DIALISIS PERITONEAL

"La Dilisis Peritoneal es actualmente una buena opcin de tratamiento renal por la buena tolerancia, la adaptabilidad a cada paciente, la baja tasa de infecciones y por preservar mejor la funcin renal residual. Adems, es especialmente apta para pacientes que van a ser trasplantados".

Tipos de dialices peritoneal

Hay tres tipos de dilisis peritoneal. La dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA), despus de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayora de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 4 intercambios diarios. La dilisis peritoneal automatizada (DPA) se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. Una mquina controla el tiempo para efectuar los intercambios necesarios, drena la solucin utilizada e introduce la nueva solucin de dilisis en la cavidad peritoneal. Cuando llega el momento de acostarse, slo hay que encender la mquina y conectar el catter al equipo de lneas. La mquina efectuar los intercambios durante 8 9 horas, mientras se est durmiendo. La dilisis peritoneal intermitente (DPI) este tipo de dialisis se realiza en rea hospitalaria, en pacientes de recien diagnostico y que requieren una dialisis de urgencia, de primer instancia se coloca un cateter rgido y se realizan 30 baos, dejandolos en cavidad por 30 minutos cada uno

Ventajas
Puede hacerse en casa. Relativamente fcil de aprender. Fcil para viajar, los bolsos de solucin son fciles de llevar en vacaciones. El balance de fluido es normalmente ms fcil que en hemodilisis.

Desventajas
Requiere un grado de motivacin y de atencin a la limpieza mientras se
realizan los intercambios.

Hay complicaciones (ver abajo).

Composicin de los lquidos de dilisis peritoneal

La diferencia bsica est en la concentracin de glucosa que contienen. La cantidad se aumenta para conseguir eliminar ms lquido del paciente. Existen tambin soluciones con una concentracin de glucosa de 4,25 gr/100 ml.

COMPOSICIN PERITONEAL

DE

LQUIDOS

DE

DILISIS

ISOOSMOLAR OSMOLARIDA D GLUCOSA SODIO CLORO 358 mOsm/l 1,5 gr/100 ml 134 mmol/l 103,5 mmol/l

HIPEROSMOLAR 398 mOsm/l 2,3 gr/100 ml 134 mmol/l 103,5 mmol/l

Al lquido de dilisis se le CALCIO 1,75 mmol/l 1,75 mmol/l aadir tambin MAGNESIO 0,5 mmol/l 0,5 mmol/l heparina, con el fin de LACTATO 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l evitar que se formen cogulos de fibrina. La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1% por cada mililitro de lquido de dilisis. Se pueden aadir antibiticos.

Material necesario
Prepararemos una mesa y un campo estril en el que vamos a colocar:

Guantes estriles y batas Gasas y compresas estriles Jeringas y agujas Bolsa colectora del lquido ultrafiltrado Suero salino Apsitos y esparadrapo

HOJA DE DILISIS PERITONEAL FECHA: Composici n lquido Dialisan

NOMBRE: APELLIDOS: N HISTORIA:

Hora Volumen Tiempo Volumen Balance Balance Entrada Entrada Permanencia Salida Acumulado 15,00 16,00 17,00 80 cc 80 cc 80 cc 80 cc 80 cc 20 20 20 20 20 90cc 100 cc 110 cc 70 cc 95 cc 0cc -20 cc -30 cc

-20cc -50 cc

Dialisan+ 18,00 20mEq ClK 19,00

+10 cc -40 cc -15 cc -55 cc

Preparacin del sistema de dilisis

Realizaremos lavado quirrgico de manos Nos colocaremos la bata y los guantes estriles. Aadiremos a la solucin de dilisis, de forma asptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibiticos o electrolitos si fueran prescritos.( heparinizacin del lquido) Desinfectaremos el punto a travs del cual hemos inyectado los
medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estril para evitar contaminaciones de la solucin

Colocaremos el calentador en la bolsa de dilisis. El lquido de dilisis debe

entrar a la temperatura corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura y evitar que se produzca dolor.

Mediante tcnica estril, realizaremos la conexin de las distintas partes del

sistema de dilisis:

Conectaremos el kit a la bolsa de dilisis y precederemos al purgado del

sistema.

Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar

embolias gaseosas, as como la posible existencia de fugas en alguna de las conexiones.

Procederemos a realizar la conexin.-Taparemos la conexin con un apsito

estril, para disminuir el riesgo de contaminacin del mismo.

Tcnica y cuidados de enfermera

 Registremos todos los signos vitales del paciente antes de iniciar la primera
infusin

Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37 C) (Foto

10:calentador de dilisis).

Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una duracin de 60 minutos

generalmente, durante los cuales, el lquido de dilisis se infunde por gravedad durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20 minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.

Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el

mdico segn las necesidades de cada nio.

Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia,

aumentar el riesgo de hiperglucemia por absorcin de glucosa del lquido dializante.

Una

entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos y sobre la mecnica ventilatoria del paciente , adems de que puede producir dolor.

Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad

peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado algn vaso sanguneo.

Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al paciente

ligeramente incorporado.

El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio

sea ligeramente sanguinolento

Si el lquido es de color marrn o color caf, sospecharemos una posible

perforacin del colon

Si es similar a la orina, y tiene la misma concentracin de glucosa que sta,

sospecharemos una posible perforacin vesical.

Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible infeccin. Realizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o cada
vez que sea preciso si la situacin respiratoria y hemodinmica es inestable.

Valoraremos y registremos en la hoja de dilisis los siguientes aspectos:

composicin del liquido dializante (se anotar cualquier cambio en la

composicin que sea prescrito a lo largo de todo el proceso)

 hora de inicio del ciclo cantidad de lquido infundido tiempo de infusin tiempo de permanencia y/o hora de salida volumen y caractersticas del lquido drenado balance horario balance acumulado en 24 horas

HEMODILISIS
La hemodilisis es un procedimiento, que se le realiza a los pacientes cuando se va deteriorando la funcin renal, por lo tanto en la mayora de los pacientes los afecta de una manera muy significativa en su estado emocional.

Efectos secundarios y complicaciones

Hemodilisis a menudo implica la eliminacin de lquido (a travs de ultrafiltracin), porque la mayora de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina. Los efectos secundarios causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la eliminacin de lquidos con demasiada rapidez incluyen la presin arterial baja, fatiga, mareos, dolores de pecho, calambres en las piernas, nuseas y dolores de cabeza. Estos sntomas pueden ocurrir durante el tratamiento y pueden persistir despus del tratamiento, sino que a veces se denominan colectivamente como la resaca de dilisis o de lavado de dilisis.

Acceso
En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

El catter intravenoso La fstula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV) El injerto sinttico (graft)

El catter
El acceso de catter, consiste en un catter plstico con dos luces, u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, va la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una fstula o un injerto funcionando bien.

La fstula arteriovenosa
Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms adecuado. Para crear una fstula arteriovenosa, un cirujano vascular junta una arteria y una vena a travs de anastomosis. Puesto que esto puentea los vasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula.

El injerto arteriovenoso (Graft)

En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las fstulas, excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material sinttico, Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran ms rpidamente que las fstulas, y pueden estar listos para usarse das despus de la formacin.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

La enfermedad renal crnica (ERC), anteriormente conocida como insuficiencia renal crnica (IRC), es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular, (Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.

Cuadro clnico
Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la funcin del rin disminuye:

La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a

la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva

La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la

uremia (los sntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopata)

El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia),

con sntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales

Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y

causando fatiga)

Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al

edema agudo de pulmn peligroso para la vida

Tratamiento

Una dieta baja en protena se utiliza para las personas con funcin renal anormal con el fin de prevenir el empeoramiento de su enfermedad renal. Usualmente es necesario el reemplazo de la eritropoyetina y la vitamina D3, dos hormonas procesadas por el rin, al igual que el calcio. Los quelantes de fosfato son usados para controlar los niveles de fosfato en el suero, que usualmente estn elevados en la insuficiencia renal crnica. Despus de que ocurra el IRCT, se requiere la terapia de reemplazo renal, en la forma de dilisis o de un trasplante. A medida que un paciente va aproximndose a la insuficiencia renal, debern irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitucin renal. Dichas opciones son la dilisis y el trasplante. Las opciones de dilisis son:

1. Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma ms habitual de

dilisis. Se realiza normalmente en un centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesin

2. Dilisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural,

que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente

Complicaciones
A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones excretoras y reguladoras de los riones da lugar a complicaciones que afectan prcticamente a todos los sistemas orgnicos. Las complicaciones ms frecuentes asociadas a la IRC son hipertensin, anemia, osteopata, malnutricin, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, trastornos funcionales y una reduccin del bienestar del paciente.

Hipertensin
La hipertensin arterial es tanto una causa como una complicacin de la IRC. Como complicacin, la hipertensin arterial puede manifestarse incluso con ligeras reducciones de la TFG. Los efectos adversos asociados a la hipertensin no controlada incluyen progresin acelerada de la IRC, desarrollo precoz y progresin ms rpida de la enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Anemia
Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con NC en las primeras fases presentan anemia renal; La anemia consiste en la disminucin de glbulos rojos y hemoglobina en la sangre, que tiene como consecuencia una menor capacidad de sta para transportar oxgeno. La principal causa de anemia en pacientes con NC es la incapacidad de los riones afectados para secretar la cantidad suficiente de eritropoyetina, una hormona que regula la produccin de glbulos rojos.

Equilibrio electroltico
Los trastornos del metabolismo del calcio y del fsforo pueden manifestarse ya con la IRC y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos seos (osteodistrofia renal). Los riones desempean un importante papel en el mantenimiento de la salud sea al activar la vitamina D, que aumenta la absorcin del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina.

Malnutricin
Los pacientes con IRC corren el riesgo de sufrir malnutricin, asociada a una mayor morbimortalidad. Diversos factores de la enfermedad renal aumentan el riesgo de malnutricin, incluyendo las restricciones de la dieta, los trastornos del metabolismo proteico y energtico, los desequilibrios hormonales, la proteinuria, la prdida de apetito y la sensacin alterada del gusto relacionada con el empeoramiento de la funcin renal.

Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en los pacientes con IRC en cualquiera de sus fases. Las personas con NC son ms propensas a morir de ECV que a desarrollar una insuficiencia renal. Las principales manifestaciones de enfermedad cardiovascular incluyen la cardiopata coronaria, la enfermedad cerebrovascular, la vasculopata perifrica y la insuficiencia cardaca congestiva. El mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en los pacientes con IRC da como resultado una elevada prevalencia de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales (relacionados con la enfermedad renal)

INGESTA DE LQUIDOS Procedimiento para el control de ingesta y excreta de lquidos

El 60% de nuestro cuerpo est constituido por agua. Nuestro organismo busca mantener un equilibrio entre el aporte y la eliminacin de lquidos. Por regla general se recomienda que un adulto que realiza una actividad moderada a lo largo del da, deba de ingerir unos dos litros de lquido diario, preferiblemente agua. Pero debemos tener en cuenta que no todo los lquidos que ingerimos son agua, puesto que se considera que una sustancia es liquida cuando se puede derretir a temperatura ambiente. Ej. Helado.

Control de ingesta de lquidos

Debemos de controlar y anotar todos los lquidos ingeridos en 24 h, iniciando la ingesta habitualmente a las 7 de la maana.

Indicaciones para el control de lquidos

Pacientes en estado critico por enfermedad aguda con traumatismo graves o grandes quemaduras. Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor. Pacientes con enfermedades crnicas tales como, falla cardiaca congestiva, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ascitis, cncer. Pacientes con drenajes masivos, como ileostomias o fstulas intercutneas o aspiracin gastrointestinal. Pacientes con perdida excesiva de lquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre entre otros).

Excreta de lquidos
Los residuos se excretan principalmente por el aparato urinario en forma de orina. El aparato urinario tiene un papel importante en la conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos (a travs de la orina se elimina la mayor parte del exceso de agua corporal), as como de la excrecin de la mayor parte de desechos nitrogenados procedentes del metabolismo.

Definicin de diureis
Cantidad de orina eliminada en 1 da (24 horas). Un adulto en condiciones normales elimina entre 1.200 y 1.500 c.c. diarios de orina.

Cambio de bolsa de diuresis:

Al cambiar una bolsa de Diuresis, se debe tener en cuenta: 1) Pinzar la sonda antes de cambiarla; 2) Evitar el derrame de orina; 3) Causar las mnimas molestias al enfermo.

Procedimientos en el control de diuresis

1. Informarle al paciente que debemos medir la cantidad de orina emitida (para 2. 3. 4.
que no orine en el W.C. y nos avise cuando tenga ganas de orinar); Lavarnos las manos y colocarnos los guantes; Cuando el paciente haya orinado en la cua o el "conejo", verter la orina en la copa graduada y medirla (luego verter en el W.C.); En caso de que el paciente tuviera sonda vesical, anotaremos la cantidad de la bolsa en la grfica y la cambiaremos por una nueva (salvo que la cantidad sea inferior a 100 c.c., que se medir en copa graduada); Quitarnos los guantes y lavarnos las manos; Apuntar los resultados de la medicin en la grfica correspondiente.

5. 6.

PREVENCIN DE INFECCIONES EN PACIENTES CON IRC

Por ser un paciente cuya patologa de base va a estar en el rin.

Tipo de germenes patgenos

Bacterias: Infecciones Urinarias, Pielonefritis aguda, Infecciones quistes, Bacteriemias de punto de partida en acceso vascular (catter o FAV). Virus: Hepatitis. Hongos: sondajes, catteres.

Infeccin urinaria. medidas preventivas

Ingesta abundante de lquidos. No retener la orina mucho tiempo. Vaciar completamente la vejiga (prensa abdominal). Medidas higinicas tras las deposiciones. Maniobras del sondaje vesical estrictas. Cambiar sonda permanente cada mes. Profilaxis antibitica ante manipulacin: cistografa, flujometra, dilatacin uretral.

Infeccin local de fstula arteriovenosa

Cuadro consistente en signos locales inflamatorios (eritema, hinchazn, dolor y supuracin a veces) en la piel y dermis de la zona de puncin de la fstula. Puede o no acompaarse de fiebre.

Medidas preventivas:
Higiene del brazo de la fstula antes de las punciones.Lavado de manos
antes de puncionar FAV.

Observar zona sospechosa y nunca puncionar en una zona de signos

inflamatorios.

Campo estril: pao, gasa, guantes. Aplicar desinfectante local. Cambiar las zonas de pinchazo.

Infeccin local de catter permanente.

Signos inflamatorios con o sin supuracin en la zona de salida a piel del
catter.

Puede o no haber dolor local dependiendo de la severidad de la infeccin as

como fiebre.

Irritacin local de la piel por desinfectantes a muy alta concentracin o por

alergia al mismo puede prestarse a confusin con una infeccin local.

Medidas preventivas:
Higiene extrema del paciente. En pacientes apropiados se les aconsejar
cambiar el apsito a diario coincidiendo con la ducha.

Lavado de manos antes de manipular catter. Observar si signos de infeccin. Mascarilla para personal y paciente. Campo estril para manipulacin del catter.Lavado de piel y segmento
externo del catter.

Aplicar desinfectante local.

Bacteriemias de punto de partida en acceso vascular.Ante cuadro de fiebre intradilisis o en las horas siguientes debe de considerarse la posibilidad de bacteriemia de punto de partida en el acceso vascular

Medidas preventivas:
Higiene extrema del paciente (FAV o catter). Detectar portadores nasales. Lavado de manos antes de manipular catter. Mascarilla para personal y paciente. Campo estril para personal y paciente. Lavado de piel y segmento externo del catter. Cambio de tapones en cada HD. Aplicar desinfectante local.

Medidas preventivas en infeccin por virus

1. Pruebas de deteccin peridicas a pacientes 2. Vacunacin virus de la hepatitis B en pacientes com IRC 3. Cambiar guantes y lavar manos tras finalizar una maniobra con un
paciente y antes de realizar manipulaciones a otro.

4. No compartir instrumental (pinzas, ligaduras, frascos de desinfectantes)

o medicacin entre pacientes.

5. Adecuada desinfeccin de las superficies y circuitos de las mquinas

de dilisis.

6. Centralizar reas para la preparacin y distribucin de la medicacin. 7. Anlisis virolgico exhaustivo a todo paciente que presente una
elevacin de las transaminasas.

ASISTENCIA PSICOLGICA EN PACIENTES IRC

Las personas con IRC experimentan cambios en sus hbitos cotidianos y en su estado emocional, relacionados con los efectos de la enfermedad, especialmente con las condiciones fsicas y la modalidad de tratamiento. Gran parte de los estudios sobre estos y otros aspectos psicolgicos de los pacientes renales, incluyen calidad de vida relacionada con la salud o impacto de la enfermedad

Servicio de fisioterapia

El objetivo de la Fisioterapia es el de mejorar la calidad de vida de personas con IRC y prevenir la aparicin de problemas derivados de una falta de actividad fsica adecuada, y tratamiento de los problemas ya adquiridos.

Apoyo psicolgico
Este se da para que el paciente se adacte y acepte los nuevos cambios que van teniendo lugar en la vida del paciente . El modo en que este proceso se desarrolle, que va desde la con rmacin del diagnstico hasta la vida despus del trasplante. El objetivo general es el de mejorar la calidad de vida de dichas personas. Para ello se facilitarn tcnicas y estrategias psicolgicas para una mejor adaptacin a la enfermedad

Servicio de nutricin
El objetivo fundamental es realizar una dieta individualizada y adaptada a cada persona para facilitar su correcto seguimiento y mejorar su estado nutricional.

El Servicio de Atencin Social

La nalidad de este servicio es prestar apoyo, tanto a la persona con enfermedad renal como a sus familiares, intentando facilitarles la asimilacin de la enfermedad y la integracin en la vida diaria a lo largo de toda la enfermedad, tanto en la etapa de predilisis, como en dilisis y tras el trasplante.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA
La enfermera por su relacin estrecha con el enfermo tiene una importante labor que hacer. En primer lugar prestarle ayuda psicolgica, pero para que pueda prestarle esa ayuda, es preciso que la enfermera/o cuente con la confianza del enfermo, que va a ganar slo cuando acte con relativa independencia, asumiendo responsabilidades y poder ( de ejecucin mdica) que le van a venir ciuando

se encuentre segura de su tcnica y responsable de su gestin. Es necesario pues que infunda confianza al enfermo. La segunda premisa para relacionarse con el enfermo es que siempre es
necesario adaptarse al

nivel del paciente ayudndole principalmente con una labor Informativa Cuestiones tcnicas. Qu es la dilisis, cuales su finalidad

 Explicaciones sobre medidas a tomar con la dieta Restriccin de lquidos para evitar sobrepeso Accin de los medicamentos que toma .Sea cual sea el nivel de
informacin, la realidad es que el paciente se encuentra ante una situacin nueva para l, una forma de vivir distinta. A partir de ese momento se da cuenta de que su vida depende de una mquina, de un personal mdico y de enfermera con el que ha tenido poca o ninguna relacin

BiBLIOGRAFIA
es.wikipedia.org/wiki/Dilisis_peritoneal www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/.../capitulo143.htm spain.renalinfo.com/opciones_de.../dialisis_peritoneal_1.html Espaa es.wikipedia.org/wiki/Hemodilisis