PERSONALIDADE PARANICA - F60.

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Transtorno da personalidade caracterizado por uma sensibilidade excessiva face s contrariedades, recusa de perdoar os insultos, carter desconfiado, tendncia a distorcer os fatos interpretando as aes imparciais ou amigveis dos outros como hostis ou de desprezo; suspeitas recidivantes, injustificadas, a respeito da fidelidade sexual do esposo ou do parceiro sexual; e um sentimento combativo e obstinado de seus prprios direitos. Pode existir uma superavaliao de sua autoimportncia, havendo freqentemente auto-referncia excessiva.

Transtorno de Personalidade Paranide Como se caracteriza ? Caracteriza-se pela tendncia desconfiana de estar sendo explorado, passado para trs ou trado, mesmo que no haja motivos razoveis para pensar assim. A expressividade afetiva restrita e modulada, sendo considerado por muitos como um indivduo frio. A hostilidade, irritabilidade e ansiedade so sentimentos freqentes entre os paranide. O paranide dificilmente ri de si mesmo ou de seus defeitos, ao contrrio ofende-se intensamente, geralmente por toda a vida quando algum lhe aponta algum defeito. Aspectos essenciais

Excessiva sensibilidade em ser desprezado. Tendncia a guardar rancores recusando-se a perdoar insultos, injrias ou injustias cometidas. Interpretaes errneas de atitudes neutras ou amistosas de outras pessoas, tendo respostas hostis ou desdenhosas. Tendncia a distorcer e interpretar malficamente os atos dos outros. Combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desproporo situao real. Repetidas suspeitas injustificadas relativas fidelidade do parceiro conjugal. Tendncia a se autovalorizar excessivamente. Preocupaes com fofocas, intrigas e conspiraes infundadas a partir dos acontecimentos circundantes.

Transtorno de personalidade paranide um transtorno caracterizado principalmente pela desconfiana e suspeitas generalizadas em relao aos outros, interpretando a intenes dos outros como maldosas apesar de no ter provas confiveis para isso. Geralmente se manifesta no incio da idade adulta e para ser diagnosticado segundo o DSM IV precisa de no mnimo, quatro dos seguintes critrios:
1. suspeita, sem fundamento suficiente, de estar sendo explorado, maltratado ou enganado por terceiros 2. preocupa-se com dvidas infundadas acerca da lealdade ou confiabilidade de amigos ou colegas 3. reluta em confiar nos outros por um medo infundado de que essas informaes possam ser maldosamente usadas contra si. 4. Interpreta significados ocultos, de carter humilhante ou ameaador em observaes ou acontecimentos benignos 5. Guarda rancores persistentes, ou seja, implacvel com insultos, injrias ou deslizes

6. Percebe ataques a seu carter ou reputao que no so visveis pelos outros e reage rapidamente com raiva ou contra-ataque 7. Tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, quanto fidelidade do cnjuge ou parceiro sexual

importante ressaltar que no ocorre exclusivamente durante o curso da Esquizofrenia, de um Transtorno do Humor Com Caractersticas Psicticas ou outro Transtorno Psictico, nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral ou drogas ilegais (como cocana). Se esses critrios so identificados desde antes do incio da Esquizofrenia, tambm chamado de Pr-Mrbido. O Transtorno de Personalidade Paranide ocorre em 0,5 - 2,5% da populao geral, sendo mais comum em indivduos do sexo masculino e estudos em famlias revelaram estreita relao com Esquizofrenia e Transtornos Delirantes.[1] A adeso ao tratamento muito difcil pela prpria caracterstica do transtorno de no confiar nos outros, inclusive em profissionais de sade, no contar suas intimidades com receio de ser trado, de no precisar de fatos para chegar a concluses e de dificilmente aceitar esse diagnstico. A terapia cognitivo-comportamental pode ser til, em especial a terapia do esquema que especfica para tratar transtorno de personalidade. Algumas das partes importantes do tratamento conseguir estabelecer um vnculo de confiana e intimidade, estimular, praticar e reforar testes de realidade se baseando em fatos e probabilidades mais realsticas antes de tirar concluses e fazer um treino de assertividade e desenvolvimento de habilidades sociais. [2] Alguns antipsicticos em pequenas doses podem prevenir crises, que so comuns a esse transtorno, e podem envolver violncia e srios riscos a outros e a si mesmo.

Possveis vtimas famosas

Algumas das possveis vtimas celebres desse transtorno so[3] :
Arthur Schopenhauer (filsofo alemo) Pedro, o Grande (czar russo) Tibrio (Imperador Romano)
caracterstica essencial do Transtorno da Personalidade Paranide um padro invasivo de desconfiana e suspeita quanto aos outros, de modo que seus motivos so interpretados como malvolos. Este padro tem incio no comeo da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos. Os indivduos com o transtorno supem que as outras pessoas os exploram, prejudicam ou enganam, ainda que no exista qualquer evidncia apoiando esta idia (Critrio A1). Eles suspeitam, com base em poucas ou nenhuma evidncia, que os outros esto conspirando contra eles e que podero atac-los subitamente, a qualquer momento e sem qualquer razo. Estes indivduos costumam acreditar que foram profunda e irreversivelmente prejudicados por outra(s) pessoa(s), mesmo que para tal no existam evidncias objetivas. Eles preocupam-se com dvidas infundadas quanto lealdade e confiabilidade de seus amigos ou colegas, cujas aes so minuciosamente examinadas em busca de evidncias de intenes hostis (Critrio A2). Qualquer desvio percebido na confiabilidade ou lealdade serve para apoiar suas suposies bsicas. Eles sentem-se to perplexos quando um amigo ou colega lhes demonstra lealdade que no conseguem confiar ou acreditar. Quando enfrentam dificuldades, esperam ser atacados ou ignorados por amigos e colegas. Os indivduos com este transtorno relutam em ter confiana ou intimidade com outras pessoas, pelo medo de que as informaes que compartilham sejam usadas contra eles (Critrio A3). Eles podem recusar-se a responder a perguntas pessoais, afirmando que as informaes "no so da conta de ningum".

Eles lem significados ocultos, humilhantes e ameaadores em comentrios ou observaes benignas (Critrio A4). Por exemplo, um indivduo com este transtorno pode interpretar um engano genuno cometido por um balconista como uma tentativa deliberada de engan-lo no troco, ou pode interpretar uma observao bem-humorada e casual feita por um colega de trabalho como um srio ataque a seu carter. Elogios freqentemente so mal interpretados (por ex., um cumprimento por uma nova aquisio interpretado como uma crtica a seu egosmo; um elogio por uma conquista interpretado como uma tentativa de for-lo a um desempenho maior e melhor). Eles podem interpretar uma oferta de auxlio como uma crtica por no estarem fazendo o suficiente por conta prpria. Os indivduos com este transtorno guardam rancores persistentes e relutam em perdoar os insultos, ofensas ou deslizes dos quais pensam ter sido vtimas (Critrio A5). Pequenos deslizes causam grande hostilidade, e os sentimentos hostis persistem por muito tempo. Uma vez que esto constantemente vigilantes quanto s intenes nocivas dos outros, eles acham, muito freqentemente, que seu carter ou reputao foram atacados ou que de alguma forma foram menosprezados. Seu contra-ataque rpido e reagem com raiva aos insultos percebidos (Critrio A6). Os indivduos com este transtorno podem ser patologicamente ciumentos, freqentemente suspeitando da fidelidade de seu cnjuge ou parceiro sexual, sem qualquer justificativa adequada (Critrio A7). Eles podem coletar "evidncias" triviais e circunstanciais para apoiarem suas crenas ciumentas. Desejam manter um completo controle de relacionamentos ntimos para evitar traies, podendo constantemente questionar o paradeiro, as aes, intenes e fidelidade do cnjuge ou parceiro. O Transtorno da Personalidade Paranide no deve ser diagnosticado se o padro de comportamento ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos, ou outro Transtorno Psictico, ou se decorrente de efeitos fisiolgicos diretos de uma condio neurolgica (por ex., epilepsia do lobo temporal) ou de outra condio mdica geral (Critrio B). Caractersticas e Transtornos Associados Os indivduos com Transtorno da Personalidade Paranide so, em geral, pessoas de difcil convivncia, e com freqncia enfrentam problemas com relacionamentos ntimos. Suas desconfianas e excessiva hostilidade podem ser expressadas em discusses agressivas, queixas recorrentes ou afastamento silencioso e visivelmente hostil. Como so hipervigilantes para possveis ameaas, eles podem comportar-se de maneira reservada, velada ou desviante e parecer "frios" e sem sentimentos de ternura. Embora possam parecer objetivas, racionais e no-emocionais, estas pessoas exibem, mais freqentemente, uma labilidade afetiva, com predomnio de expresses hostis, obstinadas e sarcsticas. Sua natureza combativa e desconfiada pode provocar uma resposta hostil dos outros, o que ento serve para confirmar suas expectativas originais. Uma vez que os indivduos com Transtorno da Personalidade Paranide no confiam nos outros, eles tm uma necessidade excessiva de auto-suficincia e um forte sentido de autonomia. Eles tambm precisam ter um alto grau de controle sobre as pessoas sua volta. Esses indivduos freqentemente so rgidos, crticos em relao aos outros e incapazes de colaborar, embora tenham grande dificuldade em aceitar crticas a eles mesmos. Eles podem culpar os outros por suas dificuldades. Em vista de sua rapidez para contra-atacar em resposta s ameaas que percebem sua volta, podem ser litigantes e freqentemente se envolver em disputas legais. Os indivduos com este transtorno tentam confirmar suas noes negativas pr-concebidas envolvendo pessoas ou situaes que encontram, atribuindo motivaes malvolas aos outros, que na verdade no passam de projees de seus prprios temores. Eles podem apresentar fantasias grandiosas e irrealistas fracamente encobertas, em geral esto atentos a temas de poder e hierarquia e tendem a desenvolver esteretipos negativos de outros, particularmente de grupos populacionais distintos. Atrados por formulaes simplistas do mundo, eles freqentemente evitam situaes ambguas. Estes indivduos podem ser percebidos como "fanticos" e formar "cultos" ou grupos estreitamente fechados com outros que compartilham seu sistema de crenas paranides.

Particularmente em resposta ao estresse, os indivduos com este transtorno podem vivenciar episdios psicticos muito breves (durando de minutos a horas). Em alguns casos, o Transtorno da Personalidade Paranide pode aparecer como antecedente pr-mrbido do Transtorno Delirante ou da Esquizofrenia. Os indivduos com este transtorno podem desenvolver um Transtorno Depressivo Maior e estar em risco aumentado para Agorafobia e Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Freqentemente ocorrem Abuso ou Dependncia de lcool ou de outra substncia. Os Transtornos da Personalidade concomitantes mais freqentes parecem ser os Transtornos da Personalidade Esquizotpica, Esquizide, Narcisista, Esquiva e Borderline. Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero Alguns comportamentos influenciados pelo contexto scio-cultural ou circunstncias de vida especficas podem ser erroneamente rotulados como paranides e at mesmo ser reforados pelo processo de avaliao clnica. Os membros de grupos minoritrios, imigrantes, refugiados polticos e econmicos ou indivduos de diferentes bagagens tnicas podem apresentar comportamentos reservados ou defensivos, devido falta de familiaridade (por ex., barreiras lingsticas ou falta de conhecimento de regras e regulamentos) ou em resposta a uma negligncia ou indiferena percebida da parte da sociedade majoritria. Esses comportamentos, por sua vez, podem gerar raiva e frustrao nas pessoas que lidam com esses indivduos, desta forma estabelecendo-se um crculo vicioso de desconfiana mtua, que no deve ser confundido com Transtorno da Personalidade Paranide. Alguns grupos tnicos tambm exibem comportamentos relacionados cultura, que podem ser erroneamente interpretados como paranides. O Transtorno da Personalidade Paranide pode manifestar-se pela primeira vez na infncia e adolescncia, por uma tendncia a ficar solitrio, fracos relacionamentos com seus pares, ansiedade social, baixo rendimento escolar, suscetibilidade excessiva, pensamentos e linguagem peculiares e fantasias idiossincrticas. Essas crianas podem parecer "esquisitas" ou "excntricas" e provocar zombaria. Em amostras clnicas, este transtorno parece ser diagnosticado com maior freqncia em homens. Prevalncia A prevalncia relatada do Transtorno da Personalidade Paranide de 0,5-2,5% na populao geral, 10-30% em contextos de internao psiquitrica e 2-10% em ambulatrios de sade mental. Padro Familial Existem algumas evidncias de maior prevalncia do Transtorno da Personalidade Paranide em parentes de probandos com Esquizofrenia crnica e de um relacionamento familial mais especfico com o Transtorno Delirante, Tipo Persecutrio. Diagnstico Diferencial O Transtorno da Personalidade Paranide pode ser diferenciado de Transtorno Delirante, Tipo Persecutrio, Esquizofrenia, Tipo Paranide e Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos porque esses transtornos so caracterizados por um perodo de sintomas psicticos persistentes (por ex., delrios e alucinaes). Para que haja um diagnstico adicional de Transtorno da Personalidade Paranide, o Transtorno da Personalidade deve ter estado presente antes do incio dos sintomas psicticos e persistir quando os sintomas psicticos estiverem em remisso. Quando um indivduo tem um Transtorno Psictico crnico do Eixo I (por ex., Esquizofrenia) precedido por um Transtorno da Personalidade Paranide, este deve ser registrado no Eixo II seguido da expresso "PrMrbido", entre parnteses. O Transtorno da Personalidade Paranide deve ser diferenciado de uma Alterao da Personalidade Devido a uma Condio Mdica Geral, na qual os traos emergem devido aos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral sobre o sistema nervoso central. Ele tambm deve ser distinguido de sintomas que podem desenvolver-se em associao com o uso crnico de substncias (por ex., Transtorno Relacionado Cocana, Sem Outra Especificao). Finalmente, ele deve ser distinguido tambm de traos paranides associados com o desenvolvimento de deficincias fsicas (por ex., um prejuzo auditivo). Outros Transtornos da Personalidade podem ser confundidos com o Transtorno da Personalidade Paranide, por terem certas caractersticas em comum. Portanto, importante distinguir esses transtornos com base nas diferenas em seus aspectos

caractersticos. Entretanto, se um indivduo tem caractersticas de personalidade que satisfazem os critrios para um ou mais Transtornos da Personalidade alm do Transtorno da Personalidade Paranide, todos podem ser diagnosticados. O Transtorno da Personalidade Paranide e o Transtorno da Personalidade Esquizotpica compartilham os traos de desconfiana, distanciamento interpessoal e ideao paranide, mas o Transtorno da Personalidade Esquizotpica tambm inclui sintomas tais como pensamento mgico, experincias perceptivas incomuns e pensamento e discurso esquisitos. Os indivduos com comportamentos que satisfazem os critrios para Transtorno da Personalidade Esquizide freqentemente so percebidos como estranhos, excntricos, frios e distantes, mas geralmente no possuem ideao paranide proeminente. A tendncia dos indivduos com Transtorno da Personalidade Paranide a reagir com raiva a estmulos menores tambm vista nos Transtornos da Personalidade Borderline e Histrinica. Entretanto, esses transtornos no esto associados, necessariamente, com desconfianas invasivas. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Esquiva tambm podem relutar em confiar em outras pessoas, porm mais por causa do medo de sentirem embarao ou serem considerados inadequados do que por medo das intenes maldosas dos outros. Embora um comportamento anti-social possa estar presente em alguns indivduos com Transtorno da Personalidade Paranide, ele geralmente no motivado por um desejo de obter vantagens pessoais ou explorar os outros, como no Transtorno da Personalidade Anti-Social, porm se deve, mais freqentemente, a um desejo de vingana. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Narcisista podem s vezes apresentar desconfianas, retraimento ou afastamento social, mas estes derivam principalmente do medo de que sejam reveladas suas falhas ou imperfeies. Os traos paranides podem ser adaptativos, particularmente em ambientes ameaadores. O Transtorno da Personalidade Paranide deve ser diagnosticado apenas quando esses traos so inflexveis, mal-adaptativos e persistentes e causam prejuzo significativo ou sofrimento subjetivo. Critrios Diagnsticos para F60.0 - 301.0 Transtorno da Personalidade Paranide A. Um padro de desconfiana e suspeitas invasivas em relao aos outros, de modo que seus motivos so interpretados como malvolos, que comea no incio da idade adulta e se apresenta em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos quatro dos seguintes critrios: (1) suspeita, sem fundamento suficiente, de estar sendo explorado, maltratado ou enganado pelos outros (2) preocupa-se com dvidas infundadas acerca da lealdade ou confiabilidade de amigos ou colegas (3) reluta em confiar nos outros por um medo infundado de que essas informaes possam ser maldosamente usadas contra si (4) interpreta significados ocultos, de carter humilhante ou ameaador, em observaes ou acontecimentos benignos (5) guarda rancores persistentes, ou seja, implacvel com insultos, injrias ou deslizes (6) percebe ataques a seu carter ou reputao que no so visveis pelos outros e reage rapidamente com raiva ou contra-ataque (7) tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, quanto fidelidade do cnjuge ou parceiro sexual B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicticos ou outro Transtorno Psictico, nem decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio mdica geral. Nota: Se os critrios so satisfeitos antes do incio de Esquizofrenia, acrescentar "Pr-Mrbido", por ex., "Transtorno da Personalidade Paranide (Pr-Mrbido)".

O que a Perturbao de Personalidade Paranide?

De acordo com Pires (2003) a Perturbao Paranide da Personalidade caracterstica de pessoas habitualmente hostis, que desconfiam que os outros as vo maltratar e explorar tornando-se por isso bastante discretas, procurando sinais de abuso e a confirmao das suas noes negativas e preconcebidas em relao a pessoas e situaes. Estas pessoas so bastante relutantes em confiarem nos outros acusando-os mesmo quando so eles prprios os culpados (mecanismo de defesa: projeco). So muito ciumentos, questionando injustificadamente, preocupam-se demais, nutrem dvidas acerca da lealdade e honestidade dos outros e encontram frequentemente mensagens escondidas nos acontecimentos (Pires, 2003, p. 178). De acordo com Pio Abreu (2002), desde Kraepelin que se discute a autonomia das paranias face esquizofrenia, uma vez que as primeiras podem decorrer com um delrio franco baseado em falsas interpretaes volta de uma ideia sobrevalorizada, sem os outros sintomas que acompanham a esquizofrenia. Segundo o mesmo autor, comum que estas situaes se iniciem por uma reaco paranide a uma vivncia primordial que segue o seu curso independentemente desta vivncia. Esse tipo de comportamento suscita novas vivncias ameaadoras a que por sua vez se reage de forma paranide, num processo do tipo circular (Pio Abreu, 2002). O DSM-IV-TR refere que a caracterstica essencial da Perturbao Paranide da Personalidade um padro de desconfiana e suspeio persistentes em relao aos outros com interpretao malvola das suas motivaes, que comea no incio da idade adulta e est presente numa variedade de contextos. As pessoas com este tipo de perturbao tm grandes dificuldades em estabelecer relaes prximas ou tem frequentemente problemas nesse tipo de relacionamentos e a sua suspeio excessiva e hostilidade reflectem-se em discusses abertas e queixas recorrentes ou num afastamento hostil. So hipervigilantes para ameaas potenciais levando-os a agir de forma defensiva, aparentando frieza e desprendimento de sentimentos afectuosos, expressando frequentemente uma gama lbil de afectos salientando-se a hostilidade, a inflexibilidade e o sarcasmo. Estes sujeitos tm uma necessidade excessiva de serem auto-suficientes e de um forte sentido de autonomia e de terem um elevado grau de controlo sobre os que o rodeiam. So com frequncia rgidos, crticos com os demais, incapazes de colaborar mas extremamente sensveis critica dos outros. Podem ser dadas a litgios, envolvem-se com frequncia em disputas legais, podem exibir fantasias grandiosas pouco realistas ligadas a questes de poder e hierarquia e podem ser vistos como fanticos que formam cultos fortemente ligados ou grupos com outros com quem compartilham o seu sistema de crenas paranides. O DSM refere tambm que particularmente em resposta ao stresse, as pessoas com a Perturbao Paranide da Personalidade podem sofrer episdios psicticos muito breves, durando de minutos a horas e em

algumas circunstncias esta perturbao pode aparecer como antecedente prmrbido de Perturbao Delirante ou Esquizofrenia. As pessoas com esta perturbao podem desenvolver Perturbao Depressiva Major, ter um risco aumentado para Agorafobia e Perturbao Obsessivo-Compulsiva, ocorrendo frequentemente Alcoolismo e Abuso ou Dependncia de Substncias. A prevalncia da Perturbao Paranide da Personalidade, segundo o DSM-IV-TR, tem sido reportada de 0,5% a 2,5% na populao em geral, 10% a 30% no internamento psiquitrico e 2% a 10% no ambulatrio psiquitrico. Nota: Este resumo de um trabalho acadmico. Referncias: American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Lisboa: Climepsi Editores. Pio Abreu, J. L. (2002). Introduo Psicopatologia Compreensiva (3 ed.). Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian. Pires, C. (2003). Manual de Psicopatologia: uma abordagem biopsicossocial. Leiria: Editorial Diferena.

O termo paranide, que designa este tipo de personalidade deriva de parania, por sua vez resultante da expresso grega para nous. A evoluo das concepes sobre as personalidades paranides foi implicando um desligamento progressivo dos fenmenos de cariz psictico e delirante, destacando-se neste movimento autores como Falret, em 1978, que j descreve a personalidade pr-existente ao incio do delrio e na qual identifica traos de desconfiana, falsidade de julgamento, orgulho e indiferena para com os outros. Esta descrio do que Falret denominava de perseguidos-perseguidores foi continuada por Kraepelin que reconheceu um tipo de personalidade, os pseudo-questionadores desenvolvida a partir de ideias de prejuzo e de grandeza. Kraepelin, no entanto, no pensa que este tipo de personalidade seja um factor de predisposio para o delrio, opinio mais tarde corroborada por Clerambeaut em 1942 e Schneider em 1971, defendendo portanto, um salto qualitativo entre as personalidades anormais e os estado psicticos caracterizados pela presena de ideias delirantes. Kretschmer, em 1903, descreve por sua vez trs variedades da personalidade paranide: os paranicos de luta, os paranicos de desejo e os paranicos sensitivos. O temperamento sensitivo sobrevive ainda na nosologia psiquitrica, caracterizando uma organizao especfica da personalidade. A descrio clssica das personalidades paranides comporta quatro elementos principais: a hipertrofia do eu o trao principal que se exprime pelo orgulho, a certeza de ter razo, o desprezo, desqualificao ou

explorao dos outros, rigidez e intolerncia que roam o fanatismo. A desconfiana domina as relaes com os outros e vai desde o sentimento de ser incompreendido, no estimado ou isolado, suspeita activa e interpretao das atitudes do outro sentidas como hostilidade sistemtica. Os erros de julgamento que no pem em causa a inteligncia, mas que se compreendem a partir da submisso do pensamento lgico s posies afectivas, alimentam atitudes megalmanas, de perseguio, de cime, erotomanacas, etc. Por fim, a inadaptabilidade a resultante social destas atitudes psicolgicas. As dificuldades relacionais nos domnios familiar, profissional e pessoal levam a um isolamento social e a uma retirada do investimento no prprio, o que acentua ainda mais os outros grupos. Estas pessoas so geralmente litigantes, com tendncia para exagerar as dificuldades, hipervigilantes, tendendo a evitar a culpa mesmo quando justificada. Revelam extrema dificuldade em aceitar crticas dirigidas a si prprios, evitam a intimidade, ostentando uma necessidade excessiva em serem auto suficientes. Deve fazer-se o diagnstico diferencial com as psicoses paranides e a esquizofrenia paranide na medida em que nestas existem sintomas psicticos persistentes, como ideias delirantes e alucinaes que nunca fazem parte da personalidade paranide. A prevalncia da personalidade paranide de 0,5% a 2,5% na populao em geral, de 10% a 30% no internamento psiquitrico e de 2% a 10% no ambulatrio psiquitrico. O diagnstico mais frequente no sexo masculino e tambm em celibatrios. Estudos recentes estabeleceram uma relao significativa entre o autoconceito e as tendncias paranides. Como resultado do sujeito dirigir a ateno a si mesmo, pode pensar que os outros tambm lhe dirigem a ateno. Confirma-se que pessoas com o pensamento sistematicamente auto-referente tendem a funcionar de forma paranide. O diagnstico diferencial com outras perturbaes da personalidade importante. Existem caractersticas partilhadas com a perturbao esquizotpica da personalidade, por exemplo, suspeio e distanciamento interpessoal, mas no aparecem o pensamento mgico e bizarrias da experincia e do discurso.

A personalidade evitante tambm dificilmente confia nos outros por temer ficar envergonhada ou ser considerada inapropriada e no por atribuio de intenes malvolas aos outros. O comportamento anti-social da personalidade paranide causado por um desejo de vingana e no por um desejo de ganho pessoal, como na perturbao anti-social da personalidade.

CRITRIOS DE DIAGNSTICO DE PERTURBAO DA PERSONALIDADE PARANIDE A. Tendncia persistente e injustificada, comeando no incio da idade adulta e presente em vrios contextos, para interpretar as aces dos indivduos como aviltantes ou ameaadoras, como indicado por pelo menos quatro das seguintes manifestaes: 1- Expectativas, sem fundamento, de ser explorado ou ofendido pelos outros; 2-Dvida, sem fundamento, da lealdade e fidelidade dos amigos e conhecidos; 3- Leitura de significados ameaadores ou aviltantes em acontecimentos inocentes, por exemplo, suspeitar que o vizinho deita fora o lixo para o irritar; 4- Suporta com m vontade e nunca se esquece de insultos ou lapsos alheios; 5- Tem relutncia em confiar nos outros por um medo injustificado de que a informao seja usada contra ele; 6- Descamba fcil e rapidamente para reaces de raiva ou contra-ataque; 7- Dvida, sem fundamento, da fidelidade do cnjuge ou do parceiro sexual. B. Ocorre no exclusivamente durante a evoluo de Esquizofrenia ou de outra Perturbao Delirante."

Transtorno da Personalidade Paranide

12/06/2004

Caractersticas Diagnsticas A caracterstica essencial do Transtorno da Personalidade Paranide um padro invasivo de desconfiana e suspeita quanto aos outros, de modo que seus motivos so interpretados como malvolos. Este padro tem incio no comeo da idade adulta e est presente numa variedade de contextos. (Critrio A1) Os indivduos com o transtorno supem que as outras pessoas os exploram, prejudicam ou enganam, ainda que no exista qualquer evidncia que apoie esta ideia . Eles suspeitam, com base em poucas ou nenhuma evidncia, que os outros conspiram contra eles e que podero atac-los subitamente, a qualquer momento e sem qualquer razo. Estes indivduos costumam acreditar que foram profunda e irreversivelmente prejudicados por outra(s) pessoa(s), mesmo que para tal no existam evidncias objetivas. (Critrio A2) Eles preocupam-se com dvidas infundadas quanto lealdade e confiabilidade de seus amigos ou colegas, cujas aes so minuciosamente examinadas em busca de evidncias de intenes hostis . Qualquer desvio percebido na confiabilidade ou lealdade serve para apoiar suas suposies bsicas. Eles sentem-se to perplexos quando um amigo ou colega lhes demonstra lealdade que no conseguem confiar ou acreditar. Quando enfrentam dificuldades, esperam ser atacados ou ignorados por amigos e colegas. (Critrio A3) Os indivduos com este transtorno relutam em ter confiana ou intimidade com outras pessoas, pelo medo de que as informaes que compartilham sejam usadas contra eles . Eles podem recusar-se a responder a perguntas pessoais, afirmando que as informaes "no so da conta de ningum". (Critrio A4) Eles lem significados ocultos, humilhantes e ameaadores em comentrios ou observaes benignas . Por exemplo, um indivduo com este transtorno pode interpretar um engano genuno cometido por um balconista como uma tentativa deliberada de engan-lo no troco, ou pode interpretar uma observao bem-humorada e casual feita por um colega de trabalho como um srio ataque a seu carter. Elogios freqentemente so mal interpretados (por

ex., um cumprimento por uma nova aquisio interpretado como uma crtica a seu egosmo; um elogio por uma conquista interpretado como uma tentativa de forlo a um desempenho maior e melhor). Eles podem interpretar uma oferta de auxlio como uma crtica por no estarem a fazer o suficiente por conta prpria. (Critrio A5) Os indivduos com este transtorno guardam rancores persistentes e relutam em perdoar os insultos, ofensas ou deslizes dos quais pensam ter sido vtimas . Pequenos deslizes causam grande hostilidade, e os sentimentos hostis persistem por muito tempo. (Critrio A6) Uma vez que esto constantemente vigilantes quanto s intenes nocivas dos outros, eles acham, muito freqentemente, que seu carcter ou reputao foram atacados ou que de alguma forma foram menosprezados. Seu contra-ataque rpido e reagem com raiva aos insultos percebidos . (Critrio A7) Os indivduos com este transtorno podem ser patologicamente ciumentos, freqentemente suspeitando da fidelidade de seu cnjuge ou parceiro sexual, sem qualquer justificativa adequada . Eles podem coletar "evidncias" triviais e circunstanciais para apoiarem suas crenas ciumentas. Desejam manter um completo controle de relacionamentos ntimos para evitar traies, podendo constantemente questionar o paradeiro, as aes, intenes e fidelidade do cnjuge ou parceiro.

Caractersticas e Transtornos Associados Os indivduos com Transtorno da Personalidade Paranide so, em geral, pessoas de difcil convivncia, e com frequencia enfrentam problemas com relacionamentos ntimos. As suas desconfianas e excessiva hostilidade podem ser expressadas em discusses agressivas, queixas recorrentes ou afastamento silencioso e visivelmente hostil. Como so hipervigilantes para possveis ameaas, eles podem comportar-se de maneira reservada, velada ou desviante e parecer "frios" e sem sentimentos de ternura. Embora possam parecer objetivas, racionais e noemocionais, estas pessoas exibem, mais frequentemente, uma labilidade afetiva, com predomnio de expresses

hostis, obstinadas e sarcsticas. A sua natureza combativa e desconfiada pode provocar uma resposta hostil dos outros, o que ento serve para confirmar suas expectativas originais. Uma vez que os indivduos com Transtorno da Personalidade Paranide no confiam nos outros, tm uma necessidade excessiva de auto-suficincia e um forte sentido de autonomia. Precisam tambm de ter um alto grau de controle sobre as pessoas sua volta. Estes indivduos frequentemente so rgidos, crticos em relao aos outros e incapazes de colaborar, embora tenham grande dificuldade de aceitar crticas a eles mesmos. Podem culpar os outros pelas suas dificuldades. Em vista de sua rapidez para contra-atacar em resposta s ameaas que percebem sua volta, podem ser litigantes e frequentemente envolver-se em disputas legais. Os indivduos com este transtorno tentam confirmar as suas noes negativas pr-concebidas envolvendo pessoas ou situaes que encontram, atribuindo motivaes malvolas aos outros, que na verdade no passam de projees de seus prprios temores. Eles podem apresentar fantasias grandiosas e irrealistas fracamente encobertas, em geral esto atentos a temas de poder e hierarquia e tendem a desenvolver esteretipos negativos de outros, particularmente de grupos populacionais distintos. Atrados por formulaes simplistas do mundo, frequentemente evitam situaes ambguas. Estes indivduos podem ser percebidos como "fanticos" e formar "cultos" ou grupos estreitamente fechados com outros que compartilham o seu sistema de crenas paranides. Particularmente em resposta ao estresse, os indivduos com este transtorno podem vivenciar episdios psicticos muito breves (durando de minutos a horas). Em alguns casos, o Transtorno da Personalidade Paranide pode aparecer como antecedente pr-mrbido do Transtorno Delirante ou da Esquizofrenia. Os indivduos com este transtorno podem desenvolver um Transtorno Depressivo Maior e estar em risco aumentado para Agorafobia e Transtorno ObsessivoCompulsivo. Frequentemente ocorrem Abuso ou Dependncia de lcool ou de outra substncia. Os Transtornos da Personalidade concomitantes mais frequentes parecem ser os Transtornos da Personalidade Esquizotpica, Esquizide, Narcisista, Esquiva e Borderline.

Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero Alguns comportamentos influenciados pelo contexto sciocultural ou circunstncias de vida especficas podem ser erroneamente rotulados como paranides e at mesmo ser reforados pelo processo de avaliao clnica. Os membros de grupos minoritrios, imigrantes, refugiados polticos e econmicos ou indivduos de diferentes bagagens tnicas podem apresentar comportamentos reservados ou defensivos, devido falta de familiaridade (por ex., barreiras lingusticas ou falta de conhecimento de regras e regulamentos) ou em resposta a uma negligncia ou indiferena percebida da parte da sociedade maioritria. Esses comportamentos, por sua vez, podem gerar raiva e frustrao nas pessoas que lidam com esses indivduos, desta forma estabelecendo-se um crculo vicioso de desconfiana mtua, que no deve ser confundido com Transtorno da Personalidade Paranide. Alguns grupos tnicos tambm exibem comportamentos relacionados cultura, que podem ser erroneamente interpretados como paranides. O Transtorno da Personalidade Paranide pode manifestarse pela primeira vez na infncia e adolescncia, por uma tendncia a ficar solitrio, fracos relacionamentos com os seus pares, ansiedade social, baixo rendimento escolar, suscetibilidade excessiva, pensamentos e linguagem peculiares e fantasias idiossincrticas. Estas crianas podem parecer "esquisitas" ou "excntricas". Em amostras clnicas, este transtorno parece ser diagnosticado com maior frequencia em homens. Prevalncia A prevalncia relatada do Transtorno da Personalidade Paranide de 0,5-2,5% na populao geral, 10-30% em contextos de internao psiquitrica e 2-10% em ambulatrios de sade mental. Padro Familial Existem algumas evidncias de maior prevalncia do Transtorno da Personalidade Paranide em parentes de probandos com Esquizofrenia crnica e de um

relacionamento familial mais especfico com o Transtorno Delirante, Tipo Persecutrio.

ou figurado (parania), um transtorno marcado pela crena em factos irreais ou concepes imaginativas desprovidas de fundamento, com tendncia para a desconfiana extrema, e mania da perseguio e de grandeza. As pessoas com esta perturbao, podem vivenciar, por perodos curtos, episdios transitrios delirantes, verdadeiramente psicticos, sobretudo em situaes de stress vivencial. Mas habitualmente, a considerarem-se delrios, so dotados de uma lgica interna e bem organizada, no acompanhados de alucinaes. Portanto, no desorganiza completamente a personalidade como a esquizofrenia paranide. Apesar da actividade delirante, no h compromisso das funes intelectuais cognitivas. Caracteriza-se por um padro reservado, de desconfiana injustificada em relao aos outros, de cime, o que ao alimentar uma atitude hostil por parte das outras pessoas, vai reforar ainda mais a tendncia original. Sem qualquer razo, esto sempre a sentir-se prejudicados, enganados ou explorados. Vem significados ocultos e ameaadores nas observaes benignas das outras pessoas; qualquer deslize ou falha visto logo como um ataque pessoal; os elogios podem ser interpretados como crticas encapotadas; e quando algum os quer ajudar no aceitam porque h sempre qualquer interesse nisso. Raramente perdoam uma ofensa e guardam rancor para toda a vida. So rgidos, muito exigentes em relao aos outros, embora tenham grande dificuldade em aceitar as crticas que lhes so dirigidas. Podem culpar os outros pelos seus prprios erros, e so rpidos a contra-atacarem em resposta s ameaas que pressentem sua volta. Envolvem-se frequentemente em disputas legais, com grande litigncia. Tendem a aderir a doutrinas fanticas e a seitas de cultos esotricos. Podem, concomitantemente, apresentar outros transtornos de personalidade. A megalomania, a mania da perseguio, a crena em poderes superiores, so traos que frequente verem-se em muitos estadistas, quer na histria passada, quer na actualidade, em todas as partes do mundo. As pessoas com parania esto sempre a ver um mundo como um lugar ameaador. Agarramse facilmente a qualquer indcio que possa confirmar as suas desconfianas, desprezando as provas em contrrio. Alm de terem dificuldade no relacionamento interpessoal so frequentemente polemistas na sociedade. So mais atreitas ao alcoolismo e toxicodependncia, podendo desenvolver doena depressiva e obsessivo-compulsiva. Em alguma literatura mdica de lngua inglesa encontra-se o termo delusion, que se traduz aqui por deluso, e no por iluso nem desiluso como se tem encontrado em algumas tradues, para referir pessoas com parania, e outros

casos de envolvimento em fenmenos de milagres e outras crenas religiosas delirantes. Os psiquiatras anglo-saxnicos utilizam este termo especificamente no sentido de crena patolgica, para a distinguir daquelas crenas baseadas em informao incompleta ou falsa (dogma, estupidez, iluso). De facto, esta palavra no existe em portugus, mas seria conveniente. O livro de Richard Dawkins com o ttulo original de The God Delusion, apresenta na traduo portuguesa o ttulo A Desiluso de Deus. Ora, o significado que Dawkins lhe quis dar foi o de delrio de Deus. E de facto, quer nesse contexto de ataque crena em Deus testa e no-testa, quer agora aqui no contexto psiquitrico, faz sentido o significado de delrio. A desiluso, no sendo delrio nenhum, mais a perda, abandono, ou a correco de uma iluso.

Parania
National Institute of Mental Health EUA Sociedade Bras. de Psiquiatria Clnica *

Parania - A palavra Parania um termo utilizado por especialistas em sade metal para descrever desconfiana ou suspeita altamente exagerada ou injustificada. A palavra freqentemente utilizada na conversao cotidiana, em geral em momentos de rancor e de forma incorreta. Simples desconfiana no parania - especialmente se fundamentada em experincia passada ou em expectativas baseadas na experincia alheia. A parania pode ser discreta e a pessoa afetada ser razoavelmente bem ajustada socialmente ou pode ser to grave que o indivduo se tora incapacitado. s vezes o diagnstico difcil, j que muitos distrbios psiquitricos so acompanhados de alguma caracterstica paranide. As paranias podem ser classificadas em trs categorias principais: distrbio paranide de personalidade, distrbio delirante paranide e esquizofrenia paranide. Distrbio Paranide de Personalidade Oswaldo trabalhava em um grande escritrio como programador de computao. Quando outro programador foi promovido, Oswaldo achou que seu supervisor tinha raiva dele e que jamais reconheceria seu valor. Estava certo de estar sendo sutilmente menosprezado pelos colegas. Muitas vezes nos intervalos para o cafezinho, observando-os em pequenos grupos, imaginava que estivessem falando dele. Se visse um grupo de pessoas rindo, pensava que estivessem rindo dele. Passava tanto tempo remoendo tais idias, que seu rendimento no trabalho caiu a ponto de seu supervisor alert-lo de que precisaria melhorar seu desempenho para

no receber uma avaliao insatisfatria. Esta atitude reforou as suspeitas de Oswaldo, que decidiu procurar emprego em outra grande empresa. Aps algumas semanas em seu novo servio, comeou a achar que os colegas de escritrio no gostavam dele, excluindo-o de conversas, ridicularizando-o pelas costas e denegrindo seu trabalho. Oswaldo mudou de emprego seis vezes nos ltimos sete anos. Ele sofre de distrbio paranide de personalidade. Algumas pessoas tornam-se desconfiadas sem motivo, em tal grau que seus pensamentos paranides destroem sua vida profissional e familiar. Diz-se que tais pessoas tm distrbio paranide de personalidade. Elas so: Desconfiadas A desconfiana permanente um sinal inconfundvel de parania. Pessoas com distrbio paranide de personalidade esto constantemente em guarda, por enxergarem o mundo como um lugar ameaador. Tendem a confirmar suas expectativas, agarrando-se a mnimas evidncias que confirmem suas suspeitas, e ignoram ou distorcem qualquer prova em contrrio. Esto sempre alertas, procurando sinais de alguma ameaa. Qualquer pessoa em uma situao nova nos primeiros dias em um emprego ou iniciando um relacionamento, por exemplo cautelosa e de certa forma reservada, at sentir que seus temores so infundados. Pessoas com parania no conseguem abandonar seus temores. Continuam a esperar por armadilhas e duvidam da lealdade dos outros. No relacionamento pessoal ou no casamento, essa desconfiana pode apresentar-se sob a forma de cime patolgico e infundado. Hipersensveis Por estarem excessivamente alertas, as pessoas com distrbio paranide de personalidade percebem qualquer mincia e podem ofender-se sem motivo. Em conseqncia, tendem a ser excessivamente defensivas e hostis. Quando cometem algum erro, no reconhecem a culpa, nem aceitam a mais leve crtica. Entretanto, so extremamente criticas em relao aos outros. Pode-se dizer que tais pessoas fazem tempestade em copo dgua. Frias e Distantes Alm de serem polemistas e irredutveis, as pessoas com distrbio paranide de personalidade tm dificuldade de manter vnculos afetivos. Parecem frias e evitam relacionamentos interpessoais. Orgulham-se de serem racionais e objetivas. Pessoas com uma perspectiva paranide em relao vida raramente procuram auxlio mdico - no faz parte de sua natureza pedir ajuda. Profissionalmente podem atuar com competncia. Pode procurar redutos sociais onde o estilo moralista e punitivo seja aceitvel ou, at certo ponto, tolervel. Distrbio Delirante Paranide Os psiquiatras fazem distino entre o discreto distrbio paranide de personalidade, descrito acima, e O distrbio delirante paranide, mais incapacitante. A caracterstica mais marcante deste ltimo a presena de um tipo de delrio persistente e no bizarro, sem sintomas de qualquer outro distrbio mental. Delrios so crenas fortes, no verdadeiras, no compartilhadas por outras pessoas da mesma cultura e no facilmente modificveis. Cinco tipos de delrios so observados. Em alguns indivduos, mais de um pode ocorrer. Ruth uma secretria eficiente e prestativa. Seus superiores e colegas de trabalho valorizam muito sua contribuio no escritrio. No entanto. Ruth passa suas noites escrevendo cartas a autoridades. Sente que Deus abriu sua mente e lhe ensinou a cura do cncer. Quer que algum importante centro de tratamento utilize

essa cura em todos os pacientes, para provar ao mundo que est certa. Muitas de suas cartas no so respondidas, outras recebem respostas evasivas, o que a faz sentir que ningum compreende que ela seria capaz de salvar todos os pacientes de cncer, se lhe fosse dada chance. Quando alguma de suas cartas respondida por um assessor da autoridade a quem foi dirigida, ela tem certeza de que o destinatrio foi deliberadamente mantido desinformado de seu conhecimento e capacidade. Algumas vezes desespera-se com o fato de que o mundo jamais saber o quanto ela maravilhosa, porm no desiste e continua a escrever. Ruth sofre de um dos tipos de distrbio delirante, o delrio de grandeza (ou megalomania). O delrio mais comum nos distrbios delirantes persecutrio. Enquanto que tm personalidade paranide podem suspeitar de que seus colegas esto rindo sua custa, pessoas com delrio de perseguio desconfiam que os outros estejam elaborando grandes tramas para persegu-las. Acreditam que esto sendo envenenadas, drogadas, espanadas, ou que so alvo de conspiraes com o intuito de arruinar sua reputao ou at lhes causar a morte. s vezes, movem aes judiciais com a inteno de serem ressarcidas por injustias imaginrias. Outro tipo freqentemente observado o delrio de cime. Qualquer indcio at uma mancha insignificante na roupa ou um pequeno atraso para chegar em casa interpretado como evidncia de que o cnjuge est sendo infiel. Delrios erticos envolvem uma fixao romntica por uma pessoa, geralmente algum de nvel social mais elevado ou alguma celebridade. Indivduos com delrios erticos muitas vezes assediam pessoas atravs de inmeras cartas, telefonemas, visitas e vigilncia furtiva. Pessoas com delrios de grandeza geralmente acham que so dotadas de poderes especiais e que, se autorizadas a praticar esses poderes, poderiam curar doenas, erradicar a pobreza, assegurar a paz mundial ou executar feitos extraordinrios. Indivduos com delrios hipocondracos esto convencidos de que h algo errado com seu corpo acham que exalam mau cheiro, sentem-se infestados por insetos ou se julgam deformados e feios. Devido a esse tipo de delrio, tendem a evitar o convvio social e passam muito tempo consultando mdicos sobre suas doenas imaginrias. Ainda no foi avaliada de forma sistemtica a hiptese de que pessoas com distrbio delirante possam constituir perigo para outras, mas a experincia clnica sugere que tais pessoas raramente so homicidas. Os indivduos delirantes geralmente so irritveis e. por isso, so tidos como ameaadores. Nos raros casos em que indivduos com distrbio delirante tornam-se violentos, suas vtimas geralmente so pessoas que inadvertidamente se encaixam em seu esquema delirante. A pessoa em maior perigo no relacionamento com um indivduo com distrbio delirante o cnjuge ou amante. Esquizofrenia Paranide Alfredo, no gostava muito de escola e estava feliz por ter concludo o colegial e conseguido um emprego. Mas, quando se deu conta de que necessitava de melhor formao para atingir seus objetivos, matriculou-se em uma faculdade prxima. Alugou uma casa com outros jovens e se aplicou nos estudos. Prximo do final do segundo ano parou de fazer as refeies com os colegas e passou a se alimentar s de enlatados, para ter certeza de que no estava sendo envenenado. Ao andar pelo campus, evitava as moas, pois achava que elas lhe lanavam teias envenenadas que envolveriam seu corpo como uma gigantesca teia de aranha. Quando comeou a temer que seus colegas colocassem gs envenenado em seu quarto, abandonou a escola e voltou para casa. Limpou seu quarto e colocou uma tranca na porta, para que os pais no pudessem entrar e contaminar o recinto. Comprou um fogareiro

eltrico e passou a preparar a prpria comida. Se sua me insistisse para que fizesse uma refeio com a famlia, ele a acusava de tentar envenen-lo. Seus pais finalmente conseguiram convenc-lo a procurar um psiquiatra que diagnosticou esquizofrenia paranide Com medicamentos, terapia individual e de grupo. Alfredo melhorou o suficiente para trabalhar em um escritrio sob a superviso de um chefe compreensivo e encorajador. Idias e comportamento paranides so caractersticas de uma forma de esquizofrenia chamada esquizofrenia paranide. Indivduos que sofrem de esquizofrenia paranide normalmente so acometidos de delrios extremamente bizarros ou alucinaes, quase sempre sobre um tema especifico. Freqentemente ouvem vozes que outros no podem ouvir ou acreditam que seus pensamentos esto sendo controlados ou divulgados em voz alta. Alm disso, seu desempenho em casa e no emprego se deteriora, muitas vezes com um grau menor de expressividade emocional. Por outro lado, as pessoas com distrbio delirante paranide relativamente mais discreto podem ter sintomas como delrios persecutrios ou de cimes, mas no as alucinaes acentuadas ou impossveis e os delrios bizarros da esquizofrenia paranide. Tais pessoas geralmente podem trabalhar e seu comportamento e expresso emocional so coerentes com o tema de seus delrios. Excetuando os delrios, seu pensamento permanece sistematizado e lgico, ao contrrio das pessoas com esquizofrenia paranide, que com freqncia, tm o pensamento desorganizado e confuso. Causas da Parania Fatores Genticos Pouco se tem estudado sobre o papel da hereditariedade na parania. Pesquisadores observaram que famlias de pacientes paranides no apresentam incidncia de esquizofrenia ou depresso acima do normal. Entretanto, h evidncias de que sintomas paranides na esquizofrenia podem ter influncia gentica. Alguns estudos em gmeos idnticos com esquizofrenia mostraram que, quando um dos gmeos apresenta sintomas paranides, geralmente o outro tambm os manifesta. Alm disso, pesquisas recentes tm indicado que distrbios paranides so significativamente mais comuns em parentes de pessoas com esquizofrenia do que na populao em geral. Ainda no se sabe se os distrbios paranides ou a predisposio para apresent-los so hereditrios ou no. Fatores Bioqumicos A descoberta de que a psicose (estado no qual o indivduo perde o contato com a realidade) tratvel com drogas antipsicticas tem levado os pesquisadores a procurar as origens de distrbios mentais graves em anomalias qumicas no crebro. A pesquisa tem se tornado muito complexa medida que se descobrem mais e mais substncias qumicas que transmitem mensagens de uma clula nervosa para outra - os neurotransmissores. At agora, no se encontraram respostas definidas. Como nos estudos genticos, tambm no houve estudos bioqumicos especficos em parania, a no ser como um subtipo de esquizofrenia. H, no entanto, algumas evidncias de que a esquizofrenia paranide bioquimicamente distinta das formas no-paranides deste distrbio. O abuso de drogas como anfetaminas, cocana, maryuana, PCP (p de anjo), LSD ou outros estimulantes ou compostos psicodlicos pode produzir pensamentos ou comportamento paranides, ou agravar os sintomas j existentes em pacientes com doena mental grave, como esquizofrenia. Pesquisadores esto estudando a ao bioqumica de tais drogas, a fim de compreender como elas produzem mudanas no comportamento, Isso poder nos ajudar a aprender mais

sobre a neuroqumica dos distrbios paranides. Stress Alguns especialistas acreditam que a parania pode ser uma reao a altos nveis de stress. Reforando essa opinio, h evidncia de que a parania incide mais entre imigrantes, prisioneiros de guerra e outras pessoas submetidas a altos nveis de stress. H pessoas que apresentam uma forma aguda de parania, quando submetidas a uma situao nova e altamente estressante, com delrios que se desenvolvem em um curto espao de tempo e duram apenas alguns meses. Alguns estudos demonstram que a parania tem ocorrido com maior freqncia no sculo XX. A relao entre o stress e a parania no exclui, claro, outros fatores causais. Um defeito gentico, uma anomalia cerebral, um distrbio no processamento de informaes ou todos os trs fatores poderiam predispor uma pessoa parania; o stress poderia simplesmente atuar como fator desencadeante. Tratamento da Parania A desconfiana das pessoas paranides torna difcil o tratamento da doena. Raramente, falaro com espontaneidade em uma consulta. Desconfiam do tipo de sondagem aberta que muitos terapeutas utilizam para conhecer a histria do paciente (por exemplo: fale-me de seu relacionamento com seus colegas de trabalho). Podem no aceitar medicamentos ou uma internao, temendo a perda de controle ou outros perigos, reais ou imaginrios. Tratamento Medicamentoso O tratamento com medicamentos antipsicticos apropriados pode ajudar o paciente paranide a superar alguns sintomas. Embora o comportamento do paciente possa ser melhorado, os sintomas paranides freqentemente permanecem inalterados. Alguns estudos indicam uma melhora dos sintomas com o tratamento medicamentoso, porm resultados semelhantes ocorrem, freqentemente, em pacientes que recebem placebo (remdio sem ingrediente ativo). Esta observao sugere que, em alguns casos, a parania diminui mais por razes psicolgicas do que pela ao do medicamento. Pacientes paranides em tratamento com medicamentos devem ser mantidos sob rigorosa observao. A desconfiana e o delrio de perseguio os levam, muitas vezes, a recusar ou sabotar o tratamento - por exemplo, conservar o comprimido dentro da boca, sem engolir, at ficarem sozinhos e ento cuspi-lo. Psicoterapia Relatos de casos individuais sugerem que a oportunidade de expressar seus temores e desconfianas de forma regular, como propiciada pela psicoterapia, pode ajudar o paciente paranide a se ajustar vida social. Embora as idias paranides paream persistir, elas podem tornar-se menos prejudiciais. Outros tipos de psicoterapia, com os quais se observa uma melhora do comportamento social, sem reduo aprecivel dos delrios paranides, so a terapia familiar, a terapia de grupo e a arteterapia. Perspectivas para os Pacientes Paranides Apesar das dificuldades de tratamento, pacientes com um distrbio paranide podem ajustar-se razoavelmente bem. Mesmo que suas idias paranides sejam aparentemente inabalveis, vrios tratamentos parecem eficazes, melhorando o ajustamento social, e evitando hospitalizaes prolongadas. Os sintomas so menos bizarros do que os associados esquizofrenia paranide. Os distrbios paranides parecem, tambm, causar menos desorganizao da personalidade e ruptura na vida social e familiar. Ao contrrio da esquizofrenia, que pode se tornar

progressivamente pior, o distrbio paranide parece atingir um certo grau de gravidade e se estabilizar.