entrevista

MDICO DE FAMLIA

Manuel Pinto Coelho

IDT tenta branquear relatrio

A Associao para um Portugal Livre de Drogas (APLD) denuncia, com base no relatrio do INA, que a Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga 1999-2004 obteve resultados desastrosos. O presidente da Associao, Manuel Pinto Coelho, diz ainda que a actual estratgia de confundir deliberadamente o conceito de tratamento com o conceito de controlo social consubstancia uma atitude incorrecta. Convencer toxicodependentes que tm um metabolismo desequilibrado e que tm de se manter dependentes de um veneno como a metadona em vez de lutar pela sua autonomia, estar a enganar toda a gente. E em termos ticos, colocar uma franja da sociedade na situao de derrota e de incapacidade para vencer, subtraindo-a da sua capacidade de crescimento e desenvolvimento, deve ser considerado um acto enganoso
Jo rnal Mdico de Famlia Quais so os princpio s essenciais da Assoc iao para um Portug al Livre de Dr ogas?

Man uel Pinto Coelho A Associao, constituda em Junho de 2004, tem por objectivo a criao de uma sociedade livre de drogas. Responde, assim, ao apelo lanado em 1998 pelo Secretrio-Geral das Naes Unidas, Kofi Annan, no sentido de que a erradicao do abuso de drogas no nosso planeta uma tarefa gigantesca mas, com as foras conjugadas das organizaes humanas de todos os nveis, conseguiremos avanar nessa direco. Este a pelo de Kofi Annan foi a pedra de toque para reunir um conjunto de boas vontades e constituir a APLD, que pretende ser um grupo de presso e de interveno na sociedade portuguesa. Nomeadamente, manifestando a sua inquietao face situao actual e ao dfice de resposta por parte do Estado. Em Outubro de 2005 organizmos, em conjunto com a Associao de Estudantes da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa, um simpsio internacional de discusso de modelos de tratamento da toxicodependncia. Nesta iniciativa, expusemos alguns dos objectivos da Associao que so, em sntese, promover a discusso de modelos de tratamento da toxicodependncia, estimular a cooperao internacional com outros modelos e outras sociedades que acreditem num mundo livre de drogas e, por ltimo, divulgar opinies e atitudes que contrariem a filosofia de que as drogas vieram para ficar e que no nos resta outra soluo seno adaptar-nos a elas.
So conh ecidas as suas diver gncias com o ac tual presidente do Instituto da Droga e da Toxicodependncia. O que que o s separa?

Como prtica habitual no Mdico de Famlia, sempre que declaraes de entrevistado s pelo nosso jornal envolvam terceiros, e dessas declaraes result em danos para o bom-nome dos envolvidos, solicitamo s aos visados, um comentrio sobre as mesmas. Esta opo editorial tem em conta a periodicidade do nosso jornal, que como todos sabem, quinzenal, o que leva a que o perodo de tempo entre a publicao de afirmae s envolvendo terceiros e o eventual exerccio do direito de resposta, por estes, seja demasiado prolongado.

Nota do Director

Temos concepes diferentes sobre o problema da toxicodependncia. O Dr. Joo Goulo afirma imprensa que a sociedade livre de drogas uma utopia e, noutra entrevista, quando lhe pedem a sua opinio sobre a legalizao de drogas agora ilcitas, responde que o novo paradigma, se calhar passa por a, pela legalizao e regulamentao da venda e consumo de drogas. Noutra entrevista, desta vez ao Jornal Pblico, o presidente do IDT, que deveria ser uma

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figur a exemplar na transmisso de uma forma de estar diferente, no sentido de que possvel ultrapassar o problema da droga, aparece com um cigarro na mo quando se sabe que a nicotina a droga que mais dependncia ocasiona e que Portugal est empenhado em ultrapassar este hbito. Mas o que verdadeiramente extraordinrio que as novas linhas de aco da Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga 2005-2012 concluem com a referncia responsabilidade partilhada numa sociedade liberta de drogas. Em que que ficamos, afinal? Quer uma sociedade livre de drogas ou considera que isso uma utopia? Este um dos pontos da ambiguidade discursiva que no fica bem ao presidente do Instituto da Droga e da Toxicodependncia.
Quando o presidente do I DT diz que a soc iedade li vre de drogas uma utopia, no estar simplesm ente a ser pragmtico?

herona. Alm disso, ao contrrio do que sucede em Portugal, na Sucia d-se exactamente o mesmo valor preveno, ao tratamento e represso.
E em Portug al, qual das vertentes prevalece?

Kof i Annan reconhece que a erradicao do abuso de drogas uma tarefa gigantesca mas com o esforo de todos, conseguiremos avanar nesse sentido. Se uma pessoa se confessa perdedora logo partida, ento... perde mesmo! No me parece que, sendo desafiados de uma maneira to clara pelas Naes Unidas para entrar em determinado caminho, devamos aceitar como verdade incontornvel a cinzentice que nos proposta pelo novo presidente do Instituto da Droga e da Toxicodependncia que considera que as drogas vieram para ficar! Na Declarao de Lisboa, assinada em 1992, diz-se que a toxicodependncia, mesmo a de evoluo prolongada, deve ser s considerada como uma situao transitria (...) O seu tratamento deve ter como objectivo, quer na concepo como na aplicao, recuperar totalmente a pessoa toxicodependente para uma vida r esponsvel e li vre e no perpetuar a sua dependncia ou institucionalizao. O Observatrio Europeu das Drogas e da Toxicodependncia concorda e diz que entre 30 a 50% das pessoas que iniciam programas livres de drogas, concluem-nos com sucesso. Como tal, a realidade cientfica deveria mobilizar a todos e a cada um de ns para o tratamento, na sequncia alis do apelo das Naes Unidas O tratamento resulta! isso que faz a Sucia, um pas de referncia para a APLD. Possui a menor taxa de toxicodependncia de toda a Europa: 26 mil, contando os que fumam cannabis. Se em Portugal, alm dos consumidores de drogas duras inclussemos os que fumam cannabis, teramos pelo menos 200 mil. Isto porque na Sucia, droga tudo quanto se afaste do contexto mdico, no se considerando a diviso entre drogas leves e duras sendo, aos olhos do cidado da rua, tanto drogado o que fuma haxixe como o que se injecta com

Temos uma poltica totalmente virada para a reduo dos danos, com a administrao de drogas de substituio como a metadona institucionalizada, quando essa a forma menos interessante de intervir no problema da toxicodependncia por que parte do princpio que , na maioria dos casos, no e possvel trat-la. Fernando Negro disse recentemente que preveno melhor que tratamento; tratamento melhor do que reduo de danos; reduo de danos melhor que nada. No entanto, o actual presidente do Instituto da Droga e da Toxicodependncia sempre que opina sobre o problema refere os programas de troca de seringas, a eventualidade de criao de salas de chuto e a eleio de drogas de substituio como a forma de interveno privilegiada junto dos toxicodependentes! A poltica de toxicodependncia em Portugal tem sido, essencialmente, uma poltica de reduo de danos, confundindo a maioria das pessoas esta expresso com o tratamento . Essa confuso est bem expressa na edio da autoria do Conselho de Ministros (Imprensa Nacional - Casa da Moeda) da Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga, prefaciada pelo Eng Jos Scrates. Assim, na pgina 170 pode ler-se: os programas de administrao de medicamentos de substituio em baixo limiar, entre ns sobretudo metadona, constituem tambm um exemplo tpico de polticas de reduo de danos. Na pgina seguinte refere-se que: ... no se deve confundir programas de reduo de danos com programas de tratamento. Para rematar, na pgina 172, que por um lado, importante que quem est includo em programas de reduo de danos conhea os seus objectivos limitados, saiba da existncia dos programas de tratamento e a eles tenha acesso facilitado.
A Estratgia N acional de Luta Contr a a Droga 1999-2004 foi elaborado pela denominada Comisso Quintanilha , sob a gide de Jos Scrates, ento Ministr o-Adjunto do Pr imeiro-Ministro e da Toxicodependncia. Porque que diz que os resultados foram desastrosos?

A nossa inquietao sur ge face aos resultados vindos a pblico, testemunhados por um documento apresentado pelo Instituto Nacional de Administrao (INA), que analisou e avaliou, de uma forma independente, a estratgia de luta contra a droga desenvolvida em Portugal entre 1999 e 2004 e que tem vindo a ser notoriamente branqueado. De acordo com o documento do INA, du-

rante o perodo em anlise registou-se maior penetrao do consumo de droga, em especial no meio mais jovem; decrscimo significativo do nmero total de apreenses de droga; menor nmero de acusados de trfico; maior nmero de crimes com elevado nvel de associao droga; menos indivduos em primeiras consultas; crescimento acentuado do nmero total de indivduos em programas de substituio opicea, o que significa a manuteno em programa de substituio, ao longo de vrios anos, da maioria dos beneficirios; mais mortes associadas a drogas no opiceas e insuficincia do sistema de informao e de coordenao intersectorial. Concluindo, o relatrio do INA refere que esta sntese permite evidenciar a estagnao ou agravamento da situao no que concerne procura, oferta e reinsero social. Dos 30 objectivos propostos, apenas 20 puderam ser avaliados. Mesmo assim, as concluses so dramticas. Um desses objectivos visava reduzir o nmero de novos consumidores de substncias com idade inferior a 18 anos, mas o que aconteceu foi que a prevalncia ao longo da vida, em alunos de 16 anos, aumentou 44% entre 1999 e 2003. Pretendia-se reforar, at 2002, a capacidade dos servios de desintoxicao em 50%, o que permitiria atingir a oferta suficiente para responder s solicitaes, mas o que sucedeu foi que o nmero de beneficirios internados em Unidades de Desabituao e Comunidades Teraputicas, pblicas e convencionadas, desceu 11% nesse perodo. Outro objectivo visava reduzir em cerca de 25% a criminalidade associada droga e o que aconteceu foi que o nmero de crimes relacionados com a toxicodependncia aumentou 9% entre 1999 e 2003. Outro item visava aumentar em 50% o nmero de toxicodependentes em tratamento e incrementar substancialmente o nmero de toxicodependentes cujo tratamento obtm bons resultados mas a verdade que o nmero de primeiras consultas em CAT, extenses ou locais de consulta desceu 48%. Um ponto importante consistia na criao, at 2002, de uma rede informtica de suporte ao Sistema Nacional de Informao que permitisse optimizar a recolha de informao e institucionalizar a prtica dos inquritos nacionais trianuais populao. O objectivo era definir a evoluo da prevalncia do consumo de drogas mas, na realidade, o que o relatrio do INA indica que a rede informtica de suporte quase inexistente. Estas e muitas outras concluses no foram divulgadas porque a meu ver, condenam claramente a estratgia seguida at agora na luta contra a droga e os seus artfices, entre os quais se encontram o actual Primeiro-Ministro e presidente do IDT, claramente empenhados em branquear o notvel relatrio do INA do Prof. Valadares Tavares.

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Na sua opinio, o que que f alhou na Estratgia Nac ional de Luta Contra a Droga 19 99-2004?

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cuide e responsabilize o toxicodependente sem o reprimir e que obrigue as autoridades a intervirem pr ecocemente. Por outro lado, importa ensinar as famlias a reconhecerem os sinais de abuso recente de drogas e a no trivializarem o seu uso. Em suma, uma poltica que consiga verdadeiramente prevenir, tratar e reinserir na sociedade todos aqueles que dela se evadiram por no terem conseguido encontr ar dentro de si motivao suficiente para a ela pertencer. Segundo o Relatrio Anual sobre a Evoluo do Fenmeno da Dr og a na Unio dez e doenas infecto-contagiosas graves ou terminais. S que estas quatro situaes nem pouco mais ou menos atinjem os mais de 60% das situaes que esto a ser acompanhadas nos centros de recuperao de toxicodependentes com metadona! Portugal, apesar dos pssimos resultados obtidos, continua despudoradamente a manter os toxicmanos durante anos a fio a suas expensas, dando-lhes drogas que imitam os efeitos da herona. Transmite-se assim, perversamente, a mensagem populao de que a toxicodependncia s dificilmente poder ser ultrapassada (alm de que a ilude com a presuno de que uma doena e que, como tal, deve ser tratada pelos tcnicos de sade com frmacos, esvaziando claramente o seu sentido de responsabilidade para com o fenmeno). Tudo isto no deixa de ser bizarro, tanto mais que o relatrio do Obser vatrio Europeu das Drogas e da Toxicodependncia refere claramente que as avaliaes das intervenes teraputicas sem drogas revelaram que, em maior ou menor grau, conseguem atingir esses objectivos. Os resultados das avaliaes variam muito mas, em geral, 30 a 50% dos pacientes que iniciam este tipo de tratamento concluem-no com sucesso. Numa altura em que uma das principais preocupaes do Governo so os gastos com a Sade, com uma grande parte dos servios a atingirem o cola pso financeiro, em vez de se privilegiar uma poltica que trate efectivamente os toxicodependentes e os retire do SNS, ser lgico que continuemos a promover a eternizao da sua institucionalizao junto dos Centros de Acolhimento, atravs de programas de substituio, quando sabido que , em maior ou menor grau, eles se conseguem tratar em programas livres de drogas? Acaso a droga pode tratar a droga? E, ainda por cima, a metadona um opiceo que produz uma sndroma de privao to grave ou pior que a prpria herona. responsvel por 11% dos internamentos nos centros de recuperao e por 5% das mortes no universo da populao toxicodependente, de acordo com um relatrio do Instituto de Medicina Legal, datado de 2002. A situao pode ser resumida desta maneira: a sociedade portuguesa v a droga como perigosa. Como tal, desencoraja o seu uso e est pronta a ajudar as pessoas a parar se j tiverem comeado a consumir. Mas, se no quiserem desistir de as usar, ento vamos ajudar os consumidores a us-las de uma forma menos danosa! Odiemos o pecado mas amemos o pecador!
Significa com isso que, na sua perspectiva, se est a tentar medicalizar a toxicodependncia?

Fundamentalmente, a lei da descriminalizao da droga. Em Portugal, o processo de descriminalizao do consumo, da posse e da aquisio para o consumo, em vigor desde Julho de 2001, permite que qualquer cidado possa deter em sua posse qualquer tipo de droga, desde as ditas leves como o haxixe, at s chamadas drogas duras como a herona ou a cocana, at dez doses (no se sabendo o que se entende por dose ou como

que se calcula!). Tal interpretado aos olhos da lei como se fosse para consumo prprio, para gudio dos dealers, que facilmente contornam a lei, se decidirem transpor tar pequenas doses de cada vez! Alis, Portug al j foi censurado pela OICE (Organizao Internacional de Controlo de Estupefacientes) e o prprio relatrio do INA assinala que possvel exercer a actividade de traficante com logsticas mais distribudas, evitando a posse de quantidades superiores quele limite. E uma das questes que pe como distinguir o consumidor do traf icante. O desastre da Estratgia Nacional de Luta Contra a Droga, denunciado no relatrio do INA, tambm consequncia de uma poltica de reduo de danos completamente indiscriminada e sem critrio. O relatrio regista, com clareza, um nmero crescente de indivduos em programas de substituio ao longo de vrios anos. E agora que o pas se prepara para apresentar uma nova estratgia para vig orar at 2012, vem o presidente do IDT afirmar, mais de uma vez e, surpreendentemente, tambm numa entrevista ao Jornal Mdico de Famlia , que a anterior foi ef icaz e que continua actual. Ou seja, pese embora os seus desesperantes resultados, tudo indica que a nova estratgia venha a ser em tudo semelhante anterior!
Quais so as propostas da APLD?

Europeia e na Nor uega, datado de 2002, em Portug al apesar da oferta de tratamento ter aumentado, a procura dos primeiros tratamentos, surpreendentemente, desceu. Isto pe claramente em causa a forma como a actual poltica de reduo de danos est a ser aplicada e o uso indiscriminado e sem critrio das drogas de substituio que, como o relatrio do INA testemunha, tem obstado a que os de pendentes procurem tratamento.
Em que situaes que esto indicados os tratam entos d e substituio com metadona?

Em casos de desinsero social profunda, falncia sistemtica dos diferentes modelos de tratamento da toxicodependncia, gravi-

Actualmente, o tratamento psicoteraputico e social abandonado em proveito de uma aproximao sanitria minimalista que confunde prescrio com tratamento. Hoje em dia, os projectos de tratamento aos toxicmanos sero tanto mais apoiados pelos poderes pblicos se no se tornarem dispendiosos e mantiverem a iluso, politicamente recompensadora, de eficcia imediata. O objectivo principal da poltica de reduo de danos diminuir os riscos sanitrios e sociais que o consumo de drogas como a herona necessariamente implica. S que a reduo de riscos e danos, quando se torna um modelo de gesto do conjunto de problemas levantados pela toxicode pendncia, leva sua banalizao que, por sua vez, vai incitar pouco ou nada os toxicodependentes a mudar. Quando o discurso no incentiva a mudana, a procura toma o mesmo caminho. A actual estratgia de confundir deliberadamente o conceito de tratamento com o conceito de controlo social consubstancia uma atitude incorrecta. Convencer toxicodependentes, que tm o metabolismo desequilibrado e que tm que se manter dependentes de um veneno como a metadona em vez de lutar pela sua autonomia, estar a enganar toda a gente. E, em termos ticos, colocar uma franja da sociedade na situao de derrota e de incapacidade para vencer, subtraindo-a da sua capacidade de crescimento e desenvolvimento, deve ser considerado um acto enganoso. Como diz Amaral Dias, a Histria encarregar-se- de desfazer o equvoco gigantesco da fala contempornea sobre as drogas. Adelaide Oliveira

Face a este estado de coisas, a APLD apela aos nossos governantes para no se coibirem de optar, com coragem, por uma outra poltica que consiga aprender as lies de pases com experincias ganhadoras como a Sucia, que vire costas ao discurso de rendio e ideologia de resignao vigente . necessrio contemplar uma estratgia que

Convidado pelo Mdico de Famlia para comentar a entrevista do Dr. Manuel Pinto Coelho, decidi no o fazer detalhadamente. A referncia ao facto de e u apar ecer na s pginas de um jornal de cigarro na mo, (foto de arquivo cuja publicao, obviamente, obedece a critrio do jornal e no a escolha minha), longe de s er um comentrio circunstancial , uma te ntativa de descredibilizao j utilizada noutr os contextos (no meadamente numa audio de MPC na Comisso Parlamentar de Sade da AR), que a outros caber valorizar; pessoalmente, deixa-me indisponvel par a perder t empo a rebater outros argumentos. De qualquer modo, aq ui ficam apenas trs referncias: 1.O desastre da execuo da Estratgia Nacional de Luta contra a Droga de 1999, apesar de no terem sido cumpridas algu mas da s suas determinaes, nomeadamente quanto ao reforo dos meios financeiros envolvidos, e mesmo t endo em conta toda s as vicissitudes vividas pelas estruturas com competncia na sua execuo, s aldou-se na seguinte constat ao: em 1997,

os problemas ligados droga e toxicodependncia co nstituam a pr imeir a preocupao dos portugueses; em inquritos recentes, aparecem em stimo lugar. 2. O modelo sueco, to querido da APLD, e nquadra-se num co ntexto social que pouco tem a ver com Po rtugal e, de uma forma geral, co m os pases do sul da Europa. Apenas a ttulo de e xemplo, direi q ue, numa visita que tive opor tunidade de fazer a uma pequena cidade sueca, de cerca de 50.000 habitantes, fui informado da existncia de mais apartamentos de reinsero naque la comunidade do que todo s aqueles de que dis pomos na totalidade do nosso pas. 3. Quanto metadona, em q ue ficamos? MPC co mea por lhe chamar veneno ma s depois reserva-a, por exemplo , para as grvidas. No seria mais curial (e cientificamente mais co nsentneo com o discurso que se exige a um mdico) consider-la um medi camento, ainda que discutis se as suas indicaes teraputicas? Vai sendo tempo de deixar de centrar estas reflexes em considerae s ideolgicas e co mear a dedicar algum tempo anlis e tecnicame nte rigo rosa de alguns docume ntos, no meadame nte os do Observatrio Europeu da s Drogas e da Toxicodependncia, que t anto gosta de citar. Joo Goulo Mdico, Pr esidente do Instituto da Droga e da Toxicodependncia

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