Avaliao Psicolgica

Funes: De um modo geral, a avaliao serve 5 objectivos: _ descrio, _ classificao (diagnstico), _ previso (prognstico), _ planeamento da interveno (recomendaes de tratamento), _ monitorizao. Funes: _ Psicodiagnstico _ Triagem _ Planeamento da interveno / auxlio da tomada de deciso clnica _ Avaliao enquanto interveno _ Avaliao contnua / monitorizao de resultados e melhoramento das intervenes ou programas Etapas da Avaliao Psicolgica Psicodiagnstico 1. Determinar motivos da consulta, queixas e outros problemas iniciais 2. Levantar dados de natureza psicolgica, social, mdica, escolar/profissional. Sobre o individuo / famlia. Opo de fontes complementares. 3. Recolher dados sobre a histria clnica e histria pessoal / procurar reconhecer denominadores comuns 4. Exame do Estado Mental 5. Hipteses iniciais e objectivos de exame 6. Estabelecer plano de avaliao

7. Estabelecer contrato*(Durao, Papeis, Obrigaes, Direitos, Responsabilidades ,Colaborao,Estabelecimento de horrio e dia) 8. Aplicar testes e outros instrumentos psicolgicos 9. Recolher dados quantitativos e qualitativos 10. Seleccionar, organizar e integrar os dados significativos segundo os objectivos do exame 11. Comunicar resultados (entrevista de devoluo, parecer, relatrio, etc.) propondo encaminhamento / solues. 12. Encerrar o processo. Avaliao Psicolgica _ 1) Anlise do pedido / queixa e estabelecimento da relao de trabalho _ Contactar quem fez o pedido ou sinalizao e discutir o pedido de forma a clarificar o mesmo _ Definio especfica da queixa e do pedido _ Identificar o problema _ Estabelecer rapport /empatia necessrias para uma atitude colaboradora durante a avaliao _ Estabelecer uma relao de trabalho (papeis, contracto, confidencialidade) 2) Levantamento de hipteses _ Etiologia _ Manuteno _ Baseadas em teoria psicolgica integrando, idealmente, diversas orientaes tericas 3) Seleco dos mtodos e tcnicas a utilizar: algumas directrizes _ Aplicao _ Relevante para a populao alvo _ Mtodos e procedimentos _ Simples _ Com normas objectivas _ Uso de vrios participantes ou fontes _ Identificao no s de sintomas, mas tambm de factores protectores e de processos

3) Seleco dos mtodos e tcnicas a utilizar: algumas directrizes _ Caractersticas psicomtricas _ Validade, preciso/fidelidade, sensibilidade estudadas empiricamente _ Consideraes sobre custo _ Baixo custo (tempo, recursos humanos e materiais ) _ Utilidade e adequao _ Respostas especficas para pedido especfico _ Compatveis com teoria psicolgica _ Utilidade clnica _ Resultados compreensveis por no-profissionais 4) Recolha de informao: _ Entrevista (anamnese, incluindo histria da queixa, histria de desenvolvimento, histria social e familiar, e histria mdica) _ Observao (no-verbal, incluindo aparncia, comportamentos, atitude interpessoal, funcionamento cognitivo e afectivo/humor) _ Aplicao de instrumentos _5) Cotao dos resultados e sua integrao _Resultados em relao aos factores cognitivos, comportamentais, emocionais, temas de conflito intra ou inter pessoas, diagnstico e recomendaes de interveno/tratamento _Tipo de avaliao psicolgica utilizada e respectivos resultados _Integrao dos resultados obtidos atravs dos diferentes procedimentos e nas diferentes dimenses do sujeito. 6) Anlise e interpretao dos resultados luz das hipteses _ So feitas inferncias sobre os dados recolhidos, desenvolvidas e integradas nas hipteses (que so rejeitadas, modificadas ou aceites) _ Construo de um modelo da pessoa no seu contexto/variveis situacionais _ Predio do comportamento 7) Indicaes diagnsticas, prognstico e recomendaes _ Diagnstico provisrio em 5 eixos (DSM-IV)

_ Eixo I: Quadros clnicos _ Eixo II: Perturbaes da Personalidade _ Eixo III: quadros mdicos _ Eixo IV: factores psicossociais _ Eixo V: Avaliao geral do funcionamento 1-100 _ Prognstico _ Recomendaes 8) Feedback ao cliente e relatrio _ O indivduo tem direito informao gerada pela avaliao psicolgica; _ Em termos ticos, tem direito a que esta lhe seja transmitida numa linguagem que compreenda; algumas preocupaes _ Pode ser feito em forma verbal ou escrita; _ O momento de feedback pode, ele prprio, ser teraputico; _ O relatrio deve ser escrito de forma adequada a quem dirigido e conter informao demogrfica, sobre a queixa/pedido, os instrumentos utilizados, a histria/anamnese, o funcionamento cognitivo, emocional e interpessoal, o diagnstico e as recomendaes Modelo de Histria Clnica Histria Actual Caracterizar o aparecimento dos sintomas ou mudanas e a sua evoluo at ao momento Qual a interferncia dessas alteraes no nvel de funcionamento (alteraes interpessoais, no humor, nos hbitos, na ateno, etc.) Qual a interferncia dessas alteraes em diferentes meios (familiar, social, profissional, escolar / severidade da doena ou incapacidade) Histria Passada Histria Evolutiva: Infncia, Puberdade, Idade Adulta Histria Familiar Exame do Estado Mental Discrio geral do individuo Avaliao baseada nas respostas do discurso do individuo e nas impresses sobre o mesmo.

(a) Tipo fsico (b) Expresso corporal Atitude e comportamento (colaborante, hostil, dependente, passivo, agitado, excitado, ansioso, etc.) Postura (tensa, teatral, natural, etc.) Expresso fcil (alegre, tmida, triste, parada, hostil, etc.) Sinais de emoo (lgrimas, rubor, ausente, etc.) Mmica (pobre, rica, etc.) Fala e discurso (pobre, restrito, abundante, rico, fluente, lento, rpido. Descontnuo, etc.) (c) Contacto (espontneo, precipitado, defensivo, desconfiado, intelectual, afectivo, prximo, distante, etc.) (d) Funes psicolgicas Conscincia (lcido, orientado, etc.) Percepo (errnea, correcta, etc.) Pensamento (organizado, disperso, contedo, forma, etc.) Ateno (dispersa, voluntria, adequada, etc.) Memria (mantida, recente, remota, etc.) Inteligncia Linguagem (gaguez, afasias, etc.) Orientao espao-temporal (e) Personalidade Afectividade (embotamento, apatia, dificuldade ou no de expressar os afectos, inibio, frieza, etc.) Humor (deprimido, exaltado, lbil, etc.) Defesas (tolerncia frustrao, evitamento, racionalizao / intelectualizao), manipulao, recalcamento, culpabilizao, etc.) Juzo critico e avaliao da realidade Auto conceito (imagem que o individuo te de si prprio: valorizao / desvalorizao, auto confiana, timidez, indeciso, hipomania, etc.)

5. Problemtica actual 6. Consideraes

Os Testes Psicolgicos
Instrumentos de Avaliao Psicolgica Complementarmente entrevista e observao: tcnicas exploratrias por excelncia, podem existir exploraes complementares, no sentido de, por exemplo, confirmar dados: Os testes psicolgicos funcionam como provas complementares O seu resultado no deve ser tomado isoladamente, mas includo e englobado no contexto global do paciente. 3 Grandes Grupos de Testes: 1.Testes de Eficincia Intelectual 2.Testes de Personalidade 3.Questionrios e Escalas Especficas 1.Testes de Eficincia Intelectual A) Testes de Inteligncia A1) Inteligncia Geral (factor g): .Matrizes de Raven Teste beta Domins Factor G A2)Escalas de Inteligncia WAIS WISC Binet Simon Terman Merrill B) Testes de Aptides especficas .Aptides Diferenciais .Aptido Mental primria

.Bateria Diferencial de Inteligncia C) Testes de rendimento ou execuo .Escala de Alexander .Teste dos labirintos .Escala de Grace Artur 2.Testes de Personalidade A) Testes Psicomtricos EPI 16 PF BFQ MMPI (passveis de manipulao) B) Testes Projectivos .TAT .Rorschach .Desenho da famlia, figura humana (problema da fiabilidade da cotao)

3.Questionrios e Escalas especficas Avaliam uma infinidade de funes psicolgicas (ansiedade, depresso, memria ), funes cognitivas (testes neuropsicolgicos) bem como outros constructos especficos O seu resultado no deve nunca ser usado isoladamente mas sempre integrado na histria clnica do sujeito

Avaliao da Inteligncia Caractersticas da WAIS _ A WAIS uma prova administrada individualmente, composta por vrios testes em forma de bateria.

_ Avalia diferentes capacidades intelectuais e permite criar uma situao estruturada para observar aspectos do comportamento e da personalidade. _ Proporciona valores para uma avaliao do funcionamento cognitivo global (QI Total), das competncias verbais (QI Verbal) e competncias de realizao e visuo-espaciais (QI Realizao). _ Proporciona ainda calcular alguns ndices: compreenso verbal, organizao perceptiva, e capacidade de inibir a distraco. Composio da WAIS _ Testes verbais _ Informao _ Compreenso _ Aritmtica _ Semelhanas _ Vocabulrio _ Memria de dgitos _ Testes de Realizao _ Completamento de gravuras _ Disposio de gravuras _ Cubos _ Composio de objectos _ Cdigo QI Verbal - ndice de capacidade de compreenso verbal _ Capacidade de trabalhar com smbolos abstractos _ Quantidade e grau de benefcio da educao formal _ Memria verbal _ Fluncia verbal QI de Realizao - Estimativa de competncias visuo espaciais e de org. perceptiva

_ Grau e qualidade de contacto no-verbal com o ambiente _ Capacidade de integrar estmulos perceptivos com respostas motoras _ Capacidade de trabalhar situaes concretas _ Competncias de trabalhar rapidamente Administrao e cotao da WAIS _ Populao _ Pode ser administrado a adultos com 16 ou mais anos at aos 91 anos de idade; _ Contudo, prefervel usar a WISC para pessoas abaixo de 20 anos e a interpretao dos resultados de pessoas acima de 70 anos deve ser feita com precaues, uma vez que as normas para os indivduos destes dois grupos (<20; >70) so menos fiveis. _ Pode ser administrada a populao normativa, bem como a indivduos com danos/trauma ao SNC, com demncia ou Alzheimers, com dificuldades de aprendizagem, deficincia intelectual, indivduos sobredotados, entre outros. Cada teste tem as suas prprias instrues de administrao, regras de aplicao e regras de cotao. _ A aplicao complexa e implica a manipulao de mltiplos materiais. _ Implicam 3 tarefas essenciais: _ Seguir o manual de forma estrita _ Observar o indivduo a ser avaliado _ Registar todas as respostas e seus elementos do indivduo de forma literal A administrao feita de forma intercalada, com uma prova verbal seguida de outra noverbal, e assim por diante. _ A ordem pr-determinada e deve ser mantida. _ O incio da administrao deve ser precedida por um perodo para estabelecer rapport e explicar o procedimento, incluindo: _ Assegurar que ningum chumba, i.e., haver partes que vo correr melhor que outras; _ Assegurar que no esperado que responda a tudo, pois o grau de dificuldade vai subindo progressivamente; Outros aspectos importantes da administrao: _ Pontos de incio, regras para parar, pedidos de clarificao (Q), deteriorao das respostas

Informao

Cultura geral, aprendizagem, curiosidade pelo conhecimento, memria a longo prazo Conhecimento prtico, maturidade social, standards sociais convencionados, pensamento abstracto, conscincia moral Memria auditiva, competncias sequenciais, rapidez e manipulao numrica, concentrao e ateno Raciocnio lgico e abstracto, formao de conceitos, diferenciao detalhe-total Desenvolvimento da linguagem, inteligncia verbal geral, conhecimento geral

Compreenso

Aritmtica

Semelhanas

Vocabulrio

Memria de dgitos

Memria, reversibilidade, ateno, concentrao, sequenciao auditiva Reconhecimento e identificao visual, ateno ao detalhe, contacto com a realidade, capacidade de concepo visual Planeamento, antecipao, sequenciao e conceitos temporais, compreenso de situaes interpessoais Visualizao espacial, coordenao visuomotora, concentrao, manuteno do esforo, velocidade Perceber feedback sensorio-motor, organizao visuo-motora, processamento de sntese, velocidade perceptiva e de manipulao

Completamento de gravuras

Disposio de gravuras

Cubos

Composio de objectos

Cdigo

Velocidade psicomotora, memria a curto prazo, flexibilidade, sequenciao, aprendizagem e manipulao de uma nova tarefa

Interpretao deve seguir os passos/nveis: _ Nvel 1: QI Total _ Nvel 2: QI V e QI R, bem como discrepncias de 12 ou mais pontos (QI V<QI P; ou QI V>QI P) _ Nvel 3: ndices de compreenso verbal, organizao perceptiva, e capacidade de inibir a distraco _ Nvel 4: Testes individuais e variabilidade entre testes _ Nvel 5: Anlise qualitativa _ Nvel 6: Integrao com as hipteses QI Correspondente 130+ Muito superior Superior 120-129 Mdia alta 110-119 Mdia 90-109 Mdia baixa 80-89 Limite /Abaixo do mdia 70-79 Dfice intelectual 69 ou mais baixo QI (total, verbal e de realizao) _ Mdia 100; desvio padro 15; _ ndices _ Mdia 100; desvio padro 15; _ Testes (resultados padronizados) _ Mdia 10 (amplitude 1-20); desvio padro 3;

Caractersticas da WISC _ Tal como a WAIS, a WISC uma prova administrada individualmente, composta por vrios testes em forma de bateria. _ Igualmente, avalia diferentes capacidades intelectuais e permite criar uma situao estruturada para observar aspectos do comportamento e da personalidade. _ Proporciona valores para uma avaliao do funcionamento cognitivo global (QI Total), das competncias verbais (QI Verbal) e competncias de realizao e visuo-espaciais (QI Realizao). - Proporciona ainda calcular alguns ndices: compreenso verbal, organizao perceptiva, capacidade de inibir a distraco, e velocidade de processamento. - QI Verbal - ndice de capacidade de compreenso verbal para a faixa etria Capacidade de trabalhar com smbolos abstractos Quantidade e grau de benefcio da educao formal, Memria verbal, Fluncia verbal - Testes verbais _ Informao _ Compreenso _ Aritmtica _ Semelhanas _ Vocabulrio _ (Memria de dgitos) opo QI de Realizao Estimativa de competncias visuoespaciais e de org. Perceptiva para a faixa etria _ Grau e qualidade de contacto no-verbal com o ambiente _ Capacidade de integrar estmulos perceptivos com respostas motoras _ Capacidade de trabalhar situaes concretas _ Competncias de trabalhar rapidamente Testes de Realizao _ Completamento de gravuras _ Disposio de gravuras _ Cubos

_ Composio de objectos _ Cdigo _ Labirintos (opo) - Capacidade de planeamento, organizao perceptiva, coordenao e velocidade visuo-motora, raciocnio no-verbal. _ Procura de smbolos (s WISC-III) (opo) - Velocidade de procura visual, velocidade de processamento de informao, planeamento, codificao de informao coordenao visuo motora, capacidade de aprendizagem. Administrao e cotao da WISC _ A administrao feita de forma intercalada, com uma prova verbal seguida de outra no-verbal, e assim por diante, com possveis intervalos para as crianas descansarem. _ A ordem pr-determinada e deve ser mantida. _ O incio da administrao deve ser precedida por um perodo para estabelecer rapport e explicar o procedimento, incluindo: _ Assegurar que ningum chumba, i.e., haver partes que vo correr melhor que outras; _ Assegurar que no esperado que responda a tudo, pois o grau de dificuldade vai subindo progressivamente; _ Podem ser apresentadas as tarefas como um jogo ; _ Outros aspectos importantes da administrao: _ Pontos de incio, regras para parar, pedidos de clarificao (Q), deteriorao das respostas

Interpretao da WISC _ QI (total, verbal e de realizao) _ Mdia 100; desvio padro 15; _ ndices _ Mdia 100; desvio padro 15; _ Testes (resultados padronizados)

_ Mdia 10 (amplitude 1-20); desvio padro 3; Interpretao da WISC _ Interpretao deve seguir os passos/nveis: _ Nvel 1: QI Total _ Nvel 2: QI V e QI R, bem como discrepncias de 12 ou mais pontos (QI V<QI P; ou QI V>QI P) _ Nvel 3: ndices de compreenso verbal, organizao perceptiva, e capacidade de inibir a distraco _ Nvel 4: Testes individuais e variabilidade entre testes _ Nvel 5: Anlise qualitativa _ Nvel 6: Integrao com as hipteses Wechsler Memory Scale: Objectivos Diagnstico e identificao de dfices mnsicos _ Identificao precoce de demncia e outros perturbaes mnsicas degenerativas _ Quantificao de dfices de memria _ Realizao do perfil de funes mnsicas intactas e deficitrias _ Avaliao de problemas de codificao e de recuperao de informao _ Avaliao da memria de modalidades especficas (ex. Auditiva vs visual) _ Avaliao da eficcia de intervenes _ Descrio de aspectos qualitativos do funcionamento mnsico _ Monitorizao objectiva do curso de uma doena _ Identificao de mais-valias e pontos fracos de um paciente, para planeamento da interveno _ Investigao Wechsler Memory Scale: Aplicao Aplicvel a indivduos dos 16 aos 86 anos

_ A 3 edio incluiu mais normas para a populao mais idosa (74 a 89 anos de idade) _ Melhor utilidade clnica na avaliao e diagnstico diferencial das demncias, doenas de Alzeimers e Parkinsons, bem como outras doenas degenerativas do foro neuro-cognitivo e neuro-psicolgico comuns dessa faixa etria. _ A aplicao ronda os 35 a 40 minutos (sem provas opcionais). _ A aplicao implica provas de memria imediata e provas de memria a curto prazo, que devem ser feitas cerca de 20 min aps a primeira exposio/as provas de memria imediata. Aplicao Materiais so semelhantes WAIS _ Administrao inclui igualmente pontos de incio, pontos de paragem, e oportunidade para fazer perguntas de clarificao (Q query) _ Cotao inclui a transformao de valores brutos em valores padronizados, de forma semelhante WAIS _ Os ndices principais ou primrios (descritos adiante) so apresentados com mdia 100, desvio-padro 15, tendo as mesmas categorias de interpretao que as provas de inteligncia _ Muito superior, superior, mdia alta, mdia, mdia baixa, limite, e competncias mnsicas deficitrias Testes de memria imediata 1. Informao e Orientao (opcional) 2. Memria Lgica 3. Memria de Rostos 4. Associaes de pares verbais 5. Retratos de Famlia 6. Listas de Palavras (opcional) 7. Reproduo Visual (opcional) 8. Sequncia Letra-Nmero 9. Amplitude Espacial 10. Controlo Mental (opcional) 11. Memria de Dgitos (opcional) Mdia memria de trabalho mdia da memoria imediata

MEMRIA A CURTO PRAZO/DELAYED 12. Memria Lgica a curto prazo (recuperao livre e reconhecimento) 13. Reconhecimento de Rostos a curto prazo 14. Associao de Pares Verbais a curto prazo 15. Retratos de Famlia a curto prazo 16. Listas de Palavras a curto prazo (opcional) (recuperao livre e reconhecimento) 17. Reproduo visual a curto prazo (recuperao livre e reconhecimento) Mdia memria a curto prazo

ndices Principais _ Os subtestes da WMS III ( semelhana da WMS-R) esto organizados em ndices principais, que resumem a informao de determinada natureza. _ S alguns valores dos testes realizados contribuem para o clculo dos ndices Primrios, que so aqueles que devem ser focados na interpretao. _ Estes ndices so: _ Memria Auditiva Imediata _ Memria Visual Imediata _ Memria Imediata _ Memria de Trabalho _ Memria Auditiva Delayed / a curto prazo _ Memria Visual Delayed / a curto prazo _ Reconhecimento Auditivo Delayed / a curto prazo _ Memria Geral Depois de interpretados os ndices primrios, pode ser feita a anlise de determinadas discrepncias entre certos ndices. - Nomeadamente, so analisadas as seguintes discrepncias: _ Auditiva Imediata - Visual Imediata _ Auditiva Delayed - Visual Delayed _ Auditiva - Visual (Imediata + Delayed) _ Delayed - Imediata (Auditiva + Visual)

_ Auditiva Delayed Reconhecimento Auditivo _ Memria de Trabalho Memria Imediata _ Memria de Trabalho Memria Geral _ Aprendizagem Tentativa nica

Funes Neurocognitivas e Neuropsicolgicas

Algumas reas de avaliao: _ Testes de triagem de funcionamento global _ Testes de competncias visuo-motoras, -perceptivas e - espaciais _ Testes de actividades mentais como a ateno e a rapidez de processamento _ Testes de memria e aprendizagem _ Testes de funes verbais e competncias acadmicas _ Testes de competncias motoras simples _ Testes de funes executivas

Mini Exame do Estado Mental (Mini Mental Status) Exam, Folstein et al, 1975) _ 11 itens dirigidos para avaliar orientao (pessoa, local, tempo), ateno e concentrao, reteno/memria imediata e a curto-prazo, clculo, e linguagem receptiva e expressiva oral e escrita, e coordenao visuo-motora; _ Aplicado em forma de entrevista estruturada pelo examinador, com cotao 0-30, sendo esperada 28-30 em sujeitos normais ; _ Sensvel a dfices globais e/ou do hemisfrio esquerdo; _ Boas qualidades psicomtricas (consistncia entre juzes, preciso teste-reteste, correlao com WAIS QI); Competncias Visuo-motoras, Perceptivas e Espaciais Perturbaes visuo-perceptivas (discriminao, reconhecimento, diferenciao, integrao), visuo-espaciais (localizao, orientao, direco e distncia, negligncia) e visuo-motoras (movimento grafo-motor). _ Leses do hemisfrio direito = figuras fragmentadas s/ gestalt Leses do hemisfrio esquerdo = gestalt s/ detalhes _ Teste de Gestalt Visual Motor de Bender _ Teste da Figura Complexa de Rey _ Cubos, Composio de Objectos/Puzzles

_ Desenhos da figura humana e outros desenhos livres

Teste de Cpia de Figuras Complexas de Rey Composta por 2 figuras, caracterizadas por: _ Ausncia de significado _ Fcil realizao grfica _ Estrutura complexa e organizada _ Prova administrada individualmente, consistindo na apresentao de uma figura ao indivduo para cpia (fase 1) e para reproduo de memria (fase 2); _ A figura A utilizada na maioria dos casos, sendo usada a figura B apenas para as crianas mais jovens (5-7); _ Aplicada a crianas a partir dos 5 anos at idade adulta; A prova cronometrada discretamente, devendo levar 5 a 25 min; _ Instrues (fase 1): _ Tem aqui 1 desenho. Vai copi-lo nesta folha. No necessrio fazer uma cpia rigorosa; preciso, no entanto, ter ateno s propores e sobretudo no esquecer nada. No necessrio trabalhar depressa. Comece com este lpis _ De quando em vez, pede-se ao indivduo para continuar com um lpis de outra cor, para se ficar com uma noo da sequncia (traduzida pelas cores) em que copiou os elementos (mais ou menos 6 lpis); _ Passados 3 min, pedir ao indivduo para fazer a reproduo de memria, sem limite de tempo e sendo o indivduo a dizer quando ter terminado (esta fase pode ser feita com um s lpis, ou vrias cores como a fase 1) Vrios elementos so considerados na interpretao e cotao. _ Tipos de Cpia definidos por Osterrieth (1945): _ I. Construo sobre armao _ II. Detalhes englobados na armao _ III. Contorno geral _ IV. Justaposio de detalhes _ V. Detalhes sobre fundo confuso _ VI. Reduo a um esquema familiar

_ VII. Garatujas Para cotao das cpias ou reprodues, a figura foi dividida em 18 elementos; _ A pontuao dada pela riqueza e exactido do elemento: _ cada unidade cotada pela preciso _ correcta _ deformada/incompleta _ ou irreconhecvel/ausente _ pela localizao sendo bem ou mal situada. _ Tambm tido em conta o tempo de cpia, arredondado ao minuto seguinte. OBJECTIVOS ESTUDAR: O Desenvolvimento Mental observao dos diferentes tipos de reproduo e da representao grfica nas diferentes idades (pressupe: viso correcta, controle visuo-motor, estruturao da actividade perceptiva e capacidade de ateno suficiente) O atraso nesse desenvolvimento As perturbaes na estruturao espacial provocadas por certas leses cerebrais e doenas mentais MATERIAL O modelo da Figura 2 Folhas de papel em branco Lpis de cor Cronometro Folha de observaes (comportamento da pessoa) APLICAO Individual 2 Etapas (com intervalo de 3 minutos): Cpia (exprime o coeficiente de aplicao, controle ou ateno mobilizados) Memria (apela memria imediata)

Copie este desenho (lpis de cor encarnada) Cronometro Quando j desenho um esboo entrega-se outra cor em troca da primeira, at 5 cores no mximo (anota-se a ordem pela qual os lpis foram dados) O indivduo no pode modificar a posio do modelo (mas sim da sua cpia) Quando termina a prova, pra-se o cronometro, fala-se coma pessoa 3 minutos sobre outros assunto e inicia-se a cpia Reproduza de memria o desenho que acabou de copiar CORRECO Quantitativo A (Pontos) 1 decompe-se a figura em 18 elementos Cada elemento correcto: bem colocado (2 pontos) mal colocado (1 ponto) Deformado ou incompleto mas reconhecvel: bem colocado (1 ponto) mal colocado (1/2 ponto) Irreconhecvel ou ausente (0 pontos) CORRECO Qualitativo Atravs das cores podemos observar o processo que a pessoa adoptou para reproduzir o desenho. Crianas com desenvolvimento intelectual normal podem apresentar dificuldades de estruturao da percepo Crianas com atraso no desenvolvimento intelectual: reprodues lacunares ou parciais, desenho muito incompleto, sobreposio de elementos, deformaes e estereotipias) As produes de Doentes Mentais simples: os resultados so fracos mas tm um conjunto coerente

As produes de indivduos com perturbao de estruturao perceptiva: conjunto grfico confuso e desorganizado, desenhos incoerentes e inacabados Adultos: Afsicos (pobreza de detalhes) Esquizofrnicos catatnicos (tempo excessivo, numerosos detalhes estranhos) Traumatismo craniano (varia consoante o traumatismo, levam muito tempo a executar as provas, resultados perto da mdia na cpia e nitidamente inferiores na cpia)

Actividades Mentais (ateno e a rapidez de processamento) As actividades mentais exigem uma variedade de funes (ex. ateno, filtragem, seleco, focalizao, ...). _ Como, tipicamente, existe muita informao potencial no ambiente, o indivduo deve ser capaz de filtrar a informao relevante e prestar ateno focalizada a esses elementos, ignorando informao no relevante, mas ao mesmo tempo sendo capaz de mudar o focos da sua ateno para outra informao quando muda de tarefa. _ As tarefas de ateno so, por essa razo, muito sensveis a complicaes do SNC; quanto mais complexa a tarefa, mais notrios sero os dfices e impactos de disfuno neuropsicolgica. _ Testes neste domnio incluem: Trilhos A e B (Trail Making Test), T-P Toulouse Piron, e alguns sub-testes das provas de inteligncia do Wechsler (Aritmtica, Memria de Dgitos, Cdigo e Procura de Smbolos na WISC-III).

T-P Toulouse-Piron Esta uma prova perceptiva e de ateno de E. Toulouse e H. Piron, actualmente na 4 edio (normas espanholas) _ O instrumento aprecia a competncia e a capacidade de concentrao em tarefas cujas principal caracterstica a monotonia, exigindo rapidez perceptiva e ateno continuada _ Estudos de anlise factorial desta prova confirmam que existem 2 factores avaliados: capacidade / rapidez perceptiva e ateno / concentrao _ Esta prova pode ser aplicada individualmente ou de modo colectivo, a indivduos maiores de 9 anos, levando cerca de 12 minutos A prova tem duas fases: treino e a prova propriamente dita. _ Instrues para treino:

_ Marque o mais rapidamente possvel todos os sinais que sejam iguais aos indicados _ Aps 1 min, pede-se para parar. _ Instrues para a prova consistem em virar a pgina e fazer a mesma tarefa em 10 min. _ A pontuao consiste no nmero de identificaes correctas, subtraindo os erros (identificaes erradas) e as omisses, existindo normas para transformar resultados brutos em percentis para grupos etrios, sexo, tipos profissionais e culturais PROVA PERCEPTIVA E DE ATENO A ateno e a capacidade de concentrao no so elementos da inteligncia mas sim condies prvias indispensveis Falta de Ateno: Falta de Ateno ou de capacidade para concentrar a ateno numa determinada orientao Falta de uma correcta distribuio da Ateno quando o intelecto se orienta em varias direces simultaneamente para realizar um trabalho contnuo de analise - sntese. Falta de perseverana para concentrar a Ateno num s tema durante um tempo prolongado MATERIAL Manual Exemplar da prova Planta de correco Cronometro, lpis e borracha. (material auxiliar) PROVA (Aplicao - > de nove anos de idade) Tempo de Durao da Prova: 10 minutos (+ 1 minuto de ensaio inicial) O Individuo tem de assinalar a lpis todos os smbolos iguais aos indicados na parte superior da folha. CORRECO Contam-se os Smbolos bem Marcados (bom B); os Smbolos Omissos (O) e os Smbolos Errados (E) e registam-se esses valores Nmero de quadrados bem marcados = Poder de Realizao (R) A (Acertos) = n de possibilidades (o nmero de Omisses (O) + Erros (E)) A = NT (O+E)

Vo-se comparar os resultados com tabelas segundo o Nvel Escolar; o Nvel Profissional; o Nvel Cultural e o Gnero. Efectua-se a correspondncia percentilica. Capacidade de Concentrao: 5 % de Erros e Omisses Muito Concentrado 5% a 10% de Erros e Omisses Concentrado 10% a 15% de Erros e Omisses Disperso 15% a 20% de Erros e Omisses Muito Disperso + 20% de Erros e Omisses Dispersssimo Consideraes: Nmero baixo de Acertos (A) (- de 80). Denuncia, geralmente inibio psquica Se h mais erros que omisses OU As Omisses (O) excedem 20 % dos Acertos (A) (possvel sintoma de pouca inteligncia ou debilidade mental) Se o indivduo inteligente e mostra pouca concentrao, esta pode dever-se a irregularidade afectiva Nem todas as crianas dispersas so intelectualmente dbeis O indivduo pode ter capacidade de Ateno mas no ter capacidade de Concentrao nem permanncia na ateno. A Ateno pode treinar-se com actividades que exijam trabalho variado. A prova pode ser utilizada para treino da ateno. Administrao Individual e Colectiva Toulouse-Piron pode auxiliar no Diagnstico e Monitorizao das melhoras atravs da terapia.

Avaliao da Personalidade
16 PF 5
Objectivo: Avaliao da Personalidade 16 traos de primeira ordem e 5 dimenses globais da personalidade. _ Aplicaes prticas _ Aplicaes empresariais estimar o ajustamento do perfil de um candidato a uma determinada profisso _ Orientao e aconselhamento escolares _ Diagnstico clnico _ Aplicaes experimentais / Investigao _ Material _ Caderno de perguntas _ Folhas de respostas _ Disquete de cotao Normas de Aplicao _ Aplicao: Individual ou Colectiva / Tempo de Aplicao 40-45 min. / mnimo 35 mximo 50 min. _ Populao: Adolescentes e Adultos / mnimo de capacidade de leitura ao nvel do ensino bsico _ As perguntas tm trs alternativas de resposta (excepto a escala B) (A B? C) _ Os 15 itens de raciocnio esto posicionados no fim do caderno de perguntas relativas personalidade _ No existem respostas certas ou erradas, porque as pessoas tm interesses diferentes e vem as coisas de diferentes pontos de vista. Responda com sinceridade para que se possa conhecer melhor a sua maneira de ser. _ ? (este smbolo ?)s se deve assinalar quando no for possvel decidir entre A e C _ Trs exemplos de ensaio, se no houver duvidas comear a aplicao. Normas de Interpretao

_ Estilos de Resposta (para detectar enviesamentos de resposta que tenham distorcido o perfil) _ Manipulao de Imagem (MI) esta escala tem 1 itens que no pontuam em nenhuma das escalas de personalidade. uma medida de desejabilidade social . Pontuao elevada sugere respostas socialmente correctas e uma baixa aponta para o desejo de admitir consultas/traos socialmente no desejveis _ Infrequncia (IN) uma elevada pontuao infrequente sugere que o indivduo respondeu a muitos itens de um modo muito diferente da maioria das pessoas (respostas ao acaso ou reaces extremas a determinados contedos ou dificuldade de compreenso) _ Aquiescncia (AQ) tendncia para responder sim a tudo, sugere uma m imagem de si, incongruncia ou grande necessidade de aprovao por parte do examinador _ Dimenses Globais (Extroverso; Ansiedade; Dureza; Independncia; Auto-controlo) _ Identificar as escalas que so congruentes com a sua pertena a essa dimenso e aquelas que vo em direco oposta. Por exemplo uma pessoa pode ser extrovertida numas escalas e introvertida noutras o que pode remeter para um conflito interno. _ Escalas Primrias (detalhes especficos da personalidade) _ Interpretar comparando com valores padro da populao portuguesa. _ Se o indivduo tem poucos picos no perfil global provvel que tenha escolhido muitos (?) ou respondido inconsistentemente. _ Os resultados podem ser contados com o indivduo para uma melhor interpretao e compreenso, podendo trazer dados novos. Relao Negativa: _ Estabilidade Vs Abstraco, Apreenso, Tenso _ Animao Vs Autosuficincia, Abstraco, Ateno s normas _ Atrevimento Vs Privacidade, Autosuficincia _ Afabilidade Vs Autosuficncia _ Relao Positiva: _ Atrevimento C/ Afabilidade, Animao _ Ateno s Normas C/ Perfeccionismo _ Abstraco C/ Privacidade, Tenso _ Privacidade C/ Auto-suficincia

_ Apreenso C/ Tenso _ Diferenas de gnero: _ Apreenso e Sensibilidade / Privacidade > correlao feminino _ Estabilidade com Atrevimento > correlao masculino

MMPI-2
Inventrio Multifsico de Personalidade de Minnesota Avalia um grande nmero de padres de personalidade e perturbaes emocionais Pode aplicar-se individualmente ou em grupo Populao: Adolescentes e Adultos / mnimo de capacidade de leitura (5 / 6 ano) + nvel satisfatrio de cooperao e compromisso para responder ao questionrio completo (567 itens) Material Caderno de perguntas Folhas de respostas Folhas de correco manual Folhas de perfil ESCALAS Escalas Tradicionais Para ajudar a interpretao das escala bsicas e aumentar a cobertura de problemas e perturbaes clnicas, que tenham sido definidas nas escalas adicionais. Se T > 65 pontuaes elevadas Se T < 40 pontuaes baixas

Inventrio Multifsico de Personalidade de Minnesota

_ O-H Hostilidade excessivamente controlada

_ Do Dominncia _ Re Responsabilidade Social _ Mt Inadaptao universitria _ GM + GF Escala de Gnero _ PK + PS Escalas de perturbao de stres ps-traumtico _ MDS Escala de mal estar conjugal _ APS Escala de potencial Adio _ AAS escala de reconhecimento de Adio

_ Escalas de Contedo _ANX Ansiedade _ FRS Medos _ ONS Obsessividade _ DEP Depresso _ HEU Preocupaes com a Sade _ BIZ Pensamento extravagante _ ANG Hostilidade _ CYN Cinismo _ ASP Comportamentos anti-sociais _ TPA _ Comportamento tipo A _ LSE Baixa Auto-Estima _ SOD Mal estar Social _ FAM Problemas Familiares _ WRK Interferncia Laboral _ TRT Indicadores Negativos de Tratamento

INTERPRETAO _ Percentagem elevada de verdadeiro pode reflectir falta de cooperao do indivduo _ Percentagem elevada de falso pode reflectir negao indiscriminadamente os problemas _ Elevada mdia do perfil informao preliminar do estado total de desajustamento. T > 65 sugere problemas psicolgico _ ndice F-K ndice de Dissimulao,> 15 sugere fingir mal ou auto-percepo excessiva de problemas psicolgicos _ ndice de Goldberg permite discriminar entre perfil neurtico e psictico. Somar e subtraindo as pontuaes: Mentira + Parania + Esquizofrenia Psicastenia - Histeria de Converso, se > 45 sugere diagnstico Psictico Apresentao e definio de objectivos/expectativas; _ Reviso de alguns conceitos base; _ MCMI-II na prtica clnica: _ Apresentao da medida ao cliente; _ Administrao do teste; _ Cotao e obteno de resultados; _ Interpretao do perfil de resultados (exerccios com exemplos reais de clientes); _ Feedback ao cliente; _ Planeamento da interveno

MCMI INTRODUO
O MCMI um questionrio de auto-relato estandardizado que avalia um conjunto vasto de quadros clnicos. _ No um instrumento diagnstico em si mesmo, devendo a informao ser apreciada no contexto da vida do cliente. _ Clientes > 18 anos com pelo menos o 8 ano. _ No deve ser aplicado para descrio de funcionamento no-patolgico de personalidade.

COMPARAO COM MMPI Derivado da teoria da personalidade de Millon (no teve um desenvolvimento meramente emprico); _ Resultados compatveis com a DSM-IV; _ Contempla quadros sintomticos (Eixo 1) e funcionamento e patologia da personalidade (Eixo 2); _ Muito mais curto (175 itens, em 30/40 minutos); _ o segundo instrumento de avaliao mais utilizado na clnica, treino e investigao (sendo o MMPI o primeiro). MCMI-II O Instrumento _ Folha de rosto com breves instrues. _ So pedidas a idade (data de nascimento) e sexo, uma vez que os resultados tm normas para diferentes grupos etrios e sexos. _ igualmente pedido o estado civil e identificao de queixa psicolgica primria(s). _ So apresentados os 175 itens, para resposta de F ou V. _ O portugus no claro em algumas perguntas; ainda, algumas so formuladas pela negativa, o que confunde os clientes. PERFIL DO MCMI _ Perfil _ Validade (V) _ ndices de correco (X, Y, e Z) _ Padres Clnicos de Personalidade (Esquizide, Evitante, Dependente, Histrinico, Narcsico, Anti-social, Agressivo, Compulsivo, Passivo-Agressivo, Auto-crtico, e Depressivo) _ Patologia de Personalidade Grave (Esquizotpico, Borderline, Paranoide) _ Sndromas Clnicos (Ansiedade, Somatoforme, Bipolar, Distimia, Dependncia de lcool e de Drogas, e Stress Ps-Traumtico) _ Sndromas Graves (Perturbao do Pensamento/Psictico, Depresso Major, Perturbao de Delrio) _ Factores de Risco

_ Dados Completos (Dados brutos e clculo de BR s iniciais e corrigidos, escala a escala) MCMI-II Interpretao Devem ser seguidos vrios passos: 1. Determinar a validade dos resultados 2. Interpretar as Escalas de Perturbaes de Personalidade 1. Patologia de Personalidade Grave 2. Padres Clnicos de Personalidade 3. Interpretar as Escalas de Sndromas Clnicos 1. Sndromas Graves 2. Sndromas Clnicos 4. Rever Itens Crticos e Factores de Risco 5. Delinear impresses diagnsticas 6. Elaborar implicaes para a interveno

RORSCHACH
O Rorschach divide-se (a) pranchas unitrias - imagens do corpo humano organizado simetricamente em torno de um eixo (I, IV, V, VI, IX) (b) pranchas bilaterais representao de relaes (II, III, VII, VIII). A Construo da Imagem de Si As pranchas compactas solicitam a projeco do corpo (desintegrao/unificao) Prancha I percepo de unidade corporal Prancha IV Evocadora de imagens de poder Prancha V Evocadora de Identidade e Representao de si Prancha II lacuna mediana

Prancha III - percepo de unidade corporal Prancha IX Evoca interior do corpo, limites dentro-fora Prancha X - percepo de unificao corporal A Identidade e o Investimento da Imagem de Si Processo de Individualizao/diferenciao Vs difuso/separao Prancha V representao de identidade e narcisismo O reconhecimento da diferena de sexos e os modelos de identificao Este reconhecimento pertence a um registo simblico mais evoludo identificao secundria reconhecimento de diferenas de sexos Pranchas II e VI (IV e IX) simbolizam ou referem imagens sexuais cruas. Posio mais activa ou passiva so reflexo de uma escolha mais ou menos clara dos papeis sexuais. Prancha IV - geralmente sentida como flica provocando imagens activas ou passivas Prancha IX simbolismo materno-feminino reenviando para imagens parentais As representaes das relaes Prancha I - imago materno Prancha VII representao simbitica MODOS DE APREENSO Forma como o sujeito utiliza as suas capacidades intelectuais num sentido lgico do raciocnio, de explorao de potencialidades criativas e do respeito pela adaptao realidade objectiva. G respostas globais que tm por objecto o conjunto da prancha testemunha uma adaptao de base realidade objectiva, socializao do pensamento, pode servir de suporte ao isolamento dos afectos / intelectualizao. D respostas de grandes detalhes recortes mais frequentes, associado a boa forma revela capacidades de insero no real e o controlo das percepes Dbl respostas localizadas nos espaos brancos internos ou externos mancha inverso figura fundo, pode remeter para a relao primria / carncia afectiva Dd cortes raros mais pequenos e bizarros na sua delimitao, geralmente pensamento particular, original ou delirante. Do detalhes oligofrnicos (elementos tratados isoladamente quando fazem habitualmente parte de um todo)

DETERMINANTES FORMAIS As respostas F no implicam movimento, nem sensibilidade cor ou nuances das manchas permitem atribuir realidade o seu controlo formal princpio da realidade F- relao com o real frgil e ineficaz F+ separao dos afectos / preocupao com o controlo DETERMINANTES CINESTSICOS A cinestesia define-se pela projeco de um movimento que no existe nas manchas. As cinestesias (resposta K) contribuem para o enriquecimento do funcionamento cognitivo dinamizando as percepes, contribuindo para a adaptao do pensamento e da reflexo, revelando a criatividade do sujeito. Pequenas cinestesias movimento de animais (Kan) + movimentos de objectos (Kob) + partes humanas (Kp)/ registo patolgico DETERMINANTES SENSORIAIS Respostas Cor A ausncia total de respostas que utilizam cor podem reflectir uma ausncia afectiva, o seu uso excessivo d conta de uma invaso pela afectividade. Rigidez Vs fragilidade. Respostas FC mundo concreto e social Respostas CF fraca referncia formal Respostas Estompagem Sensibilidade ao esbatimento dos tons e s nuances Textura pele de animal dimenso regressiva; Difuso nuvens fragilidade da identidade; Perspectiva afastamento do presente, regresso OS CONTEDOS Animais A integrao adaptativa e socializante, participao na mentalidade colectiva, em excesso conformismo social / defesa evitar relao verdadeira. Humanos H identificao a imagem humana, identificao da sua imagem subjectiva (H) personagens mticas /irreais Hd parcial da representao humana

Contedos de valncia agressiva

pinas ; pontas (Dd)

Contedos de valncia regressiva frequente nas pranchas pastel, exploso ; gua suja regresso. ANALISE DO RORSCHACH Expresso dos Aspectos Cognitivos-Perceptivos Produtividade Respostas Variabilidade Tipo de Linguagem Tipo de Apreenso Analise das Grandes Cinestesias ANALISE DO RORSCHACH Socializao Banalidades %A %H Anlise da Dinmica afectiva Forma Complementar %C Contedos Temticas Regularidade nas Associaes e Mecanismos de Defesa Concluses: Funcionamento Mental do sujeito Estrutura da Personalidade Funcionamento Mental Habitual /integrao de aspectos afectivos, cognitivo e perceptivos)

TAT - Teste de Apercepo Temtica (Henry Murray)

Teoria da Personologia Dinmica da Personalidade baseada na dualidade das necessidades e presses Teste Projectivo nfase na motivao do indivduo pela verbalizao subjectiva / imaginao Pressuposto: indivduos diferentes face a mesma experincia, vivem-na de maneira diferente, de acordo com a sua perspectiva pessoal. Expondo-se os indviduos a diversas situaes sociais especificas, possibilitando a expresso de sentimentos, imagens, ideias e recordaes vividas em cada uma dessas confrontaes, podese ter acesso personalidade subjacente O Instrumento Tem 30 pranchas com gravuras e uma em branco Geralmente a aplicao abrange 20 pranchas (11 universais e 9 segundo o gnero e a idade) Cada uma das pranchas tem um significado e explora questes especficas Gostaria que olhasse para estas pranchas e me contasse uma histria para cada uma, poder dizer o que aconteceu antes, durante e depois. Explique o que pensam e sentem as personagens, pode inventar a histria que quiser. A personagem principal na histria representa tendncias da personalidade do indivduo e as caractersticas do ambiente da histria caracterizam o ambiente do indivduo este identificase com o heri (revela atitudes e sentimentos) Aspectos Mobilizadores: Id Superego Ideal de Ego Depresso e suicdio Perigo e medo Relaes Familiares Sexualidade Trabalho, Profisso Agresso

Situao me - filha Situao pai filho Situao pai filha Situao me filho Anlise de contedo / Interpretao / Diagnstico (complementar) Tema central Identificao do heri Motivos, tendncias e necessidades do heri Estados interiores do heri (afectos) Presses do ambiente Desfecho (adequao realidade)

CAT Children s Apperception Test (verso do TAT para crianas)

Apoio na deteco de perturbaes e repercusses de situaes traumticas: maus tratos, negligncia, abandono, abuso e perdas. fundamental conhecer a histria da criana antes de aplicar o teste (histria clnica, histria familiar, desenvolvimento etc.) Anlise de contedo (Bellak e Bellak, 1981): Tema principal Heri Necessidades do heri Figuras, objectos e circunstncias introduzidas Figuras, objectos e circunstncias omitidos Concepo do mundo Como so vistas as figuras Conflitos significativos Natureza das ansiedades Principais defesas

Severidade do superego (punio) Integrao do ego Interpretao (sntese) Nvel intelectual Contacto da realidade Relaes interpessoais Padres afectivos Mecanismos de defesa Integrao do ego e ajustamento Nvel de desenvolvimento psicossexual Desenvolvimento do superego

BDI - BECK DEPRESSION INVENTORY

O modelo terico que suporta este Inventrio encontra-se na Teoria da Depresso preconizada por Beck. O BDI tem sido utilizado em numerosos trabalhos, que tm tambm testado a sua validade e correlao com outros instrumentos de avaliao. "O BDI estabeleceu-se como instrumento e usado para apoiar a validade concomitante e de constructo de outros instrumentos" " O BDI continua a mostrar um elevado nvel de estabilidade e consistncia interna em vrias populaes clnicas e faz a discriminao entre as intensidade da depresso reveladas por amostras com diferentes diagnsticos" Stecr, Beck, Garrison (1986) O BDI permite tambm, tomando como referncia resultados baixos, criar grupos sem alteraes do estado de humor. O BDI constitudo por 21 itens, correspondendo cada um deles a um sintoma ou atitude que o sujeito assume Os itens avaliam os seguintes factores: 1- Humor triste 2- Pessimismo em relao ao futuro

3- Ideias de falhano 4- Reduo da satisfao 5- Sentir-se culpado 6- Sentir-se punido 7- Sentir-se desapontado consigo prprio 8- Sentimentos de Auto-acusao 9 - Ideias de suicdio 10 - Facilidade/frequncia do choro 11 - lrritabilidade 12- Perda de interesse 13- Tomadas de deciso 14- Auto-imagem fsica 15- A capacidade de trabalho 16- Qualidade do sono 17- O cansao 1 8- O apetite 19- Alterao de peso 20- Preocupaes com a sade 21 - Alteraes na sexualidade Para cada item, o sujeito deve escolher as afirmaes que melhor descrevam a forma como se sentiu na ltima semana. Cada item contem 4 afirmaes. A cotao das afirmaes para cada item varia de 0 (ausncia do sintoma ou no manifestao da atitude) a 3 (presena mais acentuada do sintoma ou manifestao mais extremada da atitude). Se o sujeito assinalou num item mais que uma afirmao, contabilizmos aquela que tinha um valor mais alto. Por exemplo, se o sujeito no item 1, que composto por: No me sinto triste Sinto-me triste Sinto-me triste o tempo todo e no consigo evit-lo

Sinto-me to triste ou infeliz que no consigo suportar Beck e Beamesderfer (1974) discriminam a severidade da depresso em trs nveis, tomando como referente o resultado final obtido no Inventrio: Depresso Ligeira, para um resultado superior a 4, Depresso Mdia resultado entre 14 e 20, Depresso Severa resultado superior a 2 1. O resultado final varia entre 0 e 63. Tempo de Aplicao: 10 min. (aprox.)

Avaliao Psicolgica Devoluo de resultados

FEEDBACK AO CLIENTE _ Depois de delinearmos algumas impresses diagnsticas, importante dar feedback ao cliente. _ Esse feedback deve ser dado com uma linguagem simples (no tcnica) e pela positiva (no patologizante). _ Tem-se revelado mais difcil dar feedback sobre o eixo 2 do que o eixo 1, uma vez que a nomenclatura das perturbaes da personalidade tem comutaes negativas. Contudo, fulcral que seja dado feedback de uma forma no pejorativa. _ O feedback deve ser adaptado a quem o cliente (nvel educacional, diferenciao cognitiva, conhecimento anterior que ele/a tem sobre a sua perturbao, etc...) e relao teraputica (confiante, aberta, defensiva, formal, etc...). PLANEAMENTO DA INTERVENO _ Intensidade do tratamento = gravidade do quadro clnico _ Durao do tratamento = co-morbidade Eixo 1 e Eixo 2 _ Mobilizao de apoio social = para todos _ Directividade/estrutura = reactncia do cliente _ nfase na eliminao dos sintomas e aprendizagem de novas competncias inicialmente = para todos _ Enfoque na relao, explorao de estilo interpessoal e insigh a mdio e longo prazo = de acordo com estilo de coping _ Atitude apoiante vs. confrontativa = desconforto emocional