Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV.

- 1999 79
Tpico Especial
Resumo
Na rotina clnica, freqentemente
depara-se com molares inclinados me-
sialmente, devido perda precoce de
molares decduos ou permanentes,
anodontia de segundos pr-molares,
irrupo ectpica ou ainda a utilizao
prolongada de PLA ou AEB, resultando
em impaco de segundos e terceiros
molares. Geralmente a inclinao dos
molares desenvolve defeitos infrasseos
na mesial do molar inclinado e reduo
do espao inter radicular na distal do
molar.
A verticalizao de molares com aber-
tura ou fechamento do espao ou ainda
a extrao so solues recomendadas,
dependendo da gravidade do problema.
O movimento de verticalizao de mo-
lar difcil de se realizar sem provocar
extruso, e freqentemente produz con-
tatos prematuros e abertura de mordida.
Alguns dispositivos da mecnica do
arco segmentado preconizados por
BURSTONE, MELSEN, MARCOTTE e ou-
tros, proporci onam um control e
mecmico com bases tericas bem defi-
nidas, principalmente sobre os movi-
mentos de extruso/intruso dos mo-
Unitermos:
Biomecnica;
Verticalizao de
molares; Arco
segmentado;
Intruso; TMA; NITI.
Alternativas Mecnicas na Verticalizao de
Molares. Sistemas de Fora Liberados
pelos Aparelhos.
Mechanical Alternatives for Molars Uprighting. Force Systems Released
by Appliances.
Tatsuko Sakima
A
Lidia Parsekian Martins
Mauricio Tatsuei Sakima
A
Hlio Hissashi Terada
B
Roberto Yoshio Kawakami
C
Terumi Okada Ozawa
D
A
Professores da FO Araraquara - UNESP
B
Aluno de ps-grad. - Doutorado FO Araraquara e Prof. do DOD - UEM - Maring
C
Aluno de ps-grad. - Doutorado FO Araraquara e Prof. da USC - Bauru
D
Aluna de ps-grad. - Doutorado FO Araraquara e ortodontista do HPRLLP-USP - Bauru
lares, com o mnimo de efeitos indese-
jveis.
Este artigo tem como objetivo apre-
sentar os diferentes tipos de aparelhos
de verticalizao existentes, evidencian-
do os seus princpios mecnicos e os efei-
tos colaterais, descrevendo a biomecnica
adequada para cada situao.
Introduo
A perda precoce de molares decdu-
os ou mesmo a perda de 1
os
molares per-
manentes so problemas clnicos que
ocorrem rotineiramente e resultam na
inclinao mesial dos 1
os
molares, ou de
2
os
e 3
os
molares dependendo do dente
extrado ou ausente.
Associado inclinao mesial acom-
panham, com freqncia, os defeitos
infra sseos verticais e bolsas infra s-
seas na regio mesial dos molares, a
migrao distal dos pr-molares, extru-
so do molar antagonista, contatos pre-
maturos em R.C, interferncias oclusais
nos movimentos de latero-protruso
alm de dificultar a confeco de
prtese quando a inclinao excessi-
va.( FIG. 1A e 1B).
A verticalizao do molar para a sua
Tatsuko Sakima
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FIGURA 3A e B - Impaco de 2
os
e 3
os
molares aps uso prolongado de P.L.A.
correta posio leva normalizao
da situao oclusal funcional e
periodontal, possibilitando o alinha-
mento das razes perpendicular ao
plano oclusal de forma que resista
melhor s foras oclusais e facilite o
plano de insero da prtese parale-
la ao longo do eixo do dente
22,27
. FIG.
(2A e 2B)
A inclinao ou impaco de mo-
lares pode ainda ocorrer devido a
existncia de dentes anquilosados
que se encontram em estado severo
de infra-ocluso, quando h ocor-
rncia de irrupo ectpica de mola-
res ou pelo uso prolongado de AEB
ou PLA. (FIG. 3A e 3B).
O espao para acomodar os 2
os
e
3
os
molares inferiores depende da re-
absoro da borda anterior do ramo
e tendncia de migrao mesial dos
dentes inferiores no desenvolvimen-
to ps-natal. O tratamento ortodn-
tico precoce com o uso de placa l-
bio ativa (PLA) pode prevenir a me-
sializao de 1
os
molares
16
, ou pode
verticaliz-los quando j existe a in-
FIGURA 2A e B - Antes da verticalizao e aps a verticalizao facilitando a confeco e o plano de insero da prtese. A verticali-
zao de molar e a estabilidade oclusal proporcionam melhora na sade periodontal.
FIGURA 1A e B - Molares inclinados devido a perda precoce de 1
os
molares. Presena de defeito infra-sseos verticais na mesial dos
molares e a inclinao mesial da coroa difcultando plano de insero da prtese.
A B
A
A
B
B
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clinao, mas o seu uso prolongado
sem o devido acompanhamento pode
levar impaco de 2
os
e 3
os
mola-
res. (FIG. 3A e 3B).
Os molares inclinados mesial-
mente devem ser diferenciados no
apenas pelo grau de severidade da
impaco, mas tambm pelos tipos
de movimentos necessrios para cor-
reo nos trs planos espaciais, pois
para qualquer movimento dentrio
individual h apenas um nico sis-
tema de fora correto em relao ao
seu centro de resistncia
7, 16
. A tcni-
ca de escolha pode ser determinada
pela severidade da impaco, pela fa-
cilidade de acesso superfcie
coronria, pela deciso de abertura
ou fechamento do espao prottico,
pela necessidade de intruso, assim
como a simplicidade e a efetividade
da mecnica de verticalizao evi-
tando efeitos colaterais indesejveis.
Pode-se categorizar as inclinaes
da seguinte forma:
a) inclinao suave
b) inclinao moderada
c) posio totalmente horizontal
A inclinao suave pode ser cor-
rigida com molas separadoras e/ou
fios de lato; as inclinaes mode-
radas necessitam de um sistema de
foras ativo e bem planejado
8, 20
, en-
quanto os dentes totalmente hori-
zontalizados tem geralmente um
prognstico de extrao
19
.
Consideraes Biomecnicas
na Verticalizao de Molares
De acordo com BURSTONE
2,22
e
MARCOTTE
15
o Centro de Resistn-
cia (C. Res.) de um molar sem perda
periodontal localiza-se na rea da
furca, enquanto num dente unirra-
dicular 0,33 da distncia da crista
alveolar ao pice
22
.
O C.Res. varia de acordo com o
nmero, tamanho, forma das razes,
a natureza do periodonto de inser-
o e da condio gengival.
medida que ocorre reduo da
insero periodontal o C.Res. move-
se apicalmente
22
. (FIG. 4).
Por outro lado a gengiva fibrtica
e espessa tende a movimentar o
C.Res. em direo oclusal.
A aplicao da fora diretamente
sobre o Centro de Resistncia do den-
te produz movimento de translao
(FIG. 5), mas raramente essa fora pas-
sa sobre o C.Res. Clinicamente as for-
as ortodnticas so aplicadas ao n-
Objetivos da verticalizao
de molares
Causas frequentes da
inclinao dos molares ou
impaco de molares
vel da coroa dentria e esta fora
no passando pelo C.Res. cria em
adio translao, uma tendncia
rotacional denominada momento de
fora. (FIG. 6) (M = F x d equiva-
lente ao produto da fora versus a
distncia perpendicular ao C.Res)
22
.
Outra forma de se obter uma tendn-
cia rotacional por meio de um bi-
nrio. Binrio, por definio, so
duas foras de igual magnitude, pa-
ralelas, no colineares em sentidos
opostos.
O momento gerado por um bin-
rio produz um movimento de rota-
o pura, ou seja, o dente gira ten-
do como centro de rotao o centro
de resistncia (C.Rot. = C.Res.) (FIG.
6 e 7). Dessa forma os aparelhos fi-
xos podem produzir translaes, ro-
taes puras, ou inclinaes que
combinam foras e momentos.
A verticalizao do molar depen-
de deste momento produzir o movi-
mento de rotao que corrige a in-
clinao.
A magnitude do momento ne-
cessrio para a verticalizao do
mol ar s uge r i da de f or ma
emp ri ca em torno de 1000
1.500g.mm, dependendo do sistema
A - Rotao e verticalizao ao redor
do C. Res.
B - Casos com suporte periodontal re-
duzido gera rotao ao redor do C. Res.
situado mais apicalmente maior ex-
truso do molar
FIGURA 4
FIGURA 6 - Aplicao da fora na coroa (fora do C. Res.) pro-
duz movimento de rotao + translao
22
.
FIGURA 5 - Aplicao da fora no C. Res. gera movimento de
translao
22
.
1 - Perda precoce de molares
decduos
2 - Perda precoce de primeiros mola
res permanentes
3 - Irrupo ectpica
4 - Utilizao prolongada de PLA ou
AEB
5 - Presena de anquilose severa.
1 - Recuperao de espao + repo
sio prottica do elemento
ausente
2 - Recuperao de espao + im
plante + prtese
3 - Fechamento de espao, depen
dendo da situao oclusal
4 - Eliminar colapso oclusal e pro
blema periodontal subsequente
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possvel a verticalizao com
fechamento de espao
de foras e o tipo de movimento utili-
zado para verticalizao
7
.
A verticalizao pode ser combina-
da com deslocamentos ntero-poste-
riores (abertura de espao ou fecha-
mento) ou verticais (extruso ou
intruso).
Verticalizao de Molar por Ro-
tao Pura
O efeito de um momento de Rota-
o pura, ocorre quando o dente se
movimenta com o Centro de Rotao
coincidente com o Centro de Resistn-
cia do dente.
Na FIG. 7 pode se observar a ro-
tao hipottica pura resultante da
aplicao de um momento (sem uma
fora associada) a um molar incli-
nado mesialmente
22
.
O molar inclinado geralmente so-
fre ao longo do tempo uma extru-
FIGURA 9 A, B, C, D - Artifcio utilizado para se evitar o deslocamento distal da coroa e abertura de espao.
B
C D
A
Verticalizao por rotao
pura - C. Rot = C. Res.
Artifcio utilizado para se evi-
tar deslocamento distal da co-
roa + abertura de espao
colocar ligadura metlica bem
apertada para se obter apenas
correo do movimento radicular para
mesial.
a ligadura modifica a localizao do
C.Res. durante a verticalizao com
as molas.
C.Rot. localiza-se mesial do C.Res.
ligadura + mola verticalizadora,
possibilita o deslocamento mesial da
raiz sem levar a coroa para distal e
sem abrir espao.
FIGURA 8
FIGURA 7
- Extruso, contatos prematuros, mor-
dida aberta, deslocamento distal e
abertura de espao.
- Efeitos Indesejveis.
segurar a coroa do molar com fio de
ligadura e mesializar a raiz atravs
de uma mola de verticalizao.
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so e erupo em direo ao espao
da extrao e ao ser verticalizado
ocorre a correo com tendncia
rotacional, dando a impresso de
falsa erupo. (FIG 7).
Grande parte dos aparelhos co-
mumente utilizados para verticali-
zao produzem em adio aos mo-
mentos, foras extrusivas, que na
maioria das situaes, a extruso
indesejvel e resulta em contatos
prematuros e mordida aberta.
possvel a Verticalizao
com fechamento de Espao?
A utilizao das molas conven-
cionais de verticalizao normal-
mente acabam provocando a abertu-
ra de espao para a reposio
prottica do dente ausente, devido
rotao e translao do molar in-
clinado.
extremamente difcil conseguir
a verticalizao do molar inclinado
associado ao movimento mesial si-
multaneamente, mas no imposs-
vel (FIG. 8).
Conjugando a coroa do molar in-
clinado ao segmento dentrio ante-
rior com fio de amarilho e associan-
do a uma mola verticalizadora, ha-
ver inibio do movimento distal da
coroa e concomitantemente ocorre-
r o movimento mesial radicular,
sem abrir o espao na mesial
16
. In-
dependentemente da coroa estar pre-
sa ou livre para distalizar, os efeitos
de inclinao resultam em falsa
erupo nivelando as cristas sseas
angulares e melhorando a relao
coroa/raiz de molares periodontal-
mente envolvidos (FIG. 9).
A extrao do terceiro molar ten-
de a mudar o Centro de resistncia
do segundo molar inclinado duran-
te o movimento de verticalizao
provocando a rotao e abertura de
espao
7,16
.
A manuteno do terceiro molar
poder prevenir o deslocamento
distal do segundo molar e a abertu-
ra do espao mesial ao segundo mo-
lar durante a verticalizao
7, 16,19
. FIG.
10 e 11.
O que acontece com o defeito
sseo existente na rea da
crista alveolar mesial?
Frequentemente existe associado
crista ssea angular, um defeito
sseo vertical. (FIG 13).
Durante a verticalizao do mo-
lar a relao entre a crista alveolar
juno amelo-cementria se man-
tm constante, e a crista ssea an-
gular na mesial do molar inclinado
no s eliminada mas de algum
modo acaba revertendo sua inclina-
o
28
. (FIG 12).
A erupo forada para uma
ocluso adequada mantm uma re-
lao constante da crista alveolar
juno amelo-cementria no so-
mente na rea do defeito vertical,
mas tambm circunferencialmente
(FIG. 14).
As FIG. 12 e 13 simulam a verti-
calizao e a eliminao de um de-
feito vertical na mesial do segundo
molar mas gera ou aumenta uma re-
lao de crista angular entre segun-
do e terceiro molar
22
.
Embora RITCHEY e ORBAN
21
, em
1953, descrevam que a crista ssea
angular apresenta uma arquitetura
periodontal fisiolgica, pode favore-
cer um envolvimento periodontal
patolgico em locais de difcil
higienizao, particularmente em
pacientes susceptveis. Neste caso a
plastia ssea recomendada.
Seleo do Aparelho
O sistema de fora a ser utiliza-
do deve ser muito bem planejado
evitando que efeitos colaterais inde-
sejveis como extruso e reabertura
de mordida possam dificultar a
intercuspidao final.
Deve-se levar em considerao
o grau de severidade da inclinao
ou i mpaco, o comportamento
FIGURA 14 - BURSTONE et al
22
. A crista ssea angular e o defeito sseo vertical na
mesial do 2 molar pode ser eliminado com a verticalizao.
A B
FIGURA 10 - Verticalizao do 2 molar
com extrao do terceiro molar
- mudana do C. Res, rotao e abertura
de espao
7, 16
.
FIGURA 11 - Verticalizao do 2 molar
com a manuteno do 3 molar
7, 16
.
FIGURA 12 - BURSTONE et al
22
. FIGURA 13 - BURSTONE et al
22
.
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periodontal, a dificuldade de acesso
coroa, se desejamos fechamento do
espao ou a abertura para a reposi-
o prottica ou se necessitamos de
intruso associada verticalizao.
Vrias molas de verticalizao
descritas na literatura geralmente
desencadeiam foras extrusivas aos
molares
17, 24
, mas h tambm as mo-
las com efeitos mesio-distais, assim
como h aqueles que foram introdu-
zi dos para proporci onar uma
intruso efetiva junto com a verti-
calizao associando um arco de es-
tabilizao
1, 7, 26
ou uma mola de cor-
reo radicular
22
(BURSTONE et al).
Para facilitar a compreenso da
dinmica dos diversos aparelhos de
verticalizao citados na literatura
(TAB. 1) dividir-se- em 3 grupos de
acordo com os efeitos resultantes da
mola.
As molas de verticalizao podem
produzir diferentes efeitos resultantes
associados verticalizao:
A extruso
B intruso
C mesio-distal
A - Molas de Verticalizao
com Extruso
Mesmo nos casos que o procedi-
mento de extruso indicado, como
na correo de defeitos infra-sseos,
a extruso durante a correo da in-
clinao indesejvel mas sabe-se que
ocorre muito mais rpido quando com-
parado ao movimento de verticaliza-
o
22
. A extruso rpida e exagerada
provoca interferncias oclusais que
minimizam a correo da inclinao e
podem prejudicar o suporte periodon-
tal. O ajuste oclusal, s vezes excessi-
vo, se faz necessrio para evitar a mor-
dida aberta.
Quando no desejarmos esse
efeito extrusivo pode-se associar um
arco de estabilizao passando pela
distal do tubo do molar inclinado,
exercendo uma fora intrusiva e
oposta fora de ativao da mola
de verticalizao
7,16
.
Nas dcadas de 50 e 60 as molas
de verticalizao associadas s pla-
AUTORES - ANO TIPO DE APARELHO
HUMPHREY - 1962 Sulcos no 1 molar + Banda cimentada no 2
molar decduo + mola soldada e engatada no
sulco do 1 molar
BRADEN - 1964 Arco Lingual + mola digital
LEVITAS - 1964 e SIM 1972 Fios afastadores entre 1s e 2s molares
BEGG - 1965 Alas com helicides fixados com cimentos
SWAIN - 1965 Extrao de 2s molares
NORTON & PROFFIT - 1968 Aparelho removvel associado com mola digital
e helicides duplos e outras molas combinadas.
Aparelho fixo (segmentado) associado a:
a) mola de seco aberta com aparelho fixo
b) mola tipo "tip back com helicide
c) mola com ala em caixa
SWAIN - 1969 Alas com helicides fixados com cimentos
PERKIN, GRABER - 1970 Reposio cirrgica
GOTTLIEB - 1971 Extrao de 2s molares
BUCHNER - 1973 Pinos parafusados na vestibular do 2 molar
SAFIRSTEIN - 1974 Braquetes colados para verticalizao
Mc DONALD & AVERY - 1974 Molas de auto-separao pr-fabricadas
LASKIN - 1975 Reposio cirrgica
BURSTONE & ROMEO - 1977 Ala "tip back com helicide (.018 x .025
segmentado)
TUNCAY - 1980 Mola em "T simples ou geminada (.017 x .025)
ORTON & JONES - 1980 Extrao de 2s molares
CROLL & BARNEY - 1982 Colagem na superfcie oclusal do molar impactado
+ mola
HALTERMAN - 1982 Banda no 2 molar decduo + gancho longo sol-
dado + elstico do gancho at o boto soldado
no 1 molar impactado
PULVER & CRAFT - 1983 Colagem de "tag de Resina composta + mola
digital
LANG - 1985 Mtodo de Halterman adaptando para 2s
molares (boto + gancho + elstico)
ORTON & JONES - 1987 Mola de verticalizao no tubo colado .018 x
.025 ou .017 x .025
KOGOD & KOGOD - 1991 Mola de verticalizao "Piggyback
LOCATELLI et al - 1992 Fios de Ni Ti (Neosentalloy) contnuo com tubos
para stop e distalizao associado ao elstico
de Cl II
WEILAND, BANTLEON & Mola "tip back com helicide (.016 x .022 cego)
DROSCHL - 1992 ou (017 x 025 - TMA liso ou com dobra em "V)
Uso tambm de ala de "tip back duplo e cru-
zado (verticalizao + intruso de molar)
DRESCHER - 1992 Molas de TMA (Burstone 1982)
RUBENSTEIN - 1995 Cimento de policarboxilato + fios de lato
MELSEN, FIORELLI & Mola de verticalizao tipo "cantilever curta ou
BERGAMINI - 1996 longa (TMA - .017 x .015) mola de dupla verti-
calizao + intruso (TMA .017 x .025 + tubo
em cruz)
CAPELLUTO & LAUWERYNS - 1997 Fios super elsticos de Ni Ti (.016 x .022) seg-
mentados introduzidos no tubo molar (impactado)
e pr molar (tubo horizontal ou vertical)
SANDER F.G. - 1997 Mola de verticalizao pr-fabricada associando
Titanol (.016 x .022) + Fio de Ao
GIANCOTTI & COZZA - 1998 Ala dupla com fios Ni Ti associado aos tubos
para "stop
- Distalizao simultnea de 1s e 2s molares
TABELA 1
Aparelhos Utilizados para Verticalizao de Molares
por Diversos Autores
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 85
FIGURA 16A,B,C,D - Molas com mecanismo tip back preconizadas por Weiland et al
27
e seu sistema de fora. A estabilizao do
segmento anterior importante para se evitar intruso.
cas removveis (FIG. 15A e B) eram
utilizadas com frequncia, mas hou-
ve uma reduo no seu uso aps a
introduo das colagens diretas, e o
uso cada vez mais intenso.
Este tipo de mola gera predominan-
temente o movimento mesio-distal,
mas poder produzir leve fora
extrusiva.
Quando o molar pode ser extrudo,
a verticalizao frequentemente rea-
lizada com a mecnica de tip back,
utilizando as alas ou molas segmen-
tadas que se encaixam no molar incli-
nado e se estendem at a regio ante-
rior (no segmento anterior do arco).
Neste tipo de mecnica o centro de
rotao se situa na regio distal do 2
molar e conforme a ao da ala ou
mola se evidencia, produz-se um mo-
mento negativo, resultando a vertica-
lizao com fora extrusiva no segmen-
to posterior, acompanhado de pequena
abertura de espao. Para confeco des-
tas molas utilizam-se fios de seco re-
tangular de ao inoxidvel ou de TMA
(titnio-molibidnio). As molas de
verticalizao de ao variam desde
.016 x .022 at .018 x .025 e ge-
ralmente apresentam helicides que
aumentam o comprimento do fio re-
duzindo a magnitude de fora.
As molas de TMA so confecciona-
das com fios de seco .017 x .025 e
por apresentarem maior flexibilidade e
liberarem magnitude de fora muito
menor do que o ao, podem ser insta-
ladas sem nenhum helicide.
B BB BB
A B
FIGURA 15A e B - Molas de verticalizao e recuperao de espao associados aos
aparelhos removveis descritos por NORTON & PROFFIT
18
, 1968.
As FIG. 15A e B montram as mo-
las de verticalizao com fio de ao
(.016 x .022) atravs do mecanis-
mo tip back preconizadas por
WEILAND
27
. O momento (M) no mo-
lar pode variar de acordo com a fora
(F) e a distncia (L) FIG. 16. A fora
intrusiva anterior igual a fora
extrusiva posterior e por isso neces-
srio a estabilizao do segmento an-
terior com arco lingual ou outros dis-
positivos quando no desejamos esse
efeito anterior (FIG. 16B).
D
A AA AA
D DD DD
C
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FIGURA 17 - Mola de verticalizao confeccionado com o fio TMA .017 x .025 +
dobra em "V, com ligadura amarrada para evitar abertura de espao durante a
verticalizao.
A FIG. 17 mostra uma mola de ver-
ticalizao com fio TMA .017 x .025
sem helicides. O efeito intrusivo an-
terior minimizado s custas da esta-
bilizao de todo o segmento anterior
com fio retangular (.018 x .025,
.019 x .025 ou .021 x .025 depen-
dendo do slot utilizado), ou atravs de
fios de conteno lingual colados ou
arcos linguais ancorados nos pr-mo-
lares.
As molas com fios segmentados
instalados nas extremidades posterio-
res so tambm denominadas de
cantilever.
O comprimento do cantilever,
longo ou curto, interferir no momen-
to do molar. Quanto mais curto o bra-
o do cantilever (FIG. 18A) maior ser
o componente extrusivo do molar, e
quanto mais longo o comprimento
(FI G. 18B), menor o efei to
extrusivo
16
.
Na FIG. 19A um exemplo de
cantilever curto produzindo um mo-
mento grande com componente
extrusiva (M = F x d 25 x 40 =
1000g.mm) por vestibular (FIG.
19A). Por lingual a mola de seco
aberta produzindo uma fora predo-
minantemente mesio distal na coroa
associado ao momento de verticali-
zao (M = 700g. mm) (FIG. 19B).
As FIG. 20A,B,C,D mostram mo-
las do tipo cantilever confeccio-
nadas com fios TMA .017 x .025
da ORMCO
16,27
. O arco lingual deve
ser associado como elemento de es-
tabilizao do segmento anterior
(FIG 20E).
Os tubos verticais podem ser
substitudos pela posio horizon-
tal (FIG. 21A) e a ativao pode ser
realizada introduzindo dobra em
V ou dando curvatura no fio de
TMA. A curvatura apresenta van-
tagens sobre dobras em ngulo
agudo por evi tar fraturas (FIG.
21B).
Um mecanismo similar foi citado
na literatura por NORTON e PROFFIT
18
em 1968 utilizando a mola com heli-
cide confeccionada com o fio retan-
gular .019 x .025 (FIG. 22)
ROMEO e BURSTONE
23
, em 1977
e MARCOTTE
15
utilizaram as molas
do sistema tip back com fio retan-
gular .018 x .025 + helicides para
FIGURA 19B - Viso por lingual da mola de seco aberta
16
, atuan-
do no sentido msio-distal predominantemente.
FIGURA 19A - Viso por vestibular do Cantilever curto produzin-
do um momento grande com extruso (M=F.d).
FIGURA 18B - Cantilever Longo (20mm) gera maior momento
de verticalizao e pequena fora extrusiva
16
.
FIGURA 18A - Cantilever Curto (10 a 15mm) gera momento
grande + fora extrusiva no C.R. do molar
16
.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 87
FIGURA 20E - Arco lingual como elemento de estabilizao.
FIGURA 20A - Cantilever Curto de TMA, inserido no tubo vertical
e o equivalente sistema de fora.
FIGURA 20C - Cantilever longo de TMA, liberando uma fora
extrusiva menor.
FIGURA 20D - Cantilever longo em posio.
FIGURA 20B - Cantilever curto em posio.
consegui r si mul t aneament e a
verticalizao e efeito intrusivo nos
incisivos.
Na TAB. 2 citado por ROMEO e
BURSTONE
23
(1977) podemos obser-
var a fora vertical e o momento
necessrio para verticalizar 1 molar, 2
molares ou o grupo de molares e pr-
molares.
Seguindo esta tabela, para vertica-
lizarmos adequadamente 2 molares e
pr-molar torna-se necessrio uma
FIGURA 21A - Substituio do tubo vertical pelo tubo horizon-
tal.
FIGURA 21B - Suave curvatura do Cantilever para ativao da
mola. A ativao pode ser em forma de dobra em "V.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 88
magnitude do momento de mais ou
menos 2.500 g.mm. Se considerarmos
que a mdia da extenso do brao do
cantilever em torno de 15mm
preciso aplicar uma fora de aproxi-
madamente 165g para conseguir o
momento desej ado. Esta fora
intrusiva na unidade de ancoragem
anterior produzir normalmente um
efeito de verticalizao dos dentes
posteriores antes da intruso dos an-
teriores. Embora a fora extrusiva
provoque a erupo do molar, uma
apropriada fora oclusal, minimiza
este efeito
23
. Quando o paciente
apresenta padro facial excessiva-
FIGURA 22 - Mola tipo tip back preconizada por NORTON & PROFFIT
18
, 1968.
FIGs 23A,B,C,D - Molas para verticalizao do segmento posterior e efeito intrusivo dos dentes anteriores, preconizada por ROMEO e
BURSTONE. O C.Rot. localiza-se na regio distal do 2 molar e durante a verticalizao produzir-se- um momento rotacional em todo o
segmento posterior, e ao mesmo tempo liberar-se- uma fora intrusiva na regio anterior.
A B
C
Dentes Momento Comprimento Fora
requerido vertical (g)
1 molar 800 - 1.200 30 27 - 40
2 molares 1.600 - 2.400 30 53 - 80
1 molar + 1 pr molar 1.200 - 1.800 30 40 - 60
2 molares + 1 pr molar 2.400 - 3.600 30 80 - 120
TABELA 2
Momento requerido X fora (ROMEO & BURSTONE
23
)
D
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 89
sem heliocides.
NORTON & PROFFIT
18
em 1968 ci-
taram a ala em caixa confeccionada
com o fio retangular .017 x .028
como um recurso para correo de 1
os
e 2
os
molares inclinados. A grande ex-
t enso do f i o f aci l i t a a i n-
firmemente amarrado e as razes dos
dentes do segmento posterior movem-
se para frente e no h aumento no
comprimento do arco.
O arco base pode ser confecciona-
do com fios de ao .018 x .025 com
helicides ou fios de TMA .017 x .025
mente vertical com tendncia mor-
dida aberta deve-se tomar muita pre-
cauo para evitar efeitos indesej-
veis.
O Centro de Rotao por localizar-
se distal da raiz do molar gera ro-
tao e extruso dos molares, aber-
tura de espao e aumento do com-
primento do arco.
O gancho do cantilever posi-
cionado entre canino e incisivo la-
teral (C. Res. do segmento anterior)
ou localizado um pouco mais para
distal do C. Res. evita a protruso do
segmento anterior.
O mecanismo de arco-base citado
por MARCOTTE
15
, tambm chamado de
arco de intruso proporciona quase
que os mesmos efeitos (FIG. 24
A,B,C,D). A principal diferena entre
este aparelho e o mecanismo de tip
back que Burstone e outros preconi-
zam, est na localizao do centro de
r ot ao. O C. Rot . move- se
mesialmente, prximo raiz mesial
do primeiro molar pois o arcobase fica
FIGs 24A,B,C,D - Arco de intruso preconizada por MARCOTTE
15
, gerando fora intrusiva na regio anterior e extrusiva com momento
assossiado verticalizao do molar.
A B
C D
FIGURA 25 - A ala em caixa (NORTON e PROFFIT, 1968), devido grande extenso do
fio possibilita verticalizao com extruso mnima.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 90
FIGURA 26 A,B - Ala em "T dupla e seu sistema de fora. O efeito "gable possibilita uma verticalizao minimizando a extruso e
favorecendo a correo radicular mesial.
A B
FIGs 27 A,B,C,D - Mola de verticalizao preconizada por ORTON & JONES
19
, e seu sistema de fora.
A B
C D
Fio .018 x .025 ou
.017 x .025
Efeito de verticalizao,
rotao e extruso
FIGURA 26 C - Efeito "Gable de 30 nas molas em "T simples ou dupla (TUNCAY et al.)
24
.
C
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FIGURA 28 A, B - Mola de verticalizao de ao ou TMA liberando fora msio-distal e suave extruso.
FIGURA 29 A,B,C - A mola cantilever longa produz verticalizao
com extruso suave enquanto a Segunda mola cantilever pro-
duz componente de intruso na regio distal do segundo molar
inclinado
7,16
.
FIGURA 29 D - Sistema de foras mostrando que a soma das
foras das molas cantilever sugeridas por MELSEN et al produz
leve fora intrusiva no molar inclinado.
sero nos braquetes e verticaliza o
molar com o fulcro na raiz distal.
Teoricamente no deveria ocorrer
extruso, mas na prtica clnica ocor-
re extruso suave
18
(FIG.25).
O grande incoveniente a leso
freqentemente provocada na regio
gengival pela exteno da mola.
A mola em T simples ou dupla
pode ser utilizada para ajudar na ver-
ticalizao de molares com resultados
satisfatrios
24
(TUNKAY et al). Reco-
menda-se para a confeco da mola
o fio retangular .018 x .025 intro-
duzindo na extremidade do fio uma
dobra com o efeito gable de apro-
ximadamente 30, para garantir a
verticalizao. FIG 26C.
As mol as de verti cal i zao
sugeridas por ORTON e JONES
19
(FIG. 27) podem ser confeccionadas
com fios de ao .016 x .022, .017
x .025 ou .018 x .025 dependen-
do do slot do tubo. So muito pr-
ticas para casos de 2
os
e 3
os
molares
impactados.
A mola da FIG. 28 A, B, desenha-
da pelos autores pode ser confeccio-
nada em fio de ao ou fio de TMA. Os
helicides diminuem a magnitude
A B
C D
A B
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 92
de fora aplicada ao molar.
A mola produz movimento mesio
di st al predomi nant e e s uave
extruso.
B - Verticalizao com Intruso
Este tipo de movimento dentrio
difcil de se conseguir, mas desejvel
com frequncia. possvel obter este
tipo de resultante naqueles pacientes
cujo padro muscular forte, e a fora
oclusal ajuda a neutralizar as foras
extrusivas
7,16
.
Em pacientes com matriz muscular
frgil e padro de crescimento exces-
sivamente vertical difcil conseguir
a componente de intruso sem extruir
os dentes de ancoragem.
O sistema utilizando duas molas
cantilever ou as duas molas tip
back cr uzada descr i t os por
WEILAND et al
27
, MELSEN et al
7,16
conseguem produzir tanto o momen-
to de verticalizao como a fora de
intruso dos molares (FIG. 19
A,B,C,D, e 20 A,B,C,D). As molas so
confeccionadas com fios TMA .017
x .025 (ORMCO). Um cantilever lon-
go inserido no tubo molar esten-
dido at o segmento anterior distal
dos incisivos laterais, liberando um
momento de verticalizao associa-
do fora de extruso no molar. Um
segundo cantilever inserido no tubo
em cruz ou cruzeta (ORMCO ou
FORESTADENT) (FIG. 31) fixado en-
tre pr-molares ou entre pr-molar
e canino estendido at a regio
di st al do 2 mol ar que pr o-
Verticalizao de Molar com
intruso "Cantilever"
Sistema Estaticamente Determi-
nado
- Cantilever longo - do tubo molar
at incisivo
- maior momento de verticalizao
no molar
- pequena ou nenhuma fora ex-
trusiva no molar
- Segundo cantilever - do segmento
anterior ao posterior
- produz fora intrusiva no molar
- efeito colateral: inclinao vesti-
bular na coroa
- aplicar preferencialmente em
dentes lingualizados
FIGURA 30 A,B,C,D - Segundo e terceiro molar inclinados e desnivelados. Um segmento de fio retangular .019 x .025 ou .021 x .025
colocado no segundo molar com sobra na extremidade distal para facilitar o encaixe do gancho do cantilever. Dois cantilevers, um
para verticalizao e intruso do segundo molar e outro para verticalizao e extruso do terceiro molar
7, 16
. A FIG. 20 C ilustra o
sistema de fora equivalente ou movimento dentrio esperado.
B
C D
A
FIGURA 31 - Ilustrao do tubo em cruz
(ORMCO ou FORESTADENT). Um dos tubos
deve ser utilizado para inserir o fio retan-
gular do segmento anterior, e fix-lo com
um alicate na posio desejada. O segun-
do cantilever ento inserido no outro tubo
e a extenso com gancho acoplada no
segmento anterior.
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 93
FIGURA 35 C - Se a mola confeccionada com o fio TMA .017 x
.025 pode-se introduzir uma ativao maior.
FIGURA 35 A,B - Mola radicular confeccionada com fio de ao gerando efeito de verticalizao e intruso.
A B
C
FIGURA 32 - Etapas da confeco de uma mola de verticalizao
sugerida por BURSTONE, CKACKER e ROBERTS
22
.
ALFA BETA
3 - 4mm
1. 1. 1. 1. 1.
3. 3. 3. 3. 3.
5. 5. 5. 5. 5.
2. 2. 2. 2. 2.
4. 4. 4. 4. 4.
passiva
compensao
lingual
vestibular
pr-ativao
Fios .018 x .025 ou
TMA .017 x .25
FIGURA 33 - Ativao da mola sugerida por MARCOTTE
15
. Ativa-
o de alfa maior que beta.
ALFA BETA
ALFA BETA
Sist. Estaticamente Indeterminado (mola
radicular) X Sist. Estaticamente Determinado
(cantilever)
Melsen et al.
FIGURA 34 A,B,C - Ativao em Beta (segmento posterior = 10) menor do que em alfa (segmento anterior = 45) com mola de ao
.018 x .025. A poro beta inserida no tubo duplo ou triplo do molar e a posio alfa inserida no tubo em cruz na regio anterior
ou amarrada com o braquete do canino.
A B C
Apesar de eficaz a mola radicular apresenta
algumas desvantagens:
1 - Prolonga o tempo de tratamento
2 - Dificuldade clnica em mensurar fora e momento
3 - Falta de constncia e qualidade
4 - Problemas com distncia interbraquetes (15mm)
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 94
duz um componente de fora
intrusiva no molar, eliminando o
efeito indesejvel de extruso no
molar e um momento anterior pro-
vocado pelo primeiro cantilever.
Para se evitar uma inclinao
vestibular da coroa, a fora intru-
siva pode ser aplicada por vestibu-
lar e por lingual.
O sistema utilizando cantilever
definido como estaticamente deter-
minado pois o sistema de fora to-
talmente previsvel e sempre a fora
liberada em apenas um ponto de
aplicao (em uma das extremidades
do cantilever.
Verticalizao e Intruso de
Molares com Mola para Corre-
o Radicular
As molas radiculares apresen-
tam um sistema de fora estatica-
mente indeterminado e podem ser
confeccionadas com fios de ao
.018 x .025 ou TMA .017 x
.025.
Os fios de TMA liberam uma
magnitude de fora da mola muito
menor. A posio alfa indica a com-
ponente anterior da mola e a posi-
o beta indica o componente pos-
terior (FIG. 32).
Confecciona-se a mola passiva e
esta pr-ativada de modo que o
momento alfa da dobra de pr-ati-
vao ( 45 graus) seja maior que
o momento beta de pr-ativao (
10 graus) (FIG. 33 e 35).
A conjugao do segmento an-
terior e posterior importante pois
desloca o Centro de Rotao para
mesial do molar, conseguindo o
efeito de verticalizao, mesiali-
zao de raiz e fechamento de es-
pao.
A estabilizao do segmento an-
terior com fio pesado (.019 x .025
ou .021 x .025) associado a outros
dispositivos com arco lingual so es-
senciais para garantir o sistema de
fora planejado.
Um cuidado a ser tomado nas si-
tuaes que se deseja fora intrusi-
va associada verticalizao com
o segmento de ancoragem. Este deve
ser composto do maior nmero de
dentes possvel e ser estabilizado por
um fio rgido, pois as foras e os mo-
mentos gerados neste elemento
reativo tendem a ser grandes.
Tcnicas simples para verti-
calizao de molar (MUST) uti-
lizando fios de Ni Ti super els-
tico .016" X .022" (MUST = Mo-
lar Uprighting Simple Technique).
DRESCHER et al
5
em 1992 intro-
duziram uma nova mola de vertica-
lizao associando o fio de Ni Ti
com fios de ao na mesial e distal
que produzem tanto o momento de
verti calizao como a fora de
intruso.
Os autores citam dois mecanismos
distintos (Must 1 e Must 2) mudan-
do-se apenas a posio dos tubos do
molar ou pr-molar. A (FIG. 36A) mos-
tra o MUST 1 com tubos horizontais
no molar e pr-molar. O MUST 2 apre-
senta tubo de pr molar vertical (FIG.
36B).
FIGURA 36 C - Representao esquemtica das foras que atu-
am sobre o molar.
FIGURA 36 A - MUST 1 com tubos horizontais no molar e pr-
molar.
FIGURA 36 B - MUST 2 com tubo vertical no pr-molar.
FIGURA 37 - Esquema de foras MUST 1
A B
C
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 95
FIGURA 39 - Esquema de foras que atuam sobre molar no pla-
no horizontal.
O aparelho simplificado para ver-
ticalizao de molar idealizado por
CAPELLUTO e LAUWERYNS
4
utiliza o
segmento reto de fio de Ni Ti Super
elstico introduzidos nos tubos .018
x .025 do molar inclinado e segun-
do pr molar.
O fio de Ni Ti super elstico, uma
vez inserido nos tubos, estar ativa-
do e liberar foras leves e contnu-
as, produzindo foras, binrios, mo-
mentos, gerando uma fora de
distalizao horizontal contra o mo-
lar, assim como uma reao mesial de
fio (FIG 36C).
A componente de fora mesial
contra o pr-molar deve ser estabili-
zada atravs de aparelhos fixos,
arco lingual ou qualquer outro dis-
positivo com a mesma funo. Bo-
tes ou ganchos linguais podem ser
colados no molar e pr-molar e con-
jugados atravs de alastics para
prevenir movimento distal ou rota-
o indesejvel.
As FIG. 36 C, 37, 38 e 39 ilustram os
sistemas de fora liberados pelo apare-
lho de verticalizao (MUST) idealizado
por CAPELLUTO e LAUWERYNS
4
.
Aps uma anlise crtica do siste-
ma de fora averiguamos que neces-
srio um estudo mais detalhado dos
resultados provocados no dente e li-
berados pelo aparelho. As FIG. 36 A e
36 B ilustram atravs das setas o sis-
tema de fora que efetivamente ge-
rado pelo dispositivo segundo a nos-
sa opinio. Sendo assim, a mola MUST
libera foras extrusivas junto com a
verticalizao do molar.
Molas de verticalizao de
molares associando fios de NI
TI (Titanol) e ao preconizado
por Sander)
Este sistema de mola de verticali-
zao pr-fabricada (FORESTADENT)
associa os fios de niquel-titnio
(Titanol .016 x .022) e os fios de
ao (.017 x .022) conectados por um
tubo (FIG. 40).
Os fios de niquel-titnio se carac-
terizam pelos efeitos super elsticos,
liberando foras mais leves, mais bi-
olgicas e por isso mais favorveis
para a movimentao dentria.
A mola ajustada colocando a ex-
tremidade do fio Titanol no molar in-
clinado e a extremidade do fio de ao
regulada de acordo com a distncia
do molar at os tubos em cruz fixa-
dos geralmente na regio entre cani-
no e pr-molar, com uma dobra de pr-
ativao apropriada para gerar uma
fora intrusiva no molar.
Determinado o comprimento da
mola, estabiliza-se ou fixa-se apertan-
do com alicate o tubo que acopla o fio
Titanol ao fio retangular (FIG. 40).
Recursos para desimpactar e
verticalizar os segundos molares
A seguir apresentamos alguns
recursos para desimpactar os segun-
dos mol ar es . Es t as mol as
simplificadas podem ser teis prin-
FIGURA 38 - Esquema de foras MUST 2
FIGURA 40 A - Composio da mola de verticalizao pr-
fabricada, e o sistema de fora liberado pela mola. A mola com-
posta de duas partes, uma de fio de Ni-Ti (Titanol .016 x 0.22)
com ngulo caudal (Tip back) e a outra parte com fio de ao (.017
x .022) com a extremidade anterior angulada e com o compri-
mento ajustvel atravs do tubo que faz a conexo dos dois fios.
FIGURA 40 B - O sistema de fora da mola desencadeado
assim que se encaixa a seco de Ni Ti no molar e a seco de
ao no tubo em cruz da regio anterior. produzido um momen-
to de rotao e intruso no molar enquanto a reao produzida
no segmento anterior deve ser estabilizada com arco retangular
e outros dispositivos de ancoragem como o arco lingual.
Titanol .016 x .022
Ao 0.17 x .022
Mola de verticalizao Titanol +
Ao
.016 x .022 / .017 x .022
Tubo n 307-1010 (Forestadent)
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 96
cipalmente quando os demais dentes
anteriores esto alinhados, nivelados
e em ocluso (FIG. 41 A,B). A coloca-
o de um arco lingual para estabili-
zao e ancoragem de fundamen-
tal importncia para que apenas o
molar impactado verticalize com o m-
nimo de efeitos colaterais em outros
dentes (FIG. 41C).
Observe pela ilustrao da mola
antes de encaixar no boto ou tubo
do molar inclinado que a resultante
final ser um movimento mesio distal
associado ligeira intruso, sendo
que o efeito maior o movimento
distal (FIG. 41 D,E,F).
As molas podem ser confeccio-
nadas com fio de ao .018 x .025
ou fio TMA .017 x .025, ou fios
de menor calibre se o slot for me-
nor.
A diferena entre uma mola e ou-
tra que ao utilizarmos o fio TMA, a
ativao pode ser muito maior.
A utilizao do tubo duplo ou tri-
plo facilitar o encaixe da mola sem
interferir no arco de nivelamento do
segmento anterior.
Outro recurso para encaixar a
mola colocando o tubo em cruz
no arco do segmento anterior.
Atravs da colagem de boto ou
braquete na oclusal do molar pos-
svel inserir uma mola de verticaliza-
o com helicides (fios de ao ou
TMA) do tubo ao boto liberando for-
a msio-distal.
C - Molas para verticalizao
com componente mesio-distal
Vrios recursos podem ser utiliza-
FIGURA 41 A,B,C,D,E,F - Recursos para verticalizar e desimpactar os segundos molares. Algumas sugestes dos autores com molas
confeccionadas com fios de ao ou de TMA. A mola ativada antes da insero no tubo ou boto evidencia a fora resultante para distal
com leve componente de intruso. Se colarmos o tubo na oclusal do molar, pode-se utilizar as molas horizontalmente gerando fora
msio-distal que ajudar na desimpaco.
A B
C D
E F
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 97
FIGURA 42 A,B,C,D - Dispositivo para desimpaco dos 2
os
molares, sugerida por LANG (modificao do aparelho de HALTERMAN que
ancora no molar decduo).
A B
C D
FIGURA 43 A,B,C,D - A ala de verticalizao tipo "piggyback, gera predominantemente uma fora msio-distal. possvel verticalizar
mesmo com a presena do gem do 3 molar.
A
B
C D
Cr
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 98
dos com eficcia quando pretende-
mos desimpactar os segundos e tercei-
ros molares s custas de movimento
msio-distal.
FIGs. 44 A,B,C,D,E,F,G,H - Utilizao de fios e molas de Niti, liberando componente de fora msio-distal. O uso de ganchos na mesial
de caninos e pr-molares possibilita associar elsticos de CL II ou CL III para minimizar o movimento mesial dos pr-molares.
Ala dupla com fios de NiTi
Distalizao simultnea de 1
os
e 2
os
molares colocando-se tubos para
stops com o objetivo de aumentar o
comprimento do fio
Associar elstico de CL II
H HH HH
A B
C
Cr
D
E F
G
Essas molas tm como caractersti-
ca a aplicao de foras horizontais na
coroa dos molares. Toda fora aplicada
distante do C.Res. do dente tende a cau-
sar uma tendncia rotacional (momen-
to), que por sua vez, provoca a
desenclinao desejada.
As FIGs. 42 A,B,C,D ilustram a mola
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 99
da verticalizao com distalizao do
molar impactado (FIG. 43 A,B,C,D).
O autor mostra que mesmo na pre-
sena do 3 molar a mola efetiva para
verticalizar e distalizar ambos, 2 e 3
molar.
Utilizao de fios de NI TI e
molas de NI TI para distaliza-
o de molares
MIURA et al
17
em 1986 e LOCATE-
LLI et al
14
em 1992 descreveram mto-
dos de verticalizao e distalizao de
molares s custas da propriedade
super elstica dos fios de niquel-
titnio (Ni Ti).
A colocao de tubos para Stops,
aumentanto o comprimento de fio, in-
duz o aumento do efeito de distaliza-
o. (FIGs. 43A,B,C,D).
A utilizao da mola de seco
aberta de Ni Ti tambm obedece o mes-
mo sistema de foras produzindo o
efeito mesio-distal (FIGs. 44E,F). O uso
de elstico de CL II no arco superior e
elstico de CL III no inferior anula ou
minimiza esse efeito da fora para
mesial. Os ganchos fixados na mesial
de caninos e pr-molares tem como
f uno ancor ar os el st i cos
intermaxilares (FIGs. 44A,C,D,E).
GIANCOTTI e COZZA
9
, em 1998 pu-
blicaram uma modificao do mtodo
utilizando ala dupla com fios de Ni
Ti para distalizao simultnea de pri-
meiros e segundos molares (FIG. 44H)
O mtodo consiste de:
a) Bandagem de molares e pr-
molares
b) Um arco contnuo at a regio
de 1s molares, mais 2 arcos segmen-
tados bilateralmente do 2 pr-molar
ao 2 molar selecionado (Arco
NeoSentaloy - 80g).
c) Colocao de tubos stop, au-
mentar o comprimento do fio e o efei-
to de distalizao so colocados na
distal do 1 pr-molar e mesial do 1
molar (5mm distal do tubo) no fio
do arco contnuo
No arco segmentado colocar
stop na distal do 2 pr-molar e
mesial do 2 molar (5mm distal do
tubo).
d) Utilizao de PLA para preve-
nir extruso quando da associao do
uso de Elstico de CL II com o objetivo
de aumentar a ancoragem anterior, evi-
tando assim a vestbulo verso dos in-
cisivos superiores.
Concluso
A literatura registra uma diversi-
dade de sistemas de fora utilizados
para a verticalizao de molares que
se encontram inclinados em diferen-
tes situaes.
Seguindo os modelos utilizados por
cada autor, confeccionou-se as molas
de verticalizao em modelos de acr-
lico adaptados no laboratrio afim de
melhor ilustr-las, assim como para
sentir a facilidade ou dificuldade de
confeco e aplicao clnica.
Analisando os dispositivos e sua
biomecnica, consideramos que as
molas de verticalizao com compo-
nente extrusivo, do tipo cantilever
(FIGs. 16, 17, 18, 19, 12, 21, 22, 23 e
24) levam certa vantagem sobre os
arcos contnuos com alas (FIGs. 25 e
26), pois as foras de reao ficam
distribudas no segmento anterior
(mais dentes) e no somente nos den-
tes vizinhos ao molar a ser verticali-
zado.
No entanto, quando nenhum movi-
mento extrusivo no molar permitido,
o melhor sistema o preconizado por
WEILAND et al. e MELSEN et al (FIG. 29).
Este dispositivo composto por dois
cantilevers libera foras e momentos
constantes, sem alterao do sistema de
foras sob a desativao.
A mola para correo radicular (FIG.
34) e o dispositivo de SANDER (FIG. 40)
tambm liberam sistemas de foras sa-
tisfatrios para aplicao clnica na ver-
ticalizao de molares com intruso.
Quanto s molas MUST (FIGs. 36,
37 e 38), por utilizarem fios de NiTi
super-elstico, a fora liberada leve e
contnua e apesar de apresentar tendn-
cia extrusiva os movimentos resultan-
tes nos dentes so suaves. Se comparar-
mos com a fora gerada por um
cantilever curto ou um mola tip back de
ao possvel que a mola MUST
projetada por LANG
13
para desimpactar
os segundos molares (modificao do
aparelho de HALTERMAN
11
).
Uma ala com gancho para distal
com fio pesado (.034) soldado no tubo
vestibular para distalizar o segundo
molar inclinado atravs de alasticks co-
locados desde o gancho at o boto co-
lado na superfcie oclusal do dente (FIG.
42C).
A vantagem deste aparelho a faci-
lidade de construo, de ativao, alm
do movimento de correo ser rpido e
bastante direcionado, sem provocar ro-
taes.
O arco lingual servir de ancoragem
e estabilizao (FIG. 42B).
Quando o molar est completamen-
te impactado e incluso sugerimos a
colagem do boto com um gancho con-
feccionado com fio de amarilho .030, que
ficar supragengivalmente. O alastic
ento encaixado no gancho e direciona-
do at o gancho distal (de fio de ao).
Outros dispositivos com recursos
para movimentao msio distal do mo-
lar j foram exemplificados nas figuras
5, 28 e 31 associados extruso e intru-
so do molar.
Alas de verticalizao
"PIGGYBACK"
As al as de verti cal i zao
piggyback foram descritas por KOGOD
& KOGOD
12
e so confeccionadas com fio
redondo .018 e produzem foras distais
e de verticalizao.
A mola apresenta 4 alas: a, b, c, d
(FIG. 43A,B).
a) loop de acabamento
b) loop para ativao
c) ala em U vertical
d) extremidade final (para inserir
na mesial do molar impactado).
Ao amarrar firmemente o segmento
com as 4 alas sobre o segmento de es-
tabilizao (do primeiro molar at regio
de pr-molares), inserindo a extremida-
de final da ala na ameia entre o pri-
meiro molar e o segundo molar inclina-
do ocorrer a ativao da mola. Em duas
a quatro semanas ativando uma vez por
semana, ser possvel observar o incio
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial - V.4, N 1 - JAN./FEV. - 1999 100
apresente componentes extrusivos de
menor magnitude.
A diversidade de molas apresenta-
das num s artigo acompanhado do
equivalente sistema de fora poder con-
tribuir para que os clnicos possam sele-
cionar o seu aparelho de verticalizao
de acordo com a geometria da m-posi-
Agradecimentos:
Os autores gostariam de extender os
agradecimentos ao Dr. Carlos Eduardo Miki
da FUNAKI - ORMCO por ter fornecido os
braquetes e outros acessrios na confec-
o das mesas clnicas laboratoriais.
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the problem.
Molar uprighting movement is
difficult to perform without extrusion
and frequently produces premature
occlusal contacts and also bite
openning.
Some segmented arch appliances
advocated by Burstone, Melsen,
Marcotte and other authors provide a
mechanical control with well defined
theoretical bases, mainly on the
extrusion/intrusion movement of
molars, with a few undesirable effects.
The aim of this article is to present
the different types of uprighting
appliances, showing the mechanical
principles and the side effects,
describing the proper biomechanics for
Abstract
In the clinical routine we frequently
come across mesially tipped molars
due to the early loss of deciduous and
permanent molars, missing second
premolars, ectopic eruption and
prolonged use of lip bumper or
extraoral appliance, frequently causing
impaction of sencond and third
molars.
Usually, the mesially tipped molars
develop infrabony defects in their
mesial area and the decrease of the
interradicular space in their distal
area.
Molar uprighting with space
openning or closure or even its
extraction are the recommended
solutions, depending on the severity of
o e mecnica necessria para a corre-
o de cada caso.
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each situation.
Uniterms: Biomechanics; Molar
uprighting; Segmented arch; Intru-
sion; TMJ; NITI.