MANUAL PARA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERICACIONES.

El electrocardiograma ECG es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn. Dicha actividad est determinada por los potenciales de accin transmembrana de las clulas cardiacas. Del total de los potenciales de accin generados en las clulas msculo cardiaco solo el 30% de ellos son expresados en el ECG de superficie (1). Durante el ciclo cardiaco se presentan variaciones en las concentraciones inicas en la membrana de la clula cardiaca, bsicamente de Na+, K+ y Ca+ generando las ondas caractersticas del ECG, las cuales tienen una nomenclatura internacionalmente aceptadas y son denominadas onda P la cual corresponde a la despolarizacin auricular, complejo QRS registra la despolarizacin ventricular y onda T que marca la repolarizacin ventricular, adems con sus segmentos e intervalos PR corresponde al tiempo de conduccin auriculoventricular (A-V) y QT constituye el tiempo que necesita la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Tales complejos han sido estandarizados en el voltaje y duracin (1,2). La informacin obtenida de un registro electrocardiogrfico es muy valiosa en la prctica clnica, porque con esta herramienta podemos hacer diagnsticos de alteraciones estructurales del corazn tales como hipertrofia y sobrecarga, intuir enfermedades congnitas complejas, as como diagnsticos que involucran toma de decisiones inmediatas tales como tejido isqumico, lesin e infarto del miocardio e identificar alteraciones del ritmo y de la conduccin del corazn. Por este motivo el objetivo es la obtencin de un registro de ECG debe de ser de buena calidad, esto es que las ondas sean ntidas, esencial para su adecuada interpretacin. Para ello a continuacin describo las partes fundamentales para una buena toma de registro. Primero los electrocardigrafos actuales son digitales y de fcil operacin, solo basta colocar en forma apropiada los electrodos de registro. Estos equipos tienen la capacidad de autocalibrarse funcionando en forma automatizada, obteniendo un registro de ECG de 12 derivaciones. A saber las derivaciones estndar DI, DII y DIII, y las derivaciones aumentadas de los miembros aVR, aVL y aVF (la letra a se refiere a aumengted que en ingls que significa aumentado), estas 6 derivaciones iniciales corresponden al denominado plano

frontal donde aVR siempre debe de ser negativa a menos que exista dextrocardia o que los cables estn colocados en forma incorrecta lo cual en lo ms frecuente. Se debe de hacer hincapi en que el sitio elegido para colocar los electrodos debe de estar limpio y los electrodos puestos con gel rico en electrolitos para asegurar un buen contacto con la piel y asegurar una buena conduccin. En este plano los electrodos estn integrados en una pinza especialmente diseada para ajustarse cmodamente a los brazos y piernas. Las pinzas electrodo cuentan con un cdigo de color e iniciales en ingls (RA, LA, LL y RL), entonces RA se coloca en el brazo derecho, LA en brazo izquierdo, LL en pierna izquierda y RL en pierna derecha. Finalmente las derivaciones denominadas precordiales de V1 a V6 (por estar ms cerca de corazn) se sigue el mismo procedimiento de limpieza de la piel y colocacin pasta conductora. Los electrodos son diferentes, estos se sujetan a la piel mediante una perilla que ejerce presin negativa y de esta forma se adhiere a la piel. Los sitios donde se colocan son como sigue: V1 en el 4to. Espacio intercostal (EIC) en la lnea paresternal derecha, V2 en el mismo espacio pero en la lnea paresternal izquierda, V3 est entre V2 y V4 y esta a su vez se encuentra en el 5to EIC en la lnea medioclavicular de lado izquierdo, justamente por abajo de la tetilla. V5 se ubica en el 5to EIC en la lnea axilar anterior, finalmente V6 est en el 5to EIC en la lnea axilar media. As una vez colocado los 10 electrodos (4 del plano frontal y 6 del plano horizontal que corresponden a las precordiales) se da inicio al registro activando la tecla de inicio. Cabe destacar que en electrocardigrafos antiguos era necesario calibrar el voltaje para que el trazo no saliera del papel sobre todo en las derivaciones precordiales. Hoy da no es necesario realizarlo, debido a que los equipos son ahora digitales y se autocalibran antes de iniciar el registro. Otro punto importante que debe de tomarse en cuenta es la velocidad del trazado la cual esta predeterminada en 25 mm por segundo, sin embargo esta la podemos variar en circunstancias especiales, como cuando debemos de definir con precisin la morfologa de las ondas y para ello debemos de aumentar la velocidad a 50 mm por segundo, por otro lado cuando observamos alternancia elctrica es prudente reducir la velocidad a 12.5 mm por segundo con el objeto de precisar el aumento y la disminucin del voltaje tal como sucede en el tamponamiento cardiaco y/o derrame pericrdico.

1. Electrocardiograma de buena calidad

2. Cables electrodos

3. Electrocardigrafo digital

Selector de

4.

Electrocardigrafo antiguo

5. Toma correcta de electrocardiograma

Bibliografa 1.- Opie Lionel H. Heart Physiology: From Cell to Circulation. USA.. Lippincott Williams & Wilkins. 2003. 2.- Schamroth Leo. An introduction to electrocardiography. USA.
Blackwell Scientific Publications.

3.- Wellens, H. Conover, M. La electrocardiografa en la toma de

decisiones en urgencias. Madrid. Elsevier Espaa. 2007.