CALZADO COMO HERRAMIENTA TERAPUTICA Calzado Funcin protectora y esttica.

. El 90% de las patologas del pie provienen del uso inadecuado de un zapato, sobre todo las mujeres (la mayora usan calzado inadecuado) Excesivo tacn, hormas demasiado estrechas, puntas adelgazadas, entre otros Deformidades en los dedos tipo hallux valgus, dedos en garra y en martillo; hiperqueratosis en el dorso de los dedos o interdigitales; metatarsalgias, sesamoiditis, tendonitis del tendn de Aquiles por roce y acortamiento; dolor en rodillas y en gemelos, etc. Requisitos que debe cumplir un buen calzado: Proteger el pie Cundo podemos decir que un par de Darle comodidad al paciente Que zapatos queda bien? - La talonera debe ceirse cmodamente a quede bien este, para mantener al pie, especialmente al Absorber impacto al caminar taln, en la posicin correcta al estar de pie Reducir presiones en zonas sensibles o o caminar. deformadas - La parte anterior del zapato debe tener Mejorar la capacidad para caminar suficiente espacio a lo largo, ancho y alto para la porcin delantera del pie y los 5 Adaptar ortesis o prtesis Primeros aos de vida El pie es una estructura flexible en proceso de configuracin con poca fortaleza Cuando el nio ha adoptado la posicin erguida comienzan a hacerse visibles los arcos como consecuencia de los esfuerzos derivados de soportar el peso del cuerpo y de caminar Las tensiones anormales tienen consecuencias importantes. Pie adulto Bveda con 3 arcos El peso del cuerpo lo soportan la parte delantera del pie y el taln (principalmente este ltimo) Con la elevacin del taln el peso se va descargando ms sobre la parte delantera Con tacones cercanos a 10 cm prcticamente casi todo el peso del cuerpo se ejerce sobre los dedos del pie. Tipos de calzado Botas (se extiende ms all del tobillo), zuecos (suela de madera, sin parte de atrs), Oxford (talle bajo, atado con cordones), mocasines (empeine bajo, una sola pieza), mule (sin parte trasera, con tacn bajo o sin tacn), sandalia (parte superior realizada con arreglo de tiras), zapatos de saln (suela fina, tacn). Generalmente se fabrican en serie a partir de una horma (molde de un pie y diseo de zapato hecha en madera o plstico) estimada estadsticamente para una poblacin Las hormas europea y americana son distintas, ya que los europeos en general tienen pies ms angostos; adems, a veces varan con el fabricante Distintas convenciones para medir la talla (pulgadas, centmetros, ect.)
artejos. Permite mover los dedos en su interior. Tiene que tener un dedo de espacio por delante. - El empeine del zapato debe cerrar preferiblemente con cordones o velcro para evitar que el pie se deslice hacia delante.

PARTES DEL ZAPATO

Material de la suela externa Absorcin de fuerza, incluso cuando se corre de puntillas Determina las propiedades amortiguadoras del calzado, flexibilidad para la flexin y si brindar una buena traccin que evite el resbalamiento El crep es el material ms amortiguador, junto con el vibram. El cuero no proporciona mucho amortiguamiento y es ms resbaladizo. La goma dura, el cuero y el crep se pueden usar con ortesis taln pie. Actualmente la suela externa se hace principalmente de acetato de etilenvinilo (EVA), que es muy maleable y por ello en ocasiones se deforma y produce dolor y molestia. Grosor de la suela externa Proteccin. Sobre los materiales para la parte superior del calzado El cuero es duradero y puede estirarse o modificarse fcilmente; puede absorber mucha humedad (tenerlo en cuenta en pacientes cuya actividad implique mucha transpiracin), la cual exuda cuando los zapatos no estn en uso. Los materiales sintticos (tela, nailon, plstico, etc.) son ms duraderos pero menos moldeables (tenerlo en cuenta en el paciente con deformidad). El calzado es la base sobre la que nos mantenemos Desniveles en el tacn causan tensin miotendinosa por compensacin El calzado debe adaptarse al pie y no viceversa Lo ideal es que al probrselos por primera vez el paciente se sienta cmodo y que camine con ellos un tramo antes de adquirirlos (al caminar el pie se expande); adems, debe llevar plantillas, medias o correctores en el momento de la compra si se usan. No se recomienda usar zapatos de segunda porque pueden estar deformados por la mecnica del dueo anterior. Prescripcin de calzado: Individualizar al paciente 1. Forma y adaptacin del calzado De acuerdo con la forma del pie del paciente y el uso de dispositivos adicionales dentro del zapato, tratando de equilibrar ambos lados Si los zapatos de serie (comunes, comerciales) no sirven Modificarlos (adhesivos, partes metlicas, etc.) Si no funciona Encargar calzado a la medida. Tener en cuenta que los zapatos comerciales son ms baratos y mejor aceptados por los pacientes.

2. 3. 4. 5. 6.

Para uso ortopdico Calzado profundo (volumen interno extra) Gua: Taloneras altas, plantillas extrables Zapatos tipo Oxford: Zapatos deportivos1, zapatos moldeables2, entre otros. Modificaciones del calzado En la suela (adaptarse a deformidades), en la pala (facilitar el uso de dispositivos ortopdicos) Zapatos a medida Para pies con deformidades muy graves (colgajos musculares voluminosos, poliomielitis, luxacin congnita de cadera, deformidad diabtica de Charcot, pie zambo, etc.), asimetras severas, acortamiento de un miembro (ocultar un tacn en un zapato). Objetivo, duracin y nivel de actividad para los cuales se va a emplear Ocupacin3, nivel de independencia4. Facilidad para modificar el zapato Lesiones previas de miembros inferiores (fracturas, deformidades congnitas del pie, lesin de tejidos blandos, etc.) Morbilidad asociada (diabetes, artritis, neuropatas, etc.) Accesibilidad

BIBLIOGRAFA Turner W, Merriman L. Habilidades clnicas para el tratamiento del pie. Elsevier Espaa, 2007. Hsu J, Michael J, Fisk J. AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de ayuda. Cuarta Edicin. Elsevier Mosby. Heijnene L, Heim M. Calzado comn y calzado ortopdico. Tratamiento de la Hemofilia. Abril de 2008. No 2.

1 Ventajas: Suela ligera, absorbente y amortiguadora. A veces basculante. 2 Pala en cuero que puede calentarse y estirarse muchas veces, adaptndose a distintas deformidades
(halux valgus, hallux varus, ndulos reumatoideos, dedos en martillo, dedos en garra) en el tiempo; adems, tienen un recubrimiento en espuma que es favorable para pacientes con problemas sensitivos.
3 La suela de caucho, por ejemplo, se recomienda en pacientes que deben permanecer de pie o caminar por largos periodos. Las zapatillas deportivas pueden ser multiusos y estn diseadas para favorecer el movimiento hacia delante por tener suelas basculantes, son espaciosas y controlan la pronacin excesiva (aunque no son tiles en ciertos deportes como el tenis, que requieren una base plana amplia de soporte).

En las personas mayores que pueden caminar solas, se recomienda un calzado con suelas antideslizantes y una buena sujecin, de ser posible con cordones. Si el paciente no tiene capacidad para la deambulacin, y solo busca proteccin con el calzado, buscar algo ligero y flexible.

4 Ligado con la edad del paciente