CURS MASTER ANUL II SEM.

TERAPIA TULBURRILOR DE LIMBAJ

TERAPIA TULBURRILOR DE LIMBAJ Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multe planuri, individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate, vrst.Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe baza creia se stabilete diagnosticul logopedic. Munca logopedic trebuie s se bazeze pe plasticitatea i pe caracterul compensator al activitii corticale care asigur echilibrul dintre organism i mediul nconjurtor, adaptarea la acesta. Cercetrile moderne au scos n eviden faptul c ntreg organismul uman prezint n rezerva sa numeroase mijloace de lupt mpotriva diferitelor tulburri. Restabilirea funciilor tulburate ns nu se realizeaz spontan, automat, ci se dobndete treptat, pa baz de exerciiu susinut, prin msuri de reeducare. n privina copiilor logopai cu deficite organice i senzoriale, compensaia privete i restructurri de dinamic cortical, precum i restructurarea raporturilor complexe dintre activitatea senzorial i motorie. Readaptarea e condiionat nu numai de nsuirile biologice nnscute, ci i de influenele factorilor externi, de educaie, raporturi sociale. Un rol hotrtor revine motivaiei. n corectarea tulburrilor de vorbire trebuie s se in seama nu numai de factorii anatomici, ci i de activitatea nervoas superioar, psihicul i mediul social. De aceea metodele trebuie s fie complexe, s se respecte o anumit succesiune, s se intervin i medicamentos acolo unde este cazul, fizioterapie i psihoterapie. Dac tulburarea este uoar, e necesar folosirea metodelor specifice de formare a deprinderilor corecte de vorbire. Dac tulburarea este mai complex, se va aciona asupra ntregului organism, metodele vor fi mai complexe, se va lucra individual i pe o durat mai lung. Unele necesit n timp i un tratament medicamentos pentru eliminarea sau slbirea factorilor etiologici. Medicamentele nu contribuie la corectarea propriu-zis a tulburrilor de vorbire, ci la restabilirea sau ameliorarea echilibrului organic i funcional lezat, la creterea pragului de rezisten organic i psihic n faa diferiilor factori. Rolul principal n corectarea tulburrilor de vorbire revine logopediei, medicaia fiind un factor adjuvant. Terapia logopedic este un proces complex, uneori de lung durat, care se desfoar pe etape, reuita fiecrei etape contribuind la succesul celorlalte. n privina metodelor de corectare, literatura de specialitate i practica dovedete c nu se pot aplica metode general valabile n toate tulburrile i cazurile. Terapia logopedic este strict individualizat. ( Vrma Ecaterina, Stnic Cornelia, 1997) Metoda da baz este imitaia, dar cu toate c la baza ei st reflexul imitaiei, care este cel mai simplu mecanism fiziologic, ea nu este suficient de
2

eficient n toate cazurile, deoarece implic o atenie suficient, interes, colaborare, nelegerea scopului activitii ori o mare parte dintre copiii logopai au o atenie foarte labil, cu o putere de concentrare minim, sunt refractari la nceput, nu sunt dispui s depun efort susinut i de aceea aceast metod trebuie susinut de o serie de alte metode i procedee, menite s acioneze nu numai asupra vorbirii, ci asupra ntregii personaliti a copilului: s-i educe contiina, s-i mbogeasc cunotinele, s contribuie la dezvoltarea ntregii activiti intelectuale, s-i formeze o orientare corect asupra propriului defect i fa de cei din jur, s-i trezeasc interesul i dorina de a se corecta etc. Pentru aceasta, exerciiile trebuiesc bine selecionate i dozate, ntreaga activitate s fie interesant i s se desfoare ntr-o atmosfer de calm, voie bun i optimism, cu un material verbal i ilustrat adecvat fiecrei tulburri i etape, procedeele mecanice s alterneze cu vorbirea vie, s nu fie neglijat aspectul semantic al vorbirii, iar acolo unde este necesar s se foloseasc i msuri speciale psihoterapice, pentru nlturarea eventualelor supraadugiri nevrotice. Psihoterapia logopedic se stabilete n funcie de tulburarea i personalitatea logopatului. Dac copilul nelege vorbirea i are o gndire logic, se poate folosi cuvntul, deoarece el acioneaz direct asupra creierului. Explicndu-i n ce const tulburarea i care-i sunt ansele de corectare, capt ncredere n propriile-i posibiliti, contribuind el nsui la corectare. Folosirea cuvntului presupune un copil cu un anumit grad de maturitate intelectual pentru a nelege argumentele ce i se aduc i a reaciona apoi adecvat. La vrsta colar mic i la cei cu tulburri grave de limbaj, datorit posibilitilor minime de nelegere sau chiar a nenelegerii cuvntului, folosirea lui nu este foarte indicat. Nici ntr-un caz nu se va folosi argumentarea logic care devine plictisitoare i este respins n general. Mai indicat la aceast vrst, datorit i tendinei de imitare a copilului, este utilizarea procedeelor extralingvistice i combinarea cu procedee raionale. ndrumarea simpl, impresionarea sugestiv, atitudinea afirmativ, fapta imediat, i n special contiina progresului, vor avea un efect mult mai mare dect reproul, argumentarea, explicaia teoretic. Un ton hotrt, o mimic expresiv sunt mult mai indicate dect demonstraiile verbale. n selectarea procedeelor e bine s se in seama de particularitile fiecrui copil. Discuiile s fie mai scurte, urmrind obinerea succeselor prin terapie logopedic. Succesul este cel mai bun mijloc psihoterapeutic. Psihoterapia trebuie extins i asupra familiei pentru iniierea acestora cu particularitile copilului, n scopul susinerii i continurii exerciiilor logopedice, crerii unui regim de via corespunztor, a evitrii traumelor psihice, a integrrii normale n viaa de familie i n colectivitate. Trebuie antrenate i cadrele didactice, deoarece att familia ct i coala au o influen hotrtoare asupra dezvoltrii vorbirii copilului. Ele pot s-i stimuleze vorbirea i s contribuie la nlturarea defectelor de vorbire sau le pot intensifica atunci cnd nu au o atitudine corect. Nefiind avizai, prinii, cadrele didactice i pot suspecta de rea voin, lene, etichetndu-i adeseori negativ. n aceste situaii nu le pot asigura un climat favorabil dezvoltrii vorbirii, vor aciona ca factori traumatizani i vor contribui la apariia i fixarea unor elemente
3

negative n sfera neuro-psihic a copilului, care vor complica tabloul i vor accentua dezadaptarea acestora. Sunt destul de multe cadre didactice i prini care au o atitudine afectiv negativ fa de copiii cu tulburri de limbaj, neinnd seama de faptul c ei nu sunt rspunztori de tulburarea pe care o au, c succesul colar este asigurat nu numai de sntatea fizic i dezvoltarea intelectual, ci i de o serie de ali factori, printre care i normalitatea limbajului i echilibrul emoional. 1. Da la planificare la intervenie n terapia logopedic Beneficiile colaborrii sau cum contribuie colaborarea la succesul procesului de planificare. Planificarea este un proces care permite cadrului didactic s introduc acele coninuturi necesare progresului elevului n funcie de nevoile care: i. au fost identificate pe baz de autoevaluare (intern); ii. au fost identificate pe baza solicitrilor (extern) Planificarea va ajuta logopedul s rspund la urmtoarele ntrebri: n ce stadiu se afla copilul la ora actual? Ce schimbri trebuie s facem? Cum vom realiza aceste schimbri n timp? Cum vom ti dac managementul schimbrilor este eficient? Una din principalele merite ale planificrii este acela c se creeaz oportunitatea ca elevul respectiv s devin direct responsabil de propria sa dezvoltare. Planificarea poate conduce la sentimentul proprietii i finalitii fa de iniiativele care pot fi administrate la nivelul copilului, sentiment resimit de personalul colii, elevi i prini. Experiena internaional n domeniul introducerii i implementrii planificrii msurilor de ameliorarea colar a elevilor, a artat c aceasta duce la urmtoarele rezultate: Ofer o abordare complet i coordonat a tuturor aspectelor planificrii. Permite profesorilor s controleze schimbarea ntr-o msur mai mare. Realizrile profesorilor sunt recunoscute pe scar mai larg, astfel nct acetia dobndesc ncredere i respect de sine i devin din ce n ce mai motivai. Calitatea dezvoltrii profesionale crete. Parteneriatul dintre coli i comunitate se ntrete. Ideea care st la baza conceptului de colaborare este foarte simpl; oamenii sunt de obicei mai eficace, nva mai bine i realizeaz mai multe atunci cnd lucreaz n grup dect individual. Fiecare dintre noi are punctul su individual de vedere, abilitile i cunotinele sale bazate pe experiena i abilitile personale. Atunci cnd folosim aceste experiene i abiliti ntrun mod cooperant, devenim mai eficace. Binecunoscuta activitate prezentat mai jos demonstreaz felul n care creierul nostru percepe lucrurile n diferite moduri. 1. Privii imaginea din dreapta. Vedei mai nti o femeie mai tnr sau mai n vrst? 2. ntrebai-i pe alii dac vd acelai lucru.

3. Ajutai-i pe colegi s vad ambele imagini de exemplu, artndule c urechea femeii mai tinere reprezint ochiul femeii mai n vrst sau c nasul femeii mai n vrst reprezint brbia femeii mai tinere. Unii oameni vd o femeie tnr n timp ce alii vd o femeie n vrst. Ceea ce vedei dumneavoastr i abilitatea de a putea vedea alternativ cele dou imagini depinde n mare msur de modelele pe care le avei deja stocate n memorie. Un alt factor interesant este acela c, dac un individ percepe numai o singur imagine, de cele mai multe ori el este capabil s vad i cealalt imagine dup ce i-a artat-o cineva care poate s o vad; cea de-a doua persoan ofer de obicei ndrumri legate de felul cum poate fi perceput cealalt imagine. Lucrul n colaborare Schrage consider c sarcinile de colaborare sunt sarcini care implic nevoia de a rezolva o problem, de a crea sau descoperi ceva. Partea comun a tuturor proiectelor de colaborare const n faptul c acea sarcin nu poate fi dus la bun sfrit dect prin munc de echip. Prin urmare, spre deosebire de cooperare, colaborarea impune dependen reciproc i angajament din partea tuturor celor implicai. Evident c nu toate situaiile cer colaborare, ns colaborarea poate aduce beneficii substaniale n urmtoarele situaii: Lucrul de unul singur nu rezolv problemele. Exist dorina de a nu lucra n plus sau de a nu depune eforturi inutile. Exist o dorin comun de a mbunti serviciile i procesele puse la dispoziie. n nvmnt, semnificaia colaborrii difer n funcie de perspectiva profesional a diverselor persoane. De exemplu, administratorii au tendina de a considera colaborarea ca o mprire a responsabilitilor de conducere, n timp ce profesorii vd colaborarea drept o metod de a lucra mpreun pentru a mbunti rezultatele educaionale. Diferenele de ordin profesional, privind nelegerea colaborrii, au fost ntotdeauna o barier n calea unei adevrate conlucrri. De aceea, pentru a v asigura ca avei parte de colaborare de succes (de ex. McLeod 1999) v recomandm s explicai tuturor celor implicai, de la bun nceput, rolurile, responsabilitile i ateptrile legate de colaborarea respectiv. Competenele i sarcinile logopedului n terapia tulburrilor de limbaj Probleme de organizare a cabinetului logopedic nzestrarea cabinetului logopedic cu trusa logopedic, instrumente, aparate; nzestrarea cabinetului cu material didactic pe grupe de tulburri de limbaj; Materiale metodice: fie logopedice, scheme, imagini, diapozitive. Documentele profesorului terapeut pentru TTL Fia de examinare
5

Probe de examinare psihologic, pedagogic, a limbajului Planificarea calendaristic Organigrama copiilor logopai pe clase i tulburri de limbaj Dosarul cu materialele personale ale copiilor iogopai Caietul de observaie logopedic

Activiti de documentare i perfecionare Schimburi de experien i activiti de parteneriat cu alte comisii, servicii cu obiective similare sau complementare Activiti metodice i tiinifice de specialitate i iniierea de minicercetri Demersul terapeutic pregtitor i interveniile logopedice Formularea obiectivelor cadru urmrite n terapia tulburrilor de limbaj, a obiectivelor intermediare cu precizarea modalitilor de administrare a interveniilor logopedice Evaluarea iniial privind nivelul actului de pregrafism, grafism, prelexjc, lexic, i n general a actului de comunicare. Administrarea de probe de evaluare iniial specifice TTL Depistarea copiilor cu tulburri de limbaj inclusiv i a celor cu tulburri instrumentale Examinarea complex a copiilor cu tulburri de limbaj i consemnarea acestora n fie logopedice specifice Examinarea complex a copiilor cu tulburri instrumentale i consemnarea acestora n fie speciale. Stabilirea diagnosticului logopedic i formarea grupelor de terapie n funcie de criteriile: diagnosticul logopedic, inclusiv diagnosticul diferenial, vrsta cronologic, nivelul de dezvoltare motric, cognitiv, afectiv, social Demersul terapeutic propriu-zis Stabilirea strategiilor terapeutice; obiective pe termen lung i pe termen scurt Elaborarea planului terapeutic anual i semestrial pentru grupa de diagnostic logopedic: obiective; instrumente de evaluare, succesiunea secvenelor terapeutice. Strategiile terapeutice (tehnici i proceduri logopedice). Resurse (materiale, tehnice, informaionale, umane) Elaborarea planului terapeutic pentru copiii cu dificulti de nvare Elaborarea planului terapeutic global pentru formarea i dezvoltarea comunicrii al echipei de lucru care concur la educaia special a copilului logopat (nvtor, profesor, educator) Evaluarea intermediar pentru aprecierea rezultatelor pariale i realizarea programului de lucru Evaluarea intermediar pentru aprecierea rezultatelor pariale obinute n urma interveniei educaional-terapeutice pentru nlturarea tulburrilor de nvare Elaborarea de planuri de intervenie educaional-terapeutice pentru nlturarea tulburrilor de nvare Elaborarea de planuri de intervenie educaional-terapeutic personalizat

Colaborri Cabinetul medical Echipa de intervenie (personalul didactic, familie, comunitari) Cabinetul de educaie psihomotorie i sociomotricitate Familia

intervenieni

Program de intervenie personalizat (PIP) Programul de intervenie personalizat - PIP este un instrument funcional de planificare i programare educaional-terapeutic adaptat posibilitilor reale i actuale ale persoanei cu dificulti de adaptare, dezvoltare, nvare, ce asigur un demers educaional global, elaborat de o echip multidisciplinar cu participare direct a persoanei n dificultate, a prinilor n calitate de coresponsabili i a intervenienilor responsabili de aplicarea programului care acioneaz concertat pentru a se asigura continuitatea, complementaritatea i calitatea serviciilor ca rspuns la nevoile diversificate ale persoanei cu deficien/handicap. Programul de intervenie personalizat care a fost recomandat va cuprinde:- aciuni terapeutice la nivelul colii/familiei, - aciuni terapeutice realizate prin intermediul comunitii. Principiile care stau la baza elaborrii programelor de intervenie personalizat au ca scop integrarea n comunitate. P.I.P.este un demers educaional ce se realizeaz etapizat incluznd urmtoarele elemente: stabilirea randamentului actual al elevului n urma unei evaluri globale a forelor, a nevoilor, (carene, lacune, decalaj ntre ce este actual i ce este de ateptat, ntre ce este prezent i ce este dezirabil), precum i marcarea prioritilor formularea obiectivelor pe termen scurt, mediu, lung n urma evalurii globale a persoanei care solicit servicii i care rspund nevoilor acestora stabilirea aciunilor ce vizeaz formarea abilitior, comportamentelor stabilirea strategiilor de intervenie i de nvare corespunztoare fiecrui obiectiv n parte, precum i a resurselor umane, materiale necesare precizarea perioadelor de revizuire a programului i de formulare a deciziei de reproiectare; P.I.P. n strategia educaional a CEC-ului trebuie s ndeplineasc urmtoarele funcii: Funcia de planificare educativ - care implic formularea obiectivelor ce trebuie atinse/realizate de ctre persoana cu handicap; programarea interveniilor n ordinea prioritilor; elaborarea strategiilor i calendarul de aplicare a acestora; stabilirea parametrilor de nvare; Funcia de comunicare - care s asigure comunicarea direct ntre membrii echipei; operarea cu aceleai concepte cu o "semantic comun", circulaia informaiilor specifice fiecrui intervenient; Funcia de participare, concertare, coordonare - care conduce la o participare n mod egal a intervenienilor, la o concertare a
7

forelor spre realizarea obiectivului urmrit, utilizarea de aciuni convergente i nu divergente; Funcia de retroaciune - care implic utilizarea unui mecanism de evaluare i de formulare a unor noi decizii n scopul reproiectrii programului ca urmare a noilor date puse n eviden de evaluare. nvmntul obinuit opereaz frecvent cu conceptul de tratare difereniat - concept ce s-a transferat i n nvmntul special. Pentru nelegerea corect a celor dou concepte, prezentm coninutul acestora: Termenul de tratare difereniat este preluat de nvmntul special din nvmntul general i folosit ca atare. Tratarea difereniat se aplic elevului normal i presupune: - evaluarea distanei la care se situeaz un elev fa de criteriul sau obiectivele instruirii - se realizeaz prin programe de recuperare pentru cei ce nu au atins nivelul de cunotine cerut de program folosindu-se: fie de corectare; examene difereniate, gradate, materiale programate; instruire pe grupe de nivel; munc individual asistat pe calculator. Logopatul este raportat la colectivitate, grup sau clas i se refer la cantitatea de informaie cerut de program. De regul este realizat numai de profesor. Termenul de intervenie personalizat presupune abordarea elevului/copilului cu CES din perspectiva autodepirii, a evalurii fa de propriul nivel (dezvoltarea/evoluia este n funcie de nivelul anterior stabilit/diagnosticat). Intervenia personalizat este un program de remediere care se bazeaz pe perspectiva abordrii elevului n raport de nivelul actual - El se realizeaz prin aciunea simultan a dou componente: tehnici specifice i aciune dirijat, realizat prin: consiliere de grup, grup de prini, elevi, prieteni. Programul de intervenie personalizat se realizeaz avnd la baz potenialul n dezvoltare ai copilului cu CES - innd seama, inventariind toate componentele factorului social ce-l pot favoriza la un moment dat. Programul de intervenie personalizat este mulat strict pe deficit rspunznd nevoii lui dar i n corelaie cu nevoile comunitii. EVALUAREA I NREGISTRAREA PROGRESULUI N TERAPIA TULBURRILOR DE LIMBAJ 1. Evaluarea n actul educaional - terapeutic n contextul social actual exist o anumit presiune legat de problematica evalurii copilului sau elevului. Importana aciunilor evaluative devine din ce n ce mai accentuat iar reforma propus n sistemul educaional actual acord o deosebit importan evalurii ca i component a procesului de predare-nvare-recuperare dar, se face referire i la necesitatea schimbrii n evaluarea instituional. Orice ncercare de abordare a problemelor evalurii nvmntului n general, i a evalurii copiilor n particular, este confruntat de la nceput cu complexitatea domeniului evalurii, att ca teorie i ca obiect de al cercetrii
8

tiinifice, ct i ca practic i ca fenomen real, ca realitate prezent n toate articulaiile procesului i sistemului de nvmnt, ncepnd de la cel mai simplu act de evaluare a elevilor la grup/clas, pn la nivelul evalurii macrosistemice. Nu numai c domeniul evalurii este deosebit de complex, dar variatele sale componente sunt puternic relaionate, alctuiesc un sistem interativ din care este dificil, dac nu imposibil, s fie izolat un anumit aspect fr a simplifica i fr a pierde o parte nsemnat a implicaiilor pe care aspectul respectiv le genereaz sau le suport prin interaciune cu complexul factorial al evalurii. Ne propunem, de aceea, o selecie de probleme pe care le considerm semnificative pentru tema prezentei lucrri. n esen, capitolul de fa i propune s fac din cuplurile evaluareintervenie, evaluare-progres, cunoatere-control o soluie viabil de ameliorare a evalurii i a interveniei terapeutice-recuperatorii, pe direcia obiectivitii, a rigorii, fr a scoate evaluarea din contextul concret, real i dinamic n care se desfoar i fr a o nstrina de dimensiunea ei uman i de subiecii pe care i implic. O evaluare eficient ajut cadrele didactice i elevii s aprecieze gradul n care au fost atinse obiectivele, precum i programele referitoare la dificultile de nvare. Evaluarea ca proces, implic operaiile de comparare, aproximare, estimare. Evaluarea poate indica i o posibilitate de msurare care nu presupune ns o msurare exact ci mai degrab o aproximare cantitativ i calitativ. Evaluarea poate consta n a atribui o valoare, a realiza o judecat asupra unui lucru sau asupra cuiva, n funcie de un scop implicit sau explicit. n acest sens, evaluarea este o activitate spontan a fiinei umane care se poate regsi n multiple aspecte ale vieii cotidiene. Astfel, putem spune c realizm evaluri n fiecare secund a existenei noastre, realiznd diferena ntre ceea ce este util sau inutil, ceea ce avem nevoie sau nu avem nevoie etc. n acest caz evaluarea apare ca o activitate ce se poate exercita n contexte diferite i deci ea poate primi conotaii particulare. Aplicat n domeniul educaiei, evaluarea este un proces de apreciere a calitii sistemului educaional sau a unei pri a sistemului respectiv. Astfel evaluarea este procesul prin care se stabilete dac sistemul i ndeplinete funciile pe care le are, adic dac obiectivele sistemului sunt realizate. Procesul de evaluare include : - redarea obiectivelor sistemului sau seciunii sistemului ntr-o form n care realizarea lor poate fi msurat; - obinerea de dovezi experimentale sau de alt natur pe care trebuie s se bazeze aprecierea; - folosirea acestor date pentru a elabora o evaluare final. Reiese n mod evident c o anumit form de evaluare constituie o parte din modul de funcionare a orcrui sistem. Dac sistemul are obiective i dac operatorii sistemului sunt preocupai de ndeplinirea acestor obiective este logic s se foloseasc o form de evaluare periodic, astfel nct realizatorii s fie siguri c obiectivele sunt pe cale de a fi realizate.

Procedeele evaluative ofer jaloane de control att pentru ntregul sistem, ct i pentru etapele sistemului. Mai mult, aceste procedee asigur meninerea unei maxime eficiene n funcionarea sistemului. Aceste aspecte pot constitui o baz a unei aciuni educative care se articuleaz n jurul a dou axe fundamentale, evaluarea intervenia. ntre aceste dou procese exist o dependen funcional: evaluarea nu este considerat ca un demers exterior interveniei ci ca una din componentele sale eseniale. Demersul pedagogic al procesului de nvare evaluativ i prescriptiv s-ar rezuma la schema urmtoare: Acest demers rspunde n cea mai mare parte necesitilor de dezvoltare a capacitilor elevilor, a potenialului de nvare. Evaluarea const n nregistrarea sistematic, organizarea i interpretarea informaiilor disponibile ce privesc o persoan n dezvoltarea sa la un moment dat. ntrebarea care se pune tot mai des i care suscit numeroase dispute se refer la este evaluarea necesar? Dac este necesar, cnd i cum este optim s o folosim ca s stimuleze nvarea? Rspunsul la aceste ntrebri necesit reflectarea asupra funciilor sociale, pedagogice i psihologice ale evalurii, i anume: - Evaluarea este o component de tip feed-back. Orice verificare implic folosirea diferitelor forme de evaluare. - Evaluarea servete, de asemenea, n a informa elevul asupra evoluiei sale, n funcie de obiectivul fixat; asupra calitii performanelor colare, asupra dezvoltrii sale n cursul anilor - Evaluarea este necesar evaluatorului care dorete s msoare dac aciunea s-a fcut eficace sau dac metoda sa are valoare pedagogic. n consecin, problematica pe care o genereaz aciunea de evaluare face parte din ansamblu teoriei educaiei, sau mai exact a teoriei evalurii ca i sistem de concepii, principii i tehnici referitoare la msurarea i aprecierea rezultatelor colare: - cunoaterea i aprecierea rezultatelor; - conceperea unor modaliti mai eficiente de integrare a actelor evaluative n activitatea didactic. Evaluare i diagnostic n terapia celor mai frecvente tulburri de limbaj Atunci cnd profesorii logopezi abordeaz recuperarea din perspectiva dezvoltrii potenialului i a nvrii active, descoper c i evaluarea trebuie tratat ntr-o nou manier. Astfel: Evaluarea trebuie planificat nc din momentul realizrii programului terapeutic. Faptul c evaluarea relev un grad nalt de atingere a obiectivelor, nu este ntotdeauna i un indicator c procesul evaluat a fost mai eficient. n domeniul logopedic, s-a constatat c nu este suficient ca un obiectiv s fie riguros definit, el trebuie s fie i semnificativ, s rspund simultan unor cerine de ordin psihologic, pedagogic sau psihopedagogic.
10

 Atunci cnd se pune accent pe nelegere, pe demersul pe care l realizeaz elevii n recuperare, atunci cnd dorim s evideniem progresul copiilor aflai n terapie logopedic, este necesar s se utilizeze metode i instrumente de evaluare prin care s monitorizeze i s aprecieze procesele de gndire pe care le parcurg elevii. Evaluarea proceselor este la fel de important ca evaluarea produsului. De aceea, trebuie s se acorde importana cuvenit n a evalua un produs realizat de elevi (de exemplu, o compunere, o poezie etc.) dar i, abilitatea elevilor de a coopera pentru a realiza o sarcin. Procesul de evaluare trebuie realizat n parteneriat cu elevii. Pentru aceasta elevii trebuie s fie contieni de ce nseamn lucrul bine fcut. Aceasta se realizeaz atunci cnd cadrul didactic face explicite criteriile de evaluare. n sistemul educaional, problema evalurii se supune unor ncercri dificile. Evaluarea este implicat n actul decizional i nu poate fi lsat la voia arbitrariului sau a aleatoriului. Ea este o component esenial a oricrei activiti de nvare/recuperare. Din punct de vedere al momentului n care se realizeaz, evaluarea n terapia tulburrilor de limbaj este punctul iniial i final ntr-o succesiune de evenimente care cuprinde urmtorii pai: 1. Evaluarea iniial 2. Stabilirea obiectivelor 3. Comportamentul dezirabil al elevilor 4. Proiectarea i aplicarea programului de realizare a obiectivelor propuse 5. Msurarea rezultatelor aplicrii programului 6. Evaluarea final Din punct de vedere al domeniului vizat, evaluarea poate fi: - educaional: se refer la stabilirea nivelului de cunotine, gradul de asimilare i corelare a acestora acestora cu potenialul aptitudinal i nivelul intelectual al copilului,precum i identificarea cerinelor educaionale speciale; - psihologic: vizeaz anumite procese psihice, inteligena, aptitudinile i personalitatea n ansamblul ei i care se realizeaz prin raportare la standardele existente, prin teste i instrumente specifice; - medical: presupune examinarea clinic i efectuarea unor investigaii de laborator i paraclinice, n vederea stabilirii unui diagnostic complet care va conduce, alturi de rezultatele celorlalte tipuri de evaluare, la determinarea tipului de deficien; - logopedic: se refer la investigarea limbajului sub toate componentele sale, din punct de vedere al nelegerii, exprimrii, al vocabularului, al nivelului deprinderilor i al capacitilor intelectuale; pe lng studierea simptomelor, manifestrilor, se va urmri i implicaiile pe care acestea le au asupra dezvoltrii gndirii, personalitii, proceselor cognitive, integrrii n colectiv etc.; acest tip de investigaie se finalizeaz cu stabilirea diagnosticului logopedic, care evideniaz tulburarea/tulburrile de limbaj i a prognosticului logopedic; n funcie de caz, acest tip de evaluare cumuleaz i date medicale (fie medicale) i date psihologice sau educaionale, investignd i alte procese psihice (atenia, memoria, gndirea
11

etc ) i stabilind nivelul de achiziii al copilului, raportat pe de o parte la vrsta cronologic, iar pe de alt parte, la programa curricular; - social: presupune analiza cu precdere a calitii mediului de dezvoltare a copilului, a factorilor de mediu i a celor personali. - evaluarea psihopedagogic: presupune adunarea i centralizarea informaiilor individuale relevante din punct de vedere educaional, medical, logopedic, social, psihologic, care permit profesorului psihopedagog s personalizeze obiectivele, activitile i strategiile de recuperare pentru ca fiecare elev s-i poat atinge propriul potenial de dezvoltare. Fiind un proces continuu, evaluarea vizeaz furnizarea de informaii i despre situaia social, emoional i mental a copilului, aplicabile n contextul educaional, care susin atingerea potenialului individual al fiecrui copil. Dificultile de pronunie, articulaie Ce este articulaia? Articulaia este micarea coordonat a organelor de vorbire pentru a produce sunete inteligibile. Care sunt dificultile de articulaie? Dificultile de articulaie apar atunci cnd organele vorbirii nu funcioneaz normal dintr-o anumit cauz. Copilul nu poate articula corect unele sunete, pot fi omise, alterate sau nlocuite cu alte sunete. Acest tip de tulburare de vorbire se numete dislalie. In funcie de sunetul afectat dislaLiile au denumiri specifice (exemplu: sigmatism, rotacism). Care sunt cauzele acestor dificulti? Dificultile de articulaie pot fi cauzate de o problem n funcionarea unuia sau altuia dintre organele de vorbire. Ne intereseaz: - Buzele - Limba - Poziia dinilor - Palatul dur i cel moale Toate aceste organe funcioneaz mpreun folosind aerul din plmni pentru a articula sunete. Dificultile articulatorii pot aprea din cauza: Anomaliilor de structur (deformri ale buzelor sau ale limbii, ale bolii palatine, fren lingual prea scurt, deformri ale maxilarelor sau poziiei dinilor). Dificultilor de coordonare ale micrilor necesare articulrii corecte, fr s existe deficiene anatomice. Insuficientei dezvoltri a auzului fonematic i a capacitii de a recepta corect cuvintele. Greelilor de educaie: - Imitarea pronuniei copilului; - Vorbirea neclar i prea rapid a adulilor.

12

- Defectele de vorbire ale adulilor din mediul apropiat copilului, pe care copilul le imit. La ce vrst se pune problema corectrii pronuniei copilului? Numai cnd aceste greeli de pronunie se menin i dup vrsta de 5 ani putem vorbi de o dificultate propriu-zis. Excepie fac cazurile de anomalii ale aparatului articulator, cnd este indicat un control medical de specialitate ct mai devreme Ce obiective urmrim cnd vrem s ajutm copilul s pronune corect? notm sunetele pe care copilul nu le poate articula izolat i n cuvinte. ncercm s determinm cauza dificultilor. planificm un program de exerciii. asigurm un mediu n care copilul s comunice cu plcere TERAPIA DISLALIEI

1. Principiile terapiei logopedice n dislalie : - respectarea particularitilor de vrst ale copilului, ale tipului i gradului de deficien, precum i ale nivelului de colarizare; - respectarea caracterului unitar n intervenie (prin corelarea cu demersurile medicale, pedagogice sau de psihodiagnoz); - respectarea succesiunii etapelor de corectare, conform cu structurile fonetice tot mai complexe n care sunetul este integrat; - trecerea n cursul corectrii prin planuri acionale diferite (de la imagine la fonem, de la fonem la grafem i viceversa); - folosirea jocului didactic n orice etap a programului de intervenie logopedic; - exersarea permanent a noilor achiziii fono-articulatorii n contexte de comunicare normale; - folosirea psihoterapiei ca mijloc de sprijin pe tot parcursul programului de intervenie logopedic; - asigurarea continuitii n activitatea corectiv recuperatorie prin implicarea familiei, a cadrului didactic, a prietenilor copilului. 2. Metode i procedee cu caracter general n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse: - gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; - educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir; - educarea auzului fonematic;
13

- educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale.

1.Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului, dar i pentru sntatea organismului. Din acest punct de vedere sunt importante n primul rnd exerciiile generale care fortific organismul (membrele, trunchiul, gtul). Se disting dou categorii mari de exerciii i anume: unele cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde i a cuvintelor mai complicate. La cei cu defecte de vorbire o deosebit importan trebuie acordat exerciiilor de relaxare. n mod obinuit ei pronun fonemele prea forat. n pronunia lor ele apar ncordate i prea rigide. Exerciiile de relaxare ncep cu cteva micri linitite de respiraie, efectuate cu inspiraie neforat i expiraie prelungit. Pentru a fi ct mai eficiente, exerciiile fizice generale trebuie s se desfoare la copii sub form de joc n mod ritmic, deoarece contribuie la imprimarea ritmicitii i la nivelul vorbirii. Gimnastica aparatului articulator - exerciii de gimnastic general: exerciii de gimnastic a trunchiului, a membrelor i exerciii pentru musculatura gtului. - coordonarea inspiraiei i expiraiei cu micrile de gimnastic. - gimnastica aparatului articulator cuprinde o gam foarte variat de exerciii pentru maxilare, buze, obraji i hmb. Exerciiile trebuie fcute sistematic n fiecare zi cu o durat de 5 - 10 minute. Exemple de exerciii: pentru maxilare: - nchiderea i deschiderea alternativ a gurii. - micarea mandibulei alternativ la dreapta i la stnga. - micarea mandibulei n sus i n jos. pentru obraji: - umflarea i sugerea obrajilor. - umflarea obrajilor alternativ prin trecerea aerului din stnga n dreapta. pentru buze: - alternativ buzele ntinse buzele rotunjite. - apucarea unei buci de carton prin strngerea buzelor i apoi relaxarea buzelor. - acoperirea incisivilor superiori cu buza superioar.
14

- ntinderea puternic a buzelor, aa nct s se vad foarte bine dinii. - vibrarea puternic a buzelor. pentru limb: - ridicarea i coborrea vrfului limbii n spatele incisivilor superiori i inferiori, meninnd gura larg deschis. - alternarea poziiei plate i ascuite a hmbii. - micri de lateralitate, stnga/dreapta cu o form ct mai ascuit a hmbii n interiorul gurii. - micri de lateralitate stnga dreapta n exteriorul gurii. - formarea anului median prin ridicarea marginilor laterale ale limbii. - vibrarea puternic a limbii ntre dini n acelai timp cu vibrarea buzelor. In funcie de specificul dificultii copilului vom insista asupra unora sau altora dintre micri. Exemplu: - n cazul unui copil care nu poate articula sunetul r" se va insista pe exerciiile de vibraii att ale buzelor ct i ale hmbii i buzelor concomitent. Exerciiile se fac n faa ogbnzii, copilul urmrind modelul educatoarei sau al printelui. Odat exerciiile nvate micrile se vor executa ritmic dup comanda verbal. Chiar cnd copilul urmeaz un tratament ntr-un cabinet logopedic este foarte bine ca printele s nvee micrile de gimnastic i s le repete acas. Exerciii de coordonare a micrilor articulatorii pentru pronunarea corect a sunetelor Se va arta copilului modelul corect de articulare a sunetului pe care dorim s-1 corectm. Demonstrarea emiterii sonore a sunetului foarte ncet, urmrind micrile articulatorii corecte. Se va arta copilului care este diferena dintre modul cum articuleaz el i modelul corect al micrilor. Copilul va imita modul de articulare corect, mai nti fr emitere sonor, apoi cu emiterea sunetului. Emiterea sunetului se va face n oapt cu autocontrol i apoi cu voce normal. ) Exersm pronunarea silabelor cu sunetul respectiv introdus in diferite poziii (iniial, final, poziie median). Etapa de exersare a seriilor de cuvinte n care sunetul corectat se gsete n mai multe poziii. Etapa de consolidare. Aceasta const n exersarea pronuniei corecte n propoziii, poezii, povestiri. Exerciiile se fac n faa oglinzii Treptat se ajunge la o pronunie fireasc fr efort. Aezai-v alturi de copil n faa unei oglinzi pentru a-i da posibilitatea copilului s i controleze mai bine coordonarea micrilor articulatorii.
15

2. Educarea respiraiei corecte Intre actul respiraiei i actul vorbirii trebuie s existe o foarte bun coordonare. Pot aprea dificulti de respiraie din cauza unor deficiene anatomice, a unor afeciuni ale aparatului respirator. Sunt foarte frecvente cazurile de copii cu respiraie oral (inspir pe gur), din cauza vegetaiilor adenoide. Este obligatoriu consultarea medicului specialist i nlturarea cauzelor. Cnd organismul copilului se afl n plin dezvoltare n perioada copilriei este firesc s apar unele neregulariti fr o cauz organic. De multe ori copiii, cnd vorbesc, efectueaz o respiraie folosind numai partea superioar a plmnilor. In timpul inspiraiei cutia toracic se mrete n plan vertical, copilul ridicnd exagerat umerii i contractnd muchii gtului. Aceasta se numete respiraie superioar i denot o capacitate respiratorie redus. Graba n exprimare i nerespectarea pauzelor necesare n vorbire i fac pe unii copii s vorbeasc i n cursul inspiraiei nu numai al expiraiei cum este normal. Cnd au ceva de povestit unii copii execut micri respiratorii forate prin folosirea unei cantiti prea mari de aer n expiraie. In felul acesta ei consum tot aerul de rezerv din plmni i ultimele cuvinte din propoziie nu se mai aud. Este indicat s facem cteva exerciii simple pentru dezvoltarea capacitii respiratorii i pentru realizarea unei bune coordonri ntre vorbire i respiraie. Se va ncepe cu exerciii de respiraie neverbal. Dac sunt fcute corect i sistematic vor contribui la sntatea ntregului organism. Exerciiile de respiraie se vor face ntotdeauna numai n camere bine aerisite sau n aer biber. Copilul va fi nvat s inspire adnc pe nas i s expire pe gur. Inspiraia va fi nsoit de micri de aplecare n spate a trunchiului, iar expiraia de micarea invers, de aplecare n fa. In timpul inspiraiei se va urmri extinderea abdomenului i a prii inferioare a cutiei toracice i apoi revenirea ncet la normal n timpul expiraiei. Exerciiile se vor face ntr-un ritm lent cu foarte mic efort la nceput. Se va urmri corectitudinea micrilor respiratorii i apoi se va mri treptat durata respiraiei. Urmrim formarea autocontrolului micrilor respiratorii, timpi egali pentru inspiraie, expiraie i pauz. Exerciiile vor fi mult mai bine nelese i executate dac ncercm s le realizm sub form de joc.

16

Exerciiu pentru controlul inspiraiei i expiraiei 1. Inspir adnc pe nas.

2. Pune mna pe piept i simte cnd intr aerul n plmni.

3. Expir aerul pe gur foarte lent.

3. Expir uor aerul pe gur, apsnd uor cu mna pe abdomen.

3. Buza superioar acoper buza inferioar i aerul expirat este dirijat n jos. Exerciiu pentru formarea respiraiei abdominale. 1. Spatele lipit de perete, i coloana ct mai dreapt.

2. Inspir uor pe nas i aerul umple plmnii n ntregime; mna stng controleaz ridicarea abdomenului.

17

3. Expir uor aerul pe gur, apsnd uor cu mna pe abdomen.

Exerciii de dirijare a aerului expirat. 1. Inspir pe nas i expir uor pe gur cu buzele uor rotunjite, n direcia palmei.

2. Buza inferioar acoper buza superioar i aerul expirat pe gur este dirijat n sus.

3. Buza superioar acoper buza inferioar i aerul expirat este dirijat n jos.

Exerciii pentru mrirea capacitii respiratorii.

18

Inspir pe nas i expir pe gur suflnd n lumnri; gradual se crete numrul lumnrilor.

1. Inspir pe nas adnc, expir umflnd balonul.

2. Inspir pe nas i expir pe gur lent, micnd morica ncet.

3. Inspir pe nas i expir puternic pe gur, micnd morica repede.

Dezvoltarea unei bune capaciti respiratorii i a coordonrii micrilor de inspiraie i expiraie vor fi baza pentru o corect respiraie verbal. Exerciiile de respiraie verbal trebuie s fie simple, fr nici un efort sau ncordare muscular. Vorbirea se va face numai n timpul expiraiei. Cel mai bine aceste exerciii se fac recitnd poezii cu versuri scurte, accentund mult intonaia. Important este s se formeze autocontrolul respiraiei. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice, dar i n pronunie. n mod obinuit se disting dou tipuri de respiraie : - respiraia de tip costo-abdominal, n care att inspiraia ct i expiraia se efectueaz prin micri mai accentuate ale muchilor costali inferiori i abdominali. Este tipul de respiraie caracteristic brbailor ; - respiraia abdominal se ntlnete mai ales la femei i este determinat de expansiunea sau contracia cavitii toracice superioare.
19

Respiraia copiilor de vrst precolar este de tip toraco abdominal i n mod treptat, spre pubertate, se difereniaz n respiraie de tip toracic la fete, rmnnd costo-abdominal la biei. Exist cteva cerine igienice de care trebuie sa inem seama atunci cnd practicm asemenea exerciii : 1. n primul rnd, exerciiile se efectueaz n camere bine aerisite, cu geamurile deschise. 2. Eficiena lor este mai mare n cazul n care se fac la nceputul activitii , sau chiar pe parcursul activitilor, cnd apare o stare de oboseal a copiilor. 3. Exerciiile de gimnastic trebuie judicios selecionate, astfel nct efectuarea lor s fortifice musculatura abdominal, a toracelui i a gtului. Exerciii de respiraie verbal n decursul acestor exerciii copiii trebuie obinuii s efectueze o respiraie costo-abdominal, apropiat de cea efectuat n actul normal al fonaiei. Este recomandabil ca n prima faz exerciiile de respiraie verbal s fie efectuate eznd ntr-o poziie ct mai apropiat de orizontal. n desfurarea exerciiilor de respiraie cu dislalicii trebuie s se respecte urmtoarele indicaii metodice: - respectarea particularitilor de vrst; - respectarea cerinelor igienico-sanitare: exerciiile s se desfoare n cabinete bine aerisite; - durata i intensitatea exerciiilor s fie dozate n funcie de rezistena copiilor, pentru a preveni instalarea oboselii; - exerciiile se realizeaz la nceputul edinelor logopedice; exerciiile de respiraie se realizeaz n diferite poziii ale corpului: culcat, eznd, n micare; - pn la realizarea unei deprinderi corecte de respiraie costaldiafragmatic, exerciiile se execut n poziia culcat pe spate; - toate exerciiile trebuie s se desfoare ct mai relaxat i n condiii ct mai naturale; nu se admit exagerri: bombarea cutiei toracice, micri forate ale umerilor i ale organelor de vorbire, inspir forat. Tehnica respiraiei diafragmatice n terapia tulburrilor de tip dislalic. Program experimental de dezvoltarea respiraiei diafragmatice

A. Etapa pregtitoare cuprinde un program suplimentar de exerciii fizice care s faciliteze trecerea la desfurarea propriu-zis a programului intensiv;

20

B. Programul intensiv de dezvoltare a respiraiei diafragmatice

cuprinde: -exerciii de contientizare a respiraiei diafragmatice n poziie vertical i orizontal, -exerciii de educarea respiraiei diafragmatice, -exerciii de respiraie diafragmatic avnd ca suport folosirea instrumentelor muzicale : flutti, clavieta, orga, metronomul, -exerciii de antrenare a respiraiei diafragmatice n actul vorbirii.

Respiraia diafragmatic. Consideraii generale Respiraia este prin excelen o tehnic corporal. Pe lng faptul c ndeplinete funcia vital de oxigenare a organismului, respiraia are un rol important n vorbire. n funcie de nivelul de respiraie solicitat, se produc efecte deosebit de contrastante asupra celor dou planuri, fizic i psihic. Dac respir n partea de sus, umflndu-mi pieptul (respiraie toracic) aceasta favorizeaz contracia musculaturii gtului, aparatului articulator i ngreuneaz actul vorbirii. Dac respir n partea de jos (respiraie diafragmatic), umflndu-mi abdomenul, m linitesc, m calmez, favoriznd astfel fluidizarea vorbirii. Respiraia diafragmatic acioneaz n acelai timp asupra fiziologicului (diminund) ritmul cardiac i respiratoriu) i asupra mentalului, pe care l linitete. n acest sens respiraia diafragmatic ilustreaz pe deplin coninutul proverbului minte sntoas n corp sntos. Aceasta reabiliteaz rolul unuia dintre muchii de dimensiuni mari uitat i desconsiderat -ai respiraiei, i anume diafragma. Diafragma este un muchi situat la limita dintre torace i abdomen, imediat sub bazele plmnilor. ndeplinete urmtoarele roluri:

rol n respiraie: cnd funcioneaz normal se deplaseaz n

sincronie cu aerul respirator; este activ n inspir cnd ea coboar, coastele se dilat, plmnii se umfl cu aer. Dup terminarea inspirului,
21

diafragma este relaxat, presiunea aerului se echilibreaz n plmni pn la nivelul corzilor vocale. Dimpotriv, rigiditatea acestei regiuni, conduce la blocajul acestuia i implicit la o respiraie superficial, situat n zona sa superioar.

rol important n fonaie: regleaz fluxul expirului, doar un flux

corespunztor al expiraiei permite corzilor vocale s produc sunetul laringeal;

rol n eradicarea paternului respirator disfuncional.

n domeniul logopediei: problemele de exprimare ale dislalicilor sunt asociate de cele mai multe ori cu paternuri respiratorii deficitare: pronunia n inspir, respiraia superficial de tip costal superior, exteriorizat prin pauze respiratorii neadecvate; existena unei respiraii inversate care duneaz sonoritii normale a sunetelor n vorbire; neparticiparea diafragmului n vorbire; deprinderi defectuoase de bombare toracic sau de ridicare a umerilor n timpul vorbirii favoriznd contraciile musculare ale gtului i mpiedicnd emisia sunetelor; poziia vicioas, prea rigid a organelor de respiraie n cursul pronuniei. Dezvoltarea unui alt tip de respiraie, cel diafragmatic conduce la eliminarea sincopelor n vorbire i creterea fluenei de exprimare, diminuarea strii anxioase, facilitnd astfel succesul procedeelor logopedice. Program experimental de dezvoltare a respiraiei diafragmatice A. Etapa pregtitoare. Program suplimentar de exerciii fizice Acest tip de respiraie diafragmatic este centrat pe educarea respiraiei concomitent cu dezvoltarea mobilitii generale. Exerciiile fizice generale asociate cu exerciiile de respiraie uureaz activitatea muchilor implicai n actul vorbirii. Pentru dezvoltarea muchilor i pentru mrirea elasticitii corpului, acest tip de gimnastic posed un program suplimentar de exerciii fizice care s faciliteze trecerea la desfurarea propriu-zis a programului intensiv.

22

B. Program intensiv de dezvoltare a respiraiei diafragmatice

nainte de a ncepe o respiraie complet, trebuie contientizat propria respiraie, aa cum se deruleaz ea n mod obinuit, analiznd mpreun cu subiectul modul corect n care trebuie s respirm. n acest scop am propus efectuarea exerciiilor de tipul:

1. Exerciiu de contientizare a propriei respiraii n poziie vertical

Ex

Stnd n picioare n faa unei oglinzi, respirm normal, cum suntem obinuii. Se va vedea imediat care muchi iau parte la actul respirator, care zone ale corpului sunt puse n micare i i care rmn imobile.

R otire
23

2.Exerciiu de contientizare a propriei respiraii n poziie orizontal ntini pe canapeaua logopedic, n faa oglinzii logopedice, minile se vor poziiona pe abdomen i vom respira normal; palpnd cu atenie diferitele pri ale abdomenului, ale toracelui i ale coastelor ne vom da seama ce muchi sunt implicai n actul respirator. Pentru vizualizarea micrilor de ridicare i coborre ale abdomenului in timpul inspirului i expirului se aaz pe abdomen o ppu gonflabil sau o pern. Prima imagine ilustreaz faza inspirului, cnd se observ expansiunea predilect a abdomenului. A doua imagine ilustreaz faza expirului cnd se observ contracia abdomenului

Descrierea respiraiei diafragmatice Inspirul: aerul este inspirat cu uurin prin gura ntredeschis ; n acest timp se produce un zgomot inspirator (fff), acest zgomot este la nceput foarte slab iar spre sfritul inspirului crete n intensitate; Peretele abdominal i cel toracic se ridic printr-o micare coordonat uor i natural.

24

Expirul: acest aer este evacuat la sfritul inspirului fr s fie nici expulzat, nici reinut; n acelai timp se coboar pereii toracelui i abdomenului; Un zgomot al gurii descresctor () frneaz aceast expiraie care se prelungete mai mult sau mai puin i se oprete fr bruscare. Spatele nu particip la aceast micare; capul i faa rmn imobile. Se observ simultaneitatea funcionrii toracelui i abdomenului; aceast simultaneitate nu e posibil dect atunci cnd inspirul este executat cu uurin , confortabil i economie de energie muscular Apnee: ntre inspir i expir respiraia se oprete complet fr tensiune sau blocaj, meninndu-se starea de echilibru natural rezultat din uurina inspirului precedent; n apnee faa rmne inert, iar gura uor ntredeschis; apneea permite demascarea respiraiilor clandestine.

Imaginea resurs - tehnic de relaxare momentan Exerciiile imaginaie. Subiectul este invitat s-i imagineze un peisaj n care i-ar plcea s se afle n clipa aceasta: malul mrii, n plin var, calm i inundat de soare, un peisaj cu muni n plin var, calm i inundat de soare, unui lac. Se vor folosi i imagini-resurs externe: vizuale: imagini, postere, tablouri dintre cele mai aproape de reprezentarea mental a subiectului (o grdin familiar, o veche cas de ar, n cldura verii) - auditive: muzica, susurul izvoarelor, zgomotul valurilor, fonetul vntului; - kinestezice: cldura soarelui simit pe piele, prospeimea apei de izvor; Imaginile n cauz se gsesc n miezul acestei tehnici respiratorii pentru c induc o stare mental de relaxare ntr-un moment n care avem o margine de pdure, un peisaj de var nverzit, malurile umbroase ale de respiraie sunt combinate cu exerciii de

25

nevoie de destindere. De aceea trebuie selectate imagini resurs alimentate doar cu elemente linititoare. Imaginea resurs funcioneaz pe principiul unei asocieri de tipul stimul rspuns. Stimulul este vizual (imagine mental), iar rspunsul este mintal (calmul). Activat la comand, imaginea resurs declaneaz un rspuns global de calm. Efectul relaxant este imediat, motiv pentru care, imaginea - resurs de calm este o tehnic de relaxare momentan. Exerciii - joc de respiraie diafragmatic: Se efectueaz sub form de joc exerciiile: Balonul, Scunelul, Suflul Valurile samuraiului, mrii, Sunt sportiv, nclinare, Birjarul, Salutul Balamalele, Exemplu: Exerciiul - joc de respiraie diafragmatic: Balonul

Rugciune,

soarelui, Respiraie cu sacade, Respiraie cu oftat, Salutul soarelui.

- ne aezm pe o saltea, corpul este perfect ntins, - ne imaginm un balon care se umfl i se micoreaz apoi n abdomen, - inspirm uor pe gura ntredeschis obinnd un zgomot uor cresctor (fff), concomitent ne concentrm asupra abdomenului i umflm

abdomenul asemenea unui balon, - apnee, - expirm pe gur lent i prelungit obinnd un zgomot descresctor () i sugem abdomenul asemenea unui balon care se dezumfl treptat. Exerciiul - joc Valurile mrii Exerciiul se desfoar pe fondul muzicii terapeutice, astfel: poziia culcat pe spate, ne imaginm c suntem la mare, auzim zgomotul vntului n ap (vvv) sau a valurilor ce se sparg pe plaj (),
26

inspirm i umflm abdomenul la apropierea valului, apnee, valul rece ne-a oprit suflarea, expirm uurai i sugem abdomenul, cu palmele plasate pe abdomen percepem micrile abdomenului.

Educarea

respiraiei

prin

exerciii

muzicale

n scopul educrii respiraiei diafragmatice am propus i un set de exerciii de suflat n diferite instrumente muzicale. Am folosit ca instrumente de baz: flutti, clavieta, metronomul, orga, xilofonul. La nceput se fac exerciii de familiarizare cu instrumentul i cu modul de utilizare a acestuia .Ulterior se folosete i metronomul concomitent cu flutti sau cu clavieta. Se ncepe cu exersare gamei Do major i se continu cu intonarea unor melodii simple cu note ntregi, apoi a unor melodii cu doimi, ptrimi, aisprezecimi muzicale, oblignd copilul s-i adapteze ritmul respirator dup ritmul impus de melodie. De aceea se impune utilizarea ca suport a metronomului. Cu ajutorul metronomului i a ritmului indicat de acesta, copilul este pus n situaia de a menine o anumit durat a expirului i de sufla cu o anumit ritmicitate. De asemenea, exerciiile de intonarea unor note muzicale, a unor melodii concomitent cu utilizarea orgii sau a xilofonului pentru controlul nlimii sunetelor muzicale contribuie substanial la obinerea unei respiraii controlate, coordonate, la reglarea fazelor respiratorii i a apneei, la deprinderea de a exprimare verbal numai n timpul expiraie. Exerciiile de cntat constituie un mijloc excelent de dezvoltare a respiraiei verbale. La fel ca n vorbire, nici atunci cnd cntm nu e necesar s fie utilizat tot aerul expirat. n decursul pauzelor copilul trebuie s mai poat nc expira. Deosebirea dintre vocea vorbire i vocea cntat este c
27

n ce din urm necesit micri mai precise, mai msurate, mai ample n raport cu durata i nlimea sunetelor emise. Beneficiul imediat al utlilizrii acestor instrumente muzicale este multiplu: dezvoltarea diafragmei, ct i educarea ateniei auditive, a auzului muzical, a discernmntului auditiv necesar n terapia dislaliilor in general i a celor audiogene n special. Toate exerciiile de respiraie cu copiii de vrst precolar se realizeaz sub form de joc. nsei jocurile organizate i chiar cele spontane n care copiii se mic, fug, sar sau execut alte micri fizice, contribuie la dezvoltarea cutiei toracice i a diafragmei, mrind capacitatea pulmonar. Prin urmare, practicarea exerciiilor de gimnastic diafragmatic sub form de joc ofer avantaje multiple: confer atractivitate, accesibilitate i eficien terapiei, se mbin n mod armonios rolul ludic cu cel terapeutic al exerciiilor sunt anxiolitice n msura n care risipesc rapid emoiile, provocnd instalarea confortului fizic i psihic mbin efectele fiziologice n terapiei cu cele psihologice.

Exerciii de respiraie i relaxare neuro-muscular pe fondul muzicii terapeutice Avnd n vedere c tulburrile respiratorii alturi de disfunciile hipo sau hiperkinetice ale tonusului neuro-muscular constituie una din cauzele dislaliei semnalate la copii de vrst precolar, am ncercat o mbinare a exerciiilor de respiraie cu cele de relaxare neuro-muscular n cadrul acestui program experimental de dezvoltare a respiraiei de tip diafragmatic, fr efort. Din aceste considerente am propus o nou formul 2 n 1 n care respiraia diafragmatic se integreaz perfect n metoda de relaxare ca n schema de mai jos de mai jos: CONFORT Instalarea pe un scaun i ntr-un loc confortabil Muzic terapeutic RESPIRAIE DIAFRAGMATIC
28

VIZUALIZARE MENTAL RELAXARE

Imagine resurs de calm: un peisaj resurs Relaxarea tuturor prilor corpului ncepnd de la degetele de la picioare i urcnd spre fa

RESPIRAIE DIAFRAGMATIC PREGRIREA PENTRU REVENIRE

Cteva inspiraii ample Frecarea energic a feei cu minile Micri de deprtare a braelor i a picioarelor REVENIRE Deschiderea ochilor Antrenarea respiraiei diafragmatice n actul vorbirii Antrenarea respiraiei diafragmatice n actul vorbirii presupune respectarea urmtoarelor cerine:

nu se efectueaz respiraii profunde ca n gimnastica respiratorie; exerciiile se reduc la efectuarea unor inspiraii mai accentuate i a unor expiraii prelungite fr sacade i ntreruperi; exprimarea verbal trebuie s fie ct mai uoar i fr efort; niciodat nu se va epuiza toat cantitatea de aer expirator; inspiraiile vor fi efectuate n exclusivitate n timpul pauzelor dintre sintagme, iar exprimarea verbal se face numai n timpul expiraiei. deprinderea de a de a efectua pauzele n vorbire dup propriile lor posibiliti i dup cerinele logice ale frazei. poziia vertical este cea mai indicat pentru vorbire. pentru control se pune o carte pe cap n aa fel nct brbia s fie n linie dreapt cu ceafa (a nu se ridica brbia n sus).

29

Exerciii de vorbire n poziie vertical, cu minile plasate pe prile laterale ale abdomenului, cu o pern sau o carte pe cap se efectueaz exerciiile:

Pronunia pe rnd a vocalelor: a, e, i, o,u; Pronunia pe rnd a vocalelor legate: ae, ei, eio, eioua; Pronunia pe rnd a vocalelor legate de o consoan: ac, oc,ic, uc; Pronunia grupurilor de consoane urmate de vocale: bra,bre ,bri, bro; gra, gre, gri, gro; mra, mre ,mri, mro; Rostirea numerelor de la 1 la 10; Pronunarea unor cuvinte i propoziii scurte; Exerciii de cntat: plasm degetul arttor n faa gurii i cnt pe rnd a, e ,i, o, u i ridicm uor degetul n sus dup fiecare vocal; intonm unele sunete cu tonalitate apropiat ca la corul mnstirii mmmm, maaaaaa, meeeee, etc astfel nct presiunea din gur s echilibreze presiunea glotei; cntm de la tonaliti nalte spre cele joase i invers: oooooo uuuuu; numrm cntnd 1, 2, 3, 4, i artm cu degetul spre ceva fix; numrm cntnd cte dou numere

3. Dezvoltarea auzului fonematic Exerciiile de dezvoltare a auzului fonematic i a motricitii organelor de articulaie se aplic n munca logopedic pentru toate cazurile de dislalie, indiferent de cauzele i de natura lor. Auzul fonematic se formeaz n activitatea de comunicare i prin exerciii. Dificultile auzului fonematic produc greuti i n recepia corect a vorbirii, diminund astfel decodificarea coninutului semantic Principalele obiective ale educrii auzului fonematic se refer la:
30

- educarea capacitii de difereniere fonematic prin distingerea i discriminarea sunetelor i cuvintelor; - formarea percepiei fonematice corecte; - analiza fonematic acustic prin descompunerea frazei n propoziii, a acestora n cuvinte, silabe i sunete; - sinteza fonematic prin reunirea sunetelor n silabe, a acestora n cuvinte, propoziii i fraze; - educarea pronuniei ritmice i melodice. La dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. n cadrul edinelor logopedice, pentru corectarea acestor deficiene, se aplic exerciii sistematice i de dezvoltare a analizei i sintezei contiente a componenei fonematice a cuvintelor. Exerciii de analiz i sintez fonetic Prin efectuarea acestor exerciii, dislalicul nva s aud i s disting clar sunetele din cuvnt n ordinea succesiunii lor normale, ceea ce contribuie la nsuirea pronuniei corecte a sunetelor izolate, a structurii morfologice a cuvintelor i a aspectului gramatical al limbii. Se aplic numeroase exerciii, dintre care le reproducem pe cele mai uzuale: - desprinderea sunetului prelucrat din cuvnt, pe baza analizei auditive, Se pornete de la distingerea unui sunet indicat, cu care ncep cuvintele, prin exerciii de separare, precizndu-se c toate ncep la fel (sap, s-are, s-ob etc - dup ce s-au prelucrat dou sunete de la nceputul cuvintelor (s- sau r-l etc.) se trece la confruntarea lor, prin sortarea imaginilor corespunztoare n dou categorii i prin denumirea lor, - n mod similar se fac exerciii de separare a sunetelor de la sfritul cuvntului, s ridice mna ori de cte ori aude printre cuvintele pronunate, cuvinte cu sunetul indicat, precizndu-i locul n structura fonetic (primul, al doilea, ultimul etc.), - s aleag imagini dup sunetul dat, - s denumeasc cuvinte cu sunetul dat i s-i precizeze locul n cuvnt, - s compun din literele alfabetului decupat denumirea imaginilor artate de logoped, - s completeze cuvntul din propoziie, prin denumirea imaginii care-i ine locul. Concluzii Ce nseamn dezvoltarea auzului fonematic? Prin auzul fonematic sunetele vorbirii sunt percepute ca sunete cu sens (foneme). Intre peceperea sunetelor vorbirii i articularea lor este o strns legtur.

31

Cum procedm? Ne intereseaz dezvoltarea capacitii copilului de a asculta cu atenie. Exerciiile se fac sub form de joc i cresc gradat n complexitate n funcie de vrsta i posibilitile copilului. 1. Imitarea onomatopeelor. 2. Identificarea unei surse sonore dup sunetul emis. 3. Jocuri de repetare a ritmurilor. 4. Recunoaterea persoanelor cunoscute dup voce. 5. Localizarea sursei sonore n spaiu. 6. Memorarea dup auz a unor cuvinte i propoziii. 7. Contientizarea legturii dintre poziia organelor de articulare i emisia sonor. 8. Diferenierea sunetelor. 9. Diferenierea pronuniei corecte de cea greit. 10. nvarea corespondenei fonem grafem. 11. Formarea capacitii de analiz fonetic se va face n acelai timp cu nvarea literelor. 12. Educarea capacitii de analiz fonetic 13. Exerciiile se vor face n mod gradat ncepnd cu sesizarea primului sunet din cuvnt, apoi a sunetului final. 14. Se vor folosi imagini ale cror denumire ncepe cu vocale, apoi cu consoane. 15. Pentru desprinderea sunetului final ordinea este invers. Se ncepe cu imagini ale cror denumire se termin cu consoane i apoi cu vocale. 16. Sunt utile jocurile cu serii de cuvinte n care schimbarea unui sunet va duce la schimbarea sensului cuvntului. Exemplu: COALA - SCOAL NAS - NA Se va insista n special pe sunetele care sunt confundate de copil. 17. Un exerciiu util este cel de difereniere ntre sunetele surde i sonore (C-G, P-B, T-D, S-Z etc). Se va folosi acelai tip de joc cu schimbarea unui singur sunet. Exemplu: CAR - GAR PERE - BERE TU - DU SAC - ZAC 18. Jocul perechilor de cuvinte corecte i greite. Greeala const din nlocuirea unui sunet. I se va cere copilului s aleag varianta corect i s spun ce este greit la cellalt cuvnt. Exemplu: Cum este corect? RADIO sau LADIO REBD sau LEBD LAT sau RA 19. Perechi de cuvinte corecte i greite n care gree ala este omisiunea unui sunet din grupul consonantic pe care copilul nu-1 poate pronuna. Exemplu: PLOU sau POU? BAN sau BLAN? CAUN sau SCAUN?
32

20. Cnd copilul cunoate literele i se poate cere s completeze cuvntul din care lipsete o liter, alegnd ntre dou variante. Exemplu: J sau Z? - OC - AHR - IAR - OI Sunt foarte necesare att exerciiile de gimnastic articulatorie ct i cele de auz fonematic. Se va insista mai mult pe unele sau altele n mod diferit n funcie de dificultile caracteristice fiecrui copil. Sfaturi pentru prini natura cauzelor pentru a ti ce msuri s lum. cauz medical copilul trebuie consultat de un medic specialist i logoped. reuita se bazeaz pe o bun colaborare. copilul nu trebuie certat i nu i se vor face observaii n public, vom luda copilul pentru progresul n vorbire. Motivaia este foarte important. Sfaturi pentru educatori Cnd avei n clas un copil cu dificulti de articulare trebuie s tii cum s-i acordai ajutorul. Este necesar n primul rnd o consultaie cu prinii Dac este cazul se vor recomanda prinilor examinri suplimentare, Se va solicita colaborarea permanent a prinilor n cadrul grupului copilul s se simt bine i nimeni s nu rd cnd pronun greit. Va fi ajutat discret, punnd n valoare tot ce poate s fac. Trebuie s i se acorde timp suplimentar n perioada activitilor independente. Educatorul poate ajuta foarte mult.

4. Educarea personalitii dislalicului Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului.

33

Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv. n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin : 1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social. Pentru a realiza aceasta este necesar : - s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelul contiinei, ele s dispar; - rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc.); - acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului. Acestea se realizeaz prin : - cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite n grupul de prini; - restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului. Psihoterapia psihanalitic, psihoterapia de familie, consilierea psihologic, socioterapiile, ergoterapia, psihoterapiile ocupaionale, artterapia (care, n funcie de criteriile de clasificare se ntreptrund). Se poate evidenia importana psihoterapiilor ocupaionale i socioterapia n cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. Din categoria psihoterapiilor ocupaionale fac parte ergoterapia, artterapia i ludoterapia. Ergoterapia se poate organiza i efectua i n grupuri terapeutice fiind astfel direct legat de socioterapie. Formele artterapiei (meloterapie, terapia prin artele plastice desen, pictur, sculptur) sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor n condiiile n care subiecii acioneaz n comun. Socioterapiile se utilizeaz n scopul asigurrii condiiei psihologice normale a subiectului, pentru facilitarea integrrii sociale. Psihodrama are valoare att ca metod terapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a subiectului. Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici : 1) ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul, desenatul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei.

34

Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul trebuie s simt ncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind un suport moral de-a lungul terapiei. 3) Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s reduc conspiraia tcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire. Discuia va crea o atmosfer de total acceptare ce va influena estimarea proprie a copilului. 4) Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete cineva este important i ce are de spus. 5) Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i pentru copil.
2)

S-a demonstrat c terapia prin joc este un mod de abordare efectiv pentru o varietate de probleme ale copiilor care includ, dar nu sunt limitate, urmtoarele situaii : - abuz i neglijare ; - dificulti de ataare; - frica i anxietate ; - dureri fizice, boli cronice; - doliu; - mutism selectiv; - dificulti de nvare; - dificulti de vorbire ; Jocuri terapeutice De urmrit - comportamentul copilului n timpul jocului; - limbajul verbal (ceea ce spune prin cuvinte) i nonverbal utilizat (ceea ce spune prin gesturi, poziia corpului, intonaie etc.); - expresia fetei (chipul este vesel, senin, trist, ncruntat, culoarea fetei este normala sau palid etc.); - exteriorizarea sentimentelor pentru fiecare personaj (manifestri agresive, lovirea ppuii sau aruncarea ei, modul de adresare, refuzul n a-i atribui un anumit rol etc.); - elementele asociate cu boala (ex. ppua care i poart numele este bolnav, este trist, ppua- printe nu vede c ppua-copil este bolnav sau c o doare ceva etc.).

35

Metode i procedee specifice logopedice Metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului se face, la nceput, numai cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, logopedul folosindu-se de unul din materialele sale de baz oglinda logopedic. n timpul demonstraiei, profesorul logoped se folosete i de palatograme (care sunt reprezentri grafice ale suprafeei palatului atinse de limb n timpul emiterii sunetelor)i de diferite profile de articulare, care pun n eviden poziia normal a organelor vorbirii n timpul pronunrii sunetului , n alternan cu poziia lor greit. i sunt, de asemenea, de un real folos gesturile evocatoare, cu care l familiarizeaz pe copil, gesturi care indic locul de articulare a sunetului respectiv (ex: n cazul sunetului s arttorul minii drepte va fi ndreptat n jos, indicnd locul de articulare a acestui sunet; poziia degetului va fi invers n cazul lui , care este un sunet prepalatal). Exerciiile cu onomatopee atractive i plcute copiilor joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i articulaie exist o indisolubil legtur Metoda exerciiilor. Elaborarea sunetului corect este rezultatul efecturii unui numr mare de exerciii fonoarticulatorii, care se realizeaz difereniat n funcie de forma dislaliei i de particularitile organelor de vorbire. Pentru a asigura formarea percepiilor auditive ct mai clare se utilizeaz procedeul verbo tonal, care pune pe prim plan valoarea analizatorului auditiv n elaborarea sunetului nou. Logopedul poate folosi n acest scop aparatul de difereniere fonematic, cu ajutorul cruia copilul dislalic exerseaz acomodarea organelor sale de vorbire dup modelul corect, oferit de terapeut Folosirea unei largi game de material auxiliar: oglinda logopedic, profile de pronunare, scheme, palatograme etc. Metoda comparaiei ofer copilului dislalic posibilitatea raportrii stadiului n care se afl procesul de colectare a tulburrii sale de limbaj cu stadii anterioare i, n felul acesta, a nregistrrii progreselor realizate. Metoda derivrii sunetelor afectate din sunete ce sunt corect emise i care se aseamn cu ele prin execuia lor motrico kinestezic, ca i prin forma lor acustic are, de asemenea o larg aplicare n practica logopedic. Sunetele afectate se pot obine prin derivare nu numai din sunete apropiate ci i din sunetele care le preced n ontogenez. Etapa consolidrii sunetelor - efectuarea repetat a unei serii de exerciii ct mai variate, menite a contribui la statornicia deprinderilor de pronunie corect. Metoda exerciiilor contribuie la consolidarea sunetului n cele mai diverse combinaii articulatorii: silabe directe, indirecte, intermediare, logatomi (cuvinte artificiale, monolisabice, fr semnificaie, formate din trei

36

sunete: consoana vocal consoan), grupe consonantice, cuvinte monosilabice, bisilabice, polisilabice. Toate acestea trebuie s aib sunetul problem poziionat diferit: iniial, medial i final. Se trece apoi la propoziii simple, propoziii dezvoltate, fraze, respectnd principiile efortului minim Metoda comparaiei este i ea o metod cu o larg arie de utilizare n procesul corectrii sunetelor. Ea ofer copilului posibilitatea raportrii modului su de pronunie la modelul corect Etapa de consolidare a pronuniei corecte reprezint momentul introducerii sunetului nou n vorbirea curent a copilului. La colar consolidarea sunetului nou se face i citit scris. Elevul dislalic trebuie s fie deprins s foloseasc pronunia corect atunci cnd citete. Etapa diferenierii sunetelor este impus de necesitatea dezvoltrii auzului fonematic, a capacitii de difereniere fonematic, deficitar la muli dintre copiii dislalici. Aceast etap mai este reclamat i de faptul c unele sunete au foarte apropiate locul i modul de articulare i, de aceea, exist posibilitatea de a le confunda (s z, f v, p b etc.).exerciiul i comparaia sunt dou dintre metodele cele mai des folosite n acest scop. Metoda exerciiilor. Muli dintre copiii dislalici dispun de capacitatea necesar articulaiei corecte a sunetelor i, cu toate acestea, nu pronun corect. Prin repetare, neputndu-se controla, el i fixeaz i consolideaz micrile defectuoase de articulaie i, deci, vorbirea sa greit, se permanentizeaz. Auzul deficitar cauzeaz nsuirea eronat a sunetului. Metoda comparaiei. n rndul mijloacelor mecanice auxiliare care faciliteaz aplicarea metodei comparaiei se nscrie casetofonul. n etapa automatizrii vorbirii se folosesc metodele : - metoda exerciiilor de pronunie: a unor propoziii simple n care sunetul deficitar e prezent n cuvinte la nceput, la mijloc i n final; a unor sintagme cu partea iniial, final constant sau n care sunetul deficitar are o frecven mare; - exerciii de memorare a poeziilor , ghicitorilor, proverbelor - povestirea dup imagini, filme, plane; - conversaia pe diverse teme; - compunerea pe teme date sau liber.

37

TERAPIA SUNETULUI R ETAPA I. TERAPIA GENERAL n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse: - gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; - educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir; - educarea auzului fonematic; - educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. MBUNTIRE A MOTRICITII GENERALE I A MICRILOR FONO-ARTICULATORII Exerciii de relaxare presupun urmtoarele exerciii : - micri linitite de respiraie, efectuate cu inspiraie neforat i expiraie prelungit ; - relaxarea musculaturii maxilarului, a coloanei vertebrale, a capului ; - ncordarea i apoi relaxarea ntregii musculaturi a corpului ; - relaxarea musculaturii faciale - rotirea capul la stnga la dreapta i invers n stare de relaxare ; - rsul spontan i vesel. A. Execiii de dezvoltare a mobilitii generale - micri care antreneaz toate prile corpului; - jocuri de micare nsoite de vorbire; exerciii de mers, de gimnastic pentru membre, de gimnastic a trunchiului (imitarea splatului, aplaudatului, rotirea pumnului, imitarea cntatului la pian etc.) B. Exerciii de gimnastic a aparatului articulator a. generale - pentru mobilitatea feei : exerciii de clipire a ochilor, concomitent apoi alternativ, rictusul, umflarea obrajilor cu dezumflarea prin lovire, trecerea aerului dintr-o parte n alta, suptul obrajilor. - pentru gimnastica maxilarelor : exerciii de nchideri i deschidere a gurii, liber i cu rezisten, exerciii de mpingere i apoi de retragere a maxilarului inferior; micarea maxilarului inferior de la dreapta la stnga, de coborre i de ridicare a maxilarului, muctura. - pentru gimnastica buzelor : sugerea cu buzele strns lipite, acoperirea dinilor de jos cu buza de sus i invers; inerea cu buzele a unui obiect ce este tras, suflatul; fluieratul; prinderea unor nasturi ntre buze; vibrarea buzelor etc. - pentru gimnastica limbii : scoaterea i retragerea limbii ; limba n form de sgeat, apoi a dinilor cu limba; atingerea dinilor de jos i de sus cu limba; limba n form de jgheab n interiorul gurii, ntre buze i n afara gurii; vrful limbii ridicat, va apsa cu prile laterale ale limbii mselele de
38

sus i va sufla energic asupra vrfului limbii, obinndu-se vibraia lui; ndoirea n sus i n jos a vrfului limbii scos ntre dini , lit, plat, micornd treptat pn la minimum partea limbii scoas n afar. - pentru palatul moale : muchii faringelui i vestibulului faringian: exerciii de cscare cu retragerea limbii i a maxilarului inferior, de deglutiie, de imitare a tusei, sforitului etc b. specifice Logopedul demonstreaz i execut exerciii de gimnastic specifice sunetului luat in terapie. De exemplu pentru articularea corect a sunetului r particip intens doar vrful limbii. Buzele i dinii sunt ntredeschii. Partea posterioar a limbii, n form de lopat, atinge cu marginile laterale dinii superiori, pn la canini, iar partea anterioar este ridicat spre alveolele dinilor incisivi superiori. Limba este fixat, cu excepia vrfului ei, iar la expulzarea aerului, ea vibreaz rapid ntre alveole i dinii superiori. Muchii gtului i ai feei sunt puternic contractai. 2. EDUCAREA RESPIRATIEI SI A ECHILIBRULUI DINTRE INSPIR SI EXPIR Tipuri de exerciiile de respiraie: a. Exerciii de respiraie nonverbal Aceste tipuri de exerciii constituie o etap pregtitoare pentru respiraia verbal. Efectuarea lor corect duce la dezvoltarea capacitii vitale i la tonificarea ntregului organism. n decursul exerciiilor de respiraie nonverbal copiii sunt deprini s efectueze respiraii adnci, urmate de expiraii puternice i prelungite. n terapia sunetului r suplimentar se realizeaz i urmtoarele exerciii : - suflatul n lumnare, n batist, n ap cu paiul, n trompet, n moric etc. - umflatul balonului ; - aburirea oglinzii ; - mirositul ; - expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur; - expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur cu pauze stabilite; - exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale; - de numrat pe parcursul unei expiraii ; - exclamaii, interjecii etc. b. Exerciii de respiraie verbal Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului: la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului, utilizndu-se i o serie de jucrii n care s sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir inspir pe baza apelrii la nelegere. n terapia sunetului r se realizeaz i urmtoarele exerciii : - exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale; - exerciii de numrat pe parcursul unei expiraii ;
39

- exerciii de numrat pe parcursul unor exclamaii, interjecii etc. 3. DEZVOLTAREA AUZULUI FONEMATIC Aceast etap vizeaz urmtoarele obiective : - educarea capacitii de difereniere fonematic prin distingerea i discriminarea sunetelor i cuvintelor; - formarea percepiei fonematice corecte; - analiza fonematic acustic prin descompunerea frazei n propoziii, a acestora n cuvinte, silabe i sunete; - sinteza fonematic prin reunirea sunetelor n silabe, a acestora n cuvinte, propoziii i fraze; - educarea pronuniei ritmice i melodice. Exerciii de analiz i sintez fonetic n terapia rotacismului : - desprinderea sunetului prelucrat din cuvnt, pe baza analizei auditive ; - se pornete de la distingerea unui sunet indicat, cu care ncep cuvintele, prin exerciii de separare, precizndu-se c toate ncep la fel (sap, s-are, s-ob etc.). - dup ce s-au prelucrat dou sunete de la nceputul cuvintelor (r-l) se trece la confruntarea lor, prin sortarea imaginilor corespunztoare n dou categorii i prin denumirea lor ; - n mod similar se fac exerciii de separare a sunetelor de la sfritul cuvntului ; s ridice mna ori de cte ori aude printre cuvintele pronunate, cuvinte cu sunetul indicat, precizndu-i locul n structura fonetic (primul, al doilea, ultimul etc.) ; - s aleag imagini dup sunetul dat ; - s denumeasc cuvinte cu sunetul dat i s-i precizeze locul n cuvnt ; - s compun din literele alfabetului decupat denumirea imaginilor artate de logoped, s completeze cuvntul din propoziie, prin denumirea imaginii care-i ine locul. Exemplificri a. exerciii de imitare a sunetelor din natur onomatopee care vor fi pronunate la nceput cu voce optit, apoi cu voce tare, n ritmuri diferite : fusul : sfrr sfrr, sfrr - sfrr ceasul : rr rr, rr - rr ursul : morr morr, morr - morr tremur de frig : brr brr, brr - brr - exerciii de pronunare a unor serii de silabe opuse, luate din cuvinte paronime, cu scopul de a antrena intens analizatorul auditiv : da, de, di, do, du, d, d
40

- exerciii de pronunare a silabelor simple opuse : la-za; ta-da; sa-za; - exerciiile de diferenierea consoanelor surde de cele sonore cu prezentarea grupurilor de cuvinte foarte asemntoare ca sonoritate r -l rac-lac car-mal rama lama rup - lup - exerciii de transformarea cuvintelor prin nlocuire de sunete sau silabe : ra ma na

ETAPA II. ETAPA TERAPIEI SPECIFICE EMITEREA I IMPOSTAREA SUNETULUI a. Pregtirea impostrii sunetului prin metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului se realizeaz, la nceput, numai cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, folosindu-ne de unul din materialele de baz oglinda logopedic b. Exerciiile cu onomatopee atractive i plcute copiilor joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i articulaie exist o indisolubil legtur, fapt subliniat n mai multe rnduri n lucrarea de fa. Onomatopeele pot fi introduse i n cadrul unor scurte povestioare. Metoda derivrii sunetelor - sunetele afectate se pot obine prin derivare nu numai din sunete apropiate ci i din sunetele care le preced n ontogenez. Impostarea sunetului r i obinerea pronuniei corecte a sunetului r Exerciii pentru pregtirea impostrii sunetului r Exerciii de analiz fonetic cu indicarea primului sau ultimului cuvnt dintr-o propoziie; completarea cuvintelor cu prima silab pronunat de logoped, indicarea unui sunet omis de logoped ;
41

Exerciii de pronunare ritmic, proverbe, ghicitori, poezii : Jocuri hazlii n care sunetul r este repetat de mai multe ori, solicitnd n acelai timp atenia auditiv : Emiterea sunetului r prin demonstraie i imitaie Demonstreaz articularea sunetului : se explic, n faa oglinzii, poziia buzelor i limbii pentru obinerea articulrii sunetului r. Copilul este nvat s ndoaie n sus i n jos vrful limbii scoas n afar. Obinerea lui r derivat din l se realizeaz cernd copilului s pronune la la la n timp ce se apas uor pe brbie, fcnd-o s vibreze. Astfel se influeneaz vibrarea vrfului limbii. 2. ETAPA CONSOLIDRII SUNETULUI R A. Introducerea sunetului r n silabe Pronunia sunetului r n : a. exerciii cu prelungirea sunetului : rrra, rrre, rrri, rrro, rrru, rrr, rrr b. exerciii n silabe directe : ra, re, ri, ro, ru, r,r. c. exerciii n poziie intervocalic : - cu vocale similare : ara,ere,iri, oro, uru, r; r - cu vocala diferite : are, ari, aro, aru, ar; era, eri, ero, eru, er; d. exerciii n silabe inverse : - prelungit : arrr, errr, irrr, orrr, urrr, rrr, rrr; - neprelungit : ar,er,ir,or,ur, r,r. e. exerciii n logatomi (silabe cu i fr sens) cu consoane cu loc de articulare apropiat : lera, lere, leri, lero; f. exerciii cu silabe nchise cu alte consoane : - rar, rer, rir, ror, rur, rr, rr. g. exerciii n combinaii consonantice : pra, pre, pri, pro, pru, pr,pr. h. exerciii cu grupuri consonantice mai dificile : stra, tre, stri, stro, stru, str, str i. exerciii cu grupuri consonantice n final, ce se rostesc mai greu datorit deficitului de aer : abr, ebr, ibr, ubr, obr, br, br B. Introducerea sunetului r n cuvinte Demonstreaz pronunia sunetului r n cuvinte : a. cuvinte cu fonemul n poziia iniial : - cuvinte monosilabice : rac, rom, rup, ru, ro, rug, etc. - cuvinte bisilabice : ram, rud, rece etc. - cuvinte polisilabice : rdcin, ruine etc.

42

b. cuvinte n care fonemul r se afl n poziie median (n interiorul cuvntului) : - cuvinte monosilabice : frig, arc, parc, orb etc. - cuvinte bisilabice : sear, bere, soare etc. -cuvinte polisilabice : tremur, crare, caravan c. cuvinte n care fonemul r se afl n poziie final : - cuvinte monosilabice : mr, car, bar etc. - cuvinte bisilabice : pahar, popor, amar etc. - cuvinte polisilabice : aviator, felinar, urtor d. cuvinte n care fonemul r se afl precedat sau urmat de o consoan : barb, barz, ardei, hart, castravei etc. e. exerciii de transformare a cuvintelor prin nlocuire de silabe : ro na ma sa mn man tund iul

f. structuri verbale progresive prin adiie : r ra ram rama rmas rmi ; r ro rom roman romn romnesc; C. Diferenierea sunetului r la nivel de silab Exerciii pentru diferenierea sunetelor cu punct de articulare apropiat : rl: ra la ar -al ro lo or - ol ru lu ur -ul D. Diferenierea sunetului r la nivelul cuvintelor Se folosesc cuvinte paronime : Diferenierea r l : rac-lac car-mal

Exemple de paronime: r l rac lac, ram lam, car cal Cu aceste cuvinte paronime se alctuiesc propoziii simple.

43

4. ETAPA AUTOMATIZARII SUNETULUI CORECTAT

A. Exersarea sunetului deficitar n propoziii 1. S-au folosit exerciiile de pronunie a unor propoziii simple n care este prezent n cuvinte sunetul deficitar, la nceput, mijloc i final. Dirijeaz noul dirijor. Ajutorul meu are un cojoc. 2. Sintagmele cu partea finala constant folosite de ctre noi: Exemplu: sanie" Sora este Mircea este cu sania Sonia este 3. Sintagme cu partea iniial constant folosite. Exemplu: ,,fata" Fata este: - acas - la mas la plimbare B. Exersarea sunetului deficitar corectat n scurte texte, povestiri, n memorizri i ghicitori 1. Sintagme cu frecvena mare a fonemului deficitar. Mrul din gradina noastr este foarte roditor. 2. Sintagme afirmative, negative, interogative folosite. Ileana are mere. Ileana are mere ? Ba nu, Ileana nu are mere ! Ba da, Ileana are mere 3. Povestiri i repovestiri dup imagini, seturi de imagini (urmrind succesiunea secvenelor povestirii), plane. Noi am utilizat planele cu povestiri: Ruca cea urt; Scufia roie : 4. Memorarea de scurte poezii care conin, sunetele deficitare. A. Introducerea n propoziii - Exerciii de pronunie a unor propoziii simple n care este prezent n cuvinte sunetul r, la nceput, mijloc i final : Radu rde. Ridic rufa. Rana este roie. Are o par. E mare i tare. E hor mare. Cer un fier. Mor de dor. n car am var. - Propoziii cu partea final constant : Radu are Raluca are o revist. Ric are - Propoziii cu partea iniial constant : Rada este la plimbare la hor n mr.
44

- Propoziii cu frecvena mare a fonemului r : Mrul din grdina noastr este foarte roditor. B. Exersarea sunetului r n scurte texte, povestiri, n poezii i ghicitori - Povestiri i repovestiri dup imagini, seturi de imagini, urmrindu-se succesiunea secvenelor povestirii cu ajutorul planelor, diafilmelor sau filmelor. De exemplu povestea Capra cu trei iezi - Memorarea de scurte poezii care conin sunetul r :

C. Folosirea unor povestiri dup imagini Se face un plan verbal susinut de imagini n vederea povestirii i repovestirii; la nceput episoade, iar apoi n ntregime : Exemplu : Povestea Ruca cea urt

45

TERAPIA

RINOLALIEI

nvarea limbii i limbajului se face sub influena direct a modelelor explicite pe care le ofer mediul ambiant cu o anumit ncrctur afectiv i sub aceasta actul compensator are posibiliti multiple. Adesea, conflictul care se nate n momentul apariiei copilului malformat n familie declaneaz atitudini extremiste fa de copil. Unii dau importan i caut s gseasc soluii, alii nu tiu cum s intervin sau sunt indifereni fa de aspectul vorbirii copilului lor, ateptnd ca operaia i timpul s rezolve aceast problem Activitatea metodic de recuperare a vorbirii normale n cadrul diferitelor forme de despicturi congenitale operate, a evideniat importana colaborrii familiei, a antrenrii mamei prin psiho-terapie i ndrumare metodologic, n activitatea propriu-zis curativ, n scopul remedierii defectelor de vorbire. Elevii notri, se comport diferit n leciile logopedice indicate. Unii sunt inactivi, neateni, fr voin, fr perseveren n susinerea exerciiilor. Alii sunt nencreztori n forele i posibilitile lor de lucru, retrai i nesociabili, timizi fr s simt nevoia ajutorului celor din jur. Exerciiile de pronunie corect se impun nc de la vrste de 3-4 ani, pentru a nu da timp fixrii stereotipiilor verbale defectuoase. Exerciiile necesit concentrare, rbdare, energie, precizie i o bun parte de optimism pentru ca munca logopedic s fie eficace. Aceste caliti nu exist la majoritatea elevilor notri, ele trebuiesc mai nti descoperite i formate att prin influena psihic individual a logopedului ct i prin cooperarea cu familia, n scopul stabilirii unui contact direct i ct mai strns cu copilul. Influena psiho-afectiv pozitiv trebuie s se instaleze prin intermediul familiei nc nainte de a ncepe terapia vorbirii propriu-zise, care n general este o lecie cu coninut logopedic i n care se cere copilului s colaboreze cu toat fiina lui pentru a depi dificultile fiziologice specific velare. Atingerea acestor performane, angajeaz ajutorul afectiv al prinilor pentru a ntri energia de care copilul are nevoie s continue exerciiile acas, dup indicaii. Influena psiho-afectiv pozitiv exercitat de mediul familial asupra nvrii limbii devine indispensabil n condiiile copilului rhinolalic, pentru a verifica potentele semnalizrii verbale care depinde integral de nvare i educaie" Linia directoare n activitatea profilactic i curativ a tulburrilor de vorbire consecutive despicaiiilor demonstreaz c: a. Interveniile chirurgicale trebuie s fie finalizate spre sfritul celui de al 2-lea an de via al copilului, odat cu momentul de dezvoltare a limbajului, n timp ce supravegherea logopedic s nceap nc de la 6 luni cnd mama este ndrumat cum s influeneze i s stimulc/e formarea i dezvoltarea vorbirii n condiii ct mai apropiate de normal. b. Plecnd de la premisele psihologice ale nvrii limbii materne, proces concomitent cu formarea i dezvoltarea limbajului, etapa preverbial
46

a copilului mal format trebuie dirijat n sensul pregtirii celorlalte stadii lingvistice. c. Efectuarea educaiei fonetice la vrsta primei copilrii pentru a evita instalarea tulburrilor rhino-dislalice i agravarea lor precum i evitarea efortului de reeducare la o vrst mai avansat cnd ansele de corectare se micoreaz. d. Este posibil programarea unei metodologii complexe n care indicaiile chirurgicale, procedeele, tehnicile i metodele s se aplice innd seama de vrsta i de factorii mai sus amintii. Respectnd aceti indici ai terapiei complexe, se poate spune de fapt c noi realizm n cadrul cabinetului de logopedie dispensarizarea tuturor copiilor cu despicturi, urmrind prin controale din 3 n 3 luni progresele nregistrate pe etape de dezvoltare n activitatea fono-articulatorie. Indicaiile logopedice continu dup plastia de bolt i vl palatin pentru realizarea programului de exerciii n familie, terapia organizat de reeducare fonetic fiind practic realizabil ncepnd de la vrsta de 4 ani. ntre 4-6-7 ani se desfoar o activitate logopedic intensiv alturi de mam, la cabinet, n lecii organizate psihopedagogie, n scopul obinerii unor bune rezultate, pentru ca astfel copilul rhinolalic s poat fi redat colii i familiei cu posibiliti normale de integrare psiho-social. ASPECTE METODOLOGICE N TERAPIA COMPLEX A RINOLALIEI Despicturile congenitale labio-maxilo-palatine pot fi considerate din punct de vedere psiho-pedagogic un handicap n sens de obstacol dezavantajant sau ceea ce micoreaz ansele de reuit ale persoanei, dar care nu mpiedic individul s ia parte la ntrecerea pentru via ci l face chiar s doreasc atingerea unor scopuri la egalitate cu normalul." Pierre Oleron Posibilitile i limitele educaiei fonetice. Reguli i principii. Studiul factorilor de succes i de risc n terapia logopedic a tulburrilor rhinodislalice specifice copilului cu despictur labio-maxilopalatin, clarific unele probleme metodologice de principiu i traseaz sarcinile cadrelor de specialitate care se interfereaz n asistena lor curativ i profilactic. Se pune ntrebarea n ce condiii se remediaz total tulburrile fonetice, n ce situaie se recurge din nou la chirurg, ce metodologie poate fi mai eficace, n faa cror tulburri reeducarea se afl neputincioas? Pentru a aprecia posibilitile i limitele educaiei fonetice la copiii cu malformaii congenitale labio-maxilo-palatine operate trebuie s respectm anumite principii i acestea nu pot ti stabilite dect printr-o cunoatere profund a modalitii de abordare fonetic posibil fiecrui individ n funcie de condiiile anatomice create dup operaie i n funcie de condiiile n care se aplic terapia complex. Pe lng instruciunile privind mbuntirea procesului suptului i de hrnire pentru ca dezvoltarea fizic a copilului s urmeze progresul firesc, sunt extrem de importante indicaiile cu privire la momentele cele mai favorabile operaiei.
47

Procedurile chirurgicale aplicate n primele zile de la natere n unele materniti, n scopul de a prezenta mamei un copil cu defectul refcut i de a o feri astfel de o puternic traum psihic, au avut urmri nefaste asupra fizionomiei dar mai ales asupra vorbirii copilului, greu de remediat i de foarte multe ori iremediabil. Inteniile prinilor nerbdtori de a-i opera ct mai repede copiii, precum i a celor ce nepstori ntrzie efectuarea actului chirurgical influeneaz de asemeni negativ terapia complex. Rezultatul funcional al operaiei decide coninutul muncii logopedice n timp ce gradul dezvoltrii vorbirii n momentul operaiei este hotrtor asupra etapei de ncepere a terapiei logopedice. Deoarece tipul neuro-muscular de articulare se stabilete n perioada gunguritului i a lalalizrii, n dezvoltarea vorbirii i n controlul neuromuscular al buzelor, limbii i al muchilor faringieni, odat cu primul ipt, plnsul, suptul i deglutiia reprezint exerciii pentru dezvoltarea normal a funciei acestor muchi, iar deprinderile compensatorii formeaz baza folosirii greite a muchilor destinai articulrii ntr-un stadiu urmtor. In urma operaiei se dezvolt spontan reflexe normale de dcglutiie i masticaie, ns funcionarea anormal a sfincterului velo faringian persist n suflu i articulare. Astfel, gradul de stabilizare a tipului defectuos neuromuscular n vorbire nainte de operaie ca i dup aceasta este unul din elementele care modific planul de lucru logopedic i care rmne demn de luat n seam n stabilirea unui prognostic. Terapia logopedic trebuie s gseasc mijloacele cele mai eficiente pentru a aciona n primul rnd n scopul prevenirii instalrii tulburrilor de vorbire precum i n cazul n care acestea exist, a prevenirii agravrii lor. n acest scop copiii rhinolalici trebuie luai n eviden, odat cu spitalizarea pentru plastia de buz i respectiv de bolt, cnd mamele primesc instruciuni de felul cum s stimuleze apariia corect a elementelor prelingvistice, evitnd pe ct este posibil instalarea unor acte reflexe propice defectrii modului de articulare fonetic. n acest scop indicaiile prevd: 1. Formarea i dezvoltarea respiraiei nasale prin pstrarea igienei nasului i decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale. 2. Formarea i dezvoltarea expirului oral prin creterea suflului bucal, administrnd copilului jucrii pe care le duce la gur, i accidental, prin contactul cu buzele i suflu respirator scot sunete care stimuleaz jocul cu buzele, obrajii i limba. 3. Antrenarea prin imitaie a musculaturii interesat n suflu i articulare prin jocuri de micare a buzelor, obrajilor i a limbii, demonstrate n oglind. Apariia i dezvoltarea vorbirii este astfel dirijat prin exerciii preliminare programnd formarea elementelor constitutive ale actului fonator printr-o serie de jocuri care exercit puterea suflului bucal, respiraia nasal, vocalizrile, miogimnastica obrajilor, buzelor, limbii, vlului palatin operat, accesibile copilului ntre vrsta de 1 an i 6 luni i 3 ani. 4. Crearea unui mediu psiho-afectiv, de intercomunicare n care copilul s fie solicitat - prin jocuri, imagini, manevrare de jucrii, s vorbeasc i s capete ncredere i satisfacie n urma ncercrilor de rostire, pentru a stimula astfel reverberaia i mai ales feed-back-ul n relaia audiie-fonaie. Instaurarea terapiei logopedice nc din perioada prevorbitoare -de regul nainte de plastia de bolt i vl palatin - creiaz premisele dezvoltrii
48

vorbirii articulate dup operaie i ce este mai important legat de specificul palatolaliei, micoreaz intensitatea nasonanei, reducnd-o chiar pn la dispariia ci total. Tulburrile care mai persist se reeduc ntocmai ca orice dislalie, prin aplicarea procedeelor clasice de corectare a sunetelor. Durata obiceiurilor vicioase instalate la nivelul funciilor de respiraie, deglutiie, ca i a deprinderilor fono-articulatorii neconforme cu modelul, influeneaz de asemenea munca de corectare a vorbirii. De la vrsta de 5-6 ani, exprimarea verbal se contientizeaz numai n condiii de exerciii i activitate logopedic. Pe msur ce crete, copilul devine mai sensibil la anormalitatea sa, dezvoltndu-se sentimentul de inferioritate, teama de a vorbi, timiditatea, irascibilitatca. n terapia vorbirii ns subiectul i d seama, c se poate obine o oarecare ameliorare i ntreaga situaie se schimb: apare o atitudine optimist, animat de voina i de dorina de a vorbi bine. Din investigaiile efectuate a reieit c dezvoltarea vorbirii la copiii cu despicturi congenitale labio-maxilo-palatine debuteaz printr-un retard recuperabil cu vrsta, dar handicapul pe care-1 creiaz n relaia cu mediul, pune n eviden aspecte ale unui retard psihic, de tranziie. In astfel de cazuri este foarte evident progresul general, care are loc pe msur ce se dezvolt o vorbire normal. Dac inteligena este real sub normal, tulburrile de vorbire persist i atunci cnd se obine un perfect rezultat anatomo-fiziologic, observndu-se la aceti subieci o mai mare dificultate n pronunarea fonemelor consonante finale dect a celor iniiale, precum i un retard la nivelul dezvoltrii lingvistice. In aceste cazuri defectul este descris ca o dislalie funcional, omisiunea consoanelor finale i mediale producndu-se chiar cnd ele pot fi corect articulate n poziie iniial. Insuficiena velar postoperatorie n cazul subiecilor ntrziai mintal, creeaz mari dificulti n munca de terapie logopedic deoarece sunt lipsii de posibilitatea de nelegere a sarcinilor de rezolvat, precum i de hotrrea i voina necesar pentru a compensa incapacitatea fiziologic a vlului operat. De asemenea, hipoacuzia i acuitatea auditiv sczut genereaz dificulti n munca de reeducare, fie prin privaiunea de a imita corect modelul sunetului pentru corectat, fie prin lipsa de autocontrol fonoarticulator. Aceste tulburri otice sunt de altfel frecvent asociate despicturilor velo-palatine prin infeciile repetate ale rinofaringelui i mai ales prin vecintatea muchilor trompei lui Eustache cu cei ai vlului moale sinergia funcional a acestor muchi angajnd o scdere a auzului. Ea se amelioreaz adesea dup operaie. Pentru obinerea unor bune rezultate, colaborarea ntre pacient i logoped este ns hotrtoare. Nu este suficient interesul pe care-1 acordm defectului, ci copilul trebuie privit cu mult nelegere i dragoste, cruia s-i insuflam cu trie dorina de a-i schimba vorbirea, ambiia de a trece peste anumite greuti, voina i perseverena de a iei nvingtor n lupta cu defectul. El trebuie ncurajat n timpul edinelor de lucru logopedic pentru micile realizri obinute n exprimare n scopul de a-I reda ncrederea n forele sale proprii. Domeniul corectrii vorbirii este determinat de nsi natura lui complex i cere exigen. Pregtirea pentru aceast activitate este arid,
49

necesitnd un antrenament ndelung, o practic bogat i cunotine multilaterale. Logopedul trebuie s posede caliti personale ca: vorbire clar, demn de imitat, sntate i rezisten fizic, simul rspunderii, interes, atitudine obiectiv, adaptabilitate, stpnire de sine, ingeniozitate, dorina de a colabora profesional cu ali specialiti, ntr-un cuvnt, el trebuie s fie animat de spirit umanitarist i s dea dovad de o nalt etic profesional. Metode, tehnici i procedee cu eficien n practica logopedic Pentru nlturarea rinolaliei, sarcinile principale ale lucrului logopedic sunt: - formarea expirului bucal - formarea auzului fonematic - nlturarea dislaliei concomitent cu exerciiile pentru corectarea nasonanei - iradierea excitaiei asupra ct mai multor regiuni coordonatoare corticale - exerciiile ncep de la respiraie -fora principal n articulare, folosind tot arsenalul de mijloacc i procedee de reechilibrare a raportului dintre respiraie i fonaie. A. Considernd c n tulburrile fono-articulatorii o participare important revine respiraiei, metodica de lucru n scopul coreciei trebuie s foloseasc i practica exerciiilor fizice, axate n special pe gimnastica respiratorie. Prin reeducarea respiraiei se urmrete formarea deprinderii de a respira nazal, important pentru corecia timbrului, iar prin gimnastica respiratorie se urmrete creterea i adaptarea forei respiratorii necesare intensitii variabile i adecvate vocii, precum i conservarea ritmului respirator. La tehnicile uzuale folosite de logopedie am adugat urmtorul program de exerciii de gimnastic respiratorie: 1. Exerciii pentru formarea inspirului nazal voluntar. 2. Exerciii pentru formarea inspirului bucal voluntar. 3. Exerciii de inspiraie forat mpotriva unei rezistene crescnde. 4. Exerciii de expir-inspir din poziia clinostatic cu antrenarea diafragmului. 5. Exerciii de inspir-expir din poziia clinostatic cu antrenarea diafragmului, cu aplicarea de greuti pe regiunea epigastric. 6. Exerciii de inspir-expir din poziia ortostatic. 7. Exerciii de inspir-expir din poziia ortostatic cu anteflexiuni ale corpului n expir prelungit. 8. Pronunarea de elemente componente ale cuvntului n timpul expirului bucal vocalic. 9. Lectura cu voce tare, pstrnd ritmul respirator pentru colari, mici poezioare pentru precolari. 10. Scandare de versuri pentru prepararea unei fonaii corecte. (181; p.63). Tarneaud, propune pentru nsuirea unei respiraii corecte, autocontrolul micrilor respiratorii astfel:

50

- vizual - n faa oglinzii, copilul va urmri expansiunea abdominal n inspir cu coborrea peretelui costo-abdominal n expir. - chinestezic - elevul ia cunotin foarte rapid de timpii inspiratori i expiratori avnd o senzaie de confort dup o respiraie nasal profund. - tactil - prin aplicarea feei palmare pe peretele toraco-abdominal, apreciind regularitatea i constana ritmului, precum i supleea actului respirator n timpul fonaiei. Conduce la sincronizarea actelor de respiraiefonaie. - auditiv - prin zgomotele specifice intrrii aerului pe cile nasalc i ieirii aerului pe cale oral, n timpul emisiei vocalice, urmrind sincinezia debutului timpului expirator. Conduce la formarea exploziei necesar n formarea fonemelor oclusive-explosive. Prin diverse procedee de exercitare a feed-back-ului efectuate gradat, se corecteaz automatismele actului respirator ca suport al fonaiei. naintea nceperii exerciiilor s-au fcut nregistrri pe band de magnetofon i explorri ale funciei respiratorii. Deficitul respirator i deprinderea nefiziologic a utilizrii cilor respiratorii superioare pot fi corectate cu o eficien crescut i ntr-un timp mai scurt dac la tratamentul logopedic se asociaz gimnastica medical axat n special pe gimnastica respiratorie. B. O alt activitate cu pondere mare n terapia rhinolaliei are ca scop formarea i dezvoltarea suflului bucal, fr de care nu se poate obine corectarea pronuniei consonantice, a ndeprtrii grimaselor precum i a deperdiiei nasalc i a suflului nasal. Exerciiile de suflu bucal trebuiesc de asemenea adaptate particularitilor psiho-individuale ale copilului, una din condiii fiind atractivitatea i interesul. Ele pot fi transformate ntr-o activitate de joc antrenant cu performane apreciate i recompensate. Formarea i dezvoltarea suflului bucal se impune nc de la vrsta de 2 ani, imediat dup operaie, cnd este posibil imitarea dup demonstraie a micrilor componente suflului, finalizate prin efectele provocate de suflu: stingerea unui chibrit aprins, a unei lumnri, mprtierea hrtiuelorconfetti, micarea unui fulg, a unui puf de vat, sunetele provocate prin suflu ntr-un nai, fluier, muzicu. Efectele suflului n balon la vrst mai mare (4-5 ani) stimuleaz repetarea exerciiilor cu bucurie i satisfacie cnd reuita este deplin. Exerciiile de suflu bucal urmresc direcionarea expirului prin folosirea total a musculaturii n scopul formrii sfnctcrului velo-faringian, i a reglrii poziiei limbii pentru obinerea rezistenei necesare presiunii subglotice. Exerciiile de fluierat, de supt, de sforit, de fredonare, tind s produc aceleai efecte folosind n ntregime musculatura interesat n actul fonoarticulator. Efectuarea suflului bucal ntr-un program de exerciii sistematic introduse n regimul de zi al copilului, diminueaz sensibil suflul na sal i suprim deperdiia nasal la nivelul emisiei vocalice i consonantice. Practica noastr logopedic apreciaz n mod deosebit c n terapia rhinolalici, exerciiile de suflu bucal pregtesc realizarea scopului propus n lecia cu coninut logopedic, creiaz suportul de corectare al emisiei
51

fonemelor i morfemelor, n timpul leciilor, precum i contenia rezultatelor obinute n corectarea vorbirii prin efectuarea exerciiilor de suflu, chiar dup ncheierea terapiei logopedice. C. Antrenamentul muscular prin miogimnastie completeaz n ordinea expunerii programul de exerciii preliminarii oricrei activiti de reeducare fonetic. Antrenamentul urmrete creterea funciei musculaturii statice i dinamice, cu hipertrofia miofibrilelor, obinut prin repetri frecvente ale anumitor micri . n urma antrenrii difereniate a grupelor de muchi n deficit funcional se creiaz condiia necesar att reechilibrrii tonusului de repaus, ct i reeducrii funcionale. Programul de exerciii de miogimnastic efectuat ritmic i sistematic, conduce la decondiionarca micrilor defectuoase n actul fono-articulator ct i la decondiionarea obiceiurilor vicioase instalate n funciile care se interfereaz la nivelul aparatului fonator (respiraia oral, deglutiia infantil, sugerea degetului etc). Despicturile labio-maxilo-palatine determin n procesul de cretere o serie de anomalii ce intereseaz osteo-musculatura organelor vorbirii, deformarea maxilarelor, modificarea ocluziei, malpoziii dentare, ntreruperea arcadei alveolo-dentare, anomalii ale funciilor musculaturii labio-jugale, velo-palatine i lingualc, faringiene i laringiene, care se traduc la nivelul realizrii limbajului sonor prin adevrate apraxii ce se suprapun tulburrilor rhinodislalicc i ngreuiaz procesul de reeducare. Pentru aceasta tratamentul funcional prin miogimnastic vizeaz n special musculatura vlului palatin, adesea imobil i neflexibil prin cicatricilc postoperatorii, a istmului faringian, a buzelor, a obrajilor i a limbii. Amintim doar cteva din aceste exerciii: umflarea i sugerea obrajilor, uguierea i tensionarea lateral a buzelor, traeionarea buzei superioare n jos i n sus, micri ale limbii direcionate opoziional n gur i n afara gurii. Aceste micri sunt complimentare, dou cte dou, presupunnd trecerea brusc dintr-o micare n alta, efectuate cu amplitudine mare, ritmic i programat. Acest program de exerciii musculare se poate continua cu exerciii de deglutiie (ingerarea lichidelor n doze mici) n care sunt antrenai muchii de ridicare ai vlului. Se menioneaz de fapt c prin exerciiile de deglutiie se realizeaz o important gimnastic a vlului palatin dac ne gndim c n timpul deglutiici vlul se ridic de 2,5 ori mai sus dect in timpul pronuniei fonemelor, iar timpul meninerii lui n poziie nalt este de dou ori mai lung dect n cazul pronuniei unor foneme izolate. n cazurile de deglutiie infantil sau de anteriori zare a apexului lingual n pronunia unor foneme cu punct de sprijin prepalatal, se recomand exerciiul urmtor. Copilul plimb limba pe palat dinainte -napoi, rmnnd n contracie maxim n poziia cea mai distal, dup care nghite, apoi revine lent n poziia de repaus. Exerciiile se fac n 3-4 reprize pe zi de cte 1-2 minute, a 8-9 micri pe minut. Pentru antrenamentul vlului palatin se poate aplica o gimnastic pasiv ct i activ. Gimnastica pasiv se realizeaz prin masare. Masajul poate fi electric, instrumental sau digital. Seeman prefer masajul digital al vlului. El trebuie efectuat de 2-3 ori pe zi cu excitaii electrice simultane pentru a provoca micri active. Masajul electric simultan pentru a provoca micri active. Masajul electric pe care l-am efectuat cu ajutorul aparatului
52

de vibromasaj gingival (autor Filipovici) cu accesorii adaptate masajului velar, a condus la creterea sensibilitii velare, la senzaiile tactile prin activarea circulaiei sanguine i a inervaiei periferice. Borel-Maisonny a obinut o bun mobilitate a vlului palatin prin atingeri (lovituri) fine ale luetei care rspunde la stimulul aplicat, oferind prin aplicare un exerciiu important n creterea funcionalitii velare. Exerciiile de suflu pe care le-am descris mai nainte contribuie de asemeni la antrenarea vlului n formarea nchiderii naso-faringiene. Gargarismele, reflexul de vom ia care se poate aduga un arsenal ntreg de jocuri ale musculaturii, dezvolt funcionalitatea sfincterului velo-faringian prin hipertrofia plicii lui Passavant care compenseaz adesea insuficiena velar. Exerciiile pentru micarea contient a palatului moale, inerea aerului n gur sub presiune umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, nu sunt dect manevre de stimulare i activare a funcionalitii velare. n cazul n care n urma antrenamentului muscular ntre peretele posterior al faringelui i marginea posterioar a vlului rmne un spaiu de 5-6 mm n timpul fonaiei, cu meninerea vorbirii nasonate. Pentru a se obine rezultate optime, trebuiesc respectate o serie de principii generale n timpul executrii exerciiilor de antrenament muscular : - Suprapunerea exerciiilor pe ritmul respirator dup o prealabil corectare a respiraiei. - Respectarea orarului de lucru i a etapelor indicate de logoped. - Integrarea exerciiilor ntr-o educaie fizic general. - Pentru deprinderea exerciiilor i eficiena lor, copilul le va continua acas, sub supravegherea atent a familiei, care va controla respectarea ntocmai a indicaiei de lucru logopedic. - Aplicarea consecvent a tehnicii, continuitatea i ritmicitatea exerciiilor pe ntreaga perioad prescris. - Respectarea principiului efortului progresiv din punct de vedere al intensitii, duratei i ritmului. - Individualizarea sistemului de lucru n funcie de indicaia terapeutic, de vrst i de particularitile psiho-motorii ale copilului. Antrenamentul muscular nu constituie o metod izolat n cadrul tratamentului foniatric complex. El creeaz un fond muscular propice desfurrii exerciiilor de articulare a fonemelor. Aceasta nu nseamn c fondul muscular odat obinut, antrenamentul muscular se ntrerupe, ci din contr el se continu pe tot parcursul tratamentului logopedic, naintea fiecrei edine de lucru executndu-se att exerciii de respiraie, de suflu, ct i de antrenament muscular. Aceast suit de exerciii formeaz activitatea esenial n terapia preliminar. Ele au scopul de a pregti efectele scontate n lecia logopedic propriu-zis i au avantajul c se pot realiza nc de la vrstele foarte mici. Dar indiferent de vrsta la care se ncepe terapia logopedic, acest program trebuie s intre obligatoriu n activitatea pregtitoare fr de care corectarea formelor dislalice este improprie i iar rezultat. D. Terapia logopedic const ntr-un proces de nvmnt special, n scopul educrii i reeducrii tulburrilor de vorbire i limbaj in contextul
53

cruia acioneaz i o serie de factori psihologici i pedagogici ca i o serie de reguli i principii specifice activitii de nvare i renvarc. ntruct, funcia vorbirii are la baz scheme motor-auditive, memorizate prin sistemul aferentaiei inverse, tergerea defectului prin distrugerea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, revine leciei cu coninut logopedic. n rhinolalie, terapia logopedic are ca scop stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatului fonator, printr-un program de antrenament muscular intensiv, sincronizarea micrilor elementelor articulatorii i corectarea poziiei fiecrui element n complexul matricelor necesare pronunrii fiecrui sunet cu eliminarea clin vorbire a nasonanei. Particularitile psihologice ale formrii unei vorbiri corecte n asemenea condiii sunt determinate n primul rnd de dezvoltarea n limite normale a funcionalitii sistemului nervos central, ceea ce imprim muncii logopedice de la bun nceput o anumit condiie favorizant. Modalitatea n care se desfoar corectarea vorbirii cere precizie i o fin cunoatere a mecanismelor interesate n realizarea actului articulator, pentru gsirea posibilitilor de adaptare a emisiei sonore la condiiile anatomice deficitare adesea i dup operaie. Metodologia folosit trebuie s abordeze un sistem particular de autoaferentaie care s controleze i s fixeze experiena pozitiv. Materialul cu care se lucreaz este fonemul, care este n acelai timp scop i mijloc de reali/are, atribuindu-i n munca de corectare rol de stimul concretizat prin procedee intuitive n raport cu posibilitile existente n limbajul copilului, cu nivelul lui fonematic i cu capacitile psihice ia care trebuie s se apeleze pentru realizare. Pentru a depi dificultile creiate de insuficiena morfo-anatomic se impune o activitate de stimulare a proceselor psihice, de concentrare maxim asupra depirii pragului de dificultate la nivelul emisiei fonoarticulatorii. Se dezvolt aadar, n acelai timp trsturi cu caracter ca: perseverena, hotrrea, atitudinea pozitiv n vederea atingerii performanei propuse. Pentru aceasta este nevoie de o influen psihic cu totul individual din partea logopedului. El trebuie s cunoasc psihicul copilului i mediul n care triete. La copiii mici prin conversaie cu mama, la copiii mari i aduli prin ntrebri ponderate, prin intuiie i prin ctigarea ncrederii pentru a se stabili un contact direct i strns cu ei. Influena psihic trebuie s se instaleze nainte de nceperea propriuzis a terapiei vorbirii, care n general este un tratament individual i dificil. Execuia corect a actului fonator impune respectarea urmtorilor indici: exactitatea percepiei acustice, perceperea optim a sunetelor, ndemnarea motorie a vorbirii, autocontrol sensibil, posibiliti de percepere chinestezic, dispoziie psihic normal, privite n relaie cu rezultatul anatomic al operaiei, inteligena i gradul de stabilizare a stereotipiilor verbale. Corectarea pronuniei consoanelor se efectueaz n edine de lucru sau lecii respectnd urmtoarele etape : 1. Etapa pregtitoare n care se creiaz un mediu afectiv, prin exerciii uoare sub form de joc care s creeze condiia fizic a musculaturii

54

interesat n vorbirea articulat, prin miogimnastic, exerciii de respiraie i suflu bucal. 2. Etapa analitic realizat prin vizualizare, cu ridicarea tonusului contiinei asupra elementului defect de corectat. 3. Etapa sintetic realizat prin demonstraie i imitaie, prin cointeresarea senzorial a analizatorilor vizuali, auditivi, cutanai -excitani necondiionai care devin condiie pentru realizarea efectului verbo-motor. Se adaug elemente de condiionare din sistemul al doilea de semnalizare, cuvinte care cuprind fonemul de corectat iniial, medial i final, adugnd la elementele de condiionare i componenta semantic. 4. Etapa de fixare i automatizare corect a pronuniei fonemului prin feed-back-ul audiie-fonaie, care se finalizeaz prin exerciii sub supravegherea direct a specialistului cu atenionarea comparativ a elementelor pozitive i negative. E. O atenie deosebit trebuie acordat controlului normal neuromuscular i coordonrii musculaturii interesate n articulare. n multe cazuri, pacienii nu prezint suflu nasal; ei pot sufla pe gur i pot ine aerul sub presiune n gur, dovedind prezena unui stncter competent, dar cnd li se cere s spun consoana P sau silaba PA, ei relaxeaz sfncterul nainte de a relaxa buzele. Aerul refluiaz nasal. Pentru a forma coordonarea neuromuscular n activitatea verbo-motorie, trebuie s se obin mai nti sincronizarea elementelor articulatorii n cadrul pronuniei unei consoane, lucru ce se efectueaz cel mai bine n pronunia consoanei P. Exemplu de exerciii: a) m.............. obrajii umflai..... p......... sfincterul deschis sfincter nchis sfincterul rmne nchis b) umfl obrajii, aerul este inut n gur sub presiune, pronun p cu nasul nchis, apoi simulnd nchiderea, pronun des consoana p. c) Exerciiul de mai sus se efectueaz rapid astfel: m.....pa.....m.......ba n.....ta n......da n........ga d) Cnd controlul nchiderii i deschiderii sfincterului a fost dobndit, exerciiile se vor face mult mai rapid, cu fiecare consoan n parte. e) Pronun consoane explosive, optit, apoi optit repede, apoi cu voce tare, apoi combinat cu vocale. f) Exerciii de integrare a consoanei n grupuri de vocale astfel p final ...ap...op, ep, ip, up medial: apa, opo, epe, ipi, upu; iniial: pa, po, pe, pi, pu. Articularea corect a fiecrui sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet iniial, final i medial n combinaii cu alte consoane, formeaz coninutul leciei logopedice. Se folosesc tehnici i procedee diferite n emisia fiecrei consoane. Pronunia se face iniial cu nasul nchis, folosind micrile prin imitaie n oglind. Dup ce sunetul a fost pronunat, se automatizeaz ntr-o serie de exerciii pe care le-am numit fonetice, preliminare, de alternare a consoanei respective cu vocalele. n acest procedeu senzaiile auditive, vizuale, chinestezice particip la fixarea noilor deprinderi.

55

edinele de corectare a consoanelor, trebuie s respecte principiul accesibilitii, principiul intuiiei, principiul nsuirii contiente i active, precum i principiul repetrii i sistematizrii. Decondiionarea stereotipiilor verbale neconforme cu matricea normalului se realizeaz n urmtoarele etape: 1. Inhibarea tipurilor greit dobndite. 2. Elaborarea analitic a micrilor necesare formrii noului stereotip. 3. Stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii i senzoriale noi dobndite cu folosirea lor corect n vorbirea cursiv. Pentru ca tergerea stereotipii lor vechi s se efectueze, exerciiul se repet la intervale egale de timp, n reprize a cte 5-10 minute, cu atenia concentrat n permanent asupra unui singur element de corectat, pe rnd, n ordinea indicat de posibilitile fonematice create pe parcursul lucrului logopedic. n asemenea condiii de influenare psihologic a metodelor folosite, se poate obine o vorbire normal. Meninerea tonusului psihic pe perioada activitii de exercitare fr ntrerupere, interesarea a ct mai multor analizatori n activitatea de stimul-reacie, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, chinestezice, tactile, inhibarea tipurilor greit dobndite cu facilitarea mecanismelor fonatorii, sunt condiii cerute de realizarea fono-articulatorie corect. Efectuarea schemelor de tratament conform acestor principii conin elemente de generalizare i pot fi n acelai timp individualizate, ceea ce poate imprima muncii logopedice n acest domeniu un caracter programat. Descriem desfurarea unor activiti logopedice: U.T. n vrst de 5 ani i 7 luni cu diagnosticul clinic despictur velopalatin operat la vrsta de 4 ani i 11 luni cu rezultat operator satisfctor, prezint hiper-excitabilitate, crize afective, lentoare n gndire pe fond sechelar (factori embriopatici): Tata - sever, sindrom inhibitorii! n prezenta lui, ncpnare, vocabular srac. Vorbirea a nceput s se dezvolte la vrsta de 2 ani, singura consoan corect fiind m. Cteva consoane necesare n vocabularul minim ce au nceput s se formeze au fost nlocuite de la nceput cu consoana c: ap = ac, baie = caic, ciocolat = cacie. Dup operaie a continuat acelai gen de vorbire. La 5 ani i 7 luni se prezint clinicii noastre cernd reeducare fonetic. La examenul vorbirii prezint vocale deficitare i, e, u . Consoane corecte m" . nlocuiete consoanele p cu c, b cu c, d cu g, z, t, s, , j, cu suflul nasal asociat cu un suflu rguit, apraxie lingual. L i n - nearticulate pe palat, r nlocuit cu un suflu nedefinit, cu limba ridicat din a 2-a jumtate spre palat. Respir bucal, nu tie s sufle pe gur, nu tie s ipe, nu poate umfla un balon, nu tie s scuipe, nu tie s sufle nasul. Vorbirea este fr mimic i expresivitate, monoton cu intensitate sczut a sunetelor. Se pune diagnosticul de rhinolalie mixt, dislalie polimorfa, tulburri respiratorii. Elementele de rhinolalie deschis se combin cu elementele de rhinolalie nchis deoarece situaia anatomic conduce la un expir normal vocal, dar copilul nu tie s foloseasc elementele aparatului fonator, fcnd o nfundare de aer n nasofarinx, cu aspect de fund de sac. Dup 5 luni de la primul examen n care timp a efectuat, dup sfaturile noastre, o activitate pregtitoare prin exerciii de suflu bucal, exerciii de respiraie, gimnastic pentru muchii vorbirii articulate, se constat nlturarea elementelor de
56

rhinolalie clauza, persistena elementelor de rhinolalie apperta cu dislalie polimorf - pierdere de aer nasal. n etapa I-a de lucru logopedic, se efectueaz zilnic cte o edin, timp de 23 de zile, pentru nvarea tehnicii de pronunie a consoanelor deficitare la examinare. Se corecteaz toate consoanele i vocalele n afar de consoanele t, d, 1, r, s, . z . Tehnica de pronunie a fiecrui sunet n parte, este notat zilnic pe un caieel, care servete de ndrumtor n exerciiile ce se continu n familie. Etapa 11-a de lucru a fost abandonat, copilul prezentndu-se la cabinetul logopedic dup aproape 5 luni i jumtate de la prima etap. La examinare se observ aceleai deficiene nerestabilizate n prima etap de lucru logopedic, adic consoanele t, d, 1, r, s, , z, suflu rguit, suflu nasal. vorbire monoton, tears, vocale nchise. Se continu zilnic lucrul ntrerupt cu scopul de a se remedia aceste defecte. Prima edin: se demonstreaz poziia elementelor aparatului fonator pentru pronunia consoanei d. Dup mai multe ncercri d este pronunat corect, folosind mpingerea vrfului limbii n spatele dinilor superiori, n timp ce arunc pe gur un jet de aer. A doua micare este ntovrit de pronunie, cnd capul este uor dat pe spate, laringele ntins i inut cu mna pentru a nu lsa aerul s ias pe nas. Se fac exerciii de respiraie diafragmatic. exerciii de gimnastic pentru obraji, buze, limb, vl palatin, masaj pentru vl; efectueaz aceste exerciii de mai multe ori, la diferite intervale de timp, pn a 2-a zi, cnd edina a II-a se compune din: exerciii fonetice preliminare, formate din intercalarea consoanei d n diferite poziii iniiale, mediale i finale (a-d, o-d, d-a. etc.) respectndu-se inspirul nainte de pronunie, pauza i expirul puternic sincronizat cu emisia sunetului. D este pronunat perfect, i are loc n aceeai lecie introducerea lui n diferite cuvinte care l conin iniial, medial i final, astfel: dai. doi. din, deal, duc, doc, dac, dulap; ada, badea, lad, cad; pod, vd, dud, ed, mod, bold, dalb, old. Coninutul edinei este notat n amnunte pe caietul de lucru al copilului i se repet des n timp, dup alte activiti ale zilei, cu ajutorul mamei, care a asistat la lecie i a nvat procedeele folosite. Repetiia n timp se face pe grupuri de activiti coninute de lecie. S-a recomandat copilului, ct mai puin activitate verbal i ct mai mult autocontrol n vorbire, cu privire la sunetul n curs de corectare. edina a IlI-a ncepe cu aceeai activitate pregtitoare, respiraie, miogimnastic, exerciii de suflu bucal i se axeaz pe corectarea pronuniei 1" lsnd timp pentru automatizarea consoanei d", necesar pentru nvarea corect a pronuniei t". Astfel se demonstreaz poziia corect pentru 1" n oglind i se insist pentru micrile de ridicare-lsare a vrfului limbii. L" este introdus apoi n exerciiile fonetice preliminare. In aceeai edin au fost introduse i cuvinte ca: alb, nalb, cald, talp, albu, album, albin, altul, Olga. S-a revenit asupra cuvintelor din edina anterioar: colb, dalb, old, bold, care au fost introduse, pentru a forma auzul fonernatic prin difereniere ntre consoanele 1", d". Ca exerciiu de automatizare s-a ales grupul al" urmat pe rnd de fiecare consoan bine pronunat n vorbirea copilului. edina a IV-a a urmat aceeai metodic cu procedeele speciale pentru corectarea consoanei t. Munca pentru corectarea consoanei t a fost uurat
57

de automatizarea anterioar necesar pentru pronunia corect a consoanei t". edina V - propoziii pentru consoanele t, d, I. Exerciii de suflu cu ajutorul balonului, reglarea respiraiei prin ealonarea ntr-un minut a 13-14 inspiruri, inspir prelungit i poziie umflat cu aer pentru formarea suflului bucal. Se intercaleaz exerciiile pentru vocala i. Se fac vocalize. edina VI - se nva pronunia consoanei s" intercalat n procedeele mai sus amintite. edina VII - s" este automatizat n exerciii fonetice preliminare i cuvinte uoare, care l conin iniial, medial i final, avnd grij ca n aceste cuvinte s nu apar nici un sunet nepronunat corect. n edinele urmtoare VIII i IX se demonstreaz pronunia consoanelor z i t urmate de nvarea consoanei s", folosind urmtoarea tehnic, nasul puternic nchis, capul uor dat pe spate, laringele ntins, cu vrful limbii mpinge aerul forat prin micrile diafragmei, pe care o impulsioneaz cu palparea minii. Emite ct se poate de des consoana t pn a 2-a zi, fr ca aceasta s fie introdus n exerciii de vocabular, sau vorbire curent. edina X - urmeaz procedeele folosite anterior, pentru automatizarea consoanelor i integrarea lor n vocabular. Se constat la ncheierea acestei etape ameliorarea vizibil a rhinolaliei i nlturarea dislalici. Vorbirea devine clar cu o mai marc rezisten oral, tulburrile anexe fiind mult diminuate. Mama continu lucrul logopedic dup caietul de lecii, zilnic, la diferite intervale, cte 5-10 minute de exerciiu folosit ca divertisment ntre diferitele activiti colare i extra-colare. Etapa a III-a de lucru s-a efectuat n vacana de iarn. La urmtoarele controale s-a nregistrat o vorbire corect, fr urme de rhinodislalie, pe un fond psihic complet recuperat. Copilul este elev n clasa a IV-a elementar cu rezultate bune la nvtur. Vorbirea a fost nregistrat pe band de magnetofon dup fiecare etap de lucru logopedic, n care se semnalau unele progrese n corectarea emisiei verbale.

Rezultate psiho-pedagogice Investigaiile efectuate longitudinal pe cazuistica intrat n evidena logopedic, au oferit prilejul studierii nivelului educaional al subiecilor, precum i rezultatele obinute n activitatea de recuperare bio-psiho-social. Observaiile pe o perioad ndelungat au fost posibile deoarece terapia complex a anomaliilor prin despicturi este trenant, fiind din ce n ce mai concentrat n clinicile de chirurgie stomatologic prin aciunea echipei de specialiti. Condiia esenial pentru ca rhinolalicii s depeasc dificultile inerente handicap-ului creat o constituie efectuarea terapiei complexe n timp util, astfel nct dezvoltarea psiho-intelectual s aib loc n condiii prielnice.

58

Aadar, tratamentul chirurgical, logopedic i ortodontic trebuie s favorizeze elevilor notri, obinerea unei poziii care ine de demnitatea uman, pentru a se simi i deveni astfel, ca i ceilali, oameni folositori societii.

59

CONCLUZII - IMPORTAN PRACTIC ATERAPIEI LOGOPEDICE Rinolalia se nscrie din punct de vedere fenomenologic n bucla comunicrii, pe motricitatea fono-articulatoric implicat n mecanismele de emitere, ceea ce duce la scderea gradului de intcligibilitate al mesajului transmis. Simptomatologia se situeaz la nivelul electorilor periferici prin afectarea suflului i a modelrii lui n cavitile supraglotice, faringobuco-nasale, sonorizarea cuvintelor emise avnd o important ncrctur de elemente cu valoare aleatorie n comunicare. Rhinolalia se construiete cu manifestri specifice anomaliilor congenitale i dobndite velo-palatine, determinate de lipsa de integritate morfo-anatomic a muchilor labiali, palatali i velari, a cror insuficien antreneaz tulburarea tuturor funciilor aparatului fonator. Emisia consonantic este afectat difereniat n funcie de forma de manifestare a dezechilibrului funcional dintre rezonatori, prin suflu nasal, deperdiie nasal. suflu laringian, nasonare, nasalizare, "coup de glottc", care impun o atent precizare n scop terapeutic. Nasalizarea ca fenomen natural i indisponsabil formrii vocii, devine patologic n insuficiena velar specific despicturilor congenitale i afecteaz pronunia monomorf sau polimorf, sub influena unor factori psihoindividuali i sociali. Defectele fizionomiee i vorbirea rhinolalic tulbur adaptarea la viaa normal, prin crearea unor situaii conflietuale, dezechilibru emoional i complexe de inferioritate cu reale implicaii n eficiena competitiv a individului n activitate. Pentru recuperarea bio-psiho-social a copiilor handicapai prin defecte congenitale labio-maxilo-palatine, al cror procent este n cretere, instaurarea unui tratament de specialitate este obligatoriu. Terapia complex trebuie s se aplice n primii ani de via att n scop profilactic, ct i n scopul obinerii unor rezultate eficiente i se realizeaz prin colaborarea specialitilor n echip : chirurg maxilofacial, logoped, stomatolog specializat n ortodonic. Interveniile chirurgicale de refacere a integritii morfologice a elementelor aparatului fonator, creeaz posibilitile reabilitrii funciei fonatorii, iar reeducarea fonetic rmne adjuvantu! cel mai preios n finalizarea rezultatelor. Fonoarticularea defectuoas se stabilizeaz printr-o serie de acte reflexe, stereotipe, nscrise cortical, care nu cedeaz la simpla nchidere a palatului. De aceea, instaurarea activitilor foniatrice i logopedice este necesar la o vrst ct mai mic ntruct exercitarea i perseverarea n asociaiile verbale eronate mresc dificultile, att pentru subiect ct i pentru specialist.

60

Cunoaterea specificului dezvoltrii limbajului n astfel de condiii, reclam o importan major n terapia complex Unii autori consider ca ar exista un oarecare raport de consonan ntre despicturile labio-maxilo-palatine i unele deficiene mintale. Deoarece tulburarea mecanismului de producere a vorbirii se plaseaz n epoca de organizare a structurilor sistemului limbajului, apar fenomene dislalice de ordin psiho-lingvistic i psiho-pedagogic, pe care lucrarea le evideniaz pe tot parcursul su. ntrzierea n apariia i dezvoltarea vorbirii n primii doi ani de via, manifestat prin dificulti n adaptarea funciei la gradul afectat, cu consecine asupra nvrii limbii materne, transfer pe planul dezvoltrii limbajului i gndirii un deficit recuperabil numai n condiii de terapie complex. Handicapul instalat nc din primele etape ale achiziiei limbajului, imprim un ritm lent dezvoltrii laturii fonemice cu repercusiuni asupra creterii vocabularului, apoi cu tulburri fono-articulatorii la acest nivel pe toat perioada copilriei, ceea ce nu rmne fr ecou n ansamblul dezvoltrii proceselor psihice. Copilul rhinolalic nu se poate face neles de ctre alii i nu primete dect parial satisfacia social a actului su comunicativ. El pierde dorina de a vorbi cci nu se poate bucura de aceasta. Tulburrile rhinolalice exercit astfel un efect de ntrziere asupra altor aspecte ale dezvoltrii limbajului, raport dimensional extrem de nou i neexplorat n literatura de specialitate. Studiul formrii i dezvoltrii vorbirii la copilul rhinolalic, pune n eviden urmtoarele concluzii: - Dezvoltarea vorbirii la copiii rhinolalici se plaseaz inferior dezvoltrii vorbirii la copiii normali, dar superior fa de cei care prezint asociat intelect diminuat diagnosticat D.M. Se poate vorbi deci de o ntrziere n dezvoltarea lingvistic n raport cu grupul de subieci normali, ntrziere ce afecteaz nivelul de realizare instrumental a limbajului. Astfel subiecii rhinolalici prezint: a) nivel de nelegere a limbajului sensibil egal cu grupul normal, deci superior grupului de oligofreni; b) nivel de utilizare a limbajului inferior grupului normal, dar superior grupului de oligofreni. Utilizarea limbajului se nscrie deci ca versantul cel mai precar, att prin dificultile de insuficien velar, ct i prin rmnerea n urm pe plan afectiv. Ei manifest numai unele forme de disritmii ale dezvoltrii psiho-intelectuale i nu tulburri ale procesului de organizare mintal. Se poate afirma cu certitudine c incidena factorilor neurologici rmne problematic i cu o frecven redus care nu depete cu mult pe cea ntlnit n cazul copiilor, care se nasc fr aceste

61

anomalii. Cercetrile noastre asupra principalilor factori determinani ai organogenezei malformaiilor de care ne-am ocupat, confer o semnificaie cu valoare probabilistic n organizarea mintal i psihic a copilului. Deci, se poate spune c la copiii cu uranoschizis nu este implicat patologia cerebral care s determine modificri structurale stabile. Aceast stare se ntlnete ns n cazurile de sindroame neuro-endocrine, n care dominanta o formeaz sindroamele plurimalformaionale sau n cazurile, n care se supraadaug elemente de encefalopatie. - Punnd problema din perspectiva relaiilor dintre gndire i limbaj, cercetrile noastre reliefeaz pe primul plan implicaiile determinate de tulburrile de pronunie, care genereaz dificulti n fixarea i evocarea cuvintelor din idiomul folosit de anturajul copilului rhinolalie. El este frustrat parial de mijloace i momentan de suportul necesar gndirii sale, cu repercusiuni asupra dezvoltrii lingvistice. - Dificultile de emisie consonantic frneaz creterea vocabularului, nsumnd unele din aspectele deficitare ale dezvoltrii psiho-lingvistice, problematica cercetrii noastre subliniind deci relaia dintre latura sonor i semnificaia cuvntului. Cuvintele abstracte i semiabstracte sunt folosite n procente mai mici fa de cele concrete i mult mai mici, raportate la grupul de subieci fr despicturi, pe grupe de vrst. Dezvoltarea vorbirii i creterea vocabularului trebuie stimulat i dirijat n aceast etap. - Analiza suportului verbal la copiii rhinolalici la care nucleul simbolic este modificat prin forma de exprimare, ridic problema mediaiei verbale i deci a activitii intelectuale care se semnaleaz nc din prima etap a copilriei printr-un deficit aparent i tranzitoriu, Se relev subdezvoltarea limbajului, cu implicaiile sale n funcie de mediator, cu indici sczui, fa de cei obinui n dezvoltarea psihomotorie i socio-afectiv, nainte de operaie i nainte de reeducare. Dup reeducarea fonetic, dezvoltarea limbajului face un salt considerabil armonizndu-se cu indicii dezvoltrii psiho-intelectuale, ceea ce pune n eviden relaia dintre gndire i limbaj. - Procesul dezvoltrii intelectuale poate fi frnat sau accelerat n raport cu obstacolele de ordin practic, cognitiv i social. n cazul categoriei noastre de subieci, particularitile anatomice ale aparatului fonator cu care sunt echipai la start, determin de la nceput un handicap n programul de dezvoltare al copilului. Acest stigmat care poart de multe ori amprenta ereditii, trebuie s dispar n organizarea fizic i funcional a copilului fiind "prefigurate posibilitile de asimilare social prin mediu i educaie unde se pot conjuga dezvoltarea intern cu factorii externi, specific sociali". - n ntocmirea unei tipologii a tulburrilor fono-articulatorii necesar n aplicarea difereniat a unei metodologii de corectare ct

62

mai adecvat i mai eficient, am observat c aceasta nu st sub dependena direct a formei clinice a defectului, ct sub aceea a unei multitudini de factori de influen. Variabilitatea condiiilor determinate de forma defectului, momentul interveniei chirurgicale i reuita operatorie, vrsta la care ncepe activitatea educaional i reeducaional, precum i factorii obiectivi i subiectivi, care acioneaz n relaii subiect - mediu, imprim particulariti specific individuale formrii i dezvoltrii sistemice a limbajului, cu implicaii psiho-pedagogice. - Analiza factorilor de succes cu ponderea rezultatelor obinute i aplicarea formulei gradului de organizare i progres" dup sistemul lui Gh. Zapan, pune n eviden urmtoarele corelaii: 1) Exist o corelaie invers ntre rezultatele psiho-pedagogice i vrsta n momentul operaiei. Cu ct vrsta este mai mic (2 ani) cu att cresc ansele de reuit. 2) Exist o corelaie invers ntre rezultatele psiho-pedagogice i vrsta la care ncepe terapia logopedic; deci cu ct vrsta este mai mic cu att cresc ansele de reuit. n pofida unor indicaii din literatura de specialitate noi am gsit c este mai eficace reeducarea fonetic o dat cu activitatea de achiziie i dezvoltare a limbajului, nvarea limbii prin activitatea dirijat, adaptndu-se cu facilitate ia condiiile improprii fonetismului specific insuficienei velare. 3) Exist o corelaie direct ntre reuita operatorie i eficacitatea muncii logopedice. 4) Exist o corelaie direct ntre gradul de participare afectiv a familiei i rezultatele psiho-logopedice, corelaie care devine unul din factorii de succes n terapia logopedic. Astfel, cei patru factori considerai principali i asupra crora se poate aciona dirijat, colaboreaz ntr-o proporie de 4/5 la obinerea rezultatelor, 1/5 reprezentnd alte influene care se datoreaz particularitilor psiho-individuale precum i elementelor de hazard. - Subiecii care se bucur de transferul afectiv echilibrat al prinilor i de sprijinul acordat n efectuarea exerciiilor de antrenament muscular respirator i fono-articulator au de 4 ori mai multe anse de normalizare a vorbirii, n timp ce riscul de a pstra defectele iniiale este de 10 ori mai mare, pentru cei care nu se bucur de interesul i sprijinul afectiv al familiei, ceea ce evideniaz importana antrenrii mamei n activitatea de corectare a vorbirii. - Tratamentul logopedic trebuie s aib un caracter programat i s se efectueze continuu la cabinet i discontinuu acas, avnd n vedere obinerea unei vorbiri normale pn la vrsta colarizrii. Numai astfel este posibil dispensarizarea copiilor rhinolalici urmrind prin controale periodice progresele nregistrate.

63

Din anchete psiho-sociale efectuate n mediul familial i colar, sau desprins tendine de izolare cu socializare sczut ct i unele carene n formarea principalelor dimensiuni ale personalitii, influenele modelatoare i stimulatoare fiind ngrdite. Se evideniaz n schimb, diverse aptitudini cu multiple sensuri compensatorii, nclinaiile aparin domeniilor practice n care comunicarea folosete forme de exprimare prin desen, pictur, lucru manual. Orientarea colar i profesional trebuie s ia n consideraie particularitile psiho-individuale i poteniale ale copiilor mal formai, pentru ca ncadrarea social pe categorii profesionale de munc s se realizeze cu maximum de eficien. Recuperarea psiho-social reprezint un important act moral, cetenesc, ct i unul tiinific, confirmnd rolul pe care l are psihologul i logopedul n cadrul terapiei complexe, alturi de chirurg. Integrarea lor reprezint o condiie de baz a dezvoltrii ulterioare a personalitii, iar n cadrul acestei integrri trebuie s se in seama de dou aspecte: - compensarea deficienei i recuperarea ei. - atitudinea societii fa de individul deficient. Actualitatea acestei probleme este condiionat de necesitatea folosirii tuturor factorilor afectivi capabili s contribuie la eficientizarea terapiei complexe. TRATAMENTUL BLBIELII 1. Noi orientri terapeutice Spre deosebire de alte tulburri de vorbire, in cazul blbielii sau preconizat cele mai variate concepii terapeutice, determinate de divesitatea teoriilor etiologice care ncercau s explice apariia i evoluia ei. Pn n ultimele decenii ale secolului nostru blbiala a fost considerat ca o tulburare extrem de rezistent n faa oricror ncercri de corectare, datorit numeroaselor recidive, chiar i n mprejurrile n care tulburarea prea definitiv nlturat. Tratamentul timpuriu. Tratamentul timpuriu presupune ndreptarea ateniei specialitilor cu precdere spre vrsta precolar, vrst care corespunde n marea majoritate a cazurilor cu perioada de apariie a blbielii. Pe prim-plan apare astfel necesitatea msurilor cu caracter profilactic, prin popularizarea unor cunotine logopedice n rndul prinilor i al cadrelor didactice. Orientarea terapeutic la care ne referim, dei a devenit din ce n ce mai mult acceptat, rmne nc dificil de aplicat,

64

deoarece implic necesitatea unei restructurri pe o scar larg a aciunilor logopedice. Tratamentul complex vizeaz dezvoltarea n ansamblu a organismului innd seama de particularitile tulburrii, ca i de cele ale personalitii fiecrui blbit. Cu toate c tratamentul logopedic este hotrtor, acesta nu se aplic dect dup o anumit etap de pregtire, pentru ca s se obin o eficien maxim. n felul acesta tratamentul medicamentos ca i cel psihosocial creeaz suportul propriu-zis al aciunilor logopedice, crora le asigur reuita. Ar fi cu totul lipsit de temei tiinific s se recurg la ncercarea de a se stabili anumite opoziii ntre diversele tipuri de tratament i s se discute valabilitatea lor n mod izolat, deoarece toate sunt strns condiionate i unul dintre acestea nu le poate nlocui pe celelalte. De asemenea, considerm c este necesar s subliniem c n literatura de specialitate nu pot fi gsite indicaii concrete privitoare la aplicarea regulilor unui tratament complex, deoarece indicaiile precizate de specialiti snt individualizate strict pentru fiecare caz n parte 2. Tratamentul farmacologic al blbielii Tratamentul logopedic devine cu att mai necesar cu ct exist afeciuni asociate care reduc rezistena i puterea de adaptabilitate a organismului. Prescrierea i dozarea medicamentelor au un caracter strict individualizat i se fac exclusiv pe baza recomandrilor unui medic. n cazul n care tulburarea a dobndit caracterul unei dereglri nevrotice mai profunde, devine absolut necesar intervenia unui psihiatru. Reamintim ca n literatura de specialitate nu exist reguli care s prevad prescripii ce trebuie s fie respectate n mod riguros, deoarece tratamentul medicamentos comport o serie de particulariti condiionate de tipul tulburrii, ca i de particularitile personalitii, de vrst i de reactivitatea organismului. n cazurile n care apar simptome nevrotice, se asociaz medicaia anxiolitic de sedare neurovegetativ, conform recomandrilor unui psihiatru. La o vrst mai mare terapia farmacologic este indispensabil n cazurile n care apar simptome de insomnie, irascibilitate, agresivitate, anxietate, emotivitate i fric exagerat fa de anumite situaii de comunicare, n acest fel, prin terapia farmacologic se urmrete nlturarea simptomelor nevrotice prin efecte sedative. Tratamentul farmacologic este decisiv n toate cazurile n care blbiala a aprut brusc, n urma unor traume acute, indiferent de vrst. Intervenia prompt prin aciunea sedativelor, cu o cur de somnoterapie, restabilete vechile modele de vorbire, fr a fi necesare exersri speciale.

65

n ansamblul msurilor terapeutice nu trebuie s se piard din vedere mprejurarea c orice persoan poate beneficia n restabilirea forelor de mijloace naturale. Msurile cu caracter preventiv i de tratament al blbielii devin strns condiionate. I. Tratamentul psiho-logopedic al blbielii primare 1. Forme de organizare n fazele incipiente ale blbieiii tratamentul psiho-logopedic se bazeaz pe formarea i consolidarea deprinderilor de vorbire corect, evitnd ns a-i face pe copii contieni de propria lor tulburare. Spre deosebire de stadiile secundare mai avansate, n stadiul primar toate mijloacele de influenare a blbiilor se bazeaz pe abaterea ateniei acestora de la dificultile de vorbire, spre coninutul i elementele estetice ale comunicrii. ntregul tratament vizeaz realizarea a trei mari obiective : 1. Primul are n vedere reducerea intensitii factorilor conflictuaii care ntrein tulburarea, urmat de crearea unui climat favorabil dezvoltrii funciilor att de complexe ale limbajului. 2. Cel de-al doilea obiectiv urmrete dezvoltarea psihofiziologic a copiilor, astfel nct acetia s devin mai rezisteni la factorii stressani din mediul nconjurtor. Numai prin creterea pragului de adaptabilitate la cerinele zilnice, ce se ivesc n familie ca i n colectivele colare, blbiii i pot diminua treptat frica fa de eventualele lor eecuri. 3. Ultimul obiectiv este condiionat de exersarea vorbirii fluente cu ntreinerea situaiilor care stimuleaz sigurana i dorina de comunicare. n lumina informaiilor existente, se desprinde necesitatea generalizrii unor procedee, metode i cerine ale psihopedagogiei speciale n coal. Pn n prezent, indicaiile privitoare la modul concret de organizare a tratamentului indirect, cu mbinarea masurilor care trebuie adoptate n mediul familial ca i de grdini, se limiteaz de cele mai multe ori la un cadru nc prea general. Astfel, exist numeroase ndrumri orientative, dar acestea nu se pot transpune n condiiile concrete ale fiecrei ri, fr s se aib n vedere specificul limbii, tradiiile educative ca i prerile curente despre blbial. 2. ROLUL MEDIULUI FAMILIAL A. ETAPA PREGTITOARE

66

nainte de a stabili un program riguros de msuri terapeutice n cadrul familiei, este necesar ca logopedul s cunoasc ct mai temeinic modul de manifestare a blbielii i de comportare a fiecrui copil n parte, att n familie ct i n grdini, n aceeai msur este important ca logopedul s aib convingerea c ntre cadrele didactice i prini nu exist puncte de vedere divergente i c se pot stabili relaii de cooperare cu respectarea unor indicaii i aplicarea unor msuri n ambele medii de via ale copiilor. n cazurile n care asemenea relaii nu se pot stabili, este indicat s se transfere copilul n alt grup sau chiar n alt grdini. n general, toate observaiile privitoare la evoluia blbielii se discut i se consemneaz i de ctre educatoarea care conduce grupa n care este cuprins unul sau doi copii blbii. n etapa pregtitoare se ncepe completarea foilor de observaii logopedice, cu sublinierea aspectelor specifice privind condiiile de mediu, dezvoltarea limbajului, relaiile sociale ca i posibilitile de adaptare la noile cerine. innd seama de trsturile caracteristice ale tulburrii, completarea fielor nu se va face niciodat n prezena copiilor. La nregistrarea i aprecierea datelor, atitudinea logopedului are o importan covrtoare, ntruct aceasta constituie una dintre modalitile cele mai favorabile de apropiere fa de prini. Numeroi psihiatri i logopezi atrag atenia asupra faptului c adeseori adulii din anturajul copiilor descriu ca manifestri anormale anumite stri de nesupunere, agresivitate, irascibilitate care, n fond, nu constituie simptome ale unor perturbri ale personalitii, ci, de cele mai multe ori, sunt expresia unor relaii greite dintre copii i aduli. Primele ntrevederi dintre logoped i prini au o nsemntate decisiv pentru ntregul parcurs al tratamentului, n literatur sunt consemnate numeroase imprudene pe care le fac terapeuii cu ocazia primelor ntiniri i care, adeseori, compromit ntregul sistem de munc cu prinii. Se atrage ndeosebi atenia asupra faptului c oricare ar fi formele de colaborare cu prinii, acetia nu trebuie s fie niciodat jignii sau acuzai de apariia tulburrii. Prinii trebuie s neleag singuri care este responsabilitatea lor, fr s fie controlai sau avertizai ntr-un mod direct. Scopul final al colaborrii cu prinii este acela de a stabili, n cazul fiecrui copil n parte, situaiile care necesit s fie evitate, spre a nu accentua blbiala i pentru a crea n mijlocul familiei un climat favorabil dezvoltrii normale, a limbajului. In felul acesta, aciunile psihoterapeutice se situeaz pe primul plan, alturi de interveniile logopedice. B. PSIHOTERAPIA N FAMILIE

67

n sensul cel mai general, prin psihoterapie se circumscrie ansamblul formelor de influenare i de insuflare a ncrederii n terapeut. Chiar la nivelul familial, adoptarea procedeelor psihoterapeutice necesit mult pruden spre a nu accentua anumite conflicte. Prin procedeele psihoterapeutice se poate schimba atitudinea prinilor fa de tulburarea de vorbire, tulburare pe care nu trebuie sa o considere ca o boal incurabil. Discuia reprezint cea mai simpl form a psihoterapie i modul n care aceasta este condus depinde ntru totul de tactul, iniiativa i personalitatea logopedului. Pe lng indicaiile care se dau prinilor n cadrul acestor discuii, logopedul trebuie s asculte cu rbdare i s neleag strile de nelinite care stpnesc prinii pentru viitorul copiilor. Toi autorii subliniaz ca prima faz a procedeelor psihoterapeutice n mediul familial o constituie realizarea spontan a unui transfer afectiv", care s permit specialistului influenarea prinilor in sens pozitiv. Se subliniaz, de asemenea, c legtura cu prinii se stabilete cu mai mult uurin, dac atitudinea terapeutului este sincer afectiv, izvort din dorina de a ajuta i de a nelege suferinele umane. Prin adoptarea procedeelor psihoterapeutice se urmrete : nlturarea conflictelor i a strii de ncordare nervoas; evitarea oricror observaii demobilizatoare ; crearea unui climat relaxant i plin de afectivitate. n mod obinuit, n cadrul familiei, procedeele recomandate se limiteaz la efectuarea sistematic a unor exerciii de micare i dans, ntr-un ritm vesel i vioi, inndu-se seama de preferinele individuale ale copiilor. Totui, continuarea exagerat a unor asemenea activiti poate exercita influene negative asupra copiilor, prin crearea strii de oboseal, anxietate i reacii agresive. Influene binefctoare asupra activitii verbale, ca i asupra ntregului comportament ai blbiilor, snt exercitate de toate activitile plcute, relaxante din mediul ambiant. Efecte nviortoare, tonifiante asupra copiilor pot fi determinate de o serie de factori ambientali, ncepnd cu decorul camerei n care acetia i petrec o bun parte din timp i pn la alegerea locurilor agreabile din natur n care se desfoar activitile recreative (plimbare, jocuri, discuii). C. MIJLOACE DE STIMULARE A VORBIRII CORECTE Exerciii de antrenare a laturii motrice i auditive a limbajului se efectueaz numai n cazurile n care blbial apare pe un fond de nedezvoltare general a vorbirii sau este asociat cu defecte deosebit de persistente privind pronunarea unor sunete. Odat cu indicaiile care se dau prinilor n legtura cu efectuarea unor exerciii de gimnastic a apartului fonoarticulator i de

68

introducere a unor sunete n vorbire, este necesar, se se observe cazurile n care nii prinii copiilor blbii prezint anumite deprinderi greite de vorbire ca : sunete imprecis articulate cu micri slab conturate, tempou verbal prea rapid sau dimpotriv bradilalic. Regulile vorbirii expresive i clare pot fi cu uurin nsuite de ctre prini prin citirea unor materiale accesibile despre formarea diciunii. Asemenea exerciii, auxiliare n tratamentul blbielii, au ca efect formarea i meninerea supleei musculaturii fono-articulatorii i asigurarea pronuniei corecte. Fluena verbal, cu evitarea iteraiilor i a altor tipuri de ntreruperi, se poate obine de ctre prini prin utilizarea conversaiei i a povestirii. Conversaia dintre prini i copii este mijlocul cel mai uzual i natural de stimulare a vorbirii. Indicaiile ce se dau n aceast privin n lucrrile de specialitate se refer la prevenirea unor greeli pe care le fac n general prinii. n aspectele privitoare la etiologia blbielii sa artat c adeseori prinii snt preocupai de corectarea ritmului respirator al copiilor i fac numeroase observaii, ca de exemplu: ...oprete! ...trage aer!... ...poi s vorbeti!... etc. Asemenea intervenii conduc de obicei la efectuarea unor inspiraii superioare, cu ridicarea puternic a cutiei toracice i retragerea diafragmei, adic efectueaz tocmai micarea invers dect cea care ar fi normal. n cadrul tuturor aciunilor cu prinii s-a recomandat ca atenia acestora s fie ndreptat att spre coninutul ct i spre forma conversaiei cu copiii n familie. Astfel, s-a dovedit util ca prinii s exerseze formularea propoziiilor bine nchegate, dar simple, cu un coninut accesibil vrstei copiilor. n acelai timp, propoziia a crei pronunare se exerseaz, trebuie s fie exprimat cu micri bine conturate, ntr-un tempou mai lent, cu pauze frecvente i mai mari ntre propoziii, astfel inct intonaia i intensitatea vocii s fie uor exagerat. Spre a nu trezi reacii brute de spaim, se va evita conversaia pe un ton ridicat sau solicitarea unui rspuns prin aintirea privirii asupra copilului. Cnd modul de conversaie descris devine un obicei permanent n familie, copiii i nsuesc fr constrngere un ritm de exprimare similar modelului oferit. D. STABILIREA UNUI PROGRAM DE VIAA RAIONAL Deoarece blbiala angajeaz ntregul organism, n mediul familial trebuie s se asigure toate condiiile necesare unei dezvoltri psiho-fizice normale. n aceeai msur trebuie s se acorde importana cuvenit stabilirii unui regim ordonat de via, cu asigurarea orelor de somn linitit, evitndu-se trezirile brute, ca i strile de agitaie datorite zgomotului (polurii fonice), nainte, ca i dup orele de somn.

69

Folosirea raionala a tuturor mijloacelor de dezvoltare a organismului completeaz ansamblul aciunilor psiho-logopedice, asigurnd realizarea unui tratament global" prin care se stimuleaz resursele proprii ale organismului.

3. ROLUL MEDIULUI DE GRDINI Primele msuri terapeutice adoptate n grdinie trebuie s aib un caracter general, de care s beneficieze toi copiii. n cadrul exerciiilor i al jocurilor efectuate n vederea dezvoltrii generale a vorbirii, prin nlturarea nendemnrilor amintite mai sus, toi copiii din grup vor fi solicitai n mod egal. Experiena a confirmat c introducerea unui numr de 12 copii blbii ntr-o grup obinuit din cadrul unei grdinie nu pune probleme deosebite.

A. MSURI EDUCATIVE CU CARACTER GENERAL Deoarece vorbirea corect necesit efectuarea respiraiei cu precizia micrilor articulatorii sub controlul aferentaiei auditivproprioceptive, in cadrul msurilor cu caracter general trebuie cuprinse att antrenarea laturii motrice ct i dezvoltarea discernmntului fin auditiv. 1. Exerciii prin care se antreneaz latura motric Pentru a se asigura precizia i sigurana n stpnirea poziiei limbii, a buzelor ca i a maxilarului inferior n timpul vorbirii de ctre copii, n cadrul exerciiilor de antrenare motric este necesar s se introduc exerciii de gimnastic fono-articulatorie. n mod deosebit se recomand s se insiste asupra exerciiilor care antreneaz micrile necesare n articularea consoanelor cu o biomecanic complex, care apar ultimele n evoluia ontogenetic. n aceast privin este cunoscut c marile dificulti ale copiilor precolari sunt determinate tocmai de rostirea acestor consoane (siflantele s-z, uiertoarele -j, vibranta r) i ntr-o msur mai redus, de rostirea consoanelor uvulare c-g, a africatelor f-v. Exerciiile se efectueaz simultan cu ntreaga grup, dup modelul oferit de educatoare. Spre a nu ntrerupe cursivitatea ritmic, niciodat nu trebuie s se dea indicaii individuale pe parcursul

70

exerciiilor colective. n cazul n care unii copii prezint nendemnri accentuate i perseverente, indicaiile suplimentare se dau ulterior. n mod obinuit, dup o perioad de acomodare de cteva sptmni, programul de gimnastic se poate efectua ntr-un ritm susinut, ntr-un interval de timp din ce n ce mai redus (cea 34 minute). Fiecare micare este bine s se efectueze de cte doutrei ori consecutiv. Este, de asemenea, recomandabil ca n cadrul exerciiilor de nviorare din fiecare diminea s se introduc : exerciii de respiraie ; exerciii de gimnastica facial ; exerciii de gimnastic lingual ; exerciii asociate cu pronunarea ; exerciii de pronunare coarticulat. Prin solicitarea muchilor articulatori se urmrete meninerea echilibrului dintre forele antagoniste ale mandibulei, limbii i pereilor externi ai feei, n mprejurrile n care apare o suprasolicitare a unor grupe de muchi se produce o perturbare funcional care poate genera deformri dento-maxilare. Exerciiile de respiraie urmresc nlturarea obiceiului greit de a respira pe cale bucal. Acest tip de disfuncie are grave repercusiuni asupra dezvoltrii copiilor, n primul rnd prin faptul c respiraia bucal nu poate asigura aportul necesar de oxigen. n afar de aceasta, prin meninerea gurii n poziie ntredeschisa, muchii mandibulei i ai buzelor i pierd din tonicitate. La rndul su, limba alunec n fa, sprijinindu-se pe arcadele dentare, sau trecnd peste ele. Cauza instalrii tipului de respiraie bucal este adeseori determinat de obstacolele existente pe cile rinofaringiene; alteori ns, disfuncia respiratorie continu i dup nlturarea obstacolelor; uneori ns ea constituie numai o deprindere greit. Formarea unul ritm corect de respiraie neverbal necesit efectuarea pe parcursul unei etape mai ndelungate a unor exerciii de inspiraie i expiraie profunde, exclusiv prin fosele nazale, ca i deprinderea de a sta cu gura nchis i limba aezat pe palat. Cnd deprinderile de respiraie nazal sunt bine consolidate, se efectueaz exerciii de respiraie verbal, cu inspiraie pe nas i expiraie prelungit pe gur. Treptat, n timpul efecturii respiraiei se exerseaz pronunarea prelungit a unei vocale.

2. Exerciii de antrenare a discernmntului auditiv Paralel cu ameliorarea micrilor articulatorii se dezvolt ntr-o mare msur i capacitatea de discernmnt auditiv, de sesizare a

71

unor imperfeciuni din propria exprimare. Totui, nsuirea varietii fin expresive a vorbirii necesit o exersare mai ndelungat i o educaie mai temeinic a auzului. Nu trebuie s se piard din vedere nici faptul c, la rndul su, perfecionarea auzului fonematic dezvolt posibilitile de autocontrol i de dirijare a micrilor articulatorii. Exerciiile de dezvoltare a auzului au o durat scurt i se efectueaz n mod ocazional de cteva ori pe sptmn, n cadrul diferitelor activiti sau jocuri. Pe parcursul unui program organizat ntr-un mod sistematic trebuie s se respecte principiul gradrii dificultilor, prin exersarea iniial a unor asociaii verbale cu caracter ritmic, ca apoi, treptat, s se introduc exerciii de reliefare a complexitii prozodice dintr-o propoziie. n numeroase mprejurri n care se are n vedere numai corectitudinea articulrii sunetelor, se constat adeseori ca propoziiile snt aproape neinteligibile din cauza lipsei de reliefare melodicoexpresiv, dei sunetele snt pronunate corect. n felul acesta un sistem complex de antrenare a discriminrii auditive trebuie s se bazeze pe : exerciii de pronunare ritmic ; exerciii de reliefare a elementelor prozodice din propoziie, cu variaia intonaiei, accentului, intensitii i tempoului. Exerciiile de pronunare ritmic urmresc fixarea deprinderilor de articulare corect n dezvoltarea discriminrii auditive, prin repetarea unor serii de : silabe directe formate din consoane opuse (pa-ba ...) ; silabe indirecte formate din consoane opuse (ac-ag ,..) silabe care conin grupuri consonantice (sts, stra ...) ; cuvinte care se deosebesc printr-un singur sunet (mac-;ecrac-sac); silabe i cuvinte nonsens (esp., egto, ricapie...). B. MASURI SPECIALE PENTRU NLTURARE A BLBIELII n grdiniele de copii condiia esenial a utilizrii oricrui exerciiu de vorbire o constituie stabilirea unor relaii afective i pline de ncredere ntre copilul blbit i educatoare. n acelai timp, copilul trebuie s se apropie cu ncredere de colectivul grupei fr s se simt stnjenit, umilit sau inferior colegilor si, n felul acesta numeroase aciuni adoptate pentru nlturarea blbielii se bazeaz pe psihoterapie i pe exersarea vorbirii fluente. 1. Psihoterapia n grdini Stabilirea unor relaii armonioase ntre educatoare i copiii blbii. Scopul ntregului sistem de tratament al este acela de a reda

72

blbiilor ncrederea n propriile lor posibiliti, prin care s reueasc sa fac fa cerinelor pe care le ridic ncadrarea n mediul social. Cu ct copilul este mai mic, cu att influenarea poate fi mai puternic i mai uor de realizat, n aceast privin trebuie totui s se observe c ataamentul sincer al copiilor fa de educatoare nu se poate obine prin ncercri de a convinge copiii prin discuii dirijate ntr-un mod intenionat sau prin sfaturi insistente, ci numai printr-o apropiere spontan, plin de nelegere i iubire fa ele copii. Prin aceast atitudine se ofer posibilitatea copiilor de a-i destinui fr reinere toate prerile, ca i dorinele sau micile lor necazuri. O imagine concludent a copilului blbit se poate obine numai n mprejurrile n care cadrele didactice acord timp suficient pentru a observa i a asculta conflictele care frmnt copilul. Stabilirea unor relaii de afectivitate ntre educatoare i copii se realizeaz cu uurin tocmai prin evitarea condiiilor traumatizante descrise ca i prin ncurajarea blbiilor n toate situaiile care le favorizeaz fluena verbal. ncrederea copilului n propriile sale posibiliti necesit ns aprobarea, i acceptarea acestuia de ctre ali copii 2. Exersarea vorbirii fluente Este recomandabil ca exerciiile s nceap cu vorbirea repetat, urmat de vorbirea reflectat i apoi de vorbirea liber l spontan. Gradarea materialului verbal se bazeaz pe : pronunarea cuvintelor ; exersarea propoziiilor simple ; exersarea propoziiilor dezvoltate ; recitare ; povestire ; conversaie. Pronunarea cuvintelor se poate face prin organizarea, unor jocuri de denumire a unor imagini, obiecte, culori, forme sau aciuni, n cadrul primelor exerciii, cuvintele se pronun concomitent cu modelul adultului sau n mod independent, repetndu-le dup model. Repetarea n cor de ctre mai muli copii are avantajul de a-i elibera de teama pronunrii pe blbii, ca i pe cei timizi. n aceast etap se urmrete formarea deprinderii de pronunare coarticulat, cu sunetele strns nlnuite, cu o vitez mai redus, n timp ce micrile labiale sunt bine conturate, iar accentul i melodia cuvntului sunt uor exagerate. Modelul cel mai obinuit de pronunare este acela al propoziiilor afirmative, a cror curb melodic rezult dintr-o uoar ridicare a tonului, pn la ultima silab accentuat, urmat de o coborre lent

73

pn la sfritul propoziiei. Aceeai propoziie dobndete forma interogativ prin ridicarea tonului spre sfritul pronunrii, sau forma imperativ, prin coborrea brusc a tonului. Cuvintele din cadrul propoziiei se pronun strns nlnuit, dup regulile de coarticulaie, cu micri labiale bine ncordate, fr efort. Dup ce s-au memorat cteva modele intonative, fiecare copil este ncurajat s construiasc n continuare o propoziie pe care s o reproduc dup modele intonative ct mai variate. Repertoriul exerciiilor se poate mbogi prin solicitarea, copiilor de a formula propoziii care ncep cu un anumit sunet sau care conin unul sau mai multe cuvinte stabilite n prealabil etc. Exersarea propoziiilor dezvoltate. O propoziie dezvoltat se poate mpri n mai multe sintagme sau grupe ritmice, dup numrul i sensul cuvintelor. De modul n care se face fragmentarea propoziiei depinde durata pauzelor dintre sintagme, valoarea curbelor intonative i accenturile. Pauzele dintre dou sintagme joac un rol esenial n iniierea modulaiilor vocii. n mod obinuit se recurge la propoziii formate din 68 cuvinte, fapt ce permite s se exerseze ntr-un registru variat modulaiile vocii, prin efectuarea pauzelor n diferite situaii topice. La nceput, propoziia se mparte n sintagme ct mai numeroase, separate prin pauze precis localizate. Spre a se putea fixa cu precizie locul pauzelor, fiecare sintagm se pronun n decursul unei singure expiraii. Treptat, numrul sintagmelor se reduce pn cnd propoziia se pronun n decursul unul singur suflu. Conversaia cu copiii blbii nu ridic probleme n mprejurrile n care exerciiile de stimulare a fluenei verbale au fost gradate progresiv i efectuate ntr-un mod susinut. In decursul unei conversaii mai ndelungate, intre diferitele ntrebri, rspunsuri, relatri de fapte etc. se intercaleaz scurte pauze. Se recomand, de asemenea, ca n conversaiile cu copiii blbii s nu se abordeze subiecte prea complexe i s nu se ntrein o ambian de agitaie.

II. Tratamentul psiho-logopedic al blbielii secundare Cu ct vrsta este mai mare, cu att mijloacele de nlturare a blbielii devin mai complexe i necesit un timp cu mult mai prelungit de aplicare. n cazurile n care se contureaz o personalitate nevrotic, procedeele psihoterapeutice devin decisive n influenarea blbiilor i adeseori acestea trebuie s fie aplicate de ctre un psihiatru. Psihoterapia nu este eficient n nlturarea deprinderilor greite de vorbire, adinc nrdcinate. De aceea pentru formarea unor modele de

74

comunicare oral devin necesare exerciii sistematice, efectuate dup ndrumarea unui logoped, n etape ealonate pe parcursul unei sptmni. Procedeele utilizate se bazeaz pe: psihoterapie ; restabilirea ritmului respirator (sau educarea respiraiei), restabilirea fluenei verbale (educarea fluenei verbale). A. PSIHOTERAPIA 1. PSIHOTERAPIA N GRUP Psihoterapia n grup a fost iniiat de Pratt (1905) n S.U.A. i ulterior cadrul su a fost extins de Moreno, prin includerea psihodramei printre metodele sale fundamentale. Greene (1927) i Florenskaia (1949) au atribuit cea mai mare importan adoptrii msurilor psihoterapeutice n cadrul grupelor de blbii odat cu stabilirea unor reiaii adecvate n cadrul colectivului. n faza iniial, terapeutul ncepe cu explicarea simptomelor i a mecanismelor care intervin n blbial, insistnd ndeosebi asupra necesitii ca subiectul s participe la viaa colectiv odat cu nlturarea fricii i a lipsei de ncredere n sine. n mod treptat, se poate ajunge la stadiul n care edinele pot fi conduse de ctre nii membrii grupului discutndu-se subiecte de interes corman. n grupele terapeutice nu se nva reguli i tehnici de exprimare, nu se fac observaii i nici unul dintre membrii colectivului nu este forat s vorbeasc. Caracteristic pentru atmosfera grupului rmne spiritul de solidaritate, care ajut pe fiecare membru s neleag deficiena i s adopte o atitudine activ fa de ambian. Dinamismul grupului rezult din afeciunea reciproc, stimularea dorinei de comunicare oral i nlturarea complexelor prin spiritul de iniiativ. La alctuirea grupului se impun anumite criterii de selecie bazate pe unitatea de interese, structur psihic i vrst. O atenie mai mare se acord psihoterapiei de grup n perioada pubertii, cnd ncep s se contureze transformri radicale ale personalitii. n aceast perioad, majoritatea activitilor psihoterapeutice sunt ndreptate spre valorificarea posibilitilor psihodramei, prin interpretarea unor roluri prin care interpretul se integreaz n ambiana unui anumit tip de conduit. Evoluia actual a psihoterapiei de grup tinde s introduc blbiii n activiti sociale din ce n ce mai extinse, alturi de persoanele care nu prezint tulburri de vorbire. PSIHOTERAPIA DE RELAXARE

75

Cele mai preioase concluzii terapeutice n nlturarea blbielii au fost obinute prin experimentarea procedeelor de relaxare muscular progresiv i descrcare chinetic. Adoptarea psihoterapiei de relaxare, necesit un anumit grad de maturitate din partea blbiilor, cu adeziune deplin pentru tratament. Din acest considerent, asemenea procedee nu se pot extinde n cazul copiilor pn n apropierea pubertii. Practicarea poate fi efectuat n grup sub conducerea psihoterapeutului i continuat acas un interval mai ndelungat. Relaxarea muscular, progresiv a fost introdus de Jakobson (1938), bazndu-se pe constatarea c orice situaie conflictual atrage dup sine o stare de hipertensiune neuro-muscular, a crui reflex pe plan psihic se manifest printr-o stare de hiperexcitabilitate. Relaxarea contient a unor muchi, conduce prin antrenament sistematic la relaxarea treptat a ntregului organism. Pe plan psihic, relaxarea muscular are ca efect reducerea intensitii impulsurilor proprioceptive din timpul vorbirii. Dificultile intervin n faza iniial cnd blbiii trebuie s efectueze, n mod voluntar, micri de contractare urmate de relaxarea musculaturii. Micrile pot fi asociate de cuvinte corespunztoare i se ncepe cu musculatura membrelor, apoi a abdomenului, a toracelui i n cele din urm se antreneaz i musculatura facial-lingual, Pe acest fond de deconectare general se efectueaz cu uurin exerciiile de respiraie i de vorbire. Dup o practicare mai ndelungat a acestor exerciii, blbiii ajung s-i contientizeze starea tonusului muscular i s produc starea de relaxare psihofizic denumit deconectare. Cura de tcere" se recomand n cazul blbiilor anxioi, fie n etapa premergtoare exerciiilor de vorbire, fie n pauzele cuprinse ntre edinele logopedice. B. RESTABILIREA RITMULUI RESPIRATOR Rmne bine cunoscut mprejurarea c odat cu agravarea blbielii apar i modificri importante n ritmul respiraiei verbale. Pe lng faptul c micrile muchilor abdominali se inverseaz, adic se retrag la inspiraie i revin la expiraie, apare un efort suplimentar, care antreneaz contractarea sinergic a musculaturii gtului i a laringelui. n acest fel, tocmai partea inferioar a cutiei toracice, care joac rolul esenial n respiraie, rmne lipsit de aportul necesar de aer. n lucrrile recente de logopedie i foniatrie o atenie deosebit se acord i antrenrii respiraiei neverbale, din stare de repaus, dei n cazul blbiilor acest tip de respiraie nu este afectat. n aceeai

76

msur se atrage atenia i asupra faptului c ntre cele dou tipuri de respiraie exist deosebiri care determin ca regulile de exersare s fie fundamental deosebite. n felul acesta generalizarea unor exerciii i reguli specifice respiraiei neverbale n vederea antrenrii respiraiei verbale ar avea un efect duntor care ar accentua inversarea micrilor respiratorii n loc de a le apropia de normal. Se impune astfel, ca pe lng cunoaterea unor metode i exerciii practice, terapeuii s cunoasc temeinic fiziologia respiraiei din starea de repaus i din timpul vorbirii. 1. EXERCIII DE RESPIRAIE NEVERBAL Exerciiile de respiraie neverbal se includ n programul de gimnastic general ce se efectueaz in cadrul grupului sub ndrumarea logopedului. Toate exerciiile trebuie s vizeze formarea deprinderii de respiraie costo-abdominal. Majoritatea terapeuilor trebuie s insiste asupra faptului ca blbiii s fie ct mai timpuriu nvai ca n timpul inspiraiei, odat cu ridicarea, diafragmei, s-i avanseze musculatura pereilor abdominali i s o retrag prin expiraie. Treptat blbiii pot fi antrenai s efectueze respiraii costoabdominale profunde, dar nu forate. S-a constatat c exerciiile de respiraie activ, dirijat, au un efect binefctor asupra ntregului organism. Prin oxigenarea adecvat organismul este adus n starea de relaxare pregtitoare pentru exersarea verbal. Eficiena acestor exerciii este mai mare n cazurile n care antrenamentul se face n mijlocul naturii i se asociaz cu activiti de gimnastic adecvate. Se cunoate de asemenea efectul dinamizant al exerciiilor de respiraie ritmic sincronizat cu ritmica pailor n timpul plimbrilor n aer curat (de exemplu 2 pai inspir, 2 pai reinerea aerului, 2 pai expiraie etc). Un procedeu intermediar ntre antrenarea respiraiei neverbale i a celei verbale l constituie antrenarea respiraiei prin cntec. Rezult astfel c fora expiraiei din timpul activitii fonatorii este cu mult mal redus n vorbire dect n cntec. Din acest considerent, cu toat influena pozitiv pe care o exercit cntul asupra vorbirii, antrenarea respiraiei verbale nu se poate limita numai la exersarea prin cntec. 2. EXERCIII DE RESPIRAIE VERBALA Indiferent de procedeele utilizate, terapeuii vorbirii din toate timpurile au sesizat necesitatea adaptrii funciei respiratorii la fonaie i invers. Oricare ar fi exerciiul utilizat, niciodat nu se consum ntreaga cantitate de aer de rezerv din plmni.

77

Relaxarea musculaturii din aceast poziie asigur posibilitatea unei coordonri voluntare mai eficiente a micrilor respiratorii n concordan cu cerinele pronunrii. Exerciiile descrise nu pot fi prelungite prea mult deoarece respiraia trebuie s se adapteze cerinelor procesului obinuit de fonaie (eznd sau stnd n picioare). Cu prilejul efecturii primelor exerciii, subiecilor cu grave tulburri de coordonare fono-respiratorie li se ofer posibilitatea de ai reglementa micrile respiratorii dup modelul respiraiei logopedului. Pe lng observaia vizual, persoana deficitar i poale sincroniza micrile respiratorii punnd o palm pe toracele logopedului, iar cealalt pe propriul su torace. n continuare se vor sincroniza dup aceeai tehnic i micrile abdominale ale respiraiei. Prin nregistrarea micrilor respiratorii blbiii au posibilitatea s-i controleze variaiile micrii. n cadrul unor studii recente reglementarea respiraiei verbale este asociat cu exerciii de vorbire sau de citire, cu marcarea precis a locului n care se efectueaz pauzele inspiratorii, a accentelor i a curbelor intonative . Scopul acestor exerciii este acela de a programa respiraia dup inteniile expresive din vorbire. C. RESTABILIREA FLUENEI VERBALE 1. PROCEDEUL SILABISIRII Exerciiile se pot efectua n cadrul jocurilor muzical-distractive, fiind nsoite de sunetul instrumentelor muzicale. Procedeele i-au dovedit eficiena la orice vrst prin nlturarea disfluenelor, fr ca totui ritmul obinut s corespund cerinelor normale de comunicare. S- a constatat c prin prelungirea excesiv a exerciiilor, blbiii ntmpin mari dificulti cnd ncearc s vorbeasc dup fluena cerut de alctuirea propoziiilor. Prin efectele sale rapide pe care le are asupra nlturrii disfluenelor, procedeul se adopt n faza iniial a tratamentului, urmnd s fie nlocuit, ulterior, prin alte procedee care antreneaz formularea cursiv a propoziiilor. 2. PROCEDEUL PRELUNGIRII SUNETELOR Este unul dintre cele mai utilizate procedee pe care de multe ori blbii l adopt n mod empiric. n mod obinuit se utilizeaz fie sub forma prelungirii tuturor vocalelor, sau numai a primei vocale din cadrul unui cuvnt sau a unei sintagme ct i n reproducerea celor citite. Ritmul uor ncetinit, cu inflexiuni bogate care imit, de pild, ritmul unui dialect sau vorbirea persoanelor care nu cunosc bine

78

limbajul etc. duce la mbuntirea fluenei. Avantajul unor asemenea exerciii este acela de a avea un caracter distractiv care determin relaxarea. S-a constatat totui c utilizarea prea ndelungat i n mod unilateral a acestei metode imprim un ritm de exprimare monoton i uor trgnat. 3. PROCEDEUL CONTINUITII TONULUI VOCAL n tratamentul blbielii snt utilizate din ce n ce mai mult procedeele care asigur nsuirea continuitii vocii, cu reliefarea elementelor prozodice din limbaj Dup ce blbiii au deprins melodia propoziiei se vor pronuna numai vocalele care o alctuiesc, ntr-o strns legtur, spre a nu ntrerupe unitatea sintagmei sau propoziiei. n ultima etap se pronun sau se citesc integral cuvintele. Uni specialiti sunt de prere c vorbirea melodic cu precizarea accentului dinamic i a pauzelor conduc la apropierea exprimrii blbiilor de cerinele vorbirii normale. Procedeul continuitii tonului vocal se asocieaz cu procedeul coarticulrii prin care subiecii sunt deprini s pronune sunetele ntr-o strns nlnuire, n aa fel nct micrile de articulare a unui sunet s se contureze nc din timpul pronunrii sunetului anterior. 4. PROCEDEUL COARTICULARII SUNETELOR Numeroi terapeui subliniaz faptul c exersarea muchilor folosii n vorbire, prin expresia ct mai variat a micrilor de articulare, poate reduce sensibil apariia unor disfluene. ntr-o activitate att de complex ca vorbirea, rmne dificil s se stabileasc numrul posibil al micrilor articulatorii, care sunt strict dependente de lungimea propoziiei, de accentuare, metod i tempou. Experiena a confirmat c exerciiile de pronunare dup scheletul vocalic al cuvintelor constituie un mijloc adecvat de relaxare a musculaturii faciale, relaxare menit s previn apariia spasmelor. n aceeai msur, atenia blbitulai trebuie canalizat spre efectul sonor al vorbirii realizat prin asemenea micri. Pe temeiul constatrii c blbiii, oricare ar fi vrsta lor, manifest tendina de a vorbi cu dinii strni i buza superioara imobil, considerm c procedeul necesit s fie aplicat n decursul efecturii ntregului tratament, pn cnd blbiii reuesc s-i formeze deprinderea de a se exprima cu micri relaxrile i n acelai timp bine conturate, fr ca aceasta s afecteze efectul estetic al pronunrii.

79

5. PRACTICA NEGATIV (BLBIALA VOLUNTARA, PSEUDO-BLBIALA) Reamintim c Dunlap (1932) i-a exprimat prerea c unul dintre mijloacele de a se sfrma" un obicei ru este acela de a-l practica ntr-un mod deliberat ca scop". Acest autor a folosit procedeul i n cazul blbielii pe care o consider ca o obinuin nrdcinat ce poate fi nlturat prin practica negativ. Baza terapiei const n a te blbi ct mai mult i voluntar". n acest mod subiectul devine contient de modul de manifestare a blbielii, de micrile care o preced i pe care ulterior le poate controla tocmai prin utilizarea practicii negative. Autorul recomand pseudo-blbiala" n care blbiala vizeaz tocmai cuvintele uoare, de care blbitul nu are nici o team. Prin acest procedeu dispare frica de a grei la pronunarea anumitor cuvinte i astfel pacientul se deprinde s se exprime cu mai mult siguran. Se consider duntoare pentru copiii de vrsta mai mic de 8 ani, deoarece poate s le fixeze atenia asupra defectului. Obieciile semnalate nu infirm totui valabilitatea practicii negative, ci doar i circumscriu limitele aplicabilitii. n nici un caz tratamentul logopedic nu se poate limita numai la aceast metod. Pe fundalul rezultatelor obinute n urma exersrii practicii negative se pot exersa n continuare alte procedee, prin ciree nltur disfluenele verbale. 6. ntreruperea i reluarea vorbirii (stop-go") Procedeul a fost preconizat de Van Riper (1957) cu scopul de a obinui pe blbii s-i creeze o stare pregtitoare ori de cte ori presimt apariia unui spasm. La apropierea spasmelor blbitului i se solicit s se opreasc din vorbire i s fac o pauz n decursul creia va trebui s se pregteasc pentru continuarea pronunrii atenund simptomele de manifestare a spasmelor. n timpul acestei stri pregtitoare se urmrete deprinderea blbiilor de a-i schimba forma de manifestare a spasmelor, nlocuindu-le cu altele mai atenuate. Pe lng faptul c blbitul ncearc s reduc tensiunea i efortul, este recomandabil s-i fixeze poziia gurii pentru pronunare nainte de a emite vocea. Metoda este eficient n cazurile n care blbiii au cunotinele necesare nelegerii mecanismelor de vorbire. 7. Procedeul masticaiei (chewing METHOD") Originea procedeului pare veche, fiind practicat empiric nc de Demostene care, dup relatarea lui Plutarch, a fost instruit s vorbeasc innd pietre n gur. Procedeul a fost aplicat pe scar larg

80

n tratamentul blbielii de ctre Froeschels (1950). Astzi procedeul este extins n corectarea tulburrilor de voce ca i a dizartriilor. Pentru fundamentarea tiinific a acestui procedeu, Froeschels a pornit de la premisa c procesul vorbirii se poare efectua concomitent cu masticaia. Blbitul este solicitat s fac micri de masticaie bine conturate (cu gura larg deschis) i s emit sunete. n cadrul conversaiei curente blbiilor li se recomand s-i imagineze c au un aliment n gur i s vorbeasc efectund micrile descrise mai sus. Dup ce blbiii reuesc ca prin mbinarea acestor procedee s previn apariia spasmelor, este necesar s nceap efectuarea unor exerciii pentru nsuirea unui ritm fluent, apropiat de cel al vorbirii normale. 8. PROCEDEUL ASOCIERII PRONUNIEI CU SCRISUL Rolul exerciiilor de scris n nlturarea blbielii a fost mai puin aprofundat n practica logopedic, datorit mprejurrii c nsuirea scrisului impune n faa blbiilor obstacole att de mari, ca de exemplu citirea. Pe de alt parte, n cadrul unor exerciii de scris nu se pot antrena elementele expresive cerute de vorbirea normal, rolul acestora fiind limitat la sustragerea ateniei de la propria pronunare. Pornind de la premisa c vorbirea i scrisul sunt strns asociate n activitatea sistemului nervos, se recomand efectuarea unor exerciii de scris cursiv paralel cu pronunarea n vederea nlturrii disfluenelor verbale. 9. CITIREA SONORA (TARE") nlturarea blbielii din timpul citirii se face cu mai mult uurin dect vorbirea liber. n primul rnd blbiii snt scutii de responsabilitatea coninutului formulrilor i au astfel, posibilitatea si concentreze atenia asupra elementelor expresive. Pe de alt parte, semnele de punctuaie constituie un ghid facil n determinarea ritmului verbal n practica logopedic curent se utilizeaz semne suplimentare pe baza crora copiii sunt ajutai s efectueze pauze mai frecvente, intonaii corespunztoare i s reliefeze accentele dup cerinele textului. ntr-un mod deosebit se insist asupra introducerii unor semne care indic pauzele dintre sintagmele care intr n alctuirea unor propoziii, cu scopul de a obinui blbiii s sesizeze unitile ritmice ale textului. Pauzele dintre propoziii snt totdeauna mai lungi. Spre a se evita formarea unui ritm stereotip de citire, fiecare propoziie se citete n cte dou variante.

81

Din rezultatele cercetrilor la care ne-am referit se desprind o serie de concluzii, cu caracter practic, privitoare la ealonarea exerciiilor de citire. Astfel, n primele edine, se efectueaz citirea repetat a fiecrei sintagme i propoziii pn la nvarea melodic a unitii exersate. Tendina de reapariie a dificultilor n acelai loc poate fi evitat cu uurin, dac fiecare propoziie se exerseaz prin dou ritmuri expresive determinate de schimbarea semnelor care indic pauzele, accentul i intonaia. De asemenea, schimbarea condiiilor de exersare a citirii conduce la evitarea perseverrii disfluenelor. n felul acesta citirea se face prin alternarea exerciiilor cu voce sonor, optit sau numai prin mimarea micrilor articulatorii. n mod obinuit, exerciiile de citire se efectueaz concomitent sau repetnd modelul oferit de logoped. Experiena a confirmat c textele cele mai adecvate pentru exerciiile de citire sunt povestirile i basmele populare, care permit intonaiei o gam larg de variaii. n mod treptat exerciiile se gradeaz, ajungnd la o durat de 30 minute de citire susinut, cu texte al cror coninut trebuie s fie adaptat nivelului de preocupare al grupului. Reproducerea celor citite. Modelele de exprimare deprinse n timpul citirii, de a segmenta ntr-un mod riguros sintagmele i propoziiile, se transpun n vorbire prin discuii asupra textelor, reproducerea materialului citit, extragerea ideilor principale etc. 10. REDUCEREA AFERENTAIEI AUDITIVE I CHINESTEZICE Alte metode specifice tratamentului blbiilor aduli se bazeaz pe ndeprtarea, ateniei de la articulare, prin ntrzierea efectelor auditive ale propriilor lor emisii sonore. Din cadrul acestora amintim, exersarea vorbirii n condiii de zgomot puternic care mascheaz propria vorbire. Efectul ntrzierii feedback-ului auditiv (delayed auditory feedback DAF) a fost experimentat pe scar larg n tratamentul blbielii dup apariia lucrrilor lui Lee (1950, 1951), n cadrul crora s-a artat c ntrzierea audiiei propriei vorbiri, cu un interval cuprins ntre 0,060,1 sec, produce n cazul, persoanelor cu vorbirea normal perturbri similare cu blbial, denumite de autor ,,blbial artificial". Reducerea aferentaiei chinestezice Cei mai muli logopezi snt de prere c n adoptarea unor sisteme terapeutice trebuie s se aib n vedere toi factorii care au declanat sau care menin tulburarea. Procedeul reducerii feedbackului chinestezic, ca orice alt procedeu experimentat pn acum, necesit s fie asociat cu alte procedee de exersare a vorbirii cursive n condiii ct mai diverse. n felul acesta, deocamdat, ar fi prematur s

82

vorbim despre un procedeu unic, valabil n tratamentul tuturor cazurilor de blbiala.

TERAPIA LOGONEVROZEI

Logoterapie Vorbirea prelungit Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptul DAF(deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv), tehnicile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a mai multor aspecte, i anume: 1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul. 2) Prelungirea tuturor sunetelor. 3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de exprimare i respiraie. 4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale. Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine o vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n reducerea tensiunii n momentul blbielii. Van Riper (1973) accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul contactelor articulatorii, n special n contextul modificrii comportamentului n blbial. n perioada exersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc: nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund pe micrile articulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu. Sunetele moi vor fi nvate de la nivel de foneme i vor fi

83

ncorporate n activiti ce urmeaz o ierarhie a lungimii i complexitii lingvistice. Folosirea feedback-ul auditiv ntrziat (DAF) pentru a facilita contactele articulatorii uoare printr-un ritm ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei. Prelungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent, uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei. Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate ajuttoare pentru a mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure. Vorbirea ntrziat Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B. (1950), tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee au incitat nu numai la consideraii teoretice, ci i practice.Soderberg,G.A.(1969) comunic rezultatele importante ale studiilor DAF: 1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza de vorbire este mult diminuat; 2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt; 3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce mascarea auditiv ncercat de ali terapeui. Importan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lui Goldiamond, I. (1962, 1965, 1967). El dezvolt un program orientat spre o terapie comportamental care ar facilita introducerea DAF-ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. Dup terminarea programului DAF pacienii au fost ajutai a-i continua modelele de vorbire ntr-o comunitate normal de vorbire i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal. Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc: Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de nelegere; Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect;
84

 Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide sau ncete ale corpului sau prin diferite activiti: cntat, desenat, scris etc. De exemplu privind un album cu animale ce se mic rapid sau ncet, copiii pot imita micrile corpurilor acestora, ceea ce este o experien amuzant pentru copii. Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a facilita un ritm ncetinit de vorbire. Copilul poate ncepe de la un ritm foarte ncetinit i treptat, gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de fluen. Gestica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului vorbirii. Vorbirea ritmic Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul blbielii. Dup cum arat Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinice i din studiile experimentale rezult c blbiala poate fi considerabil diminuat i chiar eliminat. Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile (Barber, V. 1940; Brady, P. 1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronunare ritmic a silabelor fr ajutor exterior i o vorbire ritmic cu ajutorul unui metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit terapia "Metronome Conditioned Speech Retraining". Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii, corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune corespunde adesea cu retardarea vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea motorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal. Pentru pstrarea unei armonii n activitate i a principiului ierarhizrii exerciiilor, se poate mpri materialul practic dup urmtoarea schem: 1) Cnt; 2) Exerciiu introductiv; 3) Exerciii de reglare a tonusului muscular; 4) Exerciii ce activeaz atenia;
85

5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical; 6) Exerciii de vorbire; 7) Joc; 8) Exerciii finale. Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului muzical este evident, ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus n toate exerciiile. Clasificarea exerciiilor arat c ntr-o etap se urmrete n special un scop. Introducerea cuvntului este exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii muzicale. Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din timpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent. 1) Cntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic, ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. n selecia cntecelor pentru copii trebuie s se in seama de: coninutul i textul cntecului, ritm, lungimea frazelor. 2) Exerciiile introductive - constau n teme uoare, elementare, de mar n diferite direcii. Aceste exerciii nva copiii s se orienteze n spaiu, de a- i forma deprinderi elementare de mers n cerc, de a forma iruri, coloane. 3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii excesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. Importante sunt exerciiile de alternare a ncordrii i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte n form versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul versurilor. 4) Exerciii ce activeaz atenia - se refer la stimularea special a ateniei, dezvoltarea memoriei prin formarea de reacii rapide i precise la excitani vizuali i auditivi, dezvoltarea capacitii de concentrare i a capacitii volitive a copilului. Exerciiile trebuie s in seama de vrsta copilului i de capacitile sale. 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat exerciiile finale, deoarece copilul trebuie lsat s se odihneasc, s se relaxeze. 6) Exerciiile de vorbire - includ exerciii logopedice prin care se formeaz i se dezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe. 7) Jocurile - incluse n schema exerciiilor de ritmic logopedic sunt suficient de mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor de a executa micri rapide, dar s nu-i oboseasc. Jocul se poate rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, la recitarea unor versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o

86

influen pozitiv asupra calitilor psiho-fizice ale copilului. Pentru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage n colectiv, de a le nvinge timiditatea. 8) Exerciii finale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor inimii, intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute atenia de la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i psihic trebuie reduse la minimum i este indicat ascultarea muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta i posibilitile verbale ale copiilor. Meninerea efectelor terapiei Se tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest efect s se menin pe o durat ct mai ndelungat. Scopurile terapiei de a obine o vorbire fluent, o reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie realizate la finalul terapiei. Dar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot reveni la blbial. n prezent, tema "recdere" nu mai este tabu, acest "Maintenance of Fluency" a fost tratat de ctre Boberg, E. (1981) ntr-o conferin n Canada. Kroll, R. (1981) afirm c majoritatea recderilor apar la 6 - 12 luni dup terminarea tratamentului. S-a constatat c recderile s-au produs cnd pacienii au fost frustrai sau enervai n cadrul unor conflicte interumane n care ei s-au simit sub presiune. Deci, succesul terapiei este evident cnd pacientul ctig o ncredere fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg de tehnici pentru rezolvarea problemelor i obine primele schimbri n starea sa (Kopel, S. i Arkowitz, H. 1975). Pentru a obine rezultate bune n terapie este foarte important s identificm condiiile concrete de recidiv a blbielii. Silverman, F. (1981) a ncercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena "recderile" n blbial: Abaterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente; O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire schimbat; Crete din nou teama fa de blbial; Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a menine efectele pe o perioad mai ndelungat de timp; Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc; Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic; Vorbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit att de hotrtoare ca pn atunci;
87

Comunicarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie; Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care comunic; O unitate de msur prea sever i apariia unei iritri n cazul unor disfluene normale; Dobndirea unor boli postterapeutice; n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n aceast situaie nu tie cum s-o rezolve; O exersare defectuoas pentru nlturarea recderilor. Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii faciliteaz pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului: 1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este n msur s se autocontroleze, autoncurajeze. 2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute nite contacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei blbielii. n situaiile de criz terapeutul trebuie s fixeze un alt tratament care s prezinte posibiliti de a-l ajuta n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente i terapeutul va ncerca s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentimentele care pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. Se vor fixa edine speciale n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. O consiliere suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c n acest fel se pot micora fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. n caz de pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele "programe de mprosptare" n urma unor analize de comportament (Wilson, G. 1978). 3. Participarea la grupe de ntrajutorare care trebuie s fie potrivite pentru transfer i pentru meninerea vorbirii fluente. Aceste grupe folosesc nu numai pentru un control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale

SPECIFICUL TERAPIEI LOGONEVROZEI De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi normal, att ct poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acestui scop este necesar: - s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop;

88

- motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal; - s pretindem schimbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i lumea nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse. Componentele integrate sunt: - componenta motorie - verbal; - componenta comunicativ - interpersonal; - componenta cognitiv - intrapersonal; - componenta emoional-fiziologic bazat pe experien. Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. ncearc s contureze aanumitul "cerc al blbielii" care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Activitatea terapeutic ncepe prin analiza unei schimbri a simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. Structurarea acestor probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaiei i de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.

Emoional: 1) tensiune; 2) team; 3) ruine.

ncordare intensificarea tendinelor de blbial

Comportamental: 1) lips de fluen n vorbire (blbial); 2) micri nsoitoare; 3) lips de adaptare social. Experien negativ care influeneaz comportamentul

Gndire negativ ce conduce la emoii negative

C o g n i t i v : Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o persoan retras

Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale, cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis

89

E m o i o n a l : 1) relaxarea; 2)ncrederea n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l : 1) fluena vorbirii mbuntit; 2) interaciune social mbuntit.

C o g n i t i v : Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie

Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem ncurajator Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. Aceasta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu pacientul etapele pe care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. Buna structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permanen s ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980). Asistena psihosocial i terapeutic a logonevroticilor Dirnberger, W. afirm c tratamentul blbielii a constituit, n primul rnd, o msur organizatoric a grijii, a asistenei pentru copiii handicapai de limbaj. Din primele decenii ale secolului nostru s-au rspndit anumite modaliti de tratament prin munca desfurat de Albert Gutzmann care se ocupa de persoanele surdo-mute, i mai trziu prin lucrrile

90

fiului su, medicul Hermann Gutzmann. Albert Gutzmann scria: "n privina vorbirii orale este o problem de educaie naional i de o iminent importan". nflorirea economic a facilitat utilizarea unor mijloace financiare asigurate de stat n desfurarea muncii terapeutice. Dup cum se poate conchide, din istoria tratamentului, nu numai terapia unei tulburri ar trebui luat n considerare ci i contextul socio-economic care influeneaz formele de tratament. Ssikorski, J. discuta prerea unor autori c blbiala ar fi o boal transmisibil deci "ar putea s fie contagioas din punct de vedere psihic". n legtur cu acest aspect, Gutzmann, A. vorbete despre o anumit imitaie n vorbire. Din aceast cauz a aprut opinia ndeprtrii blbiilor din coal i ndreptarea lor spre instituii specializate. n legtur cu colile speciale exist o anumit controvers. n literatura american de specialitate se amintete de aa-numitul "mainstreaming" prin care se are n vedere acei copii cu probleme speciale care pot fi ncadrai ntr-un sistem normal de educaie. Henkenjohann, J. a intervievat blbiii n legtur cu experienele lor terapeutice. Rezultatele au fost sintetizate n modul urmtor: - discuie asupra blbielii 21,0 % - exerciii privind tehnicile de vorbire 17,0 % - exerciii de relaxare pe baza unor exerciii 16,5 autogene % - exerciii de respiraie 12,0 % - Hipnoz 2,0% - exersare pe roluri 12,0 % - exersarea autostpnirii de sine 12,0 % - alte elemente 7,0% Hohrmeier abordeaz o anumit modalitate de consiliere i de terapie i anume evoluia profesional a blbiilor. El concluzioneaz: "msurile de reabilitare nu se reflect dect n sensul unei formri profesionale i a unei evoluii profesionale a individului. Aceste lucruri n-ar fi necesare dect ca elemente suplimentare de tratare a blbielii". Aceast posibilitate o consider ca o msur de terapie n sens restrns sau ca o activitate a grupului de ntrajutorare.

91

Terapia logopedic complex a sindromului dislexo-disgrafic 1. Cerine psihopedagogice n terapia logopedic Dac prin sindrom nelegem o reuniune, un complex de semne i simptome grupate n mod sistematizat, astfel nct s reprezinte sintetic trsturile caracteristice comune ale mai multor entiti patologice, i terapia este o problem strict corelat cu o multitudine de factori, dintre care cei mai importani sunt: - tipul afeciunii - strns dependent de factorul individual; - tipul metodelor de ntreinere pentru combaterea, ameliorarea sau vindecarea unei boli somatice sau psihice; - este strns legat de diagnostic Formele terapiei sunt diverse, n funcie de specificul patologiei. Semiologia logopedic (tiina ce nsumeaz semnele, simptomele tulburrilor de vorbire i de limbaj, de comunicare specific uman) opereaz cu noiunea de simptom (simptomatologie) n elaborarea strategiilor ce privesc diagnosticul i conduita terapeutic. Activitatea terapeutic se va organiza ntotdeauna la nivelul actual al copilului, cu viteza adecvat posibilitilor sale indiferent de vrsta i clasa n care frecventeaz. Studierea, dar mai ales terapia tulburrilor de limbaj implic o mare rspundere profesional, deontologic i psihopedagogic, avnd n vedere c nu numai aspectul tulburat este corectat, ci ntreaga personalitate a copilului. Specialistul are n vedere incidenele etiologice n scopul unei intervenii eficiente. Terapia tulburrilor de limbaj se impune cu necesitate, deoarece ntre tulburarea de limbaj i celelalte componente ale psihismului este o relaie direct. Un exemplu este edificator: ntrzierea n dezvoltarea limbajului implic: afectarea motricitatii i ca urmare, dificulti n desprinderea scrisului i a cititului; exprimarea greoaie i agramat; vocabularul srac: disabilitile motorii fac s apar o vorbire tears i aprozodic, instabilitate i hiperchinezii, deficit al afectivitii: anxietate, infantilism, uneori mutism electiv, etc. De la nceput va trebui s difereniem fenomenele de disgrafie clasic fa de disfonografii, cu care adesea pot fi confundate i care au o pondere mare n clasele I-IV. n aceste cazuri trebuie luate n consideraie motivaia slab a colarului, insuficiena exerciiilor i carenele educrii auzului fonematic. Statisticile incidenei sindromul dislexo-grafic indic un procentaj variabil de la an la an ntre 20-25% (cu aproximaie) referindu-ne doar n cazurile claselor II-III, la care se mai adaug cele

92

ale claselor I. colarii clasei I pot fi foarte diveri i ca ndemnare manual i dezvoltare mintal. Cei mai dotai pot deprinde actul grafic i lexic la sfritul primului trimestru, dar cei mai muli prezint o acuitate perceptiv vizual-auditiv foarte dispersat i cu disabiliti oculo-manuale, cu sincinezi digitale. n general, se poate vorbi de incapacitate de a percepe difereniat formele grafice. Toate acestea sunt greuti n nsuirea scris-cititului la colarii nceptori, care pot avea aspecte cu dislexo-grafe, fr a se contura sindromul dislexo-disgrafic. Conduita verbal la copilul cu dificulti de vorbre-citire-scriere, este modificat. nelegerea mesajelor este parial, redarea rspunsurilor de asemenea i adresa neadecvat, ceea ce se structureaz n contientizarea tulburrii. Copilul devine neatent, inhibat, negativist, cu tulburri de comportament i hipersensibilitate afectiv. Ajunge s refuze colaborarea cu nvtorul, apare teama de eec,oboseal excesiv i lips de interes pentru achiziii intelectuale, pentru nvtur. Aa se poate institui diagnosticul de nevroz sau psihoz infantil pe fond de traum afectiv. Tot avntul colarului este frnt, ceea ce impune o psihoterapie individual, paralel cu exerciii de prevenire a sindromului dislexodisgrafic.

2. Principii terapeutice generale Constituirea unei terapii complexe n corectarea tulburrilor limbajului scris, trebuie s in seama de o multitudine de principii emanate din complexitatea proceselor implicate n actul grafic i lexic. Aceste dou tulburri nu pot fi abordate separat cci ele presupun trecerea de la planul fonetic la cel grafic i invers. Sunt situaii n care trebuie nceput i accentuat corectarea scrisului, iar alte cazuri n care este mai necesar recunoaterea n citire a etapelor necesare(silab, cuvnt, sintagm, etc). Iat cerinele ce acioneaz cu valabilitate de principii: - Adaptarea terapiei la copil, ritmul i posibilitile sale de nvare, precum i la tipul i gradul de abatere de la normal a lexiei i grafiei. - Terapia trebuie introdus ct mai timpuriu, n momentul n care prefigureaz primele manifestri dislexo-disgrafice. Este menionat etapa premergtoare, cu caracter preventiv, numit i etapa de predislexie (prelectur) i etapa grafismului, n sensul cel mai larg al termenului cuprinznd orice traseu care nu este

93

liter, cu scopul de a nva micarea grafic n sine, cu toate valorile ei polivalente, de mare valoare n evoluia ulterioar. - Datorit complexitii proceselor implicate n nvarea scriscititului este necesar folosirea mai multor metode, care implic analiza, sinteza, metodele globale lingvistice etc. Cunoscnd i amplificnd o palet mai larg de procedee, vor putea fi adaptate acelea care se dovedesc eficiente n fiecare caz. - Se vor respecta etapele de terapie corespunztor etapelor nvrii limbajului scris (etape premergtoare, etape terapeutice). - n etapa premergtoare vor fi aplicate probe cu scop diagnostic, diagnosticul fiind punct central al procesului terapeutic: acesta fiind premergtor terapiei corective propriu-zise. Principiul examinrii complexe cere ca acesta s precead stabilirea diagnosticului i s fie nsoit de o psihoterapie n scopul crerii motivaiei pentru scris-citit. n examinarea complex ca i n etapele premergtoare i a terapiei propriu-zise este foarte important ca materialele folosite s fie ct mai variate, simple, concrete, aproape de natur, pentru a trezi interes i curiozitate, evitnd plictisul i oboseala. - Toate exerciiile trebuie repetate cu regularitate i n forme variate, individualizate dup posibilitile copilului i gravitatea tulburrii. - Cnd tulburrile lexico-grafice sunt cauzate (printre altele) de o vorbire oral deficitar, terapia va fi mai nti ndreptat spre corectarea acesteia (dislatii, alalii, logonevroze), fiind astfel realizat principiul corelrii depline i permanente ntre vorbirea independent, citire i scriere. - Terapia dislexo-graficului trebuie s in seama de adaptarea lui la programul colar, de progresul lui n general i la alte discipline. - Copilul trebuie condus s-i poat aprecia de fiecare dat, si autoaprecieze munca, activitatea dup eforturile i rezultatele obinute. - Dac sunt i tulburri instrumentale, nerezolvate n perioada pregtitoare, acestea vor avea prioritate n corectare i vor fi efectuate i concomitent cu exerciiile corectrii dislexiei-disgrafiei (lateralitate i structurare spaio-temporar). - Este obligatorie n toate etapele terapiei, antrenarea structurilor grafo-fonetice, auditiv-vizuale i kinetice. n acest scop, vor fi antrenai toi factorii educativi implicai: familia, profesorii de educaie fizic medical, psiholog, medic pediatru sau generalist, educatoare, nvtor, factori chemai n frontul comun alturi de logoped. - Colaborarea contient a logopatului este o cerin de prim ordin, deoarece nimic nu poate fi realizat de calitate, dect prin

94

antrenarea celui n cauz, elevul fiind obiect dar i subiect al propriei sale personaliti. Sunt importante instrumentele de exerciiu: - tabl (plan vertical) pentru nceput pentru a nva linia dreapt i grafismele; - cret alb i colorat - caietul (plan orizontal) i creionul, pensula cu foaie velin la nceput; - caietul cu liniatur, care impune ncadrarea n spaiul grafic. - Scrierea trebuie s precead cititul. - nvarea scrierii s fie precedat de capacitatea de a opera cu simboluri i mai ales cu simbolul grafic, s se bazeze i pe experiena spontan a copilului n ceea ce privete fondul lingvistic ct i potenialul su educativ cognitiv. 3. Etapa pregtitoare a terapiei sindromului dislexic-disgrafic Semnificaia psihologic a "simului limbii" care se manifest evident la vrsta precolar este deosebit de important. Numeroase exemple arat c prin ndrumarea just a acestui sim pentru compoziia sonor a limbii i prin formarea unei atitudini active fa de formele verbale, mai ales la precolarii mari, se pot elabora cu relativ uurin deprinderile necesare viitoarei activiti de citit-scris. Dac acest proces este bine organizat, inndu-se seama de particularitile caracteristicile limbajului precolarului, din punct de vedere psihologic, premizele nvrii citit-scrisului sunt deja formate la copii naintea intrrii n coal. Faza anterioar oricrei activiti de terapie specific are n vedere corectarea tuturor deficienelor instrumentale (tulburri de limbaj, de organizare i structurare spaio-temporal, de lateralitate) care pot genera dificulti n asigurarea corect a elementelor lexice. De aceea, educatoarea i logopedul vor interveni n disfunciile motorii sau de recepie care mpiedic dezvoltarea limbajului. Vor urmri dezvoltarea psihic a copiilor cu consecine favorabile asupra limbajului (atenia, memoria, gndirea). Un obiectiv terapeutic n formarea funciei de comunicare a limbajului este crearea necesitii de a comunica pe cale verbal, folosind forme de activitate care s faciliteze trecerea cuvintelor i structurilor gramaticale nvate, n limbajul activ. O asemenea activitate este lectura dup imagini, care prin interpretarea ilustraiilor (stimulent complex) prin dirijarea procesului de intuire, dezvolt capacitatea copiilor de percepere analitico-sintetic, abilitate destul de limitat la precolari. Prin ealonarea ideilor se organizeaz gndirea

95

lor i se dezvolt atitudinea contient fa de cele observate, de fapt "cele citite", cci ei au n vedere un plan de idei, bine concretizat, neles i valorificat, dirijat de terapeut (educator). Convorbirea pe baz de imagini, obinuindu-1 s pun ntrebri, consolideaz priceperea i deprinderea de exprimare oral corect cu aspecte prozodice, n structuri gramaticale mai ample, ceea ce contribuie i la mbogirea i precizarea vocabularului. Paralel copilul va desena pe foaie ce i-a plcut mai mult, fie dup model, fie din imaginaie. Aadar exerciiul fonator articulat motor i grafic se realizeaz ntr-un mod aparte i antreneaz cei trei analizatori necesari n actul lexic i grafic. Pregtirea general grafo-motric se realizeaz i prin exerciii manuale de decupaj, modelaj, colorare, pictur, desen. Toate aceste exerciii din etapa de iniiere n grafisme i verbalizri, realizeaz corelaia ntre cele dou activiti care solicit abiliti comune: progresie stnga - dreapta, orientarea sus - jos n pagin, orientarea n cmpul grafic (rnd), abilitate de analiz i sintez, partaj are-grupare, parte-ntreg, etc. Iniierea n grafism trebuie s respecte regula de la mzglituri la liter, s parcurg toate nivelurile de grafism, nivelul divertismentului grafic i al desenului figurativ, de prescriere (pregrafic). Aceste activiti s se realizeze cu instrumente de lucru variate: creion, cret, pensul, caiet, tabl, lad cu nisip, n scopul acomodrii copilului cu instrumente de scris cu suprafee diferite. Toate vor prilejui exersarea motric efort, apsare, prehesiune, micare dreapt, (rectilinii) de rotaie, dar i de orientare spaial, n toate direciile. Ordinea de nvare a gestului grafic nu este precizat cu claritate: unii indic nti gestul grafic rectiliniu, (linia vertical sau orizontal, oblic) mari sau mici n toate variantele: sus-jos, stngadreapta, dreapta-stnga. Alii sunt adepii primordialitii gesturile curbilinii, motivnd c majoritatea literelor solicit linii curbe. i aici se propune o ordine: valuri, cercuri, spirale, bucle. Din punct de vedere al metodei terapeutice, nelegem c, att ct se formeaz i se dezvolt mecanismele de integrare i orientare, cu att scrierea i citirea va fi mai uor nvat. nvarea scrierii presupune vrsta mental de peste 5 ani i o bun orientare spaial. Scrierea trebuie s fie precedat de capacitatea copilului de a nelege i opera cu simboluri n genere: desene, gesturi grafice semne convenionale. Actul grafic estet complex, iar evoluia lui cunoate un ciclu de etape pregtitoare att pentru realizarea desenului ct i pentru scrierea propriu-zis, n funcie de vrst, de fondul lingvistic al unui copil i de gradul su de educaie i nelegere. n aceast etap pregtitoare terapeutic este necesar pregtirea motivaional pentru actul lexico-grafic. Formarea unui nucleu motivaional se realizeaz printr-o strategie a succesului, prin

96

stimulri i ntriri pozitive repetate la sfritul fiecrui joc, exerciiu sau activitate efectuat. n formarea deprinderilor de citire sunt analizate psihopedagocic trei etape importante: a) Etapa analitic, specific nvrii, denumirii literei i a constituirii silabei. Sintetizarea literelor n silabe i a silabelor n cuvinte se realizeaz lent i cu multe dificulti la copilul dislexie. n primul rnd pentru c nu difereniaz bine, corect, conturul grafic al literelor, ceea ce face ca recunoaterea lor s se fac cu erori; n al doilea rnd, raportarea literelor la sunetele corespunztoare se realizeaz imprecis, iar ca urmare a acestor dou aspecte, sinteza elementelor n cuvinte rmne n urm. b) Etapa a doua, sintetic, sunt depite oarecum greutile primei etape, iar sinteza elementelor n cuvinte se realizeaz mult mai repede. Mai apar totui erori de sintez prin nerealizarea analizei silabice. Dislexia se produce din cauza unei greite identificri a tuturor componentelor, ceea ce face s se confunde elementele n context i s se fac asemnri exterioare, neconcludente. c) Etapa a treia, anlitico-sintetic, la copilul fr dificulti, se caracterizeaz prin lectura cursiv i corect (8-9 ani), viteza lecturii simitor crescut (cei de clasa a IV-a de trei ori mai repede dect cei de clasa a I). Lectura n gnd, prealabil celei orale, este mai rapid, dei cercettorii psihologi arat c pentru primele clase, nu se manifest superioritatea lecturii tcute, ci dimpotriv, datorit faptului c interiorizarea deprinderilor de lectur n-a avut loc, citirea oral este ceva mai rapid dect cea tcut. La copilul dislexic, dificultile de nelegere sunt determinate de cei mai muli factori: srcirea vocabularului activ, nendemnarea de a gi ideea de baz a fragmentului, de a lega ntre ele diferite pri ale textului, citirea este neinteligibil i prin absena elementelor prozodice, mai ales a mobilitii accentului. Viteza scrisului, ca parametru al deprinderilor grafice crete neuniform de la clas la clas, n funcie de deficienele amintite n deprinderile grafice, ct i n funcie de exigena i preocuprile nvtorului n ceea ce privete viteza, sau n mod deosebit calitatea caligrafic a scrisului. Dei copilul nva simultan s citeasc i s scrie, aceste performane se realizeaz n structuri cerebrale distincte din acre cresc ca o funcie unic. Dislexia se poate produce fie datorit incapacitii circuitelor occipitale n organizarea schemei perceptive vizuale, fie insuficienei funciei simbolice de a organiza recunoaterea schemei perceptive. Disgrafia se poate datora n msur egal fie apraxiei, care mpiedic organizarea schemelor motorii ale literelor i cuvintelor, fie

97

agnoziei, care mpiedic organizarea schemelor perceptive, fie incapacitii evocrii cuvintelor i de a forma prepoziional gndirea. Cei mai muli cercettori conchid c, dislexia - disgrafia adevrat este la nivelul patologiei cerebrale: fie lezionar, fie tulburare de maturizare, fie structur ereditar". Programa i manualele de limba romn pentru clasele I-IV prevd un coninut n concordan cu particularitile de vrst ale acestui ciclu i urmresc un dublu scop: - formarea deprinderii de citi-scris, ca baz a muncii colare i intelectuale - dezvoltarea ritmic a proceselor intelectuale. Iat de ca formarea deprinderilor de citire i scriere n ciclul primar, fr a-i ignora pe cei cu dificulti, este o condiie de baz a ntregii munci instructiv-educative, avnd vedere c lumea nconjurtoare nu poate fi cunoscut numai prin observaii directe, ci mai ales pe calea informrii tiinifice. 4. Metodologia specific terapiei dislexiilor i disgrafiilor Trecerea din planul fonetic n cel grafic i invers este fundamental prin realizarea unitii dintre scris i citit, dar i prin eficiena performanelor n acest act al nvrii. Terapia scrierii nu poate fi realizat n afara terapiei lexiei. Metodele cele mai utilizate n aceste aspecte ale patologiei limbajului sunt exerciiul i demonstraia; analiza i sinteza, comparaia -toate antrennd analizatorul auditiv, vizual i motor, fcnd apel la formarea i dezvoltarea structurilor fonografice n ciclul primar predomin funcia instrumental, - care are o pondere crescut fa de celelalte cicluri de nvmnt, unde, fr a fi neglijat, aceast funcie este orientat spre instrumente ale activitii intelectuale cu valene superioare. Trebuie s subliniem c fr realizarea acestei funcii, toat evoluia ulterioar ar fi compromis. nc din clasa I scris-cititul se constituie ntr-o disciplin specific, iar n clasele urmtoare o disciplin de baz, creia i este afectat un numr considerabil de ore. Studiul limbii romne n ciclul primar privete toate componentele acestei discipline: compunere, ortografie, dezvoltarea vorbirii, att n notele lor comune, ct i ceea ce au specific fiecare dintre ele. n pregtirea nvrii scrierii i citirii exerciiile de analiz i sintez fonetic, comentarea ilustraiilor din abecedar, coloanele de cuvinte, iar apoi citirea i scrierea textelor din abecedar sunt dovada unei varieti de informaii i exerciii n vederea dobndirii acestor

98

dou operaii mintale. Psihologii i cercettorii au stabilit c perioada precolar i cea a micii colariti este cea mai intens perioad pn la 5 ani, 30% pn la 8 ani, pentru ca acest proces s fie ncheiat ntre 17-18 ani. nsuirea instrumentelor de baz, cititul i scrisul nu poate fi ncheiat n primele dou clase, perfecionarea lor urmnd de multe ori dup ciclul primar, cnd devin mijloace de autoinstruire. Tehnologia didactic comport o rennoire metodologic, att pe linia descongestionrii, ct i pe linia unei mai bune structurri a coninutului predrii limbii romne. Aprecieri asupra abecedarului, alctuit pe baza metodei foneticosintetice: - apreciem faptul c succesiunea sunetelor este dat i n funcie de greutatea pronunrii lor, de modul cum se combin n mediul fonematic al cuvintelor i de dificultile ntlnite n scrierea semnului grafic corespunztor. - de frecvena lor n limba noastr. Cadrele didactice care predau la clasa I au o deosebit grij n predarea silabei i a gradrii diferitelor tipuri de silabe. De asemenea au mult tehnic n construirea coloanelor de cuvinte. Au mult rbdare i nelegere pentru nlturarea confuziilor i a celorlalte fenomene n consolidarea deprinderilor de scriere i citire: omisiuni, invertiri, aglutinri, etc. Meritul nvtorilor n rezolvarea cazurilor uoare cu dificulti n nsuirea scris cititului, este deosebit de mare, folosind un arsenal de metode, urmnd ca adevratele dislexii i disgrafii, care condiioneaz randamentul colar, s fie ndrumate, pentru exerciii specifice, ctre centrele i punctele logopedice din coli. Toate consideraiile fcute de cercettori se refer la greita pedagogie" a nvrii scris-cititului n coal, consider c acestea ar avea n mod particular o influen negativ asupra copilului predispus la dislexie. Fixndu-se numai asupra problemelor de limbaj, care poate fi un model de aprare a copilului fa de dezordinea sa interioar, logopedul nu va face dect s-i determine o cretere i mai mare a inhibiiei, ct i amplificarea altor manifestri patologice. Metoda ortofonic a lui Susanne Borel-Maisonny, care este opus celei globale i se bazeaz pe asocierea sistematic i repetat ntre reprezentarea sonor a grafismului i semnul grafic. La baza acestei terapii stau trei principii: - baza fonetic - asocierea gestului simbolic cu semnul grafic al sunetului - respectarea unei succesiuni a sunetelor pentru a se asigura eficiena terapeutic.

99

Este lesne de neles c terapia specific logopedic a dislexieidisgrafiei, de cte ori ea este consecutiv unei vorbiri orale deficitare (dislalie, dizartrie, alalile, afazie, logonevroze, rinolalii) va trebui s nceap cu terapia acestora sau n cazuri mai uoare terapia concomitent, a ambelor tulburri. n toate cazurile ns, terapia se bazeaz pe metoda analizei i sintezei fonetice care favorizeaz att nsuirea vorbirii ct i a logicii gndirii. Analiza fonetic, literar i verbal, ca i operaia contrar, sinteza fonetic, literar i verbal, va uura vorbirea i nelegerea prepoziional, care este punctul de pornire al terapiei oricrei tulburri de limbaj i care poate fi asociat cu multe aspecte ale metodei semanfico-sintagmatice. Aceast metod pornete de la cuvinte, (sintagme) simple, scurte, cu sens i apoi se lrgete sintagma n paralel cu lrgirea sensului. Acestea pot fi citite i scrise (prin copiere sau dictare). Deci se pornete de la nivelul cuvintelor i nu al literelor, dar cuvintele s fie cunoscute, uzuale, concrete sau la nivel prepoziional. Tehnicile de lucru preconizate de aceast metod se structureaz creator de ctre logoped, dar mai ales n funcie de particularitile individuale ale dislexicului, dup capacitatea intelectual, dup tipul tulburrii i dup evoluia ei n timpul aplicrii terapiei. Astfel, n programul complex al terapiei dislexiei-disgrafiei, dup examinarea complet i precizarea diagnosticului specific se aplic tot programul specific etapei de precitire-pregrafic, prezentat n capitolul acesta pentru motricitate, coordonare, pregtire grafo-motric. Se ia n lucru pregtirea (corectarea) limbajului oral: - deprinderile de articulare corect, - educarea auzului fonematic i a percepiei auditive (analiza i sinteze fonetice), ct i exerciii pentru identificarea atributelor sunetelor: a) specificul vocalelor b) specificul consoanelor c) particulariti ale limbii, ceea ce C. Calavrezo face n asocierea unui cuvnt concret cu o liter din alfabet; se formeaz tabele alfabetice cu imagini ce ilustreaz un cuvnt cu litera iniial. Aceast metod are multe variante, printre care i lexia pe vertical. Metoda se concretizeaz prin lexia receptiv i cea expresiv i presupune, dintru nceput: - nivelul literelor - nivelul cuvintelor - nivelul prepoziional La nivelul cuvintelor urmrim i exersm: - recunoaterea i reproducerea lor

100

- perfecionarea scrierii i citirii lor. La nivelul nsuirii propoziiilor - exersm recunoaterea i producerea lor oral ct i - consolidarea lor n citire i scriere. Pentru consolidarea etapei propoziionale, metoda analitic pornete de la necesitatea antrenrii celor trei domenii ale percepiei: auditiv, optic, kinestezic i propune ca procedee iruri de cuvinte" i cuvinte de legtur". Avnd aceste dou aspecte, pe baza lor trecem uor, pe un teren recunoscut la etapa propoziional i apoi la etapa textelor nchegate. n cadrul exerciiilor efectuate n vederea educaiei psihomotrice s-a scontat att pregtirea grafomotric ct i pregtirea perceptvmotric (mental), prin formarea abilitilor, structurilor perceptivmotrice vizuale, auditive, care sunt de fapt elemente determinante a diverselor perturbri disgrafice i dislexice. n scopul educrii motricitatii s-au introdus n fiecare or exerciii ce se refer la echilibrul general. Ia coordonarea dinamic general i la coordonarea oculo-manual. Educarea minii dominante, a schemei corporale i a lateralitii ocup un loc important n terapia disgrafiei motrice ct i a dislexiei i disgrafiei de evoluie. Lexia perceptiv la nivelul literelor, apoi a cuvintelor i a propoziiilor dureaz o etap ndelungat i se prelungete i n etapa lexiei expresive, n care se automatizeaz rolul accentului, intonaiei i al altor elemente prozodice. nelegem c orice model de terapie complex n dislexie-disgrafie se combin i cu procedee specifice tulburrilor de pronunie, dar, c folosirea procedeului de citire a unei litere, grup de litere i cuvinte (de la simplu la compus), de pe plane, scheme, tabl, palm trebuie reproduse n scris. Pentru cuvintele greu de pronunat i citit (mai ales cu mai multe silabe) se folosete i imaginile aciunii, obiectul desemnat de cuvnt, se poate scrie dedesubt chiar silaba iniial, care s-l ajute la evocare cuvntului, pe care urmeaz a-l scrie. Urmrim astfel obinerea unor rezultate eficiente, pentru c, fiecare copil e un caz", iar procedeele n cadrul unei metode trebuie s i se adapteze, aceasta fiind creativitatea i oportunitatea logopedului. Logopatul este ncurajat, ajutat i solicitat s imite modelul scris de mn pe tabl, apoi de tipar pe un cartona i (litera sau cuvntul) i n msura n care reuete s contientizeze eroarea (nlocuirea, omisiunea) semnului, ncepe s-i autocontroleze comportamentul lexico-grafic, capt ncredere i evit erorile tipice pe care le comitea n mod frecvent. Toate tulburrile vorbirii orale se transpun i extind n limbajul scris-citit i se contamineaz, att corespondena fonem-grafem, ct i liter-fonem, ceea ce tulbur relaia dintre planul acustic i optic,

101

acustic-kinestezic. Pe un fond de intelect normal sau chiar cu handicapuri senzoriale, se poate adresa aceast relaie i prin urmtorul procedeu: - Se ntocmesc texte scurte cu sunetul deficitar n lucru. Se prezint pe tabl scris de mn, pe planet scris de tipar. Logopedul le citete copilului (grupei) i de pe tabl i de pe plan. I se cere s semnalizeze litera (sublinieze) corespunztoare sunetului deficitar. Contientiznd corespondena fonem-grafem-liter (mic, mare, de mn, de tipar) i executnd n scris cuvintele respective, cu timpul se ajunge la autocontrol i autoreglaj vizual-auditi v-kinestezi c. - Se continu exerciiul i la nivelul lexiei textului sub supravegherea logopedului, care-1 ajut, subliniaz litera sau cuvntul la care ntmpin dificulti. Acestea se citesc de dou, trei ori, apoi se scriu de dou trei ori, separat. n a doua etap, de la scheme-plane de cuvinte sau imagini, se realizeaz o povestire simpl de ctre logoped sau subieci, iar apoi ei reproduc n scris povestirea fr a mai avea modelul scris (de mn i de tipar). Se corecteaz textul realizat de fiecare copil, n josul paginei, cuvntul scris corect de logoped, iar copilul scrie corect ntr-o coloan alturat. Asemenea procedeu, (texte) sunt extrem de eficace mai ales pentru dezvoltarea capacitii de discriminare i distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferitele grafeme i litere, ct i ntre sunete din aceeai categorie (surda-sonor). Formarea i dezvoltarea abilitilor, i cu ncetul, a deprinderilor de citit i de scris au loc n acelai timp, dar accentul poate cdea fie pe una sau pe alta din aceste dou aspecte. Aceast metod, denumit de E. Verzea citit-scrisul" selectiv" este mult apreciat i folosit de practicieni, deoarece trezete interesul copilului i stimuleaz motricitatea pentru aceast aciune, fiind i atractiv, uneori, prin plane viu colorate, coninutul textului i modul plcut n care este desfurat activitatea. Nu se poate concepe asemenea activiti n clasa de elevi i nici chiar cu toi dislexiciidisgraficii, dect adecvat gradului de inteligen i de deteriorare a limbajului scris-citit. Avnd n vedere c colarii au spiritul competitiv foarte accentuat, i c dorina de joc este vie, se pot explica n etapa de consolidare foarte multe jocuri n aceste scop. Exerciiile pentru nlturarea confuziilor dintre grafeme i litere, se efectueaz gradat, de la simplu la complex. Cele mai frecvente confuzii de litere i grafeme, din punct de vedere auditiv sunt ntre: pb-m, t-d-n, p-b, f-v, s-z, -j, -s, z-j, c-g, r-l, iar din punct de vedere vizual, pot fi amintite: m-n, u cu n. p-b, b-d, a-o, etc. Dup ce sunt corectate perechi, izolat acele sunete care se confund de acel subiect, vom folosi iruri de cuvinte cu sunete ce se confundau puse n poziie

102

iniial, median i final, logopadul fiind n msur a discrimina toate situaiile posibile. Din punct de vedere al contientizrii deficienei ct i al receptrii eficienei terapiei logopedice, i-am putea clasa pe subiecii notri n trei categorii: - cei care nu sesizeaz nici greelile lor, nici pe ale celor din grup, dar nici efectul exerciiilor terapeutice; - cei care au posibilitatea s sesizeze greelile altora, dar nu i pe ale lor; - cei sensibilizai de greelile lor, comportndu-se cu ceilali, i cei care sunt receptivi la terapia aplicat, deci care i vor i pot s se corecteze. Desigur c aceste aspecte valorice sunt dependente de muli factori: vrsta, clasa, intelectul, familia, metoda i arta terapeutic a logopedului, care-l atrage prin diversitatea procedeelor i i stimuleaz prin efectul acelor exerciii. Exerciiile la nivelul de cuvinte i propoziii capt valoare calitativ i prin explicarea cuvintelor, a ideilor ce se desprind din propoziii, ct i valoare cantitativ prin faptul c sunt organizate sistematic i ndelung, mereu altele, dar cu acelai obiectiv (ortograme, vocabular, semantic, etc). Toate cele ilustrate din punct de vedere metodic s-au referit la: - nlturarea agramatismelor - nlturarea disgrafiilor - evitarea nclcrilor de rnduri - evitarea omisiunilor i nlocuirilor i inversiunilor, prin care dezvoltarea auzului fonematic, adjuvant al dezvoltrii capacitii de discriminare ntre fonem-grafem, fonem.liter, liter-grafem. Iat ns, c pentru toate aceste aspecte sunt extrem de necesare i eficiente exerciiile de copiere, dictare i compunere. Copierea comport mai puine dificulti, avnd n fa modelul i descifrnd singur corespondena elementelor: liter de mn-de tipar, se va preocupa de o coordonare sincron ntre planurile kinestezicomotrice i cel mental. Aici l va preocupa forma grafemului i diferenierea lor. Textele date spre copiere trebuie citite i analizate semantic i gramatical n prealabil, s nu fie prea mari, iar corectarea fcut imediat i insistat asupra greelilor tipice. n mod gradat, urmeaz dictrile, organizate din punct de vedere metodic, cam dup ce copilul i-a nsuit deprinderile literelor defectuoase, ct i denumirea lor. Dintre diversele feluri de dictri, cea mai frecvent folosit, ntruct corespunde posibilitile copiilor pe aceast treapt de nsuire a scrierii, este dictarea cu explicaii prealabile. n prealabil se compun cuvinte cu litere ce dorim s le consolidm, la tabl, se scriu i separat anumite litere, reamintindu-le

103

structurile grafice ale literei, pe unii i punem s instruiasc litera de mn din "alfabetul" scris pe plan. Se dicteaz gradat: - propoziii simple pe care copii le-au copiat sau transcris n alte ore, apoi se dicteaz i propoziii cu noi cuvinte i din ce n ce, cuvinte mai grele. Dictarea de control. Acest tip de dictri ne ofer posibilitatea de a verifica sistematic continuu nivelul terapiei scrierii, ceea ce i pentru logopat este un preios mijloc de stimulare, de consolidare a ncrederii n forele proprii. Durata acestui exerciiu este de cea 15-20 minute. Textul nchega se citete n ntregime n prealabil de logoped apoi se dicteaz propoziie ci propoziie i la sfrit nc o dat citete logopedul textul dictat n timp ce copiii urmresc ce-au scris i-i corecteaz eventualele greeli depistate. Se realizeaz astfel, corelaia dintre scriere i citire. Ca o etap superioar, ar fi transcrierea textelor scrise de tipar, n text cu litere de mn. Li se cere s citeasc ceea ce au scris. Procednd astfel, scrierea sub diversele ei forme, menionate anterior, contribuie la consolidarea citirii, i invers, citirea ca i analiza prealabil a cuvintelor i propoziiilor ce urmeaz a fi scrise contribuie, n general la realizarea scrierii corecte. Actul citirii presupune: - recunoaterea literelor, unirea sunetelor corespunztoare n silabe, dar i nelegerea sensului cuvntului sau al propoziiilor. Actul scrierii este mai complex: recunoaterea literei, reproducerea ei n scris, cu legturile corecte de unde desprindem ideea c, dac n procesul citirii unitatea de baz este silaba, n procesul scrierii, cmpul de citire al copilului este litera. i preocuparea unei exprimri i citiri expresive este deosebit de important pentru aducerea logopatul ui la nivel de normalitate. n acest sens vom urmri: vocea, reglarea respiraiei i respectarea elementelor prozodice n pronunare. Vom educa un ton mijlociu, ponderat, nu ipat, ci dimpotriv armonios, avnd n vedere pe cei care citesc cu ton rstit ca i pe cei care citesc ncet, aproape ters. Prin reglarea respiraiei condiionm posibilitatea de a face pauzele n concordan cu punctuaia, ca i acea mobilitate a accentului, dnd vocii intensitate corespunztoare, ajutnd n acelai timp i nelegerea coninutului. inuta copilului trebuie adaptat pentru a se putea pstrarea rezervei de aer, n aa fel ca grupele de cuvinte (sintagme) care alctuiesc o unitate de sens, s fie exprimate legat n contextul unei expiraii prelungite, pe nas i nu pe gur. Expiraia pe gur ar impune aparatului de vorbire o poziie nefavorabil pronunrii sunetelor care urmeaz inspiraiei.

104

Aprozodia lecturii este legat i de nerespectarea regulilor de punctuaie, pe care nvtorul le indic, le controleaz, dar ele se realizeaz de aceti logopai doar sporadic. De aceea pentru corectarea ortoepiei, noi folosim i nregistrarea copilului pe band magnetic, unde este nregistrat i logopedul, apoi logopatul pe acelai text. Auzindu-i vocea este i un stimulent n a citi mai expresiv i a nu lipsi de la or. n concluzie, grija i terapia pentru dezvoltarea deprinderilor de citire corect curent i expresiv se va realiza n mare msur prin creativitatea logopedului i arta sa de a aplica o metodologie ct mai variat. Formarea deprinderii de citire va rmne principalul mijloc de mbogire a vocabularului, de dezvoltare a expresivitii vorbirii (exprimrii), la stpnirea limbii gramaticale ca mijloc da comunicare. Referindu-ne la disgrafiile de natur motric asociate cu tulburri de motricitate sau cu o stngcie, acestea i au explicaia ntr-o ntrziere a maturizrii neuropsihice. Dominana cerebral prezint interes nu numai pentru cunoaterea specificaii evoluiei disgrafieidislexiei, dar i pentru diagnoza i terapia recuperatorie logopedic". Predominarea unei emisfere cerebrale are importan i n rezolvarea diferitelor acte comportamentale. Maturizarea zonelor de recepie din emisferul stng, duce la modificarea raportului de dominan, cci cele dou emisfere cerebrale n ciuda simetriei morfologice, din punct de vedere funcional nu sunt echivalente". n analiza tulburrilor de limbaj, n special a celor de scris-citit, un rol deosebit este atribuit dominanei lexiei i grafiei. Cercetrile neurofiziologice i psihopatologice pe cazuri, n clinic, au confirmat faptul c emisfera dominant este determinat de relaia funcional dintre sistemele aferente i eferente, difereniate de la om la om. Limbajul este o funcie psihic puternic lateralizat i se integreaz cu toate componentele sale, de ordin motor, senzorial, ideativ, fie ntr-o emisfer, fie n cealalt, i anume: - dreapta la stngaci i stnga la dreptaci. Statisticile clinice reliefeaz un numr al dreptacilor mai mare, incomparabil cu al stngacilor i de asemenea, c, att din punct de vedere ontogenetic ct i evolutiv se observ c, odat cu vrsta, se definitiveaz dominana emisferului stng, care este mai oportun i important. Ca atare, lateralitatea dreapt pentru stngaci, nu este o infirmitate, ea este datorat dominanei emisferei drepte (dat fiind ncruciarea fibrelor nervoase, o emisfer cerebral, comand jumtatea opus a corpului). Acetia au tendina de a se servi n mod spontan de mna stng. i scrisul n oglind" este n general considerat ca scris natural cu mna stng, la stngaci, lsndu-le liber execuia spontaneitii lor. n general au aceast tendin copiii sub patru ani.

105

Ambidextrii au i ei capacitatea de a se servi n mod eficient i cu stnga ca i cu dreapta. Pe baza cercetrilor fcute pe lotul stngacilor i al dreptacilor, dup ce s-a stabilit predominanta pe baza mai multor probe, s-a consemnat ca stngcia determin o serie de dificulti n execuie: viteza de reacie, intensitatea (fora) reaciei, precizia micrilor i adecvarea lor scopului, etc. De asemenea, n ceea ce privete depistarea tulburrilor de limbaj: citirea pe imagini, sau pe text, articularea, povestirea, numrarea, scrierea dup dictare i copierea, compunerile etc, toate aceste probe, evideniaz erori specifice de tipul omisiunilor, substituirilor, inversiunilor, contopirilor de cuvinte (aglutinri) despririlor fireti, ct i dedublrilor de litere, care sunt mult mai frecvente la stngaci. Se constat ns c lateralitatea dreapt este mereu n cretere, paralel cu diminuarea procesului stngciei, pe msura naintrii n vrst. Din punct de vedere a desfurrii procesului de formare a micrilor voluntare n munc i comunicare se recomand oarecum nestingherirea dominanei drepte, cci la baza stngciei stau i cauze mai profunde de ordin structural, congenital i patologic (traume cerebrale, infecii sau intoxicaii, dereglri metodologice). n foarte multe cazuri dominana emisferei drepte apare ca modalitate compensatorie, (dreptul fiind lezat = afazii) i deci stngcia devine statornic. n condiii normale de dezvoltare, stngcie reprezint o faz tranzitorie, care se reduce treptat, pe msura consolidrii raporturilor dintre mecanismele integrative dintre cele dou emisfere. Este cunoscut faptul, c la stngaci procentul cazurilor de disgrafii, disortografii este semnificativ mai mare ca la dreptaci de aceeai vrst, n coal se insist asupra deprinderii de a scrie cu mna dreapt. Rene Zazzo insist n mod deosebit asupra stngciei fragmentare, neomogen, dominana ncruciat sau stngcia disociat discordana oculo - manual, adic dreptaci la mn i stngaci la ochi i invers, ca fiind mai frecvent la dislexici, avnd o semnificaie deosebit. La nceput se creeaz o situaie conflictual ntre cele dou verigi executive; stnga este prefereniala datorit stereotipului motor fixat, dreapta relativ slab consolidat. Totui stngacii nva s scrie cu mna dreapt, la nceput cu erori tipice (deformri tipice, scris n oglind, neregulariti dimensionale i de direcie ). n funcie de ncercrile educative, urmeaz elaborarea unui program adecvat de nvare i redresare, att n sfera recepiei, ct i n cea a execuiei. Se acord o atenie deosebit, cu totul special, acestor cazuri pentru a se evita tulburri comportamentale i uneori serioase rmneri n urm la nvtur. Manifestrile de stngcie sunt adesea asociate n afazii i diverse forme la nvtur.

106

S nu neglijeze corectarea tuturor aspectelor dislexice i disgrafice, cci toate acestea influeneaz dezvoltarea inteligenei, att la copilul cu intelect normal ct i la cel cu intelect deficitar. Aa cum arat J. Piaget limbajul creeaz posibilitatea evocrii unor situaii care nu sunt actuale i prin aceasta se ajunge la influenarea inteligenei". Scris-cititul instalat n cerinele fonoarticulatorii i gramaticale constituie baza organizrii gndirii i faciliteaz dezvoltarea operaiilor mentale. Putem conchide aici, dup comentarea metodologiei terapiei dislexiei i disgrafiei c ameliorarea i apoi remedierea acestor structuri au o serie de obiective comune cum sunt: - formarea conduitei perceptiv-motorie, de organizare-orientare i structurare spaio-temporar; - formarea i dezvoltarea cmpului lexic i grafic; - formarea abilitilor perceptiv-motrice vizuale i auditive n actul lexic i grafic. Exerciiile senzorio-motorii conduc la formarea noiunii de form, mrime, direcie i poziie, ct i la dezvoltarea memoriei vizuale i dezvoltarea acuitii auditive, la dezvoltarea percepiei auditive i a auzului fonematic. Toate confuziile ce apar, de natur optic sau fonetic, constituie un punct central pentru terapeut, att sub aspectul determinrii naturii confuziilor, ct i sub aspectul utilizrii terapeutice adecvate i eficiente. n anumite cazuri, tehnicile terapeutice n reeducarea disgrafiei pot avea i un caracter particular. Fr ndoial c n cazurile ce necesit msur demersul educativ al colii i familiei, prin exerciii gradate i nelepte, care vor fi soluia celor mai variate tipuri de abatere de la normal. Rolul psihoterapiei rmne acela de a ndeprta complexarea cazului, ct i ideile preconcepute ale familiei. Esenial este ca ntre logoped i terapeut s se stabileasc legturi afective, pline de ncredere reciproc, pentru ca transferul afectiv s aib loc n mod sincer i bilateral. Aceasta va ajuta pe logoped pe parcursul exersrii metodelor corective, nu att de uoare pentru el. Rmne ca logopedul, pus n faa cazurilor de dislexie-disgrafie sau a sindromului dislexico-disgrafic s realizeze o astfel de sintez a metodelor: foneticlogopedice, semantico-sintagmatice, care s ajute i la formarea i nelegerea unui vocabular i la nelegerea unui sistem de legturi dintre cuvinte n sintagme din ce n ce mai largi. Pentru cei ce reacioneaz slab la metodele directe, se poate apela la combinaii cu cele indirecte, care s serveasc ca adjuvant al metodelor de baz, discutate n acest capitol.

107

Metode i procedee de corectare a disgrafiei i dislexiei n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate. Dintre acestea, enumerm urmtoarele: simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial; natura etiologiei dislexo-disgrafiei; dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien (de intelect,senzorial, psihic); nivelul dezvoltrii psihice a logopatului; care sunt rezultatele colare ale logopatului; vrsta logopatului; nivelul de dezvoltare a limbajului n general; specificul dominanei i lateralitii; caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice; specificul orientrii spaio-temporale; reflectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj. Ca i n cazul corectrii tulburri de limbaj, i n terapia dislexo-disgrafiei se pot folosi dou categorii de metode i procedee: A. Metode i procede cu caracter general i B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic. A. Metode i procedee cu caracter general

Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexodisgrafiei, dar ele sunt deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte, fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice. 1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toate exerciiile trebuie s contribuie la sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea micrilor economicoase. Aceste exerciii trebuie s
108

se desfoare sub form ritmic. De asemenea, exerciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaiotemporale i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate.

2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena tulburrilor auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic. Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele. 3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de orientare i structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a succesiunii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului de achiziie lexico-grafic. Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stnga-dreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos. 4. nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l face pe subiect s triasc momente stressante. Repetarea insuccesului colar accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea de scris-citit, n special.

109

Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, determinate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se nlture teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat. Un loc aparte l ocup jocul R.Schilling apeleaz la jocul curativ logopedic. n scopuri similare se pot folosi desenul i dramatizarea. B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic

Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a dislexo-disgrafiei: 1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii, dup metodologia cunoscut.. 2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic. 3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analizsintez, att n plan lingvistic, ct i n cel logic. Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitatea de terapie: - corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei; - exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexo-disgrafice; - colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic; - colaborarea cu prinii logopatului; - colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i ngduinei necesare fa de elevul logopat; - exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal. Metodele i procedeele specifice: 1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. Subiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este format cuvntul, apoi propoziia

110

i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scris-citit. 2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexice-disgrafice. Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntreaga activitate necesar comportamentului lexico-grafic.Atenionarea asupra greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de sciscitit. n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fixarea i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora. 3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem, liter-grafem i fonem-liter. Procedee: - ntr-un text se subliniaz litera sau literele afectate; subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz literele sau cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris; dup principiul de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau cuvinte, de pe scheme-plane, apoi se vor scrie; la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie completat de copil. 4.Dezvoltarea capacitii de discriminare auditiv, vizual i kinestezic-motric Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori. Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , m-n, s-. (componenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv). 5 .Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris
111

a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie la dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale. b) Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii. c) Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este corectat imediat, ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire. d) Citirea i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul mplinit. e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea. f) Citirea i scrierea n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie pn n momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. Se poate alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun. g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se citesc normal. h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la dezvoltarea echilibrului dintre excitaie i inhibiie. i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citite i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice purttoare de semnificaii. j) Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la compunere. Copierea contribuie la realizarea

112

deprinderilor motorii i la obinuirea subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil pentru dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de posibilitile subiectului. 6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau concomitent cu terapia dislexo-disgrafiei. Majoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. i n acest caz se respect principiul de la simplu la complex. 7.Terapia dislexo-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i stimularea activitii psihice. Explicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului propoziiei cu care se exerseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, compuneri, autodictri, faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea ideilor n planul comportamental verbal. 8.Corectarea confuziilor de grafeme i de litere, condiie de baz n terapia tulburrilor grafo-lexice. Se folosesc exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare mai nti a grafemelor i literelor separate, apoi n combinaii de cuvinte mosilabice, bi- i trisilabice. Este necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru c aici au loc cele mai multe confuzii. Poziia ocupat n cuvinte de literele afectate trebuie s varieze la nceputul, mijlocul i finalul cuvntului.

113

TU L B U R R I A JULUI

P O L I M O R FE

ALE

L I M B

A.

A L A L I A

Terapia alaliei Absena limbajului este unul dintre cele mai dificile obstacole n calea dezvoltrii psihice normale. Terapia logopedic urmrete elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personalitti. In elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor trei componente ale vorbirii : fonetic, vocabular i structur gramatical. Terapia logopedic este de lung durat i foarte complex. Invarea limbajului parcurge mai multe etape, n funcie de posibilitile alalicului. In conturarea metodicii se va avea n vedere cooperarea i interesul copilului pentru corectare, vrsta,, gradul deficitului neurologic, nelegerea vorbirii. Este indicat ca terapia logopedic s nceapa la 4-5 ani. La baza activitilor trebuie s stea principiul gradarii efortului verbal n funcie de posibilitile copilului la momentul respectiv. Este indicat ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi interesul copilului. La nceput se vor folosi intens analizatorii vizuali, auditivi, tactili si kinestezici.Pentru uurarea nelegerii se va folosi mimica i gestica. Obiective terapeutice generale i operaionale In procesul terapeutic se constat o mare rezistent la nvarea limbajului, datorit: - indiferenei fa de vorbire; - atitudinii negative fa de vorbire ca urmare a eecului; - dificultilor de concentrare a ateniei; - dificultilor de colaborare; - tulburrilor asociate. Obiective terapeutice generale: - elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem fundamental al vieii psihice; - formarea funciei de comunicare a limbajului prin: a) crearea necesitii de a comunica pe cale verbal;

114

b) crearea unor raporturi emoionale favorabile comunicrii; c) integrarea achiziiilor verbale n experiena de via a copiilor. Obiective terapeutice operaionale: - deblocarea aparatului fonoarticulator; - pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru nvarea pronuniei; - pregatirea copilului pentru receptarea vorbirii, prin centrarea privirii asupra vorbitorului i formarea ateniei auditive; - nvarea limbii cu toate componentele sale: fonetic, vocabular i structur gramatical; -dezvoltarea i coordonarea motorie; -orientarea in spaiu i gnozia corporal. A. Formarea vorbirii la alalicii senzoriali Se vor avea in vedere trei mari obiective: 1.educarea senzorial-motorie; 2.formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii; 3.instruirea. Educarea senzorial-motorie

1 2

1)

Primul obiectiv urmrete educarea percepiilor acustice care in de vorbire, educarea percepiilor vizuale, educarea senzaiilor kinestezice, tactile, a motricitii generale i verbale. Se ncepe cu identificarea surselor sonore dup auz, recunoaterea vocii celor din jur, pronunarea onomatopeelor i recunoaterea lor. Pe parcurs se trece la pronunarea unor silabe directe, indirecte, cu silabe duble, cu diftongi, grupuri consonantice. Dac este necesar, se vor face i exerciii de dezvoltare a motricittii verbale, urmrind mobilitatea bucal-lingual-facial i exerciii pentru mbuntirea motricitii ntregului corp. 2) Formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii

Pentru realizarea celui de-al doilea obiectiv se ncepe cu invarea unor cuvinte scurte, clare, uoare. Deoarece la alalicii senzoriali dificultatea principal este la nivelul nelegerii, se va insista pe aspectul semantic. Se demonstreaz aciunea sau se indic obiectele i se denumete cu voce tare.. Alalicul este pus s repete. Dup ce denumete i se cere s indice obiectul respectiv. In urmatoarea etap i se solicit s arate un obiect cunoscut dupa denumire sau s efectueze o aciune. Prin mimic sau

115

verbal i se atrage atenia asupra greelilor. Se va insista mult pe analiza fonetic a cuvintelor i a propoziiilor cu sinteza ulterioar, punndu-se un mare accent pe dezvoltarea auzului fonematic. Tot acum se va avea n vedere nsuirea semanticii structurii gramaticale (a cuvintelor i propoziiilor). Citirea labial a cuvintelor nvate va uura nelegerea coninutului i nsuirea articulaiei. Nu se poate stabili o ordine a cuvintelor ce trebuie nvate, dar se impune o planificare a acestora.. In general se pornete de la cuvintele cele mai uzuale i legate de persoana lui, de ceea ce-l inconjoar, de activitile zilnice. La nceput numrul cuvintelor este foarte mic, 2-3 cuvinte. Pe parcurs propoziiile sunt dezvoltate att sub aspectul numrului de cuvinte ct i al complexitii exprimrii. Deci, odat cu mbogairea vocabularului se educ treptat i structura gramatical a vorbirii. Mult timp se menin greelile gramaticale, mai evidente n limbajul scris datorit nerespectrii regulilor morfologice si sintactice. Permanent se va insista asupra preciziei i forei articulatorii, sonorizrii, a pronuniei corecte. Se ntlnesc frecvente greeli de logic i stil, denaturnd sensul celor exprimate. Pentru a respecta succesiunea evenimentelor, copilul va fi dirijat prin ntrebari, se va urmri aezarea cuvintelor n propoziii, a propoziiilor n fraze, nelegerea i reproducerea logic a ideilor. Pe masur ce posibilitile copilului permit, se va trece la formulri de propoziii pe baz de cuvinte date, la povestire ajungndu-se la un vocabular suficient dezvoltat care s-i permit susinerea unui dialog, a unei conversaii cu diferite persoane, la expunerea unui subiect, deci la o integrare normala n colectiv. 3)Instruirea Paralel cu dezvoltarea vorbirii, se incepe i nsusirea limbajului scris, numrarea, se dezvolt reprezentari legate de tot ceea ce-l inconjoar. B.Insuirea vorbirii la alalicii motori Formarea vorbirii la alalicii motori se bazeaz n special pe metoda vorbirii reflectate, prin imitaie. Corectarea sunetelor pronunate greit sau impostarea sunetelor pe care nu le pronunt, se face prin procedee logopedice obinuite, folosite la corectarea tulburrilor de pronunie. Terapia logopedic trebuie nceput cu exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic, a ateniei i memoriei auditive.

116

Deoarece vocea alalicului motor este foarte slab, articularea deosebit de anevoioas, se vor face exerciii de gimnastic fonoarticulatorie general i specific sunetelor, urmarindu-se mbuntirea mobilitii organelor articulatorii, a dirijrii contiente a aparatului fonoarticulator n articularea sunetelor, obinndu-se automatizarea micrilor necesare articulrii sunetelor, cuvintelor. Insuirea articulaiei corecte a sunetelor se va face pe baza imitaiei, logopedul demonstrnd n faa oglinzii modul corect de articulare a sunetelor. Se vor desfura exerciii de difereniere a sunetelor opoziionale n paronime i n vorbire n general. La alalicii motori, vocabularul pasiv este suficient sub aspectul volumului, dar nu poate deveni uor un vocabular activ. Se va folosi un bogat material, ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor, pentru formularea propozitiilor, conturarea unei povestiri, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta. i la alalicii motori se observ greuti n aezarea cuvintelor n propoziii i a propoziiilor n fraz, n reproducerea ideilor, ca urmare a unei gndiri insuficient organizate. Este absolut necesar includerea alalicului ntr-o colectivitate de copii cu vorbire normal, trezirea interesului pentru vorbire, crearea unui mediu stimulativ, lipsit de stri tensionale sau supraprotecionism. La alalicii senzoriali-motori se aplic msuri i metode combinate, punndu-se accentul pe tulburarea care este mai pronuntat. Prognosticul este mai favorabil pentru alalicii motori. Alalicii senzoriali, n general, progreseaz mult mai greu. Chiar dac terapia ncepe la vrsta prescolar, ea trebuie continuat i n primii ani de scoal, deoarece ei nu pot rspunde exigenelor colare n aceeai msur ca i copiii normali. Formarea deprinderii de scris-citit la copilul alalic Sub aspectul formrii deprinderilor de scris-citit s-a constatat c se formeaz mai repede dect nsuirea limbajului oral. Greelile care apar n scriere sunt o urmare a defectelor vorbirii orale. La cei cu dominana senzorial, unde exist i un deficit de inelegere a vorbirii, scris-cititul ridic probleme serioase. Dislexiadisgrafia este grav i constant, scrierea putnd ajunge la un moment dat posibil dup copiere, dar imposibil dup dictare. La alalicii motori apar greuti n executarea formelor grafice, determinate de imperfeciunile analizatorului moror.Acestora

117

le lipsete coordonarea micrii diferitelor pri ale braului datorit crora apar: - greuti n unirea elementelor grafice ale literelor; - orientarea literelor este inconstant; - literele sunt neuniforme i aglomerate ntre ele. Aspectele discaligrafice sunt insoite i de omisiuni, inversiuni, nlocuiri, adaugiri. La copilul alalic cu debilitate mintal elaborarea deprinderilor de citire-scriere este mai dificil, deoarece napoierea mintala este o frn puternic n nsuirea limbajului oral i scris. La el se constat tulburri motorii-senzoriale, dezinteresul pentru stimulii din afar, care mpiedic nelegerea, agravndu-le ntrzierea. Leziunile la nivelul sistemului nervos central duc la perturbarea maturizrii neurofuncionale i implicit la ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie. Chiar i atunci, cnd dup eforturi prelungite, reuesc s citeasc, persist greuti deosebite n nelegerea celor citite. Aceti copii rmn pentru mult timp, uneori pentru toat viaa, la o citire macanic, fr nelegerea celor citite, nu sesizeaz sau nu respect semnele de punctuaie, nu pot realiza o citire pe sintagme, citirea este deficitar sub aspect prozodic. Concluzii Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup aceast vrst reuita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial. Sub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare a sunetelor (n special la alalicii motori), persevereaz greuti n articularea i asamblarea sunetelor n cuvinte, n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate. Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea timpului, genului, cazului. Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat (dupa ani de terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului.

118

B. Afazia copilului

A F A Z I A

Afazia copiilor se deosebete de afazia adulilor, mai ales cnd apare la o vrst mai mic. La o vrst mai mic se apropie de alalie, la o vrst mai mare are mai multe caracteristici comune cu afazia adultului. La copii vorbirea dispare foarte repede i complet, iar primele cuvinte aprute dup o perioad de muenie complet sunt foarte reduse deoarece vocabularul nu s-a fixat. Raporturile ntre sunete i categoriile gramaticale nefiind nc suficient dezvoltate, nelese i fixate, fac ca tulburrile fonetice i gramaticale s fie foarte frecvente. Astfel, tulburrile de vorbire sunt foarte variate la copiii afazici, fiind n funcie de localizarea leziunii, de vrsta la care au aprut i natura afaziei. Dispar imaginiile motorii ale vorbirii, apare imposibilitatea articulrii sunetelor, cuvintelor, afazicii nu-i pot aminti aceste micri , dei micrile organelor periferice sunt pstrate. nelegerea este mai bine pstrat la afazicul motor fa de afazicul senzorial la care nelegerea este profund afectat prin tulburarrea raportului dintre cuvnt i imaginea lui. Totui, la afazicul senzorial vorbirea interioar nu dispare total, el sesiznd nelesul general al cuvntului. La copilul afazic se constat i un deficit de intelect constat cu precdere n afazia amnestic, unde ntreaga tehnic a gndirii este tulburat. La aceasta contribuie i greutile aprute n denumirea obiectelor care inhib procesul normal al gndirii. Memoria copilului afazic este i ea tulburat, dar se restabilete odat cu restabilirea vorbirii. Atenia auditiv este redus ajungnd pn la incapacitatea de a asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele. Percepiile acustice sunt foarte inconstante i sunt diminuate n caz de boal, oboseal, situaii tensionale etc. Deci, i la copiii afazici este tulburat psihicul n totalitatea sa. La ei se menine mult timp, la unii pentru toat viaa, un vocabular redus, un stil telegrafic n vorbie, iar progresele dincolo de un anumit nivel sunt greoaie, dificulti grafice i verbale persistente i incapacitate de a integra noi cunotine. colarii afazici ntmpin cele mai mari greuti la disciplinele care solicit mai mult limbajul, aplic cu dificultate vechile cunotine la noi situaii.

119

La o vrst colar mai mare se poate rectiga ce au pierdut, totui i acetia vor avea mari greuti n nsuirea noilor cunotine. Nu se poate vorbi de o recuperare total a limbajului i la atingerea unor performane colare, copiii afazici se ntlnesc n proporie foarte sczut n colile de mas. n afazia copilului gsim o degradare global a funciei limbajului i vorbirii, strbtnd toate planurile pe care se desfoar funcia de la fonetism pn la planul intelectual al operaiilor de analiz i sintez. Aspectele simptomatologice se ordoneaz n modul urmtor : a) Sindromul de dezintegrare fonetic.Este asemntor la copilul afazic cu ceea ce ntlnim la adultul afazic i const n tulburri articulatorii de tip paralitic n faza iniial. Perturbrile fonetice nu sunt permanente, constante, ci dau impresia de anarhie fonetic. b) Disocierea automatico-voluntar. Este net la copilul afazic la care ntlnim o bun pstrare a cntului. Caracteristic pentru copilul afazic , spre deosebire de adultul afazic, este faptul c formulele de facilitare nu funcioneaz, iar situaiile dramatice nu au efectele spectaculare de suprimare a blocajului. Dificultile de evocare prin dificultatea de de evocare a unui cuvnt (lun a anului, zi a sptmnii), apare n seria verbal n care n mod greit este inclus. Aceste dificulti se manifest prin lapsusuri, srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitate de a organiza povestirea. c) Agramatismul este redus la o simplificare a sintaxei i frazeologiei, erori gramaticale, erori de legtur, de timp, de construcie, inversiuni de topica frazei etc. d) Afectarea deosebit a lecturii i, mai ales, a scrisului. Copilul afazic prezint o puternic dislexie-disgrafie, ceea ce se explic pe baza principiului : achiziiile cele mai recente sunt i cele mai fragile. e) Reducerea activitilor expresive. Aspectul predominant n afazia copilului este cel motor : comprehensiunea este totdeauna mai bine pstrat dect expresia i nu se semnaleaz niciodat evoluia ctre tipul Wernicke. Reducerea activitilor expresive, masiv, evident, nu se manifest numai pe plan verbal, ci intereseaz pe lng vorbirea spontan (mai afectat dect cea impresiv), scrisul (mai afectat dect cititul) i activitatea gestual (mai redus dect nelegerea gesturilor). n faza iniial, copilul afazic prezint un mutism aproape total, caracteristic, mergnd pn la reducerea activitii gestuale i evolund, n cursul remisiei, ctre o mare srcie a vorbirii spontane, vocabular redus, stil telegrafic, care sub forma atenuat persist indefinit.

120

Aceast reducere masiv a activitilor expresive este explicat n funcie de trei factori : - nivelul de elaborare a schemelor instrumentale ale vorbirii. Circuitele nervoase ale vorbirii fiind la copil n dezvoltare, i deci insuficient stabilizate, desfurarea automatic a formulrilor lingvistice apare cu att mai redus cu ct copilul este mai mic; - nivelul elaborrii psiho-lingvistice.Limbajul nu este nc, la copil, substratul gndirii i mijlocul fundamental al relaiei interumane: leziunea, care la adult produce fenomene de dezinhibiie (logoree i jargonafazie), la copil rmne din acest punct de vedere, fr efect (nu are ce dezinhiba); - tipul reactivitii psihologice a copilului. Copilul reacioneaz la dificulti i conflicte prin izolare, mutism, reacie de demisie. Copilul afazic este blnd i asculttor, mai degrab tcut i trist ; cu greu se obine de la el un da-da sau nu tiu-nu tiu, atitudine identic cu cea a copilui normal n faa unor probleme pe care nu le poate rezolva, i, n consecin, le nltur. f) Caracterul regresiv al tabloului clinic. Caracteristic pentru afazia copilului este regresia rapid i ampl a simptomelor, cu remarcabila recuperare a limbajului. Dar remisia simptomelor este rareori complet, deoarece dincolo de un anumit nivel, progresele sunt greoaie, dificultile colare, grafice i orale persistente, incapacitatea de a integra noi cunotine este net. Prerea specialitilor este c timpul necesar pentru recuperare depinde de localizarea, extinderea i reversibilitatea leziunilor i se consider c recuperarea se poate explica prin plasticitatea creierului copilului. Trebuie s se recunoasc c aa-zisa recuperare total a limbajului la copilul afazic este de fapt parial, pentru c nu poate atinge toate performanele de care este capabil copilul normal n universul verbal. Indicaii metodice pentru restabilirea vorbirii la afazici Activitatea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce fenomenele acute ale bolii au ncetat . Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap i a spasmelor. S-a constat c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii imediat ce este posibil. Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i eventualele complicaii cerebrale. Este indicat ca primele exerciii s se desfoare sub supravegherea medicului. Durata exerciiilor va fi stabilit n fiecare moment n funcie de rezistena la

121

efort a fiecrui afazic. Se poate ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru activitile n grup pn la 40-60 minute. Deoarece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate. La nceput afazia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att vorbirea impresiv ct i expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a focarului se concentreaz i apare o afazie relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii trebuie s cuprind un complex de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi, innd seama n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale. ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii, precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru dezinhibarea tulburrilor sistemelor de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace, o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal activ i psihoterapia. Tehnicile i metodele psihoterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive fa de vorbire, ncrederea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i n posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact. Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i este indicat abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n unele cazuri vorbirea se restabilete uor, folosind exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie , de nelegere, pornind de la sunete i silabe. Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, n diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate, adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra defectului principal al vorbirii corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia afectivvoliional etc. Unii autori recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psihoterapia, cu citirea, a crei succese creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.n acest scop se recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie : ntrebri, rspunsuri la ntrebri, povestiri ale unor ntmplri din via etc. Este important ca materialul verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie. n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu sau nu se pot efectua, dei n condiii normale se desfoar corect.

122

La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. Pentru aceasta i se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri, solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi independent. De obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au, ua) folosind demonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele care necesit micri mai simple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt vibrarea laringelui n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul dup auz, structurile vechi fiindu-i distruse. n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul motor ntmpin greuti deosebite n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd primul sunet sau silab. Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza fonetic i semantic a cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor. Dup obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea deprinderilor de alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct, complementul circumstanial. Pentru nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se poate ncepe i scrierea, ncepnd prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea acestora. La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe fixarea unui neles pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul fonematic, folosindu-se analiza kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt jetul de aer pe mn, s urmreasc n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii. Paralel cu analiza fonetic i vor nsui i o serie de cuvinte. La nceput i se va cere s indice obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor activitile devin tot mai complexe. Se efectueaz exerciii de difereniere a unor cuvinte concrete dup imagini, i se solicit s caute sensul diferit folosind paronime, s alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii

123

cuvntului. n cazul n care nelege cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist asupra desprinderii sensului logic, a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. nsuirea cuvintelor noi se realizeaz n cadrul unui context n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Urmeaz o etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosindu-se foarte mult povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. De asemenea, se vor desfura exerciii de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i n gnd. n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie i poate dispare fr a desfura o munc special.

TULBURRI DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI A. NTRZIERE GENERAL A N APARIIA LIMBAJULUI Definiie : Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate de la normal. Terminologie Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i organele fonoarticulatorii bine dezvoltate. Etiologie Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd micro sau macroleziuni sechelare cerebrale I DEZVOLTAREA

124

prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze, care ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii. Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somato-neuropsihice : - boli cronice cu evoluie ndelungat; - boli infecioase care se succed la scurt timp. Factori psihogeni : - factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon, prini cu tulburri de vorbire); - factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate, atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului; - ocuri emotive foarte puternice. Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei. Simptomatologie Anamneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale (statica corpului, mersul), ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup perioada lalaiunii. Examenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri : Fonetice. Vocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite. Grupurile consonantice sunt nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii sunt redui la o vocal. Silabele sunt eludate n special la sfritul cuvntului. Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 ani sau 2 ani i jumtate. Vocabularul cuprinde n jur de 20-30 de cuvinte. Structura gramatical Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de propoziie sau folosesc propoziii n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obicei, odat cu crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face ntr-un ritm rapid. Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coal se manifest prin : - nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor; - nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor; - insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel exterior;

125

capacitatea redus de formulare a propoziiilor; folosirea incorect a singularului i pluralului; srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire; apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc. Formele clinice

a) Forma pur lipsit de simptomatologie somatoneuropsihic i care regreseaz spontan. b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii. c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatologie neurologic difuz. d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic. e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual. Diagnosticul Diagnosticul trebuie realizat prin: - examen general; - examen endocrin; examen oto-rino-laringologic i audiologic; - examen psihologic. Nivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au n vedere numai manifestri ale comportamentului verbal din etapa 0-3 ani. Prognosticul este n general bun.ntrzierile de limbaj se lichideaz cu vrsta, n cele mai multe cazuri fr simptomatologie rezidual.Durata lichidrii ntrzierii este determinat de etiologia i forma clinic. Formele sechelare au o evoluie diferit n funcie de profunzimea i sediul leziunii. n jurul vrstei de 6-7 ani se observ o evoluie mai accentuat a limbajului, copilul devine mai receptiv la tratamentul logopedic. Diagnosticul diferenial : Hipoacuzia ritm rapid. - copilul cu retard nelege vorbirea; - copilul cu retard execut ordine simple; - copilul cu retard recupereaz limbajul n

126

Audiomutitatea - copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele n ritm rapid. Mutism psihogen - copilul cu mutism vorbete n anumite condiii; dei n absena exersrii vorbirii; -copilul cu mutism poate manifesta i ntrziere de limbaj. Autismul - copilul cu retard de limbaj are comportament adecvat situaiilor, manifest ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine obsesive pentru obiecte . Activitatea terapeutic a) Cerine ale activitii terapeutice: Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul. 1. Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor familiei fa de deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil corectrii copilului. 2. Colaborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului. 3. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul familiei, n cadrul grupului n care este integrat copilul. 4. Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii. 5. Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se prelungete pn la intrarea n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice n vederea recuperrii handicapului de limbaj i ndeplinirii cerinelor impuse de procesul de nvare. 6. Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor etiologici care au determinat ntrzierea de limbaj b) Obiectivele activitii terapeutice : 1. mbogirea vocabularului. 2. Activizarea vocabularului pasiv. 3. Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei. 4. Expresivitatea vorbirii. 5. Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite cunotinele nsuite.

127

c) Aspectele activitii terapeutice : 1. Psihoterapia precede celorlalte procedee i se exercit pe toat durata terapiei. Ea urmrete: - stabilizarea echilibrului neuropsihic i afectiv al copilului; - eliminarea sau diminuarea conflictelor existente n relaiile sociale ale copilului; - nlturarea fenomenului de fixare a ateniei copilului asupra propriei vorbiri; - mbogirea relaiilor afective ale copilului; - dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului n activiti adaptate vrstei; - folosirea muzicii n exerciiile fonetice. 2. Modelul stimulrii lingvistice are n vedere: 3 - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul; 4 - claritatea i corectitudinea exprimrii; 5 - tonalitatea moderat a vorbirii; 6 - ncrctura afectiv a vorbirii; 7 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul nelegerii copiilor; 8 - vor fi nlturate din anturajul copiilor: persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele obosite, irascibile, nervoase; 9 - se vor evita: suprasolicitarea relaional a copilului, desprirea de prini n primii 3 ani. Marea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea unei programe unitare, riguroase, dar se pot anticipa etapele mari n evoluia limbajului. Logopedul va seleciona exerciiile care corespund particularitilor copilului care se afl n tratament: 10 - reglarea respiraiei; 11 - gimnastica aparatului fono-articulator; 12 - imitarea de sunete sub forma de onomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului etc.); 13 - exerciii de dezvoltare a auzului fonematic; 14 - repetarea unor serii de silabe; 15 - exersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice; 16 - denumirea unor obiecte sau imagini; 17 - repetarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv; 18 - formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete; 19 - rspunsuri la ntrebri; - povestire liber. La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde :

128

20 - exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al cuvntului n propoziie; 21 - mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului; 22 - formarea deprinderii de a folosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator; 23 - folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene: mrime, form, culoare,poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative; 24 - dezvoltarea capacitii de a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut; 25 - compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri; 26 - reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul ntrebrilor; 27 - perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu intonaii, intensiti, ritmuri diferite. n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de implicare a tuturor celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.

B. VOLUNTAR Definiie

MUTISMUL PSIHOGEN ELECTIV SAU

n literatura de specialitate este descris un mutism acut (dup momente de groaz sau panic, ocuri emotive sau traumatisme fizice etc.) i unul cronic, general sau electiv, fa de anumite persoane (cadre didactice, strini etc.). A fost considerat o tulburare psihogen de vorbire, adic o nevroz pur funcional, trecndu-se peste faptul c nevroza apare pe un organ, aparat sau sistem care au compensat un deficit funcional consecutive unei leziuni sau dup o suprasolicitare, afectnd funcia, n anumite condiii, ca o leziune. Mutismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stress afectiv. Deci, este considerat ca o tulburare psihogen de vorbire. Sinonimii : mutism psihogen, mutism isteric.

129

Forme clinice Mutismul de situaie copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii. 2. Mutismul de persoane copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii i cu prietenii.
1.

Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial se stabilete fa de : 28 - surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz; 29 - alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal nu se modific n raport cu ambiana; 30 - autismul, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile 31 32 Simptomatologie Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuro-psihice labile i slabe : boli somatice cronice, rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal n familie i coal, srcie verbal evident, deficulti de contact verbal. Mutismul electiv manifest n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie n funcie de situaiile exterioare i factori iritativi. Cnd mutismul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o barier n calea evoluiei psihice, mai ales n direcia adaptrii la situaii noi de mediu, afectivitii i a nsuirii limbii. Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil. Terapie 33 34 35 36 1.Obiective terapeurice Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas. Crearea unui climat relaxant. Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire. Formarea ncrederii n forele proprii.

130

37 - ntrirea rezistenei fizice i psihice. 2.Principii generale de organizare terapeutic 38 - ndeprtarea copilului de mediul traumatizant (coal, grdini). 39 - Contact psihic pozitiv cu copilul. 40 - Captarea ncrederii depline a membrilor familiei i explicarea esenei mutismului electiv i a condiiilor de agravare i ameliorare. 41 - Desfurarea activitii n condiii relaxante. 42 - Evitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena acestuia. 43 - Evitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii. 44 - Schimbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti. 45 - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii, jocuri). 46 - Adaptarea copilului la toate mediile de vorbire. 47 - Individualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale. 3.Aspectele activitii terapeutice 48 a) Activitatea n cabinetul logopedic La nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale : desen, construcii, sortri etc. Se vor alege activitile pentru care copilul are interese i nclinaii. Se creeaz condiii de succes pentru restabilirea ncrederii n forele proprii. Logopedul manifest apropiere i nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni. Momentul psihologic pentru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul jocului : telefonul fr fir, ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o ntrebare optit la ureche i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. n cazul manifestrii verbale a copilului este indicat s nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod obinuit activitatea. Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirijat cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul. b) Readaptarea copilului la grupul de copii Este indicat ca la nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s fie introdus ntr-un grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire. Grupul ofer cadrul
49

131

desfurrii unor activiti nonverbale, dar n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj. Dup obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate ncredina conducerea unor jocuri sau comanda unor exerciii de gimnastic. n cadrul grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul cu mutism electiv s interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale. c) Antrenarea familiei n terapie Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului. Logopedul va explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condiiilor de eliminare sau de agravare Familia va fi antrenat pentru : 52 - Clirea organismului copilului prin activiti n aer liber. 53 - Restabilirea echilibrului i ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare. 54 - Evitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului. 55 - ncurajarea preocuprilor excesive legate de starea copilului. 56 - Crearea unui climat de linite i armonie.
50 51

n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat mutismul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psiho-pedagogic susinut pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces colar. De asemenea, se va urmri i echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecvat.

132