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CEMENTO RADICULAR ENFERMO

CEMENTO ENFERMO: Es aquella superficie de la pared del diente que queda expuesta durante la enfermedad periodontal activa, al saco periodontal Cuando el paciente presenta una periodontitis y presenta sacos, ocurre una cantidad de eventos y entre ellos necrosis de cemento enfermo Por cerca de 5.000 aos de la poca de los sumerios, se le otorg al clculo ser el principal factor en la etiologa de la Enfermedad Periodontal. Pero no es as, ya que el trtaro o sarro o clculo no es ms que PB que se ha ido calcificando y se ha quedado adherida a la superficie del diente Desde 1960 se le otorga esta principal caracterstica a la placa bacteriana y el clculo pasa a ser un mero remanente fsil sin mayor significancia en la etiopatogenia de la Enfermedad Periodontal. Si miramos el sarro, es como una piedra pome, cuya superficie siempre tiene adherido PB , por lo tanto, esa es la participacin del sarro ser un agente que perpetua la enfermedad periodontal porque est cubierta por esta PB Experimental gingivitis in man. Loe, H., Theilande, E. & Borglum Jensen, S. J. of Periodontology 1965 El diseo una investigacin donde el modelo fueron estudiantes de odontologa, 1ro se les hizo una higienizacin y luego se les pidi que dejaran de cepillarse y comenz a acumularse PB y se fue advirtiendo poco a poco como iba cambiando las caractersticas de la enca y ver claramente que el agente etiolgico era la PB Permeability of human and rat dental calculus. Baumhammers, A.. & Rohrbaugh, E.A. J. Of Periodontology 1970 El clculo puede actuar como reservorio de sustancias irritantes provenientes de la PB con capacidad de provocar lisis tisular El sarro siempre va a estar cubierto por PB y es esto lo que genera el problema periodontal Cambios patolgicos del cemento 1. CITOTOXICIDAD Loe (J. Dental Research. 1971) observ que los sntomas de la gingivitis comenzaban inmediatamente despus de que una flora principalmente Gram+, se transformaba en una flora compleja Gram-. A esta caracterstica se le adjunto la Endotoxina (poderoso agente inflamatorio) presente en la macromolcula de lipopolisacrido en la pared de las gram causante de esta irritacin de los tejidos. Las 1

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endotoxinas tiene la capacidad de ser un agente altamente inflamatorio y de ser: capaz de atravesar el epitelio del surco en general en una gingivitis no hay una invasin de M.O a travs del epitelio del surco, pero las endotoxinas si son capaces de atravesar el epitelio y desarrollan un inflamacin activar una respuesta inmune en el hospedero

The presence and biological activity of cementum-bound endotoxin. Aleo, J.J. y cols. J. Periodontol 1974 Extrajo endotoxina de races con Enfermedad Periodontal avanzada y lo deposito en un Cultivo de fibroblastos de ratas. Comenz a obs como se comportaban en el cultivo cuando se agregaba un raspado de cementos expuestos a un saco periodontal : Depresin en el crecimiento celular A > n de clulas no viables > n de concentracin de la endotoxina Controles resultaron: - al test de lisado de limulus el cual cambia de color ante la presencia de endotoxinas en la superficie radicular, el cual sali negativo. - no produjeron alteracin en clulas de cultivo Efectos inflamatorios del cemento involucrado en la Enfermedad Periodontal, estudiado en implantes autgenos de races en humanos. Lopez, N., Belvederessi, M. y De la Sotta, R. J. Periodontol. 1980. Objetivos del estudio: Determinar en vivo los efectos inflamatorios del cemento expuesto al saco periodontal. Determinar si los efectos inflamatorios son provocados por endotoxina bacteriana atrapada en la superficie del cemento. Determinar si es posible eliminar los efectos inflamatorios del cemento enfermo con el pulido radicular. 75 fragmentos implantados (2 x 4 mm) los cuales fueron sometidos a diferentes tipos de tratamientos y despus implantados en un tejido para observar su rx inflamatoria Tipo de tratamiento aguda Fragmentos con destartraje Fragmentos con destartraje ms autoclave Fragmentos con pulido radicular ms autoclave Fragmentos control sin enf periodontal Rx. Inflamatoria severa severa y moderada moderada -Inflamacin 14 das 7 das 7 das --

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Por lo tanto el cemento enfermo presenta un saco periodontal, tiene caractersticas especiales: una poderosa capacidad de generar inflamacin de los tejidos y que a pesar de ser sometido al autoclave no es capaz de eliminar su capacidad de inflamar los tejidos. Y unas de las acciones que podra dar resultado puede ser el pulido radicular Si lo proyectamos a lo que pasa dentro de un saco periodontal y lo que sucede sobre la enca que rodea esa raz vamos a tener un cemento que constantemente esta irritando la parte blanda del saco Concluy: El pulido radicular que elimina todo el cemento enfermo de la raz, deja libre de endotoxina el diente similar a una pieza que no ha estado involucrada en una Enfermedad Periodontal En la prctica es IMPOSIBLE porque cuando hay enfermedad periodontal y hacemos un pulido, el cemento es muy delgado, mide a nivel del cuello entre 10 a 15 micrones y apical 300 micrones, con cureta para el pulido radicular no es capaz de eliminar todo el cemento entonces siempre queda cemento que puede estar enfermos sobre la superficie del diente, tb queda en alto % sacos. Eliminar todo el cemento de la pared dura del saco, slo sera necesario en una periodontitis avanzada Pero es imposible eliminar todo el cemento en una enfermedad periodontal Efecto detoxificante del cido ctrico sobre las superficies radiculares expuestas al saco periodontal Lpez, N. y cols. Acta Odont. Latinoamer. 1986. 18 dientes extrados por P Cronica. Severa Se sometieron inmediatamente posterior a la extraccin a raspado ultrasnico Se tomaron 2 fragmentos por diente: * uno se sumergi en cido ctrico saturado por 5 minutos * otro se sumergi en solucin salina estril Ambos se implantaron en tejido subcutneo de ratas Wistar Fragmentos con c. ctrico sin c. ctrico menor mayor estrecho claramente contacto separado

N de clulas inflamatorias Relacin con el tejido conectivo

8 casos mostraron insercin de fibras colgenas en el cemento tratado previamente con cido ctrico. Resumen: Citotoxicidad: Presencia de una endotoxina en el cemento. Menor crecimiento celular en cultivo de clulas. Cambios morfolgicos irreversibles en las clulas y muerte celular, dependiendo del la concentracin de endotoxina. Endotoxina termoestable. Provoca severa reaccin inflamatoria. 1. INVASION MICROBIANA DEL CEMENTO Y DENTINA 3

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Existe invasin slo en zona coronaria al epitelio de unin. 2 zonas: a) inmediatamente coronaria al epitelio de unin zonas que recin quedo expuesta al saco, o sea el epitelio acaba de emigrar y aparece al saco una porcin de cemento que se ve como(depresiones y proyecciones del cemento) Se observa: remanentes de Fibras de Sharpey. densa capa de placa bacteriana cubriendo la regin. bacterias llenan los espacios entre fibras y las zonas donde se insertaban en el cemento. a) zona hipermineralizada (se obvserva mas lisa) Se observa: Desaparecen los remanentes fibrosos Cemento uniformemente mineralizado Invasin bacteriana del cemento Mltiples reas de reabsorcin radicular lacunar Confluencia de defectos lacunares Defectos lacunares densamente colonizados por bacterias La profundidad se extiende hasta la dentina Se observa la entrada a tbulos dentinarios Invasin bacteriana de tbulos dentinarios en su 1/3 externo Invasin bacteriana en algunos casos hasta la predentina No se observa bacterias en la dentina intertubular No existe relacin entre la presencia de invasin de los tbulos y la presencia o ausencia de cemento remanente Las bacterias no atraviesan salvo en condiciones especiales como en la periodontitis agresiva severa. Por lo general no logran atravesar la barrera epitelial , pero si la endotoxina entonces las bacterias presentes en el saco van a invadir la superficie del cemento y dentina La invasin ha sido corroborada con: cultivo de pulpa dentaria ( cuando la invasin es muy profunda comprometiendo a la pulpa) cultivo de dentina radicular

INVASION: existe desplazamiento al interior de los tejidos destruccin de tejidos como fibras de Sharpey, cemento radicular y procesos odontoblsticos Tanto el cemento dentina y esmalte tienen una matriz de colgeno que es un tejido densamente calcificado que puede ser destruido por las colagenasas Las bacterias ke producen colagenasa y ke estn presente en el saco son: Porphyromona gingivalis, A.a. , Espiroquetas Capnocytophaga tambin el Colgeno es fcilmente desnaturalizado por metabolitos cidos bacterianos 4

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y en este estado es degradado por enzimas proteolticas que es producido por todas las bacterias del saco periodontal (Bacterias subgingivales producen suficiente cantidad) Son Reservorio de microorganismos y que Pueden ser la causa del Fracaso de la Terapia Periodontal El fin del pulido radicular es hacer una gran descarga de mo del saco y lo que queda de bacterias, ( va a estar contaminando la pared radicular) lo termina de solucionar nuestro organismo a travs de su mecanismo se defensa por eso podemos tratar la enfermedad periodontal y solucionar 1. HIPERMINERALIZACION DEL CEMENTO EXPUESTO AL SACO PERIODONTAL: Se ha observado: al M.E.T. en Anlisis qumico (aumentados Ca., Mg. y fosfatos) en Micro radiografas (grosor entre 10 a 50 micrones) en Estudios de difraccin electrnica (los cristales a pesar que han variado su forma y tamao, siguen siendo cristales de Hidroxi apatita) reas de reabsorcin radicular lacunar Tbulos odontoblsticos Cemento radicular remanente Trtaro

No solo hay cambios en el cemento que quedo expuesto al saco sino tambin Cambios del cemento en la zona inmediatamente apical al epitelio de unin Porque tiene que sufrir algn cambio este cemento para que se produzca la migracin apical del epitelio de unin y se establezca la perdida de insercin y el saco. Las caractersticas de este cemento difieren del que quedo expuesto al saco. Disminucin de la densidad electrnica del cemento, debido a una reduccin en el nmero y tamao de cristales y prdida del colgeno Prdida de fibras de Sharpey Prdida de la capa de precemento Lisis de cementoblastos No se observa invasin microbiana del cemento en el rea apical al epitelio de unin El tto habitual que se hace el pulido radicular No es necesario eliminar el cemento para tener salud y reparacin de las lesiones periodontales, simplemente eliminar trtaro y placa bacteriana adosada a la porcin ms externa del cemento.

FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL

Objetivos:

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- Eliminar el agente etiolgico de la enfermedad periodontal y factores que favorecen el acumulo de placa bacteriana. -Eliminar el cemento enfermo. -Devolver a los tejidos una anatoma compatible con la salud periodontal (esto bsicamente ya no corresponde a lo que es el pulido radicular sino a lo que viene despus que es una terapia quirrgica que cuando se ha perdido la anatomia poder devolverla.) Hay estudios que demuestran que cuando hacemos un pulido radicular no solamente tenemos que abocarnos a eliminar el cemento enfermo para poder solucionar nuestro problema, si hay problemas como obturaciones desbordantes nosotros no podemos raspar esos dientes sino eliminamos los factores de retencin de placa, sea, hay una fase de higienizacin que es obligacin para nuestro resultado final. No solamente hacer el pulido radicular sino tambin eliminar todos aquellos factores que estn favoreciendo el acumulo de placa. Y en relacin a eso tenemos obturaciones mal ajustadas por ejemplo. Esto del cemento enfermo no es nada nuevo, el pulido radicular se da de los aos 1800, entonces hace mucho tiempo que esta claro esto del pulido radicular, obturaciones desbordantes que provocan una alteracin de las caractersticas de la placa y la hacen mas patognica y periodontopatica y esto produce por lo tanto una perdida de insercin en relacin a esta zona. Siempre hay una perdida de altura osea marginal relacionada con esta obturacin. En un paciente con enfermedad periodontal siempre habr mas perdida de tejido osea cuando hay piezas con obturaciones desbordantes a cuando hay piezas sin obturar. Por lo tanto en la fase de higienizacin debemos preocuparnos de eliminar todos estos factores de retencin de placa. Amalgama sobresaliente Piezas sin restaurar

Mayor perdida de tejido osea tejido sea

Menor perdida de

PULIDO RADICULAR: Tecnica mediante la cual se elimina el cemento enfermo y el calculo residual subgingival de las races dentarias afectadas por la enfermedad periodontal, para dejar una superficie limpia lisa y dura. Ese es el objetivo del pulido radicular. Para eso tenemos que meter una cureta dentro del saco, llegar a su porcin mas apical, enganchar los depsitos de calculo que estn enganchados a la raz y luego por medio de movimientos de extraccin ir arrastrando todos estos depositos y eliminando cemento.

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OBJETIVOS PULIDO RADICULAR -Biocompatibilizar la superficie radicular con los tejidos blandos. -Eliminar la infeccin. -Eliminar la inflamacin y detener la progresin de la enfermedad. -Disminuir la profundidad del sondaje. -Mejorar o mantener los niveles de insercin. -Inducir cambios en la flora subgingival. Este es un punto muy importante ya que con el pulido radicular efectivo lo que estamos haciendo es inducir un cambio en la flora microbiana, transformarla de una flora altamente periodontopatica en una flora que se relaciona con salud, porque siempre van a haber bacterias all pero lo que queremos es que las bacterias que existan dentro del saco sean bacterias que son consecuente con la salud de los tejidos periodontales. -Favorecer los procedimientos de higiene oral.

CONSECUENCIA: Supresin de la inflamacin y la cura de la lesin periodontal por recesin, formacin de un epitelio largo y una mnima regeneracin de los tejidos periodontales (clnicamente insignificante). Luego del pulido radicular vamos a tener 3 cosas: 1 Se va a desinflamar la encia, por lo tanto se va a contraer, quedando una corona mas larga, vamos a tener una pequea recesin. Mientras ms grande le saco ms recesin, la posibilidad de que haya una contraccin por medio de una desinflamacin de la enca va a ser mayor. Por lo tanto la profundidad del saco va a disminuir porque se achico la pared blanda del saco. 2 Vamos a tener un epitelio de unin largo. El epitelio de unin mide aprox 1 mm, con la forma de cicatrizar de un pulido radicular la encia se va a contraer, y el epitelio de unin luego de que la pared esta limpia la enca se va a adosar a esta pared limpia y se va a pegar y como esto es puro epitelio (epitelio de unin) ahora este epitelio va a medir mas. El hueso va a quedar a la misma altura, solo hay una mnima regeneracin de los tejidos aprox 0.2 mm, clnicamente insignificante. El saco va a disminuir de profundidad esencialmente porque hay una contraccin de la enca y por que el epitelio de unin ya no esta tan abajo, sino que desde el punto donde se encontraba originalmente va a crecer en sentido coronario, y este epitelio de unin puede llegar a medir fcilmente 1, 2, 3 mm, por lo tanto al introducir la sonda vamos a tener una reduccin de profundidad del saco (producto de la reduccin del largo de la pared blanda del saco por la recesin y el adosamiento y crecimiento del epitelio de unin) esa es la forma de recuperacin. Si yo originalmente tenia una perdida de insercin de 4 mm y despus de la terapia tengo una perdida de insercin de 2 mm ganamos 2 mm de insercin, pero INSERCION CLINICA porque 7

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efectivamente si yo hago un corte histolgico de eso no voy a haber ganado insercin porque no habr ganado hueso, ni ligamento periodontal, es simplemente que la sonda ya no me entra mas abajo porque la encia se pego a la raz. Como la fuerza de sondaje no debe pasar los 20 gramos si yo cargo mas de esa fuerza voy a llegar a la profundidad original que tenia ese saco. No gane una insercin histolgica efectiva sino una insercin clnica. INDICACION PULIDO RADICULAR: Saco periodontal INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA EJECUCION DE PULIDO: -Instrumental de mano: .curetas universales: La hoja posee un ngulo de 90 grados con respecto del cuello de la cureta (Ej Curetas Mc. Call Columbia). . Curetas especficas: La hoja posee un ngulo de 60 a 70 grados con respecto del cuello de la cureta (Ej. Curetas Gracey). Poseen un doble filo, un filo lo apoyamos sobre la raz y el otro y el otro nos puede estar daando la pared blanda del saco, lo que no queremos, entonces hay que tener cuidado. CURETAS GRACEY: (Las que usamos en clnica) Con un ngulo respecto al cuello de 60-70 con la caracterstica de tener solo un lado con filo, el que va apoyado contra la raz y el otro ngulo es romo de manera de no lesionar la pared blanda del saco.

Hay distintos diseos de la parte activa de la cureta, de modo que nos apoyemos bien en la superficie de los dientes, distintas curetas que se acomodan muy bien a la anatoma de los distintos dientes. 1/2 3/4 : dientes anteriores, su forma se acomoda muy bien a anatomia de piezas anteriores. 5/6 : dientes anteriores y premolares 7/8 9/10 : caras libres de posteriores (premolares y molares) 11/12 : caras mesiales de molares 13/14 : caras distales de molares Lo que vamos a tener que comprar: 3/4, 5/6 cureta universal, se acomoda muy bien a piezas anteriores y posteriores, se adosa bien a caras libres de posteriores, 11/12 y 13/14. 15/16 : modificacin de cureta 11/12 (hoja 11/12 con cuello 13/14) 8

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17/18 : modificacin de cureta 13/14 (cuello 3mm ms largo y es tiene mayor angulacin) MODIFICACION CURETAS GRACEY: Para mejorar la adaptacin de la cureta a la superficie y tener mejor acceso a distintas zonas. Curetas mini hoja: curetas Mini Five y Mini-Bladed :cuello extendido en 3mm. y la mitad de la extensin de la hoja de una cureta estndar. La hoja es mas chiquitita y el cuello es mas largo, esto sirve para sacos muy profundos y zonas de curvas. La curetas en general en un 58% no logran ingresar bien a una lesin de furca entonces si disminuimos el tamao de la hoja penetra dentro de la cavidad de la lesin de furca mucho mejor. Curetas cuello extendido: curetas After Five, extensin del cuello en 3mm para sacos de ms de 5mm. de profundidad. Curetas tipo Curvette: similares a curetas mini hoja, pero con mayor curvatura. Sub 0 y 1/2 : piezas anteriores y premolares 11/12 : caras mesiales de posteriores 13/14 : caras distales de posteriores

.Instrumental con fuente de poder: -.Aparatos ultrasnicos (elctricos) Zinner 1955, Johnson y Wilson 1957 -.Aparatos snicos (aire comprimido) Zander 1961, Coundl 1985. Tiene una superficie oscilante que va golpeando la superficie del diente y va desmoronando el sarro pegado a la superficie de la raz y tambin va generando una limpieza y una remocin del cemento del saco. -. Sistema Vector: Sistema ultrasnico pero con un principio distinto, tambin hay una punta pero que se mueve en un sentido vertical y que se le adosa adems una nube de cristales de hidroxiapatita que esta entorno a esta punta. Y no es la punta que golpea sobre en diente, sino que tiene otro principio, es una punta

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que vibra en sentido paralelo al eje del diente y esta nube va golpeando y limpiando la superficie radicular. . Instrumental rotatorio: -Fresas hexagonales (Elman 1960) con distintas formas, hay unas en formas de esfera que son para turbina que se meten dentro del saco y va golpeando sobre la superficie radicular - Insertos para contrngulo (Sistema Perioplaner) : fresas diamantadas, curetas oscilantes

TECNICA DEL PULIDO RADICULAR 1.- La inflamacin de la enca debe estar controlada por medio de un destartraje y control de placa bacteriana. Ojala la enca tenga un grado de desinflamacin previo al momento de empezar el pulido. 2.- Apreciacin tctil del clculo subgingival con la cureta. Meter la cuerta dentro del surco o del saco y empezamos a sentir las rugosidades del cemento tratando de enganchar algn deposito de calculo que este en la profundidad del saco. 3.- Lograr un buen apoyo. Este puede ser intraoral (en piezas) vecinas o extraoral (mentn, arco cigomtico por ejemplo). Debemos tener un buen apoyo porque se hace fuerza con la mano y debemos lograr este apoyo para que no se nos arranque la cureta y no vayamos a rozar el labio la paciente. 4.- Con la cureta puesta de lado sobre la superficie radicular y ejerciendo una presin firme contra ella, se efectan movimientos cortos en sentido coronario. 5.- Una vez eliminado el clculo residual subgingival, se debe lograr una superficie limpia, lisa y dura. 6.- Esto se logra realizando movimientos ms largos y combinndolos con movimientos oblicuos y horizontales. 7.- A medida que la raz se va alisando, la presin que se aplica sobre sta debe ir disminuyendo, hasta lograr una superficie lisa y dura. 8.- La evaluacin inmediata del pulido se realiza con una sonda de caries, siendo ste un mtodo poco objetivo, pero el ms aceptado clnicamente. Esto debe apreciarse tctilmente como una superficie que esta dura, lisa y limpia. La evaluacin final se va a hacer un mes despus cuando observemos al paciente y veamos el resultado de nuestra accin, donde al sondear este saco independientemente si este saco mide 2, 3 o 5 mm en lo que debemos fijarnos es que despus del pulido radicular la encia este desinflamada, sin sangramiento al sondeo porque eso es lo que me va a dar la caracterstica de salud y de xito del tratamiento. 10

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Si el saco mide 3 o 4 mm esto no significa que tengamos all un saco periodontal porque lo que hacemos nosotros es separar el epitelio de unin largo y entrar a la zona mas profunda del saco que tenamos previamente. Por lo tanto el que a veces tengamos sacos de 4 mm no significa que hallamos fracasado en nuestras tcnicas de pulido radicular, significa que nos estamos metiendo profundamente en un saco que haba previamente, pero lo que no tiene que existir es que al sacar la sonda haya sangrado. Si no hay sangramiento y hay una desinflamacin clnica de los tejidos eso quiere decir que esta sano, nosotros sacamos la sonda e inmediatamente el epitelio vuelve a pegarse a la superficie de la raz. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PULIDO RADICULAR 1.- Acceso 2.- Visibilidad 3.- Habilidad del operador 4.- Instrumental adecuado y en buen estado 1-Hay trabajos que sealan que la efectividad del pulido va disminuyendo en la medida que el saco va profundizando ya que el acceso se va haciendo mas difcil a la porcin mas profunda del saco y por lo tanto es probable que el pulido no quede lo bien que queremos. Si el saco es poco profundo la posibilidad de un buen pulido radicular es mayor. 2-En un experimento (Sally Buchanan y col. 1986) en que se comparo la efectividad de un pulido con levantamiento de colgajo y otro sin colgajo se vio que en que se haba hecho colgajo se encontr un 37% de clculo y en el que no se hizo colgajo se encontr un 62% de clculo. (Sally Buchanan y col. 1986) Pulido con levantamiento de colgajo tena mejor rendimiento en piezas anteriores y premolares y tambin en superficies linguales y vestibulares. El levantar un colgajo nos permite ver la superficie radicular, por lo tanto, nos permite tambin poder hacer mas efectivo este pulido, pero si hay una lesin de furca a pesar de levantar un colgajo no vamos a poder ver el calculo al interior de esa lesin de furca. Por lo tanto el levantamiento de un colgajo va a hacer mas efectivo el pulido radicular en piezas anteriores y premolares como tambin en superficie vestibular y lingual, osea lo va a hacer mas efectivo en todas aquellas zonas en donde realmente podemos llegar a mirar, donde no podemos mirar no sacamos nada con un colgajo porque no nos va a mejorar el pulido radicular o no en la medida en que queremos. 3-Hay estudios (William K. Brayer y col. 1989) que muestran que operadores con distinta habilidad en sacos que llegaban hasta los 3 mm no haba mayor diferencia en la calidad de los pulidos que se lograban, pero si haba diferencia en sacos de 4 a 6 mm y mas, los 11

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operadores mas experimentados lograban mejores resultados en cuanto a superficie libre de calculo, tanto en procedimiento cerrado como tambin con levantamiento de colgajo. En la medida en que vamos haciendo mas pulidos radiculares y vamos mejorando la mano quedara mejor. =) 4-Siempre tenemos que tener las curetas adecuadas a la superficie, el ultrasonido tiene que tener tambin las puntas adecuadas y el sistema vector tambin sus puntas adecuadas para lograr un buen pulido radicular. Al hacer 50 raspados con una cureta nueva (50 golpes de cureta) ya empieza a quebrarse el filo de la cureta en la porcin en que mas se ocupa. Esa misma cureta se afila para ver como se ve el filo y se logra ver como resultado un filo mas angosto, mas agudo que el que traa de fabrica, tambin se ve una lnea de desgaste que provoca la piedra con la cual afilamos la cureta. Las curetas para que funcionen bien deben estar bien afiladas pero en la medida que la afilamos se va distorsionando su forma, por lo tanto las curetas tienen un periodo de uso determinado. Si la cureta saca restitos de una, significa que esta bien afilada. La geometra original del borde de la cureta debe tratar de mantenerse cuando se afila. INSTRUMENTAL DE MANO VERSUS ULTRASONIDO (David R. Breininger 1987) Remocin de Placa bacteriana y clculo subgingival con instrumental de mano y ultrasonido. Ambos mtodos son igualmente efectivos en remover clculo subgingival. Ambos Metodos dejaran una superficie similar de calculo (+) Ambos mtodos remueven slo parcialmente el clculo subgingival. El ultrasonido es ms efectivo en remover placa bacteriana subgingival que las curetas, limpia mejor la placa porque los ultrasonidos tiran una nube de agua que sirve para lavar y para enfriar la pulpa (genera calor) Marcas Ultrasonido : Cavitron , Suprason , Odontoson, Amdent Instrumental Snico : Titan-S, Micro-Mega Air Scaler La punta del ultrasonido nunca deba ir perpendicular a la superficie del diente sino que siempre de lado porque puede fracturar sobretodo a nivel del cuello cristales del esmalte y va generando un desgaste. Sistema Vector: 1.- Es un motor ultrasnico 2.- Oscilacin vertical 3.- Utiliza irrigacin con un abrasivo de H.A. (partculas de 10 micrones)

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La punta no golpea sobre el diente sino que oscila en sentido vertical paralelo a la superfiie del diente y genera una nube alrededor de esta punta de partculas de H.A que son las que van limpiando. Es un concepto distinto, no va dirigido a eliminar el clculo o el cemento enfermo sino que dirigido a provocar una descontaminacin de la superficie calcrea, va a quedar sarro dentro del saco con este sistema y va a eliminar la capa de placa bacteriana que cubre el cemento. Genera menos sensibilidad post pulidos radculares en los dientes. PULIDO RADICULAR INCOMPLETO

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