Demencia alcoholica

Aunque el trmino demencia alcohlica se suele utilizar para designar cualquier clase de demencia que se presenta en un alcoholismo de larga evolucin, se confunde, en ocasiones, con la encefalopata de Wemicke y el sndrome de Korsakoff, que son debidos a la deficiencia de tiamina. Se cree que la dependencia etlica crnica es capaz de producir demencia independientemente de la deficiencia de la vitamina B1. Por otro lado, los signos de intoxicacin alcohlica pueden ser diftciles de diferenciar de los de demencia, en el contexto de un etilismo establecido. La abstinencia alcohlica y el delirium tremems pueden complicar adems el cuadro clnico. La demencia etlica puede encontrarse superpuesta a otros procesos deteriorantes como la enfermedad de Alzheimer y la demencia multiinfarto. Caractersticas clnicas y diagnsticas Un diagnstico apropiado requiere que el paciente est abstinente durante varias semanas. Si se diagnostica la demencia, el objetivo es la determinacin de posibles causas reversibles. Los rasgos clnicos se caracterizan por una afectacin del pensamiento abstracto, el juicio y las funciones corticales superiores, tales como: lenguaje y comprensin. Orientacin y psicoteraputica y para la entrevista Es preciso ayudar al paciente a que est lo ms orientado posible. Una actitud serena y tranquilizadora sirve para apaciguar la agitacin, que es frecuente en la demencia etlica. Recoger la historia del abuso de alcohol del paciente que faciliten sus familiares y amigos. Valorar el consumo de otras sustancias (p. ej., cocana y benzodiazepinas). Indagar si ha habido cadas, traumatismos craneoenceflicos o de otro tipo. Evaluar, si es posible, el estado nutricional del enfermo. Evaluacin y manejo 1.-Tomar las constantes vitales del paciente. 2.-Realizar un estudio para demencias, con inclusin de un anlisis sistemtico de sangre, panel bioqumico, pruebas de funcin tiroidea, VDRL y niveles sricos de vitamina B12 y cido flico. Tambin estn indicados una TAC craneal y un electroencefalograma (EEG). Asimismo, deben efectuarse otras exploraciones de rutina como un anlisis de orina con determinacin de txicos en la misma, un electrocardiograma (ECG) y radiografas de trax. 3.-Descartar, a travs, de una exploracin sistemtica, la existencia de otros problemas mdicos. 4.-Despus de la desintoxicacin y la estabilizacin pueden estar indicadas otras pruebas como: puncin lumbar, resonancia magntica nuclear (RNM) y test neuropsicolgicos. 5.-La tranquilizacin resulta eficaz, a menudo, para aliviar la depresin y la ansiedad en los demenciados. Tanto el apoyo como la estructuracin de sus vidas son muy importantes.

Criterios para el diagnstico de demencia asociada a alcoholismo a.-Una demencia que se presenta despus de un hbito prolongado de grandes ingestas de alcohol y que persiste al menos tres semanas despus de haber interrumpido su consumo b.-A travs de la historia, el examen fsico y las pruebas de laboratorio, se excluyen otras causas de demencia no debidas al consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol. Farmacoterapia Administrar 100 mg de tiamina por va IM y luego otros 100 mg por boca, tres veces al da. Prescribir un complejo polivitamnico (Vitamina B12 y cido flico), dos veces al da. Mantener el sueo del enfermo con benzodiazepinas si es necesario. Si el pa ciente est deshidratado, lograr una hidratacin adecuada estimulndole para que beba lquidos. Tratar tambin los problemas mdicos que se detecten. La agitacin y el insomnio pueden ser abordados con benzodiazepinas o antipsicticos. Las benzodiazepinas -por ejemplo, el oxacepn entre 10-30 mg por va oral o el lorazepn 1-2 mg por boca o I.M.- estn indicadas en los pacientes con dependencia alcohlica activa, ya que estos frmacos no precipitan convulsiones durante la abstinencia etilica. Los antipsicticos -por ejemplo, la flufenacina o el haloperidol, dados ambos a dosis entre 2-5 mg por va oral o I.M.- son preferibles en los demenciados sin abuso reciente de alcohol, ya que los neurolpticos deterioran menos el estado cogniti vo del paciente que las benzodiazepinas.

PARA LA EXPO

Los psiquiatras advierten del peligro de demencia por abuso de alcohol

Estudio seala que el consumo excesivo de alcohol puede causar la prdida de tejido cerebral, lo que perjudica a la larga a las facultades mentales
Los abusos alcohlicos a los que se entregan semanalmente miles de britnicos pueden generar una "silenciosa epidemia de demencia", advierten dos expertos en un estudio publicado en "The British Journal of Psychiatry". El ensayo de los psiquiatras Dusham Gupta y James Warner indica que el consumo excesivo de alcohol puede causar la prdida de tejido cerebral, lo que perjudica a la larga a las facultades mentales de esas personas. Se considera al alcohol responsable de un diez por ciento aproximadamente de todos los casos de demencia y el consumo masivo de bebidas alcohlicas aumenta la incidencia de la enfermedad. "Dados los efectos neurotxicos del alcohol y el incremento inexorable de su consumo, futuras generaciones pueden ver un incremento desproporcionado de los casos de demencia relacionada con el alcohol", sealan los psiquiatras Gupta y Warner. Aunque el consumo moderado de alcohol puede tener ciertos efectos positivos, su abuso es muy nocivo ya que eleva la presin sangunea, aumenta el nivel de grasas nocivas en la sangre y daa el tejido cerebral, aaden ambos psiquiatras.

3. Trastornos Mentales y del Comportamiento Inducidos por el Alcohol Los trastornos mentales relacionados con el alcohol pueden ser de dos tipos: inducidos por la ingesta de alcohol y que se recogen en los manuales diagnsticos, como la CIE-10 DSM-IV-TR, o trastornos mentales que sin estar inducidos por el alcohol se presentan de forma simultanea con relativa frecuencia, tal es el caso del trastorno disocial de la personalidad, otras drogodependencias, trastornos del humor o trastornos de ansiedad. Cuando existe dicha comorbilidad se habla de trastorno dual. En este captulo se abordarn tan slo los trastornos mentales inducidos por la ingesta de alcohol. 3.1. Intoxicacin etlica atpica o patolgica Esta entidad se encuentra ya descrita en el captulo previo sobre intoxicacin alcohlica y abstinencia. 3.2. Trastornos psicticos Dentro de los cuadros psicticos inducidos por el alcohol pueden incluirse los siguientes: delirium (ya tratado en el captulo previo), la alucinosis alcohlica y el trastorno delirante inducido por el alcohol. La alucinosis alcohlica suele aparecer en personas, sobre todo varones, con dilatada historia de abuso o dependencia alcohlica. Este cuadro puede tener un inicio agudo o subagudo, generalmente asociado a periodos de reduccin del consumo de alcohol. Se caracteriza por la aparicin, de forma brusca, de alteraciones sensoperceptivas, siendo lo ms frecuente alucinaciones de tipo auditivo: voces acusatorias o amenazantes, que suelen acompaarse de ideacin delirante de referencia escasamente sistematizada, ansiedad intensa y riesgo de auto o hetero-agresin (en defensa propia )57. No suelen existir alteraciones del curso del pensamiento, alteraciones del nivel de conciencia, ni suele haber incongruencia con el estado de nimo. Generalmente, el pronstico suele ser bueno, remitiendo el cuadro con la abstinencia, aunque en ocasiones pueden persistir de forma crnica, especialmente cuando se han repetido episodios similares58. El trastorno delirante inducido por el alcohol es un trastorno que acompaa al consumo de alcohol o que acontece inmediatamente despus de dicho consumo. Se caracteriza por la presencia de alucinaciones principalmente auditivas, falsos reconocimientos, ideas delirantes de tipo persecutorio o celotpico, estados emocionales anormales y trastornos psicomotores (excitacin o estupor)59. Puede acompaarse de riesgo de auto o hetero-agresin, que puede ser contra la pareja cuando las ideas delirantes son de tipo celotpico57. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y completamente en seis meses. En el tratamiento se incluye tanto la abstinencia alcohlica como la prescripcin de antipsicticos. Es importante realizar el diagnstico diferencial con la esquizofrenia, cuya evolucin en el tiempo es mayor de seis meses. Adems, no se diagnosticar un trastorno psictico si existe alteracin de la conciencia, valorando entonces un posible sndrome de abstinencia, ni cuando exista intoxicacin aguda. 3.3. Sndrome amnsico

Se trata de un sndrome en el que desde el punto de vista cognitivo, tan slo se ve afectada la memoria. Se caracteriza por una prdida transito- ria de la misma que habitualmente ocurre tras la intoxicacin. Las formas ms tpicas de presentacin son en bloque, con incapacidad para recordar nada de lo ocurrido en un determinado periodo, o en lagunas , sin lmites claros, pudiendo el individuo recordar aspectos parciales de lo ocurrido durante ese perodo57. Tambin suele haber una afectacin del sentido de temporalidad, es decir, el individuo no es capaz de ordenar cronolgicamente los acontecimientos. Estas alteraciones de la memoria ocurren ms frecuentemente en estadios avanzados de la dependencia. 3.4. Trastornos del humor (afectivos) El consumo excesivo y continuado de alcohol puede inducir sintomatologa afectiva transitoria en personas sin antecedentes de depresin60. Dichos cuadros pueden ser graves61 y cursar con estado de nimo triste, disforia, irritabilidad, desesperanza e ideacin autoltica. Son cuadros frecuentes tanto en los servicios de urgencia hospitalarios como ambulatorios58, que suelen remitir bastante rpidamente (en 4-6 semanas) una vez realizada la desintoxicacin62. 3.5. Suicidio El consumo de alcohol (sobre todo de bebidas destiladas) parece asociarse con un incremento del riesgo de suicidio, de modo que la probabilidad de suicidio en pacientes alcohlicos es unas 60120 veces mayor que en la poblacin general57. El suicidio constituye la segunda o tercera causa de muerte en adolescentes y jvenes de edades comprendidas entre los 15 y 34 aos, habindose incrementado, ms del doble, las tasas de suicidio en estos grupos de edad durante las ltimas dcadas. Dicho incremento se ha asociado con un aumento del abuso de alcohol por dicha poblacin63. Las prdidas sociales recientes, los efectos depresgenos, txicos y desinhibidores del alcohol, as como los rasgos de personalidad, pueden contribuir a los comportamientos suicidas57. Por otra parte, la psicopatologa comrbida, frecuente en adolescentes con uso y/o abuso de alcohol, incrementa sustancialmente el riesgo de comportamientos suicidas63. 3.6. Trastornos de ansiedad A pesar de que el alcohol es una sustancia depresora del SNC, los trastornos de ansiedad son frecuentes entre los consumidores crnicos de alcohol. Dicho cuadro se caracteriza por la existencia de estados de ansiedad paroxsticos parecidos a las crisis de angustia, que se relacionan tanto con la ingesta como con la intoxicacin57, 64. Existen tambin cuadros de mayor duracin que pueden confundirse con el trastorno de ansiedad generalizada64. Estos cuadros suelen ser transitorios y remitir con una abstinencia superior a dos semanas65. 3.7. Trastornos del sueo Pueden aparecer tanto en relacin con los perodos de intoxicacin aguda como con perodos de abstinencia y, aunque en ocasiones pueden persistir durante meses, lo ms frecuente es que se resuelvan con la solucin de la situacin desencadenante58.