PREMEDICACIN ANTIBITICA Puede hacerse una profilaxis antimicrobiana por dos vas; uno a nivel tpico -de la mucosa

bucal- con diferentes colutorios a base de antispticos, y por va sistmica, que ya es una verdadera "premedicacin antibitica". Ya hemos insinuado antes los casos donde har falta efectuar un tratamiento antibitico por va sistmica, con carcter profilctico: sea despus de una manipulacin odontolgica sobre un terreno infectado, sea porque el paciente tiene una patologa cardaca de base que comporte un elevado riesgo de produccin de una endocarditis bacteriana; esta ltima situacin est perfectamente estipulada y distingue varias condiciones segn el tipo de patologa de base, segn el tratamiento odontolgico a hacer y segn el tipo de anestesia que requerir: concretamente la tcnica intraligamentosa es la nica que requerir efectuar la profilaxis antibitica. TRATAMIENTO ANTIBITICO La prescripcin de este tipo de frmacos en el perodo postoperatorio vendr condicionada a dos criterios: las indicaciones de la profilaxis de una enfermedad infecciosa a distancia, y la prevencin de la infeccin de la zona intervenida. El profesional debe tener el suficiente criterio para valorar: - Existencia de enfermedades sistmicas en el paciente (susceptibilidad del terreno). - Naturaleza del proceso nosolgico en tratamiento. - Existencia o no de infeccin previa, o previsin de su probable aparicin. - Tipo de intervencin quirrgica (grado de traumatismo operatorio, duracin, exposicin de los huesos maxilares, etc.). PRINCIPIOS GENERALES DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA Como norma general, el uso de agentes antimicrobianos se ha de adaptar individualmente para cada paciente valorando la gravedad de la infeccin, el lugar anatmico afectado y el supuesto o probado agente etiolgico. La eleccin del antibitico se basa en su seguridad, eficacia, baja toxicidad y coste aceptable, a lo que deben aadirse unas caractersticas farmacocinticas favorables. En la mayora de los casos efectuaremos un tratamiento emprico, es decir, frente al microorganismo que probablemente sea el agente causal; en pocas ocasiones, aunque son las ms trascendentes, ser necesaria la ayuda del laboratorio para efectuar un tratamiento dirigido. La eleccin del antimicrobiano ha de ser juiciosa y no slo ser importante elegir el antibitico adecuado sino que tambin se tendr que prescribir correctamente. ANTIBITICOS DE PRIMERA ELECCIN Son todava los que, a nuestro juicio, deberan utilizarse para el tratamiento ambulatorio de las formas leves y moderadas de la infeccin odontognica, aunque el creciente incremento de resistencias bacterianas obligar, en un futuro no muy lejano, a un replanteamiento de esta estrategia. AMPICILINA Su administracin por va oral, a pesar de que no se altera por la presencia de alimentos, tiene el inconveniente que su absorcin intestinal es baja, en concreto entre un 30 y un 55%; esta desventaja es subsanada por los esteres de la propia ampicilina -bacampicilina- y por la amoxicilina. Los niveles plasmticos alcanzados -a dosis de 500 mg cada 6 horas- no son comparables a los que se obtienen con la bacampicilina y la amoxicilina -con una posologa similar-, razn por la que es preferible emplear estas otras substancias si se requiere la va oral. Su uso, referido a la infeccin odontognica, queda reservado a la administracin parenteral, sea por va parenteral -infecciones moderadas-, sea endovenoso si la infeccin es grave.

Posologa. Adultos: 250 mg a 1g VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas despus de las comidas 500 mg IM c/6h Va IV lentamente o mediante bomba de infusin Peditrica: 50 a 100 mg/kg/d AMOXICILINA Presenta una mejor absorcin enteral (60-80%) hecho que permite que se obtengan niveles plasmticos efectivos con una posologa de 750- 1.000 mg cada 8 horas. Conviene recordar que atraviesa deficientemente la barrera hematoenceflica aunque, a pesar de ello, llegan a conseguirse niveles efectivos cuando las meninges estn inflamadas; igualmente atraviesa la placenta y se difunde con la leche materna. Se elimina bsicamente por va renal; el probenecid puede retardar su excrecin por el tbulo renal, con lo que podrn espaciarse ms las tomas. Otra de sus indicaciones, debido a su seguridad de absorcin y a la buena tolerancia gastrointestinal, sera la profilctica; en concreto, una toma nica de 3 g antes de la intervencin quirrgica, que podr repetirse en determinados casos y ahora con slo 1,5 g- a las 6 horas de haberla finalizado. Posologa Adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a 1000 mg c/12h Peditrico 40 a 90 mg/kg/d c/8h Menores 3 meses dosis mxima 30 mg/kg/d dividido c/12h MACRLIDOS Los macrlidos se emplean prcticamente siempre por va oral, puesto que por va parenteral ocasionan dolor e irritacin venosa. Son eminentemente bacteriostticos aunque a altas concentraciones actan como bactericidas. Inhiben la sntesis proteica de las bacterias al unirse a la fraccin ribosmica 50S de forma similar a las lincosamidas aunque stas ejercen su accin a un nivel distinto dentro de esta misma fraccin; esta semejanza en cuanto a objetivos hace desaconsejar su administracin conjunta. La accin se ejerce preferentemente sobre grmenes Gram positivo puesto que tienen una marcada dificultad para atravesar la membrana de los Gram negativo. Existe una buena experiencia de uso con los macrlidos clsicos, en concreto con la eritromicina y la espiramicina, descubiertas en 1952 y 1954. Posteriormente se han ido introduciendo en el mercado nuevos macrlidos (josamicina, acetilespiamicina, diacetilmidecaiiiicina, roxitromicina, claritromicina, diritromicina, azitromicina) con el intento de aportar una serie de ventajas que pueden resumirse en estos puntos: - Mejora de la absorcin intestinal. - Tiempo de vida media superior con lo que se reducen las tomas a una o dos veces al da. - Menor incidencia de efectos adversos, en especial de la esfera digestiva. Como crtica podra decirse que el espectro de accin sigue siendo muy similar al de los macrlidos clsicos, y sobre todo que el coste es sensiblemente superior. En algunos casos -oleandomicina, troleandomicina ha sido necesario retirarlos por problemas de hepatotoxicidad. Su efecto se lleva a cabo esencialmente sobre bacterias Gram positivo. Hasta hace muy poco la mayora de los estreptococos y estafilococos eran sensibles; actualmente, buena parte de los estafilococos y determinados estreptococos como los pyogenes yfaecalis (enterococos) han incrementado su nivel de resistencias. Es interesante

remarcar su eficacia frente a Haemophilus, Neisseria -incluyendo algunas cepas productoras de penicilinasa-, Actinobacillus, Actinomyces y Bacteroides incluyendo los negropigmentados-. Quizs el punto dbil, en cuanto al tratamiento de la infeccin odontognica, lo represente la baja sensibilidad de Campylobacter spp., y muy en especial de los Fusobacterium spp. Eritromicina Tiene una buena absorcin intestinal aunque se ve reducida por la presencia de comida. Su metabolismo es heptico y su excrecin es biliar; nicamente un 2-5% es eliminado por la orina, hecho que motiva que puedan ser prescritos en el paciente con insuficiencia renal y que deban administrarse con cautela en el hepatpata. Atraviesa bien la placenta y se excreta con la leche materna, estando desaconsejada durante la lactancia. Como efectos secundarios destacan los que afectan a la esfera digestiva: estomatitis, nuseas, vmitos, diarrea, flatulencia y dolores epigstricos, son las molestias ms frecuentes aunque se han descrito casos de colitis pseudomembranosa. Sin embargo su principal problema es la hepatotoxicidad en forma de hepatitis colestsica, despus de tratamientos prolongados, ms de 2 semanas. La hipersensibilidad se da en un 5% de los pacientes, con manifestaciones clnicas leves del tipo urticaria; las reacciones anafilcticas son excepcionales. En nuestra actividad quedara reservada al tratamiento de infecciones leves o moderadas, cuando no se pudiera emplear una penicilina, por ejemplo, por antecedentes de alergia a la misma; la dosis a preferir sera de 250-500 mg cada 6 horas. Puede hacerse la misma consideracin en cuanto a su uso en el tratamiento profilctico de la endocarditis bacteriana. ltimamente la eritromicina ha sido fruto de crticas, ya que se ha mencionado un rpido incremento de resistencias que afectaban de modo muy preferente al Staphylococcus aureus. Algunos estudios epidemiolgicos sugieren que la exposicin a Eritromicina al inicio del embarazo podra aumentar el riesgo de malformaciones cardiovasculares fetales. Posologa Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 dosis (250mg o 500mg c/6 h) Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d dividido en 4 dosis NEOMACRLIDOS. No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrlidos durante el embarazo. CLARITROMICINA Posologa. Adultos: 500mg a 1 g/da divididos 2 dosis Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2 dosis AZITROMICINA Posologa. Adultos: 500 mg/da por 3 das Alternativamente: 500 mg/da, el primer da y 250mg/da, durante los siguientes 4 das Peditricos: 10 mg/kg en una sola dosis el primer da, despus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10 mg/kg/d durante 2 das Nios mayores 2 aos aumentar 12 mg/kg/da No administrar a nios menores de 6 meses Ingerir la suspensin 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas. ANTIBITICOS DE SECUNDA ELECCIN Implican ya un salto cualitativo en nuestro tratamiento y estarn indicadosen casos clnicos graves as como ante una falta de respuesta con los antibiticos de primera

eleccin. Tambin hay posturas ms drsticas que prefieren ya de entrada utilizar rutinariamente estos antibiticos de segunda eleccin. METRONIDAZOL Es el nico antimicrobiano activo frente a bacterias y parsitos -protozoos-; su actividad frente a los anaerobios ya fue comprobada en 1962 cuando Shinn lo emple para tratar gingivitis ulceronecrotizantes agudas. Acta penetrando en el interior de las clulas, por difusin pasiva, liberando en su interior componentes altamente citotxicos que se unen y alteran el DNA celular. Su actividad se ejerce fundamentalmente sobre los anaerobios, sean cocos Gram positivo o bacilos Gram negativo; algunos cocos Gram negativo como Veillonella, presentan un comportamiento variable. Su punto dbil lo representan los microorganismos aerobios, as como la mayora de los bacilos Gram positivo aunque sean anaerobios estrictos -Eubacterium- o facultativos -Actinomyces-. Otras especies resistentes seran Eikenella, Actinobacillus, Selenomona y Capnocytophaga. Ello obliga, en la infeccin odontognica, a no emplearlo en forma de monotratamiento, sino a asociarlo a otro antibitico que corrija estas deficiencias, como puede ser una penicilina o un macrlido como la espiramicina. Se absorbe rpidamente por va oral; la presencia de alimentos retarda la absorcin pero la biodisponibilidad queda inalterada. Su distribucin por los tejidos de la cavidad bucal es buena. Cuando se fuerza la dosis -750 mg- las concentraciones en el flujo crevicular llegan a ser superiores a las plasmticas. Algunos, al observar niveles seos -maxilares- efectivos lo han empleado tanto para el tratamiento como para la profilaxis de la alveolitis seca. Su metabolismo es heptico, originando metabolitos, algunos de los cuales pueden ser activos; debe rebajarse la dosis en el paciente con insuficiencia heptica. La eliminacin es fundamentalmente renal (60- 80%), y se debe ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal; debido a su bajo peso molecular es eliminado por la dilisis. Bien tolerado, a veces produce manifestaciones gastrointestinales (dispepsia, nuseas, vmitos), cefaleas, disgeusia (sabor metlico) y, ms raramente, estomatitis, diarrea, erupciones cutneas, tincin oscura de la orina y escozor uretral. Tambin se le ha imputado un efecto antabs con el alcohol. Recordemos que est proscrito en el embarazo y en la lactancia. La pauta para infecciones odontognicas sera de 250-500 mg cada 8 horas. A parte de su indicacin clsica -vaginitis por Trichomona vaginalis-, otras aplicaciones seran el tratamiento de la colitis pseudomembranosa, utilizndose especialmente en infecciones bacterianas pulmonares, cerebrales e intraabdominales (urinarias y ginecolgicas) ahora en asociacin con otros antibiticos -cefalosporinas, aminoglicsidos-. PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA Los inhibidores de la Beta lactamasa, tienen poca actividad antibacteriana y su principal accin es proteger a las penicilinas de la inactivacin. La asociacin de una penicilina con un inhibidor de la beta lactamasa tiene tambin como objetivo incrementar la actividad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa, mediante la inactivacin de esta enzima. De igual manera si una bacteria es resistente de por si al efecto de una penicilina, la asociacin con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del antibitico sobre la bacteria. -El sulbactam (sulbactam sdico) acta inhibiendo irreversiblemente la beta lactamasa, posee actividad bactericida contra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organismos. Es administrado con ampicilina en tratamientos donde se sospecha la

produccin de beta lactamasa. Se distribuye en pequeas cantidades en la leche materna, siendo su uso seguro durante la lactancia. -El cido clavulnico acta inhibiendo irreversible y competitivamente la beta lactamasa. En general tiene dbil actividad antibacteriana y es administrado con amoxicilina. -El tazobactam tiene propiedades inhibitorias similares al sulbactam, aunque se considera ms potente. Es administrado con piperacilina para el tratamiento de infecciones bacterianas. -Rara vez se necesita estas asociaciones como primera eleccin. Solamente cuando existe una clara evidencia de un mayor riesgo de infeccin por microorganismos que producen beta lactamasa, se justifica su eleccin como tratamiento inicial. -No obstante la gran actividad de los combinados de penicilinas con inhibidores de beta lactamasa, estos encarecen bastante los tratamientos, lo cual es un aspecto a tener en cuenta para que su uso no sea indiscriminado AMOXICILINA + SULBACTAM Posologa. 25 a 50 mg/kg/da VO en menores de 30 kg, divididos c/12h, para mayores de 30 kg se administra de 375 - 750 c/12 h. En adultos se dosifica va parenteral 1.5 a 3 g c/6 h. Para adultos la dosificacin de sulbactam no debe pasar de 4 g/da AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO Odontologa: Celulitis y abscesos dentales severos con celulitis diseminada. Contraindicaciones Embarazo y usar con precaucin durante la lactancia. Posologa Adultos: 250 - 500 mg VO c/8h. Nios: 20 - 40 mg/kg/da divididos c/8h. PIPERACILINA + TAZOBACTAM Posologa. En Nios se administra 50 mg/kg/dosis IV c/6 horas. En pacientes mayores de 12 aos en funcin renal normal se administra 4,5 IV c/8 horas y debe pasarse por infusin durante 20 a 30 minutos por va intravenosa Lincosamidas Tienen similitud de accin con los macrlidos. Sus representantes son la lincomicina, aislada en 1953 a partir del Streptomyces lincolnensis, y la clindamicina; sta es un derivado semisinttico de la lincomicina que fue aislada cuatro aos despus. La clindamicina ha substituido prcticamente a la lincomicina debido a poseer un espectro antibacteriano ms amplio, una mejor farmacocintica, y un menor ndice de efectos adversos. Su espectro antibacteriano es bastante superponible al de los macrlidos, superndolos en su accin frente a los anaerobios. Por tanto, ya queda patente su indicacin preferente sobre las infecciones producidas por anaerobios. Se ha mencionado el inconveniente de que Eikenella corrodens y Actinobacillus actinomycetemcomitans sean resistentes, hecho de significancia en el tratamiento de las parodontopatas pero no de la infeccin odontognica. La clindamicina se absorbe mucho mejor que la lincomicina por el tracto digestivo, razn por la que debe ser preferida por va oral; la presencia de alimentos no interfiere dicha absorcin. Se metabolizan en el hgado, excretndose fundamentalmente por va biliar -donde alcanza concentraciones 5 veces superiores a las plasmticas, lo que

explica su efecto bactericida sobre la flora intestinal- y slo en un 10% por va renal, por lo que pueden utilizarse relativamente sin problemas en el insuficiente renal. En el flujo crevicular alcanzaran unas concentraciones similares a las plasmticas. Atraviesan rpidamente a travs de la placenta; no es aconsejable su administracin durante el embarazo, ya que no se ha demostrado su inocuidad. Como efectos desagradables hay que mencionar la produccin de una colitis pseudomembranosa, trastorno que es reversible con el tratamiento adecuado. En caso de aparicin de diarrea es aconsejable la suspensin inmediata del tratamiento. En Odontologa debera reservarse -estratgicamente- como de segunda eleccin. No obstante, la clindamicina cada vez tiene ms partidarios que la aconsejan -en lugar de la eritromicina en las pautas de profilaxis de la endocarditis bacteriana. La posologa recomendable sera para la clindamicina de 150-300 mg cada 6 horas por va oral, y de 600 mg cada 8-12 horas por va parenteral; la lincomicina ha quedado relegada a la va intramuscular, a dosis de 300-600 mg cada 8 horas. ANTIBITICOS DE TERCERA ELECCIN Son todos aquellos que, teniendo un valor irreprochable, deberan reservarse para ocasiones determinadas como puede ser la alta sospecha de un determinado agente causal -por ejemplo, si se sospecha una estafilococia-, la existencia de un substrato especfico -caso de los inmunodeprimidos-, o simplemente cuando lo indique el antibiograma; algunos de estos antibiticos deberan quedar restringidos al medio hospitalario. Aminoglicsidos Se trata de un grupo representado por la estreptomicina, la gentamicina, la tobramicina, la amicacina, etc., cuya utilizacin se ha ido reduciendo con la aparicin de nuevos antibiticos menos txicos. Los aminoglicsidos tienen dos grandes inconvenientes: nefrotoxicidad reversible y ototoxicidad irreversible -que afectan entre un 1 y un 10% de los pacientes tratados-, y que su administracin debe hacerse siempre por va parenteral. As, han quedado confinados al tratamiento hospitalario de infecciones causadas por bacilos aerobios Gram negativo. Dentro de los esquemas de nuestra actividad, nicamente encontramos recomendada la gentamicina en algunas pautas de profilaxis de la endocarditis bacteriana -asociada a alguna aminopenicilina o a la vancomicina- en los pacientes y situaciones de alto riesgo: por ejemplo, portadores de prtesis valvulares que han de ser intervenidos bajo anestesia general de un procedimiento quirrgico agresivo. Actualmente tambin tiene sentido la utilizacin de la gentamicina en la infeccin odontognica siempre y cuando el paciente presente un estado de inmunodeficiencia, en situaciones poco comprometidas pacientes seniles, diabticos, hospitalizados- o no -enfermos de SIDA o con patologa hematolgica grave-. La dosis habitual es de 1,5 mg/kg/da por va intramuscular. Penicilinas isoxazlicas Tambin conocidas como penicilinas penicilinasa-resistentes. Descartada la meticilina porque produca nefritis intersticiales, en el estado espaol nicamente encontramos comercializada la cloxacilina; esta puede estar asociada a la ampicilina, asociacin que nicamente presenta la ventaja de la comodidad de la posologa. En principio la cloxacilina slo est indicada cuando hay la seguridad -por cultivo- o la alta sospecha clnica de que la infeccin est producida por un estafilococo. Queda pues, relegada, en nuestro mbito, al tratamiento de estafilococias cutneas leves o moderadas ya que su papel en la infeccin odontognica es irrelevante. Actualmente bastantes cepas de Staphylococcus aureus se han vuelto resistentes a la cloxacilina se denominan tambin meticilin-resistentes- por lo que el antibitico a elegir es una cefalosporina de primera generacin, la clindamicina o la vancomicina.

En nuestra actividad la emplearemos por va oral a dosis de 500 mg cada 6 horas, aunque en casos de mayor gravedad tambin puede usarse la va parenteral. Cefalosporinas Son derivados semisintticos de la cefalosporina C, substancia que seobtiene del Cephalosporium acremonium. La estructura es similar a la de la penicilina con un anillo beta-lactamina al que se aade otro -dihidrotiazina- que le confiere una cierta dificultad para ser degradado por las beta-lactamasas. Su mecanismo de accin es igual al de las penicilinas. Son agentes antimicrobianos de amplio espectro que se han empleado en el tratamiento emprico de infecciones graves as como despus de haber obtenido la confirmacin del agente causal. Varan mucho en cuanto a espectro, susceptibilidad frente a las beta-lactamasas y vida media plasmtica, tanto entre las distintas generaciones como dentro de una misma generacin. En trminos laxos, puede decirse que la primera generacin tiene un espectro homogneo con una actividad importante frente a estreptococos y estafilococos; pueden ser administradas por va oral y parenteral. La segunda generacin es ya menos activa frente a estos grmenes pero presenta el inters de su eficacia frente a algunos bacilos Gram nenegativo y sobre los grmenes anaerobios. nicamente hay un solo producto -cefuroxima-axetil- que pueda administrarse por va oral. En general tambin tienen vidas medias plasmticas superiores a las de la primera generacin. En la tercera generacin hay tambin un solo preparado por va oral -cefixima- de inters por su actividad frente a los anaerobios. En realidad tendran que reservarse para el tratamiento de infecciones a nivel hospitalario. Globalmente, como efectos adversos destacan las reacciones de hipersensibilidad -de un 1 a un 3% que puede aumentar hasta un 15% cuando hay antecedentes de alergia a la penicilina-, alteraciones de la hemostasia -por interferir el funcionalismo plaquetario y la sntesis de factores de la vitamina K-, un posible efecto antabs con el alcohol y, como todo antibitico de amplio espectro, la generacin de sobreinfecciones preferentemente por Candida spp. Al existir una multiplicidad de preparados no se pueden dar pautas generales de utilizacin y hay que ceirse a las instrucciones especficas de cada preparado. En nuestra actividad pueden tener inters las cefalosporinas de primera generacin que se administran por va oral, como el cefadroxilo; en general stas estn indicadas en infecciones menores del tracto respiratorio, odo medio, piel y tejidos blandos, huesos y articulaciones, siempre y cuando estn originadas por un germen susceptible. Por va parenteral se ha preconizado el uso de la cefazolina entre otros motivos por su larga vida media- para el tratamiento de infecciones severas por Staphylococcus aureus, estreptococos aerobios y anaerobios -excepto los enterococos- y como profilaxis de muchos procedimientos quirrgicos aunque no precisamente del territorio bucomaxilofacial. En cuanto a las cefalosporinas de segunda generacin, por va oral, la cefuroximaaxetil podra tener su aplicacin frente a Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae, productores de beta-lactamasas, mientras que por va parenteral la cefoxitina podra tener inters ante una infeccin por anaerobios. Vancomicina Se trata de un antibitico del grupo de los glucopptidos cuyo inters -en nuestra actividad- se reduce a la va parenteral, y dentro de sta a la va endovenosa ya que por va intramuscular la inyeccin de vancomicina es dolorosa y puede tener una accin necrosante; ante tales dificultades lgicamente se comprende que quede reservada a un uso hospitalario.

De espectro limitado a los microorganismos Gram positivo, est esencialmente indicada en infecciones severas por Staphylococcus aureus, presentando la ventaja de que, adems de provocar escasas resistencias, es activa frente a las cepas meticilinresistentes. Forma parte tambin de algunos esquemas de profilaxis de la endocarditis, sola o en asociacin con la estreptomicina o la gentamicina aprovechando su sinergia con los aminoglicsidos-; esta decisin se debe a su valor intrnseco en esta prestacin, pudiendo tambin obedecer al hecho de que no puedan usarse - por la razn que sea- penicilinas, cefalosporinas o eritromicina. Sus efectos colaterales son importantes; cuando se administra por va endovenosa puede producir dolor y tromboflebitis. Tambin es posible la observacin del sndrome del cuello rojo aunque son ms comunes las erupciones urticariformes. Posee oto y nefrotoxicidad similar a la de los aminoglicsidos. No debe emplearse en la mujer embarazada. Su indicacin recae en la profilaxis de la endocarditis bacteriana; se ha de administrar diluida, por goteo lento -debe durar una hora- a una dosis total de 1 g, antes del tratamiento odontolgico. Quinolonas Las nuevas quinolonas presentan la ventaja de una mayor absorcin, difusin y espectro de accin respecto al cido nalidxico, as como una excelente tolerancia; administradas por va oral, mantienen niveles aceptables durante por lo menos 8 horas. Son especialmente activas frente a casi todos los Gram positivo incluidos los Staphylococcus aureus y epidermidis -inclusive los meticilin-resistentes- pero su sensibilidad es muy desigual para los anaerobios Gram negativo. Esto, sumado a su elevado coste, hace que en nuestra actividad su utilizacin sea poco frecuente; quedaran, en cierto modo, restringidas a aquellos casos en que las pruebas de susceptibilidad lo justificasen.