2. Marco Terico 2.1.

Generalidades de la atencin farmacutica Atencin Farmacutica es la participacin activa del farmacutico para la asistencia al paciente en la dispensacin y seguimiento de un tratamiento farmacoteraputico, cooperando as con el mdico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. Tambin conlleva la implicacin del farmacutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades. (Definicin de Atencin Farmacutica segn el Consenso sobre Atencin Farmacutica. Ministerio de Sanidad y Consumo.)

Por lo anterior se considera a la atencin farmacutica como una prctica esencial del qumico farmacutico dedicado a la parte asistencial, ya que de acuerdo al desempeo de su labor se vern afectadas las vidas de todos los pacientes a su cargo dentro del servicio farmacutico. Para lograr estos objetivos el qumico farmacutico debe desarrollar una serie de habilidades que le permitan acercarse ms al paciente e interactuar con todo el equipo de salud a fin de cumplir su propsito que es brindar calidad de vida.

2.2.1 Antecedentes: surgimiento de la farmacia clnica La farmacia clnica es una disciplina relativamente nueva, esta nace en los Estados Unidos en la dcada de los sesenta debido a los cambios sociales que se dieron luego de la

Segunda Guerra Mundial, generando en el farmacutico nuevas perspectivas en su mbito laboral.

La farmacia entr en el siglo XX desarrollando el papel social del boticario- preparando y vendiendo medicamentos. Durante este perodo tradicional la funcin del farmacutico fue procurar, preparar y evaluar productos medicinales. Su principal obligacin fue asegurar que los frmacos que venda eran puros, sin adulterar, y preparados secundum arte, aunque tena como obligacin secundaria proporcionar consejos adecuados a los clientes que le solicitaban la prescripcin de medicamentos "over-the-counter". El papel tradicional empez a desvanecerse a medida que la preparacin de medicamentos fue gradualmente realizada por la industria farmacutica y la eleccin de los agentes teraputicos pas al mdico. El papel profesional del farmacutico qued muy limitado. Por un lado el cdigo tico de la American Pharmaceutical Association de 1922-1969 impeda al farmacutico comentar "los efectos teraputicoso la composicin de una prescripcin con el paciente". Por otro lado, la enmienda de DurhamHumphrey de 1951 a la ley "Food, Drug and Cosmetic" introdujo el estatus legal de slo bajo prescripcin para los agentes teraputicos ms efectivos, relegando al farmacutico al papel de mero dispensador de medicamentos prefabricados. La prctica de la farmacia clnica nace a mediados de los 60. Empieza entonces un perodo profesional de transicin en el que los farmacuticos buscaron la autorrealizacin -el total desarrollo de su potencial profesional. El perodo de transicin fue un tiempo de expansin rpida de funciones y de incremento de la diversidad profesional, guiado por pioneros, individualistas, a veces apasionados2. Los farmacuticos no slo empiezan a desarrollar funciones que eran nuevas en la farmacia, sino que empiezan a innovar funciones y a realizar contribuciones bibliogrficas originales1. Pareca que al desplazarse la farmacia a la cabecera del enfermo, poda recuperar finalmente su antigua importancia en asistencia mdica.( Pharm Care Esp 1999; 1: 35-47)

Con el nacimiento de este nuevo concepto los farmacuticos se vieron en la necesidad de dar un giro a sus concepciones, ya que el objetivo principal de la farmacia clnica es el paciente, que antes era visto simplemente como la persona a la cual se le entregaba el medicamento, pero no se tena en cuenta los problemas que este poda manifestar con el uso o mal uso de los frmacos que se le dispensaban ni en que forma el farmacutico poda prestar su ayuda.

El mayor impacto de la farmacia clnica ha sido dentro de las entidades de salud, donde el farmacutico puede obtener ms informacin referente a los datos clnicos del paciente y guarda mayor relacin con el mdico y el resto del personal sanitario para as, trabajando de forma conjunta conseguir mayores beneficios de en la salud del paciente.

La farmacia clnica ha abierto mayores posibilidades a los farmacuticos logrando algunos objetivos:

Cambiar el concepto que se tena de la farmacia hospitalaria hasta los aos 60 en que se consideraba que la farmacia del hospital era el centro o almacn desde el que se distribuan los medicamentos que prescriban los mdicos, sin ninguna o muy escasa intervencin profesional del farmacutico.

Introducirse en la clnica como uno de los profesionales capaces de aportar sus conocimientos para mejorar el nivel y calidad asistencial de los pacientes hospitalizados.

El reconocimiento por parte de los dems profesionales del equipo de salud de que el farmacutico del hospital es un profesional capacitado en un rea de conocimiento especfico y que es til para apoyar e intervenir en los procesos de toma de decisiones en farmacoterapia.

Que su actividad como farmacuticos de hospital fuera reconocida por las autoridades sanitarias del pais y ello se reflejar en la legislacin farmacutica tanto del Estado como de las Comunidades Autnomas (http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap21.pdf, P275-276).

2.3.1. Pilares fundamentales de la atencin farmacutica

La Atencin Farmacutica implica el proceso a travs del cual un farmacutico coopera con un paciente y otros profesionales mediante el diseo, ejecucin y monitorizacin de un plan teraputico que producir resultados teraputicos especficos para el paciente. Esto a su vez supone tres funciones primordiales: 1) Identificacin de PRM (problemas relacionados con los medicamentos) potenciales o reales. 2) Resolver PRM reales. 3) Prevenir PRM potenciales.

Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un paciente y que sea producido o est relacionado con su tratamiento farmacoteraputico. La Atencin Farmacutica es un elemento necesario de la asistencia sanitaria y debe estar integrado con los otros elementos. Sin embargo, la Atencin Farmacutica es proporcionada para el beneficio directo del paciente y el farmacutico es responsable directo ante el paciente de la calidad de esta asistencia. La relacin fundamental en la Atencin Farmacutica es un intercambio mutuo beneficioso en el cual el paciente otorga autoridad al proveedor y el proveedor entrega competencia y compromiso (acepta responsabilidad) al paciente. (http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap21.pdf P 277).

2.4.1. Comunicacin en el servicio farmacutico Es importante saber comunicar los aportes que se realizan al estudio del caso clnico de un paciente, lo cual no puede depender de las habilidades personales del farmacutico, por lo cual, este necesita conocer estrategias de comunicacin. El farmacutico, es quizs uno de los profesionales que si no se interrelaciona con otros profesionales sanitarios queda aislado. Existe un efecto cultural que puede dificultar inicialmente la interrelacin que es el cambio de papel del farmacutico. En pocas anteriores la misin del farmacutico consista en la elaboracin de frmulas magistrales y pcimas, por lo que el hbitat del mismo era el laboratorio y las relaciones con otros profesionales eran espordicas.

Pero, en los stanos, donde se ubican la mayor parte de los Servicios de Farmacia, tambin existe un profesional de la salud y por tanto necesita de la comunicacin cuando el proceso se establece entre los farmacuticos y otros interlocutores que no se encuentran dentro de los servicios de la farmacia, como son pacientes, mdicos, enfermeras de Unidad de Hospitalizacin, gerentes, directores, proveedores, etc. Actualmente, el papel del personal del servicio de farmacia, es el de promover la utilizacin racional del medicamento, en todos los mbitos para conseguir que la utilizacin de los medicamentos sea ms efectiva, segura y econmica. Este nuevo papel requiere que el farmacutico, para ejercer su profesin, intercambie y trasmita toda aquella informacin imprescindible, lo que supone un gran esfuerzo de comunicacin. 2.4.2. Concepto de entrevista Por las razones anteriormente mencionadas surge la necesidad de que el farmacutico cuente con una herramienta que le permita desarrollar este trabajo de la mejor forma es aqu donde nace la entrevista farmacutica.

Primeramente, se conoce como entrevista al dialogo que se da entre dos o ms personas, donde el entrevistador o entrevistadores realizan una serie de preguntas y el entrevistado o entrevistados son los que se encargan de responder. Esto con el fin de recopilar informacin para ahondar sobre un tema en particular.

2.4.2.2. Entrevista farmacutica. La entrevista farmacutica se puede definir como la entrevista realizada por el farmacutico a un paciente acerca del tratamiento que est recibiendo y de los problemas que este le puede estar ocasionando a su estado de salud. Como complemento de la entrevista se debe realizar una historia farmacoterapeutica, un documento de orden legal y confidencial en el cual se consignan todos los medicamentos que el paciente ha utilizado a lo largo de su vida y los problemas que estos le han causado. La entrevista clnica est integrada por una complejidad de elementos y este
hecho la ha convertido en campo integrado por la psicologa y semiologa. Hipcrates inicio el estudio de la relacin asistencial pero no hasta hace poco que la investigacin cientfica ha visto en la entrevista clnica un campo importante a desarrollar. Los principios que se han ido estructurando a travs de aos de experiencia en la entrevista clnica mdico-paciente son de aplicacin en las distintas disciplinas sanitarias, como es el caso de la enfermera y la farmacia, cada una de estas profesiones establecer unos objetivos diferentes, a las entrevistas con los pacientes, dependiendo de sus competencias y responsabilidades profesionales, aplicando principios de comunicacin y de estructura muy semejantes. (Neuss Caelles, Jose Ibaez. Pharmaceutical Care Espaa. Vol 4-#1 2002 pags 55-59).

Para llevar a cabo una buena entrevista y propiciar otras futuras se debe tener conocimiento acerca de las emociones que puede presentar el paciente, para manejar estos factores la entrevista debe desarrollarse en un ambiente que brinde comodidad al paciente, que permita un dialogo ameno para as obtener la mayor cantidad de informacin posible para prestar un buen servicio. Es importante que antes de entrevistar al paciente se identifiquen ciertos obstculos que interfieran con la entrevista y as mismo con la obtencin de resultados. Estos podran ser los siguientes: 1. Estar en un ambiente ruidoso, lo cual fomenta la falta de atencin por parte del paciente 2. Transmitir el mensaje en forma ambigua 3. Brindar o solicitar demasiada informacin Estos factores mencionados pueden evitarse si el farmacutico cuenta con un formato de preguntas sencillas que el paciente sea capaz de responder, ya que, de acuerdo al nivel socio cultural del paciente ser la complejidad de las preguntas que se realicen, puesto que, si el paciente no comprende lo que se le est consultando, difcilmente el farmacutico obtendr informacin til de ese proceso de entrevista, por el contrario solo lograra incomodar al paciente y que este no vea en l una persona capaz de ayudarle con sus problemas. Un buen comienzo para la entrevista seria un saludo cordial al paciente, pedirle que tome asiento y empezar la consulta, esto le brinda al paciente seguridad y proporciona un ambiente en el que estar dispuesto a dialogar.

Las preguntas a realizar podran ser las siguientes: 1. Conoce usted para que se utiliza cada uno de los medicamentos que le receto su mdico? 2. Ha tenido algn tipo de molestia como mareos, cansancio, fatiga, vmitos, desde que empez su tratamiento? 3. Porque tuvo que asistir a la consulta? 4. Se ha sentido mejor con el tratamiento que le recetaron? 5. Ha seguido las indicaciones que le dio su mdico? Esta clase de preguntas pueden ser contestadas por cualquier tipo de paciente, esto le brinda comodidad y vera en el farmacutico a una persona capaz de explicarle aquellas inquietudes que pueda llegar a tener respecto a su medicacin. Se debe tener en cuenta que durante el proceso de la entrevista el paciente tambin puede hacer preguntas, de esta forma se tiene con l un dialogo abierto, dado que este sea el caso, el farmacutico debe estar en capacidad de responder de la forma ms clara posible, ya que si se le responde al paciente en trminos que l no conoce se generaran ms dudas en l y puede dar por terminada la entrevista, impidindole al farmacutico completar su trabajo.

2.4.2.3. Manejo de formatos de entrevista a pacientes Existen formatos creados por las entidades gubernamentales, para llevar a cabo el proceso de entrevista, pero estos formatos presentan la dificultad de tener en su contenido una terminologa que solamente es conocida por el

equipo de salud, pero que, para efectos prcticos no es entendida por otros miembros de los comits de farmacia, tal como el gerente, los administradores, y en otros casos, esta informacin es completamente desconocida para el paciente, que es la principal fuente de informacin del farmacutico para el desempeo de sus labores en el rea asistencial.