Pediatria (So Paulo) 2006;28(3):175-83.

Artigo Original Original Article Artculo Original

Antitrmicos na emergncia peditrica: estamos usando a dosagem adequada?*

Antipyretics in pediatric emergency: are we using adjusted doses? Antitrmicos en la emergencia peditrica: estamos usando las dosis adecuadas?
Ricardo Sukiennik1, Ricardo Halpern2, Joo Luiz Langer Manica3, Fernanda Duarte Plentz4, Graziela Bergamin4, Letcia Loss4, Mrcio Vinicius Ayres5, Ktia Pereira Dalphiane5

Servio de Emergncia do Hospital Santo Antnio de Porto Alegre

Resumo
Objetivo: avaliar a acurcia da administrao de antitrmicos a crianas febris e o dosador utilizado. Casustica e mtodos: foram selecionadas crianas com at 12 anos de idade que consultaram por motivo de febre e que tivessem feito uso de antitrmicos por pelo menos uma vez nas ltimas 24 horas. Foram registrados o frmaco, a apresentao comercial e a dose utilizada em cada caso. A adequao de dose baseou-se nas referncias para paracetamol, dipirona e ibuprofeno. Analisaram-se as apresentaes comerciais utilizadas pelos pacientes quanto concentrao e aos gotejadores. Foram observadas as informaes constantes nas bulas dos produtos, em especial da dipirona. Resultados: foram entrevistados 575 cuidadores: 249 (43,3%) pacientes receberam subdose da medicao, 280 (48,7%) receberam dose adequada e 46 (8,0%) receberam dose acima daquela preconizada como teraputica. Quanto origem da informao sobre a dose a ser ministrada, 432 (75,1%) cuidadores obtiveram a informao a partir de profissionais de sade, 81 (14,1%) basearam-se nos familiares e 42 cuidadores (7,3%) utilizaram a bula do remdio como referncia. De modo geral, no houve variao nas concentraes de dipirona, paracetamol e ibuprofeno em relao aos produtos de referncia. No entanto, os gotejadores das diversas apresentaes disponibilizam volumes/quantidades diversos, geralmente menores. Concluses: erros na dosagem de antitrmico foram freqentes, geralmente em subdosagem de paracetamol, e no resultaram de caractersticas familiares. Um possvel fator causal foi o gotejador, que muitas vezes disponibiliza gotas de pequeno volume, com menor quantidade de frmaco por gota. Os profissionais da sade devem levar em considerao esse aspecto ao recomendar um antitrmico. Parece importante existir uma padronizao dos gotejadores nas apresentaes comerciais dos antitrmicos. Descritores: Febre. Dosagem. Sistemas de medicao. Emergncias. Criana.
Professor substituto do Departamento de Pediatria da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre (FFFCMPA) 2 Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da FFFCMPA 3 Residente de Pediatria no HCSA 4 Acadmicas de Medicina da FFFCMPA 5 Farmacutico Responsvel pela farmcia industrial do Complexo Hospitalar Santa Casa 6 Enfermeira Responsvel pela Emergncia Peditrica do HCSA * Ver resposta da Anvisa pg. 209
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Abstract
Objective: to evaluate the accuracy of antipyretic administration to febrile children and the dropper used. Casuistic and methods: children up to 12 years old who were examined due to fever and had received antipyretic medication in the previous 24 hours were selected. The drug used was recorded, as well as the dose and commercial presentation. Dose adequacy was based on the references for acetaminophen, dipyrone and ibuprofen. The commercial products used by the patients were analysed regarding drug concentration and the droppers. The drugs bull information were checked, especially those regarding dipyrone. Results: 575 caregivers were interviewed, 249 (43.3%) patients received a subdose of medication, 280 (48.7%) received an adequate dose and 46 (8.0%) received a dose above that considered to be therapeutic. Regarding the origin of information on the dose to be administered, 432 (75.1%) caregivers obtained it from health professionals, 81 (14.1%) were advised by family members and 42 (7.3%) used the drug bull as reference. In general, there was no variation in the concentrations of dipyrone, acetaminophen and ibuprofen, regarding the reference products. However, the droppers of the several commercial presentations yielded different amounts/volumes, usually smaller ones. Conclusions: errors in antipyretic medication dosage were frequent, usually at paracetamol subdosage, and did not result from family profile. A possible causal factor might have been the dropper, which many times yielded smaller drops, with less drug per drop. Health professionals must take this into account when recommending antipyretic drugs. It seems important to establish a standardization of droppers used in the commercial presentations of antipyretic drugs. Keywords: Fever. Dosage. Medication systems. Emergencies. Child.

Resumen
Objetivo: evaluar la acuracia de la administracin de antitrmicos a los nios febriles y el dosador utilizado. Casustica y mtodos: fueron seleccionados nios con hasta 12 aos de edad que consultaron por fiebre y que hubieran usado antitrmicos por lo menos una vez en las ultimas 24 horas. Fue registrado el frmaco, la presentacin comercial, y la dosis utilizada en cada caso. La adecuacin de la dosis se bas en las referencias con paracetamol, dipirona e ibuprofeno. Fueran analisadas las presentaciones comerciales utilizadas por los pacientes cuanto a la de concentracin y los goteadores. Fueron observadas las informaciones constantes en los bularios de los productos, en especial de la dipirona. Resultados: fueron entrevistados 575 cuidadores, 249 (43,3%) pacientes recibieron dosis mas baja de la medicacin, 280 (48,7%) recibieron dosis adecuada y 46 (8,0%) recibieron dosis mas alta que aquella preconizada como teraputica. Cuanto al origen de la informacin sobre la dosis a ser administrada, 432 (75,1%) cuidadores obtuvieron informacin a partir de profesionales de la salud, 81 (14,1%) se basaron en los familiares y 42 cuidadores (7,3%) utilizaron el bulario del remedio como referencia. De modo general, no hubo variacin en las concentraciones de dipirona, paracetamol e ibuprofeno, relacionados a los productos de referencia. Pero, los goteadores de las diversas presentaciones disponibilizan volmenes/cantidades diversos, generalmente menores. Conclusiones: errores en las dosis del antitrmico fueron frecuentes, generalmente con dosis ms bajas de paracetamol, y no resultaron del perfil familiar. Un posible factor causal fue el goteador del frmaco por gota. Los profesionales de la salud deben llevar en consideracin este aspecto al recomendar un antitrmico. Parece importante que haya una padronizacin de los goteadores en las presentaciones comerciales de los antitrmicos. Palabras clave: Fiebre. Dosificacin. Sistemas de medicacin. Urgencias mdicas. Nio.

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Introduo
A febre uma das principais causas de atendimento nos servios de emergncia de crianas. Estima-se que seja a queixa primria de aproximadamente um tero das consultas peditricas, podendo atingir at metade dos casos, se considerarmos a febre como um dos sintomas que motivaram a consulta1,2. Diversos estudos descrevem um comportamento caracterstico de pais de crianas com febre, que foi denominado febre fobia3-5. Esse termo usado para descrever a ansiedade dos pais associada ao aumento da temperatura corporal da criana. Nesses casos h a adequada vontade dos responsveis em minorar o desconforto da criana e a equivocada concepo de, ao medicar, impedir a ocorrncia de convulso, dano cerebral e morte5. Dessa forma, o uso domiciliar de antitrmico habitual, porm muitas vezes incorreto, o que resulta em queda na efetividade dessa medida teraputica6-8. O uso de antitrmico em dosagem inadequada tem sido observado em pases desenvolvidos e est associado, de modo geral, ao desconhecimento dos responsveis quanto dose correta e ao intervalo de dose6,9-11. Foi realizado um estudo para avaliar a freqncia de adequao da dose de antitrmico ministrada a crianas febris atendidas em um servio de emergncia e verificar as possveis causas de inadequao da dose.

nofeno (paracetamol), dipirona e ibuprofeno mais empregadas foram analisadas para verificar a concentrao da droga e a volumetria do gotejador. As anlises foram realizadas no laboratrio da farmcia industrial da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, sob a superviso de um dos autores. A adequao da dose de cada antitrmico acetaminofeno, dipirona e ibuprofeno, foi considerada a partir da faixa teraputica estabelecida na literatura12-14. Para o paracetamol, a dose teraputica foi considerada entre 10 e 15 mg/kg13,14; para a dipirona, a dose de 10 a 20 mg/kg13; e para o ibuprofeno, 4 a 10 mg/kg13,14. Os resultados foram armazenados em um banco de dados no programa Statistical Package for Social Science 10.0 (SPSS 10.0). A anlise estatstica foi feita com o teste do qui-quadrado para verificar diferenas de propores entre as variveis de interesse.

Resultados
Durante o perodo de um ms, 575 crianas febris que foram trazidas ao servio de emergncia preencheram os critrios seletivos. Esse nmero constituiu 34% da totalidade de crianas atendidas no servio no perodo determinado. Os antitrmicos utilizados pelas crianas e a apresentao deles esto contidos na Tabela 1. O antitrmico mais utilizado foi o paracetamol, na apresentao em gotas. Em relao adequao da dose oral de antitrmico utilizada, 249 (43,3%) pacientes receberam subdose da medicao, 280 (48,7%) pacientes receberam dose adequada e 46 (8,0%) receberam dose acima daquela preconizada como teraputica.

Casustica e mtodos
Foram selecionadas todas as crianas com idade at 12 anos atendidas no Servio de Emergncia do Hospital Santo Antnio de Porto Alegre, durante o ms de setembro de 2004, que preencheram os critrios seletivos. Os critrios foram: relatar a ocorrncia de febre nas 24 horas precedentes e ter recebido antitrmico por via oral. Foi avaliada a ltima dose de antitrmico utilizada antes do atendimento. Foram entrevistados os responsveis acompanhantes da criana no servio de emergncia, com um questionrio semi-estruturado, com informaes sociodemogrficas e questes relativas durao da febre, verificao da temperatura no domiclio, ao medicamento utilizado e dose ministrada. Para confirmar a apresentao farmacutica usada, era apresentado aos responsveis um mostrurio com as diversas apresentaes comerciais de antitrmicos, e o entrevistado indicava aquela que havia sido utilizada. As apresentaes comerciais de acetami-

Tabela 1 Medicamentos e apresentaes mais freqentes utilizados para crianas febris atendidas em servio de urgncia (HCSA, Porto Alegre, 2004) Medicamento Paracetamol Dipirona Ibuprofeno AAS Apresentao Gotas Soluo oral Comprimido N 407 143 18 7 529 33 13 (%) (70,8) (24,9) (3,1) (1,2) (92,0) (5,7) (2,3)
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O perfil demogrfico da populao estudada est descrito na Tabela 2. Havia crianas de todas as idades, e a responsvel, predominantemente, tinha idade entre 20-30 anos; delas, cerca de 30% no tinham o grau primrio completo. Foi avaliada a possvel relao entre as caractersticas da amostra e a adequao da dose de antitrmico ministrada a crianas febris. As caractersticas (variveis) e os resultados esto contidos na Tabela 3. No foi constatada correlao. Analisou-se a possvel relao entre a adequao da dose de antitrmico recebida pela criana febril com o frmaco utilizado, a apresentao do produto e a fonte da informao sobre a dose a ser ministrada. Os dados obtidos na Tabela 4. Foi constatada maior adequao da dose com a dipirona; o acetaminofeno foi utilizado em subdosagem pela maior parte dos pacientes, tendncia tambm observada com o uso do ibuprofeno. A sobredosagem foi menos freqente com o acetaminofeno e mais comum entre os que receberam ibuprofeno. A apresentao em gotas esteve associada ao maior

percentual de erros na dose do antitrmico, geralmente em subdose. Quanto fonte de informao para o responsvel, relativa dose a ser ministrada para a criana febril, a maioria obteve a informao com os profissionais de sade, porm o acerto da dose foi um pouco maior entre os que seguiram a recomendao da bula (Tabela 4). O maior percentual de erros foi verificado entre os que tiveram orientao de familiar. As concentraes das diferentes apresentaes comerciais de dipirona, acetaminofeno e ibuprofeno foram semelhantes entre si, exceo feita a um similar do ibuprofeno, com metade da concentrao (Tabelas 5, 6 e 7). O resultado da anlise volumtrica mostrou diferena significativa entre os diversos gotejadores estudados. Entre as dez formulaes de paracetamol citadas pelos pais ou responsveis, foram encontradas diferenas que variaram de 0,68 mL a 1,28 mL para cada 20 gotas da soluo (mediana de 0,81 e DP de 0,21). Em relao dipirona, essa diferena, embora menor, variou de 0,60 a 0,96 mL para cada 20 gotas do produto (mediana de 0,69 e DP de 0,11).

Tabela 2 Perfil sociodemogrfico das 575 crianas febris e seus responsveis, atendidos em servio de urgncia (HCSA, Porto Alegre, 2004) Caractersticas sociodemogrficas Idade da criana (meses) 0a3 4 a 12 13 a 36 37 ou mais Idade materna (em anos) < 20 21 a 30 31 a 40 41 ou mais Idade paterna (em anos) < 20 21 a 30 31 a 40 41 ou mais Escolaridade materna Primeiro grau incompleto Primeiro grau completo Segundo grau completo ou mais Escolaridade paterna Primeiro grau incompleto Primeiro grau completo Segundo grau completo ou mais
*informaes disponveis

N* 24 142 212 197 84 306 145 39 33 262 184 85 187 159 228 173 180 208

(%) (4,2) (24,7) (36,9) (34,2) (14,6) (53,3) (25,3) (6,8) (5,9) (46,5) (32,8) (14,8) (32,6) (27,7) (39,7) (30,8) (32,1) (37,1)

Mdia (DP) 35,9 (33,5)

27,8 (7,3)

31,4 (8,5)

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Tabela 3 Adequao da dose de antitrmico ministrada a crianas febris, segundo as caractersticas sociodemogrficas da amostra Caractersticas da amostra Idade da criana 0a3m 4 a 12 m 13 a 36 m > 37 m Idade materna < 20 a 21 a 30 a 31 a 40 a 41 a ou mais Idade paterna < 20 a 21 a 30 a 31 a 40 a 41 a ou mais Escolaridade da me Primeiro grau incompleto Primeiro grau completo Segundo grau completo ou mais Escolaridade do pai Primeiro grau incompleto Primeiro grau completo Segundo grau completo ou mais Subdose 56,5% 43,2% 39,1% 46,9% 55,0% 41,5% 38,1% 53,8% 63,6% 45,0% 37,4% 46,5% 42,7% 48,3% 40,5% 44,5% 44,1% 42,2% Dose C 34,8% 52,5% 50,7% 45,3% 41,2% 49,5% 54,9% 35,9% 30,3% 47,4% 53,8% 46,4% 47,0% 45,2% 52,7% 45,6% 48,0% 51,8% Superdosagem 8,7% 4,3% 10,2% 7,8% 3,8% 9,0% 7,0% 10,3% 6,1% 7,6% 8,8% 7,1% 10,3% 6,5% 6,8% 9,9% 7,9% 6,0% NS P* NS

NS

NS

NS

C correta; a anos; m meses; * avaliao da distribuio numrica de cada caracterstica

Tabela 4 Adequao da dose de antitrmico ministrada a crianas febris, segundo o medicamento, a apresentao e a fonte da informao (HCSA, Porto Alegre, 2004) Caractersticas da amostra Antitrmico Paracetamol Dipirona Ibuprofeno AAS Apresentao@ Gotas Soluo oral Comprimido Informao# Bula Profissional da sade Famlia Outra Subdose N 218 21 7 3 240 6 3 16 178 43 12 (%)* (53,6) (14,6) (38,9) (42,9) (45,5) (18,8) (23,1) (38,5) (41,2) (52,1) (60,0) Dose correta N 171 99 7 3 252 20 8 24 223 27 6 (%)* (42,1) (69,3) (38,9) (42,9) (47,7) (60,1) (61,5) (56,4) (51,7) (33,3) (30,0) Sobredosagem N 18 23 4 1 37 7 2 2 31 11 2 (%)* (4,3) (16,1) (22,2) (14,2) (6,8) (21,1) (15,4) (5,1) (7,1) (13,6) (10,0) Total N 407 143 18 7 529 33 13 42 432 81 20 (%)& (70,8) (24,9) (3,1) (1,2) (92,0) (5,7) (2,3) (7,3) (75,1) (14,1) (3,5)
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P** < 0,001

0,002

0,025

* % da linha; & % da coluna; # fonte da informao sobre a dose utilizada; P** da caracterstica avaliada

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Tabela 5 Apresentaes farmacuticas da dipirona utilizada por crianas febris (HCSA, Porto Alegre, 2004) Medicamento dipirona A B C D E F G H I J K L M Categoria Referncia Genrico Genrico Similar Similar Similar Similar Similar Similar Similar Similar Similar Similar Concentrao (mg/mL)# 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 Volume em 20 gts (mL) 0,954 0,776 0,700 0,626 0,739 0,628 0,618 0,614 0,602 0,741 0,961 0,671 0,698 Gotas por mL& 20,96 27,77 28,57 31.94 27,06 31,84 32,36 32,57 33,22 26,99 20,81 29,80 28,65 mg/gota 23,88 19,40 17,50 15,65 18,47 17,70 15,45 15,35 15,05 18,52 24,02 16,77 17,45 Bula* No No Sim No Sim Sim Sim Sim No Sim No

* existe referncia na bula de que 1 ml equivale a 30 gotas; # todas as apresentaes de dipirona tem 500 mg/mL; & devido diferente viscosidade h impreciso nas medidas, os dados so ilustrativos

Tabela 6 Apresentaes farmacuticas do ibuprofeno utilizadas por crianas febris (HCSA, Porto Alegre, 2004) Medicamento ibuprofeno A bula 10 gts/mL B C
&

Categoria Referncia Similar Similar

Concentrao (mg/mL) 50 50 200

Volume em 20 gts (mL) 2,000 2,785 1,277

Gotas por mL& 10,000 7,18 15,66

mg/gota 5,00 6,96 12,77

devido diferente viscosidade dos produtos h impreciso, os dados so ilustrativos

Tabela 7 Apresentaes farmacuticas do paracetamol utilizadas por crianas febris (HCSA, Porto Alegre, 2004) Medicamento paracetamol A bula 16 gts/mL B C D E F G H I J*
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Categoria Referncia Genrico Genrico Similar Similar Similar Similar Similar Similar Similar
&

Concentrao (mg/mL) 200 200 200 200 200 200 200 200 200 100

Volume em 20 gts (mL) 1,282 1,235 1.114 0,718 0,818 0,819 0,892 0,764 0,727 0,681

Gotas por ml& 15,60 16,19 17,94 27,85 24,44 24,42 22,42 26,17 27,51 29,31

mg/gota 12,82 12,35 11,14 7,18 8,18 8,19 8,92 7,64 7,27 3,41

* este similar tem metade da concentrao de A; devido diferente viscosidade dos produtos h impreciso, os dados so ilustrativos

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A maior parte dos responsveis 382 (66,4%) considerou a consulta de emergncia necessria, independentemente da resposta da febre ao antitrmico, enquanto 193 (33,6%) relataram que no teriam vindo a um servio de emergncia, caso a febre tivesse cedido com o antitrmico.

Discusso
A administrao de doses incorretas de antipirticos a crianas tem se mostrado freqente, com tendncia subdosagem, como tambm foi observado na presente casustica. Os estudos tm buscado avaliar as causas associadas equivocada administrao de antitrmicos6,7,10. A sobredosagem de antitrmico foi pouco freqente, constatada em 8,0% dos pacientes, com preponderncia entre os casos que fizeram uso de ibuprofeno e dipirona, os que utilizaram antitrmico em soluo, e os que receberam informao sobre a dose por meio de familiar (Tabela 4). No caso do ibuprofeno, a associao com sobredose parece ter ocorrido por haver sido utilizado por parte dos pacientes um similar com maior concentrao da droga (Tabela 6); isso no ocorreu com a dipirona, que tem todas as apresentaes com a mesma concentrao (Tabela 5). A subdosagem do antitrmico foi muito mais freqente, verificada em 43,3% dos pacientes. Esse elevado percentual foi determinado, majoritariamente, pelas crianas que utilizaram acetaminofeno na apresentao em gotas e, secundariamente, pelos que receberam dipirona em gotas. As diferentes apresentaes em gotas do acetaminofeno (paracetamol) utilizadas pelas crianas contm menor quantidade da substncia por gota, at um quarto do produto de referncia, de 3,4 a 12,8 mg (Tabela 7). Com a ministrao de uma gota/kg/dose, apenas o produto de referncia e dois genricos alcanaram a faixa teraputica de 10 a 15 mg/kg13,14. Ao se utilizar uma gota por quilograma, os similares testados (Tabela 7) originaram subdose, justificando a grande freqncia desse evento na amostra. Na pesquisa, a ocorrncia de subdosagem foi menor entre os que receberam a dipirona. Isso compreensvel, visto que na prtica clnica faz-se uso geralmente de 0,7 gota/kg/dose, o que origina dose prxima a 17 mg/kg com o produto de referncia, dentro da faixa teraputica de 10 a 20 mg/kg13. As outras apresentaes da dipirona em gotas tm menor quantidade do frmaco por gota em relao ao produto de referncia, com exceo de um similar (Tabela 5). Porm, a recomendao de utilizar 0,7 gota/kg, e por vezes at 1 gota/kg, proporciona dose adequada de antitrmico.

Outro aspecto a ser considerado para explicar parte desse grande percentual de pacientes com subdosagem de antitrmico provm do desenho do estudo. Os casos foram selecionados entre pacientes febris que foram a um pronto-socorro. Habitualmente, a febre que no cede uma das causas da ida ao servio de emergncia, como admitido por um tero dos responsveis no estudo. Dessa forma, possvel que pacientes ainda febris por receberem subdose de antitrmico tenham sido mais selecionados, em um vis de amostra frente a toda a populao peditrica. Alguns estudos associaram o uso incorreto de antitrmico com aspectos socioeconmicos da populao7-19. No Canad, a principal causa de erro de dosagem recaiu sobre fatores culturais relacionados aos familiares, que no dominavam a lngua em que a bula estava escrita6. No presente estudo, no foi observada a associao entre fatores idade/maturidade e nvel educacional dos pais com a adequao na ministrao de antitrmico (Tabela 3). Esses dados so similares aos de pases desenvolvidos, em que grande parte dos pacientes que ingerem subdose de antitrmico recebe informao especializada7,11,19. Esse aspecto surpreendente talvez tenha explicao na fonte de informao de uso do antitrmico, como abordado a seguir. A informao quanto dose do antitrmico teve orientao de mdico e/ou enfermeiro para a maioria do grupo estudado (75,1%), porm, nesse subgrupo, 41,2% estavam utilizando doses incorretas. O percentual de uso incorreto foi um pouco menor entre os responsveis que se orientaram pela bula e um pouco maior entre os que receberam informaes de familiares (Tabela 4). As bulas nem sempre informam o volume das gotas, especialmente as de dipirona (Tabela 5). As apresentaes da dipirona em gotas tm menor quantidade do frmaco por gota em relao ao produto de referncia, com exceo de um similar(Tabela 5). O presente estudo ainda possibilitou algumas consideraes sobre outros aspectos. Assim como em pases desenvolvidos, houve na amostra uma preferncia pelo uso de paracetamol como antitrmico4,7,11,19. A dipirona, utilizada na Amrica Latina e em outros pases, foi a segunda opo em freqncia, embora no permitida em vrios pases. A maior efetividade da dipirona como antitrmico nas doses preconizadas uma impresso clnica dos pediatras, tambm constatada na literatura13. O ibuprofeno, de introduo mais recente no mercado, compreensivelmente foi pouco utilizado. Verificou-se, ainda, a utilizao residual do AAS, frmaco a ser proscrito como antitrmico, como potencial causador da sndrome de Reye. Como j mostrado em estudo brasileiro20, notou-se preferncia
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acentuada pela forma de administrao em gotas, diferente do encontrado em outros pases, onde formas de administrao como solues orais com sabores e comprimidos mastigveis, entre outras, so freqentemente utilizadas10. Isso pode se dever obteno da apresentao em gotas no sistema pblico de sade ou ao menor preo dessa apresentao. Um aspecto a ser destacado entre os resultados a variao dos gotejadores quanto ao volume da gota produzida. Em nosso meio existe a convico de que os frascos de antitrmicos, assim como a maioria das medicaes com gotejador, mantm uma relao de 20 gotas por mL. Entretanto, muitas apresentaes de antitrmicos possuem uma relao gotas por mL diferente dessa. Muitos gotejadores originam gotas menores, de modo que 30 gotas tm volume de 1 mL (Tabelas 5 e 7). Outras vezes, a gota tem maior volume, como na apresentao de ibuprofeno (Tabela 6), para o qual dez gotas tm volume de 1 mL. Essas informaes no esto destacadas nas bulas20 e por vezes no esto explcitas, como observado (Tabela 5). Isso pode ter originado parte dos erros de dosagem da presente casustica. A variao aceitvel no volume das gotas/contedo de medicamento fornecido s crianas situa-se em torno de 10% da dose estimada. Isso resulta de variaes da viscosidade da soluo, inclinao do frasco no momento da ministrao e at da temperatura ambiente. Cabe ressaltar o fato de 33,6% dos acompanhantes das crianas terem revelado que no viriam emergncia se a febre tivesse cedido com a dose administrada anteriormente consulta. Esse dado est de acordo com a literatura recente6 e recomenda ateno na prescrio correta da dose de antitrmico para reduzir a apreenso dos pais e as consultas de emergncia. A constatao da febre no domiclio pelos responsveis foi muitas vezes imprecisa: eles relatam geralmente valores numricos arredondados, provavel-

mente refletindo uma impresso, e no uma medida. Isso habitual. Foi constatado que a maioria dos pais e responsveis detecta a febre ao tocar a criana, e apenas estima a temperatura, com tendncia ao aumento da mesma15-18. Dessa forma no avaliamos a possvel adequao de dose de antitrmico ao grau da febre; isto proposto para o ibuprofeno, que, na febre elevada, pode ser fornecido em dose maior. Os resultados da pesquisa so representativos da amostra analisada, que possui algumas particularidades. Foi realizada em servio de emergncia de um hospital peditrico tercirio, com pronto atendimento aberto populao. A maior parte (60%) dos pacientes apresentava idade inferior a 36 meses, aspecto j relatado em outros estudos. Nessa faixa etria, as infeces so mais freqentes e graves, e os familiares, atentos e ansiosos, fatores motivadores de consulta10,11. Outros servios e amostras podem apresentar variao no perfil e, possivelmente, nos resultados.

Concluses
Grande parte das crianas febris faz uso de doses inadequadas de antitrmico, geralmente menores, apesar de orientadas por profissionais da sade. A causa desse erro decorre, em parte, das diferentes apresentaes comerciais dos antitrmicos, diversas dos produtos de referncia. Algumas das apresentaes comerciais tm concentrao distinta do frmaco e muitas portam gotejadores que disponibilizam menor volume por gota. Os profissionais da sade devem levar em considerao tal aspecto ao recomendar um antitrmico. As apresentaes comerciais deveriam destacar a relao gotas/mL e a dose habitual, para conhecimento dos profissionais da sade e dos responsveis pelas crianas. A padronizao volumtrica dos gotejadores pelos rgos reguladores e indstrias farmacuticas parece recomendvel.

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Endereo para correspondncia: Dr. Ricardo Sukiennik Av. Lavras, 200, conj. 201 Cep 90460-040 Rio Grande do Sul RS E-mail: sukienni.voy@terra.com.br

Recebido para publicao:10/03/06 Aceito para publicao: 18/07/06

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