UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA ESCUELA DE ENFERMERIA MOCHIS PROGRAMA DE LICENCIATURA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HOSPITAL GENERAL LOS MOCHIS

ELABORADO POR:

Ruiz Escalante Tania Yarely Salas Figueroa Manuel Esteban Snchez Prez Elsa Mara Selene Uribe Quintana Rosa Berenice Velasco Rodrguez Christian Alejandro Velzquez Leyva Zuliana Mariel

GRUPO: 3 -1

Los Mochis, Sinaloa, 25 de enero del 2012

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA ESCUELA DE ENFERMERIA MOCHIS PROGRAMA DE LICENCIATURA HISTORIA CLINICA

R.R.R.E, Femenino, 54 aos, consiente, no presenta alergias, est orientada en tiempo y espacio, F.C 85, F.R 24, T.A 120/90, T.C 36.2C, su motivo de hospitalizacin es Cx. de Bocio, presenta estridor respiratorio, la posicin en decbito dificulta su respiracin, buen apetito, refiere haber perdido peso, la dieta que est llevando es blanda, astringente e hipo sdica, no tolera el azcar, presenta dificultad y dolor para deglutir, presenta nauseas, le faltan algunas piezas dentales. Requiere de ayuda para ir al bao, orina 4 veces al da, su color es amarillo oscuro, excreta 2 veces al da, presenta dificultad para caminar, para levantarse y para sentarse, no tiene fuerza y presenta dificultad para mover sus extremidades, presenta rigidez articular, su manos dominante es la derecha, se encuentra en cama la mayora del tiempo, refiere dolor torcico, y que la presencia de la venoclisis y sensacin de rodillas dormidas interfieren en su movilidad y postura. Duerme episodios de 2 hrs, presenta dificultad para dormir, refiere insomnio por incomodidad con el mobiliario del hospital (la cama) y que los ruidos de los dems pacientes la molestan, requiere ayuda para levantarse, se baa cada 3 das, presenta edema en miembros inferiores, tiene antecedentes de cada, cuenta con los reflejos tusigeno, nauseoso y de deglucin, tiene dificultad para ver. Se ve cansada y triste, aunado a su preocupacin porque no siente el apoyo de su familia (hijos) desde el ingreso al hospital, se dedica al hogar, refiere no salir y ver televisin para distraerse, desconoce las medidas de mejora para su salud y para qu sirven los medicamentos que toma, tiene inters sobre situaciones de alarma, cuidados, complicaciones y tratamiento referentes a su situacin de salud, utiliza la lectura como medio para aprender.

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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO LISTADO DE DATOS SIGNIFICATIVOS R.R.R.E Femenino 54 aos Cx. de bocio Estridor respiratorio Dificultad respiratoria Prdida de peso Nauseas Dificultad y dolor al deglutir Falta de piezas dentales Dificultad para caminar Dificultad para levantarse y sentarse Falta de fuerza en las extremidades Rigidez articular Entumecimiento de extremidades inferiores Dificultad para dormir Presenta edema en miembros inferiores Antecedentes de cadas Dolor torcico Dificultad para ver AGRUPACION DE DATOS Y DEDUCCION DX ENFERMERO O PROB. INTERDEPENDIENTES Y TIPO DE DIAGNOSTICO ETIQUETA Y FACTOR RELACIONADO

Nauseas Dificultad para caminar Dificultad para levantarse y sentarse Falta de fuerza en las extremidades Rigidez articular Entumecimiento de extremidades inferiores Dificultad para dormir Presenta edema en miembros inferiores Antecedentes de cada

DX ENFERMERO DE RIESGO

Riesgo de cadas r/c historia de cadas, deterioro de la movilidad fsica y disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA ESCUELA DE ENFERMERIA MOCHIS PROGRAMA DE LICENCIATURA Plan de Cuidados: Riesgo de cadas (Pag.306) DIAGNOSTICO ENF. NANDA Etiqueta: Riesgo de cadas Factor relacionado: historia de cadas, deterioro de la movilidad fsica y disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores RESULTADOS ESPERADOS Cadas(Pag.147) Dominio: 11 Seguridad /Proteccin INDICADORES 191202 Cadas caminando(Pag.214) ESCALA DE MEDICION Mayor de 10 1 De 7-9 Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV) De 4-6 De 1-3 Clase: Control de riesgo y seguridad (T) Ninguna 2 3 4 5 Aumentar a: Ninguna (5) Clase: 2 Lesin Fsica PUNTUACION DIANA Mantener a: de 1-3 (4)

Campo: 4. Seguridad (Pag.86) Intervencin: 6490 Prevencin de cadas (Pag.684) Actividades: - Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas -Ayudar a la de ambulacin de la persona inestable -Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados -Colocar la cama mecnica en la posicin ms baja -Revisar la historia de cadas con el paciente y la familia -Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos

Clase: V Control de riesgos