ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI DENGAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE PADA TN.

K DI PAVILIUN TERATAI RSU MOKOPIDO TOLITOLI No Reg. Tgl masuk Tgl pengkajian DX Medis A. Pengkajian y Identitas klien Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Suku/bangsa Pekerjaan y : 063195 : 11/01/12 : 11/01/12 : DBD

: Tn. K : 18 thn : Laki-laki : Kristen : Pansakan : Manado/Indonesia : Mahasiswa

Identitas penanggung Nama : Ny. L Umur : 51 tahun Jenis kelamin : perempuan Agama : kristen Hub. Dgn klien : ibu kandung

B. Riwayat kesehatan y Keluhan utama : Panas sudah 5 hari y Riwayat keluhan utama : Klien mengeluh badannya panas. keluarga klien membawanya ke puskesmas dan di berikan obat oleh dokter . tetapi panas klien tak kunjung turun. Akhirnya keluarga klien memutuskan untuk membawanya ke rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan yang baik. Klien masuk rumah sakit pada tanggal 11 januari 2011 dengan keluhan : badan panas sudah 5 hari, mual-mual, perut kembung, sakit kepala, nafsu makan (-). y Keluhan saat di kaji : Klien mengatakan badannya panas, perut kembung, tenggorokan sakit, nafsu makan (-), BAK sudah 8 kali, BAB belum pernah. Klien tampak gelisah dan terdapat ruam di seluruh tubuh. Genogram

Pola Aktivitas NO POLA KEBIASAAN 1 Nutrisi - Makanan y Menu Makanan y Frekuensi y Porsi Makan y Nafsu makan y Makanan yang disukai y Makanan pantangan - Minuman y Frekuensi y Jenis Minuman y Porsi minuman 2 Eliminasi - BAB y Frekuensi y Bau y Konsistensi y Warna SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

Nasi, ikan dan sayur 4 x sehari 1 piring Baik -

Bubur, Ikan, Sayur, telur 3 x sehari 2-3 sendok Kurang -

5-6 gelas/hari Air putih, the 1 gelas

7-9 Gelas /hari Air putih 1 gelas

2 x sehari Amoniak Keras Kuning Pekak

1 x sehari Amoniak Encer Kuning

BAK y Frekuensi y Bau y Warna

3 x sehari Khas/pesing Kuning

4 x sehari Khas Kuning

Istirahat - Tidur Siang - Tidur Malam Personal Hygiene - Mandi - Cuci Rambut - Gosok gigi Pola Aktivitas

13.00 14.00 10.00 06.00 2 x sehari 2 x seminggu 2 x sehari Sekolah, bermain

19.00 07.00 Badan Dilap 1 x sehari Hanya duduk dan berbaring ditempat tidur

1. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Lemah Kesadaran : Compesmentis Vital Sign : TD : 110/80 mmhg ND : 100 x/m RR : 40 x/m SB : 39oC GCS : E : 4; V:5; M:6 BB : 65 Kg (sebelum Sakit) BB : 61 Kg (saat Di RS) 1. Integumen Inspeksi : kulit tampak kotor, warna kulit cokelat, tampak adanya ruam diseluruh tubuh kecuali diwajah, kulit tampak kering, turgor kulit baik. Palpasi : Suhu Kulit Norma, tidak adanya nyeri tekan, tidak teraba adanya massa dan edema, turgor kulit baik. 2. Kepala Inspeksi : bentuk kepala Brachichepalus, kulit kepala tampak kotor, tidak tampak adanya lesi, kulit tampak kering, tidak tampak adanya bintik kemerahan. Palpasi : tidak terba adanya nyeri tekan, massa dan edema 3. Wajah Inspeksi : Wajah tampak simetris, tidak ada edema, wajah tampak lemah, tidak ada lesi, tidak tampak adanya ruam. Palpasi : Tidak teraba adanya nyeri tekan, massa dan edema 4. Mata Inspeksi : Bentuk mata simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya edema, tidak tampak adanya lesi, tidak tampak adanya benjolan, pada palpebra, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus, gerakan bola mata kesegala arah, fungsi penglihatan normal. Palpasi : Tidak teraba adanya nyeri tekan, massa dan edema. 5. Telinga Inspeksi : Bentuk telinga tampak simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya pengeluaraan caira, tampak adanya serumen tampak bintik/kemerahan diauditorius eksternal, fungsi pendengaran baik. Palpasi : Tidak teraba adanya nyeri tekan, massa dan edema 6. Hidung Inspeksi : tidak Nampak adanya edema, lubang hidung Nampak simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya cairan, tidak ada obstruktif, mukosa hidung lembab, tidak ada polip pada hidung. Palpasi : tidak teraba adanya nyeri tekan pada area maksilaris, frontalis, etmoidalis dan tidak teraba adanya edema

7. Mulut dan tenggorokan Inspeksi : bibir Nampak simetris atas dan bawah, mukosa bibir kering, warna bibir cokelat, bibir tampak pecah-pecah, rongga mulut Nampak kotor, mukosa mulut kering, Nampak adanya bintik kemerahan dirongga mulut dan lidah, tidak Nampak adanya caries, Nampak adanya karang gigi, lidah tampak berwarna putih dan terdapat bintik kemerahan, kurang mampu untuk berbicara. Palpasi :Tidak teraba adanya massa, teraba adanya nyeri tekan disekitar mulut dan nyeri tekan pada tenggorokan.

8. Leher Inspeksi : Tidak Nampak adanya pembengkalan pada kelenjar tiroid, tidak Nampak adanya bendungan vena jugularis, tidak Nampak adanya lesi, tidak adanya massa, rotasi leher kesegala arah, tampak adanya bintik kemerahan. Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid, teraba adanya nyeri tekan, teraba denyut nadi carotis 9. Dada Inspeksi : Bentuk Dada Nampak Simetris, Pengembangan dada maksimal saat ekspirasi dan inspirasi, tidak Nampak adanya pembengkakan pada salah satu dinding dada, respirasi 20x/m, tidak Nampak adanya edema, Nampak adanya ruam kemerahan. Palpasi :bentuk dada teraba simetris kiri dan kanan, tidak teraba adanya nyeri tekan, tidak teraba adanya massa, vosal premitus teraba pada ke-2 dinding dada. Auskultasi : Tidak terdengar bunyi nafas tambahan Perksusi : terdengar bunyi veskuler pada seluruh area paru 10. Jantung Inspeksi : bentuk dada Nampak simetris kiri dan kanan, tidak Nampak adanya pembesaran pada salah satu dinding dada Nampak adanya Iktus Cordis Palpasi : teraba denyut jantung apeks, tidak teraba adanya nyeri tekan, teraba adanya denyut ictus cordis pada dinding dada sebelah kiri 2 jarimid klavikula Perkusi : terdengar Bunyi pekak Auskultasi : Terdengar Bunyi jantung I Lup Pada ICS 5 dan 6 Terdengar bunyi jantung II Dup Pada ICS 2 dan 3 11. Abdomen Inspeksi : Bentuk permukaan abdomen Nampak datar, tidak Nampak adanya lesi, tidak Nampak adanya edema, imbilicus Nampak pada bagian tengah abdomen, tidak Nampak adanya benjolan, Nampak adanya bintik kemerahan. Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran hepar, tidak teraba adanya nyeri tekan, tidak teraba adanya distensi urine pada kandung kemih perut Perkusi : terdengar Bunyi Hipertympani Auskultasi : peristaltic usus terdengar 8 x/m 12. Ekstermitas Superior Inspeksi : tangan Nampak simetris kiri dan kanan, tampak adanya bintik kemerahan, kulit pada daerah lengan Nampak kotor, kulit namapak kerting, kuku Nampak kotor, tidak Nampak adanya edema, tidak Nampak adanya massa, Rom maksimal, terpasang Infus RL = 36 tts/m, pada tempat insensi tidak adan tanda peradangan. Palpasi : Tidak teraba adanya edema, tidak teraba adanya massa, tidak teraba adanya nyeri tekan, teraba denyut nadi radialis, dan arteri brachialis, Skala Otot 5 5 Inferior Inspeksi : Kaki Nampak simetris kiri dan kanan, kulit pada daerah kaki Nampak kotor, tampak adanya bintik kemerahan, kulit pada daerah kaki Nampak kotor, kulit Nampak kering, kuku Nampak kotor dan panjang tidak Nampak adanya lesi, ROM maksimal. Palpasi : Tidak teraba adanya edema, tidak teraba adanya massa, tidak teraba adanya nyeri tekan, teraba denyut nadi dorsalis Skala otot 5 5

Data Penunjang Pemeriksaan laboratorium tanggal 11 Januari 2012 WBC = 4.4 L PLT = 72 L 9. Pengobatan  RL = 30 TPM  Pct = 3x1  Drips neurobion= 1 amp/kolf

KLASIFIKASI DATA  Data Subjektif - Ibu klien mengatakan timbul bintik-bintik kemerahan diseluruh tubuh - Ibu klien mengatakan bahwa klien mual dan muntah - Ibu klien mengatakan nafsu makan klien berkurang - Ibu klien mengatakan anaknya lemah - Klien mengatakan sering berkeringat - Klien mengeluh sakit kepala - Klien mengeluh badannya panas - Ibu klien mengatakan porsi makan tidak dihabiskan - klien mengatakan bahwa perutnya kembung - Ibu klien selalu bertanya tentang keadaan penyakit anaknya  Data Objektif - Nampak adanya ruam diseluruh tubuh - Pemeriksaaan lab : PLT = 72L (FG - KU : Lemah - Klien makan 6-8 sendok makan - Lidah berwarna putih - Klien nampak berkeringat - Porsi makan tidak dihabiskan - Perut kembung Hipertympani - TTV : TD : 110 / 80 mmhg ND :100 x/i RR : 20 x/i SB : 36,8oC - Ibu klien Nampak cemas melihat kondisi anaknya

ANALISIS DATA NO. SYMTOM 1. Data Subjektif - Ibu klien mengatakan timbul bintikbintik kemerahan diseluruh tubuh - Klien mengeluh badannya panas - Klien mengatakan sering berkeringat Data Objektif - Nampak adanya ruam diseluruh tubuh - Lidah berwarna putih dan terdapat bintik kemerahan - Klien tampak berkeringat - TTV : - TD : 110/80 - ND : 40 - SB : 39c - RR : 40 Data Subjektif - Ibu klien mengatakan bahwa klien mual dan muntah - Ibu klien mengatakan nafsu makan klien berkurang - Ibu klien mengatakan anaknya lemah Data Objektif - KU : Lemah - Klien makan 5-7 sendok makan - Porsi makan tidak dihabiskan 3. Data Subjektif - Klien mengatkan susah tidur - Klien mengatakan Sering diare Data Objektif - Perut kembung - Ibu klien Nampak cemas melihat kondisi anaknya - Klien Nampak susah tidur - TTV TD = 110 / 80 MMHG ND = 180 x/i SB = 36,8oC RR = 20 x/i kondisi penyakit yang memburuk Kecemasan ETIOLOGI Proses infeksi dari virus dengue PROBLEM hipertermi

2.

mual dan muntah

Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan