ARTIGO

Marques GQ, Lima MADS. As tecnologias leves como orientadoras dos processos de trabalho em servios de sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2004 abr;25(1):17-25.

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AS TECNOLOGIAS LEVES COMO ORIENTADORAS DOS PROCESSOS DE TRABALHO EM SERVIOS DE SADEa

Giselda Quintana MARQUESb Maria Alice Dias da Silva LIMAc

RESUMO Este artigo apresenta uma reflexo sobre as principais caractersticas dos modelos tecno-assistenciais da Vigilncia da Sade e Em Defesa da Vida, propondo as tecnologias leves (acolhimento, vnculo, busca da autonomia e a gesto, como forma de governar processos de trabalho) como orientadoras das prticas em servios de sade, na busca da qualidade de vida dos cidados usurios do sistema. Descritores: servios de sade; administrao em sade pblica; qualidade dos cuidados de sade.

RESUMEN Este articulo presenta una reflexin sobre las principales caractersticas de los modelos tecnoasistenciaes de Vigilancia de Salud y En Defensa de la Vida, proponiendo las tecnologias leves (acogida, vnculo, busqueda de autonomia y la gestion como forma de gobernar los procesos de trabajo) como orientadoras de las practicas en servicios de salud, en la busqueda de calidad de vida de los ciudadanos usuarios del sistema. Descriptores: servicios de salud; administracin en salud pblica; calidad de la atencin de salud. Ttulo: Las tecnologias leves como orientadoras de los procesos de trabajo en servicios de salud.

ABSTRACT This article presents a reflection about the main characteristics of a techno-assistential model of Health Surveillance and Life Protection, suggesting light technologies (acceptance, bond, search for autonomy and management, as goals for the work process) as guidelines for the practices in healthcare, in search of life quality for the service users. Descriptors: health services; public health administration; quality of health care. Title: Ligth technologies as guidelines for the work process in health services.

Artigo elaborado a partir do Projeto de Dissertao de Mestrado apresentado para Exame de Qualificao, no Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Mestranda do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Pesquisadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva e Servios de Sade. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo. Coordenadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva e Servios de Sade.

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1 INTRODUO Este artigo constitui-se em uma reflexo sobre as principais caractersticas dos modelos tecno-assistenciais da Vigilncia da Sade(1-3) e Em Defesa da Vida(4-6). Esses modelos valorizam os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) e, a partir da dcada de 90, so as principais alternativas para romper com o modelo biomdico das dcadas anteriores. As mudanas na legislao, institudas atravs da Lei Orgnica da Sade Lei 8080(7) propuseram ao setor Sade uma reorganizao poltico-administrativa com base nas seguintes diretrizes gerais: universalizao da ateno; equidade no atendimento; integralidade das aes; descentralizao da execuo e da tomada de deciso; participao da sociedade em diversos fruns; integrao institucional com comando nico em cada esfera de governo; e regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade com organizao distrital. Essa lei dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios dessa rea, em todo o territrio nacional, sejam eles de direito pblico ou privado. A partir dos processos de municipalizao da Sade muito j foi modificado na estrutura dos servios, na reorganizao da ateno, na ampliao dos recursos humanos e no estabelecimento de polticas que busquem a satisfao das necessidades da populao. Apesar das mudanas serem significativas, o que temos visto, na prtica, que, mesmo com os esforos dos gestores e dos gerentes, ainda existe ineficincia nos servios de sade e insatisfao da clientela. Esta ineficincia tem relao com o sistema, como um todo. A relao entre a oferta e a demanda tem sido baseada na realizao de procedimentos mdicos, independentemente dos perfis de morbi-mortalidade da populao e das reais necessidades de sade do cidado, da

existncia de cobertura assistencial, nas diferentes reas da cidade, da complementariedade e integrao das aes desenvolvidas ou da hierarquizao da rede de servios. O acesso ateno bsica, na maioria dos casos, desorganizado e baseado na procura espontnea s unidades de Sade sem correlao com suas especificidades e sua capacidade resolutiva. Essa baixa resolutividade dos servios pode ser resultado da forma como o trabalho operacionalizado, sendo que em muitos casos o instrumental de organizao desse no obtm um produto de qualidade e, assim, a ao do profissional que oferece seus instrumentos tambm de baixa qualidade, no respondendo as necessidades da populao. A burocratizao do acesso e a pulverizao de tecnologias, impedem ao usurio, aos trabalhadores e aos gerentes do sistema a visualizao das potencialidades assistenciais instaladas. Assim sendo, destacamos as tecnologias leves(5), quais sejam, o acolhimento, a produo de vnculo, a autonomizao e a gesto compartilhada de processos de trabalho, como orientadoras das prticas em servios de Sade, tendo como enfoque a qualidade de vida dos cidados usurios do Sistema de Sade. Propomos esta alternativa por acreditar que somente ser possvel uma assistncia de melhor qualidade se houver uma mudana significativa tanto nas relaes entre profissionais, usurios e comunidades, quanto na sua noo de cura, buscando novos elementos norteadores das prticas de sade. 2 PRINCIPAIS CARACTERSTICAS DOS MODELOS TECNO-ASSISTENCIAIS DA VIGILNCIA DA SADE E EM DEFESA DA VIDA Os modelos tecno-assistenciais se referem organizao dos servios de sade a partir de um determinado arranjo de saberes, aos projetos de construo de aes especficas, bem como s estratgias polticas dos

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grupos sociais(4). Assim, um modelo de ateno estabelece relaes cambiantes entre o tcnico e o poltico, no sendo, nem s um, e tampouco, s o outro(8). Na busca de um modelo que mudasse o tradicional, flexnerianod , muitos estados e municpios brasileiros adotaram como estratgia de reorganizao dos servios, o Modelo da Vigilncia da Sade, que tambm foi proposto, posteriormente, pelo Ministrio da Sade para o Programa Sade da Famlia (PSF). Esse modelo tem um forte enfoque na ateno bsica e est organizado em forma de pirmide, privilegiando as aes de vigilncia da sade em um territrio definido, tendo como base, para o planejamento, a epidemiologia. No modelo piramidal, o acesso da populao se d pela porta da ateno bsica, com fluxos ascendentes e descendentes de usurios, acessando diferentes nveis de complexidade tecnolgica (referncia e contra-referncia), sendo o Estado responsvel pela regulao do sistema (2,9). O modelo da vigilncia(10) tem, como estratgias de interveno, a promoo da sade (educao para a sade, hbitos de vida, saneamento com qualidade de vida), a preveno das enfermidades (pr-natal, diagnstico precoce de doenas crnicas, vacinao) e a ateno curativa (tratamento de doenas, prolongamento da vida, diminuio de sintomas e reabilitao de seqelas). Alguns autores(1,9,11) apresentam esse modelo de assistncia alicerado nos seguintes pressupostos: a concepo de territrio com adscrio da clientela; a intersetorialidade; a integralidade; a hierarquizao e o enfoque, com base em problemas de sade. O territrio pode ser definido como um espao fsico, limitado e completo, que muito mais do que uma linha imaginria
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que divide reas populacionais. Ele concebido como um espao vivo e em processo, construdo constantemente, produto de uma dinmica onde os sujeitos sociais sempre esto em tenso(1). O princpio da adscrio considerado como sendo, [...] a responsabilidade poltica, jurdica, administrativa e tcnica dos servios de sade e das autoridades sanitrias locais ante a populao que nasce, vive, adoece e morre naquele espao(1:150). A intersetorialidade a comunicao e a integrao entre os setores. Ela [...] transcende os espaos institucionalizados do sistema de servios de sade, se expande para outros rgos de ao governamental e nogovernamental, e envolve uma trama complexa de entidades representativas dos interesses de diversos grupos sociais(3:56). A integralidade da ateno tem como objetivo implementar aes para superar o modelo centrado na especialidade, no procedimento e nos atos mdicos (concepo de que o indivduo nico e no fragmentado). Pela diretriz da integralidade ser possvel a relao entre as diversas reas do conhecimento (relao entre saberes) e a interface com aes intersetoriais (relao de um servio com os demais, formando redes e constituindo um sistema com mltiplas relaes), disponibilizando toda tecnologia para reduzir agravos sade, buscando a qualidade de vida do cidado e o atendimento das reais necessidades e problemas de sade dos indivduos e da coletividade (1,12). A hierarquizao prev nveis de ateno, conforme aumenta a complexidade das aes. Essa afirmao nos remete a dizer que:
[...] possvel resolver, com eficcia satisfatria, determinados conjuntos de problemas de sade com funes de produo de distintas complexidades e, portanto, com diferentes custos sociais escalonados por nveis de ateno [...] a hierarquizao est determinada pela garantia da resolubili-

O paradigma flexneriano orientado para a prtica clnicoassistencial, de carter individual, curativa e com nfase nos aspectos biolgicos para interpretao dos fenmenos vitais, devoo tecnologia como centro das atividades cientficas e da assistncia sade(10).

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dade que se deve dar de acordo com a complexidade tecnolgica de cada nvel e ao nvel do sistema como um todo(1:148).

O Sistema de Sade pensado em forma de pirmide composto por nveis de ateno, com complexidade crescente e ascendente, cuja integrao contribui para a sade da populao. O primeiro nvel, constitudo pela ampla base, o da ateno primria, onde se estabelecem os contatos entre os indivduos, as famlias, o ambiente e os demais servios; pode ser chamado de ateno primria ou bsica; a porta de entrada do Sistema de Sade. Os demais nveis, prestam servios mais especializados, cuja complexidade aumenta a cada nvel. No secundrio, parte intermediria da pirmide, podem-se encontrar aes de mdia complexidade, a serem realizadas em ambulatrios de centros de sade e/ou de hospitais, em servios de apoio diagnstico e teraputico, hospitais gerais distritais e os pronto atendimentos. No topo da pirmide esto os hospitais de maior complexidade, de nvel tercirio ou quaternrio onde so realizados os tratamentos de alto custo (2,9). No mbito da ateno bsica, 80% dos problemas de sade deviam ser resolvidos ou minimizados, cabendo ao nvel secundrio 15% do atendimento ao que no foi resolvido nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e ao tercirio, apenas 5% das aes(13). Outro eixo da vigilncia o enfoque por problemas, definido como sendo [...] a identificao de uma diferena entre o que e o que deveria ser [...], considerando-se os padres e os valores de um indivduo ou sociedade. uma forma alternativa de organizao dos servios que vai na contramo dos mtodos clssicos de organizao da assistncia, baseada na demanda espontnea aos servios e nos programas verticais de Sade Pblica(10:249). Os conceitos-chave anteriormente citados so elementos que, juntos, ordenam a

concepo de um dos modelos de assistncia, o da Vigilncia da Sade, que busca a resoluo e a satisfao dos problemas/ necessidades da populao. A nosso ver o modelo da vigilncia foi o primeiro a ordenar os princpios do SUS e, por isso, correu o risco de ser implementado ao sabor das necessidades e interesses do momento. Obteve uma significativa mudana na forma de organizao do sistema, reordenando hierarquicamente os servios, impondo uma nova forma de insero, tanto no que se refere aos trabalhadores, como aos usurios. Depois de anos da sua implantao, vemos que pouco alterou a forma como o usurio tratado no microespao, assim como no conseguiu impor um modelo de gesto que envolvesse consubstancialmente, os diferentes subsistemas. Vemos que a integralidade do cuidado ainda dada pelo usurio, que percorre sozinho, a seu critrio e risco, os diferentes servios, sendo que esta seria uma responsabilidade do Sistema de Sade, como um todo. A hierarquizao da ateno, ao invs de facilitar a vida de quem busca atendimento e racionalizar a sua utilizao, tem servido para dificultar, ainda mais, o acesso aos servios, pois no mudou a forma como so feitos os encaminhamentos, e no incrementou significativamente os saberes e as prticas. A burocratizao do acesso fez com que muitos profissionais e servios no se responsabilizassem pela seqncia do atendimento, em nome da hierarquizao, tirando do usurio o direito de lutar, mesmo que sozinho, pelo seu acesso. Com isso no estamos afirmando que o modelo ruim e que deve ser descartado, mas que poder ser acrescido de elementos que o facilitem e o qualifiquem, quais sejam, a noo de vnculo, de acolhimento, de responsabilizao e de humanizao do atendimento. Esses elementos sero tratados adequadamente se no perdermos de vista a dimenso do indivduo, que construdo social e historicamente(9,12), a qual, pouco explorada no modelo da vigilncia.

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Ceclio(9), por sua vez, questiona o modelo tecno-assistencial que pensa o Sistema de Sade em forma de pirmide hierarquizada de servios, conforme citamos anteriormente, onde, na base, esto as unidades de sade e, no topo, o hospital, com toda a riqueza de tecnologias e com acesso restrito a poucos. Acredita o autor que, embora essa forma de organizao do sistema coloque em prtica os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) atravs de uma perspectiva racionalizadora, tem sido ineficiente em resolver os problemas de sade dos usurios, que no cotidiano, continuam acessando os servios de sade onde existe a porta aberta, gerando desconforto, sofrimento, insegurana e sentimento de abandono. Assim sendo, prope uma nova forma de organizao do sistema, na tentativa de corrigir esta distoro, qual seja, um sistema pensado em forma de crculo, com mltiplas portas de entrada, localizadas em vrios pontos do sistema e no mais unicamente pela base. Questiona a idia de um topo de hierarquia tecnolgica e defende a idia de que o usurio deva acessar a tecnologia certa, no espao e na ocasio mais adequados, que poder ser uma unidade de ateno primria, especializada, o pronto atendimento ambulatorial ou o hospitalar. Outro aspecto apontado por Ceclio (9) de que no modelo de pirmide no existe uma clareza de qual seria o verdadeiro papel das Unidades Bsicas. Seria um Centro de Sade com predominncia das aes voltadas para os aspectos da vigilncia ou uma viso de que as unidades tm que se comprometer com as aes de pronto-atendimento, de forma a atender demanda sem deixar ningum de fora? Segundo Ceclio (9), essa dicotomia tem sido um dilema, pois dificilmente as unidades bsicas tero estrutura e capacidade resolutiva para desenvolver os dois aspectos, alm de perder o seu papel mais reconhecido pelos usurios.

Ele lana a idia de que o modelo de pirmide muito mais um desejo dos tcnicos e gerentes do sistema do que uma realidade com a qual o usurio possa contar, e enfatiza a tese de que no adianta insistir na idia de que este modelo timo e que s no est bom porque no foi implantado na sua ntegra. Prope que se pense novos fluxos e circuitos dentro do sistema, seguindo os movimentos dos usurios, seus desejos e necessidades e na incorporao de novas tecnologias de trabalho e de gesto, buscando um Sistema de Sade mais humanizado e comprometido com a vida das pessoas que o utilizam. Franco e Merhy(11) defendem a idia de que no modificando a estrutura, os recursos e o formato da ateno que se modificam os modelos assistenciais. Contrapem-se a idia de que os modelos propostos, a partir da Declarao de Alma Ata (14), quais sejam, o dos Cuidados Primrios em Sade (Medicina Comunitria) e o da Vigilncia da Sade, sejam suficientes e responsveis pela ordenao do Sistema. Eles afirmam que esses modelos no conseguiram alterar a micropoltica dos processos de trabalho, continuam colocando o mdico no centro da ateno, so direcionados aos procedimentos e no conseguiram modificar substancialmente os fazeres do cotidiano de cada profissional que, em ltima instncia, o que define o perfil da assistncia. A populao continua recorrendo aos servios de sade na busca de resoluo de seus problemas e no h nesses um esquema para atend-la de forma que responda, satisfatoriamente, aos seus anseios. A nica forma de construir um novo modelo de assistncia que considere o usurio como o centro do cuidado, ser a mudana dos sujeitos que se colocam como protagonistas da ateno e apostam na reorganizao dos processos de trabalho, incluindo os trabalhadores na gesto dos servios (11,12,15). Franco e Merhy afirmam:

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[...] ser necessrio constituir uma nova tica entre os profissionais, baseada no reconhecimento que os servios de sade so, pela sua natureza, um espao pblico, e que o trabalho neste lugar deve ser presidido por valores humanitrios, de solidariedade e reconhecimento de direitos de cidadania em torno da assistncia sade. [...] constituir um novo modelo assistencial, pressupe a formao de uma nova subjetividade entre os trabalhadores que perpassa seu arsenal tcnico utilizado na produo de sade (11:13).

Assim, propem um modelo de assistncia que dever levar em conta as diretrizes do acolhimento, do vnculo/responsabilizao e da autonomizao. No modelo de ateno chamado de Em Defesa da Vida, o acolhimento visto como universalizao do acesso, o vnculo seria o estabelecimento de referncias dos usurios a uma equipe de trabalhadores e a responsabilizao desses com aqueles, na produo do cuidado. A autonomizao seria o resultado esperado da produo do cuidado, a autonomia do usurio(11,12,15). 3 AS TECNOLOGIAS LEVES COMO ORIENTADORAS DAS PRTICAS EM SADE Sendo o trabalho em sade fortemente influenciado e comandado pelas relaes entre sujeitos, Merhy(5) prope que se tome como eixo analtico vital dos modelos tecnoassistenciais as tecnologias leves e seu modo de articulao com as outras. Ele classifica as tecnologias em leves, leve-duras e duras. As leves so as tecnologias de relaes como o acolhimento, o vnculo, a autonomizao, a gesto como forma de orientar processos; as leve-duras so os saberes estruturados como a Clnica, a Epidemiologia, a Psiquiatria, o Taylorismo, o Fayolismo e as tecnologias duras so os equipamentos, as normas e as estruturas organizacionais.

Neste artigo no estamos propondo hierarquizar tais tecnologias, pois no so passveis de hierarquizao pela importncia ou complexidade. Podem ser consumidas, conforme as necessidades de cada pessoa, trabalhador ou servio. Um dos grandes desafios impostos aos trabalhadores, s instituies e sociedade a busca de um novo modo de gerir e operar processos de trabalho que levem em conta as diretrizes do acolhimento, do vnculo, da responsabilizao e a autonomia dos sujeitos. Matumoto(16) destaca quatro pressupostos para apresentar a noo de acolhimento em um servio de sade, que so: - o acolhimento como acesso universal, que diz respeito a toda situao de atendimento prestado pelos trabalhadores e no se restringindo apenas ao setor de recepo da Unidade; - o acolhimento como a relao de aproximao entre as pessoas de modo humanizado, valorizando a fala e a escuta, na perspectiva do desenvolvimento de autonomia; - o acolhimento como forma de responsabilizao que est relacionado utilizao dos recursos disponveis para a resoluo dos problemas dos usurios; - o acolhimento como forma de reorganizao dos processos de trabalho, valorizando os rudos do cotidiano, em defesa da vida. Acesso universal significa atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade, garantindo-lhes a acolhida, a escuta e dando-lhes uma resposta positiva, capaz de resolver seus problemas e propiciar uma relao de confiana e apoio ao usurio(17). Acolher de forma humanizada significa muito mais do que tratar bem os pacientes. Essa acolhida pressupe respeito, interesse e responsabilizao pelos problemas/necessidades. Campos(8,15) sugere que deveramos

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trabalhar com um contrato de cuidados, de direitos e deveres do paciente/famlia e da equipe de sade. Nesse contrato estariam explicitados o projeto teraputico, os elementos tcnicos, as possibilidades de acesso e de intercmbio usurio/servio. O acolhimento, como forma de responsabilizao, pressupe o reforo do vnculo, compromisso do profissional/equipe de sade com o usurio, tanto na produo de sujeitos autnomos: profissionais e pacientes, quanto no aumento do percentual de curas(8,15). Merhy(5) afirma que no campo da Sade o objeto a produo do cuidado e, por meio deste que se acredita obter a cura e a sade. Essa afirmao nos instiga a pensar que quanto maior a composio da caixa de ferramentase usadas para os atos de cuidado, maior ser a possibilidade de se compreenderem os problemas de sade, maior ser a capacidade de resolv-los de forma adequada e satisfatria aos usurios, bem como auxiliaria na composio dos prprios processos de trabalho. Na realidade dos servios de Sade, o que se tem visto a produo de atos na forma de procedimentos e da produo de procedimentos na forma de cuidado, sem haver compromisso com a cura/autonomia dos indivduos. O conceito de cura leva em conta o coeficiente de autonomia da prpria pessoa. Assim sendo, a cura pressupe a luta para aumentar a capacidade dos indivduos e das comunidades para lidarem com as dificuldades, eliminando-as ou esforando-se para reduzir seus malefcios(8). Autores como Campos e Merhy(6,15,18) afirmam que um dos sintomas mais graves da atual crise sanitria brasileira o estilo de ser trabalhador e de produzir sade. Esse modo de agir coisifica a relao trabalhadore

Expresso usada por Merhy que se refere a um [...] conjunto de saberes de que se dispe para ao de produo dos atos de sade(5:118).

usurio, reduz o universo das necessidades e dos saberes, torna os processos de trabalho previsveis e estruturados e faz com que os agentes desse processo deixem de ser sujeitos e passem a meros cumpridores de rituais, trocando a complexidade da vida pela simplicidade do raciocnio nosolgico, tornando os procedimentos e atos teraputicos eficientes em si e justificados pela frieza do rigor cientfico. Na busca de resultados, os trabalhadores consomem exageradamente atividadesmeio, que na maioria das vezes, geram mais necessidade de consumir necessidades-meio. Sendo assim, perdem a noo de seu objeto de trabalho, tornando-se fetichizados pelos exames, os remdios, os atos, as campanhas e os programas de sade, fazendo com que a relao com o usurio seja burocrtica e despersonalizada. Para os autores, o usurio espera que a relao com o trabalhador propicie a resoluo de seus problemas/ sofrimento, oferea aes efetivas que causem satisfao, lhe dem capacidade para resolver problemas e melhorem a sua vida, o que em ltima anlise significa a obteno da sua autonomia. Campos (8) nos lembra que para alm do clssico padro de interveno teraputico, urgiria trazer para o espao das prticas de sade a valorizao da fala e da escuta. Sem a renovao dos modos de comunicao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade, onde haja a escuta de uns pelos outros, ser impossvel a diminuio da dependncia do homem instituio mdica. Almeida acrescenta que no atendimento aos usurios possvel observar [...] um silncio passivo dos clientes: as auxiliares de enfermagem falam e eles ouvem, ou melhor, ficam calados, em geral em p, durante todo o rpido atendimento(19:88). Constatou que o conceito de resolutividade expresso pelos usurios est focalizado na qualidade da consulta (baseada na funcionalidade do corpo biolgico) e na experincia clnica, no apontando para os outros aspectos do pro-

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cesso sade-doena. Aparentemente, a consulta mdica em si, parece atender s necessidades da populao, independente da continuidade e da complementariedade. Na sua opinio, mesmo no modelo clnico, individualizante e biologicista, a assistncia mdica no se resume na consulta. Para Merhy [...] de um modo geral o usurio no reclama da falta de conhecimento tecnolgico no seu atendimento e sim da falta de interesse e de responsabilizao dos diferentes servios em torno de si e do seu problema(5:121). Acreditamos que a partir das diretrizes do acolhimento se modificam os processos de trabalho e o impacto dessas mudanas se dar sobre todos os profissionais, que tero suas aes potencializadas e valorizadas pelos usurios, colegas de trabalho e instituio. Pelas diretrizes do acolhimento a equipe convidada a assumir um novo papel na organizao do trabalho, utilizando todo o seu arsenal tecnolgico na assistncia, na escuta e na soluo de problemas de sade dos usurios. Essa nova concepo de modelo assistencial pressupe sujeitos engajados na luta pela qualidade de vida, tendo os usurios como o centro do atendimento e os trabalhadores como co-gestores dos seus processo de trabalho(5,12,17,18). 4 CONSIDERAES FINAIS Desde muito tempo discute-se qual o melhor modelo assistencial que possa substituir o velho e tradicional modelo clnico, at hoje muito adotado pelos servios. Como vimos, os modelos assistenciais so um conjunto de regras/normas pr-estabelecidas que ordenam um determinado modo de agir em Sade e que levam em conta a poltica, os saberes, os recursos humanos, materiais e financeiros para serem colocados em prtica. Para que um modelo se transforme em prtica cotidiana de sade ser preciso que

todos, ou a maioria dos sujeitos da organizao/instituio o executem. Sendo os atos de sade executados por distintos atores sociais, com diferentes caractersticas e concepes, acreditamos que ser difcil a implementao de um modelo que seja idealizado apenas por especialistas, polticos ou gerentes. Assim sendo, modelos ideais requerem condies ideais para a sua execuo, o que no ocorre no cotidiano da rea. Os modelos aqui apresentados, na nossa opinio, no se excluem, juntos podero orientar as prticas em sade. O que procuramos destacar nesta reflexo que preciso buscar a participao dos profissionais na tomada de deciso e na responsabilizao por uma assistncia de qualidade, de forma a colocar toda tecnologia disponvel a servio do usurio, seja em um servio de ateno bsica, especializada ou no hospital, primando pela humanizao da assistncia, reconstruindo a dignidade tanto do trabalhador como a do usurio. Embora tenhamos claro que apesar de todo o esforo, dificilmente conseguiremos a perfeio nas nossas aes, acreditamos que a utilizao das tecnologias leves poder auxiliar os trabalhadores, as equipes, as unidades de sade e a rede de servios a fazer uma melhor escuta das pessoas que os procuram podendo, assim, delinear uma nova tica na Sade. REFERNCIAS
1 Mendes EV. Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo: HUCITEC; 1993. 310 p. 2 Paim JS. A reforma sanitria e os modelos assistenciais. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia e sade. 5a ed. Rio de Janeiro: MEDSI; 1994. 527 p. p. 473-87. 3 Rozenfeld S, organizadora. Fundamentos da vigilncia sanitria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2000. 301 p.

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Endereo da autora/Authors address: Giselda Quintana Marques Rua Rachel Wolfrid, 220 Porto Alegre - RS E-mail: giselda@portoweb.com.br

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Recebido em: 16/10/2003 Aprovado em: 23/04/2004