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Journal dinformation gratuit Mai 2009

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ACTUALIT

Greffe de rein : remise en forme

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REPORTAGE

Au cur des laboratoires

pages 14 - 15

INTERVIEW DOSSIER

Pause philosophie
avec Alexandre Jollien
page 24

Zoom sur la recherche clinique

pages 8 - 13

Route de Saint Julien, 7 - 1227 Carouge 022 307 12 12 - info@oneplacement.com

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Sommaire
Actualit Les fibromes altrent la vie des femmes Je ne supporte pas dtre dpendante Prix Leenaards : les HUG prims Se remettre en forme aprs une greffe de rein Affronter le retard mental en rseau Dossier La recherche clinique, mconnue et indispensable Maladie de Chagas : une infection mergente en Europe Etes-vous sous lemprise du web ? Pancratite et pridurale Cannabis : les mdecins de famille en premire ligne Reportage Au cur des laboratoires Coulisses Oublier un instant la maladie La radiologie des urgences forme ici et sexporte lEst A vlo au boulot Culture Entre intrieur et extrieur Agenda Interview dAlexandre Jollien Lire Platon, entre un spa et un fitness 3 4 5 6 7

Leurs vies sont entre nos mains

Le 5 mai, lOMS organise une journe mondiale de sensibilisation lhygine des mains.
Chaque jour, 1,4 million de patients contractent une infection dans les hpitaux du monde. A cela sajoutent toutes celles acquises lors des soins extrahospitaliers. En tout, ce sont des centaines de millions de personnes qui, chaque anne, sont exposes une maladie nosocomiale. Ces infections compliquent 5 15% des hospitalisations en soins aigus dans les pays dvelopps, davantage encore dans les pays en dveloppement. Elles compromettent gravement la scurit des patients. Et elles sont vitables. En octobre 2005, lOrganisation mondiale de la sant (OMS) lanait le premier dfi mondial pour la scurit des patients, avec pour objectif de rduire les infections lies aux soins, notamment par la promotion de lhygine des mains. Ce programme, baptis Clean Care is Safer Care, a t plac sous la direction des HUG, pionniers dans ce domaine. Trois ans plus tard, 116 pays, reprsentant plus de 85% de la population mondiale, y ont adhr, faisant de la prvention des infections une priorit de leur politique de sant. A ce jour, 40 dentre eux ont dvelopp des campagnes de promotion lchelle nationale, diffusant largement les outils labors par lOMS sur la base des recherches et dveloppements effectus aux HUG. Ce 5 mai, lOMS rappellera limportance cruciale de lhygine des mains dans le processus de soins dans le cadre dune Journe mondiale de sensibilisation. A cette occasion, les hpitaux et tablissements de soins du monde entier sont invits sengager. Objectif ? Fdrer au moins 5000 tablissements de par le monde dici au 5 mai 2010. Le nombre dtablissements adhrant linitiative sera diffus au fur et mesure des enregistrements (pour en savoir plus http:// www.who.int/ g psc /5 may/ en/index. html). Loccasion de rappeler aux soignants du monde entier qu chaque tape du processus de soins, cest au sens propre la vie des patients quils tiennent entre leurs mains. Professeur Didier Pittet Mdecin adjoint Responsable du service prvention et contrle de linfection

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www.hug-ge.ch Editeur responsable Bernard Gruson Responsable des publications Agns Reffet Rdacteur en chef ad interim Giuseppe Costa Courriel : pulsations-hug@hcuge.ch Abonnements et rdaction Service de la communication Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4 CH-1211 Genve 14 Tl. +41 (0)22 305 40 15 Fax +41 (0)22 305 56 10 Les manuscrits ou propositions darticles sont adresser la rdaction. La reproduction totale ou partielle des articles contenus dans Pulsations est autorise, libre de droits, avec mention obligatoire de la source. Rgie publicitaire Contactez Imdia SA (Herv Doussin) : Tl. +41 (0)22 307 88 95 Fax +41 (0)22 307 88 90 Courriel : hdoussin@imedia-sa.ch Conception/ralisation csm sa Impression ATAR Roto Presse SA Tirage 33 000 exemplaires

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Les fibromes altrent la vie des femmes

Cette affection bnigne peut entraner des douleurs pelviennes, des rgles abondantes responsables danmie et de fatigue, voire une strilit.
Le fibrome est une affection gyncologique frquente, puisque 30% des femmes en souffrent dans la trentaine et jusqu 40% vers la cinquantaine. Cette tumeur bnigne se dveloppe partir du muscle qui entoure la cavit utrine et se manifeste sous la forme dune boule. Cette masse de tissus fibreux peut tre loge dans la cavit utrine, dans lpaisseur de la paroi musculaire ou encore en surface. Quant la taille, elle varie de la grosseur dune bille celle dun pamplemousse. Si on ignore encore lorigine exacte des fibromes, on sait quil existe un terrain familial et quils sont hormono-dpendants. Une cause de strilit Ces masses passent inaperues dans la moiti des cas. Certaines, en revanche, entranent des douleurs pelviennes, des menstruations abondantes responsables danmie et de fatigue, des saignements en dehors des rgles, une sensation de pesanteur dans le bas-ventre, des troubles urinaires, voire une strilit. Cette maladie est susceptible daltrer gravement la vie des femmes, en particulier de nos jours o elles tendent avoir des enfants plus tard. Avec lavance en ge, il est plus frquent davoir des fibromes. Or, il arrive que ces derniers causent une infertilit quand ils dforment la cavit utrine ou entranent des rgles prolonges. Ils engendrent aussi parfois des avortements spontans, des accouchements prmaturs et des hmorragies lors de la naissance , indique le Pr Jean-Bernard Dubuisson, chef du dpartement de gyncologie et dobsttrique. En cas de suspicion, une chographie transvaginale est effectue pour confirmer le diagnostic. La chirurgie, un traitement de choix Les fibromes indolores et nentranant pas de symptmes, dcouverts lors dune consultation,
DR

En gnral, les fibromes sont enlevs par laparoscopie.

ne ncessitent pas de prise en charge autre quune surveillance de leur volution. Pour ceux qui sont symptomatiques, la principale option thrapeutique est la chirurgie. Les boules sont gnralement enleves de faon minimalement invasive par laparoscopie (camra introduite par lombilic). On les morcelle laide dun moteur lectrique et on retire les lamelles ainsi obtenues via les petites incisions effectues sur le ventre , prcise le gyncologue. Quant aux fibromes situs lintrieur de lutrus, il est possible de les oprer par hystroscopie (littralement regarder dans lutrus ) en passant par la voie vaginale.

Et de prvenir : Le risque de ces interventions est la rcidive. Aussi, pour les femmes mnopauses ne voulant plus denfants ou ayant des fibromes trop volumineux ou trop nombreux, une hystrectomie, cest--dire une ablation de lutrus, est prfrable. Certains centres proposent dautres traitements comme lembolisation artrielle du fibrome. Cette mthode de radiologie interventionnelle consiste injecter des substances dans les artres utrines pour empcher le sang dalimenter le fibrome. Priv dapport sanguin, la masse finit par sasscher et rtrcir. Paola Mori

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Je ne supporte pas dtre dpendante

A loccasion de la journe mondiale sans tabac le 31 mai, Franoise, employe aux HUG, tmoigne de sa volont de ne plus toucher la cigarette.
Cest un personnage que je connais bien et que je ne veux plus frquenter. Cest ainsi que Franoise (1) parle de la cigarette dont elle ne supporte pas la dpendance. Jai commenc lge de 14 ans. Depuis lors, je ne cesse dalterner les priodes o je fume et celles o je ne touche pas un paquet. L, jai arrt en aot dernier aprs avoir recommenc durant un an, suite au dcs de mon pre. Mes priodes sans sont de plus en plus longues pouvant aller jusqu trois ans. Japprcie alors de ne plus sentir la clope , de retrouver lodorat et une bonne mine, davoir davantage de souffle lors dune activit physique. Identifier les situations risque Au fil des rechutes, la jeune femme a appris identifier les situations risque. Il sagit surtout dpisodes de stress aigu comme une sparation ou un deuil. Les vacances reprsentent galement un moment dangereux car fumer est, dans mon esprit, associ la dtente. Aujourdhui, si je suis nouveau confronte de telles circonstances, jessaie de recourir dautres stratgies pour y faire face. A chaque rechute, Franoise sest rendue la consultation de dsaccoutumance au tabac propose par les HUG. On ne ma jamais culpabilise ni dit encore vous ! . Cela ma apport un soutien important. Jai aussi chaque fois mis un patch durant les quinze premiers jours darrt. Un dfi et une victoire Infirmire cadre aux HUG, elle se rjouit quils soient devenus Hpital sans fume . Cette interdiction a cr de nombreux obstacles dissuasifs. Comme on ne trouve plus de cigarettes en vente dans ltablissement, je devais en demander quelquun
FIAMI

si javais oubli den prendre avec moi. Jtais mal laise avec cette attitude tant soignante et au courant des dangers. Aller fumer dehors constitue galement une perte de temps prcieuse et, en cas de pluie, cest franchement dsagrable. Et de

conclure : Aujourdhui, mon dfi est de rester mince sans fumer, ma victoire davoir un paquet de cigarette dans le tiroir de mon bureau et de ne pas y toucher. Paola Mori
(1)

Prnom fictif.

Profiter de lhospitalisation pour arrter de fumer

La consultation des infirmires De plus en plus de fumeurs veulent profiter de lhospitalisation pour en finir avec la cigarette. Le dfi est norme : la prise en charge du patient fumeur nest aborde que depuis peu dans le cursus acadmique des mdecins et des infirmires. En instaurant une politique dhpitaux sans fume, les HUG ont donc d combler un dficit de comptences : cest ainsi que 1500 soignants ont suivi une formation ce nouveau soin de promotion de la sant. P.M. spcialistes cliniques en tabacologie pour les personnes hospitalises vient de souffler ses dix bougies. Elle affiche un bilan de 8500 consultations et 4500 patients, dont prs dun tiers a arrt de fumer.

SAVOIR +
Consultation de dsaccoutumance au tabac des HUG
022 372 95 49

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Prix Leenaards : les HUG prims

Deux quipes valdo-genevoises se partagent 1,2 million de francs destins au financement de leurs travaux.
Le 2 avril dernier, la Fondation Leenaards a distingu deux projets dtudes mens par des chercheurs de larc lmanique. La premire est dirige conjointement par le Dr Olivier Gaide, chef de clinique scientifique au service de dermatologie et vnrologie des HUG, et la Pre Margot Thome-Miazza, du dpartement de biochimie de lUniversit de Lausanne. Leur projet fait suite la dcouverte par cette dernire du rle clef jou par la protine MALT 1 dans le contrle de la prolifration des lymphocytes, ces petits soldats qui dfendent le corps humain contre les microbes. Est-il possible dutiliser cette dcouverte pour mieux traiter les maladies dans lesquelles ils nobissent plus aux ordres et crent des dommages collatraux ? Cest la question laquelle lquipe valdo-genevoise va tenter de rpondre. Prendre le contrle des lymphocytes En temps normal, les lymphocytes sont peu nombreux. Mais ils se multiplient trs vite lorsquils sont stimuls par la prsence dun pathogne. Lorsque cette prolifration est mal contrle, on observe une accumulation exagre entranant le dveloppement de maladies inflammatoires, voire de vritables cancers
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en vidence son rle chez lhomme et chez la souris. Les recherches se focaliseront dans un premier temps sur la peau ; la perte de contrle des lymphocytes tant implique dans des maladies cutanes frquentes comme leczma et le psoriasis, qui sont facilement accessibles des biopsies. Dans un deuxime temps, les cher-

Le Dr Olivier Gaide, chef de clinique scientifique au service de dermatologie et vnrologie des HUG, et la Pre Margot Thome-Miazza, dpartement de biochimie de lUniversit de Lausanne.

(lymphomes). Grce au soutien de la Fondation Leenaards, les chercheurs auront les moyens de dvelopper des outils soit pour mesurer lactivit de MALT 1, soit pour en prendre le contrle. De cette manire, ils pourront mettre

cheurs collaboreront avec des collgues qui matrisent ltude dautres maladies fonctionnant de manire similaire, notamment dans les domaines de la rhumatologie, de limmunologie et de loncologie.

Agent pathogne mortel Le deuxime projet de recherche, coordonn par le Pr Stefan Kunz, du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) et par la Pre Gisou van der Goot, de lEcole polytechnique fdrale de Lausanne, vise mieux comprendre comment des agents pathognes deviennent mortels pour lhomme. Les virus ou les toxines bactriennes utilisent des mcanismes trs sophistiqus pour envahir leurs cellules htes. Ils se fixent dabord leur surface en saccrochant divers types de molcules appels rcepteurs. Pour traverser leur membrane, la majorit dentre eux usurpent ensuite les voies de transport permettant leur cellule hte de se nourrir, de se dvelopper, etc. Lobjectif de cette tude est danalyser les stratgies molculaires et cellulaires de la toxine danthrax lagent de lanthrax pulmonaire ou charbon , infection gravissime gnralement mortelle et du virus de Lassa qui cause une fivre hmorragique souvent fatale et tenter de bloquer leur pntration pour protger efficacement les potentielles victimes dinfections mortelles. Andr Koller

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Vite lu Les HUG en 2014

En vue dlaborer le plan stratgique 2010-2014, la direction des HUG a invit tous les collaborateurs remplir un questionnaire online et anonyme sur les forces et faiblesses des HUG et apporter leur vision sur lhpital du futur.

Se remettre en forme aprs une greffe de rein

Des sances de physiothrapie et de dittique sont proposes aux patients transplants rnaux dans le cadre de la prvention cardiovasculaire.
Amliorer la tolrance leffort physique, favoriser une alimentation saine et quilibre : tels sont les objectifs du groupe multidisciplinaire de prise en charge des patients transplants rnaux mis en place il y a un an. Compos dun mdecin nphrologue, dune ditticienne spcialise en nphrologie et dune physiothrapeute, il sadresse aux personnes ayant eu une greffe rnale rcemment ou dans le pass. Gare la prise de poids Avant lopration, les malades sont soumis un rgime comportant de nombreuses restrictions. Fatigus par les dialyses, ils deviennent sdentaires. Aprs lintervention, les interdits alimentaires sont levs, lapptit et ltat gnral samliorent, mais lexercice physique nest pas pour autant davantage pratiqu. Avec pour consquence une prise de poids allant parfois jusqu dix kilos par an , explique la Dre Karine Hadaya, cheffe de clinique aux services de nphrologie et de transplantation. Chez ces patients, lexcs pondral est associ dans 80% des cas une hypertension et un taux excessif de cholestrol, ainsi qu un diabte dans environ 30% des cas. Do une augmentation significative des facteurs de risque cardiovasculaires tels que les accidents vasculaires crbraux ou les infarctus. La survie du greffon sen trouve galement diminue. Augmenter la tolrance leffort Face ce constat, un programme stalant sur une priode de trois mois a t spcifiquement conu. Le volet concernant la physiothrapie a lieu une fois par semaine dans une salle de rentranement quipe de vJULIEN GREGORIO / STRATES

Information au personnel
Directeur gnral des HUG, Bernard Gruson tiendra 14h trois sances dinformation destines au personnel les : lundi 4 mai lauditoire Marcel Jenny, site Cluse-Roseraie mardi 5 mai la salle du Lagnon, site de Lox jeudi 7 mai la salle de spectacles, site de Belle-ide.

los, de tapis roulants ou encore dappareils de musculation pour les membres suprieurs. Nous travaillons beaucoup lendurance. Les patients, peu peu, dcouvrent que lactivit physique est possible et retrouvent le plaisir de bouger, relve Chetna Bhatia, physiothrapeute de lquipe de soins respiratoires. Chacun a des exercices adapts ses possibilits et est encourag tre actif en dehors des sances. Le groupe a un effet trs stimulant. Les uns et les autres se motivent et se donnent des astuces. Modifier ses habitudes alimentaires Ct dittique, trois modules dune heure sont organiss. Objectif ? Apprendre manger de faon quilibre pour diminuer ses facteurs de risque cardiovasculaires. Le premier thme abord concerne les comportements alimentaires et les problmes de poids. Des exemples de menus sont donns. Les diffrents groupes alimentaires (fculents, fruits, lgumes, etc.) sont voqus dans la deuxime session. Les participants apprennent reconnatre les aliments privilgier ou limiter en quantit et en frquence. Ils sont sensibiliss la lecture des tiquettes des emballages , indique Catherine Hendrikx, ditticienne indpendante. Enfin, comme de nombreux transplants rnaux souffrent dhypertension artrielle, la question du sel occupe une part importante de la troisime sance. Nous parlons aussi des produits dits dittiques et un bilan est effectu : les patients racontent ce quils ont dj modifi dans leurs habitudes alimentaires et les changements esprs pour lavenir. Paola Mori

Etude sur le vaccin H5N1

Dans le cadre de la prparation une pandmie de grippe aviaire, la Confdration a acquis une grande quantit de vaccin contre le virus H5N1. Celui-ci a dj t administr plus de 4000 personnes dans le monde et prsente une bonne tolrance. LOffice de la sant publique souhaite dsormais le tester sur des volontaires suisses. Le centre de vaccination du service de mdecine internationale et humanitaire des HUG participe ltude multicentrique qui a lieu ce printemps dans diffrents hpitaux de Suisse. A Genve, 400 volontaires sont recherchs. Plus dinformation sur le site Internet http://geneve.flu-vaccine.ch ou par email: vaccin. prepandemique@hcuge.ch.

A travers des sances de rentranement, les patients dcouvrent que lactivit physique est possible et retrouvent le plaisir de bouger.

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Affronter le retard mental en rseau

Le travail en harmonie de tous les partenaires de soins constitue un facteur thrapeutique essentiel pour les dficients mentaux.
Selon des tudes, 35 60% des personnes avec un retard mental souffrent de troubles psychiatriques et ont besoin de soins mdicaux. Un tat de fait que lentourage immdiat et les familles de ces personnes ignorent trop souvent. Deuxime Journe le 15 mai La 2e Journe dtude Rseau et retard mental, organise le 15 mai sur le site de Belle-Ide par lunit de psychiatrie du dveloppement mental (UPDM) des HUG, dirige par la Dre Giuliana Galli Carminati, a prcisment pour thme le Dveloppement des soins en partenariat. Lobjectif est de sensibiliser le rseau gravitant autour des dficients mentaux la ncessit de travailler en synergie. Le rseau, cest dabord la famille, les proches ou le rpondant lgal , explique Alfonso Mndez, membre du comit dorganisation de la journe dtude. Puis les milieux sociaux ducatifs les Etablissements publics pour lintgration ou des associations comme la Fondation Insime ensuite les mdecins privs, les services sociaux, et finalement les milieux hospitaliers et psychiatriques, cest--dire lUPDM.

SAVOIR +
2e Journe dtude Rseau et retard mental Info : Viviane Subirade-Jacopit 022 305 43 73

Cette unit suit aujourdhui quelque 360 personnes souffrant dun retard mental, une affection gnralement diagnostique avant lge de 18 ans. Ces personnes prsentent de graves problmes de socialisation et leur QI est infrieur 70. Il arrive souvent que des professionnels de la sant, des mdecins gnralistes ou des dentistes nous appellent parce quils ne savent pas comment grer ces patients-l , ajoute Alfonso Mndez, psychologue au service de psychiatrie adulte. Le travail en harmonie de tous les partenaires de soins constitue un facteur thrapeutique essentiel , estime le psychologue. Selon lui, la complmentarit et la coordination au sein du rseau sont une prvention efficace contre la pjoration de ltat de sant des retards mentaux et peuvent leur viter de futures hospitalisations. Collaboration concrte Il sagit de promouvoir une collaboration trs concrte, par exemple avec les entreprises qui emploient des personnes souffrant de retard mental. Cer-

tains employeurs ont tendance les embrigader dans une logique productiviste. Parfois, cest utile. Mais cela devient problmatique lorsque ces patients ne sont plus autoriss consulter pendant les heures de travail , relve Alfonso Mndez. Les points forts de la Journe dtude sont notamment les confrences plnires donnes le matin. Le Pr Jacques Besson, chef du service de psychiatrie communautaire, au CHUV de Lausanne, sexprimera sur le thme

Psychiatrie et handicap mental : perspectives lmaniques. Tandis que le Pr Arnaud Perrier, prsident de la commission cantonale genevoise dindication et mdecin-chef du service de mdecine interne gnrale des HUG, parlera de la Commission cantonale dindication et handicap mental : partenariat ou contrle. L aprsmidi est consacr des ateliers. Andr Koller

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TRAVAIL TEMPORAIRE ET FIXE

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La recherche clinique, mconnue et indispensable

Dans ce dossier Maladie de Chagas 10
Moins spectaculaires, moins mdiatiss que les grandes dcouvertes des sciences fondamentales, les rsultats de la recherche clinique sauvent pourtant des vies. Elabors au cur des hpitaux, avec et pour les patients, ils contribuent la qualit et la scurit des soins.
La recherche clinique est ingrate dapparence : mettre une question fonde, dessiner un protocole reposant sur de solides bases mthodologiques, se soumettre des procdures de contrle fastidieuses, recruter patiemment les sujets de recherche et, au final, achever un projet stalant gnralement sur plusieurs annes. Mais cest ainsi que progresse la mdecine. Il convient donc de saluer la nouvelle impulsion donne par nos institutions cette forme dinvestigation , souligne le Pr Pierre Dayer, directeur mdical des HUG. En effet, pour promouvoir cette discipline trop peu connue du grand public, les HUG et la Facult de mdecine ont cr, fin 2007, le centre de recherche clinique (CRC). Sa mission est de financer des projets de recherche et dassurer aux investigateurs un soutien la fois logistique et mthodologique. Un peu plus dun an aprs sa cration, le bilan du CRC est positif, estime le Pr Bernard Hirschel, mdecin adjoint agrg, responsable de lunit sida et prsident du comit scientifique qui chapeaute ce centre. Rendez-vous le 29 mai En mai 2008, nous avons par exemple organis la premire Journe de la recherche clinique. A cette occasion, 36 tudes ont t prsentes (lire les articles en pages 10 13), toutes dexcellente qualit. Le projet prim, men par lquipe du Dr Christoph Czarnetzki, a eu un impact direct sur la pratique mdicale, puisquil amliore la scurit de lopration des amygdales, ralise chaque anne sur prs dun million denfants dans le monde , prcise le Pr Hirschel. Le mdecin-chef du CRC espre que la 2e Journe de la recherche clinique, organise le 29 mai, de 13h30 18h la salle Opra (site
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Test daddiction Internet 11

dinvestiguer lintrt dune utilisation plus parcimonieuse des mdicaments ou pour leur trouver des applications nouvelles. Lindustrie pharmaceutique, le plus gros investisseur en matire de recherche mdicale, est tourne presque exclusivement vers des domaines financirement plus rentables , affirme le Pr Hirschel.

Pancratite et pridurale

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Les Journes de la recherche clinique sont de formidables occasions pour rencontrer des collgues chercheurs, crer des synergies et susciter des vocations.
Pr Bernard Hirschel
Cluse-Roseraie), attirera un public plus vaste que la premire dition. Selon lui, ces Journes sont de formidables occasions pour rencontrer des collgues chercheurs, crer des synergies et susciter des vocations. Les hpitaux universitaires jouent un rle-cl en matire de recherche clinique. Ils disposent la fois du personnel scientifique et de la masse critique de patients ncessaire pour mener des tudes reconnues au plan international. En outre, ils sont par vocation orients vers le patient, son bien-tre et sa scurit. Par exemple, seuls les hpitaux universitaires sont en mesure Un centre, deux units La cration du CRC rpond un besoin institutionnel prpondrant. Grce au centre, les chercheurs bnficient dsormais des conseils de spcialistes pour mener leurs projets en conformit avec les rgles nationales et internationales (International Conference on Harmonization ou ICH). Cette aide leur est fournie essentiellement par lunit dappui mthodologique et lunit dinvestigation clinique. La premire est dirige par le Pr Thomas Perneger, mdecinchef du service dpidmiologie clinique. Elle apporte son expertise notamment dans le choix du

Consommation de cannabis 13

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Le centre de recherche clinique finance des projets et assure aux investigateurs un soutien la fois logistique et mthodologique.

plan dtude, la dtermination du nombre de patients inclure, le choix des instruments de mesure et des mthodes danalyse statistique, linterprtation des rsultats, la prparation de protocoles et la rdaction des articles destins aux revues scientifiques. De fvrier septembre 2008, cette unit a rpondu une dizaine de demandes par mois en moyenne, soit environ un tiers des quelque 300 projets soumis chaque anne la commission centrale dthique de la recherche des HUG. Les chercheurs ont galement la possibilit de sinscrire au Certificate of advanced studies (CAS) en recherche clinique oriente patient ou dassister des colloques mensuels. Lunit dinvestigation clinique est, quant elle, place sous la responsabilit du Pr Jules Desmeules, mdecin adjoint agrg au service de pharmacologie et toxicologie cliniques. Son objectif principal est de mettre un

environnement professionnalis disposition des mdecins investigateurs souhaitant raliser des essais cliniques sur le mdicament. Depuis juillet 2008 cette unit a contribu llaboration,

lexcution ou le monitoring dune vingtaine de protocoles de recherche, issus de sept dpartements diffrents. Elle dlivre un module de formation de trois jours sur les bonnes pratiques

des essais cliniques destin aux investigateurs, attachs de recherche clinique et membres des commissions dthique. Andr Koller

Un site Internet consacr au centre de recherche

Vous tes intresss par la planification, le financement et la publication de recherches impliquant la participation de patients ou de volontaires sains, le site Internet du centre de recherche clinique (CRC), accessible ladresse http://crc.hug-ge.ch, contient de multiples informations. Sous Qui sommes-nous ?, on trouve la mission, lorganigramme, ainsi que la liste dtaille des personnes (nom, prnom, fonction, tlphone, adresse e-mail) impliques dans la direction, lunit dappui mthodologique et lunit dinvestigation clinique. Les prestations de ces deux entits, disposant de services de spcialistes orients en recherche clinique tels des statisticiens, informaticiens, infirmires ou assistants de recherche clinique, sont numres dans la rubrique Units dappui. La partie Soutien financier la recherche mentionne les types de projets financs par la Facult de mdecine et les HUG : dune part, ceux qui sadressent surtout aux chercheurs dbutants, limits une anne, et qui font partie des projets de recherche et Giuseppe Costa dveloppement des HUG ; dautre part, ceux pour chercheurs avancs, limits trois ans, avec un appel doffre annuel qui choit au 30 septembre. Le site du CRC fournit encore des informations sur le respect des bonnes pratiques cliniques, la formation, lenseignement, la Journe de la recherche clinique, ainsi que des liens utiles vers les lois, ordonnances, rglements ou formulaires de soumissions aux comits dthique.

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Maladie de Chagas : une infection mergente en Europe

Frquence, dpistage, traitement : les HUG ont lanc une tude clinique pionnire en Europe sur cette affection parasitaire touchant la population latino-amricaine migrante.
Infection parasitaire transmise par une punaise, la maladie de Chagas svit en Amrique latine. Egalement transmissible de la mre au bb, par transfusion de sang ou lors de transplantation dorgane, elle se manifeste, chez un tiers des personnes infectes, par une atteinte digestive ou cardiaque potentiellement fatale. Elle peut demeurer asymptomatique durant des dcennies. Plus de 150 cas Genve En raison de la vaste migration de Latino-Amricains en Europe, cette affection sest propage de nouveaux territoires. Ainsi, Genve, le premier cas a t diagnostiqu en 1996 aux HUG. Depuis lors, plus de 150 personnes ont t dtectes positives, dont deux nouveau-ns ayant vu le jour la Maternit. Il sagit essentiellement dadultes latino-amricains migrants sans permis de sjour qui sont traits lunit mobile de soins communautaires (UMSCO) , prcise le Dr Yves Jackson, chef de clinique au service de mdecine de premier recours. Une tude de prvalence, ralise sur mille personnes parmi cette population avec lappui de lOrganisation mondiale de la sant et de la Fondation Patino, a montr quune sur six tait infecte et mme une sur quatre chez les Boliviens. Evaluation dun test de dpistage rapide Cette mme tude clinique a valu un test de dpistage rapide. Il sagit dun test srologique consistant mettre une goutte de sang sur une plaquette. Le rsultat est disponible en quinze minutes. Il sest avr trs performant et sera particulirement utile pour le dpistage dans les lieux de vie, hors de lhpital , relve le Dr Jackson. Un autre pan de cette recherche a tudi ltat clinique des patients infects et montr quune proportion non ngligeable prsentait dj une atteinte cardiaque. Les personnes concernes ont t traites en soixante jours avec un suivi clinique rgulier en collaboration avec le service de mdecine internationale et humanitaire.
SANTOS L.C. LDP-IOC-FIOCRUZ

Dpistage systmatique la Maternit Comme une pr-tude chez les femmes enceintes latino-amricaines suivies lUMSCO a dcel un taux dinfection de 10%, un protocole de dpistage systmatique prnatal a t appliqu ds janvier 2008. Un partenariat entre les dpartements de mdecine communautaire, de gyncologie et dobsttrique et de lenfant et de ladolescent, permet quen cas din-

fection de la mre, le nouveau-n soit dpist de mme que le reste de la fratrie. Les mamans et enfants concerns sont ensuite traits. Les HUG favorisent un accs aux soins aux populations migrantes. Cette ralit nous confronte des affections importes mergentes et nous impose, par l, de nouveaux dfis de sant publique , conclut le Dr Jackson. Paola Mori

La maladie de Chagas est une infection parasitaire transmise par une punaise.

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Etes-vous sous lemprise du web ?

Pour chapper la dpendance dInternet certaines personnes dbranchent tout et enfouissent leur ordinateur dans lecontainer le plus proche. Dautres sont incapables de couper le cordon et surfent jusqu y sacrifier leur vie sociale.
A partir de quand est-on dpendant Internet ? Le Dr Yasser Khazaal, mdecin adjoint agrg au service daddictologie des HUG, est un spcialiste de la question. En 2008, avec des partenaires de lUniversit de Genve et des HUG, il a traduit en franais et valid, cest--dire expriment scientifiquement, le test daddiction Internet le plus utilis dans les milieux psychiatriques anglo-saxons. Quest-ce que la dpendance Internet ? > Je dirais que laddiction commence ds que lon perd le contrle de la consommation dInternet. Pour reprendre les termes de Fouquet, elle dbute lorsque lon perd la libert de sabstenir de consommer. Les manifestations cliniques couramment rapportes sont un usage excessif dInternet, la ngligence dautres ples dintrt, des tensions ressenties lorsque laccs Internet nest pas possible, un usage crescendo et des rpercussions sociales, scolaires ou professionnelles ngatives. Bien que ce phnomne soit particulirement proccupant, cette
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dernier paramtre nest toutefois pas lunique lment pour diagnostiquer une dpendance. Peut-on tracer un portrait type du cyberdpendant? > Non, mme si des liens avec la dpression ou une mauvaise estime de soi ont t mis en vidence. Par ailleurs, nous ne savons pas sil faut parler daddiction Internet en gnral ou des types spcifiques dapplication. Les hommes, par exemple, sont plus attirs par les jeux en ligne ou les sites connotation sexuelle. Les femmes frquentent davantage les plateformes interactives ou de socialisation. Comment traite-t-on une addiction Internet ? > Actuellement, la seule approche efficace est dordre psychothrapeutique. Il nexiste pas de mdication ad hoc. Quand des mdicaments sont prescrits, ils ciblent plutt le traitement des troubles possiblement associs, la dpression par exemple. On doit donc comprendre le contexte gnral de la consommation excessive. Sagit-il dun pisode passager ? Est-ce li une personnalit particulire, un trouble anxieux, une dpression ou une autre problmatique ? Ensuite, quand le diagnostic est pos, nous utilisons des techniques motivationnelles ou cognitive-comportementales. Propos recueillis par Andr Koller Yasser Khazaal et coll. : French validation of the Internet Addiction Test. Cyberpsychology & Behavior, dcembre 2008.
(1)

Le Dr Yasser Khazaal est mdecin adjoint agrg au service daddictologie.

addiction nest pas encore un trouble mental rpertori par les classifications internationales. Il nexiste donc pas de dfinition consensuelle son sujet. Cest une des raisons pour lesquelles nous avons men une tude sur lInternet addiction test (1) mis au point par la psychiatre amricaine, la Dre Kimberly Young. Comment fonctionne ce test ? > Vous devez rpondre vingt questions comme Vous arrivet-il de prfrer lexcitation ou lamusement dInternet lintimit de votre partenaire ? ou Vous arrive-t-il de cacher aux autres combien de temps vous avez pass sur Internet ? etc. Si vous ralisez un score suprieur 50 points, votre consommation du web est peut-tre problmatique. Ce questionnaire est-il fiable ? > Notre travail de recherche a consist prcisment vrifier la

validit scientifique du test dans sa traduction franaise. Cette tude, ralise sur un chantillon de 246 personnes, a montr quil est cohrent et quil mesure le phnomne daddiction Internet de manire globale. Cest, ce jour, le seul test francophone du genre disponible et valid scientifiquement. Depuis la publication de notre article, des mdecins en Suisse et en Europe nous le rclament souvent. Quels ont t les rsultats du test ? > Sur une population ge en moyenne de 24 ans, 4% des sujets ont ralis un score suprieur 50 points. Ce taux rejoint dautres tudes suisses et europennes. Il est infrieur cependant aux taux proches de 20% retrouvs dans des tudes ralises en Core du Sud ou en Chine. Dans lchantillon tudi, le temps pass sur Internet allait jusqu 390 minutes par jour. Ce

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Pancratite et pridurale
Pilote par le Pr Lo Bhler, une tude clinique cherche valuer lefficacit du traitement de linflammation du pancras par anesthsie pridurale.
Chaque anne, quelque cent patients arrivent en urgence aux HUG pour une inflammation aigu du pancras. Appele pancratite et caractrise par des douleurs abdominales trs vives irradiant dans le dos, cette affection est le plus souvent due une alcoolisation brutale et massive ou un calcul biliaire venu senclaver dans le bas du pancras. Ces facteurs provoquent une activation des sucs digestifs qui aboutit lautodigestion de la glande pancratique et une inflammation. Cest comme une coule de lave qui brle tout sur son passage , explique le Pr Leo Bhler, mdecin adjoint agrg au service de chirurgie viscrale et responsable du centre de thrapies cellulaires. Environ deux tiers des sujets concerns dveloppent une pancratite bnigne dvolution favorable. Dans un tiers des cas, les tissus du pancras sont ncross, autrement dit dtruits, et le pronostic potentiellement mortel. Pas de traitement spcifique ce jour Il nexiste ce jour aucun traitement spcifique. On soutient lorganisme en attendant que le volcan se calme , prcise le Pr Bhler. Les patients sont hydrats et mis jeun pour ne pas stimuler davantage la glande pancratique. En cas dinfection
DR

ou de ncrose, une ponction de pus effectue sous contrle radiologique ou une intervention chirurgicale avec drainage savrent parfois ncessaires. Modifier le cours de la maladie Une nouvelle stratgie thrapeutique visant modifier le cours de la maladie fait actuellement lobjet dune recherche mene conjointement par les services de chirurgie viscrale, de gastro-entrologie, de radiologie et danesthsiologie. Objectif ? Evaluer lefficacit dune prise en charge par anesthsie pridurale dans les formes svres. Outre traiter la douleur, cette intervention pourrait amliorer le pronostic. En bloquant le systme sympathique, les anesthsiques locaux dilatent les vaisseaux et favorisent la vascularisation du pancras , explique le Pr Bhler. Et dexpliciter : Linflammation

due la coule des sucs digestifs provoque un resserrement des canaux o circule le sang. Cette constriction est susceptible dentraner une mort cellulaire. Notre but est prcisment dessayer de prvenir cette dernire grce laction de la pridurale qui faciliterait lapport en sang dans le pancras et les territoires avoisinants. Dj mene sur des rats, ltude a montr que lanesthsie pridurale diminuait de faon significative la ncrose. Aujourdhui, elle a dbut chez lhomme. Une trentaine de patients ont dj particip. Ils ont t attribus par tirage au sort au groupe contrle ou au groupe exprimental. Pour obtenir des rsultats significatifs, un chantillon dau moins cent personnes est ncessaire. Paola Mori

Dveloppement de tissu ncros chez des rats dans lesquels on a induit une pancratite et qui nont pas reu de pridurale.

Les tissus sont moins ncross chez les rats qui ont reu une pridurale (ci-dessus) que dans ceux qui nen ont pas reu (photo de gauche).

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Cannabis : les mdecins de famille en premire ligne

Une tude ralise en 2007 a montr quaprs une consultation chez le mdecin de famille, 15% des adolescents ont modifi leur consommation. Une nouvelle recherche clinique large chelle a dbut en fvrier 2009.
La consommation hebdomadaire de haschich augmente les risques de dvelopper des maladies mentales comme la dpression ou la schizophrnie. Mais lge de la pubert est relativement impermable aux discours moralisateurs. Alors comment sensibiliser davantage les adolescents aux consquences trs importantes que peut avoir le cannabis sur leur dveloppement intellectuel et physique ? Entretiens motivationnels Lide force de lquipe de la Dre Dagmar Haller-Hester, cheffe de clinique scientifique au service de mdecine de premier recours, est dutiliser les consultations ordinaires chez le mdecin de famille pour aborder cette problmatique de faon opportuniste. A cette fin, elle a dvelopp, en collaboration avec dix praticiens de la ville et des collgues de la consultation sant jeunes, une technique fonde sur de brefs entretiens de type motivationnel durant lesquels la personne dtermine ses objectifs et est partie prenante. Ce type dintervention vite toute forme de stigmatisation. Elle fournit au patient les outils pour se situer lui-mme sur une chelle de svrit ; lui ensuite de dcider sil souhaite modifier son comportement. Il faut tenir compte de la posture ambivalente du jeune consommateur face au haschich : Dun ct, il connat les dangers du produit. De lautre, il en tire un
SIMON

bnfice quil juge suprieur aux ventuels effets nocifs , explique la cheffe de clinique. Rsultats encourageants En 2007, les interventions brves ont subi un premier test. Sept mdecins de famille (gnralistes, internistes et pdiatres entrans lintervention brve dans des consultations fictives avec des patients acteurs) et 78 adolescents, des garons et des filles gs de 15 24 ans, ont particip ltude prsente en 2008 la Journe de la recherche clinique. Les rsultats se sont rvls encourageants. Un mois aprs les consultations, environ 15% des jeunes ont modifi leur attitude face la consommation de cannabis et mme dalcool, puisque les mdecins ont profit de loccasion pour aborder ga-

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lement la question des boissons alcoolises. En fvrier 2009, une nouvelle recherche plus large chelle a t lance. Elle implique cette fois 30 mdecins de famille genevois et vaudois et devrait toucher quelque 700 personnes. Elle vise corroborer les rsultats de ltude pilote. Si les effets positifs de lintervention brve sont confirms, il faudra bien entendu favoriser laccs des mdecins ces techniques dentretien motivationnel , conclut la Dre HallerHester. Une tude internationale a montr en 2002 que les jeunes Suisses se classent parmi les plus importants fumeurs de cannabis au monde. En effet, 28% des garons et 14% des filles, gs de 16 20 ans, en consomment au moins une fois par semaine. Andr Koller

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Au cur des laboratoires

La technicienne en analyses biomdicales examine les chantillons humains tels que sang, urine, tissus, selles. Les rsultats obtenus sont utiles pour le diagnostic et lorientation des traitements.
| TEXTE PAOLA MORI | PHOTOS JULIEN GREGORIO / STRATES | TAB. Trois lettres pour signifier technicienne en analyses biomdicales (1), autrefois appel laborantin mdical diplm. Essentiels dans un tablissement hospitalier, ces professionnels ralisent en laboratoire des analyses trs diverses partir dchantillons humains : sang, urine, tissus, selles, sperme, scrtion vaginale, salive. Effectues partir de techniques trs diverses, les analyses de laboratoire concourent au diagnostic, au suivi thrapeutique, voire au pronostic de lvolution dune affection. Qualit et efficacit Les TAB assurent la qualit et la fiabilit des analyses et sont responsables des rsultats quils transmettent au corps mdical charg de les interprter. Derrire chaque tube se trouve un tre humain. Notre mtier est au cur des soins mme si nous ne sommes gnralement pas en contact direct avec le patient. , explique Alberto Chiappe, TAB au laboratoire de toxicogntique et chimie clinique molculaire. Les TAB ont aussi pour mission de garantir le bon fonctionnement des appareils. Pour cela, des calibrations et des contrles de chaque paramtre analys sont rgulirement pratiqus partir dchantillons dont on connat par avance les valeurs cibles. A noter que les laboratoires du dpartement de mdecine gntique et de laboratoire sont accrdits depuis 2001 et rpondent aux exigences des normes ISO. Cest une reconnaissance de la qualit de leurs prestations et un gage defficacit dans lorganisation et lexcution. . Plus de cinq millions danalyse sont faites chaque anne. De nombreux domaines spcialiss Le travail du laboratoire mdical touche plusieurs domaines spcialiss : hmatologie, microbiologie (bactriologie, vi-

Dans le secteur bactriologie, des milieux de culture divers sont labors au laboratoire et tals sur des rcipients tels que les plaques de Ptri.

rologie, parasitologie), srologie transfusionnelle, immunologie, pour ne citer queux. En fonction du secteur, le travail et les appareils utiliss diffrent. Ainsi, en hmatologie, le TAB travaille au microscope pour identifier et compter les lments du sang,

tels que les globules rouges et blancs ainsi que les plaquettes. En bactriologie, ltude des bactries prsentes dans les prlvements est au cur du mtier. Pour ce faire, il sagit densemencer sur des milieux spcifiques, puis, aprs une priode dincubation, danalyser les bactries qui se sont dveloppes. Vers un laboratoire automatis En chimie clinique, une place prpondrante est accorde aux techniques automatises pour dtecter et quantifier les multiples composs des diffrents liquides biologiques tels que le cholestrol, le fer, les hormones, le taux de sucre dans le sang ou lurine, ou encore rechercher la prsence de marqueurs tumoraux ou de

Lchantillon est ensemenc sur un milieu de culture appropri.

En toxicologie, les automates permettent lidentification et le dosage dans le sang ou les urines dune substance toxique ou dun mdicament.

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La concentration est primordiale pour la prcision sur le plan de travail. La qualit et la fiabilit des rsultats en dpendent.

Identification univoque et prcise grce aux codes barres.

drogues. Le traitement automatis exige des comptences largies en informatique et un grand intrt pour la technologie , souligne Alberto Chiappe. Avec larrive des gros automates, nous avons fortement augment le nombre danalyses lheure. Ils ont aussi permis ltude en routine de nombreux paramtres supplmentaires. Les rsultats sont donc plus complets et obtenus plus rapidement. Lhmatologie est aussi fortement concerne par ce processus dautomatisation. Utilisation en routine de la biologie molculaire Dautre part, lessor de la biologie molculaire a contribu une diminution du temps de rponse. Avant, dans le cas des bactries poussant lentement ou pas du tout, il fallait

attendre plusieurs jours pour la mise en vidence et lidentification en cas de rsultat positif. Aujourdhui, on arrive isoler le gne spcifique et obtenir un rsultat dans la journe. Le mdecin peut alors prescrire demble un antibiotique plus

cibl. Des techniques molculaires sont aussi appliques lidentification de caractristiques gntiques dun patient. Dans certains cas, elles permettent de prvoir labsence de rponse un traitement ou, au contraire, leffet toxique ou

indsirable dun mdicament , prcise Alberto Chiappe. Devenir TAB Pour devenir TAB, deux voies possibles. Les dtenteurs dune maturit gymnasiale ou dun certificat de lcole de culture gnrale avec option sant ont accs lcole suprieure (Centre de formation professionnelle sant et social CEFOPS-Genve) qui propose une formation en trois ans. Pour les dtenteurs dun certificat fdral de capacit (CFC) de laborantine, une formation raccourcie est possible. Pour des raisons de lisibilit, les termes technicienne en analyses biomdicales et laborantine dsignent indiffremment les professionnels masculins et fminins.
(1)

Au laboratoire de pdiatrie (ici en photo), mais aussi chez les adultes, la technicienne assure la prise de sang au doigt.

La caractrisation et le comptage des cellules du sang exigent un examen minutieux au microscope des prparations tales sur une lame en verre.

Des automates trs volus permettent lanalyse de plus de 70 paramtres diffrents avec un dbit variable de centaines danalyses lheure.

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Oublier un instant la maladie

Depuis dix ans, lAtelier roulant propose plusieurs aprs-midi par semaine un espace dexpression cratrice aux patients de Beau-Sjour.
Il est lundi 14h. Plusieurs patients de lunit de neurorducation 1-AK de Beau-Sjour se dirigent vers la loggia. La plupart en fauteuil roulant ou poussant un dambulateur suite un accident vasculaire crbral ou un traumatisme crnien. Ils prennent place autour dune table recouverte de pinceaux, de tubes de peintures, de feutres, de marionnettes, de colle, de pte modeler, de feuilles de dessin, de cartes postales, mais aussi de flacons dodeur, dune bote musique et de castagnettes. Cest l que se tient lAtelier roulant qui fte ses dix ans le 29 mai. Une approche crative et conviviale Anim par des art-thrapeutes, il propose un moment de cration, dcoute et de rencontres. Venir ici me permet doublier un instant la maladie et de mvader grce des activits artistiques et ludiques. Malgr mon handicap des mains, je vois que je peux encore faire du dessin. Cest bon pour limage de soi , tmoigne Laetitia (1). Coordinatrice de lAtelier roulant et art-thrapeute, Hlne Walther Monnet prcise : Nous travaillons avec des supports varis pour favoriser lexpression suite un moment difficile de vie que ce soit cause dune maladie, dun handicap ou dun accident. En fonction de ltat de la personne, on peut proposer des activits individuelles en chambre . Sa collgue, Patricia Burdet ajoute : On ne juge en aucun cas le travail artistique. Cest le voyage intrieur durant la cration qui compte. Extension hors des murs de lhpital Men dans le cadre de lAssociation pour lAtelier et sponsoris par la Loterie romande, Pro Infirmis, la Fondation Lord Michelham of Hellingly et les HUG, lAtelier roulant se tient au service de neurorducation les lundis et mardis aprs-midi de 14h 16h. Vu le succs rencontr, il sest tendu aux mmes heures au service de mdecine interne de rhabilitation raison de deux aprs-midi par semaine, les lundis et vendredis. Une antenne hors hpital a galement vu le jour la Maison des Associations (15, rue des Savoises) tous les jeudis aprs-midi entre 14h et 17h.
(1)

Prnom fictif Paola Mori

SAVOIR +
Atelier roulant
076 548 61 81

www.hill-rom.ch

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La radiologie des urgences forme ici et sexporte lEst

Un mdecin roumain arrive dbut mai aux HUG pour se former en imagerie des urgences, tandis quun symposium sur ce thme sera organis cet t Pristina.
Depuis 2002, date de la signature dune convention entre, dune part, les HUG et la Facult de mdecine et, dautre part, les Universits de mdecine et de pharmacie de Bucarest et de Iasi au nord-est de la Roumanie, une dizaine de mdecins roumains en cours de spcialisation en radiologie mdicale sont venus se former en radiologie des urgences. La plupart sont encore en contact avec les HUG dans le cadre de cette collaboration. Quatre mois Genve Dbut mai, ce sera au tour de la Dre Florina Mihalache de venir Genve pour quatre mois. A son dpart, elle sera remplace par un collgue roumain et ainsi de suite. La Roumanie, entre dans lUnion Europenne en 2007, a commenc squiper de matriel radiologique moderne. Les mdecins doivent tre forms pour tirer le meilleur parti de ces nouveaux quipements sophistiqus. Le but est de leur faciliter laccs une exprience professionnelle ltranger, qui leur sera utile ultrieurement dans leur pays , explique le Dr Pierre-Alexandre Poletti, mdecin adjoint agrg au service de radiologie et responsable de lunit de radiologie des urgences. Et de souligner : Grce lappui de la direction gnrale et du chef du service de radiologie, les procdures administratives leur sont facilites et la plupart des problmes matriels rsolus tels le logement, afin quils puissent profiter pleinement de leur stage. Lors de son sjour aux HUG, la Dre Mihalache aura loccasion de sinitier aux technologies les plus la pointe puisque le service des urgences recevra un nouvel chographe en mai avant la livraison dun scanner supplmentaire cet automne. Organisation dun symposium O utre l e d o n d u n a p p a reil dchographie portable et la cration dun CD-Rom, ce partenariat a galement compris lorganisation dun symposium Bucarest en 2006, soit trois jours de formation intensive sur limagerie des urgences. Bnficiant dun soutien financier de la Commission des affaires humanitaires des HUG et de la Direction du dveloppement et de la coopration (DDC), ce colloque a touch un grand nombre de mdecins qui autrement nauraient pas pu avoir accs une formation quivalente. En raison de la situation conomique de la
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Vite lu Psychiatrie pnitentiaire

Une nouvelle unit de soins le Seran ouvre le 2 juin sur le site de Belle-Ide. Dote de sept lits, elle est destine des patients psychiatriques faisant lobjet dune mesure thrapeutique en milieu ouvert (art. 59 du Code pnal). Elle complte le dispositif actuel de lunit de psychiatrie pnitentiaire dirige par le Dr Ariel Eytan.

Roumanie, il est encore difficile de les envoyer tous se former des congrs internationaux ltranger , prcise le Dr Poletti. A Sarajevo et Pristina aussi La formule a fait des mules. En effet, un symposium similaire a t organis en 2007 Sarajevo en Bosnie-Herzgovine et un troisime le sera cet t Pristina, capitale du Kosovo. Les infrastructures et le personnel de sant ont souffert du conflit et ces pays ont besoin de formation mdicale. Nous avons profit des conventions, des collaborations et des rseaux dj existants pour mettre sur pied ce cours qui traite de lensemble des urgences toutes rgions anatomiques confondues , souligne le Dr Poletti. Pour rappel, le dpartement de mdecine communautaire et de premier recours a implment un programme de formation continue en mdecine de famille, aujourdhui repris par la Fondation FaMI (Family medicine implementation project). Paola Mori

Oncologie et nutrition
Le 38 e Cours suisse de formation en nutrition a lieu les 13, 14 et 15 mai aux HUG, rue Gabrielle-Perret-Gentil 4 (ex rue-Micheli-du-Crest 24). Lobjectif est doptimiser le soin nutritionnel au quotidien face des perturbations du mtabolisme, de lapptit et de la digestion rsultant de traitements contre le cancer. Ces trois jours sont rythms par des sances thoriques et des prsentations de patients. Information auprs de lunit de nutrition au 022 372 93 49.

Formation post-gradue
Comment motiver son patient : cinq dimensions pour servir lducation thrapeutique. Tel est le thme du sminaire de formation post-gradu qui se tiendra du 6 au 10 juin Zinal, en Valais. Inscription avant le 18 mai auprs du service denseignement thrapeutique pour maladies chroniques. Pour info, tl. 022 372 97 26/02, http://setmc.hug-ge.ch.
Le Dr Pierre-Alexandre Poletti ( droite) avec le Dr Mihai Lesaru de Bucarest.

www.arteres.org
Pour faire avancer la recherche Pour de nouvelles thrapies Pour plus de bien-tre lhpital

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Grce vous, plus de 2,5 millions de francs ont dj t rcolts.
En vous engageant nos cts, vous aidez concrtement : lamlioration du confort des patients aux progrs de la recherche mdicale au sein des Hpitaux universitaires et de la Facult de mdecine de Genve. Faites un don ! Sur www.arteres.org (paiement scuris par carte) Par virement postal CCP 80-500-4, prciser imprativement : en faveur de la fondation Artres IBAN CH75 0483 5094 3228 2100 0 Par virement bancaire IBAN CH75 0483 5094 3228 2100 0 Fondation Artres 20, rue Micheli-du-Crest CH-1205 Genve T. +41 22 372 56 20 contact@arteres.org

Je dsire tre inform(e) sur les activits de la fondation Artres

Nom Adresse Tlphone Prnom NPA/Localit E-mail

A renvoyer fondation Artres 20, rue Micheli-du-Crest CH-1205 Genve ou par fax au + 41 22 781 74 00

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A vlo au boulot
Pour promouvoir les dplacements vlo, bons pour la sant et lenvironnement, les HUG participent en juin ldition nationale de Bike to work.
Du 1er au 30 juin aura lieu la 4e dition nationale de Bike to work - A vlo au boulot, organise par lassociation PRO VELO. Lan dernier, 87 entreprises totalisant quelque 45 600 employs de toute la Suisse y ont particip. Cette anne, pour la premire fois, les HUG sont sur la ligne de dpart. La rgle du jeu est simple : les collaborateurs forment des quipes de quatre personnes et se motivent pour se rendre au travail bicyclette au moins un jour sur deux durant le mois de juin, sans suivre obligatoirement le mme itinraire. Et pas dexcuses pour ceux qui habitent loin du lieu de travail, puisquil suffit de parcourir une partie du trajet en vlo, le reste pouvant se faire en transports publics ou privs. L inscription des quipes est possible jusquau 25 mai auprs du groupe mobilit des HUG. Ce dernier propose des solutions tous ceux qui ne trouvent pas dquipiers ou nont pas de vlos.
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Vite lu Modle des HUG

1 Le 5 2mai 2009, lOMS rappelle

AVANT LE CONTACT PATIENT AVANT LE GESTE ASEPTIQUE
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil sapproche du patient pour le toucher POURQUOI ? Pour protger le patient des germes transports par les mains du professionnel QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement avant dexcuter un geste aseptique POURQUOI ? Pour protger le patient de linoculation de germes y compris ceux provenant de son propre corps QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement aprs avoir t expos potentiellement ou effectivement un liquide biologique

limportance de lhygine des 4 5 mains au cours des soins (lire

APRES LE CONTACT PATIENT
LENVIRONNEMENT DU PATIENT
QUAND ? Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil quitte le patient aprs lavoir touch POURQUOI ? Pour protger le professionnel et lenvironnement de soins des germes QUAND ?

APRES LE RISQUE

DEXPOSITION A UN LIQUIDE BIOLOGIQUE

POURQUOI ? Pour protger le professionnel et lenvironnement de soins des germes

APRES LE CONTACT AVEC

Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil quitte lenvironnement du patient aprs avoir touch des surfaces et objets - mme sans avoir touch le patient

POURQUOI ? Pour protger le professionnel et lenvironnement de soins des germes

en page 2). Des outils nouOctobre 2006, version 1.

Toutes les prcautions ont t prises par lOMS pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le document est diffus sans garantie, explicite ou implicite, daucune sorte. Linterprtation et lutilisation des donnes sont de la responsabilit du lecteur. LOMS ne saurait en aucun cas tre tenue pour responsable des dommages qui pourraient en rsulter.

LOMS remercie les Hpitaux Universitaires de Genve (HUG), en particulier les collaborateurs du service de Prvention et Contrle de lInfection, pour leur participation active au dveloppement de ce matriel.

La rgle du jeu est simple : les collaborateurs forment des quipes de quatre.

veaux, destins aux tablissements de soins et aux soignants partout dans le monde, sont accessibles sur le site Internet de lOMS. Ils sarticulent sur le modle novateur dvelopp aux HUG Les 5 indications lhygine des mains .

Un tirage au sort national aura lieu lissue de lopration. Pour les entreprises, les prix sont une excursion vlo en Suisse pour 65 personnes, avec guide et voiture-balais et trois flottes de vlos lectriques tester. Tandis que les quipes et les participants peuvent notamment gagner deux vols en montgolfire, un sjour bien-tre dune semaine et un voyage Copenhague. Actions aux HUG Par ailleurs, durant la premire quinzaine de mai, des actions sont prvues aux HUG pour sensibiliser le personnel. Des stands dinformations seront monts sur les diffrents sites. En juin, il y aura un point de rparation hebdomadaire

sur la rotonde, pour les petites pannes : pneus crevs, rglage de freins, etc. , indique Mouna Asal, charge du plan de mobilit. Pour ceux qui ont un sentiment dinscurit dans le trafic, un atelier de conduite sera offert aux participants le 29 mai (inscription obligatoire). Des prix maisons seront galement distribus par tirage au sort. Andr Koller

Tous au thtre
Les 11, 12 et 18 mai 20h30, le Thtroscope joue les prolongations sur la scne du btiment Ajuriaguerra, domaine de Belle-Ide. Ne manquez pas le tour de Lysistrata ! Une comdie grecque interprte par des collaborateurs des HUG. Billets rserver : theatroscope@hotmail.com

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Groupe mobilit
Mouna Asal 022 305 42 16 plan-mobilite.hug-ge.ch

Hospitalisation domicile (HAD)

Le rseau de soins
1 2 3 4 4, rue des Cordiers, 1207 Genve Fax : 022 420 64 81 mdicalbip : 022 320 20 35 E-mail : sospharmaciens@sospharm.int.ch Le mdecin de lhpital ou de la ville prescrit. SOS Pharmaciens prpare les mdicaments injectables, le matriel ncessaire et dispense au domicile du patient. Linfirmire administre les mdicaments. Lquipe mdecin, pharmacien, infirmire assure le suivi et adapte ses prestations aux besoins du patient.

Exemples de traitements
Antibiotiques intraveineux, chimiothrapie, traitement antalgique, soins palliatifs, nutrition entrale et parentrale, hydratation, etc.

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Instantan
A linitiative des organisateurs du Genve Marathon, qui se tient le 10 mai, et en collaboration avec lunit dorthopdie et de traumatologie du sport (UOTS) et le Swiss Olympic Medical Center (SOMC) des HUG, partenaires de lpreuve pour les aspects mdicaux, une journe scientifique a eu lieu le 28 mars Beau-Sjour. Loccasion de sinformer sur les aspects physiologiques et biomcaniques de la course pied, sur les lsions de surcharge, sur la planification intelligente de lentranement et dapprendre des astuces. La possibilit galement de suivre des ateliers pratiques avec Xavier Jolis, physiothrapeute et prparateur physique.
JULIEN GREGORIO / STRATES

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CULTURE

Hopitaux universitaires de Genve

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Entre intrieur et extrieur

Le Cabinet des curiosits revisite mmoire, souvenirs et paysages.
Le cabinet des curiosits du XVIe et XVIIe sicle fait lloge de la diversit. Il rassemble, pour ltude et la contemplation, uvres dart, objets de science ou de technique, prodiges et bizarreries de la nature. Sans tre exhaustif, il voque le monde, la cration naturelle et humaine par des exemples extraordinaires. Reprendre aujourdhui ce modle permet dexposer ensemble uvres dart, ustensiles ou machines obsoltes qui tmoignent du pass de lhpital. Cest un alibi historique pour confronter et mettre en regard de faon diachronique et parfois incongrue ce qui fut conserv diffrentes fins dans le temps. Au dsir de valoriser le patrimoine sajoute celui dtre en prise avec notre poque. Impression de dj-vu Les souvenirs prsident au premier tat du Cabinet des curiosits de lespace Abraham Joly. Deux photographies grandeur nature du salon de Marcel Christin, souvenir de la prcdente exposition, rappellent que cet amateur a fait entrer lart contemporain lhpital. Travail de mmoire et rinterprtation potique du rel sont aussi luvre dans les vidos de Michael Roy. Souvent en noir et blanc, parfois floues, ces images dans lesquelles le regard senfonce par effet de zoom restituent une ambiance. Bribes de narration, paysages et vues intrieures se fondent. Ces souvenirs dt aussi convenus que remarquables
ANNE-LAURE OBERSON

Les Paramours de Jean-Luc Verna sont exposs au Cabinet des curiosits.

crent une trange impression de dj vu, dautant quils renvoient un vcu inconnu. Images singulires du monde, elles mlent ralit et fiction, portent la rverie, rendent palpable la fuite du temps. Paysages imaginaires Ralit et fiction, jubilation et crainte, passage du clair au sombre sont des lments rcurrents aussi dans le travail dAlexia Turlin. Ce jeu des contraires est entirement contenu dans le motif de la montagne prsent ici sous forme de dessins au format carte postale dont lalignement forme un panorama. Cest galement de mmoire que Pascale Favre dessine le Salve. Une rminiscence ancienne, celle de sa jeunesse Meyrin, quelle mle des visions plus rcentes.

Si Tito Honegger saisit dabord la montagne sur le motif, elle rinterprte ensuite ses croquis lencre paisse sur une plaque de verre, puis imprime ces monotypes sur de fragiles papiers de soie. Quant Jean-Luc Verna, il transpose ses propres dessins quil photocopie, transfre sur du vieux papier et rehausse au crayon et au maquillage. Reprises de lemblme de la Paramount, ses Paramours montrent un Cervin quil na jamais vu ! La montagne sublime et hroque, peinte lhuile en 1843 par John Coindet, est encore une composition datelier. Plus intimes, les dessins de Siripoj Chamroenvidhya ou les stnops de ClaireAnnette Musard sont des images fantmes dune ralit filtre. Rapprochements formels, associations dides et de dmarches

artistiques, travail de mmoire, rinterprtation plastique de la ralit et des souvenirs sont lorigine de ces choix. Alors que le Cabinet des curiosits (1) appelle la diversit, ce premier accrochage trangement tourn vers le paysage et la montagne peut sembler paradoxal ! Dsormais, cet ordonnancement est boulevers et enrichi par lajout de nouvelles uvres et objets, et par lintroduction de la figure humaine. Claude-Hubert Tatot
(1)

Le nouvel accrochage est dcouvrir au Cabinet des curiosits, espace Abraham Joly, domaine de Belle-Ide, du lundi au vendredi de 13h30 17h. Consultez galement le site des affaires culturelles : www.arthug.ch

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AGENDA

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Vos rendez-vous en mai

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Courir pour aider
Le traditionnel rendez-vous de Courir pour Aider a lieu le 2 mai prochain Meinier. Cette association damis bnvoles soutient, au travers de sports (VTT, course pied, marche), une uvre humanitaire en lui reversant la totalit de ses bnfices. Cette anne, Courir Ensemble a t choisi. Cette association uvre pour amliorer le quotidien des enfants hospitaliss dans lunit doncohmatologie pdiatrique des HUG en leur proposant des moments de plaisir, tels des ateliers de bricolage, ou des projets proches de leurs envies, afin dchapper la lourdeur des traitements. www.courirpouraider.ch la pathognse et le traitement de maladies infectieuses, le Dr Fauci a largement contribu la comprhension du virus HIV/ SIDA. Les confrences annuelles Louis-Jeantet sont organises par la Facult de mdecine de lUniversit de Genve et destines promouvoir la perception et la comprhension publiques des dveloppements scientifiques et mdicaux. 30e marche contre le cancer, le samedi 9 mai Lancy (dpart et arrive au Parc Marignac), de 8h 15h. Au choix, 5 ou 10 km. Animations pour les enfants : de 11h 14h, maquillage ; 13h30, spectacle de marionnettes ; toute la journe, chteau gonflable et carrousel. Pour info, tl. 022 322 13 33. tache qui vous tracasse gratuitement et sans rendez-vous. Pour vous y rendre, veuillez passer par laccueil de lhpital, 4, rue Gabrielle-Perret-Gentil.

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Dpression, burn-out
Comment faire pour quun puisement professionnel ne dgnre pas en un tat dpressif invalidant ? Comment peut-on faire en sorte que la crise psychique se transforme en opportunit pour rebondir ? Le congrs du GRAAP (Groupe romand daccueil et daction psychiatrique), intitul Dpression, burn-out. Crise et opportunit, tentera de rpondre ces questions avec des spcialistes. Ce congrs a lieu le mercredi 13 mai et jeudi 14 mai au Casino de Montbenon (Alle Ernest-Ansermet 3), Lausanne. Pour info, tl. 021 647 16 00. www.graap.ch

Rendez-vous philo
Dans le cadre du laboratoire philosophique des HUG, organis par le service denseignement thrapeutique pour maladies chroniques, le philosophe Alexandre Jollien donne le 7 mai une confrence sur Descartes, du bon usage des passions. Pour venir lcouter, rendez-vous de 8h 9h, lauditoire Marcel Jenny (rue Gabrielle-PerretGentil 4). Entre libre.

Dpister le mlanome
A loccasion de la Journe nationale du cancer de la peau, la Ligue suisse contre le cancer et la Socit suisse de dermatologie et de vnrologie lancent une campagne de dpistage du mlanome pour la 4 e fois conscutive. Le but ? Sensibiliser le public limportance du dpistage, mais aussi lui rappeler les principes de la protection solaire. Le lundi 11 mai, entre 12h et 16h, vous pourrez faire examiner aux HUG un grain de beaut ou une

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Maladies infectieuses
Sous le titre Emerging and ReEmerging Infectious Diseases : A Perpetual Challenge ( Maladies infectieuses mergentes et rmergentes : un dfi perptuel ), le Dr Anthony S. Fauci, directeur de lInstitut national des allergies et maladies infectieuses de lInstitut national de la sant (NIAID/ NIH, Bethesda), aux Etats-Unis, donne une confrence publique en anglais au Centre Mdical Universitaire (Auditoire B400, rue Michel-Servet 1) le mardi 5 mai 18h30. Reconnu comme tant lun des plus grands spcialistes dans

Pulsations TV
Le magazine sant Pulsations du mois de mai est consacr la scoliose. Cette dformation de la colonne vertbrale qui concerne six filles pour un garon peut tre traite, selon sa svrit, laide dun corset ou dune intervention chirurgicale. Pourquoi dpister ? Comment fabrique-t-on un corset ? Comment vit-on avec ? Quel est lapport de la physiothrapie ? Rponse ds le 12 mai sur Lman Bleu et TV8 Mont-Blanc. Pour les horaires de diffusion, consulter les programmes tl.

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Marche contre le cancer

Dans le but de rcolter des fonds et de sensibiliser le public, la Ligue genevoise organise sa

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Lsions ulcreuses
LAssociation suisse pour les soins de plaies, section romande, organise sa 6e journe de formation continue le jeudi 14 mai, de 8h 17h15, au Thtre de Beausobre (av. de Vertou 2), Morges, sur le thme Lsions ulcreuses des membres infrieurs. Info : l.chabal@safw-romande.ch.

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Hpital des nounours

Dmystifier le milieu hospitalier et rassurer les enfants, tel est le principal objectif de lopration Hpital des nounours . Dans un milieu mdical et particulirement dans un hpital, les plus jeunes sont peu rassurs la vue des mdecins, des infirmiers, de leur blouse blanche, du matriel mdical, etc. Ces rencontres visent rduire langoisse des enfants et en utilisant leurs nounours comme intermdiaires, le contact est plus facile. Dans un univers ludique, les enfants gs de 4 7 ans feront examiner leur peluche par des tudiants en mdecine et des tudiants infirmiers, dits nounoursologues . Ils pourront ainsi suivre une consultation dans sa totalit, de laccueil la pharmacie, sans tre eux-mmes patients. Cet hpital tout doux se tient du 14 au 16 mai la Rotonde du Mont-Blanc (Quai du Mont-Blanc). Les deux premiers jours sont rservs aux coles inscrites, alors que le dernier, de 9h 17h, est ouvert tous. www.hopitaldesnounours.ch

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Journe sans tabac

A loccasion de la journe mondiale sans tabac, les HUG proposent le jeudi 28 mai des stands dinformation sur chaque site hospitalier de 11h 14h. Objectif ? Sensibiliser les patients et les collaborateurs et les informer au sujet de laide larrt du tabac. Cette anne, lOrganisation mondiale de la sant a choisi pour thme les avertissements sanitaires sur le tabac poss sur les paquets de cigarettes ( Tobacco Health Warnings ).

Le livre du mois
Super biture : mon enfer dans le binge drinking (Jacob-Duvernet, 2008) est un tmoignage dur et touchant qui nous invite rflchir sur les consquences dramatiques de la pratique dalcoolisation rapide que lon prfre croire anodine. Hugo, 17 ans, a got aux dangers de la biture express qui va le conduire au gchis de sa vie. Cet ouvrage est conseill par le Centre de documentation en sant qui met en prt des ouvrages (tl. 022 379 51 90/00).

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Dyslexie
Le Centre de documentation en sant et lAssociation dyslexie suisse romande organisent une confrence publique le mardi 19 mai, 19h30, au Centre Mdical Universitaire (Auditoire B400, rue Michel-Servet 1). Aprs lallocution douverture de Charles Beer, conseiller dEtat en charge du Dpartement de linstruction publique, Stphan Eliez, professeur en psychiatrie de lenfant et de ladolescent et mdecin directeur du service mdico-pdagogique, et Sylvie Cbe, professeure en sciences de lducation lUniversit de Genve, donneront une confrence intitule Dyslexie : un cerveau diffrent ? Loccasion de faire le point sur les avances des neurosciences et de la pdagogie dans ce domaine.

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Pathologies vulvaires
Le dpartement de gyncologie et dobsttrique des HUG organise les 28 et 29 mai deux journes de cours sur les pathologies vulvaires. Loccasion de sinformer sur la vulve, un organe parmi les plus cachs et les moins connus. Au programme : pathologies dermatologiques, infectiologiques, gyncologiques, noplasiques, mutilations gnitales. En prsence dexperts suisses et internationaux, ces cours ont lieu au Forum Genve Crdit Suisse (route de Lausanne 17) et dlivrent 12 points de crdit de formation SSGO. Inscription jusquau 11 mai. Info : tl. 022 372 40 05 ou catherine. fueter@hcuge.ch.

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INTERVIEW

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Pour Alexandre Jollien, philosophe et crivain, la philosophie nest pas une pratique phmre qui va rsoudre nos problmes, mais davantage une ascse.
Infirme moteur crbral la suite dune naissance problmatique, Alexandre Jollien est philosophe et crivain. Depuis 2004, il anime le laboratoire philosophique des HUG, organis par le service denseignement thrapeutique pour maladies chroniques. La philothrapie la philosophie conue comme une thrapie de lme est la mode. Les cabinets de consultation philosophique se multiplient en Suisse. Lauteur de lEloge de la faiblesse porte un regard critique sur ce quil nomme une rcupration consumriste. Quel rle a jou la philosophie dans votre parcours personnel ? > Lorsquon souffre dun handicap physique, lattention est porte sur le corps et lextriorit. Avec la philosophie, je me suis peu peu avanc vers lintriorit. Il sagissait au dbut de me sculpter un moi solide, un moi inbranlable. Je cherchais menrichir doutils et de connaissances. Mais finalement cest un malentendu. Aujourdhui, je pense que la philosophie est un art du dpouillement. Est-ce quelle vous aide affronter le regard des autres ? > Oui. Cest lautre aspect de ma motivation. Je voulais aussi, par lassimilation dune culture philosophique, nuire aux prjugs, au regard que lon porte sur les personnes handicapes. Comment jugez-vous lengouement actuel pour la philothrapie ? > Parfois je crains y dceler une forme de rcupration consumriste. La presse grand public sest empare du phnomne. Il ne faudrait pas croire que la philosophie puisse rsoudre tous nos problmes. L aussi, je crains parfois que, parce que a fait bien, on lise Platon entre une sance de spa et un fitness. Alors que la philosophie est une ascse. Une pratique. La philosophie est sortie des universits, elle sest dmocratise. Comment expliquer ce retour en force ? > Il y a plusieurs raisons cela. Les religions ont moins dimpacts. Elles fournissent moins doutils pour donner un sens la vie. Dautre part, les idologies du progrs lengagement motiv par la foi en des utopies sont remises en question. Si bien que beaucoup se rabattent sur la sphre intime, l o ils esprent encore pouvoir construire leur bonheur ou, tout au moins, attnuer leurs souffrances. La philosophie peut-elle gurir de la souffrance ? > Il faut tre trs prudent sur cette question. Envoyer chez un philosophe une personne atteinte dune affection psychique avre

JULIEN GREGORIO / STRATES

Lire Platon, entre un spa et un fitness

Alexandre Jollien anime le laboratoire philosophique des HUG depuis 2004.

serait faire preuve dune excessive lgret. La philosophie est bonne pour tout le monde. Mais penser quelle pourra gurir des maladies dorigine nvrotique, cest prendre un mauvais dpart. Cest une approche discutable. A quoi sert la philosophie ? > La philosophie peut aider se librer dun soi repli sur luimme - une ide dailleurs que lon retrouve chez Platon avec le concept de mort de soi. Elle ouvre sur le monde, confre lhomme une place dans lunivers. Il sagit de tenter de connatre lunivers, apprendre les rgles du jeu pour les assumer et savancer dans la joie. Mais la philosophie noffre pas des rponses toutes faites. Son instrument est la raison, quil faut exercer. Peut-elle soulager dun certain vide existentiel ou de la peur de la mort ? > En tous cas, elle invite se dtacher et assumer limpermanence de notre ralit. Pour moi rien ne vaut la frquentation assidue des grands auteurs. Par exemple les Lettres Lucilius, de Snque, si lon sen imprgne,

on y trouve des repres pour une discipline intrieure. Dans votre dernier livre, La Construction de soi, vous vous dcrivez comme quelquun dassez angoiss ? > assez angoiss ? Cest un euphmisme ! La philosophie ne vous a-t-elle pas apport la tranquillit dme promise ? > Je dis souvent que cela aurait sans doute t pire sans elle. Plus srieusement, je pense quelle ne gurit pas des grandes blessures apportes par la vie ou alors je ne la pratique pas de la bonne manire. Cela voudrait dire que malgr tout, le savoir philosophique reste pour moi un exercice purement intellectuel, que je nai pas intgr, rellement, dans ma vie. Quel est le thme de votre prochain ouvrage ? > Les passions. Cest--dire prcisment tout ce qui en lhomme rsiste la volont et la raison. Propos recueillis par Andr Koller

LIRE +
La Construction de soi, Editions du Seuil, 2006 Le mtier dhomme, Editions du Seuil, 2002 Eloge de la faiblesse, Editions du Cerf, 1999