Atencao Saude Pessoa Idosa Envelhecimento v12

MINISTRIO DA SADE
Ateno Sade da Pessoa Idosa e Envelhecimento
Srie Pactos pela Sade 2006, v. 12
Braslia DF 2010
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas rea Tcnica Sade do Idoso
Ateno Sade da Pessoa Idosa e Envelhecimento
Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pactos pela Sade 2006, v. 12
Braslia DF 2010
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2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pactos pela Sade 2006, v. 12 Tiragem: 1 edio 2010 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas rea Tcnica Sade do Idoso SAF/Sul, Trecho 02,Lote 05/06,Edifcio Premium, Torre II, Trreo, Sala 14 CEP: 70070-600, Braslia DF Tel.: (61) 3306-8138 E-mail: idoso@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/saudedoidoso Elaborao: Luiza Machado rea Tcnica Sade do Idoso/DAPES Elen Pernin rea Tcnica Sade do Idoso/DAPES Colaborao: Jos Luiz Telles Maria Elizabeth Gomes Moura Maciel Bruna Marques Arajo Faria Capa e projeto grco: Gilberto Tom Normalizao: Delano de Aquino Silva Editora MS
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Ateno sade da pessoa idosa e envelhecimento / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas e Estratgicas, rea Tcnica Sade do Idoso. Braslia , 2010. 44 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006, v. 12) ISBN 978-85-334-1620-8 1. Sade do Idoso. 2. Populao Idosa. 3. Envelhecimento CDU 613.98 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0911
Ttulos para indexao: Em ingls: HEALTH CARE OF ELDERLY AND AGING Em espanhol: CUIDADO DE LA SALUD DE LOS ADULTOS MAYORES Y ENVEJECIMIENTO
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Sumrio
07 09 10 11 11 12 16 17 18 19 19 23 32 33 33 34 34 34 35 37 39 41 APRESENTAO INTRODUO 1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 O PACTO PELA VIDA E A SADE DO IDOSO ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E DADOS DEMOGRFICOS Envelhecimento da Populao Demograa do Envelhecimento Populacional no Brasil Transio Epidemiolgica Mortalidade Morbidade e uso de Servios de Sade AS POLTICAS PBLICAS DE ATENO AO IDOSO
3.1 Marcos Legais e Normativos 3.2 A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa 3.3 Do acompanhamento e avaliao 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 5 AS AES ESTRATGICAS DA REA TCNICA SADE DO IDOSO Caderneta de Sade da Pessoa Idosa Caderno de Ateno Bsica - Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa Curso de Aperfeioamento em Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa Curso de Gesto em Envelhecimento Ocinas Estaduais de Preveno da Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas Aes desenvolvidas ou em desenvolvimento em parceria com outras reas CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS
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APRESENTAO
O fato mais marcante para as sociedades atuais o processo de envelhecimento populacional observado em todos os continentes. O aumento do nmero de idosos, tanto proporcional quanto absoluto, est a impor mudanas profundas nos modos de pensar e viver a velhice na sociedade. Todas as dimenses da vida humana j esto sendo desafiadas nesse sentido. Afinal, qual o espao da velhice em um mundo competitivo, veloz e altamente dependente de tecnologia? Seria o ostracismo? A simples retirada de cena daqueles que no mais produzem? Ser que isso que estamos assistindo nos primeiros raios do alvorecer do sculo XXI? Pode-se responder com certo grau de segurana que no. Assiste-se, de um lado, maior preocupao por parte dos governos em assumir polticas favorveis manuteno da autonomia e independncia das pessoas idosas. De outro, so as prprias pessoas idosas que tm buscado maior protagonismo social, principalmente naqueles pases onde a democracia e o Estado de direito so conquistas efetivas da sociedade. A populao idosa brasileira teve importantes conquistas nas duas ltimas dcadas. O marco no processo de garantia dos direitos desse segmento populacional a Lei: 10.741, de 1 de outubro de 2003, que instituiu o Estatuto do Idoso. Instrumento legal que vem servindo como referncia central para o movimento social na rea, o Estatuto serve como guia essencial para que as polticas pblicas sejam cada vez mais adequadas ao processo de re-significao da velhice. Nesse contexto, a sade aparece como elemento central por exercer forte impacto sobre a qualidade de vida. Os estigmas negativos, normalmente associados ao processo de envelhecimento, tm como um de seus pilares o declnio biolgico, ocasionalmente acompanhado de doenas e dificuldades funcionais com o avanar da idade. As representaes sociais construdas em torno da velhice esto fortemente associadas doena e dependncia, aceitas como caractersticas normais e inevitveis desta fase.
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Entretanto, o maior acesso aos servios de sade, bem como aos bens sociais como educao e renda, tem modificado sobremaneira a prpria imagem do abandono associada velhice. Polticas previdencirias e de assistncia social, em conjunto com a expanso e qualificao da estratgia sade da famlia tm contribudo para horizontes cada vez mais positivos na vida de brasileiros e brasileiras com 60 anos e mais. A presente publicao vem exatamente expressar o quanto que o compromisso pblico em torno do Pacto pela Vida, emitido em 2006, quando pela primeira vez o Sistema nico de Sade assumiu como meta prioritria a ateno sade da populao idosa no pas, tem incrementado as aes de sade nessa rea. Coerente com a proposta de Envelhecimento Ativo, dentro das diretrizes propugnadas pela Organizao Mundial da Sade, o Ministrio da Sade, juntamente com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, tem buscado qualificar a ateno sade das pessoas idosas, contribuindo para que no s tenhamos maior expectativa de vida em nosso pas como tambm agregando mais qualidade aos anos a mais vividos. Afinal, envelhecer com sade um direito de cidadania.
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INTRODUO
A descentralizao do Sistema nico de Sade fortaleceu a oportunidade de se obter um maior contato com a realidade social, poltica e administrativa dos Estados e Municpios, mostrando as divergncias regionais; implicando, inclusive, em compromissos dos gestores locais, objetivando o cumprimento de metas atravs das aes propostas pelo Ministrio da Sade. O Pacto Pela Sade, emitido em 2006, veio para fortalecer esses compromissos, atravs de seus componentes de Defesa do SUS e de Gesto. Neste momento surge a Sade do Idoso como uma das prioridades e a oportunidade de se apresentar e discutir, junto aos gestores, profissionais da Rede de Servios de Sade e populao em geral, a nova realidade social e epidemiolgica que se impe atravs da mudana do perfil demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira. A sade da pessoa idosa e o envelhecimento so preocupaes relevantes do Ministrio da Sade; uma das reas estratgicas do Departamento de Aes Programticas e Estratgicas (DAPES) do Ministrio da Sade, onde se incluem: Sade da Criana, do Adolescente, da Mulher, do Homem, do Penitencirio, do Deficiente e Sade Mental. Importante ressaltar que a rea Tcnica Sade do Idoso reafirma a necessidade de mudanas na linha de cuidados e da ateno a essa populao, atravs da humanizao do atendimento, bem como do fomento de inovaes, atravs da disseminao de conhecimentos especficos para gestores e profissionais de sade que atuam na rede, buscando parcerias e divulgando a idia do Envelhecimento Ativo. Espera-se que a presente publicao,Ateno Sade da Pessoa e Envelhecimento, desenvolvida por esta rea tcnica e que ir se juntar a SRIE PACTOS PELA SADE 2006, sirva de embasamento aos profissionais, gestores, estudantes e instituies de ensino e pesquisa envolvidas com a temtica e com o compromisso de um melhor atendimento pessoa idosa em nosso pas.
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1 O PACTO PELA VIDA E A SADE DO IDOSO

A Portaria/GM n 399, publicada em 22/02/2006, apresenta as Diretrizes do Pacto pela Sade, nas quais esto contempladas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. A Sade do Idoso aparece como uma das prioridades no Pacto pela Vida, o que signica que, pela primeira vez na histria das polticas pblicas no Brasil, a preocupao com a sade da populao idosa brasileira explicitada. Assim, neste documento um compromisso assumido entre os gestores do SUS, em torno de prioridades que de fato apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. As prioridades do Pacto pela Vida, relacionadas no quadro abaixo, foram estabelecidas por meio de metas nacionais, estaduais, regionais e municipais: Sade do Idoso; Controle do cncer do colo do tero e da mama; Reduo da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza, hepatite e AIDS; Promoo da Sade; Fortalecimento da Ateno Bsica; Sade do trabalhador; Sade mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sade s pessoas com deficincia; Ateno integral s pessoas em situao ou risco de violncia; Sade do homem. 10
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Assim, a Sade do Idoso tornou-se uma das prioridades do Pacto Pela Vida como conseqncia da dinmica demogrfica do pas. Em tal perspectiva que deve ser visto o conjunto de diretrizes e aes contidas no Pacto pela Vida/Sade do Idoso, apresentadas e comentadas no presente texto, que visa subsidiar os Termos de Compromisso de Gesto Estaduais e Municipais, na rea da ateno sade da populao idosa.
2 ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E DADOS DEMOGRFICOS

Para se entender a dimenso do envelhecimento humano ser descrita inicialmente a mudana do perfil demogrfico e epidemiolgico da populao brasileira e os reflexos destas mudanas para a formulao de polticas pblicas em nosso Pas.
2.1 Envelhecimento da Populao
Envelhecimento populacional denido como a mudana na estrutura etria da populao, o que produz um aumento do peso relativo das pessoas acima de determinada idade, considerada como denidora do incio da velhice. No Brasil, denida como idosa a pessoa que tem 60 anos ou mais de idade. O envelhecimento populacional um fenmeno natural, irreversvel e mundial. A populao idosa brasileira tem crescido de forma rpida e em termos proporcionais. Dentro desse grupo, os denominados mais idosos, muito idosos ou idosos em velhice avanada (acima de 80 anos), tambm vm aumentando proporcionalmente e de maneira mais acelerada, constituindo o segmento populacional que mais cresce nos ltimos tempos, sendo hoje mais de 12% da populao idosa.
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De acordo com o Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), atualmente existem no Brasil, aproximadamente, 20 milhes de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, o que representa pelo menos 10% da populao brasileira. Segundo projees estatsticas da Organizao Mundial de Sade OMS, no perodo de 1950 a 2025, o grupo de idosos no pas dever ter aumentado em quinze vezes, enquanto a populao total em cinco. Assim, o Brasil ocupar o sexto lugar quanto ao contingente de idosos, alcanando, em 2025, cerca de 32 milhes de pessoas com 60 anos ou mais de idade. importante destacar, no entanto, as diferenas existentes em relao ao processo de envelhecimento entre os pases desenvolvidos e os em desenvolvimento. Enquanto nos primeiros o envelhecimento ocorreu de forma lenta e associado melhoria nas condies gerais de vida, no segundo, esse processo vem ocorrendo de forma rpida, sem que haja tempo de uma reorganizao social e de sade adequadas para atender s novas demandas emergentes. funo das polticas de sade contribuir para que mais pessoas alcancem idades avanadas com o melhor estado de sade possvel, sendo o envelhecimento ativo e saudvel, o principal objetivo. Se considerarmos sade de forma ampliada, torna-se necessria alguma mudana no contexto atual em direo produo de um ambiente social e cultural mais favorvel para populao idosa.
2.2. Demografia do Envelhecimento Populacional no Brasil
O efeito combinado da reduo dos nveis da fecundidade e da mortalidade no Brasil tem produzido transformaes no padro etrio da populao, sobretudo a partir de meados dos anos de 1980. O formato tipicamente triangular da pirmide populacional, com uma base alargada, est cedendo lugar a uma pirmide populacional com base mais estreita e vrtice mais largo caracterstico de uma sociedade em acelerado processo de envelhecimento, como demonstram os grcos a seguir.
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Grfico 1 - Pirmides etrias derivadas da projeo para a populao brasileira em 2005 e 2050
Fonte: IBGE/Diretoria de Pesquisas. Coordenao de Populao e Indicadores Sociais. Gerncia de Estudos e Anlises da Dinmica Demogrfica. Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.
Esse quadro caracteriza-se pela reduo da participao relativa de crianas e jovens, acompanhada do aumento do peso proporcional dos adultos e, particularmente, dos idosos. Em 2008, enquanto as crianas de 0 a 14 anos de idade correspondiam a 26,47% da populao total, o contingente com 65 anos ou mais de idade representava 6,53%. Em 2050, o primeiro grupo representar 13,15%, ao passo que a populao idosa ultrapassar os 22,71% da populao total. Importante indicador que mostra o processo de envelhecimento da populao brasileira o ndice de envelhecimento. Em 2008, para cada grupo de 100 crianas de 0 a 14 anos, havia 24,7 idosos de 65 anos ou mais de idade. Neste perodo, a proporo de idosos cresceu mais de 170% enquanto a reduo da proporo de crianas at 14 anos foi de 42%, conforme se mostra no Grco 2, a seguir.
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Grfico 2 - Evoluo do ndice de envelhecimento da populao brasileira 1980 a 2050
Fonte: IBGE, ano 2008
Entre 2035 e 2040, haver mais populao idosa numa proporo de 18% superior a de crianas e, em 2050, essa relao poder ser de 100 para 172,7. ( grco 3).
Grfico 3 - Proporo dos grupos etrios da populao brasileira - 1940 a 2008
Fonte: Censo de 1940 a 2000. PNAD 2008
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Em 2008, todas as Unidades Federativas do Sudeste e Sul apresentaram percentuais de idosos acima de 10%, conforme mostrado no grco 4.
Grfico 4 - Proporo de pessoas idosas segundo as Unidades da Federao 1998 a 2008
Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional de Amostra de Domiclios, 1998/2008
O Brasil caminha velozmente rumo a um perl demogrco cada vez mais envelhecido; fenmeno que, sem sombra de dvidas, implicar na necessidade de adequaes das polticas sociais, particularmente daquelas voltadas para atender s crescentes demandas nas reas da sade, previdncia e assistncia social. Os ganhos sobre a mortalidade e, como consequncia, o aumento da expectativa de vida, associam-se relativa melhoria no acesso da populao aos servios de sade, s campanhas nacionais de vacinao, aos avanos tecnolgicos da medicina, ao aumento do nmero de atendimentos pr-natais, bem como ao acompanhamento clnico do recm-nascido e ao incentivo ao aleitamento materno, ao aumento do nvel de escolaridade da populao, aos investimentos na infra-estrutura de saneamento bsico e percepo dos indivduos com relao s enfermidades. O aumento da esperana de vida ao nascer em combinao com a queda do nvel geral da fecundidade resulta no aumento absoluto e relativo da populao idosa. 15
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2.3 Transio Epidemiolgica
O Brasil no exceo tendncia observada na maioria dos pases. Desde a dcada de 60, observam-se os processos de transio demogrca, epidemiolgica e nutricional no pas, que resultam em alteraes nos padres de ocorrncia das enfermidades. A transio epidemiolgica caracteriza-se pela mudana do perfil de morbidade e de mortalidade de uma populao, com diminuio progressiva das mortes por doenas infecto-contagiosas e elevao das mortes por doenas crnicas. Alm disso, apresenta diversidades regionais quanto s caractersticas socioeconmicas e de acesso aos servios de sade. A figura a seguir (grfico 5), apresenta as rpidas mudanas ocorridas no Brasil nas ltimas dcadas, nas quais a mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias caiu de 46% (em 1930) para 5,3% (em 2005), enquanto as mortes por doenas e agravos no-transmissveis chegaram, em 2005, a representar dois teros da totalidade das causas conhecidas. Nos pases desenvolvidos, a transio epidemiolgica transcorreu em um perodo longo, enquanto nos pases em desenvolvimento ocorre de maneira rpida, acarretando profundas necessidades de adaptao dos servios de sade s novas realidades.
Grfico 5 - Evoluo da mortalidade proporcional segundo os principais tipos de causas. Brasil, 1930 a 2005.
Fonte:: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Secretaria de Ateno Sade. Diretrizes e recomendaes para o cuidado integral de doenas crnicas no-transmissveis: promoo da sade, vigilncia, preveno e assistncia / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia Sade, Secretaria de Ateno Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 72 p. (Srie B. Textos Bsicos de Ateno Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v. 8)]
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2.4 Mortalidade
Os agravos decorrentes das doenas crnicas no-transmissveis tm sido as principais causas de bito na populao idosa, seguindo uma tendncia mundial. Quando so analisadas as causas especficas, a doena cerebrovascular ocupa o primeiro lugar em mortalidade no pas, tanto em idosos quanto na populao geral, e as doenas cardiovasculares, o segundo lugar. Nos pases de alta renda e no mundo de uma forma geral, observa-se o inverso quanto a essas duas causas, ou seja, doenas cardiovasculares, em primeiro, e doena cerebrovascular, em segundo. Vrios motivos esto implicados nessa discrepncia em relao ao restante do mundo, provavelmente um dos mais importantes seja a alta prevalncia de hipertenso arterial na populao brasileira e o no tratamento ou o tratamento inadequado dessa doena, tendo em vista que a hipertenso arterial o principal fator modificvel da doena cerebrovascular. Estes aspectos podem ser apreciados no quadro abaixo (tabela 1).
Tabela 1. Principais causas de mortalidade de idosos no Brasil, 2007
Captulo CID-10 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) IX. Doenas do aparelho circulatrio II. Neoplasias (tumores) X. Doenas do aparelho respiratrio XVIII. Sint sinais e achad anorm ex cln e laborat IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas XI. Doenas do aparelho digestivo XX. Causas externas de morbidade e mortalidade I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias XIV. Doenas do aparelho geniturinrio VI. Doenas do sistema nervoso N de bitos 236.731 105.129 81.777 52.504 46.837 29.428 18.946 18.827 13.717 12.827 % 37,7 16,7 13,0 8,4 7,5 4,7 3,0 3,0 2,2 2,0
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. DATASUS, 2008. Disponvel em: <www.datasus.gov.br> acessado em: 21 ago. 2009.
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2.5 Morbidade e uso de servios de sade
Considerando o conjunto das principais causas de internao hospitalar, observa-se, tambm para a morbidade, um predomnio de doenas crnicas no transmissveis. Todavia, a pneumonia, causa especfica que ocupa o segundo lugar, no se enquadra nesse grupo. Quando se trata de internao hospitalar pelo SUS, vrias consideraes precisam ser feitas: o nmero de internaes condicionado oferta do servio, no obstante guarda alguma relao com a ocorrncia da enfermidade na populao; podem haver distores quanto notificao da morbidade, tendo em vista que o sistema que notifica o mesmo que remunera o prestador do servio; nem todos os idosos brasileiros so usurios exclusivos do SUS, em mdia 70% dos idosos brasileiros o so, porm h variaes regionais considerveis, com uma tendncia de diminuio desses percentuais de Norte para o Sul do pas. Quando se trata de morbidade em idosos, aspectos da condio de sade e uso dos servios de sade na comunidade so extremamente importantes. Ver a tabela 2, abaixo.
Tabela 2. Principais causas internao hospitalar de idosos no SUS, Brasil, 2008
Captulo CID-10 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas XIII.Doenas sist osteomuscular e tec conjuntivo VI. Doenas do sistema nervoso N de Internaes 599.735 358.856 227.330 176.759 172.445 138.400 121.506 115.850 46.973 44.432 % 27,4 16,4 10,4 8,1 7,9 6,3 5,6 5,3 2,1 2,0
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. DATASUS, 2008. Disponvel em: <www.datasus.gov.br> acessado em: 21 ago. 2009.
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3 AS POLTICAS PBLICAS DE ATENO AO IDOSO

3.1. Marcos legais e normativos
Importante ressaltar, preliminarmente, que no Brasil considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais, enquanto que nos pases desenvolvidos idoso aquele que tem 65 anos ou mais (OMS). No Brasil, o direito universal e integral sade foi conquistado pela sociedade na Constituio de 1988 e reafirmado com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), por meio das Leis Orgnicas da Sade (8080/90 e 8142/90). As polticas pblicas de sade tm o objetivo de assegurar ateno a toda populao, por meio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, garantindo integralidade da ateno, indo ao encontro das diferentes realidades e necessidades de sade da populao e dos indivduos. Diante da crescente demanda de uma populao que envelhece e em acordo com os direitos previstos na Constituio de 1988, em 1994 foi promulgada a Poltica Nacional do Idoso, atravs da Lei 8.842/94, regulamentada em 1996 pelo Decreto 1.948/96. Esta poltica assegurou direitos sociais pessoa idosa, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e reafirmando o direito sade nos diversos nveis de atendimento do SUS. Em 1999, a Portaria Ministerial n 1.395/99 estabelece a Poltica Nacional de Sade do Idoso, na qual se determina que os rgos do Ministrio da Sade relacionados ao tema promovam a elaborao ou a adequao de planos, projetos e aes em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas. Em 2002 proposta a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso (Portaria GM/MS n 702/2002) tendo como base a condio de gesto e a diviso de responsabilidades, definidas pela Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS 2002). Como parte de operacionalizao das redes, so criados os critrios para cadastramento dos Centros de Referncia em Ateno Sade do Idoso. 19
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Em 2003, o Congresso Nacional aprova e o Presidente da Repblica sanciona o Estatuto do Idoso, considerado uma das maiores conquistas sociais da populao idosa em nosso pas, ampliando a resposta do Estado e da sociedade s necessidades da populao idosa. O Captulo IV da referida Lei, que reza especificamente sobre o papel do SUS na garantia da ateno sade da pessoa idosa de forma integral e em todos os nveis de ateno, tem nos seus artigos 15 e 19 que: Art 15. assegurada a ateno integral sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade - SUS, garantindo-lhe o acesso universasl e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e servios, para preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos. 1 A preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas por meio de: I - cadastramento da populao idosa em base territorial; II - atendimento geritrico e gerontolgico em ambulatrios; III - unidades geritricas de referncia, com pessoal especializado nas reas de geriatria e gerontologia social; IV - atgendimento domiciliar, incluindo a internao, para a populao que dele necessitar e esteja impossibilitada de se locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico, nos meios urbano e rural; V - reabilitao orientada pela geriatria e gerontologia, para reduo das sequelas decorrentes do agravo da sade; 2 Inclumbre o Poder Pblico fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim como prteses, rteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao.
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3 vedada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana dos valores diferenciados em razo da idade. 4 Os idosos portadores de deficincia ou com limitao incapacitante tero atendimento especializado, nos termos da lei. Art. 16 Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo critrio mdico. Pargrafo nico. Caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder autorizao para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justific-la por escrito. Art 17. Ao idoso que esteja no domnio de duas faculdades mentais assegurado o direito de optar pelo tratamento de sade que lhe for reputado mais favorvel. Pargrafo nico. No estando o idoso em condies de proceder opo, esta ser feita: I - pelo curador, quando o idoso for interditado; II - pelos familiares, quando o idoso no tiver curador ou este no puder ser contactado em tempo hbil; III - pelo mdico, quando ocorrer iminente risco de vida e no houver tempo hbil para consulta a curador ou familiar; IV - pelo prprio mdico, quando no houver curador ou familiar conhecido, caso em que dever comunicar ao Ministrio Pblico. Art. 18. As instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento s necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais, assim como orientao a cuidadores familiares e grupos de auto-ajuda.
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Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra o idoso sero obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de sade a quaisquer dos seguintes rgos: I - autoridade policial; II - Ministrio Pblico; III - Conselho Municipal do Idoso; IV - Conselho Estadual do Idoso; V - Conselho Nacional do Idoso. Em fevereiro de 2006, foi publicado, por meio da Portaria/ GM n 399, o Pacto pela Sade, no qual se inclui Pacto pela Vida. Neste documento, a Sade do Idoso aparece como uma das seis prioridades pactuadas entre as trs esferas de gesto, desencadeando aes de implementao de diretrizes norteadoras para reformulao da Poltica Nacional de Ateno Sade do Idoso. Em 19 de outubro de 2006, foi assinada a portaria n 2.528 do Ministrio da Sade, que aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, representando, assim a atualizao da antiga portaria (n 1935/94). Esta Portaria traz um novo paradigma para a discusso da situao de sade dos idosos. Afirma ser indispensvel incluir a condio funcional ao serem formuladas polticas para a sade da populao idosa, considerando que existem pessoas idosas independentes e uma parcela da populao mais frgil e as aes devem ser pautadas de acordo com estas especificidades. Alm disso, faz parte das diretrizes dessa poltica a promoo do Envelhecimento Ativo e Saudvel, de acordo com as recomendaes da Organizao das Naes Unidas, em 2002. Em 2009, por meio do Decreto n 6.800, a Coordenao da Poltica Nacional do Idoso passa a ser de responsabilidade da Secretaria Especial dos Direitos Humanos.
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3.2 A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa
A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa-PNSPI (Portaria N 2.528, de 19 de outubro de 2006) tem como nalidade primordial a recuperao, manuteno e promoo da autonomia e da independncia da pessoa idosa, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. alvo dessa poltica todo cidado e cidad brasileiros com 60 anos ou mais de idade. A PNSPI tem, entre as suas consideraes e pressupostos, o contnuo e intenso processo de envelhecimento populacional brasileiro; os inegveis avanos polticos e tcnicos no campo da gesto da sade; o conhecimento atual da Cincia; o conceito de que sade para o indivduo idoso se traduz mais pela sua condio de autonomia e independncia que pela presena ou ausncia de doena orgnica; a necessidade de buscar a qualidade da ateno aos indivduos idosos por meio de aes fundamentadas no paradigma da promoo da sade, alm do compromisso brasileiro com a Assemblia Mundial para o Envelhecimento de 2002. Os fundamentos da PNSPI derivam da referida Assemblia Mundial Para o Envelhecimento, cujo documento bsico, denominado Plano de Madri tem como fundamentos: (a) participao ativa dos idosos na sociedade, no desenvolvimento e na luta contra a pobreza; (b) fomento sade e bemestar na velhice: promoo do envelhecimento saudvel; (c) criao de um ambiente propcio e favorvel ao envelhecimento; alm de (d) fomento a recursos scio-educativos e de sade direcionados ao atendimento ao idoso. Para que isso vigore, uma srie de desaos precisam ser enfrentados, entre eles, a escassez de estruturas de cuidado intermedirio e suporte qualicado ao idoso e seus familiares, destinados a promover intermediao segura entre a alta hospitalar e a ida para o domiclio; suporte qualificado e constante aos servios e indivduos envolvidos com o cuidado domiciliar ao idoso, conforme previsto no Estatuto do Idoso, incluindo-se o apoio s famlias e aos profissionais das equipes de Sade da Famlia; superao da escassez de equipes multiprossionais e interdisciplinares com conhecimento em envelhecimento e sade da pessoa idosa; implementao das Redes de Assistncia Sade do Idoso. 23
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Dentro de tais pressupostos, a promoo sade do idoso inclui as seguintes diretrizes: Promoo do envelhecimento ativo e saudvel; Ateno integral, integrada sade da pessoa idosa; Estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno; Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; Estmulo participao e fortalecimento do controle social; Formao e educao permanente dos profissionais de sade; Divulgao e informao para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; Promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
As responsabilidades dos gestores do SUS tambm devem ser definidas. Assim, caber aos mesmos, em todos os nveis, de forma articulada e conforme suas competncias especficas, prover os meios e atuar para viabilizar o alcance do propsito desta Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, nos termos do quadro-sntese que se mostra a seguir.
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GESTOR FEDERAL Elaborar normas tcnicas referentes ateno sade da pessoa idosa no SUS; Denir recursos oramentrios e nanceiros para a implementao desta Poltica, considerando que o nanciamento do Sistema nico de Sade de competncia das trs esferas de governo; Estabelecer diretrizes para a qualicao e educao permanente em sade da pessoa idosa;
Manter articulao com os estados e municpios para apoio implantao e superviso das aes;
Promover articulao intersetorial para a efetivao desta Poltica Nacional;
Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao do impacto da implantao/implementao desta Poltica;
Divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa;
Estimular pesquisas nas reas de interesse do envelhecimento e da ateno sade da pessoa idosa, nos moldes do propsito e das diretrizes desta Poltica.
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GESTOR ESTADUAL Elaborar normas tcnicas referentes ateno sade da pessoa idosa no SUS; Denir recursos oramentrios e nanceiros para a implementao desta Poltica, considerando que o nanciamento do Sistema nico de Sade de competncia das trs esferas de governo; Discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e metas a serem alcanadas por essa Poltica a cada ano; Promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica; Implementar as diretrizes da educao permanente e qualicao em consonncia com a realidade loco regional; Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e a avaliao do impacto da implantao/implementao desta Poltica; Manter articulao com municpios para apoio implantao e superviso das aes; Divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa; Exercer a vigilncia sanitria no tocante a Sade da Pessoa Idosa e a aes decorrentes no seu mbito; Apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa no Conselho Estadual de Sade.
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GESTOR MUNICIPAL Elaborar normas tcnicas referentes ateno sade da pessoa idosa no SUS; Denir recursos oramentrios e nanceiros para a implementao desta Poltica, considerando que o nanciamento do Sistema nico de Sade de competncia das trs esferas de governo; Discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e metas a serem alcanadas por essa Poltica a cada ano; Promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica; Estabelecer mecanismos para a qualicao dos prossionais do sistema local de sade; Estabelecer instrumentos de gesto e indicadores para o acompanhamento e a avaliao do impacto da implantao/ implementao da Poltica; Divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa; Apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica de Sade da Pessoa Idosa no Conselho Municipal de Sade.
Aspecto essencial para a implementao da Poltica Nacional de Sade do Idoso a articulao intersetorial, para as quais podem, tambm, ser enunciadas algumas diretrizes, que correspondem a um amplo conjunto de aes. Nesse sentido, os gestores do SUS devero estabelecer, em suas respectivas reas de abrangncia, processos de articulao permanente, visando ao estabelecimento de parcerias e integrao institucional que
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viabilizem a consolidao de compromissos multilaterais efetivos. Haver, de forma solidria, a participao de diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indiretamente relacionados com a presente Poltica. No mbito federal, o Ministrio da Sade articular com os diversos setores do Poder Executivo em suas respectivas competncias, de modo a alcanar os objetivos a seguir explicitados. Algumas situaes especcas podem ser citadas, como se v nos quadros seguintes.
rea da Educao
a) Incluso nos currculos escolares de disciplinas que abordem o processo do envelhecimento, a desmisticao da senescncia, como sendo diferente de doena ou de incapacidade, valorizando a pessoa idosa e divulgando as medidas de promoo e preveno de sade em todas as faixas etrias; b) Adequao de currculos, metodologias e material didtico de formao de prossionais na rea da sade, visando ao atendimento das diretrizes fixadas nesta Poltica; c) Incentivo criao de Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia nas instituies de ensino superior, que possam atuar de forma integrada com o SUS, mediante o estabelecimento de referncia e contrareferncia de aes e servios para o atendimento integral dos indivduos idosos e a capacitao de equipes multiprossionais e interdisciplinares, visando qualicao contnua do pessoal de sade nas reas de gerncia, planejamento, pesquisa e assistncia pessoa idosa; d) Discusso e readequao de currculos e programas de ensino nas instituies de ensino superior abertas para a terceira idade, consoante s diretrizes xadas nesta Poltica.
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Previdncia Social
a) Realizao de estudos e pesquisas de cunho epidemiolgico junto aos segurados, relativos s doenas e agravos mais prevalentes nesta faixa etria, sobretudo quanto aos seus impactos no indivduo, na famlia, na sociedade, na previdncia social e no setor sade; b) Elaborao de programa de trabalho conjunto direcionado aos indivduos idosos segurados, consoante s diretrizes xadas nesta Poltica.
Sistema nico de Assistncia Social
a) Reconhecimento do risco social da pessoa idosa como fator determinante de sua condio de sade; b) Elaborao de inqurito populacional para levantamento e estratificao das condies de risco social da populao idosa brasileira; c) Elaborao de medidas, com o apontamento de solues, para abordagem da populao idosa sob risco social; d) Criao de mecanismos de monitoramento de risco social individual, de fcil aplicabilidade e utilizao por prossionais da ateno bsica do SUS e do SUAS; e) Difuso de informaes relativas preservao da sade e preveno ou recuperao de incapacidades; f) Incluso das diretrizes aqui estabelecidas em seus programas de educao continuada; g) Implantao de poltica de ateno integral aos idosos residentes em Instituies de Longa Permanncia para Idosos; h) Promoo da formao de grupos scio-educativos e de autoajuda entre os indivduos idosos, principalmente para aqueles com doenas e agravos mais prevalentes nesta faixa etria;
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i) Implantao e implementao de Centros de Convivncia e Centros-Dia, conforme previsto no Decreto n 1948/96; j) Apoio construo de Polticas Pblicas de Assistncia Social que considerem as pessoas, suas circunstncias e o suporte social e que atuem como aliadas no processo de desenvolvimento humano e social, e no como tuteladora e assistencialista, tanto na proteo social bsica, como na proteo social especial; k) Compromisso com a universalizao do direito, incluso social, eqidade, descentralizao e municipalizao das aes, respeitando a dignidade do cidado e sua autonomia, favorecendo o acesso informao, aos benefcios e aos servios de qualidade, bem como convivncia familiar e comunitria; l) Desenvolvimento de aes de enfrentamento pobreza.
Trabalho e Emprego
a) Elaborao, implantao e implementao de programas de preparao para a aposentadoria nos setores pblico e privado; b) Implantao de aes para a eliminao das discriminaes no mercado de trabalho e a criao de condies que permitam a insero da pessoa idosa na vida socioeconmica das comunidades; c) Levantamento dos indivduos idosos j aposentados e que retornaram ao mercado de trabalho, identicando as condies em que atuam no mercado, de forma a coibir abusos e exploraes.
Desenvolvimento Urbano
a) Implantao de aes para o cumprimento das leis de acessibilidade (Decreto Lei n 5296/2004), de modo a auxiliar na manuteno e no apoio independncia funcional da pessoa idosa; b) Promoo de aes educativas dirigidas aos agentes executores e benecirios de programas habitacionais quanto aos riscos ambientais capacidade funcional dos indivduos idosos. 30
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Transportes
Implantao de aes que permitam e/ou facilitem o deslocamento do cidado idoso, sobretudo aquele que j apresenta diculdades de locomoo, tais como elevatrias para acesso aos nibus na porta de hospitais, rampas nas caladas, bancos mais altos nas paradas de nibus. Em conformidade com a Lei da Acessibilidade, Decreto Lei n 5296, de 2 de dezembro de 2004.
Justia e Direitos Humanos
Promoo e defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante s questes de sade, mediante o acompanhamento da aplicao das disposies contidas na Lei n 8.842/94 e seu regulamento (Decreto n 1.948/96), bem como a Lei n 10.741/2003, que estabelece o Estatuto do Idoso.
Esporte e Lazer
Estabelecimento de parcerias para a implementao de programas de atividades fsicas e recreativas destinados s pessoas idosas.
Cincia e Tecnologia
Fomento pesquisa na rea do envelhecimento, da geriatria e da gerontologia, por intermdio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (cnpq), e demais rgos de incentivo pesquisa, contemplando estudos e pesquisas que estejam, prioritariamente, alinhados com as diretrizes propostas nesta Poltica.
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3.3 Do acompanhamento e avaliao
A operacionalizao desta Poltica Nacional de Sade do Idoso compreender a sistematizao de processo contnuo de acompanhamento e avaliao, que permita vericar o alcance de seu propsito e, conseqentemente, o seu impacto sobre a sade dos indivduos idosos , bem como proceder a eventuais adequaes que se zerem necessrias. Esse processo exigir a definio de critrios, parmetros, indicadores e metodologia especcos, capazes de evidenciar, tambm, a repercusso das medidas levadas a efeito por outros setores, que resultaram da ao articulada preconizada nesta Poltica, bem como a observncia dos compromissos internacionais assumidos pelo Pas em relao ateno sade dos indivduos idosos. importante considerar que o referido processo de acompanhamento e avaliao ser apoiado, sobretudo para a aferio de resultados no mbito interno do setor, pelas informaes produzidas pelos diferentes planos, programas, projetos, aes e/ou atividades decorrentes desta Poltica Nacional. Alm da avaliao nos contextos anteriormente identicados, voltados principalmente para a vericao do impacto das medidas sobre a sade dos indivduos idosos, buscar-se- investigar a repercusso desta Poltica na qualidade de vida deste segmento populacional. Nesse particular, buscar-se- igualmente conhecer em que medida a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa tem sido coerente com a concretizao dos princpios e diretrizes do SUS, na conformidade do Artigo 7 da Lei n 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles relativos integralidade da ateno, preservao da autonomia das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prioridades (respectivamente incisos II, III e VII). Dever ser observado, ainda, se o potencial dos servios de sade e as possibilidades de utilizao pelo usurio esto sendo devidamente divulgados para a populao de forma geral e, principalmente, populao idosa; se as aes, programas, projetos e atividades que operacionalizam esta Poltica esto sendo desenvolvidos de forma descentralizada, considerando a direo nica em cada esfera de gesto, bem como se a est sendo incentivada e facilitada a participao dos indivduos idosos nas diferentes instncias do SUS.
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4 AS AES ESTRATGICAS DA REA TCNICA SADE DO IDOSO

A rea Tcnica Sade do Idoso vem desenvolvendo aes estratgicas com base nas diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e nas metas propostas no Pacto pela Vida de 2006, objetivando promover o envelhecimento ativo e saudvel, a realizao de aes de ateno integral e integrada sade da pessoa idosa e de aes intersetoriais de fortalecimento da participao popular e de educao permanente, que sero descritas a seguir:
4.1 Caderneta de Sade da Pessoa Idosa
A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa uma ferramenta de identicao de situaes de riscos potenciais para a sade da pessoa idosa. Traz ao prossional de sade a possibilidade de planejar e organizar aes de preveno, promoo e recuperao, objetivando a manuteno da capacidade funcional das pessoas assistidas pelas equipes de sade. A implantao da caderneta, que se deu inicialmente a partir das equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), foi acompanhada por um manual de orientao para os prossionais de sade, que receberam treinamento e capacitao na grande maioria dos Municpios, para o correto preenchimento e orientao sobre o manuseio da caderneta. A distribuio da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa iniciouse em 2007, por meio das Secretarias Estaduais e Municipais (capitais e municpios com mais de 500 mil habitantes) de Sade. Entre 2007 e 2008 foram disponibilizados dez milhes de exemplares. At o momento, j foram distribudas treze milhes de cadernetas. Espera-se que at 2011, todos os idosos, usurios do SUS, recebam a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa.
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4.2 Caderno de Ateno Bsica - Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa
De 2009 a 2010, junto com as cadernetas, j foram disponibilizados, oitenta mil exemplares do Caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa. Este Caderno foi elaborado com a nalidade de oferecer subsdios tcnicos especcos em relao sade da pessoa idosa de forma a facilitar a prtica diria dos prossionais que atuam na Ateno Bsica. Com uma linguagem acessvel, disponibiliza instrumentos e discusses atualizados, alm de protocolos clnicos no sentido de auxiliar a adoo de condutas mais apropriadas s demandas dessa populao, com vistas a uma abordagem integral pessoa no processo de envelhecimento. O caderno constitui a principal referncia para os processos de capacitao dos prossionais de nvel superior que atuam na Ateno Bsica e pode ser obtido na secretarias estaduais e municipais de sade, atravs da Coordenao de Sade do Idoso local.
4.3 Curso de Aperfeioamento em Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa
O Ministrio da Sade MS, por meio da rea Tcnica de Sade do Idoso, rmou convnio com a Escola Nacional de Sade Pblica/ FIOCRUZ, para capacitar, na modalidade distncia (EAD) 500 (quinhentos) prossionais que atuam na rede de sade SUS, nas regies norte e nordeste do pas; sendo estendido s regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste at 2012, objetivando a capacitao de mais 2000 (dois mil) prossionais - mil em 2011 e mil em 2012.Esta iniciativa faz parte dos esforos do Ministrio da Sade em divulgar as especicidades da sade do idoso e envelhecimento, contribuindo assim para melhor orientao aos prossionais da rede e diminuir as iniquidades sociais, na busca pela integralidade das aes.
4.4 Curso de Gesto em Envelhecimento
Em parceria com a ENSP/FIOCRUZ, OPAS (Organizao Pan-americana de Sade), CIESS (Centro Ibero Americano de Estudos de Seguridade Social), OISS (Organizao Ibero Americana de Seguridade Social), esta rea Tcnica objetiva adaptar e implantar o Curso de Especializao Gerencia en Salud para Personas Mayores. 34
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A adaptao brasileira do Curso de Especializao Gerencia en Salud para Personas Mayores tem como objetivo geral qualicar prossionais de nvel superior que atuam ou tenham interesse em atuar na direo de servios e programas de sade que atendam populao idosa, visando apoiar a implementao da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Utilizar a metodologia de educao distancia. Esta rea Tcnica destinar recursos nanceiros para as etapas iniciais, por meio de termo de cooperao com a Organizao Pan-Americana da Sade, OPAS.
4.5 Oficinas Estaduais de Preveno de Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas
As Ocinas Estaduais de Preveno da Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas tm como objetivo propor diretrizes a serem aplicadas nos Estados e Municpios para melhor orientar prossionais e pacientes em relao osteoporose / quedas. As propostas e objetivos das referidas ocinas esto de acordo com a meta de reduo do nmero de internaes por fratura de fmur em pessoas idosas, proposta no Pacto pela Vida. Cabe ressaltar que quedas em pessoas idosas um problema de sade pblica. Diante desta situao, o Ministrio da Sade instituiu, em 20 de dezembro de 2007, pela Portaria 3.213, um Comit Assessor para Preveno da Osteoporose e Quedas em Pessoas Idosas com a nalidade de apoiar as polticas pblicas relacionadas questo das quedas em idosos. Este comit foi formado por representantes de diversas sociedades prossionais que tm interface com o tema, e coordenado pela rea Tcnica Sade do Idoso do Ministrio da Sade. O Ministrio da Sade vem desenvolvendo Campanhas de Preveno da Osteoporose e Quedas e a realizao de Ocinas Estaduais com o objetivo de sensibilizar e capacitar os prossionais de nvel superior, preferencialmente aqueles que atuam na Ateno Primria / Estratgia Sade da Famlia, para trabalhar numa linha de cuidado que vise preveno da osteoporose e das quedas e identicao de idosos caidores, numa viso multi e interdisciplinar, tendo como instrumento auxiliar a Caderneta de Sade da
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Pessoa Idosa. A abordagem dessas ocinas inclui o diagnstico, a preveno e o tratamento da osteoporose; conceitos bsicos em sade do idoso e envelhecimento; identificao de riscos de quedas, intrnsecos e extrnsecos; a avaliao do nvel de funcionalidade da pessoa idosa, alm da identicao de idosos que vivem sozinhos, sem familiares ou uma rede de apoio. Ao trmino das ocinas nos estados so elaborados relatrios que iro compor as diretrizes do Ministrio da Sade para a Preveno e o Tratamento da Osteoporose e Quedas em Pessoas Idosas, o que muito ir contribuir para se atingir a meta de reduo do ndice de internaes por fratura de fmur. Aspecto correlato o da reduo das internaes por fratura de fmur, condio que afeta sobremaneira a populao idosa. Neste sentido, a rea Tcnica de Sade do Idoso vem promovendo a anlise de tendncias com relao s metas especicamente pactuadas de acordo com o Pacto pela Vida. Neste campo, considerando-se os anos anteriores a 2006, a situao de grande instabilidade com variao signicativa nos valores alcanados, entretanto os dados atuais demonstram processo de reduo na taxa de internao por fratura de fmur. Esta uma situao positiva que deve ser acompanhada de perto, pois o processo de reduo deste indicador importante parmetro para se determinar a eficcia das aes implementadas pela esfera federal nos estados e municpios. A gura abaixo (grco 6) nos mostra um comparativo feito, tendo como subsdios os dados presentes na base de dados do DATASUS (atualizao 15/10/2009) por regies do pas entre os anos de 2006 a 2008. Nele se pode observar a reduo na taxa de internao hospitalar por fratura de fmur em pessoas idosas entre os referidos anos, exceto na regio Sul, mas mesmo que a taxa de internao se mantenha alta em alguns estados, estes tem procurado reduzi-la, seja por meio de campanha de preveno ou promoo da sade, com o apoio e acompanhamento do Ministrio da Sade.
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Grfico 6: Taxa de internao hospitalar em pessoas idosas por fratura de fmur - Brasil, 2006 a 2008.
Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. DATASUS, 2009. Disponvel em: <www.datasus.gov.br> acessado em: 15 de outubro de 2009.
4.6 Aes desenvolvidas ou em desenvolvimento em parceria com outras reas
Dentre outras aes realizadas pela rea Tcnica Sade do Idoso, podem-se destacar aes estratgicas que foram elencadas no Pacto pela Vida (2006) e aquelas que a rea Tcnica vem acompanhando com interface com outras reas: Acolhimento: reorganizao do processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso; utilizao do sistema de agendamento e marcao de consulta e da referncia e contra-referncia. Assistncia Farmacutica: desenvolvimento de aes que visem qualicar a dispensao e o acesso da populao idosa aos medicamentos. Importante ressaltar tambm que o Programa Farmcia Popular do Brasil, criada para ampliar o acesso aos medicamentos para as dornas mais comuns entre os cidados benecia tambm a populao idosa com diversos medicamentos. Atualmente, o Sistema est trabalhando com medicamentos para hipertenso, diabetes, colesterol, asma, rinite, Parkinson, osteoporose e glaucoma, alm de fraldas geritricas. O Governo
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Federal paga uma parte do valor dos medicamentos e o cidado paga o restante. O valor pago pelo Governo xo e equivale a 90% do Valor de Referncia. Ateno Domiciliar: instituio de prestao de servio, ofertada por equipe multidisciplinar, preferencialmente com formao em sade do idoso e envelhecimento, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade. Imunizao: Existe parceria com o PNI (Programa Nacional de Imunizaes) desde 1999, para a populao idosa tambm viesse a desfrutar dos benefcios da vacinao, acontecendo desde aquele ano a primeira de uma srie de campanhas anuais de vacinao, direcionada aos maiores de 65 anos e mais, e a partir de 2000, 60 anos e mais. Assim, a meta de vacinar a populao na faixa de 60 anos e mais contra a influenza um desao que vem sendo conquistado desde 2000, e se fundamenta no fato de que essa populao apresenta maior risco de adoecer e morrer em decorrncia de algumas patologias imunoprevenveis, tais como a gripe e a pneumonia. Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis DST/ AIDS: A rea Tcnica Sade do Idoso mantm tambm interface com a rea de DST/AIDS do Ministrio da Sade, desde o ano de 2008. O pressuposto de exerccio pleno da sexualidade tambm para as pessoas com 60 anos, dentro do processo de envelhecimento ativo e saudvel. De fato, ocorre o aumento das doenas sexualmente transmissveis em pessoas idosas, em especial da AIDS. Segundo dados do Programa Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade (2008) a incidncia de AIDS entre a populao idosa, principalmente entre as idosas, praticamente dobrou nos ltimos dez anos (de 7,3 em 96 para 14,5 em 2006), a taxa de mortalidade tambm tm aumentado (de 5,5 em 96 para 6,1 em 2006). Assim, desde 2008 a preveno das DSTs e AIDS tem como pblico prioritrio as pessoas com 50 anos e mais, com o objetivo de informar tal populao sexo no tem idade, mas deve ser praticado de forma segura. Como instrumento de preveno o MS disponibiliza preservativo feminino e masculino e gel lubricante de forma gratuita nas Unidades Bsicas de Sade.
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5 CONSIDERAES FINAIS
Importante ressaltar que a sade da pessoa idosa inclui diversos fatores, ambientais, socioeconmicos, culturais e polticos que vo alm do simples fato de ter ou no ter sade. Velhice no pode ser sinnimo de doena. No se ca velho aos 60 anos. O envelhecimento um processo natural que ocorre ao longo de toda a experincia de vida do ser humano, por meio de escolhas e de circunstncias. O preconceito contra a velhice e a negao da sociedade quanto a esse fenmeno colaboram para a diculdade de se pensar polticas especcas para esse grupo. Ainda h os que pensam que se investe na infncia e se gasta na velhice. Deve ser um compromisso de todo gestor em sade compreender que, ainda que os custos de hospitalizaes e cuidados prolongados sejam elevados na parcela idosa, tambm a est se investindo na velhice Quando o envelhecimento aceito como um xito, o aproveitamento da competncia, experincia e dos recursos humanos dos grupos mais velhos assumido com naturalidade, como uma vantagem para o crescimento de sociedades humanas maduras e plenamente integradas, conforme se estipula no artigo 6 do chamado Plano de Madri. O envelhecimento foi uma grande conquista da humanidade no ltimo sculo, mas somente o aumento de pessoas idosas no garante aos cidados a dignidade para se viver com qualidade de vida. O envelhecimento da populao brasileira uma conquista que resulta em demandas trazidas pela parcela idosa, no mbito do SUS. Uma ateno contnua e ecaz para a sade e o bem-estar da populao idosa requer diferentes nveis de interveno dos servios de sade, adequados s distintas fases da enfermidade e ao grau de incapacidades. Ela deve estar baseada, em ltima instncia, em uma ateno integral, adequada, de qualidade, humanizada e oportuna. Mesmo que as garantias previstas na lei 10.741/2003, que dispe sobre o Estatuto do Idoso, ainda no encontrem condies ideais para sua efetivao, devido heterogeneidade das realidades regionais e dos idosos
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de nosso pas e pelas diculdades de integrao das diversas polticas que tratam das pessoas idosas nas trs esferas de gesto, a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa traz em suas diretrizes condies necessrias para melhorar tal situao. Para concluir pode ser lembrado, por extremamente oportuno, o dito de Simone Du Beauvoir (1976) sobre o tema do envelhecimento humano:
Paremos de trapacear, o sentido de nossa vida est em questo no futuro que nos espera; no sabemos quem somos se ignorarmos quem seremos: aquele velho, aquela velha, reconheamo-nos neles. Isso necessrio se quisermos assumir em sua totalidade nossa condio humana. Para comear, no aceitaremos mais com indiferena a infelicidade da idade avanada, mas sentiremos que algo que nos diz respeito. Somos ns os interessados.
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REFERNCIAS
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MINISTRIO DA SADE

Ateno Sade da Pessoa Idosa e Envelhecimento

Srie Pactos pela Sade 2006, v. 12

Ateno Sade da Pessoa Idosa e Envelhecimento

Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pactos pela Sade 2006, v. 12

1 O PACTO PELA VIDA E A SADE DO IDOSO

2 ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E DADOS DEMOGRFICOS

Grfico 2 - Evoluo do ndice de envelhecimento da populao brasileira 1980 a 2050

Fonte: IBGE, ano 2008

Fonte: Censo de 1940 a 2000. PNAD 2008

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional de Amostra de Domiclios, 1998/2008

2.3 Transio Epidemiolgica

2.5 Morbidade e uso de servios de sade

3 AS POLTICAS PBLICAS DE ATENO AO IDOSO

3.2 A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

Promover articulao intersetorial para a efetivao desta Poltica Nacional;

Divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa;

3.3 Do acompanhamento e avaliao

4 AS AES ESTRATGICAS DA REA TCNICA SADE DO IDOSO

4.2 Caderno de Ateno Bsica - Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa

4.6 Aes desenvolvidas ou em desenvolvimento em parceria com outras reas

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