Manual de Estándares Ipsso

PROYECTO " ESTNDARES DE CALIDAD EN
SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES"

UNIN TEMPORAL
DELTA A SALUD LTDA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL TRABAJO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
PARA VERIFICAR SI LAS INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
OCUPACIONAL, CUMPLEN LOS ESTNDARES
MNIMOS DEL SISTEMA DE GARANTA DE LA
CALIDAD EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS
PROFESIONALES


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
PARA VERIFICAR SI LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL, CUMPLEN LOS ESTNDARES
MNIMOS DEL SISTEMA DE GARANTA DE LA CALIDAD EN SALUD
OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES (SGC-SORP).

INTRODUCCIN

En este Manual se establece una gua para verificar si las nstituciones Prestadoras de Servicios de
Salud Ocupacional (PSSO) cumplen los estndares mnimos, y se definen los procedimientos bsicos
para evaluar las condiciones tcnico administrativas, de suficiencia patrimonial y financiera, y
tecnolgicas y cientficas de dichas organizaciones, en el Sistema de Garanta de Calidad de Salud
Ocupacional y Riesgos Profesionales (SGC-SORP), del Sistema de Seguridad Social ntegral. El
documento complementa el Manual de Estndares Mnimos para las PSSO.

Dado que el SGC-SORP busca, entre otros propsitos, controlar las condiciones en que se ofrecen los
servicios de las PSSO para intervenir el riesgo asociado con la prestacin de tales servicios, es
fundamental establecer los requisitos mnimos con la finalidad de contribuir, con ello, a mejorar el
resultado en la atencin. Por esta razn, el Manual contiene un aparte en el que se exige una serie de
indicadores que sirven de herramienta objetiva para medir y analizar el grado de desarrollo de cada uno
de los servicios, proceso que debe ser punto de partida para el mejoramiento continuo de las PSSO.

La vigencia de la norma que da origen a este Manual, implica que cada PSSO ser objeto de visita por
parte de la Direccin Territorial de Salud, verificar si se cumplen los requisitos que se establecen en el
Manual de Estndares Mnimos para las PSSO, segn la declaracin que, al respecto, debe haber hecho
la propia institucin.

1. PROCESO GENERAL PARA VERIFICAR SI LAS IPSSO CUMPLEN LOS ESTNDARES MNIMOS
DEL SGC-SORP.

Para verificar si las PSSO cumplen los estndares mnimos, se deben ejecutar los siguientes pasos:

a. En primer lugar, la PSSO debe, con base en los lineamientos de este Manual, efectuar un
procedimiento de auto-evaluacin del cumplimiento de los estndares mnimos y hacer los ajustes
que sean del caso si, en algunos aspectos, no se cumplen las exigencias determinadas por la norma.

b. Una vez la PSSO verifica que cumple los estndares, procede a efectuar la declaracin
correspondiente, ante la Direccin Territorial de Salud, utilizando para ello el "Formulario de
nscripcin en el Registro Especial de nstituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional.

c. Como consecuencia de lo anterior, la Direccin Territorial de Salud hace el registro correspondiente
de la PSSO en la base de datos definida para el efecto.

d. Dentro de los trminos establecidos en la norma, la Direccin Territorial ya citada programa la
realizacin de la visita de verificacin, para lo cual define el recurso, el mecanismo de comunicacin a
la PSSO y la fecha correspondiente.

e. Utilizando este Manual de Procedimientos para la Verificacin del Cumplimiento de los Estndares
Mnimos de las nstituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional, los auditores
responsables del proceso hacen las revisiones estipuladas, y califican para cada estndar y para
cada criterio, el grado de desarrollo de la PSSO, para lo cual utilizan las siguientes convenciones: C
cumple; NC no cumple; NA no aplica y NV no se verific, y registran las observaciones que
consideren pertinentes.


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f. En el evento de que la PSSO no cumpla uno o varios de los criterios relacionados con cada uno de
los estndares, la Direccin Territorial de Salud procede a aplicar el mecanismo que se define en la
norma, para estos casos.

g. Si cambian algunas de las condiciones de la PSSO, sus responsables deben diligenciar el
"Formulario de Novedades de las nstituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional,
hecho que determina la posibilidad de una nueva verificacin por parte del ente territorial referido.

2. PERFIL DE LOS RESPONSABLES DE VERIFICAR SI LAS IPSSO CUMPLEN LOS ESTNDARES
MNIMOS DEL SGC-SORP.

Como criterio general, los responsables de verificar si las PSSO cumplen los estndares mnimos, deben
ser pares, profesionales con formacin de postgrado en salud ocupacional y, para el componente de
suficiencia patrimonial y financiera, profesionales en ciencias contables, econmicas o administrativas.
Tales personas deben, sin excepcin, haber recibido la capacitacin correspondiente por entidades
debidamente autorizadas y reconocidas. As, el perfil de los responsables es el que se plantea a
continuacin:
Tabla 1.
Perfil Bsico de los Responsables de Verificar si las PSSO Cumplen los Estndares Mnimos.

Tipo de estndares PerfiI bsico deI responsabIe
Condiciones de Capacidad Tcnico
Administrativa.
Condiciones de Capacidad Tecnolgica y
Cientfica.
Profesionales con formacin de postgrado en
salud ocupacional o en higiene y seguridad
industrial, segn el tipo de servicio que se deba
verificar (pares).
Condiciones de Suficiencia Patrimonial y
Financiera.
Profesionales de ciencias contables, econmicas
o administrativas.

3. PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR SI LAS IPSSO CUMPLEN LOS ESTNDARES MNIMOS
DEL SGC-SORP.

Para verificar si las PSSO cumplen los estndares mnimos, se debe aplicar el siguiente procedimiento:

a. Planeacin de la visita.
Definida la fecha de la visita, el responsable de la Direccin Territorial de Salud revisa la informacin
consignada en el "Formulario de nscripcin en el Registro Especial de nstituciones Prestadoras de
Servicios de Salud Ocupacional, para identificar los datos generales y los servicios para los cuales la
PSSO declar que cumple los estndares.

b. Definicin del equipo responsable de la verificacin.
Con la informacin que se recolecta y con base en la tabla de los perfiles mnimos, el jefe de la
dependencia citada define el nmero de personas responsables de ejecutar el procedimiento, designa a
los integrantes y al lder del equipo, quien tendr la responsabilidad de coordinar el grupo y de establecer
las relaciones con la PSSO, y determina el tiempo estimado para la visita.

c. Preparacin de los instrumentos requeridos.
Con base en el tipo de servicios declarados por la PSSO, o en la informacin que se obtenga, se
disponen los instrumentos necesarios para realizar la visita:
Manual de Procedimientos para la Verificacin de los Estndares Mnimos de las PSSO.
Formulario de nscripcin en el Registro Especial de nstituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Ocupacional, de la PSSO que se va a visitar.
Formato de Verificacin del Cumplimiento de los Estndares Mnimos de las PSSO, que se deriva de
este Manual.


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Documentos de identificacin que acrediten a los responsables de hacer la verificacin, expedidos por
la Direccin Territorial de Salud.
Resolucin 2400 de 1979, del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
Guas de Atencin ntegral (GAT), del Ministerio de la Proteccin Social.
Norma NFPA, sobre deteccin y control de incendios.
Lista de las diez (10) primeras causas de enfermedad profesional, reportadas por el Ministerio de la
Proteccin Social.
Agenda preliminar de la visita, elaborada con base en el tipo de servicios, en la que se determina el da
y hora de la visita y el o los responsables de hacer la evaluacin.
Formato de acta de cierre de la visita de verificacin.

d. Ejecucin de la visita de verificacin.
Para el efecto, se llevan a cabo las siguientes actividades:

i. Presentacin ante el gerente de la PSSO: El equipo responsable se presenta ante el gerente de la
entidad o ante quien l delegue la funcin, actividad en la que el lder del mismo explica la razn de la
visita y solicita que se convoque a los directivos a una reunin en la que se har la apertura del
proceso. En caso de que no haya quien reciba la visita por parte de la PSSO, se deja constancia de
ello mediante acta firmada por los integrantes del equipo, la que servir de sustento para las acciones
jurdicas a que haya lugar.

ii. Reunin de apertura: En ella el lder del equipo de verificacin adelanta las siguientes actividades:
- explica los objetivos de la visita;
- presenta a los miembros del equipo;
- seala los principios ticos y los criterios tcnicos con los cuales se desarrollar el proceso;
- comunica las funciones de los responsables de la verificacin;
- informa las actividades que se desarrollarn;
- precisa su funcin y suministra el nombre del funcionario de la Direccin Territorial de Salud a
quien puede dirigirse el gerente de la PSSO para presentar alguna observacin, queja o inquietud
sobre el proceso o sobre la gestin de los responsables;
- presenta la agenda preliminar para definir, junto con los integrantes de la PSSO, el recorrido por la
sede, de forma que, en secuencia lgica y sin que se generen traumatismos mayores, se visiten
todas las reas que estn relacionadas en el Formulario de nscripcin en el Registro Especial
respectivo, previa preparacin de las diferentes dependencias, en caso de que los servicios que se
ofrezcan no sean exclusivamente extramurales. Adems, el lder solicita que se designe a la o a
las personas delegadas para acompaar a los integrantes del equipo que har la verificacin, en
el recorrido por las instalaciones de la PSSO, si los servicios no son exclusivamente extramurales.

Los responsables de verificar el cumplimiento de los estndares deben estar siempre acompaados
por un funcionario de la PSSO, quien debe suscribir el acta final de la visita, firma con la que certifica
que se hizo el recorrido por todas las reas de la entidad, si ello es pertinente.

Complementariamente, en la reunin de apertura el lder del equipo de verificacin confirma que:
- se respetar la confidencialidad sobre el proceso y sobre la informacin que se obtenga, dado que
dicha informacin est protegida por reserva legal, norma que obliga a todas las personas de las
entidades oficiales que tengan acceso a ella;
- se respetarn los procedimientos y las normas de seguridad establecidos por la PSSO;
- se har, en momento que se definir de comn acuerdo, la reunin de cierre de la visita.

iii. Obtencin de la informacin: Los integrantes del equipo de verificacin proceden a obtener la
informacin necesaria para hacer la evaluacin, para lo cual ejecutan los procedimientos especficos
de auditoria a que haya lugar: inspeccin de reas, revisin de documentos, entrevistas con
responsables, observacin de procesos, verificacin y confrontacin de datos, etc.


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En cuanto a la inspeccin de las reas, los funcionarios de la PSSO no pueden negar el acceso a
ninguna de las que tengan relevancia para el procedimiento, pero pueden exigir que el responsable de
la verificacin cumpla las normas establecidas para el ingreso o para el desplazamiento por ellas,
incluida la de portar en lugar visible el documento que lo identifica como delegado de la Direccin
Territorial para tal fin. En la medida en que se obtiene la informacin correspondiente, el responsable
registra los hallazgos en el Formato de Verificacin del Cumplimiento de los Estndares Mnimos de
las PSSO.

Si en el proceso se presenta alguna dificultad o hay una actitud irrespetuosa o agresiva de parte de
algn funcionario de la PSSO, el responsable puede dar por terminada la visita y, consecuentemente,
deja constancia de ello en un acta en la que se relaten los hechos y la conducta que l asumi.

Si al hacer la verificacin del cumplimiento de un estndar o de un criterio, se presenta una diferencia
de opiniones con un funcionario de la PSSO, el responsable ejecuta los procedimientos de auditora a
que haya lugar con el propsito de resolverla o, en el evento de que ello no sea posible, traslada la
inquietud al jefe de la Direccin Territorial de Salud, quien llevar a cabo las actividades requeridas
para solucionar la divergencia.

Por supuesto, en el proceso de verificar el cumplimiento de los estndares, los responsables se
acogen a los cdigos de tica y respetan las normas de conducta que les son aplicables a quienes
ejecutan procedimientos de auditora.

e. Terminacin del procedimiento y cierre de la visita.
Finalizados los procedimientos de obtencin de informacin y de verificacin del cumplimiento de los
estndares mnimos, se hace la reunin de cierre de la visita, con la presencia de los directivos de la
PSSO.

En la reunin de cierre el lder del equipo reporta los hechos que, respecto del desarrollo del proceso,
ameriten ser sealados (colaboracin especial de un funcionario, dificultades para adelantar la labor,
aspectos que por diferentes motivos no se pudieron verificar, etc.); da lectura al acta de la visita,
elaborada en el formato diseado para tal fin, y solicita que ella sea firmada por los presentes.

En caso de que los directivos de la PSSO se nieguen a suscribir el acta, los integrantes del equipo de
verificacin la visan y dejan constancia del hecho en el mismo documento.

f. nforme del procedimiento de verificacin.
Los responsables de ejecutar el procedimiento de verificacin elaboran el informe correspondiente y lo
presentan ante la jefatura de la Direccin Territorial de Salud, dentro de los cinco (5) das hbiles
posteriores a la fecha de terminacin de la visita. Para que el informe se incorpore al sistema de
informacin, se presenta en medio magntico.

El informe est conformado por el conjunto de los Formatos de Verificacin del Cumplimiento de los
Estndares Mnimos de las nstituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional diligenciados en
su totalidad en medio magntico, y tiene como soporte los formatos que utiliz el responsable para
registrar la informacin, as como el acta de la visita.

Si el responsable considera necesario formular observaciones finales sobre el procedimiento, las plantea
en texto aparte y las entrega junto con los otros documentos que constituyen el informe.

En el informe, as mismo, se presentan recomendaciones sobre las conductas que se sugiere adoptar de
acuerdo con los hallazgos registrados en los formatos, las cuales se deben ajustar a las disposiciones de
la norma, as como sobre las acciones que se pueden implantar para mejorar las condiciones de la
prestacin de los servicios de la PSSO.


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4. ESTNDARES Y CRITERIOS MNIMOS PARA LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL (IPSSO), Y MODO DE VERIFICAR SI TALES
ENTIDADES LOS CUMPLEN.

Si Ia IPSSO que decIara que cumpIe estos estndares mnimos ofrece, fuera de cuaIquiera de Ios servicios reIacionados en esta norma, atencin en urgencias,
hospitaIizacin generaI o en unidades de cuidado crtico, ciruga generaI y especiaIizada y ginecoIoga y obstetricia, esteriIizacin, saIud mentaI, consuIta
externa de medicina generaI o especiaIizada, odontoIoga generaI o especiaIizada, Iaboratorio cInico generaI o especiaIizado, radioIoga e imgenes de
diagnstico, farmacia, compIementacin teraputica, rehabiIitacin integraI o funcionaI o en cuaIquiera otra rea asistenciaI generaI o especiaIizada de
cuaIquier niveI de compIejidad, cumpIe, adems de Ios propios de este ManuaI, Ios requisitos de Ia ResoIucin 1043/06 o de cuaIquier norma que Ia modifique,
adicione o sustituya, para todos Ios aspectos generaIes y especficos de Ios diferentes servicios que Ia conforman.

Si Ia IPSSO presta sIo servicios de saIud ocupacionaI, cumpIe Ios requisitos especficos que se estipuIan en este ManuaI para dicho tipo de atencin.

I. CAPACIDAD TCNICO - ADMINISTRATIVA.
(Convenciones: C - cumpIe; NC - no cumpIe; NA - no apIica; NV - no se verific)
1. EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL.

Estndar: La IPSSO cumpIe Ios requisitos IegaIes para desarroIIar Ias actividades como taI.
COD CRITERIO C NC NA NV OBSERVACIONES MODO DE VERIFICACIN
1.1. Est registrada en la Cmara de Comercio
respectiva y tiene el Registro nico Tributario (RUT)
expedido por la DAN.

Solicitar el certificado de existencia y representacin legal
expedido por la Cmara de Comercio con vigencia no mayor
a noventa (90) das y verificar si el nombre de la PSSO
concuerda con el registrado en el Formulario de nscripcin
en el Registro Especial de PSSO y con los datos del RUT.
1.2. Lleva la contabilidad segn las normas legales
vigentes.
Solicitar un balance de prueba y verificar si las cuentas
mayores coinciden con la estructura del Plan nico de
Cuentas; si la informacin consignada en los estados
financieros bsicos, es la registrada en el balance de prueba
y si dichos estados tienen la firma del representante legal y
del contador, y del revisor fiscal si es el caso.
1.3. Todas las personas, dependientes o independientes,
estn afiliadas a los Sistemas Generales de
Seguridad Social en Salud, Pensiones y Riesgos
Profesionales.
Solicitar la lista de quienes laboran en la PSSO y verificar,
en una muestra aleatoria de, por lo menos, el 30% de las
hojas de vida de ellos (mnimo 30 o todas si el nmero es
menor a 30), si estn afiliados a una Empresa Promotora de
Salud (EPS), a una Administradora de Fondos de Pensiones
(AFP) y, segn el tipo de vinculacin, a una Administradora
de Riesgos Profesionales (ARP).
1.4. El Programa de Salud Ocupacional de Empresa de
la PSSO est inscrito en el Registro Especial de
Programas de Salud Ocupacional de Empresa.
Solicitar el Formulario de nscripcin del PSOE, en el
Registro Especial de Programas de Salud Ocupacional de
Empresa.

II. SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA.
(Convenciones: C - cumpIe; NC - no cumpIe; NA - no apIica; NV - no se verific)
2. RECURSOS FINANCIEROS.

Estndar: La IPSSO tiene Ias condiciones que posibiIitan Ia estabiIidad financiera en eI mediano pIazo, Ia competitividad dentro deI rea de infIuencia, y Ia
Iiquidez y eI cumpIimiento de sus obIigaciones en eI corto pIazo.
2.1. La rotacin de cartera es menor o igual a 120
(ciento veinte) das, y la rotacin de proveedores es
menor o igual a 150 (ciento cincuenta) dias.
(ndicadores de actividad).
Verificar, mediante los soportes contables, si la relacin de
las cuentas por cobrar promedio (Cdigo 13 del PUC), sobre
las ventas a crdito (Cdigo 41 del PUC), por el nmero de
das del periodo analizado, es menor o igual a 120 (ciento
veinte) das, y si la relacin de cuentas por pagar promedio
(Cdigos 22 y 23 del PUC), sobre las compras a crdito
(Cdigo 61 del PUC), por el nmero de dias del periodo
analizado, es menor o igual a 150 (ciento cincuenta) das.
2.2. El nivel de endeudamiento es menor o igual a 80%.
(Solvencia econmica).
Solicitar el Balance General para verificar si el pasivo total
(Cdigo 2) sobre el activo total (Cdigo 1), es igual o menor
a 80%.

III. CAPACIDAD TECNOLGICA Y CIENTFICA.
Convenciones: C - cumpIe; NC - no cumpIe; NA - no apIica; NV - no se verific)
3. GENERALIDADES: RECURSO HUMANO.

Estndar: Las personas que prestan Ios servicios de saIud ocupacionaI, cumpIen Ios requisitos exigidos por eI Estado para ejercer Ia profesin o eI oficio
respectivo.
3.1. Est escrito el proceso de seleccin de las personas
y el mismo incluye la verificacin previa de la
existencia del ttulo correspondiente (para
especialista, profesional general, tcnico o
tecnlogo) o del certificado de aptitud ocupacional
como auxiliar, y la licencia vigente para prestar
servicios de salud ocupacional.
Solicitar el proceso y verificar si cumple lo exigido en el
criterio.


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3.2. Est disponible la hoja de vida de cada persona
vinculada a la PSSO y ella se guarda en un sitio
seguro.
Solicitar la relacin de las personas que,
independientemente del tipo de vinculacin, prestan los
servicios, y verificar si estn disponibles las hojas de vida de
ellas y si tales documentos se guardan en un sitio que
garantice la seguridad y la integridad de ellos.
3.3. Profesionales debidamente autorizados para prestar
servicios de salud ocupacional y vinculados
formalmente a la PSSO, son los responsables de
supervisar a las personas en entrenamiento,
quienes estn matriculadas en un programa
acadmico aprobado por el Estado.
Preguntar si hay personas en entrenamiento; en caso
afirmativo solicitar los convenios docente-asistenciales y
verificar en ellos o en los documentos anexos, si los
programas estn aprobados por el Estado. Luego, solicitar la
lista de los profesionales responsables de supervisar a las
personas en entrenamiento y verificar, mediante los soportes
de la hoja de vida, si cumplen lo exigido en el criterio.
Adems, al recorrer las instalaciones de la PSSO, verificar si
entre quienes prestan los servicios hay personas en
entrenamiento y, en dado caso, si pertenecen a una de las
entidades con las cuales la PSSO tiene un convenio
docente asistencial.
4. GENERALIDADES: INFRAESTRUCTURA FSICA E INSTALACIONES.

Estndar: Si Ios servicios que se ofrecen impIican Ia existencia de una sede para brindar Ia atencin a Ios usuarios, Ia infraestructura de Ias reas y eI
mantenimiento de eIIas, cumpIe Ios requisitos para prestar Ios servicios ofrecidos.
4.1. Si los servicios que se ofrecen necesariamente
requieren la existencia de una sede, la PSSO tiene
dicha sede.
Solicitar el Formulario de nscripcin en el Registro Especial
de PSSO y el portafolio de servicios y verificar si los que se
ofrecen efectivamente requieren la existencia de una sede.
Si as es, verificar si la PSSO tiene una sede adecuada para
atender a los usuarios.
4.2. La sede no est construida en terrenos con riesgo
de avalancha, deslizamiento, inundacin, erupcin
volcnica o alguno similar, y no est cerca de zonas
de alto riesgo biolgico.
Verificar, mediante observacin directa, si el sitio en el que
est ubicada la sede cumple lo exigido en el criterio.
4.3. Hay suministro permanente de agua y de energa
elctrica, comunicacin telefnica y servicio de
alcantarillado y de recoleccin de basuras.
Verificar, mediante observacin directa, si la sede cumple lo
exigido en el criterio.
4.4. Si la PSSO presta servicios que implican la
atencin directa a los trabajadores, la sede est libre
de barreras arquitectnicas que dificulten el acceso
o la circulacin de personas con discapacidad. En
caso de que haya escalones, escaleras, etc., hay
rampas o ascensores y pasamanos, para facilitar la
movilizacin segura de las personas.
Recorrer las instalaciones de la PSSO y verificar si hay
rampas o ascensores para acceder a la sede o para circular
por reas en las que hay diversos niveles.
4.5. Las reas de circulacin tienen protecciones
laterales, en forma de baranda, para prevenir cadas
hacia el vaco.

Recorrer las instalaciones de la sede y verificar, mediante
observacin directa, si ella cumple lo exigido en el criterio.
4.6. Hay un sistema general de alarma para emitir la
alerta en caso de emergencia.
Hacer inspeccin de las instalaciones y verificar si la alarma
funciona.
4.7. Hay un sistema de control de incendios y botiqun
de primeros auxilios.
atencin directa a los trabajadores, hay puntos de
aseo como pocetas y reas de lavado, distintos a
los lavamanos destinados al uso de los pacientes,
para lavar instrumentos y utensilios. Las pocetas
estn fuera de las reas de atencin a los usuarios.
4.9. Las distintas reas y las rutas de evacuacin, estn
claramente sealadas.
atencin directa a los trabajadores, las condiciones
de cada servicio en cuanto a tamao, materiales,
ventilacin, iluminacin, distribucin, mantenimiento
y principios ergonmicos, cumplen las
especificaciones que se definen en la Resolucin
4445 de 1996 o en las normas que la adicionen,
modifiquen o sustituyan.
Verificar, mediante observacin directa, si las condiciones de
cada servicio cumplen lo exigido en el criterio.
5. GENERALIDADES: DOTACIN Y MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS.

Estndar: Si Ios servicios que se ofrecen impIican que Ia IPSSO deba disponer de unos equipos, Ia entidad tiene Ios equipos indispensabIes, en Ias
condiciones adecuadas.
5.1.

El mantenimiento de los equipos se hace segn un
programa general de revisiones peridicas de
carcter preventivo, que incluye la calibracin segn
los requisitos e indicaciones de los fabricantes. Las
actividades de mantenimiento estn consignadas en
la hoja de vida de cada equipo.
Solicitar el inventario de los equipos y el programa general
de revisiones peridicas para cada uno de ellos. Luego,
solicitar las hojas de vida de los mismos y verificar en ellas
si estn registradas las recomendaciones de mantenimiento
formuladas por el fabricante, si las actividades de
mantenimiento se ejecutan segn el programa y si est
vigente el certificado de calibracin correspondiente cuando
el equipo requiere la calibracin.


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5.2. La calibracin de los equipos la hace una empresa
certificada en esa labor o autorizada por un
organismo del estado o por el fabricante.
Solicitar la certificacin de la o de las empresas que hacen la
calibracin, sobre su idoneidad para esa labor.
atencin directa a los trabajadores, y est ubicada
en un rea geogrfica de difcil acceso, con medios
de comunicacin limitados o con otras limitaciones
tcnicas, tiene equipo de radio comunicaciones y
disponibilidad de medios de transporte para
trasladar al usuario que sea remitido.
Verificar, para los casos definidos, si hay equipo de radio
comunicaciones funcionando adecuadamente y si la PSSO
dispone de un medio de transporte propio o contratado.
6. GENERALIDADES: GESTIN RESPECTO DE LOS INSUMOS.

Estndar: Con eI fin de evitar eventuaIes riesgos en eI proceso de prestacin de Ios servicios, estn definidos y se apIican Ios procedimientos para manejar Ios
insumos que requieran condiciones especiaIes de aImacenamiento y distribucin.
6.1. Si para prestar los servicios la PSSO utiliza
medicamentos, insumos o dispositivos mdicos o
biolgicos y reactivos, estn escritas las
especificaciones tcnicas para adquirir tales
productos. Dichas especificaciones incluyen la
verificacin del registro expedido por el NVMA,
cuando se compren insumos mdicos y
medicamentos.
Solicitar la lista de los insumos que se compran; solicitar el
Manual de Especificaciones Tcnicas para adquirir insumos
y verificar si en l estn registradas las especificaciones
tcnicas para comprar los insumos relacionados en la lista,
incluida la exigencia del registro del NVMA.
6.2. Si para prestar los servicios la PSSO utiliza
medicamentos, insumos o dispositivos mdicos o
biolgicos y reactivos, hay un procedimiento escrito
para almacenar y distribuir, en forma tcnica, esos
productos, o cualquiera otro para el que se requiera
cumplir una norma especial.
Solicitar el procedimiento y verificar si en l se estipulan las
condiciones generales y particulares para conservar
medicamentos, reactivos y dispositivos mdicos o cualquier
otro insumo que requiera unas condiciones especiales para
el almacenamiento y la distribucin, as como la obligacin
de verificar las fechas de vencimiento de tales insumos.
6.3. Los productos biolgicos, reactivos, dispositivos
mdicos e insumos tienen el registro del NVMA (si
lo requieren) y se almacenan en las condiciones de
temperatura, humedad, ventilacin, segregacin y
seguridad apropiadas para cada uno, segn las
especificaciones definidas por el fabricante.
Verificar si, en las reas de almacenamiento (general y de
cada servicio), hay termo-higrmetro; solicitar, para el ltimo
mes, los resultados de la medicin de la temperatura y de la
humedad; verificar, para diez (10) productos definidos al
azar, que ellos tengan el registro del NVMA (si lo
requieren), que no estn vencidos y que estn almacenados
en las condiciones pertinentes.
7. GENERALIDADES: PROCESOS PRIORITARIOS.

Estndar: Si se ofrecen servicios de asistencia tcnica o de capacitacin en saIud ocupacionaI reIacionados tanto con higiene y seguridad industriaI (atencin
aI ambiente IaboraI) como con ergonoma, medicina deI trabajo, psicoIoga ocupacionaI, etc., (atencin a Ias personas) estn escritos Ios procedimientos para
brindar taIes servicios.
7.1. Si se ofrecen servicios de asistencia tcnica en
salud ocupacional, hay guas, incluidas las oficiales
del Ministerio de la Proteccin Social (GAT), o
procedimientos escritos para prestar tales servicios.
de PSSO y el portafolio de servicios de la entidad; verificar
si los servicios de asistencia tcnica que se declararon son
los que se ofrecen en el portafolio y, luego, verificar si, para
ellos, hay guas o procedimientos escritos.
7.2. Si se ofrecen servicios de capacitacin relacionados
con la atencin al ambiente laboral o con la atencin
a las personas, hay guas especficas escritas para
ejecutar los planes correspondientes. Tales guas
definen, como mnimo, los objetivos, la metodologa
didctica aplicable a adultos (por ejemplo talleres,
solucin de casos prcticos y reales, dinmicas de
grupo, etc.), la poblacin objeto, los resultados
esperados, las ayudas didcticas requeridas y los
instrumentos de evaluacin de la actividad.
de PSSO y el portafolio de servicios de la entidad; verificar
si los servicios de capacitacin que se declararon son los
que se ofrecen en el portafolio y, luego, verificar si, para
ellos, hay guas escritas y si stas tienen los contenidos
referidos en el criterio.
7.3. Se evala la satisfaccin de los asistentes a los
programas de capacitacin.
Solicitar los instrumentos o formatos para evaluar la
satisfaccin de los asistentes a los programas de
capacitacin; solicitar la lista de los programas que se han
llevado a cabo y verificar, para una muestra de ellos, si se
aplicaron los instrumentos referidos y si estn elaborados los
informes en los que se analizan los datos correspondientes.
Estndar: Si se prestan servicios que impIican Ia atencin directa a Ios trabajadores, diferentes a Ios que son excIusivamente de apoyo diagnstico, estn
escritas Ias guas de atencin integraI, Ios protocoIos y Ios procesos para prestar taIes servicios.
7.4. Si se prestan los servicios que se mencionan en el
estndar, hay guas de atencin integral en salud
ocupacional, incluidas las oficiales del Ministerio de
la Proteccin Social (GAT), para las patologas que
constituyen las diez (10) primeras causas de
consulta, o para las patologas oficialmente
reportadas.
Solicitar los reportes estadsticos de morbilidad para los
ltimos seis (6) meses; revisar la lista oficial de las primeras
causas de enfermedad profesional reportadas por el
Ministerio de la Proteccin Social y, luego, solicitar las guas
de atencin de la PSSO y verificar que ellas correspondan a
las enfermedades identificadas en los dos listados.
7.5. Estn escritas, para todas las disciplinas que
prestan atencin directa a los trabajadores, las
pautas o los protocolos para ejecutar los
procedimientos asociados con la prestacin, tales
de PSSO, as como el portafolio de servicios; verificar si los
servicios que se declararon de atencin directa a los
trabajadores, son los mismos que se ofrecen en el portafolio


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como los procesos para acceder a la consulta,
practicar pruebas clnicas, practicar exmenes de
diferente naturaleza, aplicar medicamentos, etc.
y luego, solicitar para cada disciplina, los procedimientos
asociados con la prestacin.
7.6. Las personas responsables de aplicar los
procedimientos, las guas de atencin y los
protocolos para la atencin directa a los
trabajadores, incluidas las que estn en
entrenamiento, conocen tales documentos.
Solicitar los documentos en los que se comprueba que las
personas recibieron una copia de los documentos
relacionados, o asistieron a las reuniones en las que se hizo
la difusin correspondiente.
7.7. La PSSO verifica que las guas de atencin integral,
los protocolos y las tcnicas se apliquen segn lo
estipulado.
Solicitar los reportes, para los seis (6) ltimos meses, del
proceso que adelanta la PSSO para verificar si se aplican
las guas, las tcnicas y los protocolos.
7.8. Hay un procedimiento escrito para remitir a los
usuarios que requieran atencin complementaria.
Solicitar el procedimiento respectivo.

Estndar: Si se prestan servicios que impIican Ia asistencia directa a Ios trabajadores, diferentes a Ios que son excIusivamente de apoyo diagnstico, estn
escritos Ios procesos que garanticen que cada usuario tiene una historia cInica nica, que de cada atencin queda un registro adecuado y que eI manejo de
dicho expediente se ajusta a disposiciones tcnicas que garantizan Ia seguridad e integridad deI documento y Ia confidenciaIidad de Ios datos.
7.9. Si se prestan servicios que implican la asistencia
directa a los trabajadores, diferentes a los que son
exclusivamente de apoyo diagnstico, hay un
procedimiento escrito que determina que cada
persona que se atienda en la PSSO, tenga una
historia clnica nica, y que cada vez que un
profesional de la salud le preste un servicio, deje
consignados, en forma completa, legible e
identificable, los datos relativos al estado de salud y
al servicio que le brind, el diagnstico y las
decisiones que tom. Adems, el procedimiento
estipula que cuando la atencin la brinda un mdico,
l est obligado a registrar o actualizar los datos
relativos a los antecedentes ocupacionales del
trabajador; a revisar, cuando sea necesario, los
registros de otros profesionales para establecer la
relacin de causalidad; a dejar constancia de esa
revisin y a consignar el anlisis que hace sobre la
relacin de causalidad entre la patologa y las
condiciones de trabajo.
Solicitar el procedimiento mencionado y verificar si cumple lo
que se exige en el criterio.

7.10. Los mdicos cumplen, en lo que respecta al punto
anterior, el procedimiento relativo a las historias
clnicas.
Verificar, en una muestra aleatoria del veinte por ciento
(20%) de las consultas del mes anterior, si se cumple lo
pertinente en el cien por ciento por ciento (100%) de los
casos. Evaluar por lo menos cincuenta (50) consultas, as
haya que tomar las de varios meses.
7.11. Hay una norma escrita que establece, para manejar
tcnicamente las historias clnicas:
a- que la custodia de ellas es responsabilidad del
mdico o de la PS y que a la empresa slo se
remiten los conceptos que, sobre aptitud
laboral, emita el mdico a la cabeza del equipo
de salud; en ese sentido, la norma estipula que
por ningn motivo la historia clnica se remite a
la empresa, para salvaguardar as la
confidencialidad del acto profesional en salud y
para respetar el derecho a la intimidad que le
asiste al trabajador;
b- la obligacin de marcarlas con los datos
necesarios para identificar, sin riesgo de error,
las personas a las que pertenecen;
c- que las condiciones de conservacin deben
garantizar la seguridad y la integridad de ellas;
d- la obligacin que tienen quienes legtimamente
acceden a las historias, de guardar absoluta
reserva sobre los datos que contienen;
e- la obligacin de conservar el documento por lo
menos cuarenta (40) aos cuando hay
antecedentes ocupacionales de exposicin a
agentes cancergenos o veinte (20) aos para
el resto de casos, y
f- la obligacin de llevar un registro de la entrada
y la salida de las historias del archivo.
Solicitar la norma referida y verificar si cumple lo que se
exige en el criterio.

7.12. Las historias clnicas estn archivadas en el debido
orden que les corresponde segn la metodologa
aplicada por la PS, en un espacio cuyo acceso est
permitido slo a las personas de esa rea.
En el archivo de historias clnicas verificar si hay barreras
que impidan el acceso libre de personas ajenas al rea y si
hay pautas y avisos relativos a esa restriccin. Luego,
solicitar la relacin de las personas atendidas en el ltimo
mes y verificar, por lo menos para treinta (30) historias, si
ellas estn archivadas en el lugar indicado.
7.13.

Si se utilizan medios electrnicos para elaborar y
conservar los registros clnicos, hay una norma
escrita que estipula que los documentos de soporte
Solicitar la norma referida y verificar si cumple lo que se
exige en el criterio, en caso de que se utilicen medios
electrnicos.


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se guarden con las debidas medidas de seguridad y
confidencialidad, y que los programas, los equipos y
la operacin de ellos, estn provistos de
mecanismos de seguridad, con niveles de acceso
controlados, segn las normas de archivstica
vigentes, que impidan que los datos sean conocidos
por quienes no tienen derecho a ello.

7.14. Hay y se aplica un procedimiento escrito de
auditora para verificar si las pautas para diligenciar
y manejar las historias clnicas, se cumplen.
Solicitar el procedimiento, as como los reportes, para los
seis (6) ltimos meses, de la verificacin del cumplimiento de
las pautas de manejo y diligenciamiento de los registros
clnicos.
Estndar: La IPSSO tiene estabIecidos Ios mecanismos bsicos para garantizar condiciones de seguridad en eI proceso de prestacin de Ios servicios, y para
hacer eI seguimiento de Ia caIidad de Ia atencin que se brinda.
7.15. Hay un Manual de Bioseguridad de la PSSO,
documento que est disponible en cada servicio.
Solicitar el Manual de Bioseguridad y verificar si est
disponible en todos los servicios.
7.16. La PS verifica si las pautas del Manual de
Bioseguridad se aplican segn lo estipulado.
Solicitar los reportes, para los ltimos tres (3) meses,
relativos al proceso de verificacin de la aplicacin de las
pautas del Manual de Bioseguridad.
7.17. Est escrito, segn la reglamentacin expedida por
el Ministerio de la Proteccin Social, el Programa de
Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud
Ocupacional y Riesgos Profesionales (PAC-SORP).
Solicitar el Programa de Auditora referido.

7.18. El PAC-SORP se ejecuta de acuerdo con lo
establecido.
Solicitar el cronograma del PAC y, para los ltimos tres (3)
meses verificar, mediante los reportes correspondientes, si
se ejecutaron las actividades programadas.
asistencia directa a los trabajadores, diferentes a los
que son exclusivamente de apoyo diagnstico,
estn conformados y funcionan por lo menos una
vez cada dos (2) meses, los siguientes comits
tcnicos: Tcnico Cientfico, Calidad y Auditoria,
Historias Clnicas y Vigilancia Epidemiolgica. Si la
PSSO presta slo servicios de apoyo diagnstico,
estn conformados y funcionan, por lo menos una
vez cada dos (2) meses, el Comit de Calidad y
Auditora.
Solicitar las actas de constitucin de cada uno de los
comits, as como las de las reuniones peridicas y verificar
si se renen por lo menos una vez cada dos (2) meses.
asistencia directa a los trabajadores, diferentes a los
que son exclusivamente de apoyo diagnstico,
estn definidos los indicadores y se hace la
medicin y la evaluacin relativa, como mnimo, a
las siguientes variables: calidad de los registros
clnicos, respuesta a las quejas, eventos adversos,
morbilidad y satisfaccin de los usuarios. Si la
PSSO presta slo servicios de apoyo diagnstico,
se hace la medicin y la evaluacin relativa, como
mnimo, a la variable eventos adversos y
satisfaccin de los usuarios.
Solicitar los formatos de registro de los procesos de
medicin, as como los informes, para los ltimos seis (6)
meses, en los que se presentan los resultados de la
medicin de las variables mencionadas en el criterio.
7.21. Si la PSSO presta slo servicios de atencin al
ambiente laboral, estn conformados y funcionan
por lo menos una vez cada dos (2) meses, los
siguientes comits tcnicos: Tcnico Cientfico y
Calidad.
Solicitar las actas de constitucin de cada uno de los
comits, as como las de las reuniones peridicas y verificar
si se renen por lo menos una vez cada dos (2) meses.
7.22. Si la PSSO presta slo servicios de atencin al
ambiente laboral, estn definidos los indicadores y
se hace la medicin y la evaluacin relativa a las
siguientes variables: calidad de los registros,
eventos adversos y satisfaccin de los usuarios.
Solicitar los formatos de registro de los procesos de
medicin, as como los informes, para los ltimos seis (6)
meses, en los que se presentan los resultados de la
medicin de las variables mencionadas en el criterio.
8. SERVICIOS DE ATENCIN AL AMBIENTE LABORAL: HIGIENE INDUSTRIAL DE CAMPO.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de higiene industriaI de campo, tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para
garantizar Ia caIidad de Ia gestin.
8.1. El servicio lo presta un ingeniero con postgrado en
higiene industrial o un ingeniero de higiene industrial
o un profesional en salud ocupacional o un
tecnlogo en higiene y seguridad industrial o un
tecnlogo en seguridad e higiene ocupacional con
ttulo formal expedido por una institucin educativa
debidamente reconocida por el Estado. En caso de
estudios en el exterior, el titulo est convalidado por
el Ministerio de Educacin.
Solicitar las hojas de vida de las personas que atienden el
servicio de higiene industrial de campo, y, mediante los
soportes respectivos, verificar si cumplen el criterio.

8.2. Hay un rea exclusiva para almacenar los equipos. Verificar, mediante observacin directa, si se cumple el
criterio.


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Si la PSSO presta uno o varios de los servicios
correspondientes en higiene de campo, tiene
disponible el o los equipos principales respectivos
con los equipos auxiliares:

- sonmetro, analizadores de frecuencia y
calibrador;

- equipo para medir vibraciones;
- equipo para medir temperaturas extremas;
- higrmetro;
- psicrmetro;
- equipo para medir radiaciones no ionizantes
(ultravioleta e infrarrojos), y radiofrecuencias;

- equipo para medir radiaciones ionizantes;
- equipo para medir niveles de iluminacin;
- equipo para muestreo directo de gases y vapores;
- equipo para muestreo directo de aerosoles slidos
y lquidos;

- equipo para recolectar material particulado;
- balanza;
8.3.
- una nevera exclusivamente destinada a la
conservacin de muestras y de materiales si ello
es necesario.

de PSSO e identificar los servicios para los cuales se
declar que se cumplan los estndares mnimos; luego,
verificar si estn disponibles los equipos correspondientes,
bien sea porque son de propiedad de la PSSO, o porque
hay un contrato que as lo garantice.
8.4. Estn escritos los procedimientos para identificar los
agentes de riesgo, y ellos estn acordes con normas
tcnicas nacionales o internacionales para tomar
muestras.
Solicitar los procedimientos respectivos, as como las
normas tcnicas nacionales o internacionales con base en
las cuales se hace la toma de muestras.
8.5. El nmero de muestras definido para cada estudio,
obedece a un anlisis estadstico de la exposicin.
Solicitar el procedimiento para realizar el anlisis estadstico
que permita definir el nmero de muestras, la estrategia de
muestreo, el nmero de muestras blanco, el tiempo de
muestreo y solicitar los instrumentos por medio de los cuales
se verifica si se cumple el procedimiento.
8.6. El muestreo se ajusta a la estrategia diseada
segn el procedimiento establecido y las
caractersticas del agente objeto del estudio.
Solicitar los reportes de los estudios realizados en el mes
anterior y evaluar, en los instrumentos de verificacin, si el
muestreo se ajust a lo definido.
8.7.

Se aplica un procedimiento, durante el trabajo de
campo, para: preparar los equipos e instrumentos
de recoleccin segn los agentes de riesgo; calibrar
los equipos antes y despus del muestreo; exponer
el numero representativo de muestras blanco;
controlar el tiempo de muestreo; manejar las
muestras recolectadas en forma segura (cadena de
custodia), y garantizar que el profesional que toma
las muestras no se exponga a riesgos.
Solicitar el procedimiento respectivo; solicitar la relacin de
los procesos de toma de muestras ejecutados en el ltimo
bimestre y, para un mnimo de treinta (30) procesos o para el
total si el nmero es menor, verificar, mediante los registros
en los instrumentos, si se cumpli el procedimiento.
8.8. La PSSO verifica que se cumplan los
procedimientos tcnicos para tomar muestras.
Solicitar los reportes, para el ltimo ao, relativos al
cumplimiento del procedimiento para tomar muestras.
8.9. Est escrito el procedimiento tcnico para remitir y
trasladar las muestras y, en l, la cadena de
custodia incluye las normas relativas a proteccin
contra la luz, temperatura, humedad y tiempo
mximo de almacenamiento.
Solicitar el procedimiento respectivo y verificar si cumple lo
8.10. Los reportes de laboratorio incluyen el anlisis de
los resultados, la comparacin con valores de
referencia y el establecimiento de prioridades;
orientan a tomar decisiones que garanticen que el
evento sea visto, por el responsable de las acciones
en la empresa, en forma integral en trminos de lo
ambiental y lo biolgico, y estn firmados por el
responsable.
Solicitar los informes oficiales emitidos por el laboratorio en
el ultimo trimestre y verificar, en una muestra aleatoria de por
lo menos el 10%, si ellos contienen el anlisis de los
resultados, la comparacin de las concentraciones con el
Valor Limite Permisible (VLP/ACGH) y si se identifican las
prioridades en trminos de los niveles de riesgo. Verificar,
igualmente, si los reportes estn firmados por el responsable
del rea.
8.11. Hay un sistema de informacin para conservar los
resultados de las mediciones de los diferentes
factores de riesgo estudiados.
Verificar si hay, como mnimo, una base de datos o un
sistema bsico de conservacin de los resultados de los
estudios realizados.
8.12. La PSSO suministra, al responsable del trabajo de
campo, la ropa y los elementos de proteccin
personal apropiados y acordes con el tipo de
muestreo que se va a realizar.
Solicitar los documentos en los que hay evidencia de que
para tomar muestras, el encargado del muestreo de campo
recibi los elementos de proteccin segn el tipo de riego
que se evaluara.
8.13. Hay un procedimiento escrito para manejar y hacer
la disposicin final de desechos y de residuos de
agentes peligrosos, que incluye la contratacin de
un servicio especializado para tal fin.
Solicitar el procedimiento respectivo y verificar si incluye la
contratacin de un servicio especializado. Solicitar el
contrato pertinente con el servicio especializado.
9. SERVICIOS DE ATENCIN AL AMBIENTE LABORAL: HIGIENE ANALTICA-.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de higiene anaItica y de anIisis de muestras bioIgicas para determinacin de bio-marcadores, tiene Ios profesionaIes,
Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para garantizar Ia caIidad de Ia gestin.


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9.1. El servicio lo presta un ingeniero qumico o un
qumico con ttulo formal expedido por una
institucin educativa debidamente reconocida por el
Estado. En caso de estudios en el exterior, el titulo
est convalidado por el Ministerio de Educacin.
servicio de higiene industrial analtica, y mediante los
soportes respectivos, verificar si cumplen lo que se exige en
el criterio.
9.2. Hay reas exclusivas para practicar pruebas
analticas, almacenar insumos y reactivos, preparar
muestras y lavar el instrumental.
Verificar, mediante observacin directa, si se cumple el
criterio.
9.3. Los equipos estn ubicados y montados segn las
especificaciones tcnicas recomendadas por los
fabricantes.
Verificar, mediante observacin directa y con base en los
manuales y en las recomendaciones de los fabricantes, si se
cumple lo exigido en el criterio.
9.4. Se hace el control de las condiciones de ventilacin,
iluminacin, humedad y temperatura del laboratorio.
Solicitar los registros mediante los cuales se verifica si se
hace el control de las variables mencionadas.
correspondientes en higiene analtica, tiene
disponibles el o los equipos principales respectivos:

- Balanza analtica ( la cual esta ubicada en una
zona tcnicamente adecuada para usarla);

- equipo para hacer anlisis de gases, por
cromatografa;

- equipo para hacer anlisis por espectroscopia
de absorcin atmica;

- equipo para anlisis por difraccin de rayos X;
- equipo para hacer anlisis de muestras por
microscopia ptica o electrnica;

9.5.
- equipo para hacer anlisis de muestras por
espectroscopia infrarroja.

hay un contrato que as lo garantice
9.6. Hay los equipos y los implementos auxiliares
generales y especficos para cada equipo principal,
necesarios para hacer las determinaciones.
Solicitar la lista de equipos principales previamente
confrontada con el Formulario de nscripcin en el Registro
Especial de PSSO y, para cada equipo principal, verificar si
hay los equipos auxiliares segn las instrucciones del
fabricante.
9.7. Los equipos de anlisis se someten a los procesos
de calibracin interna, de acuerdo con el uso y
segn las recomendaciones del fabricante.
Solicitar las hojas de vida de los equipos y verificar si se han
llevado a cabo las actividades de calibracin interna de los
equipos que requieran esa calibracin.
9.8. Hay una norma que dispone los criterios tcnicos
para aceptar, segn la cadena de custodia,
muestras ambientales o biolgicas que requieren
anlisis. El procedimiento incluye la obligacin de
informar al remitente de la muestra, sobre las
condiciones tcnicas que debe tener en cuenta para
la recoleccin, la conservacin y la remisin.
Solicitar la norma respectiva y verificar si ella cumple lo que
se exigen en el criterio.

9.9. La PSSO aplica, segn lo dispuesto en ella, la
norma para aceptar muestras para anlisis.
Solicitar los registros del proceso de verificacin de las
condiciones de las muestras que se aceptan.
9.10. Hay un procedimiento escrito para procesar y
preparar muestras ambientales o biolgicas.
9.11. Se conservan muestras para anlisis posteriores
(contra-muestra), de acuerdo con criterios tcnicos
especficos y segn el tipo y las condiciones fsicas
de la muestra.
Solicitar la relacin de las muestras analizadas en el mes
anterior y verificar si el laboratorio conserva muestras en
calidad de contra-muestra, segn criterios tcnicos
establecidos.
9.12. Se emplean mtodos analticos de referencia
(NOSH, OSHA, ASTM) o mtodos validados y
publicados por entidades gubernamentales.
Solicitar las tcnicas analticas que utiliza el laboratorio y
verificar si corresponden a normas nacionales o
internacionales.
9.13. Se repiten las determinaciones en las contra-
muestras.
Solicitar la relacin de las muestras analizadas en el mes
anterior y verificar si, para ellas, hay resultados de las
determinaciones practicadas en las contra-muestras.
9.14. La PSSO verifica si se cumplen los procedimientos
tcnicos para analizar las muestras.
Solicitar los reportes que constituyen la evidencia de que se
hace la verificacin correspondiente.
9.15. En los informes se indica el mtodo empleado, el
nmero de muestras analizadas y los valores
encontrados, y ellos estn firmados por el
responsable del laboratorio o del anlisis.
Solicitar los informes oficiales emitidos por el laboratorio en
el ultimo trimestre y verificar, en una muestra aleatoria de por
lo menos el 10%, si ellos contienen el anlisis de los
resultados, la comparacin de concentraciones con el Valor
Limite Permisible (VLP/ACGH) y si se identifican las
prioridades en trminos de los niveles de riesgo. Verificar,
igualmente, si los reportes estn firmados por el responsable
del laboratorio o del anlisis.
resultados de las mediciones de las diferentes
muestras estudiadas.
9.17. El laboratorio usa materiales de referencia
certificados y hace un control interno de calidad para
los que no lo son.
Verificar si el laboratorio emplea materiales de referencia
certificados y, para los materiales que no cuentan con
certificaciones, solicitar los reportes de los procesos de
control de calidad que realiza el laboratorio.
9.18. El laboratorio forma parte de programas de control
de calidad de redes de laboratorios (inter-
laboratorios).
Solicitar la inscripcin, y los reportes de los procesos de
calidad a los cuales se somete el laboratorio.


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9.19. Hay un procedimiento para manejar y hacer la
disposicin final de desechos y de residuos de
agentes peligrosos, que incluye la contratacin de
un servicio especializado para tal fin.
Solicitar el procedimiento respectivo e, igualmente, el
contrato con el servicio especializado.
9.20. Hay un manual de seguridad para regular la labor y
el comportamiento de las personas del laboratorio,
diseado segn los riesgos generales que presenta
un laboratorio de anlisis y los riesgos especficos
de la entidad, en relacin con gases, vapores,
reactivos, vidriera y equipos principales y auxiliares.
Solicitar el manual y verificar si cumple lo que se exige en el
criterio.
9.21. Los tcnicos del laboratorio emplean ropa
resistente a cidos y a lcalis.
Mediante observacin directa, verificar si los tcnicos usan
ropa resistente a cidos y a lcalis.
9.22. Hay una norma que determina que el lavado de la
ropa de las personas del laboratorio se hace
tcnicamente, bien sea por medios propios o
contratados, que ese proceso es de responsabilidad
exclusiva de la entidad.
Si las personas del laboratorio usan ropa reutilizable, solicitar
la norma y verificar si cumple lo que se exige en el criterio.
9.23. Los tcnicos tienen a su disposicin elementos de
proteccin individual acordes con el riesgo potencial.
Verificar, mediante observacin directa, si los tcnicos tienen
los elementos referidos.
9.24. Hay ducha, lavaojos, extintor y botiqun de primeros
auxilios dentro de las instalaciones del laboratorio.
Verificar, mediante observacin directa, si la PSSO cumple
lo que se exige en el criterio.
10. SERVICIOS DE ATENCIN AL AMBIENTE: HIGIENE INDUSTRIAL DE CONTROL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de higiene industriaI de controI, tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para
10.1. Si la PSSO disea mecanismos de control para
riesgos fsicos o qumicos, el servicio lo presta un
ingeniero con postgrado en higiene industrial o un
ingeniero de higiene industrial o un profesional en
salud ocupacional con postgrado en higiene
industrial con ttulo formal expedido por una
servicio de higiene industrial de control para riesgos
qumicos o fsicos, y mediante los soportes respectivos
verificar si cumplen lo que se exige en el criterio.
10.2. Cuando la PSSO disea e instala un sistema de
control de riesgos, entrega un plan de revisiones y
mantenimiento.
Solicitar la relacin de los sistemas de control que se
disearon e instalaron en el ltimo ao y verificar si la
empresa recibi el plan correspondiente.
10.3. La PSSO verifica la eficacia de los sistemas de
control que disea e instala.
disearon e instalaron en el ltimo ao y verificar si se
comprob la eficacia del sistema por medio de mediciones
previas y posteriores del riesgo objeto del control.
10.4. El proceso de fabricacin y montaje de los sistemas
de control que se disearon, tiene el aval de
responsable del diseo.
disearon e instalaron en el ltimo ao y verificar, mediante
los documentos respectivos, si el responsable del diseo
aval el proceso de fabricacin y montaje del sistema.
11. SERVICIOS DE ATENCIN AL AMBIENTE LABORAL: SEGURIDAD INDUSTRIAL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de seguridad industriaI tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para garantizar Ia
caIidad de Ia gestin.
11.1. El servicio de identificacin y evaluacin de riesgos
de seguridad lo presta un profesional en salud
ocupacional o un profesional con postgrado en
higiene y seguridad industrial o en salud
ocupacional o un tecnlogo en seguridad e higiene
ocupacional o un tcnico en salud ocupacional y
seguridad industrial con ttulo formal expedido por
una institucin educativa debidamente reconocida
por el Estado. En caso de estudios en el exterior, el
titulo est convalidado por el Ministerio de
Educacin. El responsable del servicio es un
ingeniero con postgrado en salud ocupacional.
servicio de seguridad industrial, y verificar, mediante los
soportes respectivos, si la PSSO cumple lo que se exige en
el criterio.
11.2. Hay un rea exclusiva para almacenar los equipos. Verificar, mediante observacin directa, si se cumple lo que
se exige en el criterio.
correspondientes en seguridad industrial, tiene
disponibles el o los equipos principales respectivos:

- explosmetro;
-medidor de oxigeno para el monitoreo de
concentraciones atmosfricas;

11.3.
- medidor de tensin para energa elctrica.
hay un contrato que as lo garantice


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11.4. Estn escritos, segn normas tcnicas nacionales o
internacionales (Norma NFPA o equivalentes), los
procedimientos para identificar peligros y evaluar
riesgos mecnicos (maquinas, equipos y
herramientas), elctricos, de incendio o explosin,
locativos, y atmsferas con deficiencia de oxigeno.
Solicitar los procedimientos respectivos.
11.5. Los informes o reportes tcnicos incluyen la
valoracin por grado de peligrosidad, el anlisis de
resultados y la formulacin de recomendaciones
para el control y estn firmados por el profesional
responsable.
Solicitar los informes del ltimo semestre y verificar si
cumplen lo exigido en el criterio.
resultados de los diferentes factores de riesgo
identificados y evaluados.
11.7. Si la PSSO disea mecanismos de control para
riesgos de seguridad, el servicio lo presta un
ingeniero con postgrado en higiene y seguridad
industrial o un ingeniero higienista o un ingeniero en
seguridad o un ingeniero con postgrado en salud
ocupacional con ttulo formal expedido por una
servicio de diseo de mecanismos de control para riesgos de
seguridad, y verificar, mediante los soportes respectivos, si la
PSSO cumple lo que se exige en el criterio.
11.8. Cuando se disea e instala un sistema de control de
riesgos de seguridad, se entrega un plan de
revisiones y mantenimiento.
disearon e instalaron en el ltimo ao y verificar si la
empresa recibi el plan correspondiente.
11.9. La PSSO verifica la eficacia de los sistemas de
control de riesgos de seguridad que disea e instala.
disearon e instalaron en el ltimo ao y verificar si se
comprob la eficacia del sistema por medio de mediciones
previas y posteriores del riesgo objeto del control.
11.10. El proceso de fabricacin y montaje de los sistemas
de control que se disearon, tiene el aval de
responsable del diseo.
disearon e instalaron en el ltimo ao y verificar, mediante
los documentos respectivos, si el responsable del diseo
aval el proceso de fabricacin y montaje del sistema.
11.11. Hay un procedimiento escrito para garantizar que se
apliquen principios tcnicos cuando se recomienda
el uso de elementos de proteccin individual o
personal, que incluye el mantenimiento y la
reposicin de los elementos.
Solicitar los procedimientos respectivos y verificar si estn
definidos los principios tcnicos y la forma de aplicarlos en el
proceso de seleccin.
12. SERVICIOS DE ATENCIN AL AMBIENTE LABORAL: SEGURIDAD INDUSTRIAL - PLANES DE EMERGENCIA -.

Estndar: Si Ia IPSSO presta asistencia tcnica para eI diseo de pIanes de emergencia, tiene Ios procesos necesarios para garantizar Ia caIidad de Ia gestin.
12.1. Hay procedimientos escritos para realizar estudios
de vulnerabilidad; los procedimientos incluyen las
metodologas para evaluar los diferentes escenarios
que puedan desencadenar emergencias.
Solicitar los procedimientos y verificar si contienen la
metodologa para evaluar los escenarios que pueden
desencadenar emergencias.

12.2. Hay procedimientos escritos para asesorar a las
empresas en la seleccin del sistema alerta-alarma,
de brigadistas y para realizar simulacros.
Solicitar los procedimientos a los que se hace referencia en
el criterio.
13. SERVICIOS DE ATENCIN A LAS PERSONAS: MEDICINA DEL TRABAJO.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de atencin a Ias personas en eI rea de medicina deI trabajo y de medicina IaboraI, tiene Ios profesionaIes, Ia
infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para garantizar Ia caIidad de Ia gestin.
13.1. La atencin en medicina del trabajo est a cargo de
un mdico con estudios de postgrado en salud
ocupacional o en administracin o gerencia en
salud ocupacional o en medicina del trabajo, con
ttulos formales expedidos por una institucin
educativa debidamente reconocida por el Estado.
En caso de estudios en el exterior, el titulo est
convalidado por el Ministerio de Educacin.

servicio de medicina del trabajo y verificar, mediante los
soportes respectivos, si cumplen lo que se exigen en el
criterio.
13.2. La atencin en medicina laboral est a cargo de un
mdico con estudios de postgrado en salud
ocupacional o en medicina del trabajo, con ttulos
formales expedidos por una institucin educativa
el Ministerio de Educacin.

servicio de medicina laboral y verificar, medicota los soportes
respectivos, si cumplen lo que se exigen en el criterio.
13.3. El rea de consulta est en un ambiente fsico
exclusivo y delimitado.
13.4. En el rea de consulta hay unidad sanitaria
independiente para cada sexo.
13.5. La atencin se brinda en un consultorio cerrado, que
tiene ambientes delimitados para la entrevista y para
el examen y lavamanos.


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13.6. El consultorio tiene, como mnimo, los siguientes
elementos: camilla, tallmetro, tensimetro,
fonendoscopio, negatoscopio, equipo de rganos de
los sentidos, martillo de reflejos, carta de Snellen,
diapasn y balanza de pie. Adems, si se ofrece el
servicio de dermatologa ocupacional, hay
disponibilidad del set de pruebas epicutneas.
13.7. La evaluacin del trabajador en el servicio de
medicina del trabajo, tiene en cuenta los
antecedentes ocupacionales, la revisin previa de
los riesgos del puesto de trabajo respectivo y el
resultado del monitoreo ambiental y biolgico
relacionados.
Solicitar la lista de las consultas realizadas en el ltimo mes
y para un mnimo de veinte (20) trabajadores atendidos,
solicitar las historias clnicas correspondientes; luego,
verificar, en cada registro, si en la consulta o en los actos
clnicos previos y relacionados con ella, se tuvo en cuenta lo
13.8. Los informes o reportes del servicio de medicina del
trabajo contienen: el anlisis de los resultados; las
intervenciones prioritarias que se deben ejecutar, y
una recomendacin explicita para que el caso sea
siempre visto en forma integral por parte del
responsable de las acciones en la empresa.
Solicitar la lista de las consultas realizadas en el ltimo mes
y para mnimo de veinte (20) trabajadores atendidos (bien
sea casos individuales o grupos de trabajadores de una
misma empresa), solicitar los reportes de la atencin y
verificar, en ellos, si contienen lo que se exige en el criterio.
13.9 Hay y funciona un sistema de informacin para
conservar los resultados de las evaluaciones de
medicina del trabajo o de medicina laboral, el cual
opera con base en la 10 Clasificacin nternacional
de Enfermedades (CE 10).
. Solicitar la estructura del sistema de informacin, as como
los reportes de los ltimos seis (6) meses y verificar si estn
elaborados con base en la CE 10.
13.10 Hay un procedimiento escrito para determinar el
origen de los eventos en salud y para calificar la
prdida de la capacidad laboral. Dicho
procedimiento implica: que se elabore un resumen
de los hechos, de los antecedentes y del resultado
de las evaluaciones; que se elabore una relacin de
los documentos que soportan la decisin y las
apreciaciones del mdico; que se registre el proceso
de aplicacin de las Tablas del Manual nico de
Calificacin de nvalidez y que se defina y registre el
resultado del estudio del origen de la enfermedad
profesional, as como los elementos de causalidad
que determinan la calificacin.
. Solicitar el procedimiento respectivo y verificar si cumple lo
14. SERVICIOS DE ATENCIN A LAS PERSONAS: PSICOLOGA OCUPACIONAL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de atencin a Ias personas para Ia identificacin, evaIuacin y controI de riesgos psicosociaIes en eI trabajo, tiene Ios
profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para garantizar Ia caIidad de Ia gestin.
14.1. La atencin est a cargo de un psiclogo con ttulo
formal expedido por una institucin educativa
el Ministerio de Educacin. El responsable del
servicio es un psiclogo con estudios de postgrado
en salud ocupacional pero, en los lugares del pas
en los que no haya profesionales con la
especializacin solicitada, el responsable debe ser
un psiclogo con entrenamiento certificado de, por
lo menos, cien (100) horas en riesgos psicosociales.
Solicitar las hojas de vida de los profesionales que atienden
el servicio de psicologa ocupacional y del responsable del
mismo y, mediante los soportes respectivos, verificar si
cumplen lo que se exige en el criterio.
14.4. La atencin se brinda en un consultorio cerrado. Verificar, mediante observacin directa, si la PSSO cumple
14.5. Hay un procedimiento escrito para identificar,
evaluar, priorizar, intervenir y hacer seguimiento de
los factores de riesgo psicosocial.
Solicitar el procedimiento al que se hace referencia en el
criterio.
14.6. Si se ofrece el servicio de psicofisiologa, estn
disponibles los siguientes equipos: reaccionmetro,
tremmetro, dextermetro y aestesmetro de tres
puntos.
14.7. Est definido el procedimiento para implantar el
"Protocolo para la Determinacin del Origen de las
Patologas Derivadas del Estrs elaborado por el
Ministerio de la Proteccin Social.
14.8. Los informes o reportes del servicio de
psicosociologa del trabajo contienen: el anlisis de
los resultados; las intervenciones prioritarias que se
deben ejecutar, y una recomendacin explicita para
que el caso sea siempre visto en forma integral por
parte del responsable de las acciones en la
empresa.
Solicitar la lista de las consultas realizadas en el ltimo
semestre y para un mnimo de veinte (20) trabajadores
atendidos (bien sea casos individuales o grupos de
trabajadores de una misma empresa), solicitar los reportes
de la atencin y verificar, en ellos, si contienen lo pertinente.


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15. SERVICIO DE ERGONOMA OCUPACIONAL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de ergonoma ocupacionaI, tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para
15.1. La atencin est a cargo de un profesional con
estudios de postgrado en ergonoma, con ttulos
formales expedidos por una institucin educativa
el Ministerio de Educacin. En los lugares del pas
en los que no hay profesionales con la
especializacin solicitada, el servicio lo puede
prestar un profesional especialista en salud
ocupacional.

el servicio de ergonoma ocupacional y, mediante los
el criterio.
15.2. La PSSO dispone de los siguientes equipos:
cmara fotogrfica, cmara de video, metro,
antropmetro (grilla antropomtrica), gonimetros,
dinammetros, cronmetro, pulsmetro, balanza de
pie.
15.3. Hay un procedimiento escrito para identificar,
evaluar, priorizar, intervenir y hacer seguimiento de
los riesgos asociados a factores ergonmicos.

15.4. Los informes o reportes del servicio de ergonoma
ocupacional contienen: el anlisis de los resultados;
las intervenciones prioritarias que se deben ejecutar,
y una recomendacin explicita para que el caso sea
responsable de las acciones en la empresa, y estn
firmados por quien hizo el estudio.
Solicitar la lista de las atenciones brindadas en el ltimo
semestre y para un mnimo de veinte (20) trabajadores
trabajadores de una misma empresa), solicitar copia de los
reportes de la atencin y verificar si contienen lo que se
exige en el criterio.
16. SERVICIOS DE ATENCIN A LAS PERSONAS: ENFERMERA OCUPACIONAL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de atencin a Ias personas en eI rea de enfermera ocupacionaI, tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y
Ios procesos definidos para garantizar Ia caIidad de Ia gestin.
16.1. La atencin est a cargo de un profesional de la
enfermera con ttulo formal expedido por una
est convalidado por el Ministerio de Educacin. El
responsable del servicio es un profesional de
enfermera con postgrado en salud ocupacional
pero, en los lugares del pas en los que no haya
profesionales con la especializacin solicitada, el
responsable debe ser un profesional en enfermera
con entrenamiento certificado de no menos de cien
(100) horas en salud ocupacional.
el servicio de enfermera ocupacional y del responsable del
mismo y verificar, mediante los soportes correspondientes, si

16.2. El rea de consulta de enfermera ocupacional est
en un ambiente fsico exclusivo y delimitado.
16.4. La atencin se brinda en un consultorio cerrado. Verificar, mediante observacin directa, si la PSSO cumple
16.5. Estn escritos los procedimientos, las tcnicas, las
guas de atencin o los protocolos de enfermera
ocupacional relativos a los eventos que, con mayor
frecuencia, requieren la atencin de dicha disciplina.
Solicitar los procedimientos a los que se hace referencia en
el criterio.

16.6. Los informes o reportes del servicio de enfermera
ocupacional contienen: el anlisis de los resultados;
las intervenciones prioritarias que se deben ejecutar,
y una recomendacin explicita para que el caso sea
responsable de las acciones en la empresa y estn
firmados por quien prest el servicio.
trimestre y para un mnimo de veinte (20) trabajadores
de la atencin y verificar si contienen lo que se exige en el
criterio.
17. SERVICIO DE ATENCIN A LAS PERSONAS: FONOAUDIOLOGA OCUPACIONAL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de atencin a Ias personas en eI rea de fonoaudioIoga ocupacionaI, tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia
dotacin y Ios procesos definidos para garantizar Ia caIidad de Ia gestin.
17.1. La atencin est a cargo de un profesional en
fonoaudiologa con ttulo formal expedido por una
Estado. Si ofrece el servicio de seleccin y
adaptacin de audfonos, la atencin est a cargo
de un profesional en fonoaudiologa con
especializacin en audiologa. En caso de estudios
en el exterior, el titulo est convalidado por el
el servicio de fonoaudiologa ocupacional y del responsable
del mismo y verificar, mediante los soportes respectivos, si


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Ministerio de Educacin. El responsable del servicio
es un profesional en fonoaudiologa, con postgrado
en salud ocupacional pero, en los lugares del pas
en los que no haya profesionales con la
especializacin solicitada, el responsable debe ser
un profesional en fonoaudiologa con entrenamiento
certificado de por lo menos cien (100) horas en
salud ocupacional.
17.2. El rea de atencin est en un ambiente fsico
17.3. En el rea de atencin hay unidad sanitaria
17.4. La atencin se brinda en un ambiente cerrado. Verificar, mediante observacin directa, si la PSSO cumple
17.5. En el rea de atencin hay los siguientes equipos
para audiologa: otoscopio, audimetro, cabina
insonorizada con certificado vigente de
sonoamortiguacin, y los siguientes para evaluacin
de voz: espejo de Glatzer y laringoscopio indirecto.
17.6. Hay un procedimiento escrito para hacer las
distintas evaluaciones o intervenciones relativas a
los servicios que se prestan.
criterio.
17.7. Los informes o reportes del servicio de
fonoaudiologa contienen la correlacin clnica
respectiva y el anlisis de los hallazgos, y estn
firmados por el profesional que realiz el examen o
el procedimiento.
Solicitar la lista de las atenciones brindadas en el ltimo mes
y para un mnimo de veinte (20) trabajadores atendidos (bien
sea casos individuales o grupos de trabajadores de una
misma empresa), solicitar los reportes de la atencin y
verificar si contienen lo que se exige en el criterio.
18. OPTOMETRA OCUPACIONAL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de optometra ocupacionaI, tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para
18.1. La atencin est a cargo de un profesional en
optometra con ttulo formal expedido por una
est convalidado por el Ministerio de Educacin. El
responsable del servicio es un profesional en
optometra con postgrado en salud ocupacional
pero, en los lugares del pas en los que no haya
profesionales con la especializacin solicitada, el
responsable debe ser un optmetra con
entrenamiento certificado de por lo menos cien (100)
horas en salud ocupacional.
el servicio de optometra ocupacional y del responsable del
mismo y, mediante los soportes respectivos, verificar si
18.4. La atencin se brinda en un consultorio cerrado que
tiene las dimensiones que se establecen en la
Resolucin 4445/96, o en las normas que la
modifiquen, adiciones o sustituyan.
18.5. En el consultorio hay los siguientes equipos:
equipo para determinar estereopsis o visin de
profundidad;
equipo bsico de refraccin con estuche de
diagnstico con oftalmoscopio directo y
retinoscopio, cajas de pruebas o foropter y/o
reglas de esquioscopa, montura de pruebas,
reglilla milimetrada, set de prismas sueltos;
queratmetro y lensmetro;
pruebas desaturadas para valorar visin
cromtica (discromatopsias);
visimetro;
optotipos con sistema de retroiluminacion para
visin lejana.
instrumento para valorar el campo visual.
18.6 Hay un procedimiento escrito para hacer las
distintas evaluaciones o intervenciones relativas a la
atencin en salud visual del trabajador.
criterio.
18.7. Los informes o reportes del servicio de optometra
contienen la correlacin clnica respectiva y el
anlisis de los hallazgos, y estn firmados por el
profesional que realiza el procedimiento.
trimestre y para un mnimo de veinte (20) trabajadores
de la atencin y verificar si contienen lo que se exige en el
criterio.


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19. SERVICIOS DE ATENCIN A LAS PERSONAS: REHABILITACIN PROFESIONAL.

Estndar: Si Ia IPSSO presta servicios de atencin a Ias personas en eI rea de rehabiIitacin profesionaI y reincorporacin ocupacionaI de Ios trabajadores,
tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para garantizar Ia caIidad de Ia gestin.
19.1. La atencin est a cargo de un equipo bsico
integrado, como mnimo, por: mdico fisiatra,
psiclogo, terapeuta ocupacional o terapeuta fsica y
trabajador social, con ttulos formales expedidos por
una institucin educativa debidamente reconocida
por el Estado. En caso de estudios en el exterior, el
titulo est convalidado por el Ministerio de
Educacin.
el servicio de rehabilitacin profesional y, mediante los
el criterio.
19.2. En el rea de atencin, hay unidad sanitaria
acondicionada para el uso de personas con
discapacidad.
19.3. El modelo de atencin en rehabilitacin profesional,
est definido en un texto que establece las pautas
para brindar un servicio integral a los usuarios.
Solicitar el documento que hace explcito el modelo de
atencin.

19.4. Al evaluar a un usuario que ingresa al programa, y
al definir el plan de rehabilitacin profesional al cual
se someter, se tiene en cuenta la siguiente
informacin: resumen de la historia clnica y de los
resultados de las pruebas de diagnstico; cargo que
desempea el trabajador; tiempo de servicio y tipo
de vinculacin laboral, nivel educativo,
responsabilidad econmica (es o no cabeza de
familia); antecedentes clnicos y ocupacionales;
diagnostico clnico definitivo; diagnostico y
pronstico funcional; informacin general del
entorno y expectativas del trabajador frente al
proceso de rehabilitacin y al desempeo
ocupacional en el futuro.
Solicitar los registros de las evaluaciones hechas en el ltimo
semestre y, sobre un nmero mnimo de veinte (20) casos,
verificar si se cumple lo que se exige en el criterio.
19.5. Est escrito el procedimiento para brindar la
asistencia para la reincorporacin y la reconversin
a la ocupacin, del trabajador con discapacidad.

19.6. Dispone de un rea, propia o alquilada, dotada para
desarrollar las acciones de readaptacin o
reconversin a la ocupacin del trabajador con
discapacidad (talleres o escenarios de formacin en
nuevas habilidades).
Hacer observacin directa y verificar si se cumple lo que se
exige en el criterio, o solicitar la minuta de los contratos con
las entidades que disponen de las reas, talleres o
escenarios de formacin. As mismo, solicitar la evidencia de
la disponibilidad de medio de transporte hacia y desde el sitio
de formacin.
19.7. Est escrito el procedimiento para que, en
cooperacin con las ARP, se asesore a la persona
con discapacidad, en la bsqueda de ocupacin, o
se le brinde asesora para desarrollar otras
alternativas ocupacionales.
19.8. La PSSO hace el seguimiento de la evolucin del
usuario, y evala si se alcanzaron los objetivos y las
metas que se plantearon, y remite a la ARP el
reporte de los resultados del seguimiento.
Solicitar la lista de las personas atendidas en el ltimo
semestre y para un mnimo de veinte (20) trabajadores con
discapacidad y rehabilitados, solicitar los reportes de la
atencin y verificar si contienen lo que se exige en el criterio
y si se remitieron a la ARP.
20. SERVICIO EXTRAMURAL: UNIDAD MVIL.
Estndar: Si Ia IPSSO presta eI servicio de saIud ocupacionaI extramuraI, tiene Ios profesionaIes, Ia infraestructura, Ia dotacin y Ios procesos definidos para
20.1. Si la PSSO no presta los servicios de salud
ocupacional en una sede propia, es decir, si los
servicios que se ofrecen son exclusivamente
extramurales, tiene una direccin y un telfono
registrados, en los cuales se puede ubicar al
representante legal y se puede solicitar la atencin.
Verificar, para el caso, la existencia de los datos referidos.
20.2. En los servicios que se presten en esta modalidad,
hay el mismo recurso humano que se exige para la
atencin intra-mural.
de PSSO y, para cada uno de los servicios extramurales
declarados, solicitar la relacin de las personas responsables
de brindar la atencin; verificar si las personas vinculadas
son las que se exigen para los efectos y, luego, solicitar las
hojas de vida de tales personas y verificar si cumplen los
requisitos de formacin exigidos para la atencin intra-mural.
20.3. Si el servicio extramural se presta en las
instalaciones de la empresa contratante, la PSSO
tiene un procedimiento escrito para garantizar que
las actividades se realicen en reas que cumplan los
requisitos de infraestructura sanitaria bsica que se
exigen para la atencin intra-mural de las PSSO,
segn el tipo de servicio.


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20.4. Si el servicio extramural se presta en una unidad
mvil, el vehiculo tiene condiciones bsicas de
privacidad, seguridad y asepsia, y la PSSO tiene y
aplica un procedimiento para garantizar que las
actividades se realicen en reas que cumplan los
requisitos de salubridad, de suministro de agua y de
energa elctrica, y de manejo y evacuacin
adecuada de residuos slidos y lquidos, que se
exigen para la atencin intra-mural de las PSSO,
segn el tipo de servicio.
Hacer observacin directa de la unidad; solicitar el
procedimiento respectivo y verificar si cumple lo que se exige
en el criterio. Solicitar los reportes resultantes de la
verificacin de las condiciones en las que se prestaron los
servicios extramurales para los ltimos seis (6) meses.
20.5. Para prestar el servicio extramural, la PSSO tiene la
dotacin, los procesos y los procedimientos de
control y de verificacin que se exigen para la
atencin intra-mural de cada uno de los servicios de
salud ocupacional.
Solicitar el portafolio de servicios extramurales y, para cada
uno de ellos, hacer la verificacin correspondiente, utilizando
las pautas que se establecen en este Manual para la
atencin intra-mural.


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ANEXO
FICHA TCNICA DE LOS INDICADORES PARA LA GESTIN DE LAS IPSSO

INDICADOR NMERO 1.
NOMBRE: Calidad de los registros clnicos.
DEFINICIN OPERACIONAL: Nmero de eventos atendidos por el profesional "X en el perodo "Z, para los cuales elabor un registro clnico
completo, legible e identificable / Total de eventos atendidos por el profesional "X en el perodo "Z X 100.
FUENTES DE INFORMACIN: - Base de datos de los eventos de atencin clnica.
- Registros clnicos.
FORMATOS DE REGISTRO: - Formato de registro que contiene, como mnimo, el nombre del trabajador, el nmero de identificacin, la fecha
de la atencin, el profesional responsable de la atencin, el tipo de atencin, temes del registro clnico
(CUMPLE NO CUMPLE para cada uno), registro clnico de calidad (S NO), responsable de la evaluacin.
PERIODICIDAD: Mensual. Consolidado trimestral y anual.
VIGENCIA: Permanente.
RESPONSABLE: Jefe de cada servicio clnico de la PSSO.

INDICADOR NMERO 2.
NOMBRE: Calidad de los registros de los procesos de atencin al ambiente laboral.
DEFINICIN OPERACIONAL: Nmero de eventos atendidos por el profesional "X en el perodo "Z, para los cuales elabor un registro que
cumple las pautas tcnicas definidas para el mismo / Total de eventos atendidos por el profesional "X en el
perodo "Z X 100.
FUENTES DE INFORMACIN: - Base de datos de los servicios de atencin al ambiente laboral prestados por la PSSO.
- Registros de los servicios prestados.
FORMATOS DE REGISTRO: - Formato de registro que contiene, como mnimo, el nombre de la empresa, el Nmero de dentificacin
Tributaria (NT), la fecha del servicio, el tipo de servicio, el profesional responsable de la atencin, temes del
registro (CUMPLE NO CUMPLE para cada uno), registro de calidad (S NO), responsable de la evaluacin.
RESPONSABLE: Jefe de cada servicio de atencin al ambiente laboral de la PSSO.

INDICADOR NMERO 3.
NOMBRE: Eventos adversos.
DEFINICIN OPERACIONAL: Nmero de eventos adversos en el perodo "Z (Cifra absoluta, discriminada por tipo de servicio).
Nota: Se entiende por evento adverso todo hecho inesperado, no determinado por el tipo de servicio que se est
prestando, que produce un dao a una persona, bien sea usuario o colaborador de la Entidad.
FUENTES DE INFORMACIN: Registro de los eventos adversos que se presentaron en la PSSO.
FORMATOS DE REGISTRO: Formato de registro que contiene, como mnimo, el nombre de la persona afectada, el documento de identidad, la
fecha del evento, el servicio en el que se present.
RESPONSABLE: Jefe de cada servicio de la PSSO.

INDICADOR NMERO 4.
NOMBRE: Oportunidad en la respuesta a las quejas presentadas por las empresas y por los usuarios.
DEFINICIN OPERACIONAL: Nmero de quejas presentadas en el perodo "Z, contestadas en un tiempo "t / Total de quejas presentadas en
el perodo "Z x 100.
Valores de t: t
1
hasta 5 das hbiles
t2 ms de 5 hasta 15 das hbiles
t
3
ms de 15 hasta 30 das hbiles
t
4
ms de 30 hasta 60 das hbiles
t5 ms de 60 das hbiles
FUENTES DE INFORMACIN: Registro de las quejas presentadas contra la PSSO.
FORMATOS DE REGISTRO: Formato de radicacin, que contiene, como mnimo, el nombre de la persona o de la entidad que formula la queja,
el documento de identidad o el NT, la fecha de radicacin de la queja y la fecha de respuesta.
RESPONSABLE: Delegado de la gerencia de la PSSO.

INDICADOR NMERO 5.
NOMBRE: Satisfaccin de los usuarios con el proceso de atencin.
DEFINICIN OPERACIONAL: Nmero de usuarios encuestados en el perodo "Z, que manifestaron estar satisfechos con el proceso de atencin
/ Total de usuarios encuestados en el perodo "Z x 100.
FUENTES DE INFORMACIN: Encuesta de satisfaccin de los usuarios sobre el proceso de atencin.
FORMATOS DE REGISTRO: - Formato de encuesta para usuarios, que contiene preguntas sobre la percepcin de la calidad de los
servicios prestados en las distintas fases del proceso de atencin y unos criterios para calificar la
satisfaccin.
- Formato de consolidacin de los datos de la encuesta.
PERIODICIDAD: Bimestral. Consolidado anual.
RESPONSABLE: Delegado de la gerencia.


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INDICADOR NMERO 6.
NOMBRE: Satisfaccin de los empresarios con el proceso de atencin.
DEFINICIN OPERACIONAL: Nmero de empresarios encuestados en el perodo "Z, que manifestaron estar satisfechos con el proceso de
atencin / Total de empresarios encuestados en el perodo "Z x 100.
FUENTES DE INFORMACIN: Encuesta de satisfaccin de los empresarios sobre el proceso de atencin.
FORMATOS DE REGISTRO: - Formato de encuesta para empresarios, que contiene preguntas sobre la percepcin de la calidad de los
servicios prestados en las distintas fases del proceso de atencin y unos criterios para calificar la
satisfaccin.
- Formato de consolidacin de los datos de la encuesta.
PERIODICIDAD: Bimestral. Consolidado anual.
RESPONSABLE: Delegado de la gerencia.

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SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES"

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