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1 terapiateterter 09/01/2012 1 Terapia fisica

Qu es y cmo se transmite?
QU ES LA INFLUENZA? Enfermedad de las vas respiratorias causada por un virus extremadamente contagioso, existen tres tipos diferentes de virus (A, B, C) los cuales pueden mutar (cambiar), y existen varios subtipos. Es importante por que afecta a todas las edades, y en mutaciones importantes del virus suele causar complicaciones graves e incluso la muerte en un gran nmero de personas, frecuentemente nios y ancianos. ES LO MISMO EL RESFRIADO COMN QUE LA INFLUENZA? No; aunque ambas son enfermedades respiratorias agudas y tienen sntomas comunes, el microrganismo que causa la Influenza es diferente al que causa el resfriado o gripe comn. Diferencias entre los sntomas de la gripe estacionaria y la gripe A Sntomas Fiebre Dolor de cabeza Escalofros Cansancio Dolor de garganta Tos Moqueo Dolores musculares Ardor de ojos Gripe estacionaria No llega a 39 De menor intensidad Espordico Moderado Pronunciado Menos intensa Fuerte y con congestin nasal Moderado Leve Gripe A Inicio snito a 39 Intenso Frecuentes Extremo Leve Seca continua Poco comn Intenso Intenso

CMO SE CONTAGIA LA INFLUENZA? De persona a persona a travs de las secreciones de nariz y boca (toser, estornudar, hablar, cantar) o por contacto directo (las manos, cuando el enfermo no se las lava, los besos). Es muy contagiosa (3-7 das una vez que inician los sntomas) y de mayor riesgo cuando ocurre en lugares cerrados (estancias, guarderas infantiles, escuelas, asilos, albergues, entre otros). Se estima que ante una epidemia esta podra recorrer el mundo en un periodo de 3 a 6 meses. CULES SON LOS SIGNOS O SNTOMAS PARA SOSPECHAR DE INFLUENZA? - Fiebre mayor de 38 C. - Tos frecuente e intensa. - Dolor de cabeza. - Falta de apetito. - Congestionamiento nasal. - Malestar general. CMO SE REALIZA EL DIAGNSTICO DE INFLUENZA? Es necesario que un mdico lo estudie para realizar un examen clnico detallado e investigue antecedentes de otros enfermos, contactos y viajes. El diagnstico se realiza mediante la identificacin del virus en secreciones de nariz o laringe (aislamiento viral) durante las primeras 24-72 horas de iniciada la enfermedad, o mediante el estudio de sangre para identificar anticuerpos.

LA INFLUENZA SE PUEDE COMPLICAR? S, un cuadro de influenza no tratado adecuadamente o asociado a otra enfermedad no controlada puede generar complicaciones, principalmente respiratorias (otitis, sinusitis, rinitis, neumona, bronconeumona, laringitis obstructiva), cardacas o incluso la muerte, esto se observa frecuentemente cuando ocurren grandes brotes o epidemias. Es necesario vigilar a los nios ya que si reciben tratamiento con cido acetilsaliclico pueden presentar encefalitis. EXISTE TRATAMIENTO PARA LA INFLUENZA? La influenza es causada por un virus, para los cuales no existe tratamiento, sin embargo hay medicamentos que hacen la enfermedad ms soportable, la acorta y disminuye los sntomas, siempre y cuando se administren durante las primeras 48 horas de la enfermedad. Los medicamentos son de uso delicado, slo el mdico est capacitado para determinar si deben administrase a un paciente, ya que no estn exentos de efectos secundarios. CMO SE PUEDE PREVENIR LA INFLUENZA? Existe una vacuna que se ha referido como la mejor forma de prevenir la Influenza, sta se prepara cada ao considerando los tipos de virus circulantes en el mundo, es bien tolerada pero no debe aplicarse a personas con alergia a las protenas del huevo, con antecedente de reaccin grave a la vacuna o que hubiera padecido Sndrome de Guillain-Barr (seis semanas antes de la vacunacin). RECOMENDACIONES A LA POBLACIN EN GENERAL - Mantenerse alejados de las personas que tengan infeccin respiratoria. - No saludar de beso ni de mano. - No compartir alimentos, vasos o cubiertos. - Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados. - Mantener limpias las cubiertas de cocina y bao, manijas y barandales, as como juguetes, telfonos u objetos de uso comn. En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, muscular y de articulaciones, se deber de acudir de inmediato a su mdico o a su unidad de salud. - Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura. - Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limn y pia). - Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn. - Evitar exposicin a contaminantes ambientales. - No fumar en lugares cerrados ni cerca de nios, ancianos o enfermos. - Acudir al mdico inmediatamente si se presentan los sntomas. QU MEDIDAS SE RECOMIENDAN PARA LOS ENFERMOS DE INFLUENZA? - Permanecer en casa, evite acudir a centros de trabajo, escuelas o lugares donde exista concentracin de personas (teatros, cines, bares, autobuses, metro, discotecas, fiestas, etc.). Esto evitar que otros se infecten a travs de usted.

- Cbrase boca y nariz con un pauelo al hablar, toser, estornudar. Esto evitar que las personas a su alrededor se enfermen. - Evite tocarse ojos, boca y nariz ya que el virus se disemina cuando una persona toca algn objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz. - La influenza se puede prevenir mediante la aplicacin de una vacuna que se prepara segn el tipo de virus circulante en el mundo), es necesario vacunarse cada ao. - Evite el polvo, humo del tabaco y otras sustancias que pueden interferir con la respiracin y que hace a los nios ms propensos a enfermarse. - Utilizar mascarillas desechables, tirar el pauelo desechable en una bolsa de plstico y estornudar sobre el ngulo interno del codo. - Una vez transcurridas 24 horas sin ningn sntoma, se puede regresar a las labores habituales. LAS SEIS FASES DE ALERTA PANDMICA DE GRIPE ESTABLECIDAS POR LA OMS La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece seis fases de alerta en el marco del plan de preparacin global ante una posible pandemia de gripe, como la declarada hoy por esa agencia de las Naciones Unidas: -FASE 1: Ningn virus de los que circulan entre los animales ha causado infecciones en personas. -FASE 2: Un virus que circula entre animales ha causado infecciones en personas, por lo que tiene una potencial amenaza pandmica. -FASE 3: Espordicos casos o pequeos focos de enfermedad en humanos, pero no tienen suficiente capacidad de transmisin de persona a persona. -FASE 4: Transmisin verificada de persona a persona capaz de causar brotes a nivel comunitario. Incremento significativo en el riesgo de pandemia. -FASE 5: El virus se transmite de persona a persona en al menos dos pases de una regin de la OMS. La pandemia es inminente. -FASE 6: Ya hay brotes del virus que se contagian a nivel comunitario en al menos otro pas de una regin de la OMS distinta a la primera en que se detect. Una epidemia global est en marcha.

INFLUENZA ESTACIONAL

Enfermedad que afecta el aparato respiratorio. Puede tener su origen en procesos infecciosos, mecnico-obstructivos y alrgicos.

Qu son las Enfermedades Respiratorias? Son enfermedades que afectan el aparato respiratorio. Pueden tener su origen en procesos infecciosos, mecnico-obstructivos y alrgicos.

Qu las produce? Las causas infecciosas se asocian a microorganismos como: virus: adenovirus, rhinovirus, influenza y parainfluenza; bacterias: M catarralis, S. pneumoniae y hongos:como el aspergillus, etc.. Las de origen mecnico-obstructivo a exposicin a contaminantes de la atmsfera y al hbito tabquico, entre otros; y las de origen alrgico a una respuesta inmunolgica a compuestos como el polen, polvo por citar unos ejemplos. Dentro de stas, tiene particular importancia por las caractersticas de presentacin la Influenza.

Qu es la Influenza? Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que se presenta con mayor intensidad durante los meses de octubre a mayo. En general, la mayor parte de los casos se recuperan en 3 a 7 das pero los ancianos o personas con enfermedades crnicas degenerativas (pulmonares, cardacas, renales, diabetes) pueden presentar complicaciones graves como la neumona, exacerbacin de cuadros bronquticos y/o asmticos, sinusitis y otitis media. sta enfermedad es producida por los virus A, B y C de la Influenza. El virus C ocasiona una enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o epidemias. En cambio los virus A y B si pueden causar dichos eventos. El virus A es el responsable de los grandes brotes que se presentan anualmente mientras que el virus B causa brotes reducidos. Durante la actual temporada de Influenza se hallan circulando dos tipos de virus A y uno de virus B.

Es lo mismo el resfriado comn que la Influenza? No; aunque ambas son enfermedades respiratorias agudas y tienen sntomas comunes, el microrganismo que causa la Influenza es diferente al que causa el resfriado o gripe comn.

Cules son los signos y sntomas? El cuadro clnico de la Influenza presenta: Fiebre (generalmente ms de 39C), Dolor de cabeza, Dolor muscular intenso, Cansancio intenso,

Cncer de pulmn
Cncer de pulmn

Corte torcico en un estudio tomogrfico mostrando la localizacin de un tumor de cncer pulmonar

El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del

crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejidopulmonar, y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial.1 El cncer de pulmn suele originarse a partir de clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.2 Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos sanguinolenta y prdida de peso,3 as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el cuello y la cara. El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales en funcin del tamao y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems mediante ciruga,4 lser5 y, en casos selectos, terapia fotodinmica.6 La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo,7 siendo el 95% de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos,89 exposicin al gas radn,10asbesto,11 y contaminacin atmosfrica,121314 incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).1516 El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionante para el xito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de los casos,17 ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.18 Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos de diagnstico donde ya ocurre metstasis; el cncer de pulmn presenta, junto con el cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronsticos peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses.19 El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad

oncolgica a escala mundial.20 Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer,2122 causando ms de un milln de muertes cada ao en el mundo.23 En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).24 A pesar de la dificultad para encontrar estadsticas consistentes entre los diferentes pases de Iberoamrica y el Caribe, la supervivencia global ha ido aumentando,24 especialmente en pacientes en tratamiento regular con quimioterapia.25

Contenido
1 Historia

2 Clasificacin

2.1 Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC) 2.2 Carcinoma de clulas pequeas (SCLC) 2.3 Cncer metastsico de pulmn 3.1 Frecuencia 3.2 Mortalidad 3.3 Aumento de la incidencia 3.4 Gnero 3.5 Edad 4.1 Tabaquismo 4.2 Factores endgenos: gentica y sexo 4.3 Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones 4.4 Contaminacin urbana y atmosfrica 4.5 Cicatrizacin: patologa bronquial previa 4.6 Virus 4.7 Dieta 5.1 Localizacin del cncer de pulmn 5.2 Aspecto macroscpico 5.3 Extensin o crecimiento del cncer de pulmn 5.4 Metstasis

3 Epidemiologa

4 Etiologa o causa del cncer de pulmn

5 Anatoma patolgica

5.4.1 Diseminacin linftica 5.4.2 Diseminacin hemtica (metstasis a distancia)

6 Diagnstico

6.1 Pruebas complementarias generales

6.2 Radiografa simple de trax 6.3 Tomografa axial computarizada 6.4 Broncoscopia 6.5 Citologa 6.6 Biopsia 6.7 Mediastinoscopia 6.8 Otros estudios

7 Determinacin del estadiaje 8 Tratamiento del cncer de pulmn

8.1 Ciruga 8.2 Radioterapia 8.3 Quimioterapia 8.4 Terapia biolgica 9.1 Prevencin secundaria

9 Prevencin del cncer de pulmn

10 Referencias 11 Enlaces externos

[editar] Historia

Estudios en 1913, en la comunidad social de los mineros de los Montes Metlicos de Schneeberg, concluyeron que el cncer de pulmn era una enfermedad ocupacional.26 El cncer de pulmn era muy infrecuente antes de la difusin del hbito tabquico y, al menos hasta 1791 con los reportes de John Hill, no era considerada como una entidad patolgica de importancia.27 No fue sino hasta 1819 cuando se publicaron las caractersticas resaltantes del cncer de pulmn, una enfermedad que para entonces resultaba difcil distinguir de la tuberculosis.28 Para 1878 los hallazgos malignos de pulmn representaban solo el 1% de los cnceres observados durante autopsias.29 La cifra se elev a 10-15% en la primera parte del siglo XX.29 Hasta 1912 solo se contaba con 374 casos publicados en la literatura mdica sobre el cncer de pulmn. En 1926, el cncer pulmonar de clulas pequeas fue reconocido por vez primera como una entidad de enfermedad maligna, diferente a todos los dems tipos de cncer pulmonar.30 Al revisar esos estudios se demuestra un aumento en la incidencia de cncer de pulmn durante las autopsias de un 0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952.

El mdico alemn Fritz Lickint report en 1929 la primera prueba estadstica que relacionaba el cncer de pulmn con el consumo de cigarrillos,31 lo que conllev a una impresionante campaa antitabaco en la Alemania nazi. Un estudio, iniciado en la dcada de 1950 por mdicos britnicos, detect la primera conexin epidemiolgica de evidencia slida entre fumar y el cncer de pulmn.29 Como resultado, en 1964, los Estados Unidos comenz campaas pblicas sobre los efectos dainos del fumar cigarrillos.29 La conexin con el radn fue reconocida por primera vez en la regin de los Montes Metlicos alrededor de Schneeberg,32 en la zona fronteriza entre Baviera (Alemania) y Bohemia (Repblica Checa). Esta regin es muy rica en fluorita, hierro, cobre, cobalto y plata, esta ltima extrada desde los aos 1470.26 La presencia de grandes cantidades de uranio y radio dio lugar a una intensa y continua exposicin al radn, un gas radiactivo con propiedades carcinognicas. Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares que, al hacer seguimiento epidemiolgico, conllev en 1870 al descubrimiento de ciertos trastornos variados y para entonces no reportados, que coincidan con las caractersticas, descritas aos despus, del cncer de pulmn.33 Se estima que alrededor del 75% de estos mineros murieron de cncer de pulmn.26 A pesar de este descubrimiento, la minera de uranio en la Unin Sovitica continu incluso hasta los aos 1950, debido a la continua demanda del metal. La primera operacin exitosa de neumonectoma para el carcinoma de pulmn se hizo el 5 de abril de 1933.34 La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde los aos 1940, mientras que la radioterapia radical (un intento de radiacin a dosis ms altas) comenz a emplearse desde la dcada de 1950 en adelante como teraputica en personas con cncer de pulmn, pero sin indicacin de ciruga. En 1997 la radioterapia acelerada, continua e hiperfraccionada (CHART, por sus siglas en ingls) suplant la radioterapia convencional radical para una neoplasia pulmonar. En cuanto el cncer de pulmn de clulas pequeas, los abordajes quirrgicos iniciales en 1960 y la radioterapia radical dieron resultados decepcionantes. Los regmenes de quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron hasta la dcada de 1970.

[editar] Clasificacin
Frecuencia de las formas histolgicas de cncer de pulmn35 Frecuencia Forma histolgica (%)

Cncer pulmonar de clulas no-pequeas Cncer de pulmn de clulas pequeas Carcinoide36 Cncer de pulmn no especificado Sarcoma37

75-80 15-20 <5 <2 <1

La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma pulmonar, categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vistas histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas no-pequeas (80,4%) y los de clulas pequeas (16,8%).35 Esta clasificacin est basada en criterios histolgicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronstico de la enfermedad.3839 Con un microscopio se logra dividir en clases principales: los

adenocarcinomas, los carcinomas de clulas escamosas, los carcinomas de clulas grandes y de clulas pequeas. Existen adems los carcinomas bronquioalveolares y varias formas mixtas.

[editar] Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC)

Artculo principal:Carcinoma pulmonar no microctico

Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su pronstico y tratamiento son muy similares.39 Existen tres subtipos principales: el carcinoma de clulas escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar de clulas grandes.
Subtipos de cncer de clulas pulmonares no-pequeas35 Frecuenci Subtipo histolgico a (%)

Carcinoma pulmonar de clulas escamosas Adenocarcino Adenocarcinoma ma (no especificado) Carcinoma bronquioloalveol ar Carcinoma adenoescamoso Adenocarcinoma papilar Carcinoma mucoepidermoid e40 Carcinoma adenoide cstico41 Otros adenocarcinomas Carcinoma de clulas grandes Carcinoma de clulas gigantes y estrelladas Otros o no especificados del tipo clulas no-pequeas

31,1 23,2 3,0 1,2 0,7 0,1 0,04 1,1 10,7 0,4 8,9

Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn se corresponde con un carcinoma de clulas escamosas que,35 por lo general, comienza cerca de un bronquio central.42 Comnmente se ve necrosis y cavitacin en el centro del tumor. Aquellos tumores de clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms lentamente que los otros tipos de cncer.4 Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de pulmn.35 Por lo general se originan del tejido pulmonar perifrico.42 La mayora de los casos de adenocarcinoma de pulmn estn asociados al hbito de fumar cigarrillos y en pacientes con enfermedades pulmonares previas.43 Sin embargo, entre aquellos que nunca han fumado, los adenocarcinomas son la forma ms frecuente de cncer de pulmn.44 Uno de los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un individuo al otro.45

Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de pulmn.35 Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmn.46 A menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto.4

[editar] Carcinoma de clulas pequeas (SCLC)

Artculo principal:Cncer de pulmn de clulas pequeas

Vista microscpica de una biopsia de carcinoma de pulmn de clulas pequeas. Cerca de un 15% de todos los carcinomas de pulmn se corresponden con un cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena.47 Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los bronquios primarios y secundariosy crece rpidamente llegando a tener un gran tamao.48 La clula de avena contiene densos grnulos neurosecretores, es decir, vesculas que contienen hormonas neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico, es decir, caracterizado por sntomas no relacionados con el efecto del tumor local.49 Aunque es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, conlleva un peor pronstico y se disemina mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas no pequeas.47 Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado al tabaquismo.50

[editar] Cncer metastsico de pulmn

El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo.51 Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones son el cncer de vejiga, cncer de mama, cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax.52 Los tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso.4

[editar] Epidemiologa

Distribucin del cncer de pulmn en los Estados Unidos, donde se encuentra la mayor mortalidad asociada a cncer de pulmn en el mundo. A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en trminos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1,0 - 1,18 millones de muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases de Europa y Norteamrica.5354 El segmento poblacional ms afectado son aquellos mayores de 50 aos de edad que tienen antecedentes de tabaquismo. La incidencia de cncer de pulmn por pas tiene una correlacin inversa con la exposicin a la luz solar o rayos ultravioleta, sugiriendo que la insuficiente irradiacin de luz ultravioleta B, lo que conlleva a una deficiencia de vitamina D, pudiera contribuir con la incidencia del cncer de pulmn.55

[editar] Frecuencia
El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa ms del 90% de los tumores pulmonares.56 De este 90%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y un 4% lo forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar de que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen bronquiolar. La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de pulmn es 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100.000 habitantes entre los que fuman media caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias, respectivamente.

[editar] Mortalidad
Tasa de mortalidad por cncer de pulmn (datos)57Desplegar El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes mueren antes del primer ao despus del diagnstico,53 fundamentalmente porque ms de dos tercios de los individuos son diagnosticados en estadios avanzados, cuando se imposibilitan los tratamientos curativos.63 La causa ms comn de muerte relacionada con cncer es el cncer pulmonar.64 En los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos.6566 Mientras que en otros pases, como Venezuela, la cantidad de muertes por el cncer de pulmn es superado por el cncer de prstata en hombres y el cncer de mama en mujeres.67

[editar] Aumento de la incidencia

El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15 aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del siglo XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran

metastsicos, y que el cncer primitivo era raro. El cncer de pulmn es menos comn en pases en vas de desarrollo,68 sin embargo, se espera que la incidencia aumente notablemente en los siguientes aos en esos pases,69 especialmente en China70 y la India.71

[editar] Gnero
El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100 000 habitantes y ao en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20/100,000 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas.72 La tasa entre mujeres es aproximadamente la mitad de la de los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100 000 mujeres y ao en los pases con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros pases que reportan las incidencias ms bajas.72India tiene una tasa de 12,1 y 3,8 por 100 000 entre hombres y mujeres respectivamente.72 En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero la muerte por cncer de pulmn ya se ha situado en algunos pases en segundo lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar.73 Aunque la tasa de mortalidad entre los hombres de pases occidentales est disminuyendo, la tasa de mortalidad de mujeres por cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el nmero de nuevos fumadores en este grupo.53

[editar] Edad
El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del 15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad.53 La edad promedio de las personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.53 Puesto que en muchos pases se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jvenes, se observarn cambios en la mortalidad por edades en las prximas dcadas.53

[editar] Etiologa o causa del cncer de pulmn

Artculo principal:Etiologa del cncer de pulmn

Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general, incluyen carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales. La exposicin a estos agentes causa cambios sobre el ADN de las clulas, acumulndose progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmn.74 A medida que el dao se hace ms extenso, la probabilidad aumenta de desarrollar un cncer.4
Vase tambin:Anexo:Sintomatologa del cncer de pulmn

[editar] Tabaquismo

Correlacin entre la aparicin del tabaquismo con la incidencia de cncer de pulmn desde comienzos del siglo XX. Fuente: NIH. Vase tambin:Anexo:Carcingenos en el humo del tabaco Se ha establecido que el tabaco y posiblemente la contaminacin atmosfrica,75 constituyen un factor causal del cncer de pulmn.74 Entre el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan en fumadores76 o en personas que hayan dejado de fumar recientemente,74 pero no hay evidencia de que el fumar est asociado a una variedad histolgica concreta, aunque tiende a relacionarse ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas pequeas.77 Estadsticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.77 Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos fumados al da) que los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-respuesta lineal.74 Cuantos ms aos de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad temprana, est ms relacionado con cncer ya que la dosis de cancergenos es acumulativa.78 Por ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos cajetillas al da durante 20 aos, en comparacin al no fumador. Aunque el abandono del tabaquismo reduce el riesgo de contraer cncer de pulmn, no lo reduce a los niveles de quienes nunca fumaron.74 Aun abandonando el hbito tabquico79 se mantiene un alto riesgo de cncer de pulmn durante los primeros 5 aos.80 En la mayora de los estudios el riesgo de los ex fumadores se aproxima al de los no fumadores despus de 10 aos, pero puede mantenerse elevado incluso despus de 20 aos. En un estudio realizado en Asturias (Espaa), aquellos que dejaron de fumar 15 aos antes de tener el cncer de pulmn tenan 3 veces ms riesgo que los no fumadores.81 El fumador pasivo es la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o en lugares pblicos. El fumador pasivo presenta niveles elevados de riesgo de contraer cncer de pulmn, aunque inferiores en relacin al fumador activo.82 El fumador activo tiene la posibilidad de contraer alguna enfermedad por el tabaco en un 80% de los casos, mientras que en el fumador pasivo, el riesgo es de 23%.83 No hay evidencias que sugieran que el riesgo de contraer cncer de pulmn sea ms elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos. El fumar puros, habanos o pipa tiene menos probabilidades de causar cncer de pulmn que fumar cigarrillos aun cuando la cantidad de cancergenos en el humo de pipa y el puro es al menos tan grande como en el de los cigarrillos.84 Los cigarrillos de marihuana

tienen mucho menos alquitrn que los de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan cncer tambin estn en los productos de la combustin de la marihuana. Algunos informes mdicos indican que estos productos de combustin de la marihuana podran causar cncer de boca y de garganta con mayor frecuencia que los del tabaco. Sin embargo, debido a que la marihuana es una sustancia ilegal, no es fcil obtener informacin acerca de la relacin que los productos de combustin de la marihuana tienen con el cncer en base a fundamentos moleculares, celulares e histopatolgicos.85 Los grupos culturales que defienden el no fumar como parte de su religin, como los Santos de los ltimos Das86 y los adventistas del sptimo da,87 tienen tasas mucho menores de cncer de pulmn y de otros cnceres asociados con el consumo de tabaco. El tabaco es el responsable del 30% de los cnceres en general y por orden de frecuencia decreciente son: pulmn, labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago, vejiga urinaria y pncreas.78

[editar] Factores endgenos: gentica y sexo

Polimorfismos genticos, como en el brazo corto (superior en la figura) del cromosoma 9, estn asociadas a la aparicin del cncer de pulmn, especialmente en fumadores.88 El cncer de pulmn, igual que otras formas de cncer,89 se inicia por activacin de oncogenes o inactivacin de genes de supresin tumoral.90 Los oncogenes son genes que parecen hacer que un individuo sea ms susceptible de contraer cncer. Por su parte, los protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados carcingenos.91 Hay varios estudios que indican que a igual exposicin al tabaco las mujeres tienen ms riesgo de padecer cncer de pulmn que los varones.7492 Los hermanos e hijos de las personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor que la poblacin general. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn y ste fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn. No se ha podido demostrar ningn factor responsable de la susceptibilidad gentica. Sin embargo cada da existe ms evidencia de la participacin de factores genticos y otros biomarcadores de susceptibilidad en la predisposicin al cncer de pulmn,78 entre ellos:

1. La existencia de un factor gentico ligado a la enzima aril-hidrocarbono-

hidroxilasa (AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Se ha observado en algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de convertir los hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas.7893 Tambin se ha detectado en otros casos que el dficit de vitamina A podra tener un efecto similar.94 Los datos disponibles apoyan a la hiptesis de que los carotenoides dietticos como la vitamina A reducen el riesgo de cncer de pulmn, aunque tambin sugieren la posibilidad de que algn otro factor en estos alimentos es el responsable por el menor riesgo encontrado.95
2. Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del

cncer de pulmn. Estos comprenden amplificacin de los oncogenes myc en los tumores de clulas pequeas, mutaciones puntuales en regiones codificadoras de oncogenes ras en distintas lneas celulares y activaciones mutacionales especficas del oncogn K-ras en tumores de clulas no-pequeas como los adenocarcinomas.96 En la actualidad se est estudiando si los incrementos o alteraciones de las protenas expresadas por estos genes activados juegan algn papel en la patogenia del cncer de pulmn.
3. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Hasta ahora no

se ha podido aclarar si la inmunodeficiencia es anterior o secundaria a la propia neoplasia.

4. Los no fumadores con cncer de pulmn presentan un incremento de variantes

del oncogenp53 con genotipoArghomocigotos.97

[editar] Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones

Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusin pleural (asterisco amarillo). Leyenda: 1.Pulmn derecho, 2.Columna vertebral, 3. Pulmn izquierdo, 4.Costillas, 5.Aorta, 6.Bazo, 7.Rin izquierdo, 8.Rin derecho, 9.Hgado.

Artculo principal:Enfermedad profesional

El asbesto es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el riesgo aumenta enormemente.11 Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos aos, los gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo empieza en la pleura. Tienen riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn los trabajadores relacionados con la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres A) cloruro de vinilo, hematita, materiales radiactivos, cromatos de nquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de clorometilo, gasolina y derivados del disel, hierro, berilio, etc. An el trabajador no fumador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces an mayor de contraer cncer de pulmn que aquellos no asociados a ellas.7498 Todos los tipos de radiaciones son carcinognicas. El uranio es dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro veces ms frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la poblacin general y diez veces ms frecuente entre los mineros fumadores. El radn es un gas radiactivo que se produce por la desintegracin natural del uranio. El radn es invisible y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de cncer.10

[editar] Contaminacin urbana y atmosfrica

Artculo principal:Contaminacin atmosfrica

Es concebible que los contaminantes de la atmsfera, especialmente la urbana, jueguen algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das. El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo,99 debido a:100

Humos de motores de explosin (coches y vehculos de motor en general) y sistemas de calefaccin el dixido de sulfuro es una de las sustancias reductoras cancergenas ms importantes. Partculas de brea del pavimento de las calles. Partculas radiactivas. El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geogrficas.10

Aunque la mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en la incidencia del cncer de pulmn, el principal culpable, con aplastante diferencia numrica, es el tabaquismo.100

[editar] Cicatrizacin: patologa bronquial previa

Ciertas formas perifricas del cncer de pulmn derivan de cicatrices pulmonares. En ms de la mitad de los casos de estos carcinomas asociados a cicatriz son adenocarcinomas y la interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin atpica de clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones,101 o que hayan quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. La hiptesis sobre este hecho asume que este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con acumulacin de histiocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas.102 Algunas enfermedades que causan cicatriz potencialmente asociados a cncer de pulmn incluyen:
1. Bronquitis crnica: ntimamente asociada a fumadores y a un mayor riesgo de

contraer cncer de pulmn.103104

2. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja

una cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).
3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos,

fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico), esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza.

[editar] Virus
Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales105106 y evidencias recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de los virus con el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes:
1. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio

bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano,107 el Papovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.108

2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma

bronquioalveolar, probablemente por alteracin del ciclo celular y la inhibicin de la apoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada.

[editar] Dieta
Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal, podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del tabaco. Es posible que las manzanas,109 las cebollas y otras frutas y alimentos de origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn.110 Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcingenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de distintos mecanismos.111 Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgo de desarrollar cncer de pulmn.112 Investigaciones relacionadas con la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn, un riesgo especialmente importante entre fumadores.112113 Se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de pulmn,113 ms an, desde el ao 2007 no se recomienda el uso de -caroteno como suplemento quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales de cncer de pulmn.114 Los estudios especulan que el beta-caroteno, considerado tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "prooxidante" una vez dentro del organismo humano.

[editar] Anatoma patolgica

[editar] Localizacin del cncer de pulmn

Diagrama de las vas respiratorias bajas. Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho (relacin 6:4), en los lbulos superiores y, dentro de stos, el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica.115 Segn la localizacin, el cncer de pulmn se clasifica en:

Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.116 El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los casos. Son cnceres centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas) y el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.117 Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en reas muy alejadas, junto a la pleura.118

[editar] Aspecto macroscpico

En su desarrollo, el carcinoma pulmonar comienza como un rea de atipiacitolgicain situ, que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones:
1. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de

1 cm de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular.
2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la

luz del bronquio.119

3. Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso,

aunque suele acabar ulcerndose.

4. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e

infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.120

Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de color grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa

intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar adyacente.

La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es expresin de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los vasos bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas centrales. reas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis tumoral, sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento. Lesiones secundarias: otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccinneumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las bronquiectasias regionales.

[editar] Extensin o crecimiento del cncer de pulmn

En el momento del diagnstico menos del 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia.121 El cncer de pulmn comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial, siguiendo un patrn de diseminacin directa llamada infiltracin.
1. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y

sobrepasar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite macroscpico, el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor infiltra la pared bronquial, afectando al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido conjuntivo perivascular de los vasos pulmonares.
2. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial

como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.116

3. El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa

extrapulmonar intratorcica,122 derivada de la invasin de estructuras como el mediastino, pared torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de Pancoast, etc. La pleura visceral, que inicialmente resiste la propagacin, acaba por ser invadida, infiltrndose entonces diversas estructuras intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o diseminndose por la superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal, que si es invadida tambin, rpidamente se ver complicada la evolucin con la progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de estructuras seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta participacin linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr una traduccin clnica importante.

El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20% de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que tiene mejor pronstico.

[editar] Metstasis

El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios linfticos regionales afectados. Aun en estadios iniciales, alrededor del 30% de pacientes en estadio I de cncer de pulmn no microctico mueren tras la reseccin completa del tumor, debido a la presencia de metstasis indetectables al diagnstico.123 [editar] Diseminacin linftica La frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico, pero oscila alrededor del 50%. Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios de la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo superior izquierdo, por el conducto torcico. 1. Bases anatmicas del drenaje linftico:
1. Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los

ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio del segmento apical del lbulo inferior (segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa de todos los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan el lmite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar.
2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados

debajo de la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya estaciones ganglionares alejadas.
3. Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el

supraclavicular, los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares.

2. Territorios linfticos pulmonares: son tres: 1. Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones

posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares ipsilaterales (en el lado izquierdo hay tambin una importante va de propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores).
2. Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el

lbulo medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje linftico se hace preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los paratraqueales derechos.
3. Inferior: representado por todo el lbulo inferior, excepto el mencionado

segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace a los ganglios subcarinalesparatraqueales derechos. Los tumores de este territorio inferior presentan con frecuencia afectacin de los ganglios situados en el ligamento pulmonar (funcionalmente, stos tienen el mismo significado fisiolgico que los ganglios hiliares), desde donde progresan a los ganglios subcarinales o, ms rara vez, a los paraesofgicos.

3. Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar,

caracterizado por presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso y atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden desde la regin hiliar hacia la trama linftica subpleural perifrica. Considerada hace algunos aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata de una infiltracin difusa en sentido centrfugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferacin de clulas neoplsicas hacia el plexo subpleural. [editar] Diseminacin hemtica (metstasis a distancia) El 40% en los carcinomas de clulas no pequeas y el 70% de los carcinomas de clulas pequeas presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico.124 Las metstasis a distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad histopatolgica de tumores anaplsicos de clulas en grano de avena es casi sistemtica, lo que tiene un psimo significado pronstico. Las metstasis afectan preferentemente, y en orden decreciente a hgado (30-50%), cerebro (20%), esqueleto (20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia en las glndulas suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30-50% de las autopsias de enfermos fallecidos por cncer de pulmn.125 Tal vez se trate del resultado de una diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios paraarticos con otros grupos retroperitoneales, y no por va hematgena. Finalmente, tambin hay que citar las metstasis en el propio pulmn, como resultado de una embolizacin a travs de la arteria pulmonar. No obstante, la existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales, hace tambin considerar que se trate de diseminaciones broncgenas, como se admite en los tumores bronquioalveolares.

[editar] Diagnstico
Artculo principal:Diagnstico del cncer de pulmn

En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y cuando en un estudio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiolgico se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio histolgico que muestra clulas neoplsicas. [editar] Pruebas complementarias generales Se suelen realizar exmenes complementarios a los pacientes con cncer de pulmn para determinar el estado general del paciente, incluyendo la historia clnica y exploracin fsica completas, recuento hemtico completo, bioqumica sangunea (electrlitos, glucosa, calcio y fsforo sricos y funcin heptica y renal, la albmina y la LDH), electrocardiograma, pruebas de funcin pulmonar como la espirometra y la determinacin de gases en la sangre arterial, pruebas de coagulacin, marcadores tumorales como el antgeno carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoprotena (AFP).

[editar] Radiografa simple de trax

Radiografa de trax mostrando un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (en el recuadro). En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia de adenopatas (ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin de la pared torcica. La radiografa de trax detecta elementos sospechosos en la mayora de los pacientes con tumores pulmonares.56 No se recomiendan las tomas radiolgicas en serie para la deteccin temprana del cncer de pulmn.114

[editar] Tomografa axial computarizada

Imagen de una tomografa que muestra un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (flecha). La tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn y se recomienda en todo paciente con un ndulo pulmonar solitario detectado por radiografa.114 Algunas ventajas de una tomografa incluyen:

Encuentra su principal aplicacin en la determinacin del grado de extensin de la neoplasia; tanto intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas mediastnicas.126 En la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin de pequeos ndulos con mayor nitidez que en las radiografas simples. Proporcionan valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la localizacin intrabronquial del tumor, en fin, de las caractersticas morfolgicas del tumor.

La tomografa es un mtodo muy demostrativo de la afectacin mediastnica del carcinoma de pulmn, de la evaluacin de los ganglios retroperitoneales, crurales, as como del estado del hgado, suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis. Permite adems el anlisis de lesiones subpleurales y la visualizacin de pequeos derrames, la posible afectacin de pared ya que permite una correcta visualizacin de la pared costal y la visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes.

[editar] Broncoscopia
Artculo principal:Broncoscopia

Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende trquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visin directa. Por medio de pticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. Su limitacin viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones perifricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue una visualizacin prcticamente total del rbol bronquial, llegando a territorios realmente perifricos, obtenindose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La broncoscopia rgida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la fibrobroncoscopia. La broncoscopa permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de stos son centrales y accesibles con esta tcnica exploratoria.116

[editar] Citologa
La citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual en pacientes con sospecha de cncer de pulmn y debe constituir la primera tcnica a utilizar en todo paciente sospechoso de padecer un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la clnica y la radiologa, bien porque, an no siendo sugerentes, se trate de un individuo de alto riesgo. A partir del ao 2007, no se recomienda realizar una citologa de esputo individual o en serie para el tamizaje en el cncer de pulmn.114 La puncin para aspiracin con aguja fina (PAAF) es til especialmente en el diagnstico del carcinoma broncognico. Tiene una sensibilidad del 80%,127 que mejora en ciertas ubicaciones torcicas a un 100% guiada con ultrasonido endoscpica.128 Slo est indicada en tumores perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situacin media en los que reiteradamente ha fallado la obtencin de material inflamatorio o necrtico.129 En masas de 3-4 cm de dimetro o mayores se alcanza una rentabilidad alrededor del 80%, pero consigue obtener material de lesiones tan pequeas como ndulos de 1 centmetro de dimetro.

[editar] Biopsia
Artculo principal:Biopsia

La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico de un cncer de pulmn. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias clnicas, siendo la principal la biopsia bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. La biopsia pulmonar percutnea, transparietal o transpleural se realiza generalmente con control radiolgico usando diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrpido de aire comprimido. La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por otros procedimientos. Si el tumor es perifrico y existe derrame pleural se puede recurrir a una biopsia pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada la de Vim-Silverman. En caso de sospecha de metstasis se indica la biopsia ganglionar obtenida mediante mediastinoscopia o la biopsia percutnea de

ganglios palpables. Otros tipos de biopsia, incluyendo la biopsia sea o de mdula sea pueden ser tiles en algunos pacientes.

[editar] Mediastinoscopia
La mediastinoscopia est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior, por lo general para extraer tejido (biopsia) de un ganglio linftico que rodea las vas respiratorias o de cualquier tumor inusual.130 Se realiza una pequea incisin en el cuello y se introduce un dispositivo llamado mediastinoscopio hasta la parte media del trax, pudiendo llegar al hilio pulmonar.131 A pesar de ser una tcnica invasiva, distintos estudios han demostrado su eficacia en la estadificacin preoperatoria del cncer de pulmn y en el diagnstico de lesiones mediastinales.132

[editar] Otros estudios

El empleo de istopos radiactivos, principalmente macroagregados de albmina marcada con I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusin pulmonar. Tambin se encuentra disponible la gammagrafa con Galio 67 para la deteccin de metstasis, sobre todo ganglionares. Se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Otra tcnica que se emplea es la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) que utiliza glucosa marcada con un tomo radiactivo. Los estudios de la extensin intratorcica y extratorcica emplean diferentes metodologas exploratorias y con varias finalidades, incluyendo conocer la extensin del tumor o de las metstasis.

[editar] Determinacin del estadiaje

Por muchas razones, entre ellas comparar los resultados del tratamiento, es de gran utilidad la existencia de un mtodo uniforme TNM para la determinacin del estadio del cncer en funcin de su extensin anatmica en el momento del diagnstico.
Estadificacin del cncer de pulmn Estadiaje Criterios

Carcinoma TX, N0, M0 oculto Estadio 0 TIS, Carcinoma in situ Estadio I IA T1, N0, M0 IB T2, N0, M0 Estadio II IIA T1, N1, M0 IIB T2, N1, M0 T3, N0, M0 Estadio T3 ( T1 T2 con N2), IIIA III N0, N1 N2, M0 Cualquier T, N3 ( IIIB cualquier N con T4), M0 Cualquier T, cualquier N Estadio IV o M1

Tumor primario (T):

T0 - No hay signos de un tumor primario. TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cncer de pulmn. TIS - Carcinoma in situ

T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su dimetro mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes, superficiales, de cualquier tamao, con invasin limitada a la pared bronquial que se extienden proximalmente al bronquio principal. T2 - Tumor mayor de 3 centmetros en su dimetro mayor o tumor de cualquier tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn. T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura superior) diafragma, pleuramediastnica o pericardio, sin afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno. T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios citolgicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinacin del estadio. N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliaresipsolaterales, o ambos, incluyendo la extensin directa del tumor. N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicosipsolaterales. N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnico ipso o contralateral o supraclaviculares. M0 - Sin metstasis a distancia conocidas. M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por ejemplo en cerebro.

Ganglios linfticos regionales (N):

. Metstasis a distancia (M):

La International AssociationfortheStudy of LungCancer clasifica el cncer microctico de pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad diseminada fuera del trax.133

[editar] Tratamiento del cncer de pulmn

Artculo principal:Tratamiento del cncer de pulmn

Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer, el tipo celular del cncer y cuanto se ha diseminado, as como el estado de salud del paciente.3 Por esta razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnsticas necesarias para determinar el estadio del cncer.

[editar] Ciruga
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn, una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje

quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el paciente est en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga est contraindicada. Algunos avances en tcnicas quirrgicas han hecho posible la ciruga en pacientes con serios problemas mdicos coexistentes.134 Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:

Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma.135 Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.135 La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin en cua.135

En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectoma es el abordaje preferido por razn de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada. Si las funciones pulmonares del paciente son bajas, se aconseja una reseccin en cua.136 Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infeccin de las heridas y neumona. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para llegar al pulmn, las costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses. La ciruga de pulmn tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4,4%, dependiendo de la funcin pulmonar y otros factores de riesgo.137 Criterios de irresecabilidad Desplegar Criterios de inoperabilidad Desplegar

[editar] Radioterapia
La radioterapia implica el uso de radiacin ionizante, como los rayos X de alta energa, para destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores.142 En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del pulmn o sus metstasis en otros rganos.135 En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material o istoporadiactivo que se colocan directamente en el rea cancerosa o en la va area prxima al rea cancerosa.135 Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicacin es una atelectasia obstructiva por el cncer. La braquiterapia en los mrgenes de la reseccin puede reducir la recurrencia.143 Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal del cncer del pulmn, especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobre como para someterse a una ciruga.56 Tambin se puede usar para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vas areas causado por el cncer. Se puede usar la radioterapia despus de la ciruga para destruir restos muy pequeos de cncer que no se pueden ver ni extirpar durante la ciruga (enfermedad microscpica residual). Adems, la radioterapia se puede usar para aliviar algunos sntomas de cncer

del pulmn como dolor, hemorragia, dificultad para tragar, y problemas causados por las metstasis cerebrales.56 Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel, nuseas, vmitos y cansancio.144 Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. La radioterapia tambin puede empeorar los efectos de la quimioterapia. La radioterapia en el trax puede daar los pulmones y causar dificultad para respirar. El esfago se encuentra en el centro del trax y estar expuesto a la radioterapia. Por esta razn, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis).145 Estos efectos mejorarn despus de finalizar el tratamiento.

[editar] Quimioterapia
Artculo principal:Quimioterapia

La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos antineoplsicos o citostticos por va intravenosa u oral para impedir la multiplicacin de las clulas cancerosas.146 Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea til incluso para aquellos cnceres que se han propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn.147 Dependiendo del tipo y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una combinacin de medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia). El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son los agentes quimioterpicos que se usan con ms frecuencia para tratar el cncer del pulmn de clulas no pequeas (NSCLC).148 Estudios recientes han encontrado que la combinacin de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopsido (VP-16), o vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.149 La gemcitabina se aprob inicialmente para el tratamiento del cncer de pncreas y es ahora ampliamente usado en el tratamiento del NSCLC.150 La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis en clulas en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerizacin de la tubulina.151 La mielosupresin, es decir, una reduccin en la produccin de la lnea granuloctica de los glbulos blancos es el nico efecto adverso que limita la dosificacin de estos medicamentos.19 Se contina investigando en estudios clnicos la mejor manera de utilizar esta combinacin de medicamentos.150 Otros medicamentos han aparecido con resultados prometedores, tal como el pemetrexed, recomendado para estados avanzados locales e incluso metastsicos del NSCLC.152 Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para pacientes con cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen:116

EP (etopsido y cisplatino) ET (etopsido y carboplatino) ICE (ifosfamida, carboplatino y etopsido) CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina o adriamicina y vincristina).

Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecn y tenipsido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de SCLC.153154 Si la salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren dosis ms altas de quimioterapia junto con medicamentos denominados factores de crecimiento (factor estimulante de colonias de neutrfilos o macrfagos y eritropoyetina). Estos ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la mdula sea.

Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin daan algunas clulas normales.147 Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del tratamiento. Los efectos secundarios temporales pueden incluir nuseas y vmitos, prdida del apetito (anorexia), prdida del cabello (alopecia) y aparicin de llagas en la boca (mucositis).147 Ya que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden daar los nervios, es posible que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las manos y los pies, y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropata).155 Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marihuana usados durante la quimioterapia han reducido las nuseas y vmitos asociados al tratamiento, permitiendo al paciente comer.156

[editar] Terapia biolgica

Recientemente se ha aprobado en algunos pases la terapia biolgica o inmunoterapia para el tratamiento del cncer de pulmn. La inmunoterapia puede indicarse en conjunto con la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Estas terapias biolgicas utilizan el sistema inmune del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, para combatir el cncer o para disminuir los efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos del cncer.157 Los compuestos ms frecuentemente usados incluyen los interferones, las interleucinas, inhibidores de los factores de crecimiento como el erlotinib, los anticuerpos monoclonales como el bevacizumab, las vacunas, la terapia gnica y agentes inmunomoduladores no especficos.158 El progreso que se ha realizado en cuanto a entender la biologa y los mecanismooncogenticos del cncer de pulmn ha permitido el desarrollo de tratamientos basados en la composicin molecular de las clulas cancerosas. Algunas de las dianas moleculares estudiadas incluyen el factor de crecimiento vascular y sus receptores, as como el receptor del factor de crecimiento epidrmico.159 Estos medicamentos parecen ser ms seguros y eficaces en ciertos subtipos histolgicos del cncer de pulmn, en particular el de clulas no-pequeas y sus estadios avanzados.160 La nica desventaja hasta ahora es que se requiere de un diagnstico histolgico del cncer.

[editar] Prevencin del cncer de pulmn

Artculo principal:Prevencin del cncer de pulmn

La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con una deteccin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms importantes.19 Los esfuerzos anti-tabquicos comenzados desde los aos 1970 han resultado en una estabilizacin de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres los casos estn todava en aumento, ya que ese grupo ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y aumentado la cantidad de cigarrillos fumados.161 No todos los casos de cncer de pulmn son debidos a fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando su importancia como factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn.161 Ello ha incentivado la creacin de polticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo entre no-fumadores. El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un riesgo de cncer de pulmn.1214162 Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo no ayudan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo de cncer de pulmn en fumadores.112

[editar] Prevencin secundaria

Para evitar que el cncer de pulmn alcance a manifestarse clnicamente, las polticas de salud se enfocan en el diagnstico o la deteccin precoz de la enfermedad a travs de programas de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevencin secundaria es mediante el conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas publicitarias de los sntomas iniciales de sospecha del cncer de pulmn. No se recomienda el cribado con radiografa de trax ni con citologa de esputo en personas asintomticas.163 Es probable que la deteccin precoz del cncer de pulmn a travs de pesquisas no reduzcan las cifras de mortalidad, aunque se ha demostrado que mejora la supervivencia de los pacientes diagnosticados con la enfermedad.164

[CANCER DE PULMON Qu es?

Los pulmones son un par de rganos que dan oxgeno al cuerpo y expulsan el dixido de carbono, un producto de desecho producido por las clulas del cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a travs de los cuales llega el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada vez ms pequeos, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es dnde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cncer de pulmn se produce por el crecimiento exagerado de clulas malignas en este rgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros rganos del cuerpo. La mayora de las formas de cncer de pulmn se origina en las clulas de los pulmones; sin embargo, el cncer puede tambin propagarse (metstasis) al pulmn desde otras partes del organismo. El cncer de pulmn es el ms frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo ms importante, es que es la causa ms frecuente de muerte causada por cncer tanto en varones como en mujeres.

Causas

Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentracin de carcingenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los fumadores como por los no fumadores. Dejar de fumar tambin reduce de manera significativa el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el tabaco, como las enfermedades del corazn, el enfisema y la bronquitis crnica. Efectos del radn. El radn es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en el suelo de la tierra, formado por la descomposicin natural del radio. Al ser invisible e inodoro, la nica manera de determinar si uno est expuesto al gas es medir sus niveles. Adems, la exposicin al radn combinada con el cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cncer de pulmn. Por lo tanto, para los fumadores, la exposicin al radn supone un riesgo todava mayor. Exposicin a carcingenos. El amianto es tal vez la ms conocida de las sustancias industriales relacionadas con el cncer de pulmn, pero hay muchas otras: uranio, arsnico, ciertos productos derivados del petrleo, etc. Predisposicin gentica. Se sabe que el cncer puede estar causado por mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a los genes supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del

ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cncer.

Agentes causantes de cncer en el trabajo. Entre las personas con riesgo se encuentran los mineros que inhalan minerales radiactivos, como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos qumicos como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos. Marihuana . Los cigarrillos de marihuana contienen ms alquitrn que los de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los pulmones por largo tiempo. Adems, los cigarrillos de marihuana se fuman hasta el final, donde el contenido de alquitrn es mayor. Inflamacin recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumona a menudo dejan cicatrices en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona desarrolle el tipo de cncer de pulmn llamado adenocarcinoma. Polvo de talco. Algunos estudios llevados a cabo en mineros y molineros de talco sugieren que stos tienen un mayor riesgo de desarrollar dicha enfermedad debido a la exposicin de los mismos al talco de calidad industrial. Este polvo, en su forma natural, puede contener amianto. Otros tipos de exposicin a minerales Las personas con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalacin de ciertos minerales) tambin tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cncer de pulmn. Por otra parte, tomar demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo de desarrollar un cncer de pulmn. Contaminacin del aire. En algunas ciudades, la contaminacin del aire puede aumentar ligeramente el riesgo del cncer de pulmn. Este riesgo es mucho menor que el causado por el hbito de fumar.

Sntomas de Cncer de pulmn

Personas que lo padecen

Personas mayores de cincuenta aos de edad que han fumado cigarrillos durante muchos aos. La incidencia de cncer de pulmn entre las mujeres en general ha aumentado, lo cual puede atribuirse claramente al aumento del nmero de mujeres que fuman. Tos o dolor en el trax que no desaparece y que puede ir acompaada de expectoracin. Un silbido en la respiracin , falta de aliento. Tos o esputos con sangre. Ronquera o hinchazn en la cara y el cuello. Disea o sensacin de falta de aire

Sntomas

Prevencin

La principal forma de prevenir el cncer de pulmn es dejar de fumar o evitar el humo del tabaco, en el caso de no fumadores. Tambin es importante evitar los posibles productos cancergenos que puedan haber en el ambiente habitual (trabajo y hogar).

Tipos de Cncer de pulmn

Segn la apariencia de las clulas al ser examinadas a travs del microscopio, los cnceres de pulmn pueden dividirse en dos tipos:

Cncer de pulmn de clulas no pequeas . Se asocia con el haber fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o fumadores o haber estado expuesto al radn. Los tipos principales de cncer de pulmn de clulas no pequeas reciben su nombre dependiendo del tipo de clulas encontradas en el cncer: carcinoma escamocelular (tambin llamado carcinoma epidermoide), adenocarcinomas ,carcinoma de clulas grandes , carcinoma adenoescamoso y carcinoma no diferenciado. Cncer de pulmn de clulas pequeas . Se encuentra en personas que fuman o solan fumar cigarrillos.

Diagnsticos
Debido a que los sntomas del cncer de pulmn a menudo no se manifiestan hasta que la enfermedad est avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se detectan en sus etapas iniciales. Muchos casos de cncer de pulmn en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que significa que se detectan como resultado de pruebas mdicas que se llevan a cabo debido a otro problema de salud no relacionado. Una biopsia del tejido del pulmn sirve para confirmar o desmentir un posible diagnstico de cncer, adems de proporcionar informacin valiosa para determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cncer de pulmn, se realizarn pruebas adicionales para determinar hasta qu punto se ha propagado la enfermedad, entre ellas: ul> Historial clnico y examen fsico: En el historial clnico se registran los factores de riesgo y los sntomas que presenta el paciente. El examen fsico proporciona informacin acerca de los indicios del cncer de pulmn y otros problemas de salud. Estudios radiolgicos : Estos estudios utilizan rayos X, campos magnticos, ondas sonoras o sustancias radiactivas para crear imgenes del interior del cuerpo. Con frecuencia se utilizan varios estudios radiolgicos para detectar el cncer de pulmn y determinar la parte del cuerpo adonde haya podido propagarse. Se lleva a cabo una radiografa de trax para ver si existe alguna masa o mancha en los pulmones. La tomografa computarizada (TC): Da informacin ms precisa acerca del tamao, la forma y la posicin de un tumor, y puede ayudar a detectar ganglios linfticos aumentados de tamao que podran contener un cncer procedente del pulmn. Las tomografas computerizadas son ms sensibles que las radiografas de trax de rutina para detectar los tumores cancerosos en etapa inicial. Los exmenes de imgenes por resonancia magntica (RM): Utilizan poderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores para tomar imgenes transversales detalladas. Estas imgenes son similares a las que se producen con la tomografa computerizada, pero son an ms precisas para detectar la propagacin del cncer de pulmn al cerebro o a la mdula espinal. La tomografa por emisin de positrones (PET): Utiliza un indicador radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos cancerosos. Las tomografas seas requieren la inyeccin de una pequea cantidad de sustancia radiactiva en una vena.

Esta sustancia se acumula en reas anormales del hueso que puedan ser consecuencia de la propagacin del cncer. Citologa de esputo : Se examina al microscopio una muestra de flema para ver si contiene clulas cancerosas. * Biopsia con aguja: Se introduce una aguja en la masa mientras se visualizan los pulmones en un tomgrafo computerizado. Despus se extrae una muestra de la masa y se observa por medio de un microscopio para ver si contiene clulas cancerosas. Broncoscopia : Se introduce un tubo flexible iluminado a travs de la boca hasta los bronquios . Este procedimiento puede ayudar a encontrar tumores localizados centralmente u obstrucciones en los pulmones. Tambin puede utilizarse para hacer biopsias o extraer lquidos que se examinarn con el microscopio para ver si contienen clulas cancerosas. Mediastinoscopia : Se hace un corte pequeo en el cuello y se introduce un tubo iluminado detrs del esternn. Pueden utilizarse instrumentos especiales que se manejan a travs de este tubo para tomar una muestra de tejido de los ganglios linfticos mediastnicos (a lo largo de la trquea y de las reas de los principales tubos bronquiales). La observacin de las muestras con un microscopio puede mostrar si existen clulas cancerosas. Biopsia de mdula sea : Se utiliza una aguja para extraer un ncleo cilndrico del hueso de aproximadamente 1,5 milmetros de ancho y 2,5 centmetros de largo. Por lo general, la muestra se toma de la parte posterior del hueso de la cadera y se estudia con el microscopio para ver si existen clulas cancerosas. Pruebas de sangre : A menudo se llevan a cabo ciertos anlisis de sangre para ayudar a detectar si el cncer de pulmn se ha extendido al hgado o a los huesos, as como para diagnosticar ciertos sndromes paraneoplsicos.

Tratamientos
El pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de la etapa de extensin en que se encuentra el cncer, del tamao del tumor o el tipo de cncer de pulmn.

La ciruga consiste en la extirpacin del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estados de la enfermedad La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas. La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir el tamao del tumor.

Otros datos
El mdico necesita saber la etapa en que se encuentra el cncer para poder planificar el tratamiento adecuado. La clasificacin del cncer de pulmn declulas no pequeas pasa por las siguientes etapas:

Etapa oculta . Se encuentran clulas cancerosas en el esputo, pero no se puede encontrar ningn tumor en el pulmn. Etapa 0 . El cncer se encuentra localizado en una sola rea, en algunas capas celulares nicamente y no presenta crecimiento a travs del recubrimiento superior del pulmn. Otro trmino para referirse a este tipo de cncer de pulmn es el de "carcinoma in situ". Etapa I . El cncer se encuentra nicamente en el pulmn y est rodeado por tejido normal. * Etapa II El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos.

Etapa III . El cncer se ha extendido a la pared torcica o al diafragma cerca del pulmn; o el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos en el rea que separa los dos pulmones (mediastino); o a los ganglios linfticos al otro lado del trax, o a los del cuello. Etapa IV . El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Recurrente El cncer ha reaparecido despus de haber recibido tratamiento.

En la clasificacin del cncer de pulmn de clulas pequeas se habla de las etapas que siguen a continuacin:

Etapa limitada El cncer se encuentra slo en un pulmn y en los ganglios linfticos cercanos. Etapa extensa El cncer se ha diseminado fuera del pulmn donde se origin a otros tejidos del trax o a otras partes del cuerpo. Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a aparecer despus de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo.

CANCER DE PULMON Qu es?

El cncer de pulmn, una de las formas ms comunes de cncer que afecta a los adultos en Estados Unidos, puede clasificarse en cncer de pulmn de clulas pequeas (SCLC) y cncer de pulmn de clulas no pequeas (NSCLC). La ltima variedad puede clasificarse en adenocarcinoma, de clulas escamosas y clulas grandes. La diferencia entre el SCLC y el NSCLC es el enfoque que se toma al realizar el estudio diagnstico y la planificacin del tratamiento. EL SCLC tiende a diseminarse extensamente en su primera aparicin y favorece de este modo el uso de la quimioterapia para su tratamiento. Por otro lado, el NSCLC, puede encontrase en el pulmn al momento de la primera aparicin, lo cual favorece el uso de la reseccin quirrgica con o sin radioterapia como el tratamiento inicial. Cada tipo particular de cncer de pulmn presenta sus propias caractersticas, y ms recientemente, su propia constitucin gentica, lo cual crea esperanzas en el desarrollo de nuevos tratamientos. El adenocarcinoma de pulmn es un tipo de cncer de pulmn. Al igual que en todos los cnceres, el adenocarcinoma es el crecimiento de clulas anormales. Estas clulas cancerosas se multiplican descontroladamente y forman un tumor. A medida que el tumor crece, destruye las partes del pulmn. Con el tiempo, las clulas anmalas del tumor se pueden propagar (generar metstasis) hacia otras partes del cuerpo, como los ganglios linfticos del trax y la parte central del mismo, llamada mediastino, el hgado, los huesos, las glndulas suprarrenales y otros rganos, incluido el cerebro. El adenocarcinoma tiene mayor probabilidad de encontrarse en una sola area del cuerpo y es probable que tambin responda mejor al tratamiento que otros tipos de cnceres, especialmente a la extraccin quirrgica del tumor y al drenaje de los ganglios linfticos. El adenocarcinoma es la forma ms comn de cncer de pulmn y es ms frecuente en los fumadores. Sin embargo, tambin es el tipo de cncer de pulmn ms frecuente en los no fumadores. Es la forma ms comn de cncer de pulmn en mujeres y personas menores de 45 aos. Al igual que las otras formas de cncer de pulmn, usted tiene ms probabilidades de desarrollar adenocarcinoma si:

Fuma cigarrillos: el riesgo de desarrollar cncer de pulmn es 13 veces mayor para los fumadores que para los no fumadores. El humo de cigarrillo se relaciona

con la mayora de los casos de adenocarcinoma. El tabaco es uno de los principales factores del cncer de pulmn, considerablemente ms importante que todos los siguientes factores de riesgo combinados.

Aspirar humo de cigarrillo: los no fumadores que inhalan humo de cigarrillo de fumadores tienen un riesgo ms alto de desarrollar cncer de pulmn. Est expuestos a gas radn: el radn es un gas radioactivo incoloro e inodoro que se forma en el suelo. Se filtra en los suelos ms bajos de las casas y edificios pblicos y puede contaminar el agua potable. La exposicin al radn es la segunda causa principal de cncer de pulmn. No est claro si los niveles elevados de radn contribuyen al cncer de pulmn en los no fumadores. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que la exposicin al radn contribuye al aumento de los ndices de cncer de pulmn en fumadores y en personas expuestas a niveles ms altos de radn, como los mineros. Usted puede probar los niveles de radn en su casa y los alrededores mediante el uso de medidores de radn disponibles en el mercado. Est expuesto al asbesto: el asbesto es un mineral fibroso que se utiliza para aislamiento de casas, baldosas para pisos y techos, revestimiento de frenos de automviles y otros productos. Se cree que las fibras de asbesto pueden causar cncer de pulmn. Las personas con riesgo de desarrollar cncer de pulmn incluyen a aquellas que estn expuestas al asbesto en el trabajo (mineros, trabajadores de la construccin, astilleros y mecnicos automotrices que trabajan con frenos) y aquellas que viven o trabajan en edificios donde los materiales de construccin que contienen asbesto se estn deteriorando. Adems del tipo de adenocarcinoma de pulmn, los individuos que han estado expuestos al asbesto, y a tipos particulares de asbesto, tambin corren un riesgo importante de desarrollar un tipo especfico de cncer de pulmn llamado mesotelioma. Est expuesto a otros carcinognicos en el lugar de trabajo: estos incluyen uranio, arsnico, cloruro de vinilo, cromato de nquel, productos derivados del carbn, gas mostaza, ter clorometlico, gasolina, escape de gasoil y niveles altos de talco.

Sntomas
Los sntomas de adenocarcinoma son los mismos que para las otras formas de cncer. Estos incluyen: tos tos con sangre silbido en el pecho falta de aliento molestias al respirar dolor de pecho fiebre y tos con moco molestia al tragar ronquera prdida de peso y poco apetito otros sntomas si el cncer se propag hacia el cerebro, huesos u otra parte

ciertos tipos de cncer de pulmn tambin pueden causar un crecimiento inusual de los dedos, llamado dedos en palillo de tambor, las partes exteriores de los dedos parecen pequeos palos de golf.

Diagnstico
Su mdico le preguntar si fuma o si vive con un fumador. Si fuma, le preguntar cunto y desde cundo lo hace. Le preguntar si ha trabajado en una industria donde pudo haber estado expuesto a asbesto o a otros carcingenos. Puede sospechar que tiene alguna forma de cncer de pulmn en base a sus sntomas y antecedentes. Lo examinar y prestar atencin especial a los pulmones y el pecho. Para confirmar el diagnstico, le solicitar que se realice una radiografa para detectar alguna masa que pudiera ser cncer. Si las radiografas muestran algo sospechoso, se realizar una tomografa computada (TC) para confirmar el tamao y la ubicacin de cualquier masa o tumor. Si sospecha de la presencia de cncer, se llevarn a cabo ms pruebas para realizar el diagnstico, establecer el tipo especfico de cncer de pulmn y determinar su propagacin. Estas pruebas pueden incluir:

Prueba de esputo: mediante esta prueba, se controla en el laboratorio el moco expulsado al toser para detectar clulas cancerosas. Esta prueba, denominada citologa de esputo, evala la presencia de clulas cancerosas. Biopsia: mediante esta prueba, se extrae una muestra de tejido pulmonar y se le examina con un microscopio en el laboratorio. Si bien esta prueba puede realizarse frecuentemente con un broncoscopio, a veces es necesario realizar una ciruga. Broncoscopa: mediante este procedimiento, se introduce un instrumento parecido a un tubo en los pulmones a travs de las vas respiratorias. El objetivo es detectar cncer dentro de los pulmones directamente y obtener una muestra pequea del pulmn para realizar una biopsia. Mediastinoscopa: para este procedimiento, se utiliza un instrumento parecido a un tubo para realizar una biopsia de los ganglios linfticos y cualquier otra masa que se observe entre los pulmones (mediastino). Una biopsia que se obtiene de esta manera puede diagnosticar cncer de pulmn y detectar si el cncer se ha propagado hacia los ganglios linfticos. Aspiracin con aguja fina: mediante este procedimiento se introduce una pequea aguja en el rea sospechosa de los pulmones dirigida por una TC que se realiza al mismo tiempo. La aguja extrae una muestra pequea de tejido para examinarla en el laboratorio y as poder diagnosticar el tipo de cncer. Toracocentesis: este procedimiento se utiliza cuando el cncer de pulmn ha producido la acumulacin de lquido en el pecho. Se emplea una aguja estril para extraer la muestra de lquido y examinarla en el laboratorio. VATS (toracoscopavideoasistida): mediante este procedimiento, que puede ser diagnstico y teraputico, el cirujano coloca una tubo flexible en una incisin en el pecho y puede inspeccionar visualmente las superficies cercanas de los revestimientos internos y externos del rea pulmonar, e incluso puede realizar una ciruga para extraer las reas anormales. En comparacin con una operacin mayor llamada toracotoma, es un procedimiento menos invasivo. TC, tomografa por emisin de positrones (PET) y gammagrafa sea: estas tomografas detectan la propagacin del cncer de pulmn hacia el cerebro, los huesos u otras partes del cuerpo.

Duracin
Una vez que el adenocarcinoma de pulmn se desarrolla, sigue creciendo y se propaga hasta que se da tratamiento.

Prevencin
Para reducir el riesgo de desarrollar adenocarcinoma y otras formas de cncer de pulmn:

Evite fumar: si ya fuma, pregntele a su mdico acerca de mtodos comprobados para dejar de hacerlo. Evite el humo de segunda mano: elija reas libre de humo en restaurantes y hoteles. Adems, pdale a sus huspedes que fumen afuera, especialmente si hay nios en su casa. Reduzca la exposicin al radn: haga revisar su casa para verificar que no haya gas radn. Un nivel de radn superior a 4 picocuries/litro es peligroso. Si tiene un pozo privado, haga revisar el agua en busca de radn. Reduzca la exposicin al asbesto: debido a que no existe un nivel seguro de exposicin al asbesto, cualquier exposicin es demasiada. Si tiene una casa ms vieja,revise si algn material de aislamiento u otro material que contenga asbesto est expuesto o se est deteriorando. El asbesto en ests reas se puede extraer o sellar profesionalmente de manera segura. Si el asbesto no se extrae de manera adecuada, usted puede estar expuesto a ms asbesto del que habra estado si se lo hubiera dejado solo. Los trabajadores que estn en contacto con materiales con asbesto de manera rutinaria deben utilizar medidas aprobadas para limitar la exposicin y evitar llevar a sus hogares el polvo que queda en sus ropas.

Tratamiento
Si el cncer se encuentra en el trax y no hay indicios de propagacin hacia otras partes, la ciruga es el tratamiento principal para todos los cnceres de pulmn. Se pueden realizar tres tipos de ciruga:

Reseccin en cua: extraccin de solo una pequea parte del pulmn Lobectoma: extraccin de un lbulo del pulmn Neumonectoma: extraccin de todo el pulmn VATS (toracoscopavideoasistida): mediante este procedimiento, que puede ser diagnstico y teraputico, el cirujano coloca un tubo flexible en una incisin en el pecho y puede inspeccionar visualmente las superficies cercanas de los revestimientos internos y externos del rea pulmonar, e incluso puede realizar una ciruga para extraer las reas anormales. En comparacin con una operacin mayor denominada toracotoma, es un procedimiento menos invasivo.

Estos procedimientos quirrgicos implican la extraccin de una parte o todo el pulmn y dado que muchos pacientes tienen una disminucin en la funcin pulmonar por haber fumado, es importante realizar un examen completo de la funcin pulmonar existente y la funcin pulmonar predecible luego de una extraccin quirrgica. Esto es especialmente importante para aquellas personas con alteraciones de los pulmones, como enfisema o enfermedades pulmonares obstructivas crnicas. Segn el grado de propagacin del cncer (etapa), los tratamientos pueden incluir quimioterapia y radioterapia antes y/o despus de la ciruga. Las etapas se definen

conforme al tamao del tumor y al grado de propagacin. Las etapas I a III se dividen en dos categoras A y B. Los tumores pertenecientes a la etapa I son pequeos y no invaden los tejidos u rganos cercanos. Los tumores pertenecientes a las etapas II y III invaden el tejido y/o los rganos cercanos y se propagan hacia los ganglios linfticos. Los tumores pertenecientes a la etapa IV se propagan fuera del rea del trax. Las personas con problemas mdicos graves que dificultan la realizacin de la ciruga pueden recibir radioterapia para reducir el tumor, o una combinacin de radiacin y quimioterapia. Cuando el tumor se ha propagado, es probable que se recomiende quimioterapia para disminuir el crecimiento del cncer en caso de que no se pueda curar la enfermedad. La quimioterapia ha demostrado reducir los sntomas y prolongar la vida en casos avanzados de cncer de pulmn. Durante la dcada pasada, se han desarrollado una serie de tratamientos nuevos y especficos como resultado de una mejor comprensin de la gentica del cncer de pulmn y de las anomalas especficas de las clulas cancerosas del pulmn. Estos agentes se denominan terapias dirigidas, ya que se dirigen especficamente a las vas bioqumicas anmalas en el desarrollo y crecimiento del cncer. En los centros especializados, se puede evaluar el tejido canceroso extrado para detectar anomalas genticas especficas (ADN) y luego tratatarlo. La radioterapia tambin se puede recomendar para aliviar los sntomas. El uso de radiacin es especialmente importante para el tratamiento del cncer de pulmn que se ha propagado hacia el cerebro o los huesos y provoca dolor. Tambin se lutiliza solo o en combinacin con la quimioterapia para tratar el cncer de pulmn ubicado en el trax.

Cundo llamar a un profesional

Llame a su mdico de inmediato ante la presencia de alguno de los sntomas de cncer de pulmn, especialmente si fuma o si ha trabajado en una industria con alta exposicin al asbesto.

Pronstico
El pronstico depende de la etapa del cncer y de la salud general del paciente. En general, el pronstico es malo, sobre todo si el cncer de pulmn se ha propagado hacia reas externas, a la pared del pecho o si ha comprometido los ganglios linfticos del mediastino. Este cncer solo se puede curar una vez que la ciruga o la radioterapia hayan extrado completamente el tumor. Sin embargo, muchos cnceres de pulmn se diagnostican en una etapa cuando ya no es posible hacerlo. Alrededor del 17% de las personas con adenocarcinoma sobreviven ms de 5 aos luego del diagnstico.