Migracion Enfermeras

erie
S
MI GRACI N
DE ENFERMERAS
EN AMRI CA LATI NA
rea de Amrica del Sur
60
Washingt on, D. C.
Agost o del 2011
Proyecto de recursos Humanos Para la salud
rea de sistemas de salud basados en la atencin Primaria de salud
RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente
Organizacin Panamericana de la Salud rea de Sistemas y Servicios de Salud
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina
Washington, D.C.: 2011
Serie Recursos Humanos para la Salud N 60.
ISBN: 978-92-75-33240-5
I. Ttulo II. Serie
1. PERSONAL DE ENFERMERA
2. MIGRACIN
3. SERVICIOS DE ENFERMERA recursos humanos
4. ENFERMERAS provisin y distribucin
5. PERSONAL DE ENFERMERA utilizacin
6. AMRICA LATINA

NLM WY29 DA15
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Diseo y diagramacin: Matilde E. Molina
iii
ndice
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................ VII
PRIMERA PARTE: LA MIGRACIN DE ENFERMERAS EN AMRICA LATINA .......................1
1. ANTECEDENTES GENERALES ...........................................................................................................................3
2. OBJETO DEL ESTUDIO ........................................................................................................................................5
3. METODOLOGA .....................................................................................................................................................7
Momento 1: magnitud y contexto..........................................................................................................................7
Momento 2: caractersticas ..................................................................................................................................7
Momento 3: razones, fnes e impacto ...................................................................................................................7
Limitaciones del estudio .......................................................................................................................................8
4. PRINCIPALES HALLAZGOS DE LA MIGRACIN DE ENFERMERAS EN AMRICA DEL SUR ......................9
Argentina ..............................................................................................................................................................9
Bolivia ...................................................................................................................................................................9
Brasil ...................................................................................................................................................................10
Chile....................................................................................................................................................................10
Colombia.............................................................................................................................................................10
Ecuador ..............................................................................................................................................................10
Paraguay ............................................................................................................................................................ 11
Per .................................................................................................................................................................... 11
Uruguay .............................................................................................................................................................. 11
Venezuela ...........................................................................................................................................................12
5. RESULTADOS REGIONALES .............................................................................................................................15
Magnitud de la migracin de las enfermeras ......................................................................................................15
Caractersticas profesionales y laborales ...........................................................................................................20
Procesos e impactos de la migracin de enfermeras de Amrica Latina ...........................................................21
La decisin de emigrar .......................................................................................................................................21
Traslado y establecimiento inicial en el pas de destino .....................................................................................22
La consolidacin profesional y social .................................................................................................................23
Marco regulatorio ................................................................................................................................................25
Migracin y economa ........................................................................................................................................26
Efectos econmicos en los pases receptores ...................................................................................................27
6. CONCLUSIONES .................................................................................................................................................29
7. RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................31
8. REFERENCIAS ....................................................................................................................................................33
SEGUNDA PARTE: INFORMES ANALTICOS DE LOS PASES .............................................35
1. ARGENTINA .........................................................................................................................................................37
Introduccin ........................................................................................................................................................37
Objetivos .............................................................................................................................................................37
Metodologa ........................................................................................................................................................37
Contexto y magnitud de la migracin en Argentina ............................................................................................38
Resultados ..........................................................................................................................................................46
Conclusiones .....................................................................................................................................................55
Referencias.........................................................................................................................................................57
iv
2. BOLIVIA ...............................................................................................................................................................59
Introduccin ........................................................................................................................................................59
Diseo de la muestra ..........................................................................................................................................59
Anlisis cualitativo de la migracin de personal en salud ..................................................................................62
Anlisis cuantitativo de la situacin de la migracin del personal en salud .......................................................66
Intencin de migrar del personal de salud ..........................................................................................................70
Factores que inciden en la migracin ................................................................................................................74
Factores que inciden en el subempleo ..............................................................................................................77
Recomendaciones .............................................................................................................................................80
Conclusiones .....................................................................................................................................................81
3. BRASIL ................................................................................................................................................................83
Introduo ...........................................................................................................................................................83
Material e mtodos .............................................................................................................................................85
A migrao de enfermeiras no Sul do Brasil .....................................................................................................85
Marco poltico e legal ..........................................................................................................................................87
Comentrios fnais ..............................................................................................................................................90
Referncias.........................................................................................................................................................91
Bibliografa ..........................................................................................................................................................92
4. IMIGRANTES NO BRASIL: O CASO DA ENFERMAGEM .................................................................................93
Introduo ...........................................................................................................................................................93
Imigrantes na area da enfermagem....................................................................................................................94
Consideraes fnais ........................................................................................................................................103
Referncias.......................................................................................................................................................103
5. CHILE .................................................................................................................................................................105
Introduccin ......................................................................................................................................................105
Objetivos ...........................................................................................................................................................106
Metodologa ......................................................................................................................................................106
Contexto ...........................................................................................................................................................106
Resultados ........................................................................................................................................................ 112
Conclusiones y consideraciones fnales ........................................................................................................... 118
Referencias....................................................................................................................................................... 119
6. COLOMBIA ........................................................................................................................................................121
Introduccin ......................................................................................................................................................121
Objetivos ...........................................................................................................................................................121
Metodologa ......................................................................................................................................................121
Contexto ..........................................................................................................................................................122
Resultados y anlisis de los datos....................................................................................................................128
Conclusiones ....................................................................................................................................................147
Referencias.......................................................................................................................................................148
Bibliografa ........................................................................................................................................................148
7. ECUADOR ..........................................................................................................................................................149
Introduccin ......................................................................................................................................................149
Objetivos ...........................................................................................................................................................150
Metodologa ......................................................................................................................................................151
Contexto ..........................................................................................................................................................151
Resultados ........................................................................................................................................................154
Conclusiones ....................................................................................................................................................157
Referencias.......................................................................................................................................................158
Bibliografa ........................................................................................................................................................158
8. PARAGUAY ........................................................................................................................................................161
Introduccin ......................................................................................................................................................161
Objetivos ...........................................................................................................................................................162
Metodologa ......................................................................................................................................................162
Contexto ...........................................................................................................................................................162
Conclusiones y recomendaciones ....................................................................................................................170
Bibliografa ........................................................................................................................................................171
v
9. PER ..................................................................................................................................................................173
Introduccin ......................................................................................................................................................173
Objetivos ...........................................................................................................................................................174
Metodologa ......................................................................................................................................................174
Contexto ..........................................................................................................................................................175
Resultados ........................................................................................................................................................181
Conclusiones y recomendaciones ....................................................................................................................185
Bibliografa ........................................................................................................................................................186
10. URUGUAY ........................................................................................................................................................187
Introduccin ......................................................................................................................................................187
Objetivos ...........................................................................................................................................................187
Metodologa ......................................................................................................................................................188
Contexto ...........................................................................................................................................................189
Resultados ........................................................................................................................................................192
Conclusiones ....................................................................................................................................................195
Referencias.......................................................................................................................................................195
11. VENEZUELA ....................................................................................................................................................197
Introduccin ......................................................................................................................................................197
Objetivos ...........................................................................................................................................................198
Metodologa ......................................................................................................................................................198
Contexto ...........................................................................................................................................................198
Resultados ........................................................................................................................................................203
Conclusiones ...................................................................................................................................................206
Bibliografa ........................................................................................................................................................207
vii
Agradecimient os
E
ste anlisis y el informe consecuente ha sido diseado, producido y coordinado por el Proyecto de
Recursos Humanos para la Salud del rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria
de Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud, bajo la coordinacin general de la Dra. Sil-
vina Malvrez, Asesora Regional de Enfermera y Tcnicos en Salud.
La Organizacin Panamericana de la Salud agradece la contribucin de los siguientes colaboradores en
la realizacin regional y nacional del presente informe:
A los investigadores regionales:
Luz Anglica Muoz
Decana Facultad de Enfermera
Universidad Andrs Bello de Chile
Alicia Reyes Vidal
Directora de Postgrado y Posttulo
Facultad de Enfermera
Universidad Andrs Bello de Chile
A los investigadores nacionales y colaboradores especiales:
ARGENTINA
Ana Mara Heredia
Diana Grinspun
BOLIVIA
Hugo Rivera
Organizacin Panamericana de la Salud
Representacin en Bolivia
BRASIL
Maria de Lourdes de Souza
Flvia Regina Ramos
Marta Lenise do Prado
Marisa Monticelli
Rodolpho Augusto de Souza de Vasconcelos Dias
Ana Luiza Stiebler Vieira
Carmen Lcia Lupi Monteiro Gracia
Caemem de Almeida da Silva
CHILE
Luz Anglica Muoz Gonzlez
Alicia Reyes Vidal
Cristin Reyes Reyes
Yocelyn Price Romero
COLABORADORES EN MTODO Y REVISIN TCNICA
Eduardo Mandiola Muoz
Mara Cristina Cometto
Patricia Fabiana Gmez
viii
COLOMBIA
Mara Clara Quintero Laverde
Mara del Carmen Gutirrez Agudelo
Oscar Yesid Flrez Surez
Magda Lizeth Gmez Gmez
Clara Roco Castro Gonzlez
ECUADOR
Carmen Falcon Morales
Jannett Brito
PARAGUAY
Csar Cabral
Elsa Ramos de Velzquez
PER
Sonia Velsquez Rondn
URUGUAY
Trinidad Isabel Cal Schiari
VENEZUELA
Belkys Crdenas
Maria Berrios
Marialcira Quintero
Jenny Acevedo
Maritza Luna
1
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur
Primera part e:
La migracin de enfermeras
en Amrica Lat ina
Silvina Malvrez
Alicia Reyes Vidal
Eduardo Mandiola Muoz
Cristin Reyes Reyes
Yocelyn Price Romero
3
1. Ant ecedent es generales
E
l fenmeno de la migracin, segn Castells (1), es uno de los ms signifcativos en el marco de la
globalizacin; no es solo la relocalizacin de empresas y fujos de capital, sino que tambin conside-
ra los grandes fujos migratorios de distintas procedencias relacionados a la pobreza y esperanzas
de futuro con mayor bienestar. Amrica Latina junto a otras regiones, se muestra como una fuente continua
de personas que buscan mayores oportunidades y trabajo que no les ofrecen sus pases.
La migracin se caracteriza adems por una fuerte feminizacin, que ha reestructurado los mercados
laborales, e impactado segn los diferentes escenarios, en una mayor autonoma de las mujeres o en una
profundizacin de patrones de desigualdad (2).
El concepto de migracin internacional comprende un amplio abanico de movimientos de poblacin, las
razones de esos movimientos y la condicin jurdica de los migrantes que determina por cunto tiempo
pueden permanecer en un pas de acogida y en qu condiciones. Comprende a los trabajadores migrantes
temporales, permanentes, refugiados y solicitantes de asilo, pero no incluye al movimiento cada vez mayor
de personas que migran en condiciones irregulares que caracterizan la migracin mundial (3).
Los patrones migratorios de poblacin, se caracterizan por presentar tres tendencias: la migracin de
ultramar, el patrn migratorio intrarregional y el extrarregional (2).
La migracin de ultramar del siglo XIX y primera mitad del siglo XX, fue bastante intensa y ejerci una
decisiva infuencia en la confguracin de varias sociedades nacionales de la Regin, especialmente en los
pases de la vertiente atlntica. La historia muestra que desde los aos sesenta y en virtud de la escasa
renovacin de los fujos, los inmigrantes de fuera de la Regin sufrieron un sostenido envejecimiento; en
este contexto, la mortalidad y la migracin de retorno resultaron en una gradual merma de la cantidad del
stock de inmigrantes, que disminuy de aproximadamente cuatro millones de personas en 1970 a menos
de dos y medio en 1990. Esta evolucin descendente sugiere que el tradicional carcter atractivo de Am-
rica Latina para la poblacin de otras regiones, mostr claros signos de agotamiento en la segunda mitad
del siglo XX.
El patrn migratorio intrarregional favorece a las corrientes migratorias por la vecindad geogrfca y la
proximidad cultural; los migrantes encuentran su destino preferente en aqullos pases cuyas estructuras
productivas son ms favorables para la generacin de empleos y que detentan mayores grados de equi-
dad social.
El patrn migratorio extrarregional en trminos generales, constituye un caso de migracin sur-norte
que entraa mltiples repercusiones para los pases de Amrica Latina y el Caribe, como la prdida de
recursos humanos califcados y la exposicin de los emigrantes al riesgo de no encontrar una efectiva
insercin en los lugares de destino, implicando tambin la formacin de comunidades transnacionales de
migrantes, que pueden redundar en mayor migracin y la generacin de un potencial econmico asociado
a las remesas que los emigrantes envan a sus lugares de origen.
La informacin existente, frente a este contexto, si bien rene datos recabados por los censos naciona-
les que cuantifcan y caracterizan a los migrantes, adolece de restricciones, ya que no permite identifcar
con claridad los fujos de migrantes, ni a los migrantes indocumentados, ni a los que se desplazan tempo-
ralmente (2); situacin que implica tambin a los profesionales de la salud, entre ellos a las enfermeras.
La escasez y migracin de enfermeras en el mundo y en las Amricas, son problemas crecientes que
estn impactando intensa y negativamente a los servicios de salud y en las condiciones de vida y trabajo
de las enfermeras. Al respecto, existen estudios en Norteamrica y el Caribe de habla inglesa, pero pocos
se han referido a Amrica Latina (4).
4
Serie Recursos Humanos para la Salud N 60
La migracin adems infuye especfcamente en los procesos de integracin subregional, particular-
mente vinculada a la movilidad creciente de profesionales y sus condiciones educativas, de titulacin y cer-
tifcacin profesional. En relacin a ello, la II Jornada Internacional de Investigacin en Recursos Humanos
de Enfermera realizada en el ao 2004 en Lima, permiti realizar una primera exploracin sobre el tema
en los pases de Amrica Latina.
En relacin a lo anterior y dada la importancia del tema, durante los aos 2006 y 2007 la OPS/OMS
realiz el estudio multicntrico denominado Migracin de enfermeras de Amrica Latina, para analizar el
fenmeno conjuntamente con los pases Regin, generando el primer estudio regional de este tipo.
El diseo la conduccin, coordinacin y asesora general del estudio estuvieron a cargo del rea de
Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud, Proyecto de Recursos Humanos para la
Salud de la OPS/OMS. El estudio cont con la colaboracin de la Facultad de Enfermera de la Universidad
Andrs Bello, de Chile para la compilacin de los estudios nacionales y el anlisis y reporte regional. As
mismo, cont con la contribucin de facultativos de diversas universidades de los pases participantes en
carcter de investigadores nacionales.
El estudio fue realizado por subregiones. Este documento informa sobre los resultados de la primera
fase dedicada a la migracin de enfermeras en Amrica del Sur.
5
2. Obj et o del est udio
El estudio persigui los siguientes objetivos principales:
a. Establecer la magnitud de la migracin internacional de enfermeras de Amrica Latina.
b. Identifcar las caractersticas de la migracin de enfermeras de Amrica Latina.
c. Describir los procesos sociales, profesionales y laborales vinculados a la migracin de enfermeras
de Amrica Latina.
d. Identifcar el impacto de la migracin en los servicios de salud y en el empleo de enfermera.
e. Identifcar las polticas, legislacin y economa de la migracin de enfermeras de Amrica Latina.
Estos objetivos fueron aplicados en primer trmino a los pases de Sudamrica.
7
3. Met odologa
S
e trata de un estudio multicntrico cuanti-cualitativo de corte transversal y descriptivo realizado entre
los aos 2006 y 2011.
Se realiz en etapas comenzando por los pases de Sudamrica (2006-2007) y continuando con los
pases de Amrica Central, Mxico y el Caribe latino (2008-2010). La siguiente fase incluy los pases de
Amrica del Norte (2008-2009). La etapa fnal incluy la migracin de enfermeras de Amrica Latina hacia
Europa (2010-2011).
Se obtuvo aprobacin institucional a travs de los Comits de tica Cientfca de las Instituciones parti-
cipantes en cada pas y de la Universidad Andrs Bello para la perspectiva regional.
Se busc cuantifcar y caracterizar la migracin de enfermeras. Se conformaran grupos nacionales de
entre dos y tres investigadores para relevar la informacin de cada pas. La mayor parte de la actividad se
coordin por va virtual, realizndose reuniones regionales de monitoreo y consolidacin.
La recoleccin de datos se realiz en cada pas en tres diferentes momentos:
Moment o 1: magnit ud y cont ext o
Se realiz en cada pas el estudio cuantitativo de la magnitud de la migracin de enfermeras y la reco-
pilacin documental de su contexto legal, poltico y econmico.
Moment o 2: caract erst icas
Se realiz en cada pas el estudio cuantitativo sobre caractersticas de la migracin de enfermeras a
travs de encuestas y entrevistas
Momento 3: razones, fnes e impacto
Se realiz en algunos pases un estudio cualitativo sobre razones, fnes e impacto de la migracin de
enfermeras, mediante la realizacin de grupos focales y entrevistas en profundidad.
El procesamiento y anlisis de los datos se realiz en dos niveles: nacional y regional.
Las variables principales fueron:
1. Magnitud y contexto de la migracin de enfermeras
2. Caractersticas demogrfcas de las enfermeras inmigrantes
3. Caractersticas laborales las enfermeras inmigrantes
4. Razones, fnes e impacto de la migracin
5. Economa de las migraciones
La medicin de la magnitud se realiz por medio de recopilacin documental de fuentes secundarias
estudindose la presencia de registros de enfermeras extranjeras trabajando en el pas o que haban re-
validado su ttulo profesional. Los estudios de Per y Colombia no lograron encontrar informacin sobre
enfermeras inmigrantes. En cambio, ambos pases contaban con informacin o pudieron obtenerla sobre
enfermeras emigrantes a Estados Unidos y Europa. Por lo tanto estos resultados diferen del resto.
8
El anlisis de contexto y de la economa de las migraciones se realiz por medio de recopilacin do-
cumental.
Las caractersticas de la migracin se analizaron por medio de una encuesta auto-administrada.
El anlisis de las razones, fnes e impacto que corresponde a la etapa cualitativa, se realiz mediante
la implementacin de grupos focales cuyas discusiones y produccin se analizaron con el referente de
Spradley para tener aproximaciones en profundidad a descripciones subjetivas de las experiencias de vida
relacionadas con migracin. La intencin de esta parte del estudio fue descubrir los signifcados comunes
y las variaciones del fenmeno que subyacen en sus discursos.
Los pases participantes en esta fase fueron de Amrica del Sur, de los cuales cinco pertenecen a la
Comunidad Andina: Bolivia, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela, y cinco al Cono Sur: Argentina, Brasil,
Chile, Paraguay y Uruguay. Cabe aclarar que el estudio de Bolivia, presenta algunas diferencias de varia-
bles y mtodo por realizado fuera del presente diseo. Con respecto a Brasil, se presentan dos informes
complementarios, tambin con alguna diferencia metodolgica, debido a la extensin y complejidad del
pas.
Para el estudio de magnitud se consultaron fuentes secundarias ofciales, de instituciones polticas pbli-
cas como institutos nacionales de estadsticas, ministerios de relaciones exteriores, ministerios del interior,
de educacin y de salud, ofcinas de migraciones y organismos de informacin de registro acadmicos.
Esta informacin fue complementada con fuentes no gubernamentales, de organizaciones profesionales
de enfermera, asociaciones nacionales de educacin en enfermera, colegios de enfermeras, centros de
formacin de educacin superior de profesionales de salud.
La informacin sobre caractersticas se obtuvo por entrevistas mediante una muestra de tipo inten-
cional de 155 enfermeras, por medio de un cuestionario auto administrado, validado por expertos, de
tipo estructurado, conformado por 50 preguntas. Se solicit consentimiento informado a las participantes.
Las preguntas del instrumento permitieron medir: caractersticas demogrfcas, sociales, profesionales y
laborales de las enfermeras. Esta informacin fue codifcada y analizada estadsticamente mediante el
programa SPSS.
Se realizaron algunas entrevistas en profundidad y grupos focales (98 grupos) para obtener informacin
cualitativa con el propsito de describir los procesos sociales, profesionales y el impacto de la migracin
de las enfermeras en Amrica Latina.
Limit aciones del est udio
Hubo difcultades para encontrar informacin en fuentes secundarias sobre la magnitud de la migracin
de enfermeras en la mayora de los pases incluidos en este estudio en esta etapa, porque inexistencia o
porque es inaccesible. Similar experiencia ha sido reportada anteriormente. Una de las pocas fuentes que
cuentan con una base de datos respecto a la inmigracin de enfermeras fueron las instituciones que regis-
tran la inscripcin y revalidacin de ttulos. Per fue el nico pas de los diez participantes en esta etapa
que report datos ministeriales detallados sobre la emigracin de enfermeras.
1

1. Observatorio de Recursos Humanos y Ministerio de Relaciones Exteriores del Per.
9
4. Principales hallazgos de
la migracin de enfermeras
en Amrica del Sur
Argent ina
Se registraron por fuentes secundarias 200 enfermeras que solicitaron revalida; de ellas se ubicaron a
19 inmigrantes en el pas que respondieron la encuesta autoadministrada. El 41% de las enfermeras in-
migrantes proviene de pases fronterizos y el 21% de Per. El 95% de las enfermeras tiene entre 32 y 51
aos de edad y se encuentran en el pas hace siete aos, por lo que la decisin de emigrar fue tomada en
una edad intermedia y se encuentran establecidas. Las principales razones de las enfermeras para migrar
a Argentina fueron familiares y econmicas y en tercer lugar la bsqueda de desarrollo profesional; como el
80% trabaj como enfermera antes de emigrar se estima que la falta de oportunidad de trabajo en el pas
de origen, no fue motivo de emigracin. El 78% de las enfermeras viven con su familia o familiares cerca-
nos y el 68% de las encuestadas tiene nivel universitario; el 50% son licenciadas en enfermera, el resto
posee el nivel de enfermera o tcnico profesional. La totalidad tiene su ttulo acreditado por reconocimiento
directo o por revalida. Casi el 90% de las enfermeras inmigrantes consigui trabajo en menos de un ao
y menos del 21% de las entrevistadas trabaj a su llegada en algo distinto a la enfermera. La mayora de
las enfermeras trabaja como personal de planta y todas estn incluidas en el sistema previsional y tendrn
la posibilidad de recibir su jubilacin a los 60 aos. El 38,8% enva dinero a su pas de origen. El 90% de
las encuestadas califca su insercin social como buena, lo que es coherente con la imagen de Argentina
en su caracterstica estructural de sociedad.
Bolivia
Se realiza estudio sobre migracin, interna y externa, de recursos humanos de salud, coordinado por la
Ofcina de pas de la OPS/OMS en Bolivia. Objetivos: evaluacin de migracin de personal de salud y de
tendencias de la demanda de personal de salud y, evaluacin de la migracin de graduados en medicina,
enfermera y auxiliar de enfermera. Se realizaron entrevistas en profundidad a 97 informantes claves que
correspondieron a personas de instituciones de salud y centros de formacin y, se aplic un cuestionario
a una muestra representativa de graduados de las carreras de enfermera, medicina de universidades p-
blicas y privadas y, auxiliares en enfermera de instituciones dependientes del Ministerio de Salud. Resul-
tados: Los volmenes potenciales de migracin, interna y externa, tienen una tendencia a incrementarse
por diversas situaciones, evidencindose un panorama difcil de abordar por las necesidades crecientes
de salud que tiene el pas. La emigracin de enfermeras de Bolivia tiene una tendencia estable, excepto el
ao 2006 que aument a 14%. El pas receptor fue, principalmente, Italia por la existencia de un convenio
bilateral. La emigracin se produce por falta de trabajo, subempleo, falta de previsin social, bajas remune-
raciones, razones familiares y de especializacin. Los factores que mayormente inciden en la intencin de
migrar son: mayores ingreso 64%, motivos familiares 30%, falta de trabajo 15%. Conclusin: es importante
dar prioridad a la formulacin de una poltica de recursos humanos en favor del pas, ya que se entiende
que Bolivia se ha convertido en pas exportador de profesionales altamente califcados.
10
Brasil
En el contexto de esta investigacin, fueron realizados dos estudios en la realidad brasilea, el de Stie-
bler y col. (5), y el de Souza y col. (6). Estos estudios estn fundamentados en textos sobre migracin,
trabajo, economa de la salud y legislacin general y especfca de la enfermera y, tambin, adoptan como
fuente de datos el sistema de Informacin del Consejo Federal de Enfermera de Brasil (COFEN) y de los
Consejos Regionales de Enfermera (CORENs).
Los resultados revelan que la regin brasilea con mayor nmero de inmigrantes es la Regin Sudeste
y, ms recientemente, con dos nuevos polos de atraccin, la Regin Norte y la Regin Sur. Fue obser-
vado adems que se han efectuado inscripciones en el sistema COFEN/CORENs de profesionales de
enfermera oriundos de todos los continentes del mundo, reafrmando la condicin de Brasil como polo de
atraccin, por tener una poblacin de base pluritnica. Por su parte el MERCOSUR, exige la defnicin de
directrices polticas y de estrategias especfcas sobre la migracin en el sector salud.
Chile
Los datos aportados por fuentes secundarias, registraron un total de enfermeras inmigrantes de 110
profesionales. Se registr 11 profesionales que emigraron a Estados Unidos y Canad. De las enfermeras
inmigrantes localizadas, 24 integraron la muestra para la encuesta. Mayoritariamente son de nacionalidad
peruana 66,7% y ecuatoriana 20,8%. El 62,5% son casadas, el resto se declara soltero. El 83,3% tiene
ms de 5 aos de residencia en el pas y el 100% su estatus legal est regularizado. El 78,8% se des-
empea como enfermeras clnicas y el 20,8% tiene puestos de liderazgo como enfermera supervisora. El
58,3% de ellas declara tener un salario actual equivalente a ms de US$ 800 al mes, ubicndose en el tra-
mo de ms de US$ 1000 de salario mensual. Las razones para emigrar son condiciones laborales 45,8%,
de desarrollo profesional 62,5% y solo un 20,8% aduce razones econmicas. El 75% percibe que no hay
discriminacin negativa con las enfermeras extranjeras. Se identifcaron tres momentos en los procesos
sociales de migracin: la decisin de emigrar, el establecimiento en el pas de destino y la consolidacin
profesional y social. Se encontr que Chile no cuenta con polticas especfcas de migracin, existiendo un
reglamento que regula los fujos de extranjeros que vienen al pas. Conclusin: La insercin social de los
inmigrantes se percibe como buena, productiva y compleja. Se les reconoce su calidad profesional y en los
procesos estudiados se destaca una percepcin atractiva hacia el pas.
Colombia
En Colombia no se encontraron datos de enfermeras inmigrantes. Por lo tanto, en el estudio se aborda
el fenmeno migratorio de los profesionales de enfermera de Colombia a otros pases. Por fuentes secun-
darias se registraron 182 enfermeros emigrantes. Utilizando un tipo de diseo descriptivo se encuestaron
23 enfermeros egresados de diferentes facultades de enfermera de Colombia quienes se encuentran en
pases como Estados Unidos, Canad, Espaa, Italia y Gran Bretaa, entre otros las cuales respondie-
ron la encuesta. Se encontr que los principales motivos de migracin son de ndole familiar y la bsqueda
de oportunidades para su desarrollo personal y profesional. Aspecto que alcanza un nivel de bienestar
refejado en el tipo de empleo que ejercen en las instituciones pblicas y privadas donde laboran; adems
de estabilidad econmica, que permite satisfacer sus necesidades y las de su familia, y una proyeccin
hacia el futuro para continuar su formacin profesional en el pas donde se radica.
Ecuador
Este informe, aporta informacin general sobre la magnitud y contexto en el que ocurre la migracin
de enfermeras y hace nfasis en las caractersticas demogrfcas, sociales, culturales, socioeconmicas,
polticas, legales, profesionales y laborales vinculadas a la inmigracin de enfermeras al Ecuador. Resul-
11
tados: se obtuvo informacin de fuentes de datos nacionales, encontrndose algunas difcultades y con-
tradicciones en los registros migratorios. Se registran 99 enfermeros diplomados que emigraron del pas
(Direccin General de Migraciones), y 28 enfermeros diplomados inmigrantes (CONESUP); adems de
una encuesta y entrevista a 20 inmigrantes internacionales. Adicionalmente, se entrevist a funcionarios o
directivos de organizaciones sanitarias, gremiales, profesionales y de algunas organizaciones encargadas
de los asuntos migratorios. La mayora de enfermeras que se establecieron en el Ecuador son de nacio-
nalidad colombiana, lo que podra estar explicado por la similitud cultural, social y lingstica entre ambos
pases. Los hallazgos sobre las condiciones de insercin social y profesional de las enfermeras extranjeras
resultan ser favorables y la inmigracin al pas es baja.
Paraguay
Las normas migratorias se encuentran en la Constitucin Nacional del pas en la Ley 978/96 de migra-
ciones y el Decreto Reglamentario N18 295/97. La Asociacin Paraguaya de Enfermera seala una cifra
estimativa de 400 enfermeras que emigraron en aos 2006 y 2007. Se registran 11 enfermeras inmigrantes
en el ao 2007, sin embargo se ubic a 20 inmigrantes para realizar la investigacin. El fujo emigratorio
es a Italia, Espaa y Estados Unidos; el grupo etario es de 25 a 35 aos en plena edad productiva. Las
enfermeras emigrantes son altamente califcadas, van con contrato asegurado y son seleccionadas por
empresas privadas que realizan esa tarea representando a los hospitales, especialmente en Italia, lo
que trae una gran problemtica al sector. Las principales razones para emigrar fueron de tipo familiar y
econmico, en bsqueda de mejores condiciones de trabajo. Se perciben sentimientos de inclusin en la
mayora y reconocimiento personal y profesional. El asentamiento y traslado se caracteriza por problemas
en los aspectos legales de revalidacin y documentacin.
Per
La emigracin de enfermeras peruanas hacia Europa, Amrica del Norte y otros pases se ha incremen-
tado en los ltimos aos, llegando en el 2007 a 14 424, cifra acumulada en los ltimos trece aos. Esta
situacin genera una gran preocupacin por la ausencia de mecanismos del estado que velen por la pre-
servacin de los recursos humanos califcados y de los derechos laborales de los ciudadanos peruanos.
Los resultados muestran que Las enfermeras emigrantes son 97,7% mujeres y tienen entre las edades de
21 a 31 aos en el 43,6%, siendo el 67,7% solteras y el 30,9% casadas teniendo entre dos a tres hijos. El
71,32% de enfermeras vive en departamentos con sus compaeros, 54,4% ha permanecido por ms de
siete aos y no tiene fecha de retorno. El 86,7% de las enfermeras trabajan en hospitales y clnicas en el
sector pblico. El 79,2% de la poblacin en estudio refere que la insercin es positiva en el pas de des-
tino. El 95,6% de enfermeras recomendara migrar por la situacin que se vive en el pas. Las principales
causas de emigracin son motivos familiares en un 33,5% y la bsqueda de la estabilidad econmica en
un 42,2%. Algunas de las recomendaciones dadas fueron la necesidad de contar con acuerdos bilaterales
entre los pases para velar por las condiciones laborales de las emigrantes, la mejora de la poltica de
recursos humanos con un trabajo digno y la regulacin de las entidades formadoras para planifcar los
recursos humanos que el pas requiere.
Uruguay
Este estudio analiza la inmigracin de enfermeras en Uruguay La primera fase se estudi desde el pun-
to de vista cuantitativo. A travs de fuentes ofciales (primarias), se concluy que el total de enfermeras
inmigrantes en los ltimos aos en Uruguay fue de 23 enfermeras. El patrn migratorio es intrarregional,
prioritariamente de enfermeras chilenas, brasileas y cubanas. El 100% de los encuestados tiene su si-
tuacin legal regularizada y manifestan su deseo de permanecer indefnidamente en Uruguay. Siete de
los ocho enfermeros aducen diversas razones para emigrar de su pas, como desarrollo profesional y
personal, familiar, condiciones laborales, polticas y solo una persona menciona los aspectos econmicos.
12
Todos coinciden que sus aspiraciones en el pas receptor son principalmente la estabilidad econmica y
el desarrollo personal y profesional. Todos los encuestados tienen formacin universitaria, siendo mayori-
tariamente licenciados en enfermera y su ttulo se encuentra reconocido o revalidado. Siete de ellos han
realizado estudios de posttulo y postgrado, 4 de ellos actualmente ocupan cargos de mayor responsabi-
lidad ya sea en la clnica o en la docencia. El 50% se desempean en el rea pblica y el otro 50% en el
rea privada; 7 de ellos tienen estabilidad laboral y solo uno trabaja tiempo parcial en calidad de suplente.
Todos se sienten valorados en su trabajo y declaran que su insercin social y productiva ha sido lograda.
Segn fuentes secundarias emigraron 45 enfermeras de Uruguay en los ltimos diez aos, destacando
que la inmigracin fue positiva, con logros profesionales y personales en el pas de destino.
Venezuela
Se localizaron 14 enfermeras inmigrantes en Venezuela quienes accedieron a participar de la encuesta,
frmando el consentimiento informado. A travs del Programa Integral de Salud Cuba para los pases de
Amrica Latina y frica (PIS), se registraron 303 enfermeras cubanas que trabajan en las misiones de
Barrio Adentro por convenios de cooperacin y que regresarn a Cuba. Las encuestadas provienen de
Colombia, Per, Chile y Cuba. El 97% de las enfermeras ejercen la profesin sin revlida de ttulo y no
estn inscritas en el Colegio de Profesionales de Enfermera del Estado de Zulia. Un 71,42% viven con su
familia y son casadas; un 64,2% refere no tener hijos; el 28,57% se ubica en el tramo de edad entre 22 y
31 aos; el 21,42% en el tramo de 32 a 41 y el 50% de ellas tienen ms de 42 aos de edad. Las razones
ms mencionadas para abandonar su pas de origen, son motivos profesionales (42,85%), laborales y
familiares (21,42% cada uno). El 71,4% manifesta haber trabajo como enfermera en su pas de origen,
antes de emigrar y todas ellas tienen ms de cinco aos de egreso de sus estudios superiores. El 37,4%
de las encuestadas trabaja como enfermera clnica o comunitaria, el 28,57% como supervisora o coordi-
nadora y el 21,42% como instrumentista, el 14,28% como enfermera clnica de tiempo parcial. En general
las enfermeras se muestran satisfechas con sus logros, tanto en lo profesional como en sus proyectos de
vida; aun cuando aspiran a una mejora de sus ingresos, expresan conformidad con su vivienda y acceso a
fnanciamiento para el logro de sus metas. Referen difcultades para compatibilizar sus roles, presentando
sentimientos de desarraigo con las demandas propias de los estilos de vida en el proceso de asentamien-
to en el pas de destino. Los diversos cambios las hacen vulnerables a los riesgos profesionales y de su
propia salud.
La siguientes dos tablas muestran: la caracterizacin de la migracin de enfermeras y un resumen de
las polticas migratorias.
13
Cuadro 4. 1: Panorama regional
Magnitud Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Paraguay Per Uruguay Venezuela
Migracin
regularizada
80% 100% 82,6% 100% 91,6% 100%
Gnero Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino
Edad,% 32-51,
95%
< 30, 68% < 41,
69,6%
32-51,
60,95%
< 42, 75% 22-41, 81% 42, 75% 22-41,
50%
Estado civil,% Casada,
57,9%
Casada,
62,5%
Casada,
73,9%
Casada,
65%
Soltera,
63,7%
Casada,
71,4%
Tiempo de
permanencia
(aos)
5, 90% 5,
83,3%
7,
65,2%
7, 75% 7, 74,3% > 7, 75% > 3, 100%
Ttulo
acreditado
100% 100% 73,9% 65% 100%
Seguro de
salud
S, 79% S, 73,3% S, 95,6% S, 85% S, 83,3%
Insercin
laboral
< 1 ao,
89%
Difcil, 40% Difcil,
50%
< 1 ao,
60,8%
< 1 ao,
65%
Difcil,
50%
Difcil 4,5% < 1 ao,
100%
< 1 ao,
71,4%
Satisfaccin
laboral
Con sa-
tisfaccin,
100%
Con sa-
tisfaccin,
87%
Con sa-
tisfaccin,
86,9%
Con sa-
tisfaccin,
80%
Con sa-
tisfaccin,
65%
Con sa-
tisfaccin,
95,8%
Con sa-
tisfaccin,
100%
Con sa-
tisfaccin,
85,7%
Salario US$ 400 a
US$ 800,
73,7%
No percibe
salario,
14%
> US$
1000,
45%
> US$
1000,
82,6%
> US$
1000,
20%
< US$
1000,
100%
> US$
1000,
100%
> US$
1000,
14,3%
NSE logrado Bueno,
55%
Bueno,
62,7%
Bueno,
78,2%
Bueno,
50%
Bueno,
90,1%
Bueno,
87,5%
Discriminacin S, 32% S, 21% S, 26% S, 55% S, 20,7%
Razones
migracin
Familiar,
73,7%
Familiar,
31%
Familiar,
20%
Familiar,
43,4%
Familiar,
84,5%
Familiar,
21,4%
Con estudios
de postgrado
42% 54,2% 30,4% 45% 87,5%
14
Cuadro 4. 2: Polt icas migrat orias
Leyes Normas migratorias: convenios y acuerdos
Argentina Ley General Fomento Migraciones 1981-2003.
Complementada con Ley de Migraciones N25 781 del 20
de enero 2004.
Igualdad de trato, acceso igualitario a servicios sociales, derecho a
reunifcacin familiar.
Ratifcacin Convenciones Internacionales.
Derecho a proceso por detencin o expulsin.
MERCOSUR: Integracin regional de los pases miembros.
Normalizacin Documentaria Migratoria.
Bolivia No report informacin. Convenio entre el Colegio de Enfermeras de Bolivia con Italia para la
especializacin de profesionales.
Brasil Apndice A, ley N6815 del 19 de agosto de 1980 que rige
la inmigracin.
Ley 6964/81 Art. 26 registro de extranjeros. Y Articulo 7
que legisla sobre extranjeros a los que no se otorga visa.
Constitucin de la Repblica de 1988, articulo 5y 23,
inciso XV legisla sobre inmigracin y emigracin.
La migracin de enfermeras esta regulada por Sistema
Consejo de Enfermera (COFEN/COREN)
Ley 5905 12/07/1973, Art. 15, Inciso II.
Poltica de migracin del Consejo Nacional de Inmigracin,
Ley N8490 y Decreto N840 de 1993 que vincula
diferentes Ministerios y Consejos respecto a la poltica
inmigratoria del pas.
Decreto 82.307/78 donde el gobierno brasilero adopta reciprocidad
entre pases y defne los criterios de entrada al pas.
Se regula por el MERCOSUR
Chile Ley 153 1981 convalidacin de ttulos U de Chile para los
pases que no tienen convenios especfcos.
Convencin multilateral de Mxico: Pases frmantes Bolivia,
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Per.
Reconocimiento y convalidacin automtica del ttulo a travs de un
proceso que puede o no incluir un examen general de capacitacin.
Convenio Andrs Bello 1972, de integracin porque facilita el
cumplimiento de los derechos sociales para inmigrantes.
Convenios bilaterales con Brasil, Uruguay, Colombia y Ecuador
Reingreso de Chile a la Comunidad Andina (2008) y miembro del
MERCOSUR.
Colombia No report informacin. No report informacin.
Ecuador Concede visas temporales por un mximo de 2 aos. Convenio Hiplito Unanue para asuntos relacionados con personal
sanitario, Comunidad Andina de Naciones, de la cual el Ecuador
forma parte junto con Per, Colombia y Bolivia. El pas no concede
visas especiales para enfermeras, solamente por urgencia sanitaria o
desastre y que el pas lo requiera.
Anteproyecto del Reglamento Instrumento Andino de Migracin
Laboral decisin 545 que pone en vigencia los enunciados
Declaracin de Principios y Derechos Fundamentales en el Trabajo
OIT (1998).
Paraguay Constitucin Nacional de la Repblica del Paraguay.
Ley N978/96 de Migraciones. Reconocimiento y
validacin de ttulo.
Decreto Reglamentario N18 295/97.
No report informacin.
Per Secretara de Comunidades Peruanas en el Exterior con
decreto supremo 046-2005-RE
El marco regulatorio se enmarca en las relaciones bilaterales con los
pases donde migran los y las peruanas.
Uruguay Ley 9064 (1992) que regula la entrada y permanencia de
los ciudadanos extranjeros en el pas.
Ley 16 340 concede benefcios a extranjeros que hayan
adquirido situacin de retiro o jubilacin en el exterior.
Convenios con pases que integran la Organizacin Internacional de
migraciones. (Normas migratorias en benefcio de todos).
Los inmigrantes gozan de los derechos y deberes de los ciudadanos
naturales.
Venezuela Para migraciones rige Ley de extranjera y migraciones
(para inmigraciones).
Decreto N 1298 de 1969 que regula la revalidacin de
ttulos y de equivalencia de estudios
Programa Integral de Salud Cuba para pases de Amrica latina y El
Caribe (PIS). (Inmigracin de cubanos).
Prctica profesional esta regulada por MERCOSUR y la Directiva
CMC/DEC 13/97 intercambio libre de profesionales, estableciendo
un cronograma de diez aos para alcanzar un mercado libre y el
reconocimiento.
El protocolo anterior se complementa con el MERCOSUR/CMC/DEC
N 25/03 que regula el ejercicio profesional temporario. Matriz Mnima
aprobada por el grupo de salud del MERCOSUR).
15
5. Result ados regionales
Magnit ud de la migracin de las enfermeras
Se presenta a continuacin la magnitud de la inmigracin y emigracin de las enfermeras de 10 pases
de Amrica Latina.
Cuadro 5. 1: Magnit ud de la inmigracin
int ernacional de enfermeras en Amrica del Sur
Inmigrantes Porcentaje
Argentina 213 14,6
Bolivia s/i 0,0
Brasil 513 35,1
Chile 317 21,7
Colombia 0 0,0
Ecuador 28 1,9
Paraguay 35 2,4
Per 0 0,2
Uruguay 23 1,6
Venezuela 330 22,6
Totales 1459 100,0
Cuadro 5. 2: Magnit ud de la emigracin
int ernacional de enfermeras en Amrica del Sur
Emigrantes Porcentaje
Argentina s/i 0,0
Bolivia s/i 0,0
Brasil s/i 0,0
Chile 11 0,1
Colombia 182 1,2
Ecuador 99 0,7
Paraguay 400 2,6
Per
14 424
95,1
Uruguay 45 0,3
Venezuela s/i 0,0
Totales 15 161 100,0
De acuerdo a los datos aportados por los pases participantes del estudio, basados en diferentes fuen-
tes de informacin, como los Consejos Regionales, las Universidades y los Ministerios de Relaciones
Exteriores, del Interior y de Salud, el total de enfermeras migrantes en la ltima dcada es de 15 161. De
16
este total, 14 424 son de nacionalidad peruana, 182 colombianas, 99 ecuatorianas, 400 paraguayas, 45
uruguayas y 11 chilenas. Argentinas, bolivianas, brasileas y venezolanas no emigran.
Las cifras sealadas no representan fehacientemente la magnitud real de la migracin de enfermeras,
ya que en las ofcinas nacionales de migraciones no se registran las profesiones, a no ser que estn indi-
cadas en el pasaporte o cdula de identidad. Para ello, se necesitara establecer registros pertinentes que
permitan precisar los datos de los profesionales que salen de sus pases de origen. La difcultad principal
reside en que los profesionales pueden salir varias veces hacia los pases fronterizos.
De las 15 161 enfermeras que han dejado su pas de origen, 1459 de ellas han emigrado a pases de
Sudamrica.
Conforme al estudio, se evidenci que existen pases que no presentan enfermeras inmigrantes como
es el caso de Per y Colombia, en los cuales, en el primer caso el cuestionario fue respondido por enfer-
meras informantes claves que haban sido reclutadas por una agencia para trabajar en Italia, por lo tanto
los datos aportados representan sus expectativas frente al futuro; a su vez el Colegio de Enfermeras
seala que en los ltimos aos se ha producido una dispora de estos profesionales, debido a la falta de
oportunidades de trabajo, de condiciones laborales y de previsin social, alta tasa de desempleo y bajos
salarios. Por otra parte el Instituto Nacional de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, indica que hay
una tendencia al aumento para la migracin de enfermeras.
En el caso de Colombia no se encontraron informantes claves inmigrantes, y solo se pudo trabajar con
23 enfermeras colombianas que haban emigrado a Estados Unidos y Canad. Se contactaron va correo
electrnico, mensajes instantneos y telefnicamente.
En Argentina los datos proporcionados sobre inmigrantes fueron recogidos en las Universidades Nacio-
nales y no hay registro de emigrantes. As mismo Brasil no reporta emigrantes, como tampoco Venezuela.
Diferente es la situacin en Venezuela, en donde las profesionales inmigrantes provienen en su totalidad
desde Colombia (solo vlido para el estado de Zulia). El ingreso y ejercicio profesional de las enfermeras
cubanas se ve facilitado por un convenio de cooperacin y asistencia tcnica entre ambos pases.
En Brasil (5) se seala que las enfermeras de nacionalidad peruana constituyen la mayor proporcin de
inmigrantes temporales, seguidos con menor participacin enfermeras oriundas de Cuba, Chile, Colombia,
Argentina, Uruguay y Bolivia. A su vez, los inmigrantes que solicitaron la formacin de pregrado en enfer-
mera, 90 son oriundos principalmente de Portugal, Chile, Per, Argentina y Bolivia. De acuerdo a datos de
De Souza (6), en su encuesta inicial de migraciones de enfermeras en Santa Catarina, encontr 11 enfer-
meras inmigrantes, siendo sus pases de origen, Bolivia, Chile, Ecuador, Per, Uruguay, Nicaragua. Para
Ro Grande Do Sul ubic 6 enfermeras inmigrantes, encontrando enfermeras de Chile, Uruguay, Bolivia,
Per, informando de 21 inmigrantes en total.
La magnitud observada de migracin de profesionales de enfermera, es un problema compartido en los
pases de la Regin, lo que ha obligado a un debate que permita establecer las coincidencias o diferencias,
implicaciones e impactos para los respectivos pases en los mbitos sociopolticos, econmicos, laborales,
legales, culturales y psicoemocionales (7). Esto motiv la inclusin de la problemtica migratoria de todos
los profesionales de salud en la VII Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de Salud, realiza-
da en Montevideo el ao 2006. El objetivo fue analizar el estado actual de las migraciones, los problemas
que se plantean y las posibles soluciones, en el entendido que la migracin de personal sanitario causa
deterioro en la atencin de salud (8).
Se presume que el incremento observado en los procesos migratorios son el resultado de la globaliza-
cin y los acuerdos de libre comercio bi- y multilaterales que ofrecen mejores oportunidades en el campo
laboral y familiar. (7, 9). Por otra parte, el reporte de Ecuador seal la presencia de organizaciones o
funcionarios que reclutan profesionales para ocupar cargos en pases con gran necesidad de enfermeras.
En Per existen cadenas de intermediarios con conexiones a instituciones extranjeras, especfcamente a
Europa, que como parte de pago se apoderan de parte de su salario (10). Estas organizaciones ofrecen
17
homologacin y reconocimiento del ttulo profesional, permiso de trabajo, permiso de permanencia, aseso-
ra legal para la obtencin de visa y cursos de idiomas (7).
Es posible que la magnitud de la migracin este subdimensionada y, por lo tanto, las cifras presentadas
no refejen la realidad. Por esta razn, en los informes de los pases estudiados se plante la necesidad de
contar con bases de datos y sistemas de informacin homologables para conocer de manera ms confable
y objetiva la incidencia de la migracin de profesionales de enfermera en los sistemas sanitarios (7, 11).
Todos los pases estudiados enfrentan escasez de estos profesionales con un mercado de trabajo don-
de interacta la oferta de graduados con reformas en el modelo organizacional de salud y los mecanismos
de remuneracin (5, 9). Muchas de las razones por las que el personal de salud emigra, pueden resumirse
en mala distribucin y desequilibrios en la distribucin del personal, deterioro de las condiciones de trabajo,
falta de oportunidades para el crecimiento profesional, inestabilidad laboral, falta de apoyo y exclusin en
la toma de decisiones (11-13).
Segn Heredia (12) y Muoz (13) los mercados laborales tienden a excluir al personal ms joven y
califcado con bajos niveles de remuneracin y dfcit en materia previsional del sistema de salud, como
es el caso de Per y Ecuador. Adems, existen polticas dbiles de retencin de personal y en los pases
receptores las enfermeras encuentran ms posibilidades de acceder a programas de postgrado como
maestras, doctorados, especializaciones. Esto ltimo, genera dos situaciones: que los profesionales emi-
gren temporalmente hasta completar sus programas de formacin o que stos sean retenidos con ofertas
de trabajo en los pases de mayor desarrollo.
El impacto de la migracin del personal de salud es mayor en los pases donde las posibilidades edu-
cativas son limitadas y la salida del personal no alcanza a reponerse rpidamente. En estos casos, suelen
plantearse problemas en la cobertura de los servicios y se generan graves defciencias, como no permitir
a los pases de origen el personal sanitario, avanzar en sus planes de desarrollo o en la implementacin
de polticas sanitarias. Sucede tambin que los pases proveedores de personal de salud califcado, se
quedan para s con el personal menos califcado, estimndose la disminucin en la calidad de la asistencia
que brinda a la poblacin (12).
El dfcit de enfermeras produce dfcit de cobertura y de accesibilidad de la poblacin a una atencin
de salud oportuna y de calidad, sobretodo en Bolivia, Colombia, Per y Ecuador. El enfoque biolgico y
recuperativo de los servicios de salud ha determinado que las asignaciones de plazas de trabajo se des-
tinen a la atencin del dao en hospitales, en detrimento del recurso humano destinado a la prevencin y
promocin de la salud (10). A los problemas estructurales en recursos humanos de enfermera que repor-
taron los pases, se agregan nuevos factores derivados de las reformas de los sistemas de salud que han
ocasionado una crisis global del recurso humano que, como consecuencia, refuerza el patrn migratorio
de profesionales de enfermera (14, 15).
La situacin descrita es crtica, porque afecta la calidad e impacto del cuidado de salud y, sobretodo,
produce un deterioro de las condiciones laborales por el elevado estrs, condiciones inseguras en el tra-
bajo, sobrecarga e insatisfaccin laboral (14, 16). Segn datos reportados en el boletn de la Asociacin
Mdica de Estados Unidos, se indica que agregar un solo paciente a los cuatro que debe tener a cargo
un profesional de enfermera, en un plazo de 30 das, aumenta el riesgo de muerte de los pacientes en un
7%.Y este porcentaje crece en forma proporcional al nmero de pacientes extra.
Para satisfacer las crecientes necesidades derivadas de esta escasez, los pases con mejores ndices
de desarrollo favorecen el xodo de profesionales de enfermera debido a la fuerza que ejerce su mercado
laboral. En los pases industrializados la proporcin de enfermeras es casi ocho veces mayor que en los
pases de bajos recursos (14). Lo anterior, pone en riesgo la atencin sanitaria y socava las posibilidades
de avanzar en el logro de las iniciativas de salud del milenio en la Regin (14, 17, 18).
Por otra parte, la progresiva migracin de profesionales de enfermera en la Regin defne desajustes
en densidad, distribucin y competencias de la fuerza laboral lo que, a su vez, provoca inequidades y
disparidades sanitarias (8, 16). Aunque el 60% de los pases tienen un nmero de trabajadores de salud
que parece ser sufciente, la proporcin que se encuentra en las zonas urbanas es mucho ms alta, con lo
18
cual se crea una escasez crtica en las zonas rurales. Aun cuando muchos pases cuenten con el nmero
necesario de profesionales, la composicin de los equipos de salud suele estar desequilibrada: 10 pases
tienen ms mdicos que enfermeras en Amrica Latina.
Otro aspecto de suma importancia para los pases estudiados, se relaciona con el impacto que tiene la
emigracin en la inversin en formacin de capital humano. En pases como Bolivia y Per, se plantea la
magnitud de la emigracin como un signo de alerta para la formacin y demanda de recursos humanos,
porque son an incipientes en los pases, no existen las polticas de recursos humanos que establezca
un ordenamiento de la produccin de profesionales en salud con el perfl epidemiolgico del pas y las
curriculas universitarias de formacin, tanto en el pregrado como en el postgrado. De la misma manera,
en varios pases no se encontr una poltica explcita en la distribucin de recursos humanos de acuerdo
a las necesidades de la poblacin y en incentivos administrativo y econmico que asegure la permanencia
en el pas y otorgue oportunidades de educacin continua.
En Per se ha observado un incremento de entidades formadoras, especialmente privadas, lo que ha in-
crementado el nmero de tituladas y, como consecuencia, se ha generado una sobre oferta. El informe pe-
ruano reporta datos sobre una oferta de 4500 profesionales versus una demanda promedio anual de 850
plazas de las instituciones de salud (10). En Per, el nmero de enfermeras para el ao 2007 fue de 48 368
enfermeras y, con el incremento de la tasa de egreso anual se refuerza la magnitud de profesionales que
emigran. Este desequilibrio explica el desempleo y la bsqueda de oportunidades a travs de la migracin.
En suma, la escasez de empleo y la sobre oferta de profesionales en algunos pases refuerzan el incre-
mento constante de la emigracin. Una forma de proteccin del talento humano es revertir la perdida rea-
lizando un planifcacin y ajuste estructural de la oferta y demanda de profesionales de enfermera segn
perfl epidemiolgico del pas, fortalecer los estudios de postgrado nacionales y establecer compromisos
de retorno para aquellas profesionales que los cursan en el extranjero (10, 13).
Es de vital importancia que las autoridades dimensionen el impacto para el pas del gasto realizado en
la formacin de recursos humanos altamente califcados, muy importante en pases con indicadores de
recursos humanos por habitante que estn bajo el umbral recomendado, como son los casos de Per,
Bolivia y Ecuador (7). En la mayora de los pases el Estado subvenciona a las universidades pblicas y
an algunas privadas y proporciona la infraestructura de la red de establecimientos de salud para que los
estudiantes realicen sus prcticas clnicas (10, 11).
Caractersticas demogrfcas sociales, profesionales y laborales de la migracin de enfermeras de Am-
rica Latina, segn la muestra estudiada
Del total de encuestas para la caracterizacin de la muestra las enfermeras que migran son jvenes, un
20,3% se ubica entre los 22 y 31 aos y el 37,8% entre los 32 y 41 aos. La mayora de ellas son casadas
(58%) y el 27,4% son solteras, el resto son separadas o convivientes. En un 90,5% son de sexo femenino.
La mayora llega sin familia y posteriormente traen a su esposo e hijos, en el 73% de los casos varan entre
1 y 2 hijos, el 19,4% tienen 3 a 4 hijos y sin hijos un 4,5%.
19
Grfco 5.1: Enfermeras de Amrica del Sur
que migran segn edad, 2007
0
5
10
15
20
25
30
35
40
22 a 31 32 a 41 42 a 51 ms de 51
Porcentaje de Enfermeras segn edad
%
Un 34,6% refere haber abandonado su pas por motivos familiares; igual porcentaje dan como razones
el desarrollo profesional y personal. Solo un 19,2% reconoce motivos econmicos.
El 92% de las encuestadas tiene su situacin legal regularizada, solo el 7% de ellas reconoce irregula-
ridad en su condicin en el pas receptor.
Grfco 5.2: Motivos de migracin de enfermeras
de Amrica del Sur, 2007
0
5
10
15
20
25
30
35
Econmicos Desarrollo
prof esional
Familiares Condiciones
laborales
Otros Desarrro
personal
Porcentaje de Enfermeras segn motivo de migrar
%
Un 18,1% identifca como razn de abandono de su pas, los motivos familiares; el 31,9% lo hace por
motivos econmicos, un 19,4% por desarrollo profesional, un 18,1% por condiciones laborales y solo un
4,2% por desarrollo personal. Despus de permanecer un tiempo en el pas receptor, las enfermeras emi-
grantes aspiran a tener estabilidad econmica en un 30%, desarrollo profesional un 35,7% y desarrollo
personal un 24,3%. En todos los pases prevalecen las razones familiares y econmicas como motivo de
migracin.
Las condiciones de vida de que gozan actualmente son percibidas por las enfermeras encuestadas,
como favorables. Un 95% vive en casa o departamento con acceso a telfono e internet. Residiendo con
su familia en un 56,8%, 6,9% con familiares cercanos y un 22,2% con compaeros de trabajo, general-
mente de su misma nacionalidad.
20
Un 91,8% de las enfermeras desea permanecer por tiempo indefnido en el pas receptor y solo un 8,2%
declara que su permanencia es transitoria.
Caract erst icas profesionales y laborales
A continuacin se muestra resultados sobre las caractersticas profesionales y laborales de las enfer-
meras de Amrica del Sur.
que migran segn lugar de t rabaj o act ual, 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hospitales Centros de
Salud
Centros
mdicos
privados
Docencia Centros de
esttica
Porcentaje de Enfermeras segn lugar de trabajo actual
%
Del total de las enfermeras encuestadas, un 51,1% son enfermeras y el 40,6% tienen el grado de licen-
ciado en enfermera. Solo un 4% de ellas migr recin obtenido su ttulo o grado acadmico; la mayor parte
de ellas (84,7%) trabaj inicialmente en su pas durante siete o ms aos. Un 64,4% pudo ejercer a travs
del reconocimiento de ttulo, facilitado por los convenios internacionales suscritos, multi- o bilaterales, y un
29,7% tuvo que someterse a los requisitos de revalidacin de ttulo exigidos por la reglamentacin de los
diferentes pases estudiados.
Ms de la mitad (59,4%) de las profesionales inmigrantes se desempean en cargo de enfermera clnica
en jornada completa; se destaca el hecho que un 27,7% ha alcanzado cargos jerrquicos dentro de las
organizaciones en las cuales se desempean y ello tiene relacin directa con los aos de permanencia en
el pas y en la institucin, y las normas de regulacin del ejercicio profesional de los pases.
Un 71,6% trabajan actualmente en hospitales y un 17,9% en centros de salud, sean pblicos o privados,
y un 10% se desempea en otra actividad de la profesin como en docencia, centros mdicos privados y
centros de esttica. Todos ellos ubicados en reas geogrfcas urbanas. Cuantifcar centros de salud
Las enfermeras encuestadas declaran en un 28,2% que han realizado cursos de posttulo y postgrado
en el pas receptor, ya sean estos diplomados, especializaciones y magster.
Los pases con menor demora en los trmites de revalidacin o reconocimiento de ttulo, son Chile y
Uruguay, que varan entre 7 a 12 meses. Argentina aparece con un nmero importante de enfermeras
inmigrantes que demoran ms de un ao y medio en revalidar su ttulo, por lo que recurren a trabajos de
la profesin para los cuales estn sobre califcadas. El 92% de las enfermeras encuestadas perciben que
son valoradas como profesionales una vez lograda su insercin laboral y un 53% seala tener estabilidad
laboral.
En relacin al salario mensual declarado, el 18% seala que es superior a US$ 1000, el 31% declara
entre US$ 100 a US$ 600 y ms de la mitad de ellas, indica recibir menos de US$ 600. La mayora de
las informantes claves, an reconociendo mejores condiciones de vida y laborales en el pas receptor, no
recomendaran emigrar por el alto costo familiar y social que representan.
21
que migran segn salario act ual, 2007
0
10
20
30
40
50
60
Menos de 600 U$ 6001 a 1000 U$ Ms de 1000 U$
Porcentaje de Enfermeras segn salario actual
%
Procesos e impact os de la migracin de enfermeras de
Amrica Lat ina
El aspecto cualitativo del estudio intenta describir y analizar las barreras y vas de acceso vivenciadas
por enfermeras inmigrantes en la Regin de Amrica Latina en su trayectoria de insercin laboral y social.
Se utiliza como base documental y de datos el conjunto de informacin recopilada mediante el uso de
entrevistas en profundidad y grupos focales en los pases estudiados. Para efectos de anlisis y narra-
cin se han identifcado tres etapas o momentos en la trayectoria de migracin. Estos momentos son los
siguientes: a) la decisin de emigrar b) el traslado y establecimiento inicial en el pas de destino, y c) la
consolidacin profesional y social.
La decisin de emigrar
Esta etapa se caracteriza en trminos de:
Razones, motivaciones y aspiraciones consideradas en la toma de decisin.
El conjunto de circunstancias personales, familiares y fnancieras que intervienen al momento de
la decisin.
En trminos de motivaciones se identifcan claramente una serie de aspiraciones de desarrollo profe-
sional asociadas al mejoramiento en las condiciones y calidad de vida como factores a considerar en la
decisin de migrar. En este sentido, el emigrar al extranjero con un ttulo universitario puede facilitar enor-
memente la insercin social y laboral en el pas de destino. Esto abre una serie de expectativas y posibi-
lidades de insercin, mucho ms amplia que la de aquellos que no poseen educacin formal y formacin
certifcada y reconocida. En general las enfermeras aspiran a poder trabajar en la profesin que estudiaron
y ejercieron en su pas de origen. Desean superarse para ser mejores enfermeras mediante estudios de
especializacin profesional; en este sentido, entienden lo necesario e importante que es el desarrollo pro-
fesional para lograr aspiraciones asociadas a sus proyectos de vida. Entre stas ltimas se mencionan las
siguientes: ser independiente econmicamente, formar una familia, tener estabilidad laboral, tener seguri-
dad previsional y acceso a crdito para el logro de sus metas patrimoniales.
Si bien no sorprende que la aspiracin de desarrollarse profesionalmente sea una de las razones ms
esgrimidas por las enfermeras para decidirse a buscar trabajo en otro pas, resalta que en varios casos se
mencionan las difcultades propias del sistema de salud en el pas de origen como una de las razones para
22
emigrar. As se sealan un conjunto de factores como la composicin y los niveles de renumeracin en el
sistema de salud en el pas de origen para las egresadas de enfermera. Se menciona la difcultad para
lograr un empleo estable en una dinmica de mercado laboral donde predomina el empleo temporal y con
mucho dfcit en materia de previsin. A esto se suman escasas opciones y grandes difcultades de acce-
so a especializacin y desarrollo profesional. Todos estos aspectos negativos sirven como catalizadores
en la decisin de buscar mejores horizontes para el desarrollo profesional en el extranjero. A este cuadro
pesimista del sistema de salud del pas de origen se agrega por contraste un escenario atractivo en pases
relativamente cercanos lingstica y geogrfcamente. Pases vecinos son percibidos como ms estables y
de mejor desarrollo econmico, lo que los convierte en receptores de la migracin de enfermeras de Am-
rica Latina. Si bien en esta ocasin la investigacin pretende arrojar resultados sobre las experiencias de
las enfermeras inmigrantes, convendra en el futuro evaluar el impacto que representa para los sistemas
de salud de los pases de origen la prdida de estas profesionales califcadas.
Dentro del conjunto de circunstancias personales, familiares y fnancieras que pueden infuir en la toma
de decisin, hay circunstancias de orden fnanciero como el ahorro personal y la capacidad econmica
de la migrante que infuyen directamente en la calidad de la experiencia migratoria, durante los primeros
meses de la etapa de establecimiento en el extranjero.
Finalmente y no menos importante otro elemento a considerar en la decisin de emigrar es el co-
nocimiento indirecto de otra colega que ya emigr, y de quien se tienen referencias positivas. Las expe-
riencias migratorias positivas de amigos, colegas, parejas, y familiares van construyendo una imagen del
pas de destino como un mundo de oportunidades, de mayores posibilidades laborales. En muchos casos
estas personas juegan un rol muy importante en el posterior traslado y asentamiento inicial de las enfer-
meras migrantes en los pases de destino en la medida que crean redes sociales de apoyo a los nuevos
inmigrantes. Estas redes son casi siempre organizadas en torno a nacionalidad.
Traslado y est ablecimient o inicial en el pas de dest ino
La etapa inicial de insercin implica un esfuerzo importante para las enfermeras migrantes debido a que
el proceso de bsqueda de trabajo y revalidacin del ttulo ocurren en forma paralela. A esto se suma la
vivencia cotidiana fuera del mbito de desarrollo profesional de ser extranjero y los impactos de asen-
tarse y vivir en un nuevo lugar, que es diferente y similar en varios aspectos al lugar de origen.
Impactos familiares: la distancia y la soledad. Los primeros impactos se dan en el mbito familiar. Varias
enfermeras indican que les causa mucha difcultad emocional dejar a la familia. Las enfermeras sealan
que la prdida de familia y amigos debido a la distancia los deja sin afectos y personas con quienes verse
para compartir sus problemas a travs de la conversacin. El migrar tambin supone en algunos casos
quedarse sin la posibilidad de participar en importantes decisiones familiares. La distancia y las difcultades
fnancieras para viajar regularmente a su pas de origen, en momentos especiales o crticos de la familia,
son consideradas como un precio importante a pagar durante el asentamiento inicial. La magnitud de los
impactos familiares varan de persona en persona en funcin del tipo de estructura y situacin familiar,
nivel de apego e independencia. As, para algunos emigrar signifca no solo dejar el pas de origen sino
adems la casa de sus padres, lo que impone un cambio drstico en la forma de vida.
Impactos en la calidad de vida: Inestabilidad y redes de apoyo. Otro de los impactos importantes tiene
que ver con el asentamiento inicial y la bsqueda de un lugar adecuado para alojarse y vivir. Aqu se da una
variedad de experiencias que son determinadas por el grado de planifcacin y recursos fnancieros para
enfrentar los primeros meses de estada en el pas de destino, adems de la capacidad para establecer y
formar parte de las redes de apoyo entre los con-nacionales residentes en el pas de destino. Las redes
de apoyo entre enfermeras durante el traslado y asentamiento son una respuesta colectiva al proceso de
insercin social y laboral que tienen un impacto muy positivo en esta etapa. Estas redes permiten a las
enfermeras inmigrantes acompaarse y darse apoyo mutuo mientras compatibilizan sus estudios de acre-
ditacin, la bsqueda de trabajo y las exigencias de la vida cotidiana. En muchas ocasiones las enfermeras
forman grupos para arrendar habitaciones, apartamentos o casas lo cual les permite generar ahorros y
23
avanzar juntas en sus metas profesionales y laborales. En otros casos, estas redes de apoyo se extienden
en ocasiones a parientes residentes en el pas, que facilitan la insercin de la enfermera inmigrante en la
etapa inicial.
Impactos en el aspecto profesional y laboral: acreditacin y bsqueda de trabajo. Las enfermeras viven
un periodo de moratoria social durante el proceso de acreditacin profesional. Durante esta transicin son
capaces de identifcar diferentes vas de entrada hacia la insercin laboral plena y satisfactoria durante
la etapa de establecimiento. Por lo general, la insercin laboral implica formas de trabajo informal de tipo
temporal. Las enfermeras deben desempearse en ocupaciones como el cuidado domiciliario de pacientes
o adultos mayores o en ocupaciones ajenas a la competencia profesional en enfermera. Ocasionalmente
la insercin puede tomar la forma de trabajo de voluntariado en instituciones sin fnes de lucro o de orien-
tacin religiosa. Esta transicin es en algunos casos vista como necesaria y de preparacin para alcanzar
mayor estabilidad laboral y fnanciera mediante contratos de extensin indefnida o prolongada. Otras
enfermeras manifestan su frustracin con estas formas de insercin laboral, pues no les permite trabajar
en su profesin por tiempo prolongado. En ocasiones, y durante el proceso de acreditacin, algunas en-
fermeras deben vivir situaciones de mucha difcultad econmica debido a la imposibilidad no poder ejercer
profesionalmente. La mayora de las enfermeras debe buscar trabajo para pagar por su estada en el pas
de destino. En esta actividad las enfermeras narran episodios de discriminacin debido a su nacionalidad,
y el acento al hablar. Este tipo de episodios tienen un impacto fuerte que puede erosionar la autoestima y
la habilidad de manejar las emociones difciles al buscar trabajo.
La etapa de estabilizacin laboral incluye la adaptacin y el encuentro del espacio laboral satisfactorio y
alineado con los deseos de especializacin y desarrollo profesional experimentados al momento de tomar
la decisin de emigrar. El logro de una relacin contractual de tipo permanente que garantice la residencia
en el pas de destino es percibido como el objetivo o gran paso para proyectarse en a ms largo plazo en
el pas de destino. Cuando esto es logrado comienza el proceso de insercin laboral en el lugar especfco
de trabajo; aqu tambin se observan impactos negativos y positivos.
Algunos son de carcter estrictamente profesional como por ejemplo la adaptacin en ciertos procedi-
mientos o el aprendizaje de la realidad epidemiolgica del pas de destino. En varias ocasiones se ven obli-
gadas a enfrentar situaciones muy variadas y para las cuales deben actualizar sus conocimientos, dentro
del campo del ejercicio profesional de la enfermera. En varias ocasiones las enfermas sealaron que la
competencia profesional obtenida en el pas de origen es totalmente distinta a la que tiene que desarrollar
en el pas de destino.
En general el conocimiento y aceptacin dentro de lugar de trabajo es algo que se percibe como paula-
tino y gradual y que se logra inicialmente en base a la competencia profesional. Es as que las enfermeras
se ganan poco a poco primero, los espacios profesionales y el respeto y reconocimiento de sus pares y
superiores. En general las situaciones o trances de discriminacin o rechazo son bastante acotados a in-
dividuos dentro lugar de trabajo, que ya sea necesitan reasegurar su posicin de autoridad o liderazgo, o
que en otros casos, defenden una posicin y prerrogativas asociadas a ella.
La consolidacin profesional y social
La consolidacin en la trayectoria de insercin, ms que una etapa es vista como una meta a alcanzar
o alcanzada. En este sentido los relatos de las enfermeras toman la forma de una evaluacin en funcin
del cumplimiento de sus motivaciones iniciales y el logro de sus proyectos personales en la etapa de
establecimiento. Al consolidarse laboral y socialmente se genera un nuevo escenario donde se crean o
visualizan nuevas aspiraciones en diferentes planos de la vida profesional, personal y familiar. Es en este
momento en el cual lo perdido inicialmente en la migracin en trminos de relaciones sociales y de
calidad de vida para el emigrante es compensado, recuperado y ganado de vuelta al materializarse las
aspiraciones iniciales de las enfermeras inmigrantes. En general stas se muestran satisfechas con sus
logros tanto en lo profesional como en lo relativo a sus proyectos de vida. Aunque aspiran a mejoras en
sus ingresos, expresan un nivel de conformidad con sus estilos de vida y con el acceso a instrumentos de
24
crdito y fnanciamiento para el logro de sus metas patrimoniales. Tambin reconocen ventajas en el marco
laboral y normas de previsin del pas de destino. Todo esto confgura un escenario que, comparado al de
sus pases de origen, se percibe como ms favorable y que refrenda la decisin de haber migrado. A esto
se suma la realizacin de proyectos personales como formar una familia, lo que termina de arraigarlas
defnitivamente en el pas de destino.
Las enfermeras inmigrantes vivencian profundos cambios y la manera en que los perciben, lo que re-
percute en su vida personal y familiar; las hace vulnerables a riesgos de salud, surgiendo en estos pro-
cesos dimensiones de respuestas favorables como gnero, para los momentos sealados de traslado,
establecimiento y consolidacin, lo que les permitira desarrollar una identidad dinmica para afrontar las
difcultades de sus procesos migratorios.
Cuadro 5. 3: Et apas en el proceso de la migracin de enfermeras
Toma de decisin Establecimiento Consolidacin
i) Razones, motivaciones y
aspiraciones consideradas en la
toma de decisin.
ii) El conjunto de circunstancias
personales, familiares y fnancieras
que intervienen al momento de la
decisin.
Serie de procesos paralelos a
compatibilizar:
i) Traslado.
ii) Asentamiento inicial.
iii) Acreditacin.
iv) Insercin laboral.
v) Legalizacin y extranjera.
i) Logro de la estabilidad laboral
y fnanciera, en funcin de
las aspiraciones iniciales y el
cumplimiento de los procesos de
establecimiento.
ii) Establecimiento de nuevas
aspiraciones y metas profesionales
y personales.
Traslado Estabilidad
La indagacin sobre polticas de migracin en estos pases indica que no hay polticas explcitas sobre
migracin de enfermeras. En todos ellos hay disposiciones generales para regular lo relativo a la admisin,
ingreso, permanencia, registro, control e informacin y reingreso de los extranjeros, en general.
Las disposiciones se aplican generalmente a los extranjeros y extranjeras que se encuentran en el te-
rritorio de los pases y para los efectos de ingreso y permanencia, pueden ser admitidos en las categoras
de no migrantes, migrantes temporales y migrantes permanentes.
Las leyes de migracin en algunos pases contemplan la proteccin de los derechos de las personas
migrantes, como es el derecho a la salud y educacin. Asimismo, el Estado garantiza el derecho a la reu-
nifcacin de los migrantes con sus padres, cnyuges o hijos (19).
Respecto a casos particulares, los pases que reportaron un mayor fujo migratorio como receptor pre-
sentaron una mayor regulacin jurdica explicitada en leyes especfcas. Este es el caso de Argentina con
la Ley N25 781 de Migraciones de integracin sociolaboral de migrantes que promueve la integracin
sociolaboral de los inmigrantes, manteniendo en alto la tradicin humanitaria y abierta de Argentina en re-
lacin a los migrantes y sus familias (12). En Brasil la Constitucin de 1988 dispuso en el artculo 5, inciso
XV la libre circulacin en territorio nacional en tiempo de paz, pudiendo cualquier persona, en trminos de
la ley para entrar, quedarse o irse con sus bienes, repitiendo en el artculo 23, inciso XV, competencia de la
Unin para legislar sobre la emigracin e inmigracin, entrada, extradicin y expulsin de extranjeros (6).
La flosofa de la legislacin brasilea vigente sobre entrada y estancia de extranjeros en el pas se basa
en cuestiones relativas a la seguridad nacional, los aspectos institucionales y polticos, socioeconmicos y
culturales de Brasil, incluyendo la defensa del trabajador nacional. Por otra parte, se basa en el principio de
reciprocidad entre pases tal como lo sealan los acuerdos suscritos con el MERCOSUR (6): La migracin
de profesionales de enfermera est regulada por el Sistema del Consejo de Enfermera (COFEN/COREN)
ley 5905 del 12 de julio de 1973.
25
En Chile la ley 153 de 1981 establece la regulacin y control de la convalidacin de ttulos, que en el
caso de los pases que no tienen convenios especfcos, esta funcin fue asignada a la Universidad de
Chile. Adems, Chile ha suscrito el convenio de la Convencin Multilateral de Mxico que establece el
reconocimiento automtico de ttulos con los pases frmantes, con la exigencia especfca de un examen
general de capacitacin. Tambin est vigente el convenio Andrs Bello suscrito el ao 1972 que facilita
los derechos sociales de los migrantes, los convenios bilaterales con Brasil, Uruguay, Colombia y Ecuador
y los acuerdos suscritos en el marco del MERCOSUR (13).
En Uruguay la Ley 9064 (1992) regula la entrada y permanencia de los ciudadanos extranjeros en el
pas, la ley 16 340 que concede benefcios a extranjeros que hayan adquirido situacin de retiro o jubila-
cin en el exterior y los convenios con pases que integran la organizacin Internacional de Migraciones
que establece normas migratorias en benefcio de todos. En este pas los inmigrantes gozan de los dere-
chos y deberes de los ciudadanos naturales (8).
Venezuela regula las migraciones a travs de la Ley de Extranjera y Migracin N37 944 y para pro-
fesionales la revalidacin de ttulos y equivalencia de estudios est regulada por el Decreto N1298 de
1969. Adems, Venezuela tiene suscrito para migrantes cubanos el Programa Integral de Salud de Cuba
para pases de Amrica Latina y El Caribe (PIS), es miembro de la Comunidad Andina que se rige por la
decisin 439 de 1998, que defne el marco general de principios y normas para la liberacin del comercio
de servicios en la Comunidad Andina y la decisin 510 del 2001, que adopta el inventario de medidas res-
trictivas establecidas por la decisin 439 y en ella hace referencia al reconocimiento de ttulos, licencias,
acreditaciones y ttulos profesionales, en que solo se aplicarn medidas restrictivas si contraran los princi-
pios de acceso a mercados y/o trato nacional. El marco regulatorio de la prctica profesional y movilidad de
las enfermeras, est basado en los acuerdos de integracin regional de la Comunidad Andina de Naciones
y el MERCOSUR. Venezuela como estado asociado del MERCOSUR se rige por la directiva MERCOSUR
(CMC/DEC N13/97, Protocolo de Montevideo sobre el Comercio de Servicios en el MERCOSUR) que
establece que cada estado parte otorgar inmediata e incondicionalmente a los servicios y a los prestado-
res de servicios de cualquier otro estado parte un trato no menos favorable que el concede a los servicios
similares y a los prestadores de servicios similares de cualquier otro estado parte o de tercero pases y a
sus propios servicios similares o prestadores de servicios similares. El Protocolo se complementa con el
MERCOSUR/CMC/DEC N25/03, que establece los mecanismos del ejercicio profesional temporario (20).
Aquellos pases que reportaron preocupante aumento de los fujos migratorios hacia el exterior, como
fue el caso de Colombia, Ecuador, Paraguay y Per, no tienen una poltica defnida de migracin. En el
caso de Per se report informacin sobre la funcin que cumple la Secretara de Comunidades Peruanas
en el Exterior con Decreto Supremo 046-2005-RE, que vela por el bienestar de las comunidades peruanas
residentes en el exterior, promoviendo la proteccin y los derechos en los pases de destino (10).
Marco regulat orio
La indagacin sobre el marco regulatorio de la prctica profesional y de la movilidad de las enfermeras,
mostr que est dado a nivel internacional por los acuerdos de integracin regional, como la Comunidad
Andina de Naciones y el MERCOSUR, por convenios multilaterales y acuerdos bilaterales suscritos entre
pases de Latinoamrica. Estos hacen referencia a la liberacin del comercio y el ejercicio de profesiona-
les, las migraciones laborales y el reconocimiento de ttulos profesionales para proseguir estudios supe-
riores en pases miembros o para quienes lo obtuvieron puedan ejercer en sus pases de origen una vez
que retornan a ellos (21).
Los acuerdos multilaterales o bilaterales, adems del reconocimiento de ttulos profesionales obtenidos
en cada pas miembro, posibilitan el ejercicio de la profesin, siempre que cumplan con los mismos re-
quisitos y formalidades que exigen a sus nacionales leyes del estado. Estos acuerdos o convenios entre
pases son reconocidos por las informantes claves como elementos facilitadores para su insercin laboral.
26
Los requisitos para el ejercicio profesional de la enfermera en los pases estudiados corresponden a
normas nacionales que regulan esta prctica a travs de los Ministerios de Salud, Universidades y Cole-
gios Profesionales (cuadro 5.4).
Cuadro 5. 4: Requisit os para el ej ercicio profesional
de la enfermera segn marco regulat orio
Pases
Ttulo
habilitante
Servicio social
obligatorio previo
Inscripcin en los
registros de los estados
o provincias
Colegiatura
obligatoria
Argentina
Bolivia
Brasil
Colombia
Chile
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
Uruguay
Migracin y economa
En la mayora de los pases latinoamericanos se viven agudos contrastes sociales; la diversidad cultural
que es una constante en la compleja identidad latinoamericana se acompaa de la diferenciacin social
como expresin dinmica de las poblaciones de Amrica Latina.
En trminos econmicos se sostiene que el conjunto de la Regin, despus de haber pasado por un
perodo de mejora econmica, vive nuevamente una de fase de recesin, que se manifesta en desempleo,
cada de los salarios reales y en reduccin de la productividad. Dentro de los ms elocuentes indicadores
de esta situacin fgura la difcultad para ingresar al mercado del trabajo de la poblacin econmicamente
ms joven.
La migracin econmica latinoamericana resulta la formula ms rentable para evadir la crisis del des-
empleo y pobreza. As, las transferencias de los emigrados legales e ilegales, aportan enormes recursos
frescos de suma importancia para Amrica Latina y el Caribe. El Banco Mundial plantea que los pases
latinoamericanos y caribeos fueron los que ms recursos reciben de su migrantes (22).
En algunos pases estudiados, las remesas representan una proporcin importante del PIB y contribu-
yen a la economa nacional, demostrando ser una importante fuente de ingreso. Un fuerte impacto en la
economa proveniente de las remesas de los migrantes se observa en Ecuador (7), seguido de un impacto
medio en Paraguay (11), Colombia (9), Per (10) y Brasil y de bajo impacto Argentina (12), Uruguay (8),
Venezuela (20) y Chile (13).
27
Cuadro 5. 5: Remesas y su relacin con el PI B
Remesas PIB (Porcentaje)
Brasil 0,6
Colombia 3,9
Ecuador 5,7
Per 1,4
Paraguay 3,7
Bolivia 1,6
Argentina 0,2
Uruguay 0,3
Chile 0,0
Venezuela 0,0
Fuente: Banco Central de cada pas; Banco Mundial. Indicadores de desarrollo mundial - 2004
Las enfermeras inmigrantes reconocen enviar mensualmente remesas al pas de origen, en un monto
que oscila de US$ 150 a ms de US$ 400, como aporte al ingreso familiar para cubrir gastos de salud,
educacin o adquisicin de bienes de capital. En el caso de Per, tomando en consideracin el nmero de
enfermeras que han abandonado el pas (7340) y que envan en promedio US$ 275 mensuales, signifca
para el pas un aporte a la economa nacional de aproximadamente US$ 24 222 000.
Efect os econmicos en los pases recept ores
La discusin de las repercusiones econmicas de la migracin representa un verdadero desafo, pero
es necesario enfrentarlo para el anlisis de las polticas migratorias.
Con respecto a los pases receptores, la discusin se plantea sobre la incidencia de la migracin en:
a. El salario y empleo
b. El sistema de seguridad social
c. El crecimiento econmico
Salario y empleo. La mayora de los estudios concluyen que en trminos macro econmicos el impacto
de la migracin sobre el empleo y la remuneracin en el mercado de trabajo, es ms bien exiguo. En el
caso de las enfermeras no se da el fenmeno de entrar en directa competencia por las plazas de trabaja-
dores locales, por lo tanto, no aumenta el desempleo; pueden s, incidir negativamente en el nivel de sala-
rios del mercado al aceptar condiciones de trabajo inferiores, es decir, salarios ms bajos con la imposibi-
lidad de afliacin a la seguridad social. En los pases receptores las enfermeras migrantes complementan
y no sustituyen a las enfermeras locales, es decir, ocupan plazas que no son llenadas por la fuerza laboral
local, por lo tanto no repercute en la situacin de empleo local.
Sistemas de Seguridad Social. En este aspecto, se afrma que la inmigracin produce efectos negativos
sobre los sistemas sociales y de bienestar de los pases receptores por la llegada masiva de inmigrantes
y familias, muchos de los cuales piden benefcios de salud y educacin para sus hijos, que llevara a la
sobrecarga de los costos del sistema social. Otros estudios sealan que no existe evidencia concluyente
en torno a la incidencia negativa de los inmigrantes en el sistema de seguridad social de pases receptores,
ya que a travs del pago de impuestos, contribuyen ms de lo que gastan, al sistema social.
Por otra parte, las enfermeras inmigrantes en su mayora son personas jvenes, menores de 41 aos,
que gozan de buena salud y que estn en sus aos ms productivos; por ende, no usan o usan muy poco
los benefcios del sistema social, sobre todo salud y pensiones, que son los servicios ms costosos.
28
Inmigracin y crecimiento econmico. En general existe consenso en que la migracin genera un efecto
positivo sobre el crecimiento de los pases receptores. La llegada de inmigrantes genera consumo; tam-
bin contribuye al ahorro y facilita la produccin, ya que estas personas cubren plazas de trabajo, que por
diversas razones el mercado laboral no est en capacidad de llenar.
Efectos econmicos en pases emisores
Con respecto a los pases emisores o de origen, constituyen aspectos importantes para la discusin.
a. El efecto de las remesas
b. El xodo del capital humano
Remesas. Para muchos de los pases estudiados, el envo de remesas es de vital importancia, por
mencionar Per, Colombia, Ecuador. Para otros, las remesas son consideradas como un paliativo, ya que
generalmente son utilizadas para adquisicin de bienes de consumo, salud, comida, vivienda, pero rara
vez se transforman en bienes de capital. Esta situacin es coincidente con lo manifestado por las enfer-
meras encuestadas.
xodo del capital humano. La administracin centralizada existente en los pases, junto con la escasa
planifcacin y falta de regulacin tanto en los procesos de formacin de recursos humanos como en los
aspectos laborales han defnido una situacin difcil de revertir, a pesar de que muchos de los pases la-
tinoamericanos estn por debajo de las cifras que corresponden a la realidad sanitaria del pas (10). El
impacto generado por el xodo de trabajadores es quizs el nico punto donde existe consenso sobre los
efectos negativos de la emigracin en la economa de los pases, considerando la prdida de personal
altamente capacitado. Es el caso de las enfermeras, lo que repercute negativamente en la productividad
econmica del pas emisor. Es preciso recordar la inversin social del Estado en la formacin de sus cua-
dros profesionales, por lo que su partida signifca una consecuencia negativa. Existe en la mayora de los
pases una inversin y/o subsidio en la formacin de pregrado, tanto en los presupuestos fscales anuales
para el sector educacin, como en los presupuestos de otros sectores de la economa (salud, vivienda
y transporte) que facilitan las infraestructuras para completar las demandas de servicios que requieren
los estudiantes universitarios (8, 10). El xodo de personal de salud, como mdicos, enfermeras y otros,
genera una grave prdida para los pases y generalmente puede generar escasez de profesionales en
sectores claves como es la salud; sin embargo, es tambin importante sealar que en muchos pases en
desarrollo el estado tiende a formar ms profesionales de los que el mercado laboral puede absorber (10).
Si el perodo de bsqueda de trabajo concluye sin resultados positivos, da lugar al subempleo, desempleo
y explotacin laboral, porque se contratan por servicios no relacionados con su profesin, con sueldos ba-
jos y sin derechos de seguridad social. Esto ltimo, es un sustrato de confictos sociales por sentimientos
de frustracin, desesperacin y de injusticia social para la profesional y sus respectivas familias.
29
6. Conclusiones
E
l estudio del fenmeno migratorio de las enfermeras en Amrica Latina est an subdimensionado,
los estudios existentes adolecen de datos confables para cuantifcar su magnitud; sin embargo el
presente informe permite identifcar factores facilitadores y obstaculizadores en los pases de des-
tino.
El fujo migratorio de las enfermeras latinoamericanas es de 13 699, que representa un 90,3% del total,
hacia los pases desarrollados Amrica del Norte y Europa.
El fujo migratorio al interior de Amrica Latina corresponde a un 9,3%. Los pases receptores ms atrac-
tivos son Brasil, Venezuela, Chile y Argentina, dado su desarrollo econmico y facilitado por convenios de
cooperacin internacional.
Los pases con mayor nmero de enfermeras emigrantes son Per con 14 424 (95,1%) profesionales,
seguido de Paraguay 400 (2,6%) enfermeras, y Colombia con 182 (1,2%) enfermeras.
No existen registros de enfermeras emigrantes en los pases de Argentina, Brasil y Venezuela, segn
fuentes secundarias.
Las fuentes secundarias de informacin no permiten cuantifcar de manera confable la magnitud y las
tendencias de las migraciones de los profesionales de enfermera.
Las razones para emigrar de las enfermeras son de independencia econmica, formar familia, desarrollo
profesional y desarrollo personal, contar con estabilidad laboral, seguridad previsional y acceso a crditos
para el logro de sus metas patrimoniales, todo ello relacionado al conjunto de factores propios del sistema
de salud y a la dinmica del mercado laboral en los pases de origen.
Los impactos personales de la migracin se dan principalmente en el mbito familiar de ndole emo-
cional por el alejamiento de la familia y redes sociales, lo que impone un cambio drstico en la forma de
vida. As mismo, se relacionan con las diferencias entre las polticas de extranjera, de educacin, trabajo y
previsin social en los pases de destino y en la manera de compatibilizar estos procesos con la situacin
fnanciera.
Las inmigrantes ganan sistemticamente los espacios profesionales de respeto, reconocimiento de sus
pares y superiores y las situaciones de discriminacin son limitados a individuos en particular dentro de
sus lugares de trabajo.
Es imprescindible realizar estudios en profundidad sobre el impacto de la migracin de enfermeras en
los servicios de salud.
31
7. Recomendaciones
El estudio permite formular las siguientes recomendaciones:
Ampliar y profundizar el estudio de modo de alcanzar mayor precisin en los datos
Establecer sistemas de informacin que permitan el monitoreo permanente de las migraciones
Analizar el impacto que representa para los servicios de salud de los pases de origen y de desti-
no, la migracin de profesionales de enfermera califcados.
Intensifcar y fortalecer el dilogo social entre pases y la defnicin de polticas nacionales e inter-
nacionales, relacionadas a la movilidad internacional de los trabajadores de salud.
Fortalecer polticas pblicas que regulen y mejoren las condiciones de traslado, asentamiento
inicial en el pas de destino, acreditacin, insercin laboral, legalizacin y extranjera.
Promover la convergencia de los programas educativos de diferentes pases que permitan la
comparabilidad educativa, la homologacin de ttulos y certifcados y la regulacin de la movilidad
de los profesionales y tcnicos de salud con el objeto de asegurar la calidad de los servicios de
atencin y potenciar y mejorar la educacin.
Debatir estrategias de reciprocidad de benefcios en los pases de origen y/o destino, conforme a
las razones de migracin, como fnanciamiento de estudios, de capacitacin, de perfeccionamien-
to acadmico, cofnanciamiento en formacin de recursos, convenios de postgrado, Investigacin
cientfca, reconocimiento para la jubilacin y otros benefcios, como vivienda y mejoramientos de
los servicios entre varios otros.
Disear orientaciones estratgicas para la gestin responsable de las migraciones.
Promover el diseo y desarrollo de experiencias en modelos de retencin.
Mejorar las estrategias de coordinacin de los organismos de salud, profesionales, del estado, de
educacin de redes de apoyo y niveles de ingreso y acceso a crditos para su insercin laboral.
Promover entre las organizaciones de enfermera un programa internacional de cuidado de las
enfermeras migrantes.
Desarrollar en forma multisectorial la lnea de investigacin de migraciones, a partir de las nuevas
interrogantes y en busca de la calidad de los cuidados brindados de salud y de enfermera en los
pases.
Estudiar la economa de la migracin de enfermeras de Amrica Latina.
Fortalecer y desarrollar la Red Internacional de Migracin de Enfermeras de Amrica Latina dedi-
cada al estudio y gestin de migraciones.
33
8. Referencias
1. Castells M., Observatorio Global, Crnicas Principios de Siglos, Libros de Vanguardia, 1 Edicin Junio
2006.
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5. Stiebler, AL.; Monteiro, C.; Almeida, C., Imigrantes no Brasil: O Caso da Enfermagem, in Revista Te-
mas em Sade; 2006 (7): 11-20.
6. De Souza, ML, Ramos, F., Do Prado, ML., Monticelli, M., De Souza R. Migracin de Enfermeras Lati-
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34
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rechos Humanos. Serie de Publicaciones sobre Salud y Derechos Humanos N4, diciembre de 2003.
35
Segunda part e:
I nformes analt icos
de los pases
37
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [ARGENTINA]
1. Argent ina
Ana Mara Heredia
Diana Grinspun
I nt roduccin
La migracin es un fenmeno natural y tan antiguo como la humanidad pero en un escenario mundial de
fuerte interdependencia, se discute hoy ms que nunca el derecho a migrar.
En la Repblica Argentina las migraciones han tenido carcter fundacional, contribuyendo silenciosa-
mente a conformar la sociedad actual. El pas recibi entre fnes del siglo XIX y principios del XX una de
las oleadas migratorias ms importantes del mundo: entre 1857 y 1920 fue el segundo pas en nmero de
inmigrantes recibidos de Amrica Latina. En 1912 haba multiplicado por 4,5 su cantidad de habitantes y en
1914 el 30% de su poblacin haba nacido en el extranjero. El pas creci notablemente gracias al aporte
inmigratorio y ello tambin contribuy a un proceso de concentracin de la poblacin y de las actividades
econmicas, sobre todo, en la regin pampeana.
Las ltimas dcadas del siglo XX encontraron una Argentina sin polticas migratorias; con medidas
restrictivas que hacan que los extranjeros que vivan all, la mayora trabajando y con hijos concurriendo
a la escuela, no pudieran acceder a un estatus migratorio legal, debiendo permanecer ocultos y sin posibi-
lidad de integracin. Esto no solo impidi que se hallaran soluciones a la problemtica, sino que adems,
condujo a consecuentes irregularidades, a prdidas de vidas humanas y, a la vez, favoreci la actividad
lucrativa de los trafcantes.
Argentina en su larga historia migratoria, es pas receptor de inmigracin europea; tradicionalmente
recibi corrientes provenientes de sus pases fronterizos: Bolivia, Paraguay, Chile y Uruguay. Tambin el
pas posee migraciones internas de magnitud considerable, con importancia creciente hacia 1960-1970,
calculndose que desde fnes del siglo XIX cambiaron de provincia unas siete millones de personas, con
efectos importantes tanto en las regiones emisoras como en las receptoras.
En el otro extremo, un rasgo dominante de la emigracin argentina, comparada con el conjunto de la
emigracin latinoamericana, es el estar integrada por individuos con alto nivel educativo, ya que emigra un
elevado nmero de profesionales y tcnicos.
Obj et ivos
Precisar la magnitud de la migracin internacional de enfermeras en Argentina.
Identifcar las caractersticas de la migracin de enfermeras en Argentina.
Describir los procesos sociales, profesionales y laborales vinculados a la migracin de enfermeras
en Argentina.
Describir las polticas y legislacin de migraciones en Argentina.
Met odologa
El estudio presenta un diseo exploratorio y descriptivo, cuya metodologa fue de carcter cuantitativo
y cualitativo.
38
La medicin de la magnit ud
Para la etapa cuantitativa se realizaron encuestas a enfermeras latinoamericanas que se desempean
como enfermeras en el pas, mediante formulario diseado por la coordinacin regional del presente es-
tudio.
Se encuestaron 19 enfermeras que respondieron sobre caractersticas demogrfcas, sociales, profe-
sionales y laborales; previo consentimiento informado. La informacin cualitativa se realiz a travs de
entrevistas en profundidad.
Cont ext o y magnit ud de la migracin en Argent ina
Contexto demogrfco
La Repblica Argentina est situada en el extremo sur del continente americano; su superfcie es
3 761 274 km
2
y su longitud 3.800 km (desde paralelo 22 hasta los 55 de latitud Sur). El territorio nacional
est integrado por 23 provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires (CABA). La poblacin total del pas
estimada INDEC 2005 es 38.226.051 habitantes. La variacin intercensal 1991-2001 fue 10,5%, con valo-
res extremos de -8% para la CABA y de +44% para Tierra del Fuego. El porcentaje de poblacin urbana en
2001 era 89,5%, la poblacin mayor de 65 aos 10%, y la menor de 15 aos un 28%.
La esperanza de vida al nacer para la poblacin en el perodo 2000/2001 fue 73,8 aos (70 aos para
hombres y 76,8 para mujeres). La tasa anual de crecimiento poblacional, estimada para el quinquenio
2000-2005 fue 11,9% y la tasa global de fecundidad para 2001 de 2,3, la tasa de natalidad de 18,2/. Es
conocido el bajo nivel de crecimiento demogrfco del pas con variaciones debidas a caractersticas so-
cioeconmicas, por lo que las cifras promedio ocultan diferencias entre zonas urbanas de mayor desarrollo
y reas deprimidas o grupos de menores ingresos. El ndice de Desarrollo Humano (IDH) para el total del
pas fue de 0,788 en el primer semestre de 2004 (PNUD 2005).
Gast o en salud, porcent aj e del PBI
El gasto en salud estimado en Argentina ascendera aproximadamente a 27 833 mil millones de pesos,
lo que representa aproximadamente el 7,3% del PBI, indicando que se destina 1 de cada 13,7 pesos de
los recursos totales a la compra y produccin de bienes y servicios de salud. En 2002 el gasto per cpita
en salud fue aproximadamente $Arg 745 (que representan US$ 250). Al analizar el gasto en dlares el
valor no solo resulta inferior al de los pases desarrollados sino tambin a de la mayora de los pases del
continente.
Cont ext o epidemiolgico
En 2004, las enfermedades del aparato circulatorio (tasa: 239,8/habitantes) causaron el 30,9% del
total de muertes. Las enfermedades tumorales ocuparon el segundo lugar (tasa global: 144,8 por 100 000
habitantes y valores mayores en la zona sur del pas: tasas ajustadas entre 180 y 160 por 100 000 habi-
tantes). Las enfermedades transmisibles fueron la tercera causa de muerte (tasa: 75,06 por 100 000 ha-
bitantes) representando un 9,3% del total de decesos y un 62,60 APVP por causas infecciosas por 10 000
habitantes. En 2005 se registraron 11 240 defunciones por TBC, muchas de ellas vinculadas al SIDA, que
sigue avanzando, aunque con mejores niveles de notifcacin y mayor conciencia comunitaria respecto a
su prevencin y tratamiento (1).
La mayor cantidad de aos potenciales de vida perdidos en 2004 se debi a accidentes violentos:
139,72 APVP por accidentes violentos / 10 000 habitantes. Junto al embarazo adolescente y las adiccio-
nes, los accidentes y violencias, aparecen como las patologas de mayor incidencia en la poblacin joven.
39
Las adicciones estn en expansin y sigue descendiendo la edad de inicio. El alcoholismo sigue siendo la
patologa de mayor impacto.
De acuerdo a la Direccin Nacional de Estadsticas Sanitarias del MSA, la mortalidad infantil mantiene
desde hace varios aos una sostenida tendencia al descenso (tasa de 1986, 26,9 por mil; tasa 2005: 13,3
por mil nacidos vivos). La mortalidad infantil promedio en el perodo 1990-1999 descendi 31,3%, con
diferencias signifcativas entre jurisdicciones. A pesar del sostenido descenso de la mortalidad infantil es
evidente la diferencia entre provincias, que en 2005 iba de 4,1 en Tierra del Fuego a 21,8 en Chaco. Estas
disparidades tambin se observan al interior de las provincias mismas. En 2003, algunas provincias tenan
coefcientes de Gini superiores a 0,2, tales como: Entre Ros, La Pampa, o la CABA (2).
La tasa de mortalidad materna (4,0 x 100 000 nacidos vivos en 2004) no registra mejoras signifcativas
en los ltimos 10 aos, mantenindose como primeras causas de mortalidad materna el aborto, la hemo-
rragia y la toxemia. El 81% de los partos del pas se concentran en maternidades que cumplen con las
Condiciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (CONE), el resto (70 000 nacimientos al ao) an se
producen en establecimientos que no cumplen estos requisitos. En las provincias del norte este porcentaje
es altamente preocupante (Misiones 40%; Chaco 36%; Jujuy 36%; Santiago del Estero 33%; Entre Ros
30%; Corrientes 26%; Formosa 25%) (3).
Si bien los argentinos viven actualmente ms y mejor que en dcadas pasadas, se reconoce la presen-
cia de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (hantavirus, leishmaniasis, principalmente
en las provincias del norte fronterizo con Bolivia), SIDA, tuberculosis, Chagas y Dengue (con riesgos
potenciales de infestacin, incluyendo al conurbano bonaerense). En octubre de 2006 se present la fa-
bricacin nacional de la vacuna CANDID 1, primera vacuna contra la febre hemorrgica argentina (FHA),
enfermedad a la que estn expuesta 5 millones de habitantes en la zona central del pas (4).
Cont ext o de los servicios de salud
El sector salud argentino est constituido por tres subsectores: pblico, obras sociales y privado. Por
la organizacin poltica federal del pas, el subsector pblico reconoce dependencias nacionales, provin-
ciales y municipales. Esta combinacin confgura un sistema de salud diferencial para distintos grupos de
poblacin, segn el lugar de residencia, a la vez que cada subsector presenta diferencias en organizacin
y funcionamiento interno.
Los servicios de salud cubren a la totalidad de la poblacin, pero con serios problemas de desigualdad
de coberturas y de equidad de servicios hacia los usuarios, as como con defciencias en la calidad de
atencin. Estas diferencias se encuentran por ejemplo en la capacidad instalada: mientras el sector pbli-
co dispone de 1328 instituciones hospitalarias y 91 863 camas de internacin (62% de las disponibles en
el pas), el sector de obras sociales participa con 114 establecimientos y 5,4% del nmero de camas. El
sector privado divide sus prestaciones en tres grandes grupos: a) profesionales individuales, b) clnicas y
sanatorios, c) hospitales sin fnes de lucro de las mutualidades (generalmente creadas y administradas por
diferentes colectividades extranjeras).
Recursos humanos en salud
Argentina carece de un sistema de informacin permanente que permita el seguimiento de variables fun-
damentales referidas a la insercin de recursos humanos en salud. El trabajo ms actualizado sobre estos
recursos es el de Mnica Abramzon, de 2004, cuyos datos corresponden a los relevados por el Censo Na-
cional de Poblacin del 2001 y a la poblacin de 20 aos y ms con educacin universitaria completa. Esta
informacin constituye un buen indicador de la dotacin de profesionales, pero por provenir de un Censo
de viviendas, puede no refejar con la misma precisin el lugar de trabajo. Adems, los datos incluyen solo
a las personas que completaron estudios universitarios, con lo cual la informacin correspondiente a En-
fermera excluye al resto de la fuerza de trabajo, formada en instituciones no universitarias; en este sentido
estos datos subestiman la magnitud del total de la fuerza de trabajo en enfermera (5). Segn este estudio,
40
el mayor porcentaje de profesionales son los mdicos (39,9% del total) y los profesionales de enfermera
(con formacin universitaria segn informacin censal) constituyen apenas el 4,2%.
Recur sos humanos en enf er mer a
La prctica de enfermera argentina esta sostenida por profesionales con formacin universitaria, por
enfermeras con formacin no universitaria y por auxiliares de enfermera. Las categoras de enfermera
en Argentina son: licenciados en enfermera, enfermeros y auxiliares de enfermera. La formacin de pro-
fesionales se realiza en instituciones de educacin superior universitaria y no universitaria, y en ambos se
otorga el ttulo tcnico de enfermero. Las instituciones de educacin superior universitaria tienen estable-
cida la formacin en dos ciclos, el primero (duracin: tres aos) otorga el ttulo de enfermero tcnico y el
segundo el titulo de grado de licenciado en enfermera (total duracin de la carrera de grado: cinco aos).
Las instituciones de educacin superior no universitaria tambin otorgan el titulo de enfermero tcnico.
Los auxiliares de enfermera realizan un curso de un ao de duracin con el nico requisito de educacin
primaria completa (siete aos de formacin).
La enfermera en Argentina constituye un grupo heterogneo conformado aproximadamente por 85 000
individuos (6), de los cuales el 4,7% son licenciados en enfermera, el 29,5% enfermeros; el 60% auxiliares
de enfermera y el 5,8% prcticos. Segn el Anlisis de OPS/OMS sobre la Enfermera de Amrica (1999),
Argentina se encuentra en el nivel intermedio (valor entre 0,45-0,65) (7).
La escasez de enfermeras, problema planteado a nivel mundial, encuentra a Argentina con rasgos cr-
ticos de tipo cuali- y cuantitativo. Hay un dfcit tanto en la formacin como en la prctica, en la oferta y
demanda de servicios. La cobertura de atencin de enfermera es de 26,5 personal de enfermera por cada
10 000 habitantes siendo 40 el valor correspondiente en el grupo de pases con una razn alta.
La razn enfermera/auxiliar de enfermera es de 0,56 enfermera por cada auxiliar de enfermera. Se
debe destacar que en Amrica anglosajona existe proporcionalmente mayor nmero de enfermeras que
en Argentina. Canad y Estados Unidos presentan relaciones de 87,78 y 95,4 enfermeras por 10 000 ha-
bitantes y el nmero de enfermeras triplica al de mdicos, siendo en Argentina lo contrario: una enfermera/
cuatro mdicos. Segn informes de la Federacin Argentina de Enfermera, en relacin al recurso humano
en salud, y especfcamente a enfermera, en el 2000 se desempeaban en la atencin 85.000 personas
de las cuales 25 000 eran enfermeras. Datos ms recientes publicados por Abramzon (8) en 2005, indican
que existen 3,8 enfermeros por cada 10 000 habitantes (solo se incluyen enfermeras profesionales y licen-
ciados de instituciones universitarias).
En cuatro jurisdicciones (Buenos Aires, ciudad Autnoma de Buenos Aires, Crdoba y Santa Fe) se
concentra el 61,5% de profesionales de enfermera, como dato referencia debe sealarse que estas pro-
vincias concentran el 62% de la poblacin del pas. En lneas generales, se verifca una fuerte concentra-
cin en las grandes ciudades donde se localizan los centros de formacin de mayor porte, en las que el
nivel socioeconmico de la poblacin es mayor y en consecuencia las oportunidades de insercin laboral
y actualizacin se amplan (9).
La participacin femenina en enfermera alcanza en el pas al 84,5%, con algunas variaciones juris-
diccionales. El fenmeno de masculinizacin del personal de enfermera se observa en todas las juris-
dicciones y con mayor fuerza entre los profesionales menores de 40 aos. Resulta sugestiva la elevada
presencia masculina en el grupo de menores de 30 aos en las provincias de Corrientes (38,1%), Formosa
(40,1%), Mendoza (35,4%), Misiones (30,1%) y Santa Cruz (34,5%).
Condiciones de vida y de t rabaj o de
los profesionales de enfermera en Argent ina
Para tratar la condicin de vida y trabajo de los profesionales de enfermera en Argentina, se debe aludir
al contexto histrico, poltico, social y econmico que afect en los ltimos 20 aos al Sistema de Salud del
pas. El sistema sanitario argentino, sufri en la dcada de los 80 un gasto creciente (que no se acompa
41
de mejoras), un fuerte aumento en la demanda de servicios sanitarios, sobre-prestaciones, insatisfaccin
de usuarios, alto grado de inequidad, recursos humanos escasos, personal con bajos salarios, hospitales
pblicos prcticamente devastados, obras sociales con severos problemas fnancieros, adems de preca-
rias condiciones en instalaciones del sistema pblico y una sobre oferta de servicios privados. Esto llev
a una reforma del sector, basada en principios de equidad, efciencia y cobertura global que mejorara la
accesibilidad, la promocin y la cobertura de salud.
La enfermera argentina ha tenido un gran desarrollo de programas de formacin de recursos humanos.
Desde la dcada del 70 y hasta hoy, se desarrollan programas de profesionalizacin de todos los niveles:
escolarizacin y profesionalizacin para auxiliares, licenciatura para un gran nmero de enfermeros, su-
mados a programas de maestra y doctorado para un grupo signifcativo de profesionales.
La prctica profesional es regulada por la Ley de Ejercicio Profesional 24 004/93 y el 50% de las provin-
cias poseen sus propias leyes de ejercicio. Todos los profesionales deben estar registrados. La autoridad
reguladora son los Ministerios de Salud Nacional y/o Provinciales. La matricula, que habilita el ejercicio
profesional, es controlada por el Ministerio de Salud nacional y provincial. Para ejercer se requiere acre-
ditacin en cada jurisdiccin donde se ejerza. Desde el punto de vista tico el marco de referencia es el
Cdigo de tica del Consejo Internacional de Enfermeras y de la Federacin Panamericana de Enferme-
ra. No existen en Argentina, programas de certifcacin y recertifcacin profesional, como corresponde y
sucede en otros pases.
Cont ext o migrat orio en Argent ina
La dinmica demogrfca muestra entre 1970, 1980, 1991 y 2001 (fechas de censos nacionales), como
tendencias poblacionales mas importantes: crece la urbanizacin; se mantiene la desaceleracin del cre-
cimiento de la poblacin total; progresa el equilibrio en la distribucin espacial de la poblacin (debido a
un crecimiento poblacional en las provincias de menor densidad y una disminucin de la concentracin en
el rea de Buenos Aires); desciende la mortalidad a ritmo uniforme; decrece el crecimiento vegetativo (por
cada de la tasa bruta de natalidad y estancamiento de la tasa bruta de mortalidad); la pirmide poblacional
muestra un crecimiento de las edades mayores (paulatino envejecimiento de la poblacin); tiende a decli-
nar el crecimiento migratorio (por la emigracin neta de argentinos, intensifcada en las ltimas dcadas,
y por la decreciente importancia de las migraciones internacionales y el fuctuante aporte migratorio de los
pases limtrofes); ingresan inmigrantes asiticos y disminuye el porcentaje de poblacin extranjera sobre
el total de la poblacin (10).
Dimensiones demogrfcas de la poblacin argentina
El cuadro 1.1, sintetiza la evolucin demogrfca argentina desde fnes de siglo XIX hasta el presente.
Su anlisis, sintticamente, refeja que la dinmica del pas se caracteriza por un bajo crecimiento total,
una temprana reduccin de la fecundidad, un temprano envejecimiento de la poblacin, estancamiento en
el descenso de la mortalidad, declinacin del aporte inmigratorio, incremento de la emigracin de pobla-
cin joven y una fuerte concentracin urbana.
Poblacin inmigrant e ( no nat iva) en argent ina
El cuadro 1.2 muestra el porcentaje de extranjeros sobre la poblacin total en los distintos censos. La
poblacin extranjera ha disminuido continuamente de censo a censo, desde 1914, hasta llegar a un 4,2%
en el 2001 (1 527 320 personas), manteniendo actualmente la tendencia decreciente. Por otra parte, es
evidente el cambio en la composicin del fujo inmigratorio, de la europea a fundamentalmente proveniente
de pases limtrofes Bolivia, Paraguay, Uruguay, Chile y Brasil y ms recientemente de Per. Tambin
han arribado personas originarias de Corea y Taiwn, aunque el fujo es numricamente menor (11).
42
Cuadro 1.1: Evolucin demogrfca argentina
Ao de
censo
Poblacin
total
Tasa anual
media de
crecimiento
Poblacin
extranjera
/ Poblacin
total %
Poblacin
urbana %
Tasa global
fecundidad
(hijos/mujer)
Expectativa
de vida al
nacer (aos)
1895 3 954 911 3,6 25,4 37,4 6,0 40,0
1914 7 885 237 2,0 29,9 52,7 5,3 48,5
1947 15 893 827 1,7 15,3 62,2 3,3 61,1
1960 20 010 539 1,5 13,0 72,0 3,0 66,4
1970 23 390 050 1,8 9,5 79,0 2,9 65,6
1980 27 947 446 1,5 6,8 83,0 3,4 69,0
1991 32 615 528 1,0 5,0 88,4 2,8 72,1
2001 36 260 130 - 4,2 89,3 2,4 74,1
Fuente: Zulma Rechini de Lattes Urbanization and demographic ageing: the case of develomping country Argentina in ageing
and Urbanization. United Nations, New York 1991. Instituto Nacional de Estadsticas y Censo. Censo Nacional de Poblacin y
Vivienda 1980; 1991.
Cuadro 1. 2: Porcent aj e de ext ranj eros sobre la poblacin t ot al y
de originarios de los pases limt rofes sobre el t ot al de ext ranj eros
Ao de
censo
Poblacin
total
Porcentaje de
extranjeros sobre
poblacin total
Porcentaje de pases
limtrofes sobre
poblacin total
Porcentaje de pases
limtrofes sobre total
de extranjeros
1969 1 737 076 12,1 2,4 19,7
1895 3 954 911 25,4 2,9 11,5
1914 7 885 237 29,9 2,6 8,6
1947 15 893 827 15,3 2,0 12,9
1960 20 010 539 13,0 2,3 17,9
1970 23 390 050 9,5 2,3 24,5
1980 27 947 446 6,8 2,7 39,6
1991 32 615 528 5,0 2,5 50,2
2001 36 260 130 4,2 2,5 60,3
Fuente: Censos Nacionales de Argentina INDEC.
El cuadro 1.3 presenta la evolucin de la inmigracin a partir de pases limtrofes. Se ve que ha aumen-
tado el nmero de bolivianos, posiblemente a causa de la grave crisis que ha vivido su pas, mientras que
ha disminuido la presencia de chilenos, brasileos y uruguayos. Los paraguayos continan representando
el grupo ms numeroso.
43
Cuadro 1. 3: Nacidos en los pases limt rofes
censados en Argent ina 1869- 2001
Aos 1869 1895 1914 1947 1960 1970 1980 1991 2001
Total de nacidos en
pases limtrofes
41 360 115 892 206 701 313 264 467 260 533 850 753 428 841 697 923 215
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Bolivianos 15,0 6,4 8,8 15,3 19,1 17,3 15,7 17,8 25,3
Brasileos 14,3 21,3 17,7 15,0 10,4 8,4 5,7 4,2 3,8
Chilenos 26,3 17,8 16,7 16,5 25,3 24,9 28,6 30,3 23,0
Paraguayos 7,9 12,6 13,8 29,8 33,2 39,6 34,9 31,1 35,2
Uruguayos 36,5 42,0 42,9 23,5 12,0 9,6 15,1 16,6 12,7
Fuente: Censos Nacionales de Argentina INDEC.
Entre 1999 y 2004 obtuvieron la radicacin defnitiva 152 495 personas, el 80% tenan origen americano
(bolivianos, brasileos, chilenos, paraguayos, peruanos), el 10% europeo (espaoles e italianos en su ma-
yora) y el 10% restante asitico, africano o de nacionalidad desconocida. Segn el INDEC, los inmigrantes
provenientes de pases limtrofes hasta 2003 fueron 598 747 personas. La corriente ms numerosa es la
de paraguayos (42% del total), seguidos por la de bolivianos (23,57%) y chilenos (17,42%), cada grupo
con lugares de residencia ms o menos especfcos en el mbito de la CABA y su conurbano bonaerense,
Mendoza, Neuqun Plotier, Alto Valle del Ro Negro y Ro Gallegos.
Emigracin
Los fujos migratorios argentinos cambiaron desde la dcada de 1960: un nmero creciente de argenti-
nos fue conformando una corriente migratoria hacia pases desarrollados (principalmente Estados Unidos
de Amrica y Espaa). Sin bien Argentina no constituye un caso tpico exportador de trabajadores, pues
an en condiciones adversas atrae inmigrantes, igual que otros pases perifricos, posee condiciones
estructurales que causan la emigracin sistemtica de personas altamente capacitadas (12). En la dca-
da del 1960-1970 habran emigrado 185 000 argentinos y para la dcada siguiente la cifra estimada es
200 000 (13).
Diversos estudios dan cuenta de la emigracin de argentinos como tema preocupante. A fnales de 1950,
el anlisis enfatizaba al sector de cientfcos y profesionales. En la dcada del 60 los trabajos mostraban
el nmero de emigrantes, su porcentaje por profesin, pas destino, tipo de desempeo y remuneracin
obtenida (14). Otro estudio profundiz sobre la emigracin de argentinos-hijos de inmigrantes de ultramar
hacia Europa, mostrando un incremento constante del fujo caracterizado por un elevado nivel educativo
(15). A modo de sntesis, todos los trabajos coinciden en la falta de informacin cuantitativa confable, en
la infuencia de los acontecimientos polticos internos (golpes de Estado) como determinantes de la inten-
sidad del fujo emigratorio, y en las profundas y negativas consecuencias de esta emigracin en trminos
de capital humano valioso educado en el pas, que luego es aprovechado por los pases desarrollados.
La crisis econmica iniciada en 1990 y acentuada en el 2001 (que estall en diciembre como econmica,
social y poltica) favoreci la emigracin. Esta situacin se refeja en: saldos migratorios argentinos nega-
tivos, nmero de argentinos censados en otros pases y demanda de doble ciudadana (especialmente de
argentinos descendientes de europeos, en particular espaoles e italianos) (15).
Polt icas de migracin
En 1984 se cre una Comisin Nacional para el retorno de argentinos en el exterior (Decreto 1784/84),
en 1991 se aprob una ley (24 007) por la cual se otorga el derecho al voto a los argentinos residentes en
el exterior (la primera vez que se aplico esta norma empadronaron 8823 argentinos) (16).
44
La Ley General de Fomento de Migraciones, sancionada durante el rgimen militar y aplicada entre
1981 y 2003, no contemplaba lo que la nueva ley, sancionada en 2004, contempla en un captulo titulado
de los argentinos en el exterior: se benefcia a todo argentino radicado por ms de dos aos en el exterior
que decida retornar al pas, eximindolo de impuestos.
La emigracin ha ido provocando preocupacin en el Estado Argentino, que cre nuevos mbitos espe-
cfcos: la Direccin de Argentinos en el exterior (Ministerio de Relaciones Exteriores de La Nacin) y el
centro de Ayuda y Asistencia al inmigrante y al inmigrado (Defensora del Pueblo de la CABA). Dentro del
Ministerio de Educacin existe el programa R@ces (Red de Argentinos Investigadores y Cientfcos en el
Exterior) cuyo objetivo es fortalecer las capacidades cientfcas y tecnolgicas de Argentina al desarrollar
polticas de vinculacin con investigadores argentinos residentes en el exterior.
Segn datos suministrados por Cancillera Argentina, en diciembre 2002 vivan en el exterior 587.005
argentinos. Basados en relatos de vida de entrevistados, los medios periodsticos informan que los pases
elegidos en orden descendente son Espaa, Estados Unidos, Italia, Canad, Mxico e Israel. Por otra par-
te, una bsqueda va internet mostr 324 asociaciones de argentinos en el exterior distribuidas as: 168 en
el continente americano, 132 en Europa, 12 en Asia, 11 en Oceana y 1 en frica, tambin se encontraron
11 redes virtuales de intercambio y comunicacin, que funcionan como foros de discusin (17).
Normas migrat orias
En Amrica Latina los fujos migratorios se han diversifcado, dentro de un contexto de globalizacin e
integracin regional. En Argentina estos cambios tambin repercutieron, debido a acuerdos bi- y multila-
terales. La poltica migratoria actual se ha vuelto compleja, pues al tradicional fenmeno de inmigracin
de europeos y luego latinoamericanos, se suma la emigracin de argentinos. Todo esto dentro del nuevo
espacio del MERCOSUR, que ha llevado a modifcar la perspectiva utilizada en la formulacin de polticas
migratorias.
La ley 25 871 de Migraciones de la Repblica Argentina, promulgada a comienzos del 2004 constituye el
andamiaje legal de la poltica migratoria del pas. De sus Principios generales surge que la norma apunta a
formular una nueva poltica demogrfca nacional, a fortalecer el tejido sociocultural del pas y a promover
la integracin sociolaboral de los inmigrantes, manteniendo en alto la tradicin humanitaria y abierta de
Argentina en relacin a los migrantes y sus familias (18).
En esta ley el Estado aparece como garante de: derecho a migrar, la igualdad de trato para los extranje-
ros, el acceso igualitario a servicios sociales, la informacin necesaria, el derecho a la reunifcacin familiar
(con padres, cnyuges e hijos), las convenciones internacionales debidamente ratifcadas, la participacin
de los extranjeros en las decisiones relativas a la vida pblica y la regularizacin de su situacin migratoria.
Asimismo, se contempla la proteccin de los derechos de las personas migrantes y es la base de la imple-
mentacin de polticas que buscan integrarlo a la sociedad. Afrma que en Argentina, todos los extranjeros
tienen derecho a salud y educacin, aunque se encuentren en situacin migratoria irregular. Cabe destacar
que la ley concede tambin derechos iguales para nacionales y extranjeros; derecho al debido proceso en
situaciones de detencin y expulsin, derecho a la asistencia jurdica gratuita, derecho a la asistencia de
un intrprete, derecho a la participacin en las decisiones relativas a la vida pblica y a la administracin
de las comunidades locales. Se trata de una norma que, basada en nuestra realidad histrica, geogrfca,
econmica regional y reconociendo nuestra tradicin de pas receptor de migrantes, crea los mecanismos
que posibilitan que los migrantes accedan a la regularidad migratoria.
Parte importante de la realidad argentina es el MERCOSUR y sus Estados Asociados. El 26 de marzo
de 1991 al frmarse el Tratado de Asuncin, creando el Mercado Comn del Sur, se inici un proceso de
regionalizacin surgido como mecanismo lgico de posicionamiento frente a un mundo globalizado. Este
proceso regional hoy comprende a Brasil, Paraguay, Uruguay, Venezuela y Argentina como Miembros
Plenos y a Chile, Bolivia, Ecuador y Colombia como Estados Asociados. A partir de septiembre de 2004,
por disposicin 29 929/2004 de la Direccin Nacional de Migraciones, se considera a la repblica de Per
como miembro del MERCOSUR, pudindosele aplicar el nuevo criterio de nacionalidad. El MERCOSUR
busca lograr el bienestar de los pueblos y considera al ser humano de manera integral y no solo como actor
45
de los procesos econmicos. Bajo esta mirada, los ministros del interior del MERCOSUR y de los estados
asociados, adoptaron medidas consensuadas en dos grandes temas: Migraciones y Seguridad.
La nueva ley cita, por primera vez, un proceso de integracin regional y otorga a ciudadanos de los pa-
ses miembros de la Regin un trato diferenciado. Se establece que los extranjeros sern admitidos para
ingresar y permanecer en el pas en las categoras de residentes permanentes, residentes temporarios
o residentes transitorios, considerando residentes temporarios a los ciudadanos nativos de los estados
parte del MERCOSUR, Chile y Bolivia, para permanecer en el pas por dos aos, prorrogables con entra-
das y salidas mltiples.
En la declaracin de principios migratorios emitida en 2004, se reconoce a los inmigrantes por su im-
portante aporte a la formacin de los estados, manifestando que resulta prioritario para los gobiernos, el
respeto de sus derechos rechazando las expulsiones masivas, afrmando que la irregularidad migratoria
no es una conducta punible desde el derecho penal y reclamando que en otras regiones del mundo se de
a nuestros ciudadanos el mismo trato que se brinda a los suyos.
En base a todo ello Argentina puso en vigencia el Programa Nacional de Normalizacin Documentaria
Migratoria Patria Grande. ste ha permitido, entre abril de 2006 y el 10 de julio pasado, la regularizacin
migratoria de casi 190 000 extranjeros residentes en CABA y Gran Buenos Aires, estimndose que en los
prximos meses, se llegara a 700 000. Participan provincias, municipios y organizaciones sociales con la
colaboracin de iglesias, sindicatos y ONG que dejaron de actuar como meros denunciantes o defensores
de los derechos de los inmigrantes para pasar a ser actores fundamentales del proceso (19). El programa
regir de ahora en ms no solo para quienes ya se encuentren en territorio argentino, sino que permite
a quienes quieran ingresar al pas, acordar su residencia en los consulados del pas de origen. El mismo
programa Patria Grande ha sido adoptado en los pases del MERCOSUR y estados asociados a travs
de una declaracin subscripta en el mbito de Ministros del Interior.
Migracin profesional
La dinmica de migracin de este grupo de trabajadores es compleja y est constituida por fujos varia-
dos en composicin, tamao y direccin de movimiento. Afecta a casi todos los pases y algunos, segn
su dinmica de mercado de trabajo, son tanto expulsores como receptores de personal de salud. En los
pases de Amrica, se destacan dos procesos en que los profesionales de la salud se desempean en
pases fuera del de su origen: a) la migracin defnitiva de recurso humano, entre ellos especialmente las
enfermeras desde el Caribe hacia pases ms desarrollados como EUA y Canad; b) el desempeo tem-
poral de mdicos y otros profesionales sanitarios mediante acuerdos bilaterales (20).
El MERCOSUR aprob, por resolucin CMD/DEC 13/97, un intercambio libre de servicios profesionales,
estableciendo un programa de trabajo de 10 aos para alcanzar un mercado libre y el reconocimiento de
ttulos. Si bien esto favorece la migracin de profesionales entre pases limtrofes en los ltimos tiempos,
su matriz para el grupo de profesionales sanitarios, est en proyecto de implementacin y signifcar un
aporte trascendente para la Regin.
La migracin de profesionales de la salud, est relacionada con la falla en los mercados laborales que
tienden a excluir al personal ms joven y califcado, con polticas dbiles de retencin de personal (que
se insertan con mayores expectativas en el mercado receptor). Tambin favorece la migracin de estos
profesionales la posibilidad de acceder a programas de formacin superior (maestras, doctorados, espe-
cializaciones), generando dos situaciones posibles: que los profesionales emigren temporalmente hasta
completar sus programas de formacin (regresando luego a sus pases de origen) o que stos sean rete-
nidos con ofertas de trabajo en los pases de mayor desarrollo.
Muchas de las razones por las que el personal de salud emigra, pueden resumirse en mala distribucin
y desequilibrios en la distribucin del personal, deterioro de las condiciones de trabajo, falta de oportu-
nidades para el crecimiento profesional, inestabilidad laboral, falta de apoyo y exclusin en la toma de
decisiones.
46
El impacto de la migracin del personal de salud es mayor en los pases donde las posibilidades edu-
cativas son limitadas y la salida del personal no alcanza a reponerse rpidamente. En estos casos, suelen
plantearse problemas en la cobertura de los servicios y se generan graves defciencias, como no permitir
a los pases desde donde emigra el personal sanitario, avanzar en sus planes de desarrollo o en la im-
plementacin de polticas sanitarias. Sucede tambin que los pases proveedores de personal de salud
califcado, se quedan para s con el personal menos califcado, generando adems de los problemas men-
cionados, la disminucin en la calidad de la asistencia que brinda a la poblacin.
Se ha detectado la participacin de agencias privadas que reclutan personal (especfcamente, mdicos
y enfermeras) para migracin internacional, algunas con prcticas de dudosa tica, que realizan migracio-
nes de forma irregular, daando a las personas involucradas. Argentina, en el XVII Congreso Argentino de
2004 refri su situacin afrmando: En el pas existen numerosas empresas italianas que reclutan enfer-
meras profesionales y las contratan para trabajar en Italia. Existen migraciones tambin hacia los Estados
Unidos, Canad y Australia que atraen a las enfermeras argentinas. Tambin se conocen enfermeras de
Uruguay, estudiantes de Per, Bolivia y Paraguay que vienen a estudiar y se quedan a trabajar en el pas,
enviando remesas a los suyos (21).
La distribucin desigual e inequitativa del personal de enfermera es una constante en los pases de
Amrica Latina, incluso en Argentina, donde se concentran los profesionales en las reas econmicamen-
te ms favorecidas, en los servicios de mayor complejidad, en el sector educativo y en la conduccin de
los servicios.
Result ados
Anlisis de las encuest as
Para el estudio sobre migracin de enfermeras en Amrica Latina en Argentina, se encuest durante el
2006, a 19 enfermeras que trabajan en instituciones de salud del pas.
Se observa que 17/19 (89,47%) de las enfermeras inmigrantes provienen de pases de Amrica Latina,
lo que coincide, en lneas generales, con las corrientes migratorias de la poblacin general del pas, si bien
tomando en cuenta estas corrientes tambin podra haber enfermeras provenientes de pases orientales
como Taiwn o Corea. Las enfermeras inmigrantes entrevistadas tienen nacionalidades de pases limtro-
fes, como Chile, Uruguay, Bolivia y Per.
Grfco 1.1: Enfermeras inmigrantes de Argentina
segn pas de origen y/ o obt encin de t t ulo, 2006

Cuba; n=1;
5%
Per; n= 5;
27%
Rusia; n=1;
5%
Chile; n=3;
16%
Bolivia; n= 4;
21%
Colombia; n=2;
11%
Brasil; n=1;
5%
Ucrania; n=1;
5%
Uruguay; n=1;
5%
47
Caractersticas demogrfcas y sociales de las enfermeras inmigrantes
Quienes migraron a Argentina son fundamentalmente mujeres, lo que valida que, en lo sucesivo (como
es histrico entre el personal de enfermera), se haga referencia a enfermeras (en gnero femenino) mi-
grantes y/o encuestadas. Casi el 58% (11/19 = 57,89%) de las encuestadas se encuentran en la franja eta-
ria de 32 a 41 aos. Si se le suma a este grupo el de quienes cuentan entre 42 y 51 aos, se obtiene casi
un 95% de las enfermeras migrantes a Argentina estudiadas. Esto permite inferir que la decisin de migrar
se realiz fundamentalmente cuando las enfermeras posean una edad intermedia, ya que no se obtuvie-
ron, prcticamente, datos extremos (ninguna tena entre 22 y 31 aos y solo una tena ms de 51 aos).
El 57,9% de las enfermeras inmigrantes estn casadas. Considerando en conjunto con estas ltimas las
que se encuentran como convivientes, se puede afrmar que casi dos tercios de la poblacin se encuentran
en pareja y el tercio restante se encuentra solo, ya sea en condicin de solteras, separadas o divorciadas
y un 85% tienen hijos.
Caract erst icas migrat orias
El anlisis del status legal de las enfermeras migrantes (grfco 1.2), muestra, primero, que falta infor-
macin sobre una persona, que no respondi este punto. De las 18 enfermeras restantes, poco menos
del 80% (78,95%) tienen su situacin legal regularizada y el resto est en proceso de hacerlo. Ninguna
se halla en status no regularizado, lo que concuerda con que la mayora lleva un tiempo considerable en
Argentina, en que con el 90% de los encuestados es de 5 aos y ms de permanencia.
Grfco 1.2: Estado legal de las enfermeras de Argentina, 2006

regularizado;
n=15; 79%
en proceso;
n=3; 16%
no contesta;
n=1; 5%
Razones de migracin
Los resultados se presentan respetando las respuestas mltiples de quienes eligieron ms de una op-
cin (o sea, todas las opciones y/o combinaciones que aparecieron en los cuestionarios). En este sentido,
es de destacar que la mayora de las encuestadas (el 73,68% = 14/19) opt por una nica opcin, siendo
la ms prevalente la razn familiar.
En el grfco 1.3, puede verse que las razones familiares y las econmicas se encuentran equiparadas
y son las causas ms frecuentes de abandono del pas natal, presentndose en tercer lugar la bsqueda
del desarrollo profesional.
48
Grfco 1.3: Motivos de migracin de las enfermeras de Argentina, 2006
0
2
4
6
N

D
E

P
E
R
S
O
N
A
S
razones
familiar econmicas polticas
condiciones laborales desarrollo personal desarrollo profesional
no contesta
El 79% de las enfermeras encuestadas tenan experiencia de ejercicio profesional de cuatro aos o ms,
antes de emigrar y la totalidad se desempe en rea urbana.
Caract erst icas profesionales y laborales de enfermeras inmigrant es
El grfco 1.4 muestra el nivel de formacin de las enfermeras inmigrantes. El 69% tienen nivel universi-
tario; y el 47,37% de ellas tienen el grado de licenciado en enfermera.
Grfco 1.4: Nivel de formacin de
las enfermeras migrant es de Argent ina, 2006

universitario;
n=12; 64%
tcnico
profesional;
n=5; 26%
otros (Auxiliar
de enfermera);
n= 1; 5%
no contesta;
n=1; 5%
Cabe recordar que, legalmente en Argentina la matrcula profesional de estas tres categoras es equiva-
lente y corresponde al ttulo de enfermera profesional.
Independientemente del pas donde obtuvieron su ttulo y/o de su nivel de formacin, el 95% de las
encuestadas se siente mejor preparada para las exigencias actuales de un cargo en la enfermera clnica
intrahospitalaria. Todas tienen su ttulo acreditado, ya sea a travs de reconocimiento directo o de revlida.
El cuadro 1.4 muestra que a poco ms de la mitad de ellas (53% = 10/19) les fue reconocido directamente.
49
Cuadro 1. 4: Formas de acredit acin de t t ulos en Argent ina
Pas de origen Reconocido Revalidado Total
Bolivia 4 4
Brasil 1 1
Chile 2 1 3
Colombia 2 2
Cuba 1 1
Per 1 4 5
Rusia 1 1
Ucrania 1 1
Uruguay 1 1
Total 10 9 19
Del total de las enfermeras inmigrantes encuestadas, el 42% (8/19) inform haber seguido estudiando
en el rea de postgrado y/o especializacin.
Caract erst icas laborales
Todas las enfermeras estudiadas se encuentran trabajando jornada completa, desempeando cargos
de conduccin (9/19= 47%) o de atencin directa (10/19= 53%) aproximadamente en la misma proporcin.
En cuanto al mbito de trabajo, se desempean mayoritariamente en instituciones privadas (17/19 = 89%).
Cuadro 1. 5: Cargos que ocupan act ualment e
Cargo que ocupa actualmente mbito pblico mbito privado Total
Enfermera clnica o comunitaria,
jornada completa
2 8 10
Enfermera supervisora o coordinadora,
jornada completa
0 9 9
Total 2 17 19
El 68,42% de las enfermeras migrantes estudiadas se desempea en hospitales y solo el 16% en cen-
tros de salud, es decir en Atencin Primaria.
Es evidente que, cuando el ttulo fue reconocido directamente el trmite dur, a lo sumo 18 meses,
mientras que la concesin de revlidas, en general, llev ms de 18 meses. Cuando se pregunt a las
encuestadas el tiempo que haban demorado en encontrar trabajo, el 89% (cuadro 1.6) respondi que lo
haban logrado en menos de un ao, independientemente de lo que hubiesen demorado en revalidar su
ttulo, lo que implica que parte ellas pudieron empezar a ejercer como enfermeras antes de haber conclui-
do la acreditacin del ttulo.
50
Cuadro 1. 6: Relacin ent re t iempo de demora y forma de acredit acin
Tiempo que demor la revlida Ttulo reconocido Ttulo revalidado Total
1 - 6 meses 3 1 4
7 - 12 meses 2 2
13 - 18 meses 3 3
Ms de 18 meses 8 8
No contesta 2 2
Total 10 9 19
Respecto a la situacin laboral, 17 de las 19 enfermeras entrevistadas se encuentran como personal de
planta, lo que equivale a decir que se encuentran efectivas. Un 79% tiene cobertura de salud y un 95% de
las enfermeras estudiadas estn incluidas en el sistema previsional.
El 73,68% (14/19) de las enfermeras inmigrantes tena un sueldo, al momento de la recoleccin de datos
(ao 2006), de entre US$ 400 y US$ 800; 36,84% entre US$ 400 y US$ 600 y el mismo porcentaje entre
US$ 600 y US$ 800 (grfco 1.5), equivalente en moneda argentina a aproximadamente $Arg 1200 y $Arg
2400, lo que puede considerarse para el pas como un sueldo intermedio.
Grfco 1.5: Salarios de las enfermeras migrantes de Argentina, 2006
3
7
7
1
1
0 2 4 6 8
N enfermeras
300-400
401-600
601-800
801-1000
ms 1000
S
a
l
a
r
i
o

(
e
q
u
i
v
a
l
e
n
t
e

a

d
l
a
r
e
s
)

El 38,84% (7/19) de las enfermeras inmigrantes envan dinero a su pas de origen, en un monto variable
de US$ 100 a US$ 300 mensuales. Los pases hacia donde se enva dinero son: Bolivia, Colombia, Cuba,
Per, Ucrania y Uruguay.
I nsercin social
En relacin a la insercin social el primer anlisis es si las enfermeras inmigrantes, a su llegada, tuvieron
trabajos ajenos a su profesin, un 21% trabajaron a su llegada en algo distinto a la enfermera, por razones
econmicas y porque tenan que enviar dinero a su pas de origen.
Cuando se pregunt cmo les haba resultado su insercin social (grfco 1.6), poco menos del 50%
(9/19 = 47) la consider fcil y el 21% la califc de difcil. De las cuatro enfermeras a las que les result di-
fcil insertarse solo una haba tenido previamente un trabajo ajeno a su profesin, por lo que las difcultades
51
no habran tenido que ver, al menos directamente, con la posibilidad de encontrar trabajo como enfermera.
Adems, es de destacar que ninguna persona dijo no haber logrado su insercin social, y un 89% califc
como bueno su sentimiento de vinculacin social y productiva en su grupo comunitario.
Grfco 1.6: Caractersticas de la insercin social de
las enfermeras migrant es de Argent ina, 2006

lograda n=6;
32%
facil
n=9; 47%
dificil
n=4; 21%
Valoracin en su t rabaj o
Ante la pregunta de si se sienten valoradas como profesionales en su trabajo, solo tres enfermeras
(16%) dijeron que no (grfco 1.7). Ms aun, el 100% dijo estar satisfecha con el cargo y el rea en el que
trabajan, segn sus expectativas profesionales.
Grfco 1.7: Valoracin profesional recibida
segn enfermeras migrant es de Argent ina, 2006

no
n=3; 16%
si
n=16; 84%
El grfco 1.8 presenta el nivel de satisfaccin de las enfermeras inmigrantes con la supervisin en su
puesto de trabajo. El 63,16% la califc de buena y solo una encuestada, que trabaja en una institucin
pblica como enfermera de planta, le asign el valor de defciente.
52
Grfco 1.8: Satisfaccin de las enfermeras migrantes de Argentina
en relacin con la supervisin en su puest o de t rabaj o, 2006

regular;
n=6; 32%
buena; n=12;
63%
deficiente;
n=1; 5%
Por otra parte, el 73,68% de las encuestadas califc como buena su satisfaccin con la tecnologa y
recursos materiales de los que dispone para cumplir con su tarea, todas ellas se desempean en el sector
privado.
En cuanto al ambiente de trabajo y clima laboral, el 95% de las encuestadas respondi que era bueno
(grfco 1.9), lo que implica que gozan de condiciones favorables para trabajar conformes y sentirse parte
de las organizaciones donde ejercen, lo cual nuevamente apoya la hiptesis de que las instituciones y, por
supuesto, quienes trabajan en ellas en todos los niveles, no diferencian a las enfermeras por su proceden-
cia. Ninguna enfermera califc el ambiente de trabajo y clima laboral como defciente y la nica persona
que le asign el valor regular haba califcado como defcientes los recursos y como regular la satisfaccin
con su supervisin.
Grafco 1.9: Califcacin de las enfermeras migrantes de Argentina
en relacin el ambient e de t rabaj o y clima laboral, 2006

regular
n=1; 5%
buena
n=18; 95%
Un factor que se sabe fundamental en la satisfaccin del personal de cualquier institucin es el de que
ste sienta que tiene posibilidades de promocin y/o avance. Al pedir a las encuestadas que califcaran sus
posibilidades de promocin en las instituciones en las que se desempean, se obtuvieron los resultados
mostrados en el grfco 1.10. El 63,16% siente que tiene una buena posibilidad de promocin (ocho en-
fermeras de planta y cuatro supervisoras). En el otro extremo, solo una enfermera defni su probabilidad
como defciente (es supervisora y trabaja en una institucin privada) y dijo estar satisfecha con su ambien-
te laboral y los recursos de que dispone. De las seis personas que consideraron su posibilidad regular, dos
son supervisoras, cuatro enfermeras de planta y solo una trabaja en una institucin pblica.
53
Grfco 1.10: Posibilidad de promocin en la institucin
que t rabaj a de las enfermeras migrant es de Argent ina, 2006

regular
n=6; 32%
buena
n=12; 63%
deficiente
n=1; 5%
En relacin la satisfaccin con su salario (grfco 1.11), aproximadamente el 63% de las enfermeras
inmigrantes la califc como buena y solo una como defciente. Al relacionar esta ltima respuesta con
otros datos aportadas por la misma persona se encontr que sta no se siente valorada como profesional,
su sueldo est entre US$ 400 y US$ 600 y enva entre US$ 201 y US$ 300 a su pas de origen, lo que lleva
a concluir que, si bien cobra un sueldo intermedio, dispone de entre la mitad y el 65% del mismo para vivir
en Argentina.
Grfco 1.11: Satisfaccin con el salario en la institucin
que t rabaj a de las enfermeras migrant es de Argent ina, 2006

deficiente
n=1; 5%
buena; n=12;
63%
regular
n=6; 32%
Ms all del grado de satisfaccin con el salario, se indag sobre el grado de satisfaccin con la situa-
cin socioeconmica (grfco 1.12). Ninguna enfermera la califc como defciente; poco ms del 55%
(11/19) la califcaron de buena (entre ellas, nueve tambin haban califcado como buena la satisfaccin
con su salario, una haba tena una satisfaccin regular con su sueldo y la otra defciente). De las ocho
encuestadas (42%) que defnieron como regular su situacin socioeconmica, cinco haban defnido del
mismo modo su satisfaccin con su sueldo y tres la haban califcado como buena.
54
Grfco 1.12: Satisfaccin con situacin socioeconmica
segn las enfermeras migrant es de Argent ina, 2006

buena
n=11;
58%
regular
n=8; 42%
Es de destacar que hay mayor proporcin de enfermeras que envan dinero a su pas de origen entre
quienes califcaron su situacin socioeconmica como buena (cinco envan: 5/11= 45%) que entre quie-
nes la califcaron de regular (dos envan remesas: 2/8= 25%); sin embargo en ambos grupos hay quienes
envan y quienes no. Otro punto interesante es que, mientras todas las enfermeras que califcaron como
buena su situacin socioeconmica conviven con su pareja (casadas o convivientes), entre quienes res-
pondieron que su situacin era regular el 50% se encuentra soltera, separada o divorciada y, todas, excep-
to una, a cargo de hijos.
Finalmente, se estudi si las enfermeras inmigrantes sienten que en Argentina hay discriminacin con
las enfermeras extranjeras (grfco 1.13) y si recomendaran a un familiar, amigo o compaero de estudios
o de trabajo, emigrar. Casi el 50% de las enfermeras inmigrantes (9/19 = 47%) eligi la opcin indiferente
cuando se les pidi que defnieran su sentimiento respecto a la discriminacin con enfermeras extranjeras
y el resto (10/19 = 53%) se dividi en seis personas con respuesta positiva y cuatro con respuesta ne-
gativa, de modo que las opiniones tienen una distribucin casi homognea.
Grfco 1.13: Sentimiento de discriminacin de las enfermeras
argent inas hacia las enfermeras migrant es ext raj eras, 2006

indiferente
n=9; 47%
negativa
n=4; 21%
positiva
n=6; 32%
Del mismo modo, la recomendacin de emigrar o no tambin dividi a las enfermeras inmigrantes
aproximadamente por la mitad. Hubo nueve personas (47,37%) que recomendaran la migracin y diez
que no (52,63%).
55
Solicit ud de revlidas de t t ulos en las universidades argent inas
Por ltimo, los cuadros 1.7 y 1.8 muestran las solicitudes de revlidas de ttulos de enfermera realizados
a la Universidad de Buenos Aires. Cabe aclarar que en el mismo perodo, en el resto de las universidades
nacionales se solicitaron otras 200 revlidas.
Cuadro 1. 7: Solicit ud de revlida de t t ulos en
la Universidad de Buenos Aires 2000- 2005
Ao Licenciados
en enfermera
Enfermeros Mdicos Psiclogos Abogados Ingenieros Arquitectos Otros
2000 2 30 8 6 1 1 3
2001 1 30 1 7 1 4
2002 4 1 6 4 5 5
2003 1 6 4 4 1
2004 1 20 2 4 3 1 3
2005 1 2 27 4 1 1 1 3
Total 6 7 119 23 27 6 4 18
Cuadro 1. 8: Nacionalidad de los profesionales de enfermera que
solicit aron revlida en la Universidad de Buenos Aires 2000- 2005
Licenciados en enfermera Enfermero/a Total
Pas N % Pas N N %
Cuba 1 1 7,7
Bolivia 1 1 7,7
Brasil 2 2 15,4
Ucrania 1 1 7,7
Per 6 Per 2 8 61,5
Totales 6 100,0 Totales 7 13 100,0
Conclusiones
Aproximadamente el 90% de las enfermeras inmigrantes encuestadas provienen de pases de
Amrica Latina, coincidiendo con las corrientes migratorias de la poblacin general del pas. El
41% provienen de pases fronterizos y, especfcamente el 21% de Per, siendo Argentina de
eleccin por pertenecer al MERCOSUR y compartir el idioma.
El 95% de las enfermeras estudiadas poseen entre 32 y 51 aos de edad y se encuentran en Ar-
gentina hace siete o ms aos, lo que permite inferir que la decisin de migrar la tomaron teniendo
una edad intermedia y que se encuentran establecidas.
Casi el 80% tiene su situacin legal regularizada y el resto est en proceso de hacerlo, lo que
correlaciona con el tiempo de permanencia en el pas y la hiptesis de que se encuentran esta-
blecidas.
Las principales razones de migracin de las enfermeras fueron las familiares y las econmicas
(equiparadas) y solo en tercer lugar la bsqueda del desarrollo profesional. Dado que casi un 80%
trabaj como enfermera antes de migrar, durante tiempos considerables, se infere que la falta
56
de oportunidad de trabajo en su pas de origen no fue un motivo de migracin, al menos para la
mayora de las enfermeras estudiadas.
La aspiracin ms frecuente de las enfermeras inmigrantes en Argentina, es la estabilidad eco-
nmica, aunque tambin les resulta relevante desarrollarse profesional y personalmente y las
mejores condiciones laborales.
El 78% de las enfermeras encuestadas vive con su ncleo familiar (esposo e hijos), o con familia-
res cercanos (hermanos, tos); solo el 16% vive con personas ajenas a su familia y ninguna con
compaeros de trabajo y/o allegados. El 90% habitan en casa o un departamento, y solo una vive
en una habitacin de hotel. Este hallazgo vuelve a indicar que las encuestadas se encuentran bien
establecidas en Argentina.
El 90% de las encuestadas accede al telfono, el 60% a internet, y solo el 30% a mvil propio. Es-
tos datos son congruentes con lo observable en la clase media Argentina, lo que estara indicando
que las enfermeras inmigrantes podran ser categorizadas dentro de este nivel socioeconmico.
El 68% de las encuestadas tiene nivel universitario, de ellas, aproximadamente un 50% son licen-
ciados en enfermera (el resto posee nivel de enfermera o tcnico profesional). Todas tienen su
ttulo acreditado (por reconocimiento directo o por revlida). Segn la legislacin vigente, Bolivia,
Uruguay, Colombia y Brasil tienen convenio por pertenecer al MERCOSUR, por lo cual quienes
estudiaron en esos pases deberan tener su ttulo reconocido. Esta presuncin se cumple para
Bolivia y Colombia: a todas las enfermeras que migraron desde all se les reconoci el ttulo di-
rectamente, sin embargo tanto la enfermera migrante desde Brasil como la uruguaya tuvieron que
revalidar su formacin. Por otra parte, a la enfermera proveniente de Rusia se le reconoci el ttulo
sin necesidad de revlida.
Los estudios informados por las enfermeras inmigrantes en Argentina corresponden a la catego-
ra de posttulos. Aunque no se especifca (ni se solicit) la duracin, el motivo y/o el uso que las
encuestadas dan a cada uno de ellos ni si fueron realizados en Argentina o en su pas de origen,
es evidente que una proporcin importante de las enfermeras inmigrantes se ha preocupado en
seguir formndose en diferentes reas.
Casi el 90% de las enfermeras inmigrantes consigui trabajo en menos de un ao, independien-
temente del tiempo que demor la revlida de su ttulo. Menos de la cuarta parte de las entre-
vistadas (21%) trabaj a su llegada en algo distinto a la enfermera, tratndose de personas que
migraron por cuestiones econmicas (algunas tambin por otras razones) y tres de ellas envan
dinero a su pas de origen, lo que tiende a mostrar un nivel de apremio econmico que justifca la
necesidad de trabajar inmediatamente.
Las enfermeras entrevistadas se desempean mayoritariamente en instituciones privadas. A este
respecto, es necesario destacar que la recoleccin de datos se llev a cabo exclusivamente en
la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, que no solo es la mayor en desarrollo socioeconmico y
sanitario del pas, sino que, adems con el Gran Buenos Aires, concentra 1/3 de la poblacin y
el 70% de las instituciones privadas argentinas; la insercin en el resto del pas podra ser muy
distinta a la de la Capital de la Repblica.
Las enfermeras estudiadas se encuentran trabajando en jornada completa, desempeando car-
gos de conduccin y de atencin directa aproximadamente en la misma proporcin. Si se tiene en
cuenta que la relacin entre personal de conduccin y personal de atencin directa es de aproxi-
madamente 10%, se puede concluir que la proporcin de enfermeras inmigrantes con responsa-
bilidad de personal a cargo es alta, lo que muestra la igualdad de oportunidades que brindan las
instituciones argentinas, al menos las privadas, respecto a los inmigrantes.
La mayora de entrevistadas (19/17) trabajan como personal de planta, o sea por tiempo inde-
terminado y con estabilidad laboral. Esto implica para ellas la posibilidad de permanecer sin dif-
cultades en el pas. Adems, por ser de planta, todas estn incluidas en el sistema previsional y
tendrn la posibilidad de recibir su jubilacin a los 60 aos.
57
El 74% de las enfermeras migrantes reciba, en 2006, un sueldo entre US$ 400 y US$ 800, equi-
valente en moneda argentina a aproximadamente $Arg 1200 y $Arg 2400, lo que puede conside-
rarse, para el pas un sueldo intermedio. Aproximadamente el 63% lo consideraba bueno y solo
una enfermera dijo que era defciente (su sueldo est entre US$ 400 y US$ 600 y dijo no sentirse
valorada como profesional).
El 38,84% de las enfermeras inmigrantes envan dinero a su pas de origen (Bolivia, Colombia,
Cuba, Per, Ucrania y Uruguay). Las mayores remesas (entre US$ 201 y US$ 300) son realizadas
tanto por personas que ganan entre US$ 400 y US$ 600 como por la enfermera cuyo salario es
mayor de US$ 1000. Ms an, no es posible inferir con qu se relaciona el envo o no de dinero,
pues en todos los pases representados por ms de una persona existen quienes envan y quie-
nes no, por lo que, las causas habra que buscarlas en situaciones particulares tanto referentes a
la situacin de cada persona en Argentina como en su pas de origen.
El 90% de las encuestadas califc su insercin social de buena y ninguna de defciente, lo que
no es de extraar ya que Argentina es un pas donde la recepcin de inmigrantes ha sido y es una
caracterstica estructural de la sociedad.
En cuanto al ambiente de trabajo y clima laboral, el 95% de las encuestadas lo consideran bueno,
lo que implica que se les brindan condiciones favorables para trabajar conformes y sentirse parte
de las organizaciones donde ejercen su profesin como enfermeras inmigrantes.
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58
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59
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [BOLIVIA]
2. Bolivia
Hugo Rivera
I nt roduccin
El presente estudio es de tipo cuali-cuantitativo, plantendose en la primera etapa la investigacin cua-
litativa para evaluar la migracin y las tendencias de la demanda de personal de salud. En una segunda
etapa, mediante una metodologa cuantitativa, se evala la migracin de graduados en las carreras de
medicina y enfermera.
Dentro de este estudio los principales objetivos se centraron en:
Evaluar la migracin de mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera.
Identifcar los volmenes de migracin interna y externa; clasifcados por sexo, edad, regin, pas
de destino y procedencia de institucin formadora.
Identifcar los volmenes del potencial de migracin interna y externa; clasifcados por sexo, edad,
regin, pas de destino y procedencia de institucin formadora.
Identifcar factores que inciden en la migracin.
Las hiptesis que orientaron la investigacin, tienen su relacin directa con los objetivos trazados en el
estudio y se construyeron de la siguiente manera:
Se consideran los volmenes de migracin interna y externa muy diferenciados respecto a las tres
profesiones objeto del estudio.
En los ltimos aos, los volmenes potenciales de migracin interna y externa, tiene una tenden-
cia a incrementarse por diversas situaciones, entre ellas la ausencia de fuentes de trabajo, los
bajos salarios en relacin a los gastos de estudio, las ofertas externas y la situacin poltico social.
La ausencia de una poltica de recursos humanos en salud, ha incrementado la formacin de
profesionales en esta rea, lo que incide en una competencia desleal y ausencia de fuentes de
trabajo.
Diseo de la muest ra
Durante esta etapa, se han entrevistado a lderes de opinin de centros de formacin tanto pblicos
como privados, como ser directores de carrera, profesores emritos, miembros del directorio de los cole-
gios de profesionales y otros similares. Y a lderes de opinin de instituciones que demandan servicios,
como ser Directores, Gerentes de Personal o similares, de hospitales, clnicas y otros centros de salud,
pblicos y privados.
En esta etapa se realiz un total de 97 entrevistas, de acuerdo al siguiente detalle:
60
Cuadro 2. 1: Muest ra de las ent revist as a lderes de opinin
Tipo Sector Detalle N
Centros de formacin Pblicos Medicina 11
Enfermera 11
Auxiliares en enfermera 7
Privados Medicina 6
Enfermera 6
Auxiliares en enfermera 7
Subtotal de centros de formacin 47
Centros de salud y
relacionados
Pblicos Servicio Departamental de
Salud
9
Centro de salud pblico 11
Centro de caja de salud 18
Privados 12
Subtotal de centros de salud 50
Total de muestra 97
Durante la primera fase de este estudio, se ejecuta la investigacin cualitativa de la migracin, mediante
entrevistas en profundidad, utilizando una gua de preguntas abiertas y secuenciales dirigidas a las dis-
tintas autoridades que se encuentran en las distintas instituciones de formacin acadmica, es decir, las
universidades pblicas y privadas existentes en los nueve departamentos del pas.
En la segunda fase, se realizaron entrevistas a las autoridades que son responsables de la oferta de
servicios, tanto pblicos como privados como ser Jefes de recursos humanos, directores de instituciones,
jefes de servicios, gerentes.
Se toma como base principal a las universidades pblicas, por su mayor antigedad en la formacin de
mdicos y enfermeras, despus a universidades privadas con ms experiencia en la formacin de estos
recursos.
En cuanto a las escuelas de auxiliares de enfermera, los puntos focales son: la Escuela Nacional de
Enfermera de La Paz y la Escuela Tcnica de Salud de Cochabamba, ambas dependientes del Ministerio
de Salud y 10 institutos formadores de este recurso que son mas conocidos.
Finalmente, se concluye con entrevistas a 97 personajes clave de experiencia, que en algn momento
han ejercido cargos en distintas instituciones relacionados al manejo de Recursos Humanos.
Diseo de la muest ra para la invest igacin cuant it at iva
En base al tamao de la poblacin de las nueve ciudades capital de departamento ms El Alto, se ha
determinado el tamao de la muestra en cada ciudad. En este sentido con un margen de error del 4,5% y
un nivel de confabilidad del 95% se han entrevistado 600 profesionales mdicos, 600 licenciadas en en-
fermera y 600 auxiliares en enfermera, distribuidas en las 10 ciudades mencionadas y en un periodo de
diez aos (1997-2006), de acuerdo al siguiente detalle:
61
Cuadro 2. 2: Muest ra por ciudad
Ciudad Poblacin urbana Mdicos Enfermeras Auxiliares Total
Sucre 215 778 30 30 30 30
La Paz 793 293 120 120 120 360
El Alto 649 958 102 102 102 312
Cochabamba 517 024 78 78 78 234
Oruro 215 660 30 30 30 90
Potos 145 057 24 24 24 72
Tarija 153 457 24 24 24 72
Santa Cruz 1 135 526 174 174 174 522
Trinidad 79 963 12 12 12 36
Cobija 22 324 6 6 6 18
Total 600 600 600 1800
Para la seleccin fnal de los graduados en medicina, enfermera y auxiliar de enfermera a ser entrevis-
tados, en comn acuerdo con el fnanciador, no se utiliz un muestreo probabilstico, porque no fue posible
construir el universo de graduados debido a que la informacin base (graduados por ao y por institucin)
no fue proporcionada por los centros de formacin, clasifcada como informacin confdencial.
Como alternativa, para mantener el nivel de calidad de la informacin, se procedi a aumentar la mues-
tra inicial de 400 entrevistas a 600 entrevistas por segmento (graduados en medicina, enfermera y auxiliar
de enfermera.
En la muestra los entrevistados fueron seleccionados en los centros de salud ms grandes en cada
ciudad y completados con entrevistas en consultorios privados y centros menores de salud.
Sin embargo, para fnes de anlisis de la migracin de los recursos humanos en salud, esta muestra fue
recategorizada en funcin a la ciudad en donde la persona realiz sus estudios, de acuerdo al siguiente
detalle:
Cuadro 2. 3: Muest ra recat egorizada por ciudad de est udio
Ciudad Poblacin urbana Mdicos Enfermeras Auxiliares Total
Sucre 215 778 145 72 28 245
La Paz 793 293 249 203 178 630
El Alto 649 958 - 25 41 66
Cochabamba 517 024 107 69 84 260
Oruro 215 660 5 1 30 36
Potos 145 057 8 71 33 112
Tarija 153 457 2 40 25 67
Santa Cruz 1 135 526 84 95 161 340
Trinidad 79 963 - 17 13 30
Cobija 22 324 - 7 7 14
Total 600 600 600 1800
En el cuadro 2.3 se muestra que del total de entrevistados por cada profesin (600), en algunas ciudades
solo se alcanzaron a entrevistar a pocos profesionales; como es el caso de Tarija con 2 mdicos, Oruro con
5 y Potos con 8 mdicos entrevistados. La explicacin es que las universidades de estas ciudades tienen
poco tiempo en la formacin de recursos humanos en salud y en consecuencia tiene pocos graduados.
62
Anlisis cualit at ivo de la migracin de personal en salud
I nst it uciones formadoras de recursos humanos en salud
Entre las distintas autoridades entrevistadas en las Universidades, se encuentran: decanos de faculta-
des de medicina, jefes de carreras de medicina, enfermera y catedrticos como formadores de recursos
humanos en salud.
Realizado el resumen sistemtico de las entrevistas, se obtienen resultados que coinciden con las si-
guientes afrmaciones:
Cada ao se incrementan ms los egresados en medicina y enfermera de las distintas facultades;
actualmente este crecimiento es ms elevado en las Universidades pblicas de: Cochabamba y
Chuquisaca. En cambio la Universidad Mayor de San Andrs de La Paz, a comenzado a limitar
sus plazas desde hacen tres aos atrs. Siguen en importancia de mayor nmero de egresados,
la Universidad privada del Valle, cuyo centro principal es Cochabamba y la Universidad de Nues-
tra seora de La Paz.
Desde hacen 10 aos atrs se han habilitado para la formacin de recursos humanos en salud,
otras Universidades Privadas a nivel nacional y en el sistema pblico, las Universidades de Oruro,
Tarija y Santa Cruz abriendo las carreras de medicina y enfermera.
En general calculan en alrededor de 2000 profesionales mdicos, los que egresan cada ao de
todas las universidades de Bolivia, de los cuales cerca a un 10%, tienen oportunidad de proseguir
sus estudios de especialidad en el pas (sistema de residencia mdica), el resto de los profesio-
nales buscan fuentes de trabajo de acuerdo a los requerimientos de ONG, Iglesia, Ministerio de
Salud, SEDES, Alcalda y Privados como mdicos generales, pero afrman que su mayor aspira-
cin es la de ser especialistas, es decir esperan que se presente la oportunidad para acceder a
las residencias internas y externas.
En este marco, el problema radica en que no existen sufcientes plazas para la residencia y tam-
poco existen fuentes de trabajo, tanto en las ciudades como en el rea rural o si existen tienen un
salario bajo que no satisface las necesidades, pero permite la competencia desleal.
A esta realidad se suma la inseguridad que se ha creado en Bolivia y la preferencia por mdicos
cubanos que prestan servicios en mbitos geogrfcos donde debera estar el mdico boliviano.
Adems se han suscrito convenios con Venezuela y Cuba, para la formacin de un contingente
importante de mdicos generales y se ha dado la apertura para la especializacin.
Estos hechos entre otros inducen a que los mdicos generales, tomen como opcin, la decisin
de la migracin eventual, que oscila entre un 60% y 70% en busca de oportunidades de especia-
lizacin y el resto lo hace persiguiendo fuentes de trabajo con mejores condiciones econmicas,
lo que contribuira a superar su calidad de vida. Adems resalta el hecho de realizar estudios con
alta tecnologa de avance cientfco, especialmente a nivel externo, lo que contribuye a conseguir
fuentes de empleo mejor remuneradas, tanto fuera como dentro del pas.
Otra afrmacin importante considera que el primer pas elegido para migrar es Argentina, donde
encuentran facilidades para homologar su ttulo de mdico. Adems de oportunidades de trabajo,
por otro lado se encuentra mejor calidad de formacin cientfca y tecnolgica; otro dato relevante,
es que la formacin en el pregrado de los mdicos bolivianos es buena, este hecho hace que sean
requeridos en los centros hospitalarios del vecino pas.
El siguiente pas de eleccin es el Brasil, donde las condiciones econmicas son mejores y exis-
ten ms oportunidades para los mdicos bolivianos, a tal punto que una buena cantidad de estos
profesionales, se quedan a trabajar despus de lograr su especialidad e inician su vida familiar.
Estos casos esta mas acentuados en los departamentos limtrofes con este pas, como es el caso
de Beni, Pando y Santa Cruz.
63
Estados Unidos es otro pas que otorga la oportunidad de migracin, aunque las exigencias eco-
nmicas para este caso, son ms elevadas que en los otros pases, al igual que la homologacin
para proseguir la carrera, generalmente estos profesionales se quedan permanentemente en este
pas, donde ya existen comunidades bolivianas acentuadas.
Un nuevo caso de migracin actual, se esta produciendo hacia Espaa, aunque no existen con-
venios, ni becas, los profesionales que eligen este pas lo hacen en busca de oportunidades de
trabajo y luego la especializacin, o son emigrantes con buenos recursos econmicos propios, la
homologacin oscila alrededor de los 15 000 euros, a ello se suma el reconocimiento al profesio-
nal, tanto en el aspecto personal como en el econmico.
Autoridades universitarias con experiencia en este campo, opinan que una de las principales cau-
sas para esta clase de migraciones se encuentra en la no existencia de una poltica de recursos
humanos, que ayude primero en el ordenamiento de la produccin de los profesionales en salud,
que combine adecuadamente el perfl epidemiolgico del pas con las curriculas universitarias de
formacin, tanto en el pregrado como en el postgrado y defna el ordenamiento en la distribucin
de recursos humanos de acuerdo a las necesidades de la poblacin que requiere estar acompa-
ada por un trato administrativo y econmico que asegure su permanencia en cualquier mbito
del pas y le otorgue calidad de vida y superacin profesional continua.
Dentro de las respuestas importantes e interesantes que se extraen de las entrevistas, esta el
hecho de la migracin interna, es decir que los mdicos generales y an los especialistas de otras
regiones, migran a las ciudades capitales donde existen mejores oportunidades y condiciones
de vida. En ellas compiten para conseguir fuentes de trabajo mejor remuneradas que en sus
propias localidades y buscan la opcin de la consulta privada. En este mbito se encuentran los
departamentos del eje central: La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, en este ltimo departamento
el fenmeno ms notorio, es la inmigracin, es decir son receptores de profesionales mdicos;
pese a tener instituciones formadoras, ocurre este fenmeno por existir ms oportunidades de
trabajo. En los ltimos aos, se han incrementado las plazas para la residencia mdica en este
departamento, lo que demuestra segn los entrevistados, es un buena forma de recuperar este
importante recurso.
Una interesante afrmacin de la mayora de las autoridades, es que existen problemas familiares
accionados por la inseguridad econmica, lo que obliga a la migracin, con miras a mejorar el
sustento econmico familiar, es decir van en busca de trabajo aunque sea fuera de la profesin,
este hecho ocasiona la ruptura de los lazos familiares, que se refeja en la disolucin de hogares
y a veces son causas de divorcios.
Casi todas las autoridades universitarias afrman, que el pnsum de sus carreras varia entre bue-
no y excelente, argumentan como pruebas el hecho de que los recursos humanos formados, son
bien reconocidos, esta situacin facilita que los mdicos migren al exterior y en algunos casos,
existen requerimientos directos de estos profesionales por otros pases (Argentina y Brasil). Tam-
bin observan que permanentemente se esta reformulando el pnsum, en funcin a las actualiza-
ciones internacionales y a las necesidades del pas.
En lo referente a las profesionales enfermeras, el ndice de migracin es mucho mas bajo que el
de los mdicos, en su caso las migraciones estn dadas por acuerdos del Colegio de Enfermeras,
con otros colegios similares, es el caso de la emigracin hacia Italia, el cual otorga un nivel de
especializacin y de trabajo mucho mas acorde con su formacin profesional.
Esta situacin se produce porque en el pas no existe la formacin de especialistas para las en-
fermeras, salvo las oportunidades que tienen en el aspecto de la salud pblica, donde pueden
realizarse en su carrera con cursos de diplomados, postgrado y maestras.
Tambin en la actualidad, por el aspecto econmico y social, aument la emigracin hacia Espa-
a, pas en el cual encuentran oportunidades de trabajar en su rea profesional, o lo hacen en
otros mbitos donde la remuneracin es mucho ms ventajosa, por ejemplo el cuidado de ancia-
nos. El mismo hecho se produce cuando migran a EUA, Inglaterra y en su caso al Brasil.
64
En el caso de las auxiliares de enfermera, de acuerdo a las referencias explicadas por autorida-
des competentes de formacin en las escuelas y los institutos, la migracin es casi nula. Porque
las necesidades del sistema de salud boliviano, hacen que sean requeridas con mucha mas fre-
cuencia que los otros profesionales, especialmente en el sector rural; copando dentro del sistema
pblico la mayora de los puestos y centros de salud del primer nivel. La misma situacin se ob-
serva en la seguridad social, en las ONG, Iglesia y FF.AA.
Por otra parte el sistema privado tambin recurre a este personal por ser de menor costo que la
enfermera formada en la Universidad.
En cambio, otras autoridades afrman que la migracin ha empezado a crecer por el atractivo
econmico europeo, con mas nitidez a Espaa, donde desarrollan distintas actividades fuera de
su campo, pero la remuneracin es mayor, por ejemplo ejercen de cuidadoras, empaquetadoras,
nieras; otros casos son especiales por ejemplo, las emigraciones a Suiza donde encuentran el
desarrollo de su profesin con alta remuneracin, estos son casos espordicos por la difcultad
idiomtica.
Tambin aseveran que las auxiliares de enfermera realizan, con ms frecuencia, la migracin
interna, casi por las mismas razones que los otros profesionales, es decir, es la migracin de
sus comunidades hacia los lugares donde encuentran mejores niveles salariales para mejorar su
calidad de vida.
En relacin a la formacin tcnica, las escuelas de auxiliares con ms antigedad y prestigio, de-
muestran que sus alumnas estn muy bien formadas, por esta razn encuentran fcilmente fuen-
tes de trabajo y en casos de migracin al exterior tambin son reconocidas. Por otro lado al igual
que otros profesionales y no profesionales, han sido afectadas por la problemtica econmica y
social cambiante del pas lo que obliga a la migracin.
Dentro de esta temtica, en general casi ninguna universidad o instituto de formacin, realiza
seguimiento a sus egresados o egresadas, en general todos las instancias formadoras terminan
su relacin con sus estudiantes, cuando stos se gradan, dejndolo liberado a su propia suerte
y oportunidades que personalmente encuentre. En muchos casos los hijos e hijas de mdicos y
enfermeras, tienen y obtienen, mejores oportunidades a travs de los lugares de trabajo de sus
padres, madres y/o familiares.
La ofert a y la demanda de profesionales de salud
Las entrevistas a profundidad con autoridades responsables de la oferta y demanda de recursos huma-
nos en salud arrojan los siguientes resultados:
Los recursos humanos que trabajan en establecimientos que dependen de los servicios depar-
tamentales de salud (SEDES), las cajas de salud y algunas ONG, lo hacen como empleados de
planta, gozando de benefcios sociales.
Sin embargo existe una marcada diferencia salarial, donde los seguros privados otorgan mejores
niveles salariales a los profesionales en las distintas categoras, siguindole el seguro bancario
pblico, el seguro universitario, seguro petrolero y en ltimo lugar el sistema pblico donde los
salarios son mas bajos que en el resto de las instituciones.
En los ltimos aos, la mayora de las ONG, los seguros y el sistema privado, ofertan trabajo bajo
contratos, desde trimestrales a anuales, en la mayora de los casos desfavorables a la condicin
de profesionales, estos contratos son eventuales, con la fnalidad de evitar el pago de los benef-
cios sociales.
Esta situacin hace que las oportunidades de trabajo sean escasas, tomando en cuenta la canti-
dad de profesionales que absorben, si a ello se suma que estn mal remuneradas, especialmente
en el sistema pblico, a la cabeza del Ministerio de Salud y Deportes y las Prefecturas, instancias
65
donde se encuentra la mayor cantidad de profesionales trabajando, la situacin contina empeo-
rando con el paso de los aos.
Un factor determinante para que no aumente el nmero de fuentes de trabajo en el sistema p-
blico, afrman las autoridades, es el bajo presupuesto que tiene asignado el Ministerio de Salud,
lo que incide en el bajo crecimiento vegetativo para la creacin de nuevas fuentes de trabajo que
favorezcan a los recursos humanos de salud, por lo tanto existe una dependencia directa del
factor econmico para la creacin de mas fuentes de trabajo, esta situacin hace imprevisible la
cantidad de nuevas fuentes de trabajo, por tanto todas las instituciones pblicas y de la seguridad
social, se encuentran en este proceso y como opinan los entrevistados, son las que tienen la ma-
yor oferta de trabajo en relacin a la poblacin atendida.
El resto del sistema operativiza en funcin de la libre oferta y demanda, especialmente en el sector
privado, en algunos casos con ofertas exige (mil bolivianos mes), que no cubren los gastos efec-
tuados durante la formacin del pregrado y peor an del postgrado. En este sentido este es uno
de los factores econmicos que incide notoriamente sobre la migracin de los recursos humanos.
Otro comn denominador, es que a este panorama se suma la forma de ingreso a las distintas
instituciones, si bien casi todas realizan convocatorias pblicas, a la hora de la verdad, son ms
importantes las infuencias de tipo poltico o de amistad y parentesco, que hacen estriles las
convocatorias por concurso de mritos y exmenes de competencia. Aunque existen instancias
institucionales, que estn trabajando para que estos procesos sean transparentes, es el caso del
Colegio Mdico y el Colegio de Enfermeras.
Sin embargo, existe una gran cantidad de instituciones que lanzan convocatorias a su propio
estilo institucional, sin la intervencin de las instancias que certifquen un adecuado concurso y
un examen imparcial. En casi todas las instituciones tiene mas validez la carga de los mritos,
aos de experiencia, que un buen examen de competencia que demuestre la preparacin de los
profesionales para un determinado cargo y en los subsistemas privados se opta por la mano de
obra barata. Este es otro factor que condiciona la migracin de profesionales en busca de mejores
oportunidades.
Entre las soluciones que proponen los propios entrevistados, todos coinciden con la creacin de
nuevas fuentes de trabajo, en su caso mas tems porque son ms necesarios, existen hospitales
que tiene solo la infraestructura de segundo nivel, pero no existen los especialistas destinados
para este nivel ni las condiciones para trabajar. De igual forma ocurre en algunas capitales, donde
hospitales de segundo nivel estn cumpliendo acciones de tercer nivel, sin una adecuada dota-
cin de recursos humanos de especialidad, este problema es ms sentido en el rea rural donde
existe escasez de recursos humanos en salud, especialmente mdicos.
En el rea rural, no se encuentran las condiciones adecuadas para el trabajo de un mdico gene-
ral, el personal de salud se acomoda para vivir en el mismo establecimiento de salud, en regulares
condiciones. Por otro lado, el sistema de salud (datos del SNIS), muestra que la mayora de los
establecimientos de salud son puestos de salud, donde solo trabaja una auxiliar de enfermera,
la mayora de las veces, en limitadas condiciones de infraestructura, equipamiento, insumos y
medicamentos. Ese es otro hecho que evita la permanencia de mdicos y enfermeras en el rea
rural, por lo tanto migran hacia las ciudades o fuera del pas, en busca de mejores condiciones de
trabajo y vida.
En cuanto a la ltima temtica abordada en las entrevistas, referida a la saturacin en la carrera
de medicina, las distintas autoridades de las instituciones formadoras y especialmente las em-
pleadoras, afrman que la carrera de medicina es una de las mas saturadas, en relacin a la oferta
de trabajo, opinan que no existe una adecuada relacin con las necesidades del pas, por el factor
empleo, pero que an no se conoce cuales son las necesidades reales de recursos humanos en
funcin a la poblacin y los perfles epidemiolgicos. Por tanto califcan la saturacin en relacin
al prestigio, especialmente como mdicos, y an en la creencia de que es una profesin rentable
econmicamente.
66
Anlisis cuant it at ivo de la sit uacin de la migracin del
personal en salud
En este apartado, los datos cuantitativos reafrman los supuestos cualitativos de la siguiente manera:
Sit uacin general de migracin del personal de salud
De acuerdo al grfco 2.1, en el que se cruzan los datos de migracin por categora profesional, se
aprecia que los(as), auxiliares de enfermera son los trabajadores que mas se quedan en el lugar donde
terminaron sus estudios, en comparacin con los otros profesionales. En total el 90% de las auxiliares se
quedan; la migracin general est en el 10%; de los cuales, el 5% corresponde a la migracin externa y el
5% restante emigra al interior de la Repblica.

60%
74%
18%
89%
26%
14%
8%
5%
6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SE QUED MIGR INTERNA MIGR EXTERNA
Mdicos Enfermeras Auxiliares
Mdicos 600, enfermeras 600 y auxiliares 600
El segundo lugar, respecto a los profesionales que se establecen o encuentran una fuente de trabajo
en el mismo lugar donde estudiaron, son las(os), licenciadas en enfermera (74%), cuya migracin total se
encuentra en el 26%; de ellas hasta el 18% emigran al interior del pas, y el 8% salen al exterior.
En el anlisis cualitativo tambin se demostr que la migracin al exterior en los ltimos aos se debe a
un convenio entre el Colegio de Enfermeras de Bolivia e Italia para la especializacin, lo que no existe en el
pas, este hecho tambin se corrobora cuantitativamente en el grfco 2.3 de migracin por ao de estudio.
Analizando el caso de los profesionales mdicos, tambin se defne claramente que solo el 60% de
profesionales mdicos(as), se quedan en el lugar donde culminaron sus estudios, es decir son los profe-
sionales que ms migran. Sin embargo del 40% de profesionales que migran, el 26% emigran al interior
del pas, ambas situaciones llaman la atencin.
Este hecho presenta dos explicaciones claras que se obtienen de los datos cualitativos; la primera, es
que una cantidad de estudiantes de medicina no son estudiantes propios del lugar, es decir, que una can-
tidad indeterminada de estudiantes de medicina son del interior del pas que estudian en universidades
que son de prestigio, tal es el caso de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, la Universidad
Mayor de San Andrs en La Paz y la Universidad San Simn de Cochabamba; una vez terminados sus
Grfco 2.1: Recursos humanos en salud en
relacin a migracin por carrera - 2007
67
estudios retornan a su lugar de origen. La segunda explicacin es que los egresados migran en busca de
mejores oportunidades de trabajo especialmente a las ciudades de La Paz, Santa Cruz y Cochabamba.
Con relacin a la emigracin al exterior de Bolivia, el porcentaje es del 14%, si bien es una cifra que
llama la atencin, hay que considerar el hecho de que los profesionales mdicos migran al exterior para
especializarse y una vez terminada su especializacin tienen la tendencia a volver al pas, dependiendo de
las ofertas de trabajo, los datos cuantitativos de la encuesta demuestran que solo el 5% retorna. Adems
se debe considerar que en el anlisis cualitativo, se demostr que la migracin al exterior, en general se
basa en la busca de mejores oportunidades de superacin econmica, desarrollando otro tipo de trabajo
que no tiene relacin con la profesin y/o existen en pases europeos, con ofertas de buenos salarios por
el cuidado de ancianos y nios.
Sit uacin de migracin del personal de salud en relacin a ciudad de
graduacin
Otro cuadro interesante es el de migracin por ciudad donde se form (grfco 2.2), el mismo revela que
de las ciudades formadoras, los mdicos especializados o con postgrado migran a otras ciudades en bus-
ca de fuentes de trabajo, lo que quiere decir que la ciudad donde se forman es solo eso universidades y/o
instituciones, que otorgan el postgrado o la especialidad, no en funcin de las necesidades de su ciudad
o departamento, sino que son formadores por demanda. Este hecho debe llamar a la refexin porque no
se toman en cuenta las realidades sentidas de formacin de recursos humanos en cada ciudad o departa-
mento de acuerdo a su propia idiosincrasia y necesidades, sino que se forman en funcin a una estructura
de oferta y demanda, sin objetivos precisos respecto a las necesidades nacionales.
En el grfco 2.2 de migracin por ciudad de estudio, se observa claramente que de la ciudad que ms
emigran recursos humanos formados, tanto de mdicos como de licenciadas en enfermera y auxiliares es
Sucre con el 79% de mdicos (53% migracin interna y 26% de migracin externa), 77% de enfermeras
(43% y 24% de migracin al interior y exterior respectivamente) y 31% de auxiliares (11% al interior y 20%
al exterior). Explicados como ciudad para estudiar.

0%
26%
15%
39%
12%
6%
53%
0% 0%
21%
13%
2%
0%
57%
2%
43%
31%
35%
0%
6%
3% 3%
33%
0%
11%
0%
8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CBJA CBAA LAPZ ORUR PTSI SCRZ SCRE TRJA TRIN
MDs migr.inter MDs migr.exter
ENs migr.inter ENs migr.exter
AXs migr.inter AXs migr.exter
25
40
2
TRJA
13 28 161 33 30 219 84 7 AXs
17 72 95 71 1 228 69 7 ENs
0 145 84 8 5 249 107 0 MDs
TRIN SCRE SCRZ PTSI ORUR LPAZ CBAA CBJA
Grfco 2.2: Recursos humanos en salud en relacin
a migracin por ciudad de graduacin - 2007
68
En relacin a mdicos, Cochabamba con el 40% (26% de migracin interna y 14% de externa) y La Paz
con el 21% (15% y 6% de migracin interna y externa respectivamente) son las ciudades que le siguen a
Sucre.
Mientras que con referencia a enfermeras, las ciudades de las que ms emigran son Tarija con 48%
(31% de interna y 17% de externa), Cobija con 46% (de los cuales 21% son de migracin interna y 25%
de externa) y Trinidad 37% (con 35% de migracin interna y solo 2% de migracin externa). En el caso de
auxiliares, como ya se mencion antes, solo la ciudad de Sucre es la ciudad donde existe una migracin
importante de auxiliares en enfermera.
La informacin mencionada consolida lo enunciado lneas arriba en relacin a la migracin interna.
Es interesante advertir que las Universidades de Trinidad, Tarija y Cobija, se encuentran formando licen-
ciadas en enfermera, para que migren en un porcentaje considerable a otras ciudades.
No se toma en cuenta la migracin de Potos y Oruro, porque las personas entrevistadas que se gradua-
ron en estas ciudades no llegaron al nmero que se defni para la muestra, por tanto son datos no muy
confables, ver cuadro 2.1.
Sit uacin de migracin del personal de salud en relacin a ao de
graduacin
Los datos del grfco 2.3, que estudia la migracin por ao de graduacin, de 1997 hasta 2006, apoya
a la hiptesis que existen factores que estn impulsando la migracin de recursos humanos califcados,
especialmente mdicos. Es as que la migracin, tanto interna como externa, es ms elevada en profesio-
nales con ms califcacin, es decir con ms aos de experiencia desde su gradacin y especializacin.
En el caso de la migracin externa, un promedio del 20% los profesionales que se graduaron en el
periodo 1997-2000 migraron al exterior; porcentaje que disminuy a un promedio del 15% en el periodo
2001-2004 y bajo ms aun en los siguientes aos (2005 y 2006).
Similar situacin se percibe en la migracin interna de los mdicos, el pico ms alto de este tipo de
migracin (43%) se observa en el ao 1998, y esta cantidad de migracin tiene una tendencia a disminuir
hasta el 5% observado en el ao 2000.

29%
43%
30%
35%
28%
29%
33%
31%
21%
10%
13%
20%
19%
21%
14 14%
22%
14%
11%
5
17%
27%
36%
14%
27%
28%
1
18%
25%
4
6%
11%
14%
12%
15%
8%
13%
12%
5%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AXs migr.inter AXs migr.exter 81
57
72
2005
124 58 54 48 45 45 42 49 54 AXs
142 49 48 50 38 55 36 47 78 ENs
122 72 71 54 46 52 41 34 36 MDs
2006 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997
a migracin por ao de graduacin - 2007
69
Aunque el caso de migracin de enfermeras a otras ciudades del pas presenta una tendencia similar a
la de los mdicos, es decir que a mayor califcacin mayor migracin, la tendencia no es tan clara. Pues, el
pico ms alto de este tipo de migracin se presenta en el ao 1999 con 36%, existen niveles menores en
los aos anteriores, y en los aos posteriores las cifras presentan altibajos.
Mientras que la migracin externa de enfermeras presenta una situacin estable, excepto el ao 2006,
en un promedio del 14%. En el caso de la migracin de auxiliares, tanto al interior como al exterior, no se
observan tendencias claras, pero en este caso los niveles de migracin son bajos.
Si bien el cuadro muestra que hasta el ao 2006 existe una aparente baja en la migracin, ese hecho es
explicable porque los recin egresados(as), pierden prcticamente un ao en graduarse, obtener su ttulo
en provisin nacional, requisito indispensable para trabajar en cualquier punto del pas, e inscribirse al co-
legio profesional respectivo, otro requisito para participar de las convocatorias, lo que les impide trabajar y
migrar, si no cuentan con su documentacin totalmente legalizada. Por eso es interesante comparar este
cuadro con la intencionalidad de la migracin, lo que revela un alarmante porcentaje que ya piensa en mi-
grar al exterior, dadas las difcultades que se presentan para trabajar en la profesin adquirida.
Sit uacin de migracin del personal de salud en relacin a gnero
En el caso de los mdicos, los hombres tienden a migrar ms, es as que un 32% de mdicos hombres
migraron al interior comparado con el 24% de las mdicos mujeres. En la migracin al exterior, tambin los
hombres migran ms, pero la diferencia es baja, 8% de hombres comparado con el 6% de las mujeres que
migraron al exterior (grfco 2.4).
Por lo contrario, en el caso de enfermeras y auxiliares, las mujeres son las que migran ms, especial-
mente al exterior, pocos hombres con estas carreras han migrado al exterior. Mientras que la migracin al
interior es similar en ambos gneros y carreras con el 5%.

70%
60%
32%
8%
87%
5%
95%
5%
0%
89%
95%
5%
0%
24%
6% 8%
5%
6%
-10%
10%
30%
50%
70%
90%
110%
SE QUED MIGR INTERNA MIGR EXTERNA
Mdicos F Mdicos H Enfermeras F Enfermeras H Auxiliares F Auxiliares H
a migracin por carrera y gnero - 2007
70
I nt encin de migrar del personal de salud
Desde el punto de vista de la intencin de migracin, la informacin presenta un panorama sombro, solo
el 18% de mdicos, 35% de auxiliares y 38% de enfermeras tiene la intencin de quedarse en la ciudad
que donde se han graduado.
En el caso especial de los mdicos su mayor intencionalidad es la de migrar al exterior; solo un 11%
seal que tiene inters de migrar al interior. En el caso de las enfermeras y las auxiliares, esta intencin
disminuye, ya que un 23% y un 25% de estos recursos humanos en salud indic que tiene intenciones de
migrar al interior (grfco 2.5).

18%
11%
35%
36%
38%
23%
16%
23%
35%
25%
18%
23%
0%
20%
40%
60%
SE QUEDAR MIGRACIN INTERNA MIGRACIN INTERNA
Y/O EXTERNA
MIGRACIN EXTERNA
Mdicos 600, Enfermeras 600 Auxiliares 600
I nt encin de migrar del personal de salud en relacin a ciudad de
graduacin
Como se observa en el grfco 2.6, no existe diferenciacin en la intencin de migrar por ciudad de
graduacin, tanto los profesionales mdicos como las enfermeras y auxiliares tiene una alta intencin de
migrar. La nica excepcin se presenta en las enfermeras y auxiliares que se han graduado en la ciudad
de Trinidad, los cuales tiene una baja intencin de migrar.
a int encin de migracin por carrera - 2007
71

0%
73%
80%
13%
68%
64%
50%
0%
57%
42%
40%
100%
53%
32
39%
38
41%
43%
35%
46%
47%
36%
32%
79%
36%
15%
80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CBJA CBAA LAPZ ORUR PTSI SCRZ SCRE TRJA TRIN
AXs migr.inter AXs migr.exter
25
40
2
TRJA
13 28 161 33 30 219 84 7 AXs
17 72 95 71 1 228 69 7 ENs
0 145 84 8 5 249 107 0 MDs
I nt encin de migrar del personal de salud en relacin al ao de graduacin
En el caso de la intencin de migrar en relacin al ao de graduacin, se presenta un fenmeno inte-
resante, las tres clases de recursos humanos en salud presentan ntidamente una tendencia creciente en
la intencin a migrar, es decir que cuanto ms reciente es la graduacin mayor es la intencin a migrar.
As por ejemplo, el 64% de los mdicos que se han graduado en el ao 1997, tiene la intencin de migrar
ya sea al interior o al exterior, monto que se eleva hasta el 93% en caso de los profesionales que se han
graduado en el ao 2006.
El mismo fenmeno se repite en el caso de enfermeras y auxiliares. Es as que el 34% de las enfermeras
graduadas en el ao 1997 tiene intenciones de migrar, mientras que el 75% de las graduadas en el ao
2006 tiene la misma intencin. Y en el caso de auxiliares, se observa la misma tendencia pero no tan ace-
lerada como en el caso de los mdicos, porque esta intencin varia de 56% a 78% (grfco 2.7).
a int encin de migracin por ciudad de graduacin - 2007
72

56%
47%
49
67%
72%
70%
76%
79%
73%
85%
24%
43%
48%
24% 24%
50%
32%
51%
54%
43%
33%
34%
31% 31%
47%
25%
42%
40%
46%
51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AXs migr.inter AXs migr.exter 81
57
72
2005
124 58 54 48 45 45 42 49 54 AXs
142 49 48 50 38 55 36 47 78 ENs
122 72 71 54 46 52 41 34 36 MDs
2006 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997
I nt encin de migrar del personal de salud en relacin a gnero
Las mujeres graduadas en enfermera y las auxiliares preferen quedarse en mayor proporcin que los
hombres, es as que un 39% de las enfermeras frente a un 33% de los enfermeros tiene la intencin de
quedarse, y en al caso de auxiliares esta diferencia es ms notoria ya que un 36% de mujeres auxiliares
prefere quedarse frente a un 27% de los hombres enfermeros (grfco 2.8).
En el caso de los mdicos, la intencin de quedarse por gnero es indiferente, tanto un 18% de hombres
como de mujeres indic su intencin de quedarse en la ciudad donde se radica actualmente.
I nt encin de migrar del personal de salud en relacin a edad
En relacin a la edad y la intencin de migrar, los mdicos presentan una tendencia decreciente clara.
Es as que se observa que un 88% de los mdicos menores a 30 aos tiene intencin de migrar ya sea
al interior (11%) o al exterior (77%), mientras que los mdicos que se aproximan a los 40 aos presentan
una disminucin en su intencin de migrar hasta un 75%, 11% al interior y 64% al exterior. Y, los mdicos
mayores a los 45 aos solo un 33% tiene la intencin de migrar al exterior.
En el caso de los graduados en enfermera y auxiliar de enfermera, no se observan tendencias claras
en relacin a la edad como un factor de infuencia en la migracin. En el grfco 2.9, se presenta que a
excepcin de un mayor intencionalidad de migracin en el rango de menores de 30 aos, enfermeras con
68% (26% al interior y 42% al exterior) y auxiliares con 71% (29% al interior y 42% al exterior), la edad no
se presenta como un factor decisorio en la intencionalidad de migrar.
a int encin de migracin por ao de graduacin - 2007
73

17%
13%
33%
37%
18%
9%
37%
36%
39%
23%
16%
23%
33%
21%
17%
29%
27%
32%
17%
24%
36%
24%
18%
23%
0%
20%
40%
60%
SE QUEDAR MIGRACIN INTERNA MIGRACIN INTERNA Y/O
EXTERNA
MIGRACIN EXTERNA
Mdicos F Mdicos M Enfermeras F Enfermeras M Auxiliares F Auxiliares M
Mdicos F 256, M 344, enfermeras F 576, M 24 y auxiliares F 541, M 59

11% 11% 11%
17%
0%
77%
64%
62%
33% 33%
26%
16%
24
23%
10%
42%
43%
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17%
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42%
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32%
29%
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
<30 aos 31 a 35 aos 36 a 40 aos 41 a 45 aos >46 aos
MDs migr.inter MDs migr.exter y/o inter
ENs migr.inter ENs migr.exter y/o inter
AXs migr.inter AXs migr.exter y/o inter
Mdicos 600
Enfermeras 600
Auxiliares 600
I nt encin de migracin general del personal de salud en relacin a nivel de
est udio
En el grfco, que revela la intensin de migrar por niveles de estudio, considerados stos como residen-
cia y postgrado; la migracin interna y externa de todos los recursos humanos en salud es casi homog-
nea, aunque en distintos grados. Es decir que el nivel de estudios no incide abiertamente en la intencin
de migrar tanto al interior como al exterior.
Es as que los mdicos en sus distintos niveles de estudios, presentan la intencin de migar en aproxi-
madamente el 80%, independientemente del nivel de estudios (residencia, postgrado y ambos). De mane-
ra similar, se observa que la intencin de migrar al interior y al exterior, no dependen del nivel de estudio,
ya que la intencin d migrar al interior es de aproximadamente un 10% y la migracin al exterior del 70%
en todos los niveles de estudios analizados. Esta situacin se puede considerar como alarmantemente
a int encin de migracin por carrera y por gnero - 2007
a int encin de migracin por edad - 2007
74
alta, no solamente por el hecho de que migran profesionales recin egresados, sino que de acuerdo a los
datos, se observa que estn migrando mdicos ya formados con su especialidad.
En el caso de las enfermeras, tambin se observa que la variable de nivel de estudios no es importante
en la intencionalidad de migracin, ya que sin importar el nivel de estudios, la intencin de migrar se sita
en aproximadamente el 60%. En todos los niveles de estudios observados, la intencin de migrar es de
un 20% al interior y un 40% al exterior; excepto el nivel ms alto de estudios, es decir las enfermeras con
residencia y postgrado, que tiene una mayor intencin de migra al interior (36%) que al exterior (18%).
Como se observa en el grfco 2.10, no se han entrevistado a auxiliares con residencia ni estudios de
postgrado, es por esta razn que no es posible analizar el impacto del nivel de estudios en la migracin.

12%
8%
10%
9%
73%
69%
75%
66%
23%
20%
19%
36%
39%
47%
40%
18%
25%
0% 0% 0%
41%
0% 0% 0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Graduados Residencia Postgrado Residencia y postgrado
MDs migr.inter MDs migr.exter y/o inter
ENs migr.inter ENs migr.exter y/o inter
AXs migr.inter AXs migr.exter y/o inter
Mdicos 600
Enfermeras 600
Auxiliares 600
Fact ores que inciden en la migracin
Fact ores que han incidido para que ocurra la migracin
El principal factor para que los mdicos migren al interior es por motivos familiares, (retorno a sus ho-
gares), es as que un 41% de los profesionales en medicina que han migrado a otra ciudad del pas sea-
lan que los motivos familiares es la razn por la que migraron. El segundo factor de migracin de mdicos,
aunque con una importancia ms baja, es falta de trabajo con 20% y la tercera razn esta en relacin a
mayores ingresos, puesto que un 14% de los migrantes al interior indicaron este motivo, como se detalle
en el siguiente cuadro 2.4:
a int encin de migracin por nivel de est udios - 2007
75
Cuadro 2. 4: Fact ores de migracin int erna
Factor Mdico Enfermera Auxiliar
N % N % N %
Motivos familiares 78 41 39 31 7 23
Falta de trabajo 38 20 45 36 9 29
Mayores ingresos 27 14 34 27 10 32
Otros 49 26 6 5 5 16
Total 192 100 124 100 31 100
En el caso de las enfermeras que migraron al interior, el principal motivo es falta de trabajo con 36% y
el segundo motivos familiares, pero con una importancia casi similar, puesto que un 31% de las enferme-
ras que han migrado lo mencionaron como razn de migracin.
En el caso de los auxiliares de enfermera el principal motivo de migar al interior revela mayores ingre-
sos, puesto que un 32% de las personas que migraron lo indicaron como motivo de cambio. La falta de
trabajo ocupa el segundo lugar con 29% de los entrevistados que migraron y motivos familiares aparece
como el tercer factor que infuye en la decisin a migrar al interior.
Aunque las muestras no son grandes para el caso de los recursos humanos que retornaron despus de
haber migrado, se puede sealar que los factores que inciden para que se produzca la migracin son: falta
de trabajo, mayores ingresos y motivos familiares (cuadro 2.5).
Cuadro 2. 5: Fact ores migracin en personas que ret ornaron
N % N % N %
Otros 4 12 2 10 0 0
Total 33 100 21 100 10 100
De la misma manera, a pesar de que la muestra es reducida, vale la pena mencionar que el principal
motivo para el retorno de mdicos y enfermeras que han migrado es motivos familiares (cuadro 2.6).
Cuadro 2. 6: Fact ores de ret orno de personas que migraron
N % N % N %
Se termin el contrato 4 36 3 33 2 40
Por estudios 1 9 0 0 1 20
Bajos salarios 1 9 0 0 1 20
Total 11 100 9 100 5 100
No se analizan los factores que han incidido en la migracin al exterior de los recursos humanos en
salud, porque no se han realizado entrevistas con personas que se encuentren en el exterior.
76
Fact ores que inciden en la int encin de migrar
En las tres carreras de salud analizadas, el factor que ms infuye en la intencin a migrar al interior son
los mayores ingresos, 39% en mdicos y auxiliares y 42% en enfermeras.
Este factor (mayores ingresos) continua siendo el ms importante para la migracin externa de enfer-
meras y auxiliares; pero con niveles ms elevados (64% y 68% respectivamente). Pero para el caso de
los profesionales mdicos se observa un cambio en el principal factor que incide en la migracin externa,
ya que el principal motivo es capacitacin/estudios, mencionado por el 48% de los mdicos que tiene la
intencin de migrar al exterior; sin embargo la razn mayores ingresos sigue siendo un factor importante
con 33%.
Cuadro 2. 7: Fact ores de int encin a migrar
N % N % N %
Al interior
Capacitacin/
estudios
23 8 17 7 23 9
Otros 8 3 14 5 23 9
Total 276 100 230 100 252 100
Al exterior
Capacitacin/
estudios
207 48 29 12 14 6
Otros 2 0 - - 1 0
Total 429 100 235 100 241 100
El segundo factor en importancia que incide en la intencin de migracin de recursos de salud al interior
es el de motivos familiares, con un promedio de 30% en las tres carreras analizadas. Sin embargo este
motivo solo es cuarto factor en importancia en el caso de migracin externa, con menos del 10% de las
personas entrevistadas en el caso de mdicos, enfermera y auxiliares.
El tercer factor ms importante que infuye en la intencin de migracin tanto al interior como a exterior
es la falta de trabajo; aproximadamente un 15% de todos los entrevistados (mdicos, enfermeras y auxi-
liares) han sealado a esta razn como un factor importante en la decisin de migrar.
Finalmente, el factor ms importante para no migrar por motivos familiares, tanto en el caso de la no
migracin interna como en el caso de la no migracin externa ms del 30% de las personas sealaron
que no tiene la intencin de migrar por motivos familiares. Otro motivo importante, especialmente en el
caso de la no migracin interna, seala que le agrada su ciudad, con aproximadamente un 30% de las
personas que indicaron que no tiene intenciones de migara al interior (cuadro 2.8).
77
Cuadro 2. 8: Fact ores para no migrar
N % N % N %
Al interior
Le agrada su ciudad 91 28 118 32 123 35
Por su familia 78 24 128 35 122 35
Mayor posibilidad en su regin 57 18 35 9 19 5
Falta de inters 29 9 13 4 11 3
Tiene trabajo seguro 26 8 51 14 31 9
Terminar sus estudios 11 3 1 0 3 1
Factor econmico 11 3 1 0 5 1
El costo de vida en el pas es bajo 5 2 3 1 1 0
Otros 2 1 8 2 12 3
Total 324 100 370 100 348 100
Al exterior
Por su familia 42 25 131 36 133 37
Tiene trabajo seguro 16 9 41 11 23 6
Terminar sus estudios 16 9 5 1 6 2
Falta de inters 11 6 18 5 12 3
Factor econmico 10 6 23 6 31 9
No tiene contactos 0 0 10 3 6 2
Falta de oportunidades 5 3 14 4 14 4
Explotacin a los bolivianos 4 2 23 6 25 7
Otros 5 4 9 3 6 2
Le agrada su ciudad 1 1 2 1 0 0
Total 171 100 365 100 359 100
Fact ores que inciden en el subempleo
Para relacionar la migracin con los salarios percibidos, se analiza el grfco 2.11, en el que se demues-
tra que el mayor porcentaje, de las profesiones estudiadas percibe un salario que fucta entre los 1000 y
2000 bolivianos. Por otro lado se observa que ni el 20% de los profesionales percibe salarios entre 2000 y
4000 bolivianos, este hecho contribuye a sealar que el nivel salarial es una de las causas de la migracin.
El 71% de los mdicos han declarado ingresos menores a Bs 2000 por mes o que no tiene ingresos.
Es alarmante el hecho de que 31% de los profesionales mdicos, no perciben ningn salario. Y que
contrariamente a lo que se teorizaba existen mas auxiliares de enfermera (18%), que no tienen salario,
comparado con el 14% de enfermeras, que no gozan de ingresos.
2
Si confrontamos estos datos con el grfco 2.12, sobre la opinin de los profesionales respecto al valor
de su salario, se determina que una gran mayora opina (51% mdicos, 71% enfermeras y 60% auxiliares),
que los niveles salariales son bajos, versus un 5% que defne que su salario es bueno.
Cuando se consulta sobre el tema que ms les preocupa, un promedio un 40% de los entrevistados
sealan que la falta de trabajo es tema que ms les preocupa. Este dato aparentemente indica que este
2. Un 10% en mdicos, 9% en enfermeras y auxiliares, han sealado que no tienen empleo. Y, 21% de los mdicos, 5% de
enfermeras y 9% de auxiliares han indicado que tienen empleo pero no remunerado, es decir no tiene ingresos.
78
tema tambin es un aspecto de preocupacin para las personas que no tiene la intencin de migrar (grfco
2.13).
Esta hiptesis se valida cuando ms del 40% de los entrevistados sealan que fue difcil conseguir su
primer empleo (grfco 2.14).

31%
13%
27%
18%
2%
0%
14%
19%
3%
0%
18%
30%
42%
8%
0%
1%
6%
3%
44%
1%
19%
1%
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
sin ingresos menos de
1,000 Bs.
1,000 a
2,000 Bs.
2,001 a
4,000 Bs.
4,001 a
6,000 Bs.
6,001 a
8,000 Bs.
8,001 a
10,000 Bs.
10,001 a
12,000 Bs.
14,001 a
14,000 Bs.

31%
14%
5%
14%
71%
13%
2%
18%
66%
12%
4%
51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
No tiene ingresos Es bajo Es suficiente Es bueno
25
40
2
TRJA
13 28 161 33 30 219 84 7 AXs
17 72 95 71 1 228 69 7 ENs
0 145 84 8 5 249 107 0 MDs
TR N SCRE SCRZ PTSI ORUR LPAZ CBAA CBJA
Grfco 2.12: Recursos humanos en salud por carrera
en relacin a sufciencia del ingreso - 2007
a nivel act ual de ingreso por carrera - 2007
79

39%
10% 9%
6%
24%
44%
11%
4%
6%
2%
33%
34%
11%
3%
13%
1%
38%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Falta de empleo Falta de equipo
e insumos en
hospitales
Poca
importancia del
Gob. en salud
Poca cobertura
en salud y
educacin
La llegada de
cubanos y
venezolanos
Varios
25
40
2
TRJA
13 28 161 33 30 219 84 7 AXs
17 72 95 71 1 228 69 7 ENs
0 145 84 8 5 249 107 0 MDs

32%
9%
10%
46%
40%
5%
9%
40%
46%
4%
10%
49%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
FCIL DIFCIL MUY DIFCIL NO TRABAJA
25
40
2
TRJA
13 28 161 33 30 219 84 7 AXs
17 72 95 71 1 228 69 7 ENs
0 145 84 8 5 249 107 0 MDs
14% 11% 13% Falta de experiencia
10%
18%
47%
Mdicos
57% 53% Falta de plazas
7% 10% No tenia contactos
13% 15% Por la competencia
Auxiliares Enfermeras Porque fue dificil
Estos tres factores, bajos salarios, falta de empleo y difcultad en obtener el primer empleo sumados
a la cantidad anual de graduados (aproximadamente 2000 por ao como se seala en el cuarto captulo de
este informe) generan un elevado nivel de subempleo.
en relacin a t ema de preocupacin - 2007
en relacin a t ema de preocupacin - 2007
80
Recomendaciones
Para amortiguar los problemas de migracin y subempleo es necesario disear e implementar una
poltica integral de recursos humanos en salud, que ayude en el ordenamiento de la produccin de los
profesionales en salud y los requerimientos y necesidades de la poblacin, especialmente en el rea rural,
tomando en cuenta los siguientes aspectos:
La realidad en la formacin de recursos humanos, avalada por las distintas instituciones formado-
ras, demuestra que la primera lnea es establecer un marco de ordenamiento curricular en todas
las universidades e institutos, para todas las carreras, es decir medicina, enfermera y auxiliares
de enfermera, que tienda a contar con profesionales formados de acuerdo a la realidad nacional,
concentrndose en la relacin con los programas del Ministerio de Salud y Deportes, para que
puedan insertarse fcilmente a el trabajo.
Como enlace a la primera lnea, para todas las carreras, es recomendable tomar en cuenta e
introducir transversalmente el enfoque intercultural, en el entendido del intercambio de las poten-
cialidades y debilidades de las distintas culturas del pas que habrn nuevos horizontes para la
creacin de nuevas fuentes de trabajo, desde el punto de la salud integral.
Es necesario defnir el perfl del profesional en salud, de acuerdo a la realidad nacional y perfl
epidemiolgico, que apunta a la Atencin Primaria de Salud y dentro de ella a la promocin de la
salud y prevencin de las enfermedades, como un eje centralizador de la intersectorialidad.
La formacin de los recursos humanos tendra que defnirse en porcentajes de necesidades, es
decir un 70% de Atencin Primaria como especialidad y un 30% como otras especialidades, den-
tro de ellas la formacin en los mbitos gerenciales y epidemiolgicos, como las necesidades mas
sentidas en Bolivia, para que se contribuya a la salud de la poblacin de tal forma que satisfaga
sus necesidades. De esta manera el recin egresado tendr la oportunidad de contar con la con-
tinuidad de su carrera profesional en el mbito de su satisfaccin personal y como personal bien
formado, sobre todo en el terreno de la calidad y humanitarismo, podr ser parte del servicio rural
obligatorio como compensacin al gasto de su formacin, con un mnimo de dos aos.
En relacin al punto anterior, buscar la apertura equitativa de las residencias tanto para mdicos,
como para enfermeras, en todo el territorio nacional, con las temticas sealadas, que favorezca
el rescate de estos recursos formados velando por su continuidad y establezca la seguridad y
estabilidad laboral e impida la migracin.
Todo proceso que permita consolidar los recursos humanos necesariamente debe contar con el
apoyo econmico que permita la apertura de fuentes de trabajo, por tanto, necesariamente tiene
que estar sujeto al presupuesto nacional. El reconocimiento econmico por servicios brindados,
debe estar supeditado a la evaluacin cclica de los recursos humanos y tiene que estar acorde a
la calidad del profesional en todas las ramas
Establecer la actualizacin contina de los recursos humanos con programas nacidos de la propia
investigacin, in situ que permita, que el ejercicio de la profesin sea la praxis que permita brindar
mejores servicios a la comunidad.
Se deben contemplar aspectos de orden administrativo y econmico para la generacin de fuentes de
trabajo de calidad para los profesionales en salud y servicios de calidad a los usuarios. Lamentable en el
rea rural, no se cuenta con las condiciones adecuadas para el trabajo de profesionales en salud. La mayo-
ra de los establecimientos de salud son Puestos de Salud, donde solo trabaja una auxiliar de enfermera,
las ms de las veces, en malas condiciones de infraestructura, equipamiento, insumos y medicamentos.
81
Conclusiones
La situacin presentada hasta el momento, tiene que llamar la atencin de los actores vinculados a la
formacin y demanda de recursos humanos, debiendo tomarse en cuenta el gasto que ocasiona la forma-
cin de estos recursos humanos y el aprovechamiento de estas capacidades por otros pases.
Ms an cuando las necesidades de stos recursos son muy sentidas en el pas, ya que nuestros in-
dicadores estn lejos de alcanzar a la de un mdico por cada mil habitantes de acuerdo a la OPS/OMS,
razn por la cual estamos enfrentndonos, a lo que se ha llamado, una verdadera fuga de cerebros; que
se ira acentuado en el futuro como lo demuestra el anlisis de la intencionalidad para migrar. El problema
de la migracin de recursos humanos en salud es alarmante cuando se observa los elevados niveles de
intencin de migrar.
En general se defne que las hiptesis, sealadas al comienzo del estudio, se consolidan, mostrndonos
que los volmenes de migracin interna y externa son diferenciados respecto a las tres profesiones. Los
volmenes potenciales de migracin interna y externa, tiene una tendencia a incrementarse por diversas
situaciones, otorgando un panorama cada vez ms difcil para los recursos humanos en salud, especial-
mente mdicos.
Se concluye con el anlisis para la tercera hiptesis que el pas se ha convertido en expulsor de profe-
sionales altamente califcados, siendo que su mayor y ms sentida necesidad se encuentra en al interior el
pas que es califcado como de alta pobreza y poco desarrollo.
83
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [BRASIL]
3. Brasil
Maria de Lourdes de Souza
Flvia Regina Ramos
Marta Lenise do Prado
Marisa Monticelli
Rodolpho Augusto de Souza de Vasconcelos Dias
I nt roduo
A mobilidade de pessoas em distintas pocas histricas est associada a um conjunto de fatores e se
constitui em indicador das conjunturas polticas e econmicas. Nenhuma sociedade e economia descon-
heceram os impactos dos processos de mobilidade espacial da populao, especialmente sob o marco do
capitalismo (1).
Anlises atuais prevem a manuteno ou o aumento da intensidade das movimentaes globais no
contexto geral das migraes. Isto relacionado ao cenrio de competio mundial pelos recursos hu-
manos qualifcados, pela centralidade dos processos de produo e aplicao do conhecimento e pelas
mudanas nas atuais polticas de imigrao de diferentes pases (2).
O movimento migratrio no um processo social recente no Brasil, a se considerar o legado histrico
da imigrao de europeus e asiticos, assim como de latinos de pases fronteirios. Para entender as mu-
danas de uma tradicional imagem como nao de imigrantes, para uma inverso de fuxos, que hoje co-
loca o pas nas novas mobilizaes internacionais de mo-de-obra h de se articular os dois movimentos
de e/imigrao no Brasil, especialmente desde o fnal do sculo XX. Ou seja, o fuxo de brasileiros para o
exterior tambm se tornou relevante, especialmente quando deixa de ser um movimento espordico (anos
70) e se consolida como fuxo demografcamente signifcativo (dcada de 90), ao mesmo tempo em que
ocorrem novas correntes migratrias para o pas (3).
A investigao sobre as motivaes dos migrantes e a sua insero scio-econmica imprescind-
vel para o desenho de polticas efcazes (2). No caso do Brasil, podem ser identifcados diversos fatores
atrativos de imigrantes de diferentes origens e perfs profssionais, como a dimenso continental do pas,
sua densidade demogrfca e uma cultura de hospitalidade para com os imigrantes. Apesar desta imagem
aparentemente uniforme, o Brasil tem especifcidades regionais de estmulo entrada e sada de pessoas,
para as quais participam condicionantes sociais e culturais. As recentes mudanas no contexto global e
nas condies de trabalho decorrentes de acordos regionais e de livre comrcio (4) tambm concorrem
para diferenciar os movimentos migratrios nos pases.
O fenmeno das migraes complexo e no se restringe a fronteiras focalizadas; por isso, neste
trabalho, a migrao abordada nos limites da mobilidade e do mercado de trabalho brasileiro. Outra
delimitao do estudo a eleio de seu foco na Regio Sul do Brasil, tambm por considerar suas pecu-
liaridades no contexto do Mercosul.
A Regio Sul a menor regio brasileira, com uma superfcie de 576 300,8 km, compreendendo apenas
trs estados (Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran) e um contingente populacional de 27 641 418
habitantes de diversas origens tnicas, particularmente italianos, germnicos e portugueses (5). A regio
apresenta o maior IDH do Brasil (0,860), a segunda maior renda per cpita (10 723,60 reais) e um per-
centual de 93% da populao alfabetizada. Esta a segunda regio do Brasil em nmero de trabalhado-
res e em valor e volume da produo industrial. Alm disso, no ano de 2005, o PIB do Sul chegou a R$
356 261 428 por mil reais, ou seja 16,59% do PIB nacional, com participaes distintas entre os estados
(5,89% Paran; 3,97% Santa Catarina e 6,72% Rio Grande do Sul).
84
Apesar desses aspectos sociais e conmicos, as condies de sade ainda merecem ateno. Haja
vista que a Razo de Mortalidade Materna no perodo de 2000 a 2005 variou no Paran de 43% a 70%
NV, em Santa Catarina de 37% a 53% e no Rio Grande do Sul de 47% a 64%. A mortalidade infantil neste
periodo variou de no 14,55% a 19,58% NV no Paran, em Santa Catarina de 12,59% a 15,71% e no Rio
Grande do Sul de 13,68% a 15,97%. Esta regio apresentou no ano de 2006 um total de 29 990 servios
de sade, sendo 14 038 no estado do Paran; 7921 em Santa Catarina e 8029 no Rio Grande do Sul (5, 6).
As condies de sade podem ser alteradas devido ao movimento migratrio de pessoas, particular-
mente, dos profssionais de sade; por isto mesmo se justifca o interesse na migrao de enfermeiras,
realizando um recorte para a Regio Sul do Brasil.
Desde o fnal dos anos 50, os novos movimentos da populao mundial so marcados pela maior di-
versidade tnica, de classe e de gnero, assim como pelo fato de produzirem ampliadas relaes entre
as sociedades de destino e de origem dos fuxos. Dentre as caractersticas discutidas pela autora, a que
talvez mais possa interessar, quando se trata de profssionais enfermeiros, seja a do aumento da partici-
pao feminina na migrao internacional contempornea, que passou a dar visibilidade perspectiva de
gnero neste campo de estudo (3).
O enfoque de gnero particularmente importante quando se pensa a profsso de enfermagem, no-
tadamente feminina, o que no signifca negligenciar as razes de ordem econmica e social a que a
migrao dos enfermeiros est associada, como ocorre com a totalidade dos trabalhadores e, de forma
diferenciada, com mulheres trabalhadoras. Para Sayad (7), de maneira geral os migrantes trazem e levam
consigo um desejo trabalhar e melhorar de vida. No que se refere aos enfermeiros, a migrao pode es-
tar associada ao fato de que na maioria dos pases ainda no est desvelado o valor real da Enfermagem
enquanto profsso, no que se refere a sua contribuio para a sade e assistncia da populao e, por
conseguinte, para a economia da sociedade.
No caso de enfermeiras, podem-se articular fatores ligados a legados histricos da profsso, transfor-
maes do mundo trabalho e de seus desdobramentos no setor sade, assim como a fatores de ordem
no-econmica.
Do ponto de vista dos fatores poltico-econmicos e das mudanas no processo de trabalho em sade,
fundamental reconhecer tanto tendncias globais quanto regionais, dependentes de polticas de sa-
de nacionais e demandas especfcas. No contexto poltico internacional se manifestam: o paradoxo de
reduo geral das oportunidades de trabalho por uma relativa expanso do emprego no setor sade (no
caso brasileiro especialmente no setor pblico), a fexibilizao e diversifcao dos processos de trabalho,
bem como a intensa e desigual incorporao tecnolgica na produo dos servios de sade. Junto com
as novas formas de organizao do trabalho emergem novos atributos do trabalhador e, tambm, do
enfermeiro (8).
Para analisar com profundidade o efetivo impacto de qualquer fator ou categoria explicativa, entre as
muitas possveis, coloca-se a necessidade de planos de investigao ampliados. Contudo, a migrao
de enfermeiros no tem sido includa como tema no contexto dos estudos econmicos e demogrfcos,
apesar da demonstrao histrica de sua importncia na constituio da profsso e do campo da sade
em pases como o Brasil. Exemplo disso a chegada dos enfermeiros de outros pases, particularmente
dos Estados Unidos da Amrica, do Canad e da Alemanha, para a criao dos Cursos de Enfermagem
na realidade brasileira e, posteriormente, para fortalecer o quadro de docentes dos Programas de Ps-
Graduao (9-12).
No campo da enfermagem brasileira podem ser destacados os estudos de Vieira (13), Vieira, Garcia e
Silva (14), Varella e Pierantoni (15). Este ltimo trata a migrao de enfermeiros como um problema de
sade pblica, mas se foca em dados sobre a expanso dos cursos de enfermagem e da oferta deste pro-
fssional no mercado, para questionar sobre um possvel futuro cenrio de exportao de enfermeiros pelo
Brasil. O estudo de Vieira, Garcia e Silva (14), descreve que em 2005 foram identifcados 513 imigrantes
registrados no COFEN, sendo 171 (33,3%) imigrantes profssionais oriundos de diversos pases, e apre-
senta vrias consideraes sobre o impacto que isto resulta.
85
Diante deste cenrio pergunta-se como se caracteriza o movimento migratrio de enfermeiros, na Re-
gio Sul do Brasil, e quais so os instrumentos normativos que o regulamenta. Neste sentido o propsito
deste estudo analisar a migrao de enfermeiros na Regio Sul do Brasil, apresentar as normativas
brasileiras de regulao da emigrao e imigrao, e proposies para defnio de diretrizes polticas de
Enfermagem.
Mat erial e mt odos
Trata-se de um estudo exploratrio de natureza qualitativa, que integra o projeto de investigacin mul-
ticntrica de migracin de enfermeras de Amrica Latina coordenado e assessorado pela OPAS/OMS
com a colaborao da Universidad Andrs Bello - Chile. apresentado o recorte acerca da migrao de
enfermeiros no Sul do Brasil. A coleta de dados incluiu uma primeira etapa de estudo documental e, numa
segunda etapa, trabalho de campo, visando busca ativa dos informantes, para validao dos dados aces-
sados nos documentos. As fontes utilizadas foram os Bancos de Dados do Conselho Federal de Enferma-
gem (16) e dos Conselhos Regionais dos Estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina (17, 18). Para
obter autorizao de acesso aos dados registrados foi apresentada ao COFEN uma solicitao formal,
Presidncia da Instituio. Este acesso era fundamental para a operacionalizao da pesquisa, uma vez
que somente por meio dos registros ofciais desta entidade de classe, reguladora do exerccio profssional,
seria possvel reconhecer a existncia de enfermeiros migrantes.
De posse da planilha com os dados informados foi realizado o rastreamento para localizar os enfermei-
ros e verifcar se os mesmos atendiam ao critrio de incluso adotado, ou seja, ser inscrito no COFEN-
COREN como enfermeiro nascido em outro pas em exerccio da profsso na Regio Sul do Brasil ou
ter pedido cancelamento de inscrio porque iriam trabalhar em outros pases. Os dados foram sistema-
tizados em planilha eletrnica, conforme recebidos do COFEN/COREN e complementados a partir da
localizao do profssional, por telefone, por carta, ou de modo presencial, na instituio de trabalho. A
populao de estudo representada pelo total de enfermeiros que foram informados pelo Conselho Fe-
deral de Enfermagem (COFEN) e Conselho Regional de Enfermagem (COREN) com a correspondncia
aos critrios de incluso. O incio da coleta de dados ocorreu aps a apreciao do Projeto pelo Comit
de tica da Universidade Federal de Santa Catarina
3
(Parecer 194/2007, com aprovao em 30/07/2007).
A migrao de enfermeiras no Sul do Brasil
Segundo o que foi encontrado no banco de dados do COFEN estavam registrados 27 895 enfermeiros
em 2007, na Regio Sul com autorizao legal para o exerccio profssional. Destes, 12 199 eram enfer-
meiros no Rio Grande do Sul, 5615 em Santa Catarina e 10 081 no Paran. Alm disso, foi encontrado que
32 enfermeiros eram oriundos de vrios pases das Amricas, Europa e sia.
Por outro lado, nos dados obtidos junto ao COREN Santa Catarina e Rio Grande do Sul foram encon-
trados 49 enfermeiros, o que revela uma inconsistncia de informaes quando os dados so comparados
queles obtidos junto ao Banco de Dados do COFEN. Estes achados poderiam, inclusive, ser ainda mais
discrepantes se o COREN Paran tivesse disponibilizado dados do seu registro.
Estes dados tambm no so compatveis com aqueles encontrados por Vieira, Garcia e Silva (14),
ainda considerando que trabalharam com dados do ano 2005.
Aps a busca ativa dos enfermeiros e comparados os resultados obtidos com os registros ofciais,
presume-se que o COFEN e COREN no incluem nos seus modelos de registro profssional dados que
possibilitem apreender com clareza a entrada e sada de enfermeiros do exerccio da profsso no contex-
to brasileiro. Foi ainda consultado nos sistemas j mencionados se havia registro da sada de enfermeiro
3. Isto foi necessrio porque quando o Projeto foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Andrs Bello Chile, no
havia na metodologia a incluso do Brasil.
86
brasileiro para exercer a profsso em outros pases, e os resultados obtidos foram de que os profssionais
pedem cancelamento do registro profssional e no informam se trabalharo em outros pases. Tambm
foi perguntado, por telefone, se havia acordo de cooperao do COFEN com outros pases para a trans-
ferncia da inscrio e controle da migrao profssional e a resposta obtida foi a de que isto no era da
competncia deste rgo.
Portanto, no se pode afrmar com os dados obtidos que haja controle adequado do exerccio profssio-
nal da enfermagem no Brasil, e este um vis de trabalhos desta natureza (tabela 3.1).
Tabela 3. 1: Dist ribuio dos enfermeiros regist rados como imigrant es,
segundo diferent es font es e est ados da Regio Sul do Brasil, 2008
Dados Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Total
COFEN 13 3 16 32
COREN * 13 36 49**
Vieira, Garcia e Silva (2006) 10 - 6 16
Pesquisa de campo 6 9 12 27
Nota: * No informado. ** Sem informao do COREN-Pr (19).
Os dados obtidos por meio do Sistema COFEN/COREN no esclareciam quanto a situao poca
da migrao, se caracterizados como imigrantes profssionais ou se demandaram profssionalizao no
Brasil. Esta caracterizao s foi possvel na segunda etapa de coleta de dados, quando foram confrma-
dos apenas 11 imigrantes profssionais (formados no pais de origem) entre os 27 profssionais acessados
(tabela 3.2). Vieira, Garcia e Silva (14) haviam identifcado 6 imigrantes profssionais (3 no Paran e 3 no
Rio Grande do Sul) entre os 16 imigrantes enfermeiros identifcados ento.
Os resultados obtidos nas diferentes fontes consultadas demonstram o inadequado sistema de registro
acerca de migrao de enfermeiros e a carncia de sistemas de monitoramento, necessrios proposio
de polticas de regulao.
Tabela 3. 2: Dist ribuio dos enfermeiros regist rados como
imigrant es nos est ados da Regio Sul do Brasil, 2008
Dados - Pesquisa de campo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Total
Concluiu graduao no Brasil 5 6 5 16
Concluiu graduao no Pas de
nascimento, com validao de ttulo em
Universidade brasileira.
1 3 7 11
Total de informantes localizados 6 9 12 27
Fonte: Pesquisa de campo, 2007-2008.
Na entrevista com os imigrantes localizados foi possvel esclarecer sobre o pas de origem, local de
graduao (seja Brasil ou exterior) e instituio brasileira de formao ou de validao do ttulo. A busca
se deu a partir do total de profssionais informados pelos COREN, no caso de RS (36) e SC (13) e pelo
COFEN, no caso do PR (13). Do total de 62 enfermeiros informados inicialmente, 41 (66%) so nascidos
em pases da Amrica Latina, 14 (22,6%) na Europa e 7 em outros continentes. Deste total (62) foram
localizados 27 enfermeiros (tabela 3.2), mas apenas 11 tinham se formado no pas de origem, sendo 4
no Uruguai, 3 no Chile, 2 no Per, 1 na Bolvia e 1 na ndia, ou seja , apenas um no nativo da Amrica
Latina. Dos 16 imigrantes localizados que fzeram sua formao profssional no Brasil, 10 so nascidos na
Amrica Latina e seis em outros continentes, e a maioria deles vieram para o Brasil ainda crianas.
87
O estudo de Vieira, Garcia e Silva (14) apresentava um predomnio de imigrantes uruguaios e chilenos
na Regio Sul do Brasil, o que se confrmou neste estudo, apesar de mostrar-se expressiva a entrada de
imigrantes de outras nacionalidades, como a alem. No entanto, grande parte destes no foi localizada e,
por conseguinte, no foi obtida informao sobre o local de formao, mesmo reconhecendo-se a impor-
tncia dos alemes na colonizao da regio.
Marco polt ico e legal
No Brasil, a poltica de migrao tem suas origens na Carta Rgia de D. Joo VI quando concedeu a
abertura dos portos (28 de janeiro de 1808), estimulando grandemente a imigrao dado que o comrcio
do Brasil fcava aberto para outros pases, sem a intermediao de Portugal (20).
No sculo XX esta poltica foi assumindo outros contornos e o constituinte brasileiro de 1934 disps
que a entrada de imigrantes no territrio nacional sofrer restries necessrias garantia da integrao
tnica e capacidade fsica e civil do imigrante, no podendo, porm, a corrente imigratria de cada pas ex-
ceder, anualmente, o limite de 2% sobre o nmero total dos respectivos nacionais fxados no Brasil durante
os ltimos cinqenta anos (21). A Constituio de 1946 aboliu o regime de quotas e restabeleceu a norma
da liberdade de entrada: Em tempo de paz, qualquer pessoa poder com seus bens entrar no territrio
nacional, nele permanecer ou dele sair, respeitados os preceitos da Lei, e determinou a instituio de um
rgo federal com a incumbncia de coordenar a seleo, entrada, distribuio e fxao dos imigrantes,
bem como a sua naturalizao (22).
A Constituio de 1988 dispe no art. 5, inciso XV, que livre a locomoo no territrio nacional em
tempo de paz, podendo qualquer pessoa, nos termos da lei, nele entrar, permanecer ou dele sair com seus
bens, repetindo no art. 23, inciso XV, a competncia da Unio para legislar sobre emigrao e imigrao,
entrada, extradio e expulso de estrangeiro (23).
De acordo com o Apndice A, a Lei N6.815, de 19 de Agosto de 1980, que rege a admisso e entrada
de estrangeiro no territrio nacional, defne os vrios tipos de visto, a transformao de um para outro, a
prorrogao do prazo de estada, a condio do asilado, o registro do estrangeiro, sua sada e seu retorno
ao territrio nacional, sua documentao para viagem, a deportao, a expulso, a extradio, os direitos
e deveres do estrangeiro.
A flosofa da atual legislao brasileira sobre a entrada e permanncia de estrangeiros no territrio na-
cional inspira-se nas questes relativas segurana nacional, organizao institucional e aos interesses
polticos, socioeconmicos e culturais do Brasil, inclusive na defesa do trabalhador nacional. Alm disso,
se fundamenta no princpio da reciprocidade entre pases, e tambm observa outros acordos de coope-
rao (Apndice A).
A par dos estudos acerca da mudana poltica sobre o estrangeiro no Brasil, ainda vigente a Lei
6815/80 (Estatuto do Estrangeiro), modifcada pela Lei 6964/81, que dispe:
Art. 26. O visto concedido pela autoridade consular confgura mera expectativa de direito, po-
dendo a entrada, a estada ou o registro do estrangeiro ser obstado ocorrendo qualquer dos
casos do artigo 7, ou a inconvenincia de sua presena no territrio nacional, a critrio do
Ministrio da Justia.
1 O estrangeiro que se tiver retirado do Pas sem recolher a multa devida em virtude desta
Lei, no poder reentrar sem efetuar o seu pagamento, acrescido de correo monetria.
2 O impedimento de qualquer dos integrantes da famlia poder estender-se a todo o grupo
familiar.
Art. 7 No se conceder visto ao estrangeiro:
I - menor de 18 (dezoito) anos, desacompanhado do responsvel legal ou sem a sua autori-
zao expressa;
II - considerado nocivo ordem pblica ou aos interesses nacionais;
III - anteriormente expulso do Pas, salvo se a expulso tiver sido revogada;
88
IV - condenado ou processado em outro pas por crime doloso, passvel de extradio segundo
a lei brasileira; ou
V - que no satisfaa s condies de sade estabelecidas pelo Ministrio da Sade.
O governo brasileiro adota o princpio da reciprocidade entre pases. O Decreto 82 307/78, defne os
critrios para as autorizaes de vistos de entrada de estrangeiros no Brasil e as isenes e dispensas de
visto, para todas as categorias.
A liberdade de ir e vir assegurada pela legislao e poltica brasileira e o Brasil segue com a tra-
dio de acolhimento de migrantes.
A poltica e a legislao sobre a migrao e o trabalho no Brasil so complexas e diversas e, por conse-
guinte, cerceadoras da migrao e geradoras de processos que tramitam em vrias instncias administra-
tivas. O recebimento do estrangeiro no Brasil um direito e no um dever da Nao. Portanto, a pessoa
interessada em trabalhar no Brasil deve obter uma autorizao de trabalho do Ministrio do Trabalho. Aps
a aprovao do pedido, a autorizao de trabalho ser publicada no Dirio Ofcial da Unio e comunicada
ao consulado do solicitante, quando ento o estrangeiro poder requerer a concesso do visto. Obtido
o visto os estrangeiros que ingressarem em territrio nacional, mediante visto de trabalho temporrio ou
permanente, devero registrar-se na Polcia Federal (Ministrio da Justia) e obter o carto de Identidade
de Estrangeiros dentro de 30 dias aps a sua chegada no Brasil. Alm disso, devem se registrar na Dele-
gacia da Receita Federal para fns tributrios, sendo que toda a remunerao recebida deve ser taxada em
conformidade legislao brasileira. Todos os estrangeiros empregados no Brasil devem portar carteira
de trabalho com os registros em observncia legislao. Os interessados em trabalhar no Brasil, tem
ainda o dever de cumprir outras defnies da legislao brasileira como, por exemplo, a necessidade de
validao do diploma universitrio, ou outros ttulos, obtidos em outro pas que da competncia do Mi-
nistrio da Educao. Esta competncia, conforme prescrio legal delegada s Instituies de Ensino
Superior (quadro 3.1).
Quadro 3. 1: Diagrama da regulament ao da
imigrao de enfermeiros para t rabalhar no Brasil
No Brasil, a poltica de migrao formulada pelo Conselho Nacional de Imigrao, institudo pela Lei
N 8490, de 19 de novembro de 1992 e Decreto N840, de 22 de junho de 1993, vinculado ao Ministrio
do Trabalho e integrado por representantes dos Ministrios do Trabalho, Justia, Relaes Exteriores,
Agricultura, Sade, Indstria e Comrcio e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfco e Tecno-
89
lgico (Apndice A). A composio deste conselho denota os diversos aspectos sob os quais tratada a
questo da migrao no Brasil. Cabe a este Conselho:
Orientar e coordenar as atividades de imigrao;
formular objetivos para elaborao da poltica imigratria;
estabelecer normas de seleo de imigrantes, visando proporcionar mo-de-obra especializada
aos vrios setores da economia nacional e captao dos recursos para setores especfcos;
promover ou fomentar estudos de problemas relativos imigrao;
defnir as regies destinadas imigrao dirigida;
efetuar o levantamento peridico das necessidades de mo-de-obra estrangeira qualifcada para
admisso em carter permanente ou temporrio;
dirimir as dvidas e solucionar os casos omissos no que respeita a admisso de imigrantes;
opinar sobre alterao da legislao relativa imigrao.
No caso dos enfermeiros o processo migratrio deve ainda observar o que regulamentado pelo Sis-
tema Conselho de Enfermagem (COFEN/COREN) criado pela Lei N5905 de 12 de julho de 1973, e esta
por sua vez defne no artigo 15 inciso II que compete a este conselho disciplinar e fscalizar o exerccio
profssional, observadas as diretrizes gerais do Conselho Federal.
A migrao na enfermagem no Brasil
Motivos que justifcam uma defnio poltica
A sade um dos direitos constitucionais e prioridade poltica do estado brasileiro, defnido na Consti-
tuio Federal de 1988:
Artigo 196. A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas so-
ciais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao.
Artigo 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pbli-
co dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fscalizao e controle, devendo sua
execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica
de direito privado (20).
Esta defnio do estado brasileiro e a responsabilidade de controlar o exerccio profssional da enfer-
magem atribuda ao sistema COFEN/COREN, determinam la necessidade da categoria profssional de:
Contribuir para a defnio de polticas pblicas relacionadas com a migrao rural que considerar a
enfermagem:
uma profsso universal e estratgica em todo e qualquer lugar onde haja vida humana;
convive com assimetrias na educao, insero no mercado de trabalho e na sua contribuio
para a economia das diferentes Naes;
exercida em sua maioria por mulheres e, por conseguinte, infuenciada por questes do g-
nero;
representa o maior contingente de trabalhadores no contexto da sade humana;
por tradio desenvolve atividades que requerem validao ou inovao por meio de pesquisa,
para incorpor-las ao seu corpo de conhecimento;
necessita de estratgias para o fortalecimento do exerccio profssional dado diversidade cultu-
ral e educacional dos integrantes de sua categoria profssional;
90
precisa conhecer e aplicar a legislao nacional e se aproximar da legislao de outros pases,
dado que o seu exerccio ocorre no contexto mundial;
precisa fortalecer as entidades da categoria buscando um modelo comum no contexto da Amrica
Latina.
Recomendao ao desarrollo de polt icas vinculadas a la migrao na
enfermagem
A legislao e a poltica vigentes no Brasil no estabelecem defnies claras sobre o movimento mi-
gratrio, especialmente no que tange entrada e sada de profssionais da sade. Cabe ressaltar a pre-
mncia destas defnies haja vista as polticas restritivas sobre a migrao adotadas por outras Naes
da Amrica do Norte e Europa que, por conseguinte, resultaro em redirecionamento de fuxo e mercado
de trabalho.
Os resultados da pesquisa desenvolvida e a convivncia com enfermeiros de diferentes pases nos
levam a apresentar as seguintes recomendaciones:
Estabelecer instrumentos de regulao da educao e do exerccio profssional para a enferma-
gem, comuns na Amrica Latina, respeitado as questes culturais de cada povo;
Criar e implantar um sistema de registro/cadastro latino americano da enfermagem;
Avaliar a poltica de criao e distribuio por rea geogrfca dos cursos de Enfermagem e suas
respectivas habilitaes ou especialidades para atender s necessidades da populao;
Incluir no sistema COFEN/COREN um subsistema de registro de emigrantes e imigrantes da
enfermagem e articular-se com o Sistema Consular Brasileiro para orientao e assistncia dos
enfermeiros;
Propor aos organismos de fomento pesquisa a criao de investimentos para estudos e pes-
quisas sobre migrao e poltica migratria no contexto da enfermagem e sua relao com os
processos econmicos dos pases;
Adotar como estratgias de fortalecimento do exerccio profssional, a realizao de pesquisas
multicntricas;
Criar mecanismos de apoio a migrantes, a exemplo de sistemas de rede, entre entidades de clas-
se dos pases, de modo a oferecer o devido suporte para as negociaes e insero no mercado
de trabalho.
Comentrios fnais
A emigrao ou a imigrao de pessoas um direito individual, alicerado na liberdade de ir e vir. Mas,
considerando as necessidades de uma nao este processo deve ser regulado e observado como fen-
meno coletivo. No que se refere sade, considerando o foco desta pesquisa a migrao na enferma-
gem no Sul do Brasil deve ocorrer com suporte de polticas transnacionais, com estratgias no contexto
da profsso para no reduzi-la s questes de foro ntimo.
Conquistar a defnio das polticas puede partir da iniciativa da categoria profssional que puede apre-
sentar proposies de uma poltica de migrao da Enfermagem ao Estado e s instituies transnacio-
nais. A partir dessa defnio, a categoria profssional deve buscar apoios para conquistar a normatividade
desejada e necessria.
A categoria profssional na proposio da poltica de migrao deve contribuir a criar mecanismos que
assegurem o direito informao e participao de toda categoria.
91
preciso, ainda, clareza que o tema migrao, envolve reciprocidade dos acordos entre pases, assi-
metrias culturais, questes de gnero e valor atribudo a profsses dentre outras. Envolve ainda os ciclos
e crises econmicas que perpassam pelo processo de defnies polticas no contexto das Naes. Por
isto mesmo, a enfermagem.
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o caso da enfermagem
4
Ana Luiza Stiebler Vieira
Carmen Lcia Lupi Monteiro Garcia
Carmem de Almeida da Silva
I nt roduo
As consideraes de que a migrao de recursos humanos qualifcados pode signifcar uma perda
social e econmica para os pases de origem e repercutir de forma importante nos mercados de trabalho
dos pases de destino, bem como a constatao de Pizarro (1) que assinala como determinante deste
movimento de profssionais a maior oferta de empregos e salrios por parte dos pases economicamente
mais desenvolvidos, e ainda, a perspectiva de mobilidade profssional no Mercosul (Brasil, Argentina, Uru-
guai e Paraguai), levou-nos a indagar sobre qual o papel que o Brasil desempenha como pas receptor
de profssionais qualifcados ou mesmo para a qualifcao profssional, em particular, da rea de
enfermagem.
Segundo Portes (2, 3), a relao entre os diferentes nveis de determinao para a migrao de mo-
de-obra qualifcada estaria dada por fatores estruturais que se impem a processos mais especfcos.
Nessa perspectiva estrutural, o autor props a distino de fatores determinantes em trs nveis: primrio
ou internacional, secundrio ou estrutural interno e tercirio ou individual. Esta classifcao tambm foi
adotada por Pizarro (1), no estudo da migrao intrarregional de mo-de-obra qualifcada.
Os fatores do nvel primrio, que ocorrem no mbito internacional, seriam as diferenas scio-econmi-
cas entre os pases centrais e os dependentes. Dentro da Amrica Latina, na anlise de Pizarro (1) essas
diferenas se expressam na existncia de alguns pases que atuam como subcentros e outros como
subdependentes num marco de uma insero econmica dependente no mbito mundial. Deste modo,
a migrao de mo-de-obra qualifcada est determinada, a nvel primrio ou internacional, pela presena
de vantagens tais como o maior desenvolvimento scio-econmico e melhores condies de vida.
Os fatores do nvel secundrio, que ocorrem no mbito interno de cada pas, seriam basicamente o
desequilbrio entre a capacidade de produzir recursos humanos qualifcados e a capacidade de absorv-
los. No se trata apenas de um supervit de recursos humanos qualifcados (produzidos pela dinmica do
sistema educacional), mas principalmente das limitaes do sistema produtivo para empregar esses recur-
sos e, paradoxalmente, de reiterados dfcits, em reas de vital importncia (como os servios mdicos, a
investigao cientfca e tecnolgica) para o desenvolvimento econmico e social de um pas.
Os fatores do nvel tercirio seriam aqueles que ocorrem no mbito individual; a deciso de emigrar
dependeria assim da idade, do estado civil e dos encargos familiares, como tambm, dos estmulos ofere-
cidos ao profssional, entre os quais se destacam o nvel de remunerao e o acesso ao desenvolvimento
profssional.
A migrao de mo-de-obra qualifcada num mercado especifco de trabalho ou de sade requer
tambm a anlise da dinmica deste mercado. Segundo Katz e Miranda (4), o conjunto de fatores que
caracteriza a dinmica do mercado de trabalho em sade seria a inter-relao da oferta de graduados com
a natureza do modelo organizacional de sade e os mecanismos de remunerao.
4. EM: REVISTA TEMAS EM SADE, 2006; 06 (7): 11-20.
94
O primeiro conjunto de fatores se refere ao ritmo de crescimento da oferta de profssionais de sade e
sua localizao geogrfca. Assim, a oferta deve ser examinada atravs da composio quantitativa, da
distribuio territorial, da forma de ingresso na graduao, da regulao e do controle do exerccio pro-
fssional existente em cada sociedade, e ainda, atravs da disponibilidade de especializao para cada
profsso de sade. O segundo grupo de fatores que incide no mercado de trabalho em sade e que
caracteriza o lado da demanda, se refere a organizao setorial de natureza publica, privada ou mista
que guarda estreita ligao com a oferta de empregos, nveis e formas de remunerao, confgurando,
portanto, a morfologia desse mercado especfco de trabalho. Por ltimo, o terceiro conjunto de fatores
tambm relacionados demanda, se vincula aos nveis e formas de remunerao no interior de cada mo-
delo organizacional, o sistema por tempo ou salrio mensal e o sistema por resultados. O conjunto destes
trs fatores, segundo os autores, interage na participao dos profssionais de sade no mercado setorial.
Este conjunto de fatores entrelaa tambm com os dos nveis secundrios e tercirios apontados por
Portes no tocante migrao de mo-de-obra qualifcada, j que pressupem tambm a anlise da oferta
e absoro dos profssionais, o nvel de remunerao e o acesso ao desenvolvimento profssional.
Nestas perspectivas tericas, e com o objetivo de analisar a imigrao na rea da enfermagem, pes-
quisamos desde a dcada de 70 at os dias atuais (agosto de 2005), os imigrantes no Brasil, em par-
ticular, os profssionais de enfermagem. O estudo, indito no Brasil, prope uma primeira aproximao
deste conhecimento, e assim, caracteriza-se como descritivo e quantitativo. Os dados foram coletados no
Conselho Federal de Enfermagem atravs dos registros defnitivos dos profssionais, sem identifcao
nominal destes, e teve como varivel de seleo a naturalidade ou o nascimento em pases estrangeiros.
Entre estes profssionais, distinguiu-se aqueles formados no exterior daqueles com formao profssional
no Brasil. Tal diferena caracteriza o que denominamos, de imigrao profssional e de imigrao para a
profssionalizao. Ressaltamos que no necessariamente, os imigrantes que denominamos para a profs-
sionalizao, migraram com a exclusiva inteno para a formao profssional na rea das enfermagem,
mas sim, que ao imigrarem para o Brasil seja por quaisquer motivos (polticos, econmico, familiares, etc),
demandaram a formao em enfermagem (graduao, tcnico ou auxiliar). Embora estabelecida esta dife-
rena, os mesmos determinantes tericos para a imigrao profssional apontados pelos referidos autores,
auxiliam na anlise do segundo tipo de imigrao.
Desta forma, esperamos com este estudo contribuir para formulao de polticas de recursos humanos
em sade no pas e subsidiar polticas e resolues no Mercosul, atravs do conhecimento de deman-
das da enfermagem para o Brasil; de insero no mercado de trabalho em sade e no sistema formador,
previamente livre circulao de pessoas e profssionais nos pases, conforme prev o acordo entre o
Brasil, Argentina, Uruguai e Paraguai. Alm da riqueza que, do ponto de vista acadmico, a anlise desta
dinmica propicia, pretendemos ainda contribuir com as refexes da enfermagem sobre a sua insero no
continente, produzindo um conhecimento sobre o qual existe, ainda, escassa produo cientfca, sobretu-
do dirigida s realidades latinoamericanas.
I migrant es na area da enfermagem
Na dcada de 90, como analisou Pizarro (1), prestava-se escassa ateno para a migrao nos pases
em desenvolvimento. Neste sentido, o autor recomendou investigaes dirigidas a estes pases e a pro-
fssionais especfcos, principalmente aqueles pertencentes ao setor de educao e sade. Atualmente,
diante de fortes sinais de migrao de enfermeiros no mundo, primordialmente em direo aos pases
mais desenvolvidos (5), j faz parte da agenda da Organizao Pan Americana de Sade, focar o tema na
Amrica Latina.
Nesta direo, e no nos restringindo aos enfermeiros, apresentamos um panorama dos imigrantes no
Brasil de recursos humanos de enfermagem e dos imigrantes demandantes para a profssionalizao na
rea da enfermagem, sem entretanto, esgotar o tema migrao no pas, j que ainda no abordamos a
emigrao destes recursos.
95
Desta forma, considerando os profssionais de enfermagem ativos no Brasil at agosto de 2005 atravs
dos registros defnitivos nos Conselhos Regionais de todos os estados brasileiros, encontramos um total
de 513 imigrantes. Conforme demostra a tabela 4.1, deste total, 33,3% (171) so imigrantes profssionais
e 66,7% (342) imigrantes que demandaram profssionalizao na rea da enfermagem.
Entre o total de imigrantes profssionais (171), os enfermeiros representam 53,8% (92), os tcnicos
17,5% (30) e os auxiliares de enfermagem 28,7% (49). Estes imigrantes profssionais caracterizam-se por
uma situao distinta da sada de outros segmentos da fora de trabalho, j que signifca a perda para o
pas de origem de recursos humanos de alto custo, ao mesmo tempo que pressiona no pas de destino o
mercado de trabalho.
Os imigrantes em geral, seja por motivos polticos, econmicos ou familiares, pressionam duplamente o
pas de destino, ou seja, o seu sistema formador e o seu mercado de trabalho. E entre estes, ou seja, os
imigrantes que demandaram profssionalizao (total de 342), 26,3% (90) se graduaram em enfermagem,
22,8% (78) se formaram como tcnicos e 50,9% (174) como auxiliares de enfermagem (tabela 4.1).
Tabela 4.1: Nmero de imigrantes profssionais e imigrantes para a
profssionalizao na rea da enfermagem. Brasil 2005
Categorias
Imigrantes
Profissionais
Imigrantes p/
Profissionalizao
Total
Enfermeiro 92 90 182
Tcnico de Enfermagem 30 78 108
Auxiliar de Enfermagem 49 174 223
Total 171 342 513
Fonte: Cofen, 2005 (6).
Do ponto de vista quantitativo na realidade da enfermagem no Brasil, primeira vista pode-se concluir
que estas duas imigraes no causam impacto na fora de trabalho da enfermagem, no sistema edu-
cativo e no mercado de trabalho de sade considerando o total de 822 721 recursos humanos de enfer-
magem registrados no pas at agosto de 2005 (sendo 113 801 enfermeiros, 212 650 tcnicos e 496 270
auxiliares) (7). Um sistema formador que em 2003 ofertava 334 cursos de graduao (8, 9), 818 cursos de
nvel tcnico (10), uma oferta maior ainda para formao auxiliar de enfermagem; e alm disso, que parte
do mercado de trabalho em sade, ofertando em 2002, 88 952 empregos para enfermeiros, 82 627 para
tcnicos e 389 277 para auxiliares de enfermagem (11).
Entretanto, os imigrantes elegem como preferncia de destino, a regio brasileira mais desenvolvida
onde se concentra a equipe de enfermagem e as ofertas do sistema formador e do mercado de trabalho
em sade, especialmente em So Paulo, correspondente ao estado economicamente mais desenvolvido.
Para esta regio, se dirigiram 68,0% (349) do total dos imigrantes e para o estado de So Paulo, 55,2%
(283) (tabela 4.2).
Na regio Sudeste onde se concentra o 52,8% dos recursos humanos da enfermagem brasileira,
53,3% dos cursos de graduao em enfermagem, 52,4% dos cursos tcnicos e 67,8% do total dos postos
de trabalho para a enfermagem no pas. E em So Paulo, principal estado de destino dos imigrantes entre
os vinte e sete do pas, esto localizados 25,9% do total dos enfermeiros brasileiros, 12,5% dos tcnicos,
31,7% dos auxiliares; concentrados tambm 26,6% do total da oferta de cursos de graduao em enfer-
magem. Ainda, onde se oferta 26,3% do total dos empregos para a enfermagem, ou 24,7% do total dos
empregos formais dos enfermeiros no pas, 18,2% destes empregos dos tcnicos e 28,4% dos postos de
trabalho formais dos auxiliares de enfermagem (7-11).
Desta forma, a concentrao dos dois tipos de imigrantes na regio Sudeste, especialmente no estado
de So Paulo, leva-nos a ponderar que os imigrantes no deixam de exercer presso no sistema formador
e no mercado de trabalho, e corroboram, ainda mais, com a concentrao geogrfca da fora de trabal-
96
ho da enfermagem no pas. Principalmente tendo em vista o crescimento de egressos da graduao em
enfermagem nos ltimos anos no Brasil (em 2000, de 5522 para 11 252 em 2003), concentrados tambm
na regio Sudeste (em 2000, de 2.973 para 6.323 em 2003) e no estado de So Paulo (em 2000, de 1856
para 4208 em 2003) (9), os quais, por si s, j exercem forte demanda concentrada nos mercados de tra-
balho regional e estadual.
Na tabela 4.2, pode-se evidenciar a preferncia de destino dos imigrantes profssionais e dos imigrantes
que demandaram profssionalizao, atravs das suas distribuies nas regies e estados brasileiros.
Tabela 4.2: Imigrantes profssionais e para profssionalizao na rea
de enfermagem segundo unidades da federao. Brasil - 2005
Brasil e Grandes Regies Enfermeiros Tcnico de Enfermagem Auxiliar de Enfermagem
Total Imig. Prof Imig p/ Prof. Imig. Prof Imig p/ Prof. Imig.Prof Imig p/ Prof.
Brasil 513 92 90 30 78 49 174
Norte 65 39 10 3 9 1 3
Rondnia 5 3 - - - 1 1
Acre 8 - 8 - - - -
Amazonas 42 31 2 3 6 - -
Roraima 5 4 - - - - 1
Par 4 1 - - 2 - 1
Amap - - - - - - -
Tocantins 1 - - - 1 - -
Nordeste 25 8 7 3 2 1 4
Maranho - - - - - - -
Piau 1 1 - - - - -
Cear 8 1 3 1 1 - 2
Rio Grande do Norte 1 1 - - - - -
Paraba 2 1 - 1 - - -
Pernambuco 3 2 - - - - 1
Alagoas 3 - 2 - 1 - -
Sergipe 1 - - - - - 1
Bahia 6 2 2 1 - 1 -
Sudeste 349 30 62 20 48 43 146
Minas Gerais 9 3 2 1 1 - 2
Esprito Santo 3 1 - - 1 1 -
Rio de Janeiro 54 6 9 2 13 3 21
So Paulo 283 20 51 17 33 39 123
Sul 54 6 10 3 16 1 18
Paran 31 3 7 1 6 1 13
Santa Catarina 1 - - - - - 1
Rio Grande do Sul 22 3 3 2 10 - 4
Centro- Oeste 20 9 1 1 3 3 3
Mato Grosso do Sul 6 - - 1 - 3 2
Mato Grosso 1 1 - - - - -
Gois 7 4 1 - 1 - 1
Distrito Federal 6 4 - - 2 - -
97
Evidencia-se portanto, que entre o total dos imigrantes, 68,0% se destinaram para a regio Sudeste,
12,7% para a Norte, 10,5% para a Sul, 4,9% para a Nordeste e 3,9% para a Centro-Oeste. Os imigrantes
profssionais concentraram-se em 54,4% na regio Sudeste, e praticamente toda a sua outra metade est
distribuda nas outras quatro regies: em 25,2% na Norte, 7,6% na Centro-Oeste, 7,0% na Nordeste e
5,8% na Sul. Por sua vez, os imigrantes para a profssionalizao se dirigiram em 74,9% para a regio
Sudeste, 12,9% para a Sul, 6,4% para a Norte, 3,8% para a Nordeste e 2,0% para a Centro-Oeste.
Como apontado, o estado de So Paulo constitui o destino de preferncia da totalidade dos dois tipos
de imigrantes como tambm para as trs profsses, exceo dos enfermeiros imigrantes profssionais.
Assim, chama a ateno os 39 enfermeiros imigrantes na regio Norte, maior do que aqueles da regio
Sudeste (30), principalmente observando que 31 imigrantes enfermeiros da regio Norte se dirigiram para
o estado do Amazonas. Se acaso trata-se de imigrao recente, tal dado sugere a atrao do mercado
de trabalho em Manaus, no qual foram criadas trs cooperativas exclusivas de enfermeiros para a as-
sistncia de enfermagem em hospitais pblicos, preferencialmente em servios de alto risco, como uma
poltica do estado do Amazonas a partir dos anos 90. Esta poltica atualmente est sendo revista com a
aprovao e implementao de concursos pblicos para provimento de enfermeiros em hospitais pblicos
em substituio aos cooperativados, os quais garantem remuneraes mensais bem mais elevadas do
que os contratados formalmente pelas instituies de sade. Segundo Trindade (12), os rendimentos dos
enfermeiros cooperativados de Manaus chegavam at R$ 12 000,00 mensais, e atraram enfermeiros de
diversos estados brasileiros, promovendo uma migrao interna de 108 enfermeiros e a atrao de 8 es-
trangeiros (7 Peruanos e 1 Portugus).
Interessante verifcar os pases de origem dos dois tipos de imigrantes nas regies e estados do pas.
Conforme demonstra a tabela 4.3, a grande maioria destes na regio Norte oriunda do Per, tanto entre
os imigrantes profssionais (30 peruanos entre 43 imigrantes) quanto entre os imigrantes para a profs-
sionalizao (12 peruanos entre 22 imigrantes). Nesta regio, os imigrantes profssionais peruanos se
dirigiram essencialmente para o estado do Amazonas (27 entre 30 peruanos), e os imigrantes para profs-
sionalizao peruanos, para o estado do Acre (8 entre 12 peruanos).
Na regio Nordeste, h disperso em relao aos pases de origem dos dois tipos de imigrantes; mas
nesta distribuio, chama a ateno a presena de portugueses entre os imigrantes para a profssionali-
zao, assim como o fato de que apenas dois estados da regio foram os principais destinos dos imigran-
tes (4 imigrantes profssionais na Bahia entre 12 na regio e 6 imigrantes para profssionalizao no Cear,
entre o total de 13 na regio).
Na regio Sudeste, considerando os dois tipos de imigrantes, a grande maioria de origem portuguesa
e philena. Entre os imigrantes profssionais, sobressaem os portugueses seguidos dos chilenos, peruanos
e argentinos, os quais maioritariamente esto no estado de So Paulo (15 portugueses entre o seu total de
19, 12 chilenos entre o seu total de 15, 11 peruanos entre o seu total de 13 e 9 argentinos entre o seu total
de 10). E entre os imigrantes para profssionalizao, sobressaem os portugueses seguidos dos chilenos,
argentinos, bolivianos e peruanos tambm concentrados no estado de So Paulo (53 portugueses entre
o seu total de 76, 48 chilenos entre o seu total de 53, 24 bolivianos entre o seu total de 18 e a totalidade
dos peruanos).
Na regio Sul, entre todos os imigrantes, se destacam os uruguaios, principalmente entre aqueles para
profssionalizao. Se os pases de origem so dispersos entre os imigrantes profssionais, entre o segun-
do tipo de imigrantes, destacam-se os uruguaios, seguidos dos chilenos, portugueses e dos norte-ame-
ricanos. Vale ressaltar que entre o total de imigrantes profssionais da regio Sul (10), metade se dirigiu
para o estado do Paran e a outra metade para o estado do Rio Grande do Sul; e entre os imigrantes para
profssionalizao (44), quase a sua totalidade (43), se dirigiu para o estado do Paran (26) e para o Rio
Grande do Sul (17). Assim como na regio Nordeste, na Centro-Oeste os imigrantes so dispersos em
relao aos pases de origem, destacando-se a origem latina entre os imigrantes profssionais e a concen-
trao, dos dois tipos de imigrantes, no estado de Gois e no Distrito Federal (7 no DF e 6 em GO).
98
Tabela 4.3: Pases de origem dos imigrantes profssionais e
dos imigrantes para a profssionalizao na rea de enfermagem
segundo regies brasileiras. Brasil 2005
Regies
Brasileiras
Imigrantes Profissionais Imigrantes p/ Profissionalizao Total
Total Pases N Total Pases N
Norte 43
Per 30
22
Per 12
65
Bolvia 2 Espanha 2
Argentina 2 Portugal 1
Polnia 1 Frana 1
Alemanha 1 El Salvador 1
Frana 1 Venezuela 1
Portugual 1 Bahamas 1
Espanha 1 Argentina 1
Canad 1 Bolvia 1
EUA 1 Paraguay 1
Qunia 1
Cuba 1
Nordeste 12
Sua 2
13
Portugal 5
25
Cuba 2 Itlia 2
Alemanha 1 Frana 1
Itlia 1 EUA 1
Espanha 1 Argentina 1
EUA 1 Chile 1
Jordnia 1 Per 1
Colmbia 1 Cuba 1
Chile 1
Qunia 1
Sudeste 93
Portugal 19
256
Portugal 76
349
Chile 15 Chile 53
Per 13 Argentina 29
Argentina 10 Bolvia 18
Itlia 5 Per 11
Angola 5 Uruguai 9
Bolvia 4 Espanha 9
Colombia 4 Itlia 9
Outros pases (em 14 pases) 18 Angola 8
Outros pases (em 23 pases) 34
Sul 10
Uruguai 3
44
Uruguai 11
54
Polnia 2 Chile 8
Alemanha 1 Portugal 4
ndia 1 EUA 4
Equador 1 Alemanha 3
Chile 1 Argentina 3
Bolivia 1 Angola 3
Outros pases (em 7 pases) 8
Continuao ...
99
Regies
Brasileiras
Imigrantes Profissionais Imigrantes p/ Profissionalizao Total
Total Pases N Total Pases N
C.Oeste 13
Per 4
7
Reino Unido 1
20
Cuba 2 ustria 1
Argentina 2 Alemanha 1
Bolvia 2 Chile 1
Uruguai 1 Per 1
Portugal 1 Colmbia 1
Angola 1 Angola 1
Total 171 342 513
Localizando especifcamente os enfermeiros imigrantes quanto aos seus pases de origem, verifca-se
na tabela 4.4, que os peruanos constituem a grande maioria, ou seja, 41 peruanos entre o total de 92
imigrantes. So seguidos, embora com menor participao que os peruanos, os enfermeiros imigrantes
oriundos de Cuba (6), Chile (6), Colmbia (5), Argentina (4), Uruguai (4) e Bolvia (4).
Por sua vez, os imigrantes que demandaram a formao graduada em enfermagem (90) so oriundos
principalmente de Portugal (19), Chile (12), Per (11), Argentina (8) e Bolvia (6).
Tabela 4. 4: Pases de origem dos enfermeiros imigrant es e
dos imigrantes para a graduao em enfermagem. Brasil 2005
Pases de Origem Enfermeiros Imigrantes Imigrantes p/ a Graduao em Enfermagem
ustria - 1
Polnia 1 -
Alemanha 2 3
Frana 2 2
Itlia 2 4
Portugal 3 19
Espanha 2 3
Sua 1 -
Canad 1 -
EUA 2 4
Rssia 1 1
China - 1
Japo 1 3
Palestina - 1
ndia 1 -
Malsia 1 -
Mxico - 1
Cuba 6 -
Filipinas - 1
El Salvador - 1
Costa Rica - 1
Continuao Tabela 4.3...
Continuao ...
100
Pases de Origem Enfermeiros Imigrantes Imigrantes p/ a Graduao em Enfermagem
Angola - 2
Qunia 1 -
Guin Bissau 1 1
Per 41 11
Chile 6 12
Argentina 4 8
Uruguai 4 1
Paraguai - 2
Bolvia 4 6
Colmbia 5 -
Venezuela - 1
Total 92 90
Visualizando particularmente os imigrantes profssionais tcnicos de enfermagem (30), as origens mais
freqentes foram dos peruanos (5), portugueses (4), poloneses (4) e chilenos (3); e entre os imigrantes
profssionais auxiliares de enfermagem (49), destacam-se os de origem portuguesa (14) seguidos dos
chilenos (8), argentinos (8) e angolanos (6) (tabela 4.5).
Na imigrao para profssionalizao, na formao tcnica em enfermagem, nota-se que entre o total
destes (78), so mais freqentes aqueles de origem portuguesa (16) e chilena (15) seguidos dos argenti-
nos (7) e uruguaios (7), e dos peruanos (5), angolanos (5) e bolivianos (5). Como imigrantes demandantes
para a formao auxiliar em enfermagem, entre o seu total (174), destacam-se os de origem portuguesa
(51), seguidos dos chilenos (36), e em outra escala, pelos argentinos (19), uruguaios (12) e peruanos (10)
(tabela 4.5).
Tabela 4. 5: Pases de origem dos imigrant es t cnicos e auxiliares de
enfermagem e dos imigrantes para estas formaes. Brasil 2005
Categorias Imigrantes Professionais Imigrantes p/ Profissionalizao
Pases de
Origem
Total Tcnico
Enfermagem
Auxiliar
Enfermagem
Tcnico
Enfermagem
Auxiliar
Enfermagem
Total
Polnia 4 4 - - 1 1
Alemanha 1 - - 1 4 5
Frana - 1 - - 1 1
Itlia 4 1 3 2 6 8
Portugal 18 4 14 16 51 67
Espanha 1 - 1 4 4 8
Sua 2 2 - 1 - 1
Holanda 2 1 1 - 1 1
Reino Unido - - - 1 1 2
EUA - - - 1 1 2
Austrlia - - - - 1 1
China - - - - 3 3
Japo - - - - 3 3
Ira 1 - 1 - - -
Continuao ...
101
Categorias Imigrantes Professionais Imigrantes p/ Profissionalizao
Pases de
Origem
Total Tcnico
Enfermagem
Auxiliar
Enfermagem
Tcnico
Enfermagem
Auxiliar
Enfermagem
Total
Jordnia 1 1 - - - -
Lbano - - - 1 - 1
ndia 1 1 - - - -
Coria do Norte - - - - 1 1
Nicaragua 1 - 1 - - -
Cuba 2 2 - 1 - 1
Bahamas - - - 1 - 1
El Salvador - - - 1 - 1
Angola 6 - 6 5 5 10
Qunia 1 - 1 - 1 1
frica do Sul - - - 1 - 1
Per 6 5 1 5 10 15
Chile 11 3 8 15 36 51
Argentina 10 2 8 7 19 26
Uruguai - - - 7 12 19
Paraguai 1 - 1 2 2 4
Bolvia 5 2 3 5 8 13
Colmbia - - - - 1 1
Venezuela - - - - 2 2
Equador 1 1 - 1 - 1
Total 79 30 49 78 174 252
Cofen, 2005.
Tendo em vista o panorama da imigrao para o Brasil na rea da enfermagem, podemos refetir sobre
algumas questes. Inicialmente, que os migrantes dos pases do Mercosul (Argentina, Uruguai e Para-
guai), no so quantitativamente importantes no quadro da imigrao profssional das trs categorias da
enfermagem, especialmente na migrao de enfermeiros destes pases (total de 8, sendo 4 argentinos e
4 uruguaios entre o total de 92 enfermeiros imigrantes) (tabela 4.4). Tais dados confrmam a hiptese de
Vieira (13), a qual, analisando no doutorado a dinmica dos fatores sugeridos teoricamente por Portes
(2, 3), Katz e Miranda (4), que concorreriam para a mobilidade de uma mo-de-obra qualifcada, defendeu
a tese de que esta mobilidade se confguraria como um fenmeno bastante limitado, pois a dinmica dos
fatores permitiu evidenciar, que no h uma tendncia signifcativa da fora de trabalho dos enfermeiros
para uma migrao regional, em qualquer direo, entre os pases do Mercosul.
Quando olhamos a imigrao para a profssionalizao, somente para as formaes tcnica e especial-
mente para a auxiliar de enfermagem (tabela 4.5), os imigrantes dos pases do Mercosul se fazem mais
presentes; mas, assim mesmo, em 19,4% (49) num total de 252 imigrantes (16 entre o total de 78 para
formao tcnica e 33 entre o total de 174 para a formao auxiliar de enfermagem).
Chama a ateno na imigrao profssional dos enfermeiros, a signifcativa presena dos peruanos.
Tal fato, sugere que o Brasil atua como um pas central, ou mais desenvolvido, e assim, com melhores
perspectivas de mercado de trabalho do que o pas de origem; que a imigrao tambm pode ser poltica,
tendo em vista a histria poltica do Per; e que tambm este fuxo migratrio pode ter sido iniciado por
alguns imigrantes, os quais incentivaram outros; ou mesmo, que esta imigrao de Peruanos constitua a
conjuno destes fatores.
102
No quadro geral dos imigrantes profssionais, especifcamente dos tcnicos e dos auxiliares de enfer-
magem, chama a ateno a presena dos portugueses (tabela 4.5). Assim como para a profssionalizao
nas trs formaes, os portugueses, e ainda os chilenos (tabelas 4.4 e 4.5).
Como os portugueses so os mais presentes entre os dois tipos de imigrao, exceto na imigrao pro-
fssional dos enfermeiros, tal fato sugere a tendncia de fuxo histrico da imigrao geral destes no Brasil,
pas que atua mundialmente, como o maior receptor de imigrantes portugueses. Em relao aos chilenos,
os mesmos pressupostos apontados para o caso dos peruanos podem estar presentes, atuando como
fatores de atrao para a sua migrao.
Mas, em todo o panorama das duas imigraes, embora haja a presena de imigrantes originrios de
uma grande diversidade de pases, o que se destaca a proximidade dos idiomas, o que pode atuar, aliado
a outros fatores, como estmulo ou facilitador para imigrao. Assim, de forma signifcativa, podemos dizer
que so os principais imigrantes nos dois tipos de migrao, os portugueses, os chilenos e os peruanos, os
quais, juntos, representam 50,7% (260) do total de 513 imigrantes (sendo 20,9% de portugueses, 15,6%
de chilenos e 14,2% de peruanos). Corroborando com a proximidade do idioma como fator facilitador e
coadjuvante para a deciso de migrar, seguidos destes trs pases de origem, mas em outra escala de
freqncia, so mais presentes, tambm nas duas imigraes, os Argentinos (9,4%), os Bolivianos (5,5%),
os Uruguaios (4,7%) e os Angolanos (3,5%).
Os dados do panorama geral sugerem ainda que na Amrica Latina, o Brasil representa um pas cen-
tral para a migrao regional, mas precisamente entre aqueles que optam pela mobilidade no continente,
dado que seu mercado de trabalho em sade, de longe, mais amplo do que aqueles da regio, alm da
maior composio da sua fora de trabalho em enfermagem (5, 9, 13). Mas, o que se tem na verdade veri-
fcado atualmente, so sinais de fuxos migratrios dos enfermeiros latinoamericanos para os pases mais
desenvolvidos, como os da Europa, para o Canad e para os EUA, como constitui o caso dos uruguaios
para a Sua na dcada de 90 (13), cerca de 300 uruguaios somente entre 2003 a 2005 para a Itlia (9), e
tambm de uruguaios para a Espanha, Canad e EUA; argentinos para a Itlia, Canad, EUA e Austrlia;
paraguaios para a Espanha, Itlia e outros pases europeus; e peruanos para a Itlia (5). Assim como os
sinais de enfermeiros que migram do Mxico, da Costa Rica, de Porto Rico e do Panam, principalmente
para os EUA (5). Vale ressaltar que nestes casos apontados a sada dos enfermeiros, o que signifca de
fato, a perda importante para os pases de origem, considerando a capacidade limitada de formao de
recursos humanos (a exemplos, o Uruguai e o Paraguai, que segundo Vieira et al. (9), em 2005 s dispun-
ham respectivamente, de 2923 e 2310 enfermeiros), em comparao com a dinmica do Brasil, que, como
referido, a partir de 2003, forma mais de 11 000 enfermeiros anuais, e mais ainda, tcnicos e auxiliares de
enfermagem.
Assim como o Brasil atua entre os imigrantes regionais latinoamericanos como central e mais desen-
volvido economicamente, os sinais de fuxos migratrios dos enfermeiros que indicam a direo de pre-
ferncia, para pases mais desenvolvidos do que os de origem, caracterizam a migrao de nvel primrio
ou internacional de acordo com a classifcao sugerida por Portes (2, 3) e de seu entrelaamento com
os fatores secundrios e tercirios relacionados demanda do mercado de trabalho (oferta de emprego e
nveis de remunerao), teoricamente indicados por Katz e Miranda (4).
Importante tambm destacar que embora a grande maioria dos imigrantes no Brasil tenha a proxi-
midade do idioma como facilitador para a migrao, os dados do panorama dos imigrantes demonstram
uma grande diversidade destes em relao aos pases de origem, que se caracteriza pelas diferenas e
distncias culturais e de idiomas.
Visualizando este fato, assim como os sinais apontados por Malvrez & Castrilln (5), nos quais a dife-
rena de idioma no constituiu obstculo para a migrao e, diante tambm da necessidade, j conhecida
atualmente, de recursos humanos de enfermagem em diferentes pases do mundo, hodiernamente no
mundo globalizado; parafraseando Otvio Ianni (14), podemos indicar a enfermagem, em especial os en-
fermeiros, como cidados do mundo.
103
Consideraes fnais
Tendo em vista o panorama dos imigrantes no Brasil na rea da enfermagem, algumas perguntas me-
recem ainda ser respondidas. Para uma anlise mais acurada dessa imigrao, torna-se importante con-
hecer, junto aos profssionais e entre outras questes, a sua histria como migrante, os motivos de sua
mobilidade, os fatores que mais infuenciaram na deciso de migrar, a poca, o contexto do pas de
origem, para assim evidenciarmos os dois tipos de imigrantes no Brasil, numa perspectiva qualitativa e
teoricamente mais evidenciada.
Por outro lado, visualizando sinais de sada de profssionais de enfermagem, especialmente de en-
fermeiros em direo a pases mais desenvolvidos, preferencialmente para os europeus, e ainda para
o Canad e os EUA, resta-nos conhecer tambm a dinmica da emigrao dos recursos humanos de
enfermagem do Brasil e suas implicaes. Considerando a alta e crescente capacidade de formao de
profssionais de enfermagem, a nosso ver, o Brasil, atualmente pode ser referido como celeiro de recur-
sos humanos de enfermagem.
Referncias
1. Pizarro J M 1993. Migracin intrarregional de mano de obra califcada. Revista de la Cepal. N 50.
Agosto.
2. Portes A 1977. Los determinantes de la emigracin profesional. Revista Paraguaya de Sociologia. Ano
14 N39/40.
3. Portes A 1981. Modess of Strutural Incorporation and Present Theories of Labor Migration. In: Kritz,
Keely &Tomasi (orgs.). Global Trends in Migration: theory and earch on international population move-
ments. Center for Migration Studies.
4. Katz JM & Miranda EM 1994. Mercados de Salud: morfologia, comportamiento y regulacin. Revista
de la Cepal. N54. Diciembre.
5. Malvrez SM & Castrilln MC 2005. Overview of the Nursing Workforce in Latin Amrica. The Global
Nursing Review Initiative. OPS, Issue 6.
6. Cofen 2005. Registro dos Profssionais de Enfermagem. Rio de Janeiro.
7. Cofen 2005a. Estatsticas. Disponvel em http://www.portalcofen.gov.br Acessado em 12 de agosto de
2005.
8. Vieira ALS & Amncio Filho A 2005. Dinmica das Graduaes em Sade no Brasil, 1995 a 2003:
subsdios para uma poltica de Recursos Humanos. Rio de Janeiro. (No Prelo).
9. Vieira ALS, Amncio Filho A & Garcia ACP 2005a. Os Enfermeiros no Mercosul: recursos humanos,
regulao e formao profssional comparada. Relatrio Parcial de Pesquisa. Estao de Trabalho
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca/FIOCRUZ, da Rede Observatrio de Recursos Hu-
manos em Sade/ROREHS.
10. Vieira ALS, Rego S & Amncio Filho A 2005. Formao de Profssionais em Sade. In: MH Machado
(org.). Trabalhadores em Nmeros 2. MS (No Prelo).
11. IBGE 2002. Pesquisa Assistncia Mdica Sanitria. IBGE, Rio de Janeiro.
12. Trindade GS 2003. Os Enfermeiros Cooperativados de Manaus. Dissertao de Mestrado. Escola
Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, FIOCRUZ, Rio de Janeiro.
104
13. Vieira ALS 1998. Os Enfermeiros nos Pases do Mercosul: estudo comparado da (i)mobilidade pro-
fssional no mercado de trabalho em sade. Tese de doutorado. Escola de Enfermagem Anna Nery,
Universidade Federal do Rio de Janeiro.
14. Ianni O 1995. A Sociedade Global. Civilizao Brasileira, Rio de Janeiro.
105
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [CHILE]
5. Chile
Alicia Reyes Vidal
Colaboradores:
Eduardo M. Mandiola Muoz
Cristin Reyes Reyes
Yocelyn Price
I nt roduccin
El concepto de migracin internacional comprende un amplio abanico de movimientos de poblacin, las
razones de esos movimientos y la condicin jurdica de los migrantes que determina por cuanto tiempo
pueden permanecer en un pas de acogida y en que condiciones. Comprende los trabajadores migrato-
rios temporales, los inmigrantes permanentes, los refugiados y los solicitantes de asilo, pero no incluye al
movimiento cada vez mayor de irregulares o indocumentados que caracterizan la migracin mundial (1).
Actualmente Chile es un pas de destino de los inmigrantes, ya que en el censo del ao 2002 el nme-
ro de inmigrantes residentes era de 185 000 (2). Ms del 50% provena de Amrica del Sur, siendo los
argentinos y peruanos quienes lideraban la cifra. Estos ltimos alcanzan hoy a 60 000 personas que resi-
den legalmente y se desconoce la cantidad de personas que estn ilegalmente en el pas. Los peruanos
forman el nuevo grupo social de Chile y llegan impulsados por el sueo de encontrar nuevos horizontes
econmicos demostrando ser una comunidad cohesionada que mantiene sus tradiciones culturales y no
han cortado sus lazos con su tierra de origen. Por ello, se han constituido en una clase social por s misma
y al igual que todos los inmigrantes modernos, ellos construyen sus propias redes y cdigos (3).
Cabe sealar que este es un comportamiento normal de todos los grupos migrantes en su proceso
inicial.
Desde el momento mismo de la independencia se manifest en Chile, el inters por la inmigracin
extranjera, sin embargo solo a mediados del siglo XIX fructifc un proyecto que se concentr especfca-
mente en alemanes.
Factores polticos internos y falta de recursos impidieron que se plasmaran los diversos proyectos elabo-
rados, a partir de esta etapa. En 1845, el Estado inicia una accin para atraer familias fundamentalmente
alemanas, en las provincias de Valdivia y Llanquihue.
Este fujo migratorio se mantuvo a un ritmo mesurado pero latente hasta comienzos de la dcada de
1870 y ya en 1872 haban llegado 3.491 colonos europeos. Esta corriente migratoria, obedeci ms que
a una poltica institucional al trabajo personal y convicciones de sus pioneros Vicente Prez Rosales y
Rodolfo A. Philippi (4).
Posteriormente se observa una marcada migracin de generaciones en el norte del pas como la china
en Antofagasta y los croatas en el sur, Punta Arenas.
En aos recientes, junto a la migracin de retorno, en Chile se aprecia una inmigracin de personas
originarias de otros pases de Amrica Latina (5).
Actualmente desde la dcada de los noventa, nuestro pas aument su insercin en el mundo globaliza-
do con los modelos econmicos internacionales, fomento de las exportaciones, acuerdos internacionales
de integracin, exhibiendo a travs de indicadores una sustantiva mejora en su desarrollo.
106
La informacin existente en el Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (CELADE) y el Pro-
yecto IMILA (Investigacin de la Migracin Internacional en Latinoamrica) frente a este contexto, si bien
rene datos recabados por los censos nacionales, que cuantifca y caracteriza a los migrantes, adolece de
restricciones, ya que no permite identifcar con claridad a los fujos de migrantes, ni a los migrantes indo-
cumentados, ni a los que se desplazan temporalmente (6).
Obj et ivos
Precisar la magnitud de la migracin internacional de enfermeras en Chile
Identifcar las caractersticas de la migracin de enfermeras en Chile
en Chile.
Describir las polticas y legislacin de migraciones en Chile.
Met odologa
Se realiz un estudio de tipo descriptivo, utilizando un enfoque combinado de tcnicas cuantitativas y
cualitativas. Para la recoleccin de la informacin se utilizaron fuentes primarias y secundarias. Los datos
relativos a la magnitud de la inmigracin de enfermeras se obtuvieron de fuentes secundarias: Ministerio
de Salud, Universidad de Chile Colegios de Enfermeras AG, Ministerio de Relaciones Exteriores y anlisis
de fuentes documentales ofciales del Banco Mundial, Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS, De-
claraciones de principios migratorios del MERCOSUR y otros.
Los datos relativos a la caracterizacin de la magnitud de la migracin de enfermera de fuentes pri-
marias: la informacin primaria de carcter cuantitativo se obtuvo de la aplicacin de un cuestionario auto
administrado a 24 enfermeras inmigrantes. El instrumento fue validado por expertos, de tipo estructurado,
conformado por 50 preguntas, previo consentimiento informado de las participantes. Las preguntas del
instrumento permitieron medir: caractersticas demogrfcas y sociales de las enfermeras y caractersticas
profesionales y laborales. Las variables consideradas en las caractersticas demogrfcas y sociales, in-
cluyeron aspectos migratorios y familiares. Las variables consideradas en las caractersticas profesionales
y laborales fueron: escolaridad, estudios superiores, estabilidad laboral, valoracin de su trabajo y vida
asociativa. Esta informacin fue codifcada y analizada estadsticamente mediante el programa SPSS. La
informacin cualitativa relacionada con motivos de impacto se recogi por medio de grupos focales.
Cont ext o
Contexto demogrfco y epidemiolgico del pas
Chile tiene una poblacin de 16 432 674 habitantes. La esperanza de vida en ambos sexos es de 78,45
aos en promedio, en el hombres es de 75,4 siendo mayor en la mujer 81,4 aos. La concentracin rural
de la poblacin corresponde a un 13,1%. En los indicadores de salud nuestro pas exhibe altas tasas de
inmunizacin BCG un 95,1% DPT (3 dosis) 91,4% Sarampin (12 meses), 89,7%.
107
Cuadro 5.1: Indicadores demogrfcos 2006
Chile Amrica Latina
Poblacin total 16 465 674 568 861 000
Tasa media natalidad (1000 hab.) 15,2 20,3
Media anual de nacimiento (miles) 251,0 11 673,5
Tasa media mortalidad (1000 hab.) 5,3 6,0
Media anual defunciones (miles) 87,4 3447,9
Crecimiento demogrfico anual (%) 1,0 1,3
Tasa global fecundidad /hijos/mujeres 2,0 2,4
Poblacin urbana (%) 87,9 77,5
Razn de dependencia (100 hab.) 78,5 55,9
Esperanza de vida al nacer (total aos) 78,4 72,5
Esperanza de vida al nacer (hombres) 75,4 69,4
Esperanza de vida al nacer (mujeres) 81,4 75,7
Fuente: Situacin de Salud en las Amricas Indicadores Bsicos OPS/OMS 2006
Cuadro 5. 2: I ndicadores socioeconmicos 2006
Chile Amrica Latina
Poblacin alfabeta (15 aos y +) % 96,6 90,5
Disponibilidad de caloras kcal/por/da 2872,0 2891,0
Ingreso nacional bruto (US$ per cpita) 2004
Valor corriente 5220 3.666
Valor ppa 7867 10 610
Crecimiento medio anual del PBI % 2003-2004 6,1 5,5
Poblacin bajo la lnea internacional de la pobreza % 2,0 Sin datos
Chile se caracteriza por tener una alta alfabetizacin. Otro aspecto a destacar es el ingreso per cpita
equivalente a US$ 10 610.
Cuadro 5. 3: I ndicadores de mort alidad 2006
Chile Amrica Latina
Razn de mortalidad 2004
Materna (100 000 nv) 17,3 91,3
Tasa de mortalidad infantil 1000 nv 8,4 23,9
Mortalidad en < 5 aos (1000 nv) 9,1 32,1
Defunciones registradas en < 5 aos 2003
por EDA 7,0 5,1
por IRA 4,7 8,7
Tasa de mortalidad general (todas las causas) - 100 000 hab. 2000-2004
Estimada 518,7 594,0
Ajustada 505,5 692,2
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108
Chile Amrica Latina
Tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles - 100 000 hab. 2000-2004
Estimada 38,3 64,0
Ajustada 37,4 76,7
Tasa de mortalidad por neoplasias malignas - 100 000 hab. 2000-2004
Estimada 124,9 92
Tasa de mortalidad por enfermedad sistema circulatorio
Estimada 150,3 172,2
En el concierto latinoamericano Chile es uno de los pases con menores tasas de mortalidad materna,
17,3 por cien mil nacidos vivos y mortalidad infantil de 8,4 por 1000 nacidos vivos. Sin embargo tambin
tiene una de las tasa ms altas de mortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles, especialmente
en mortalidad por neoplasias malignas.
Cont ext o de formacin de recursos humanos en enfermera
En relacin a la formacin de personal de salud en Amrica Latina en estudios auspiciados por OPS y
ALADEFE, es estima que en 1980 el 52% de los programas estaban vinculados a universidades y el 47%
a otras instituciones (Ministerio de Educacin 21%, Ministerio de Salud 19% y otros 7%), tendencia que
ha ido en aumento y que segn los datos reportados por Castrilln (2004), los programas vinculados a
universidades aumentan 55,1% (7).
En nuestro pas, la formacin profesional en enfermera corresponde a las universidades tradicionales
y a las universidades privadas. Segn el Consejo Superior, del Ministerio de Educacin, podemos sealar
que 29 universidades imparten Programas de formacin de pregrado conducentes al grado de licenciado
en enfermera y ttulo profesional Enfermera(o), con una duracin de 5 aos.
De estas 29 universidades que otorgan el ttulo de enfermera 16 pertenecen al Consejo de Rectores,
es decir, al mbito pblico y 13 universidades pertenecen al mbito privado. El incremento de matrculas
ofrecidas desde el ao 2001 con 1278 vacantes hasta el ao 2006 con un incremento de 313% y un total
de estudiantes se ha incrementado desde el ao 2001 (5604 estudiantes) en un 418% al ao 2006 (13 389
estudiantes).
Los egresos el ao 2005 fueron de 961 licenciados en enfermera, y se espera un promedio anual de
egresos durante el prximo quinquenio de 1985 licenciados (tasa ajustada por desercin), considerando
un 18% a un 20% de desercin.
En nuestro pas actualmente existen tres niveles de formacin de recursos humanos en enfermera.
Las licenciadas en enfermera, programa impartido exclusivamente por Universidades, con una
duracin de 5 aos.
El tcnico de nivel superior en enfermera con programas de formacin con un total de horas que
vara entre 1610 y 2000 horas, formadas en institutos profesionales.
El Tcnico de nivel medio en enfermera, carrera impartida en los liceos tcnicos profesionales,
con mencin en atencin de enfermos y ancianos.
Auxiliares de Enfermera, programas de formacin de 1510 horas, acreditados por el Ministerio
de Salud.
Datos actualizados en relacin a ingreso, matrculas totales y titulados, enfermera en Universidades
estatales y privadas.
Continuacin del Cuadro 5.3...
109
Cuadro 5. 4: Tot ales de mat rculas y t it ulados, 2000- 2007
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Totales matrculas primer ao 1177 1278 1670 2109 3002 3369 3826 4180
Total matrculas 5043 5604 6119 7581 9202 10951 12957 14766
Total titulados 367 412 556 648 697 680 816 709
Del total de universidades, 13 corresponden a universidades privadas y 16 las universidades estatales
del Consejo de Rectores. El nmero total de matrculas para los estudiantes de licenciatura en enfermera
universitaria alcanza a 14 766 en el pas, siendo las Escuelas con mayor nmero de estudiantes, la de la
Universidad Santo Toms 2336 (15%) que cuenta con once sedes, la Universidad del Mar con 1190 matr-
culas (8%) y Andrs Bello 1167 (7,9%).
El sistema de salud en Chile es bimodal, es decir, est compuesto por un sistema pblico y otro privado
y recientemente se ha implementado una reforma de salud. Esta reforma se sustenta en cinco leyes de la
repblica, las cuales son: Ley de derechos y deberes de las personas en materia de salud, Ley 19 337 de
autoridad sanitaria, Ley de garantas explcitas en salud GES, Ley de reforma de Isapres y Ley de fnan-
ciamiento.
El sector pblico est compuesto por el sistema nacional de servicios de salud y atencin primaria como
tambin de las instituciones de salud de las Fuerzas Armadas y Carabineros y Hospitales Clnicos Univer-
sitarios. Desde el punto de vista de provisin de servicios de salud, atiende a ms del 73% de la poblacin
chilena, en la restitucin de la salud y prcticamente en un 100% en las acciones de prevencin y promo-
cin de la salud. El sector privado atiende a menos del 30% de la poblacin.
En trminos de composicin ocupacional el personal mdico, odontlogo y qumico farmacutico, regi-
dos por las Ley 15 076, constituye aproximadamente un 16%; los profesionales no mdicos (enfermeras,
matronas, tecnlogos mdicos, etc.) regidos por la ley 18 834 un 13%; los profesionales del mbito admi-
nistrativo un 5%, los auxiliares y tcnicos paramdicos un 34% y el restante se reparte entre administrati-
vos, secretarias y auxiliares.
De toda la dotacin de personal del sistema pblico de salud, el menor porcentaje trabaja en atencin
primaria y un nmero importante de mdicos y enfermeras que se desempean en este nivel son profe-
sionales inmigrantes.
Cuadro 5. 5: Recursos humanos MI NSAL Chile 2006
RR.HH. Totales Relacin por 10.000 hab. Relacin en SNSS Relacin en APS
Mdicos 12 973 8,58 7,02 1,56
Enfermeras 6934 4,59 3,53 1,06
Auxiliares paramdicos 34 597 22,89 17,25 5,65
Fuente: MINSAL 2006
El nmero de mdicos es de 8,58 por 10 000 habitantes distribuidos en 1,56 mdicos en atencin pri-
maria de la salud y 7,02 en el SNSS que corresponde a un nmero total de mdicos de 12 973. Existen en
nuestro pas 4,59 enfermeras por 10 000 habitantes distribuidas en atencin primaria un 1,06 por 10 000
habitantes y 3,53 en el rea hospitalaria, que corresponde a un nmero total de 6934 enfermeras. Los
auxiliares de enfermera corresponden a 22,89 por 10 000 habitantes, distribuidos en 5,65 auxiliares por
10 000 habitantes en atencin primaria y a 17,25 por 10 000 en el rea intrahospitalaria, que corresponde
a un total de 34 597 funcionarios (8).
110
Cuadro 5. 6: Recursos humanos ext ranj eros en at encin primaria
Mdicos y enfermeras en APS 2006
Nacionalidad Mdicos Enfermeras Total %
Argentina 2 2 4 0,48
Boliviana 20 1 21 2,53
Brasilea 1 1 0,12
Colombiana 57 1 58 7,00
Cubana 58 3 61 7,36
Ecuatoriana 592 23 615 74,19
Nicaragense 1 1 0,12
Peruana 17 20 37 4,46
Salvadorea 1 1 0,12
Uruguaya 26 1 27 3,36
Venezolana 3 3 0,36
Total 777 52 829 100,00
% 93,7 6,3 100
Fuente MINSAL 2006
Una parte importante de las prestaciones de salud en atencin primaria son otorgadas por profesionales
inmigrantes, donde destaca el nmero de profesionales de nacionalidad ecuatoriana y peruana.
Polt icas de migracin y marco j urdico
En nuestro pas se formul un proyecto de migraciones a fnes del siglo pasado, durante el gobierno de
Frei Ruiz-Tagle, poltica que no prosper por la complejidad del fenmeno.
Las implicancias de la globalizacin de los movimientos migratorios, es relevante en los pases que se-
gn la CEPAL tiene rasgos como son la gradual generalizacin de libre comercio, la creciente presencia en
el escenario mundial de empresas multinacionales que funcionan como sistema de produccin integrado y
el acceso masivo de informacin y comunicaciones. Estos antecedentes son necesarios para comprender
la migracin dentro de nuestro continente que tiene como pas de destino a Chile. Los patrones migratorios
de la poblacin tienen tres tendencias, la inmigracin de ultramar, el patrn migratorio intrarregional y el
extrarregional.
La inmigracin de ultramar del siglo XIX y primera mitad del siglo XX, muestra que fue bastante inten-
sa y ejerci una decisiva infuencia en la confguracin de varias sociedades nacionales de la Regin,
especialmente en los pases de la vertiente atlntica que tenan condiciones para la insercin social de y
econmica de migrantes que provenan del sur de Europa.
La historia muestra que a contar de los sesenta y en virtud de la escasa renovacin de los fujos, los
inmigrantes de fuera de la Regin sufrieron un sostenido envejecimiento, en este contexto, la mortalidad y
la migracin de retorno resultaron en una gradual merma del stock de aquellos inmigrantes, que disminuy
de unos cuatro millones de personas en 1970 a menos de dos y medio millones en 1990. Esta evolucin
descendente sugiere que el tradicional carcter atractivo de Amrica Latina para la poblacin de otras re-
giones, mostr claros signos de agotamiento en la segunda mitad del siglo XX.
El patrn migratorio intrarregional favorece a las corrientes migratorias por la vecindad geogrfca y la
proximidad cultural, los migrantes encuentran su destino preferente en aqullos pases cuyas estructu-
ras productivas son ms favorables, para la generacin de empleos y que detentan mayores grados de
equidad social. Se conserva una relativa tendencia a la estabilizacin, se proyecta que con el reingreso
de chile a la Comunidad Andina (2008) y ser miembro del MERCOSUR, se espera que el fujo migratorio
hacia Chile, vaya en aumento.
111
En Amrica Latina y el Caribe las remesas han aumentado signifcativamente desde el ao 1990 de
un 5,8 al 2005 en 42,4 expresado en miles de millones de dlares (9). En relacin a las migraciones de
profesionales, estas se ven favorecidas por diversos convenios, ya que no existe una poltica de estado al
respecto.
Cuadro 5. 7: Tabla marco j urdico
Instrumento legal Trmite conseguido
DFL N153 de 1981 Revalidacin y Convalidacin de Ttulo
Ley 19.074 de 1991 (del retorno) Habilitacin para el ejercicio profesional
Firmado en Ratificado en
Convencin de Mxico 1902 1909 Reconocimiento de Ttulo
Convenios Bilaterales Reconocimiento automtico de ttulo
Colombia 1921 1922
Ecuador 1917 1988
Brasil 1978 1979
Uruguay 1916 1918
En pases con convenios bilaterales de reconocimiento automticos de ttulos: no recurren a la Univer-
sidad de Chile y son resueltos por el Ministerio de Relaciones Exteriores.
Pases sin convenios: deben revalidar o convalidar en la Universidad de Chile, de acuerdo con la ley
153 de 1981, que deleg en ella, en forma exclusiva y excluyente, esta responsabilidad. En el caso de
candidatos enfermeras /os solo procede la revalidacin, pues es el mecanismo establecido para autorizar
el ejercicio profesional de aquellas profesional en las cuales la Ley exige el ttulo terminal habilitante.
Pases signatarios de la convencin de Mxico: el Ministerio de Relaciones Exteriores reconoce el ttulo
a travs de un proceso que puede o no incluir un examen de conocimientos generales. Cuando el Ministe-
rio hace uso del derecho a tomar dicho examen, lo ha encargado a la Universidad de Chile.
El convenio Andrs Bello frmado el ao 1972 con un objetivo de integracin poltica que incorpora los
procesos culturales de formacin de profesionales y que no contempla una migracin por motivos eco-
nmicos, ya que la atencin en salud en los estados nacionales de ese perodo, es en forma principal un
derecho social como acuerdo internacional facilita el desplazamiento de los profesionales de la salud.
Tambin existen convenios bilaterales con Brasil, Uruguay, Colombia que se aplican a cualquier ttulo,
Ecuador en el rea de la salud se aplica a varios ttulos.
Adems existen convenios multilaterales (convencin de Mxico) cuyos pases frmantes son Bolivia,
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Per. Se establece reconocimiento automti-
co de ttulo y cada estado se reserva el derecho a exigir como requisito el examen general de capacitacin.
En la actualidad este es exigido por Chile para el reconocimiento de todos los ttulos profesionales de la
salud.
En el caso de no existir convenios especfcos, los profesionales titulados en cualquier pas del mundo
pueden proceder a la revalidacin de sus planes de estudio ante la Universidad de Chile, quien tiene por
ley la responsabilidad de cautelar la idoneidad de los postulantes a travs de distintos procesos de eva-
luacin.
En Chile se entiende por reconocimiento el acto mediante el cual la Universidad de Chile acepta y
certifca que una persona posee un ttulo profesional obtenido en el extranjero. El reconocimiento solo
proceder cuando el ttulo correspondiente tenga la calidad de ttulo profesional otorgado por instituciones
extranjeras de nivel universitario o superior y sea requisito indispensable para el ejercicio profesional en
112
Chile. La solicitud y el anlisis de los antecedentes presentados se realizan ante una Comisin especial
en Protectora de la Universidad.
La revalidacin de un ttulo profesional obtenido en el extranjero proceder cuando se exija necesaria-
mente el ttulo profesional chileno para el ejercicio profesional en el pas, que es el caso de los ttulos de
rea de la salud.
De acuerdo a Reyes y Muoz (10), se entender por revalidacin la certifcacin de equivalencia entre
un ttulo profesional obtenido en el extranjero, con el respectivo ttulo profesional otorgado por la Universi-
dad de Chile u otras instituciones nacionales de educacin superior.
El proceso de convalidacin est destinado a establecer la equivalencia de entre un ttulo profesional
obtenido en el extranjero y su revalidacin por el correspondiente ttulo profesional que otorga esta Cor-
poracin.
Result ados
Magnit ud
De acuerdo a los datos aportados por las fuentes de informacin secundaria, el total de enfermeras
inmigrantes desde el ao 2002 al 2006 en Chile, corresponde a 110 profesionales (11).
Cuadro 5. 8: I nmigracin de enfermeras Chile 2002- 2006
Venezuela Argentina Brasil Ecuador Uruguay Per Colombia Bolivia Cuba Total
Chile
2 3 6 30 10 24 20 2 13 110
1,82% 2,73% 5,45% 27,27% 9,09% 21,82% 18,18% 1,82% 11,82% 100%
Los mayores porcentajes de las enfermeras que han migrado hacia Chile, en el perodo 2002-2006 pro-
vienen de Ecuador, Per y Colombia.
Las enfermeras emigrantes corresponden a 11 profesionales registradas en el Colegio de Enfermeras,
en el mismo perodo, hacia los pases de Estados Unidos y Canad, cifras que no concuerdan con el estu-
dio preliminar de Migracin de Enfermeras en Estados Unidos y Canad 2007 (12), porque en dicho estu-
dio se menciona que en Estados Unidos, en el periodo 2000-2004, hay 20 enfermeras chilenas registradas
y en Canad en el ao 2005, se observa grfca que considera aproximadamente 38 enfermeras chilenas
registradas. Esta variacin se podra explicar porque no existe registro al momento de la salida del pas de
su condicin de profesional Enfermera.
Cuadro 5. 9: Emigracin de enfermeras de Chile 2002- 2006
Canad Estados Unidos Total
Chile 5 6 11
45,45% 54,55% 100%
En relacin al reconocimiento de ttulos por convenios bilaterales a travs de fuentes secundarias, se
evidencia que el fujo migratorio hacia Chile es de patrn intrarregional, es decir de pases fronterizos,
Per, Ecuador, Colombia preferentemente. De las 110 enfermeras inmigrantes en el perodo 2002-2006, el
60% (66 enfermeras) se ha acogido a los convenios bilaterales, el 23,63% por Convencin de Mxico y el
16,36% a travs de los procesos de revalida.
113
Cuadro 5. 10: Reconocimient o de t t ulo por convenios bilat erales
2002 2003 2004 2005 2006 Total
Pas N % N % N % N % N % N %
Ecuador 12 70,6 4 33,3 3 37,5 4 36,4 7 38,9 30 23,6
Uruguay 0,0 5 41,7 1 12,5 3 27,3 1 5,6 10 7,9
Colombia 5 29,4 1 8,3 2 25 4 36,4 8 44,4 20 15,7
Brasil 0,0 2 16,7 2 25 0,0 2 11,1 6 4,7
Total 17 100 12 100 8 100 11 100 18 100 66 52,0
Cuadro 5. 11: Reconocimient o de t t ulo por convencin de Mxico
2002 2003 2004 2005 2006 Total
9 7 4 4 2 26
El 96.6% de la enfermeras acogidas al reconocimiento de ttulo por el Convenio Andrs Bello, son de
nacionalidad peruana y un 3,3% de nacionalidad boliviana y costarricense.
Cuadro 5. 12: Revalida de t t ulo
2002 2003 2004 2005 2006 Total
6 1 4 3 4 18
Las revalidantes de ttulo provienen de Cuba, Argentina y Venezuela. Las enfermeras que deben so-
meterse a las exigencias estipuladas en la Convencin de Mxico o revalida de ttulo, deben cancelar un
arancel a la Universidad examinadora, la cantidad de US$ 826 y US$ 1371 por reconocimiento de ttulo,
lo que sera una de las razones de la disminucin de postulantes a estas instancias, para poder ejercer
legalmente en el pas.
Grfco 5.1: Tendencias de inmigracin de enfermeras,
periodo 2002- 2006
Inmigracion de Enfermeras Chile 2002 - 2005
29,09%
18,18%
14,55%
16,36%
21,82%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
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114
La tendencia de migracin de enfermeras hacia Chile ha disminuido hasta el 2004, teniendo un leve
repunte desde el ao 2005, como se puede apreciar en el grfco 5.1. Este aumento est dado por enfer-
meras que ejercen amparadas en los convenios bilaterales.
Caract erst icas de la migracin de enfermeras
Se ubicaron 24 enfermeras que respondieron la encuesta, siendo la mayora de Per 16, Ecuador 5,
Brasil 2 y Nicaragua 1. En una segunda fase se obtuvo informacin cualitativa a travs de grupos focales y
entrevistas en profundidad a 20 enfermeras, con el propsito de describir los procesos sociales, profesio-
nales y laborales y el impacto de la migracin de las enfermeras en Chile.
Caractersticas demogrfcas y sociales de la muestra estudiada
Las profesionales encuestadas que migran a Chile provienen mayoritariamente de Ecuador 20,8%, y
Per 66,7%, facilitadas por convenios bilaterales en el caso de Ecuador y por el convenio Convencin de
Mxico en el caso de Per. El 73,9% tiene el grado de licenciado, el resto el ttulo de enfermera, obtenidos
en sus pases de origen.
Del total de las encuestadas un 69,6% son menores de 41 aos y un 62,5% son casadas, el resto se
declara soltero. El 83,3% de las encuestadas tienen ms de 5 aos de permanencia en el pas y un 75% de
ellas manifesta que su deseo es permanecer indefnidamente en Chile, facilitado ya que el 100% de ellas
tiene su situacin legal regularizada y sus ttulos reconocidos o revalidados segn convenios.
Grfco 5.2: Razones por las cuales emigran las enfermeras
Razones
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Si
En relacin a las razones que causaron la emigracin, las que se mencionan con mayor frecuencia son,
razones de tipo familiar, poltica, inseguridad, econmicas, condiciones culturales y desarrollo personal.
Las aspiraciones que desean concretar en el pas receptor son: desarrollo personal, estabilidad econ-
mica y desempearse en condiciones laborales satisfactorias.
El 100% de los sujetos se siente valorado profesionalmente, sealando adems que su insercin laboral
fue difcil en un 50%, aun as referen haber logrado su insercin.
Un 80% califca que su insercin social y productiva en el grupo comunitario ha sido buena, y un 79%
opinan que no hay discriminacin con las enfermeras extranjeras en el pas, es ms, solo un 33% de ellas
opinan que se discrimina a los profesionales extranjeros. Un 87% de las enfermeras encuestadas el cargo
y lugar de trabajo le es satisfactorio.
115
Cabe destacar que el 73,3% recomendaran a familias amigos o compaeros de estudios emigrar a
nuestro pas. Siendo su primera experiencia de emigracin en un 93,3%.
Un 40% de ellas afrma que enva remesas a su pas, en un 90% el monto de las encuestadas envan
de US$ 100 a US$ 200 mensuales.
El 73,3% de ellas declara tener cobertura de salud, ya sea en el sistema pblico o privado, el mismo
porcentaje declara que esta incorporado a algn sistema provisional, que en nuestro pas es particular.
Caractersticas profesionales y laborales de la muestra estudiada
El 100% de las encuestadas poseen formacin universitaria en sus respectivos pases y en un 73,3%
son Licenciadas en Enfermera, la mayora obtuvo su titulo en el pas de origen. Un 86,7% tiene ms de
7 aos de egreso de la universidad y un 54,2% de las encuestadas ha seguid estudios de posttulo en
Chile de ms de seis meses de duracin, ya sean estos Especializaciones o Diplomados, y una de ellas
ha obtenido el grado de Magster.
Grfco 5.3: Cargos que desempean las enfermeras encuestadas
Cargo que desempea
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14
16
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Enfermera
Clnica JC
Enfermera
supervisora
JC
Part Time
Cargo
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Cargo que
desempea
Actualmente en un 20% de las enfermeras encuestadas ocupa puestos de liderazgo en instituciones p-
blicas y un 70,8% de ellas trabajan como enfermeras clnicas a jornada completa; solo un 8,2% manifesta
inestabilidad laboral, por no tener vinculacin estable con el lugar de trabajo, ya que se desempea como
part-time. El resto, es decir el 91,8% est de planta o contratada por la institucin.
Trabajan mayoritariamente en hospitales del sector pblico (83,3%), lugar donde ellas perciben que se
sienten mejor preparadas para enfrentar las exigencias actuales. Como salario mensual percibido, el 45%
de las encuestadas reconocer un salario mayor a US$ 1000, el resto declara salarios entre US$ 600 a US$
1000 mensuales.
En relacin al tiempo que demora el trmite de reconocimiento de ttulos un 83,3% dice que fue menor
de 6 meses, as como el tiempo para encontrar trabajo, fue relativamente breve 87,5%. Mientras realiza-
ban estos trmites, un 20% de ellas ejerci una ocupacin ajena a la enfermera.
116
Grfco 5.4: Grado de Satisfaccin de enfermeras encuestadas
Satisfaccin lograda
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Grado satisfaccin
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Deficiente
Regular
Buena
El 66.7%, declara que su situacin econmica actual es buena, el 54,2% de las encuestadas est sa-
tisfecha con su salario actual, y un 79,2% est satisfecha con el tipo de supervisin recibida. En relacin
a la tecnologa y recursos materiales con los que cuenta para cumplir su cometido, mayoritariamente la
califcan como regular. Este porcentaje baja a un 41,7% en relacin a la opinin que ellas tienen sobre las
posibilidades de promocin laboral en la institucin que actualmente trabajan. Por ltimo un 80% califca el
ambiente de trabajo y clima laboral en la institucin como bueno.
Su insercin laboral fue difcil para un 50% de las encuestadas, pero que lograron fnalmente integrarse
en plenitud a los equipos de trabajo.
Procesos e impact os de la migracin de enfermeras en Chile
El propsito de esta seccin es identifcar las diferentes etapas del proceso de insercin laboral y social
de enfermeras extranjeras en Chile y los momentos de esta experiencia. Se identifcan momentos en el
proceso de migracin. Estas etapas son a) la decisin de emigrar, b) el establecimiento en el pas de des-
tino, y c) la consolidacin profesional y social.
Razones y aspiraciones que int ervienen en la t oma de la decisin
Los discursos de los inmigrantes en el pas, evidencian las razones que explican su decisin de emigrar
a otro pas.
Razones: son de orden personal, de desarrollo profesional: especializacin, beca, diploma o maestra, y
tambin motivaciones relacionadas a la estabilidad y satisfaccin laboral en el trabajo. Aspiraciones de ca-
lidad de vida: Las inmigrantes tienen claramente importantes proyectos de vida personal y familiar, deseos
de adquisicin de vivienda, optar a mejores niveles de remuneracin, contar con seguridad previsional y
estabilidad fnanciera. Estas aspiraciones pueden variar en funcin de la edad y estado civil y la situacin
socioeconmica en el pas de origen al momento de migrar.
Sealan que sus planes originales de inmigracin se han visto alterados, ya que al emigrar por razones
familiares, con el deseo de formar familia, se encuentran con otras variables como la reinsercin profesio-
nal. Informan de variados cambios y transiciones en su migracin, tales como cambios de residencia y el
trabajo dentro de la Regin Metropolitana de Chile. A estos cambios se suman la relacin con la ciudad y
sus caractersticas, como las proyecciones de vida y problemas del ejercicio profesional, por lo que deben
adquirir experiencias, conocimientos y prctica en un campo de desarrollo profesional muy diferente en el
que se desempeaban en su pas de origen. As mismo las enfermeras inmigrantes en su mayora desta-
117
can las barreras de carcter burocrtico en la regularizacin de la revalidacin del ttulo y adquisicin de
visa de trabajo y los puentes en el proceso de integracin laboral en Chile.
Se sealan factores como la composicin y los niveles de renumeracin para los egresados, adems
del dfcit en materia previsional del sistema de salud en sus pases de origen (Per y Ecuador), los que
sirven de catalizadores en la decisin de buscar mejores horizontes para el desarrollo profesional en el
extranjero. Tambin se menciona las limitadas oportunidades de especializacin como otro de los factores
que impulsa a buscar nuevos horizontes para el ejercicio y desarrollo profesional en el extranjero.
A este cuadro interno en sus pases de origen se suma por contraste la atraccin que genera Chile,
pas que aparece como relativamente cercano en lo geogrfco y lo lingstico y con un desempeo ma-
croeconmico y poltico considerado como estable y exitoso (con una buena imagen internacional), que lo
posesionan como uno de los pases de destino ms frecuente para la emigracin en la Regin de Amrica
Latina.
Otro elemento que emerge de las entrevistas es que el conocimiento previo de alguien que ya emigr (o
es del pas de destino migratorio) ayudan a reafrmar esta imagen positiva del pas. Se indica que el cono-
cer las experiencias de otros, tales como colegas, familiares y amigos en Chile es un factor que tambin
incide para tomar la decisin de emigrar.
I mpact os
Impacto sociocultural: Las inmigrantes tambin han tenido experiencias de rechazo, discriminacin,
aceptacin, respeto, experiencias de soledad, nostalgia y difcultad social y econmica.
Impactos en la trayectoria de insercin laboral: si bien en los aspectos cuantitativos sealan indiferencia
en el tema de discriminacin en la insercin laboral, en la dimensin subjetiva se indic en algunos casos,
discriminacin negativa, como se seala en el prrafo:
Cuando entr al consultorio me senta observada, y eso es normal, t eres la peruanita, no eres una
persona, sino la peruanita.y bueno uno trata de darse a conocer Yo soy X, tengo un nombre, soy
una personasoy una enfermera. (Enfermera radicada hace 10 aos en Chile).
Impacto en lo profesional: adaptacin al contexto epidemiolgico del pas. Validacin y adquisicin de
conocimientos, liderazgo y respeto en el campo profesional. Cambios en las competencias dentro del am-
plio campo profesional de Enfermera y la importancia de adaptarse y ganarse los espacios y la gente
en el trabajo. Identifcacin de alternativas progresivas de insercin laboral bajo la forma de voluntariado,
prctica profesional y contrato temporal como cuidadoras, paramdicas o auxiliares.
Las redes de apoyo de las enfermeras peruanas y ecuatorianas durante el traslado asentamiento, res-
ponde en forma colectiva en la reinsercin laboral y social que impacta en forma positiva esta etapa.
Comparten espacios en la vivienda, solidarizan cuando se quedan sin dinero, comparten experiencias de
soledad y se ayudan mutuamente recibiendo ayuda desinteresada de familiares o amigos que residen en
Chile, y por lo tanto se incorporan frmemente a una red de apoyo. Las inmigrantes identifcan variadas
formas de insercin laboral y desempeos, para lo cual estn califcadas como cuidadores informales entre
otros.
Para acreditarse laboralmente recurren a las enfermeras que estn en el pas para facilitar una inser-
cin estudiando juntas, por otra parte identifcan situaciones con la revalida que no es expedita, exceso de
papeles y trmites y por otra parte, explican que la revalidacin las ayuda a sentirse seguras de los conoci-
mientos adquiridos en su pas de origen y tambin les ayuda a entender las particularidades y diferencias
en el sistema de salud de Chile. As mismo sienten que la revalidacin no garantiza la insercin laboral.
La etapa de estabilizacin laboral incluye la adaptacin y el encuentro del espacio laboral satisfactorio y
en lnea con los deseos de especializacin y desarrollo profesional expresados al momento de emigrar.
Otro aspecto a considerar es que en general es ms complicado para quienes tienen familia y pareja
el alcanzar en los plazos que estiman como razonables sus metas de desarrollo profesional. Esto
118
debido a la difcultad para compatibilizar por un lado los diversos roles de madre, esposa, profesional y es-
tudiante, y las demandas fnancieras de la especializacin y el estilo de vida en trminos de asentamiento
y transporte de una ciudad como Santiago. Al mismo tiempo las redes familiares extensas son valoradas
positivamente por aquellas enfermeras casadas con chilenos, ya que contribuyen compatibilizar de buen
modo el cuidado y crianza de los hijos con las aspiraciones de desarrollo profesional.
Conclusiones y consideraciones fnales
Las insercin social de las inmigrantes se percibe como buena y productiva.
Se reconoce su calidad profesional y se encuentran satisfechos en su lugar de trabajo en cuanto a cargo
y rea en que se desempean.
Todos los indicadores estudiados avalan un proceso complejo, destacando factores positivos y una
percepcin atractiva hacia el pas
Los entornos de trabajo se perciben como agradables y permiten un buen relacionamiento en los servi-
cios de insercin laboral.
Los resultados del cuestionario aplicado constituyen una aproximacin al fenmeno de la migracin de
enfermeras en Chile como pas receptor, lo que permite explorar de la situacin actual y su tendencia.
Difcultad para ubicar a las enfermeras y lograr su amplia colaboracin.
Se observa el hecho de que algunas encuestadas preferen el anonimato en la encuesta y no
aceptan el consentimiento informado.
Se observa una tendencia a la disminucin de la inmigracin de enfermeras en nuestro pas.
Las enfermeras chilenas emigran preferentemente a Estados Unidos y Canad, y las inmigrantes son de
patrn intrarregional, es decir de pases fronterizos, Per, Ecuador, Colombia y en el ltimo ao de Cuba
y Argentina.
Fortalecer y desarrollar la Red internacional de migracin de enfermeras de Amrica Latina, dedicada al
estudio y gestin de migraciones.
Mejorar las estrategias de coordinacin de los organismos de salud, profesionales, de estado, de edu-
cacin, de redes para fortalecer los procesos de insercin laboral.
Evaluar el impacto que representa para los sistemas de salud de los pases de origen y de destino, la
migracin de profesionales de enfermera califcados.
Estudiar la economa de la migracin de enfermeras de Amrica Latina y Chile.
119
Referencias
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4. Estrada, B. Los Intentos Estatales por Estimular el Factor Humano Nacional a travs de la Inmigracin
Europea 1880-1920. MAPOCHO, N47 (Primer Semestre 2000) pp. 303-337.
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chos humanos de los migrantes. Captulo Boliviano de Derechos Humanos, Democracia y Desarrollo,
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OPS. II Simposio Panamericano de Investigacin en Recursos Humanos en Enfermera. Lima, 1 y 2 de
Noviembre 2004. 2005.
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SUR y Estados Asociados, 17 de mayo de 2004, Santiago de Chile.
12. Rigoli F., Malvrez S., Dominguez K. Migracin de Enfermeras de Amrica Latina a Estados Unidos y
Canad.
121
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [COLOMBIA]
6. Colombia
Mara Clara Quintero Laverde
Mara del Carmen Gutirrez Agudelo
Colaboradores:
Oscar Yesid Flrez Surez
Magda Lizeth Gmez Gmez
Clara Roco Castro Gonzlez
I nt roduccin
La sociedad actual est experimentando un incremento en los procesos migratorios en todos los pases
y continentes. La globalizacin, los acuerdos de apertura y de libre comercio y en general la economa
mundial, contribuyen de manera importante a estos desplazamientos. Miles de personas en el mundo
buscan nuevas oportunidades en el exterior, para mejorar en gran parte su situacin econmica, familiar
y laboral.
Nuevos retos y paradigmas estn presentes en el siglo XXI, entre ellos la globalizacin, que genera con-
troversia, mltiples interpretaciones, signifcados opuestos. En este marco de procesos sociales, econ-
micos y polticos deben ser vistos los procesos migratorios. Actualmente y de acuerdo con algunos datos
emitidos por la Organizacin Internacional para las Migraciones OIM, ms de 175 millones de personas
han salido de sus pases de origen, cifra que viene incrementando en los ltimos aos. Los procesos de
migracin y desplazamiento ocurren entre pases similares y entre pases en vas de desarrollo a pases
desarrollados.
Pases como Mxico, registra uno de los fujos migratorios ms elevados en las ltimas dcadas hacia
Estados Unidos. Colombia, histricamente ha sido un pas caracterizado por un mayor nmero de migran-
tes nacionales, frente al nmero de inmigrantes extranjeros. Son muchos ms los colombianos que toman
la decisin de partir al exterior que el nmero de extranjeros que se radican en nuestro pas; algunos au-
tores denominan este fenmeno como una migracin neta.
En los ltimos aos, la poblacin urbana del pas se ha venido incrementando por desplazamientos
internos, producto entre otros, del conficto armado, la violencia, la inseguridad y la pobreza.
Obj et ivos
Precisar la magnitud de la migracin internacional de enfermeras en Colombia.
Identifcar las caractersticas de la migracin de enfermeras en Colombia.
en Colombia.
Describir las polticas y legislacin de migraciones en Colombia.
Met odologa
A pesar de la bsqueda realizada a travs de diferentes instituciones a nivel nacional, como la Asocia-
cin Nacional de Enfermeras de Colombia, la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera ACO-
122
FAEN y el Ministerio de Proteccin Social, no se encontraron enfermeras extranjeras en Colombia y en
consecuencia fue imposible contactarlas, lo cual impidi el anlisis de la inmigracin, su caracterizacin y
la realizacin de los grupos focales como tcnica de investigacin cualitativa para ampliar la informacin
relacionada al proceso migratorio.
El caso de Colombia es muy particular, debido a que el fenmeno que se presenta es la migracin de en-
fermeras colombianas a otros pases, siendo su principal destino Estados Unidos y Canad. Actualmente,
se encuentran registrados en la Asociacin Nacional de Enfermeros de Colombia (ANEC), 182 profesiona-
les colombianos que han emigrado a otros pases.
Al iniciar el estudio, se obtuvo la aprobacin por parte del Comit de tica de la Universidad de La
Sabana, para la participacin de la Facultad de enfermera en este proyecto de investigacin, al que se in-
corpor un profesor de planta y tres estudiantes del programa. Con el fn de obtener informacin relevante
dentro del desarrollo de la investigacin, en la primera etapa, se contactaron a nivel nacional, algunos de
los programas de enfermera, con el fn de contactar egresados en el exterior o inmigrantes trabajando en
el pas.
Se logr contactar va correo electrnico a cerca de 50 enfermeras en el extranjero entre docentes, en-
fermeras de servicio y egresados de los programas, de las cuales respondieron 23.
Esta metodologa, a travs del contacto con los encuestados va correo electrnico y chat, permiti
obtener una respuesta positiva de parte de cada uno de los participantes y recoger adems de las carac-
tersticas, algunas opiniones, relatos, ancdotas y comentarios adicionales.
Cont ext o
Aspect os generales
Colombia se encuentra localizada en la esquina noroccidental de Amrica del Sur, lo que le permite
tener costas en los ocanos Atlntico y Pacfco (1). Limita al norte con el Mar Caribe (con 1600 km de
playas), al oriente con Venezuela, al sur oriente con Brasil, al sur con Ecuador y Per, y al occidente con
Panam y el Ocano Pacfco (con 1350 km de playas). Su capital es la ciudad de Bogot, D.C. y su idioma
es el espaol.
Extensin del territorio: su superfcie total es de 2 070 408 km
2
, de los cuales 1 141 784 corresponden a
tierras emergidas tanto continentales como insulares, y 928 660 a dominios martimos. Se constituye as,
como el cuarto pas ms grande de Sur Amrica.
Divisin poltica territorial: Colombia es un Estado Social Democrtico de Derecho, organizado en forma
de repblica unitaria, presidencialista, descentralizada, con autonoma en sus entidades territoriales: 32
departamentos, 1098 municipios, un distrito capital (Bogot D.C.), tres distritos especiales (Cartagena,
Santa Marta y Barranquilla), 1126 municipios y territorios indgenas. Su presidente es lvaro Uribe Vlez y
su vicepresidente, Francisco Santos Caldern.
Aspectos demogrfcos
La diversidad tnica en Colombia es el resultado de la mezcla entre amerindios, colonos espaoles y
esclavos africanos, lo que da lugar a una poblacin de mestizos y blancos (aproximadamente el 70% son
mestizos), negros (10,5%), indgenas (3,4%) y gitanos (0,01%). Las proporciones de los diferentes grupos
tnicos varan notoriamente segn la regin. Su poblacin estimada de acuerdo con el censo de 2006 es
de 43 593 035 habitantes.
123
Aspect os epidemiolgicos
Colombia es un pas en transicin en relacin a la salud. Una parte de la poblacin enferma de los pa-
ses pobres hoy da mueren de dengue, malaria, febre amarilla, tuberculosis, desnutricin, mientras que
los colombianos son vctimas de enfermedades que afectan a estadounidenses o europeos como lo son:
cncer, enfermedades cerebro vasculares, depresin, diabetes, trauma y sobre todo muerte a causa de la
violencia.
El creciente proceso de urbanizacin, los cambios en la mortalidad y fecundidad, tienen una relacin
directa con el incremento en la cobertura de servicios pblicos, el mejoramiento del nivel educativo de la
poblacin y el acceso a servicios de salud que inciden en la esperanza de vida al nacer y en el proceso de
envejecimiento de la poblacin. En 1910 la esperanza de vida era de 31 aos; hoy es de 72,17 aos y se
espera que para 2020 sea de 75,56. De los 45 millones de colombianos que hoy viven en el pas, se espera
que en 2020 la poblacin crezca a 56 569 277 habitantes, teniendo un anciano por cada nueve personas.
Frente a un mayor envejecimiento de la poblacin, las enfermedades crnicas son la preocupacin en
materia de salud pblica. En la poblacin menor de cinco aos son las infecciones respiratorias agudas
y las infecciones intestinales la mayor causa de muerte. En el grupo de poblacin de cinco a 14 aos, los
accidentes de trnsito y en el hogar son los principales problemas por enfrentar. Para la poblacin de 15 a
44 aos han aumentado los casos y muertes por VIH-Sida. De otro lado, han disminuido las enfermedades
causadas por vectores como la malaria y dengue.
El deterioro de la salud de la poblacin joven y adulta del pas se debe al trauma y violencia. En cuanto
al cncer, se ha presentado un incremento constante, tanto de los casos como de las muertes. Las princi-
pales causas son: cncer de pulmn, prstata, colon, recto, mama, tero y estmago. Las enfermedades
cardiovasculares aumentaron la muerte y la discapacidad, siendo importante la prevencin del tabaquis-
mo, el sedentarismo, la obesidad, la hipertensin y la diabetes.
En la actualidad el pas enfrenta problemas serios como las secuelas de la violencia, el estrs politrau-
mtico, la depresin, la ansiedad y el desplazamiento forzado de poblaciones; los estilos de vida y cambio
en la conformacin de la poblacin y consumo de sustancias psicoactivas, generando problemas de salud
pblica en el pas (2).
Generalidades sobre las migraciones
El trmino migracin tiene varias acepciones. Cuando se habla de migracin se refere al desplaza-
miento de personas, incluyendo el desplazamiento de refugiados, personas desarraigadas, migrantes de
trabajo y migrantes econmicos.
Cuando se usa el trmino migrante en el contexto del desarrollo, abarca solo aquellas situaciones
donde la decisin de migrar es tomada libremente por la persona interesada, debido a eleccin personal
y sin un factor obligatorio externo.
El benefcio de la migracin vara con el nivel econmico de los pases de origen. La migracin tiene
un impacto diferente en el desarrollo de pases de ingresos bajos y de ingresos medios. Los pases de
ingresos bajos y menos desarrollados, como es el caso de Amrica Latina, estn preocupados por la fuga
de cerebros. Estos desplazamientos pueden afectar el progreso de los pases de origen en cuanto a la
prdida de recursos humanos esenciales, as como a travs del posible agotamiento de la mano de obra
nacional, debido a los desplazamientos en todos los niveles de talento.
Polt icas sobre migracin
Como respuesta a las necesidades de los inmigrantes, algunos pases vienen trabajando en el estable-
cimiento de medidas que promuevan un respeto a los derechos humanos, igualdad en oportunidades de
vivienda, acceso a empleo, educacin y salud, a travs de normativas, legislacin y reglamentacin que no
124
siempre logran su propsito. Los pases desarrollados promueven la venida de estudiantes y profesionales
competentes para apoyar el mercado laboral.
Es innegable el reconocimiento que hacen los pases al aporte de los migrantes, con desarrollo econ-
mico, cultural, poltico y social, pero a la vez referen las difcultades que ocasiona la migracin ilegal, que
puede derivar en desempleo y conformacin de grupos y pandillas, entre otros. Se requiere entonces de
polticas claras de cooperacin internacional en apoyo a los procesos migratorios. El Programa Interna-
cional de Polticas de Migracin desde 1998, ha promovido diferentes reuniones regionales en los temas
de cooperacin y fomento a la innovacin, y en el ao 2003 se crea la Comisin Mundial sobre Migracin
Internacional, como apoyo al trabajo que realiza las Naciones Unidas sobre este tema.
En el caso colombiano, la poltica pblica de migraciones hace parte del Plan Nacional de Desarrollo del
gobierno actual (2006-2010), cuyo propsito es determinar un marco normativo que benefcie los asuntos
migratorios del pas.
Marco regulat orio
La formacin del recurso humano en salud a nivel profesional ha correspondido en las ltimas dcadas
al sector educativo, especialmente a las instituciones de educacin superior, reguladas por la ley 30 de
1992, cuyos objetivos fundamentales se orientan a garantizar la autonoma, permitiendo un aumento de
los programas de educacin en un 81% en menos de cinco aos, ofreciendo programas de duracin dife-
rente; a los 4 aos aparecen entonces programas de 9 y 10 semestres, y el ttulo otorgado es solamente
enfermero (a).
La Ley 266 de 1996 Por la cual se reglamenta la Profesin de Enfermera en Colombia y se dictan otras
disposiciones, en su Artculo 22, califca como ejercicio ilegal toda actividad realizada dentro del campo de
competencias de la Ley por quien no ostenta la calidad de profesional de enfermera y no est debidamen-
te autorizada para ejercer como tal. Adems crea el Consejo Tcnico Nacional de Enfermera, organismo
de permanente direccin, consulta y asesora del gobierno nacional.
La Ley 911 de 2004 dicta las disposiciones en materia de responsabilidad odontolgica para el ejercicio
de la profesin de la enfermera en Colombia y establece el rgimen disciplinario correspondiente.
En materia de educacin, se encuentra la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera (ACO-
FAEN), organizacin colegiada que promueve, entre otros, la consolidacin y desarrollo de la profesin en
su proceso de construccin disciplinar, ha liderado en la Regin los procesos encaminados a la calidad
acadmica de los programas de enfermera de pregrado, especializacin, maestra y doctorado en el pas.
El mercado laboral en Colombia reconoce nicamente los niveles de formacin correspondientes a auxiliar
de Enfermera, la enfermera y las posgraduadas (especializacin, maestra y doctorado).
La formacin en enfermera
La duracin de la carrera en las instituciones de educacin superior oscila entre ocho y diez semestres,
y el nmero de semanas por semestre se encuentra entre 16 y 22. No existe consenso frente a la conve-
niencia de establecer un nmero mnimo y mximo de crditos; no obstante, el nmero mnimo de crditos
es de 153.
La defnicin de las competencias profesionales ha sido un trabajo conjunto de la mayor participacin
profesional posible, desde los sectores educativo, laboral y poltico, rescatando la identidad y visibilidad
de la profesin.
Con relacin a los postgrados ofrecidos, existe un doctorado en enfermera en la Universidad Nacional
de Colombia, cuatro programas de Maestra en la Universidad de Antioquia, Universidad Nacional de Co-
lombia, Universidad del Valle y en la Universidad de La Sabana, y 55 especializaciones.
125
Magnit ud de la migracin de enfermeras
Quienes trabajan en la formacin y desarrollo de recursos humanos en enfermera, como son las uni-
versidades con sus facultades y escuelas, al igual que numerosos estudios de la Organizacin Panameri-
cana de la Salud, (OPS/OMS) y de otras organizaciones, han venido identifcando escasez, problemas de
distribucin, diferentes y muy variados niveles de formacin en enfermera, con denominaciones propias y
particulares en Amrica Latina, regin centro y Caribe.
Por otra parte, el incremento en el nmero de programas de formacin universitaria, en relacin a las
posibilidades del mercado laboral, determinan inquietud y preocupacin por las cifras de desempleo de
los profesionales de enfermera. Segn la base de datos de la Asociacin Nacional de Enfermeras de Co-
lombia (ANEC), a travs del Registro nico Nacional (RUN) (2006), actualmente hay 30 000 profesionales
egresados de los 47 programas de enfermera del pas.
Cuadro 6. 1: Profesionales egresadas por ao
Ao Profesionales egresadas Ao Profesionales egresadas
2001 12 195
a
2005 23 705
a
2002 21 976
a
2006 28 800
a
Fuente: Adaptado del: Proyecto oferta y demanda de servicios de salud. Universidad de An ioquia Demanda actual de los cargos en el sistema de
salud
a. Universidad Javeriana, 2002.
De acuerdo con el Ministerio de Proteccin Social (2006), son 30 660 profesionales de enfermera. Se-
gn cmo se mire este dato, la cifra de 30 660 profesionales resulta baja en el contexto internacional, ya
que arroja un ndice inferior a 7 profesionales por cada 10 000 habitantes.
La falta de oportunidades en el pas, comparada con la gran demanda de mano de obra competente en
el exterior, se viene presentando en cifras an no cuantifcadas, con una salida de colombianos a Espaa
para trabajar como enfermeras; al igual que hacia Estados Unidos, donde han emigrado mdicos y otros
profesionales de distintas reas (3).
Colombia, como la mayora de los pases de la Regin, ha enfrentado cambios y permanentes reformas
en los sistemas de salud, como la implementacin de la ley 100 (1992), que reform el sistema de seguri-
dad social del pas. La enfermera no ha estado ajena al efecto que estos cambios han generado para su
desarrollo y ejercicio. El efecto fnanciero de estos cambios ha obligado al cierre de instituciones presta-
doras de salud (hospitales pblicos y/o universitarios), a pesar de la necesidad, pertinencia y trayectoria
de los mismos.
El anlisis de la magnitud de la migracin de enfermera en Colombia condujo a identifcar un importante
nmero de emigrantes aunque no pudo identifcarse ni un solo inmigrante.
A continuacin se presentan datos obtenidos de la Asociacin Nacional de Enfermeras de Colombia
(ANEC), sobre el nmero de profesionales de enfermera que han emigrado a otros pases en los ltimos
cuatro aos.
126
Cuadro 6. 2: Nmero y porcent aj e de migrant es por pas de dest ino
Pas de destino Nmero de migrantes Porcentaje
Estados Unidos 151 83,1%
Canad 24 13,1%
Australia 2 1,0%
Espaa 2 1,0%
Inglaterra 1 0,6%
Italia 1 0,6%
Dinamarca 1 0,6%
Total 182 100%
Fuente: Migracin registrada en la Unidad de Registro de ANEC entre septiembre de 2002 y agosto de 2006.
Resulta interesante para el caso colombiano ver que, si bien no se encontraron registros de inmigrantes
en enfermera a nivel profesional, existe una cifra signifcativa de estudiantes extranjeros, quienes ade-
lantan programas de maestra y doctorado en Colombia, como es el caso de la Universidad Nacional de
Colombia.
El fenmeno de la migracin en Colombia
El fenmeno de la migracin en Colombia no es propio de la actualidad; sin embargo, para este informe
se tuvieron en cuenta datos de este fenmeno en el pas en las ltimas dcadas, y particularmente datos
acerca del fenmeno en enfermera. En trminos generales, pareciera que hay una constante que acom-
paa esta decisin: Buscar oportunidades y mejorar la calidad de vida.
Los lugares del pas que carecen de oportunidades o por lo menos en donde stas son escasas, condu-
cen al abandono del sitio y a la disminucin en el crecimiento de la poblacin. Ya sea a nivel urbano o rural,
la pobreza, el desempleo y violencia que sufre el pas son una de las causas que impulsan la migracin en
Colombia, y de acuerdo a las ltimas estadsticas arrojadas por el DANE con respecto al censo poblacional
del 2005, se encuentra que aproximadamente 3 331 107 colombianos estn fuera del pas (1). A continua-
cin se sealan los destinos de los colombianos que han salido del pas:
Cuadro 6. 3: Porcent aj e de migrant es por pas de dest ino
Pas Porcentaje
Estados Unidos 35,3
Espaa 23,4
Venezuela 18,5
Ecuador 2,4
Canad 2,2
Panam 1,3
Mxico 1,1
Costa Rica 1
Per 0,3
Bolivia 0,1
Australia 0,5
Otros Pases 13,9
Fuente: Censo General 2005 DANE (4).
127
Segn el Censo realizado en el 2005-2006, nicamente un 3% de los hogares colombianos tiene expe-
riencia migratoria internacional o uno de sus miembros ha vivido fuera. Este dato resulta muy interesante
frente al incremento de movilidad que se viene dando en el pas.
Grfco 6.1: Evaluacin de la emigracin colombiana
Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa, CELADE.
Cifras del xodo
Se obserb que 768 772 personas se haban registrado, en el ao 2003, en los 166 consulados colom-
bianos que funcionaban entonces en 80 pases y el Censo 2005 (DANE) encontr 3 331 000 colombianos
residentes en el exterior. Las mujeres fueron la mayora (51,4%). El Ministerio de Relaciones Exteriores
calculaba 4 021 273 nacionales fuera del pas en el 2003 (5).
Desde el punto de vista econmico, el Banco Interamericano de Desarrollo BID, en el ao 2006, reporta
un importante aumento en las remesas que envan los inmigrantes latinoamericanos que trabajan en Es-
tados Unidos. Estos recursos pasaron de US$ 30 000 millones a US$ 45 000 millones entre el 2004 y el
2005. Igualmente reporta que los giros por remesas de trabajadores colombianos en el exterior (US$ 842
millones), prcticamente igualaron las exportaciones de petrleo (US$ 830 millones).
Igualmente, el BID report que durante el 2006 (6), la entrada de remesas de trabajadores colombianos
en el exterior, represent a la economa colombiana ingresos por US$ 3890 millones y esta cifra represen-
ta un crecimiento del 17% frente al monto de 2005, que sum US$ 3314 millones. El 2,9% del Producto
Interno Bruto PIB, est representado en las remesas enviadas por trabajadores colombianos que
residen en el exterior, con un importante efecto sobre la economa. Son tan importantes estos dineros que
ingresan al pas, que incluso las remesas superaron en el 2006, a las exportaciones de caf (US$ 1461
millones), de carbn (US$ 2913 millones) y detrs del petrleo (US$ 6328 millones), ocupan el segundo
lugar de las divisas nacionales. Ante este panorama, ha surgido un debate en cuanto a la importancia de
la llegada de dichos dineros.
El ndice de desempleo es del 13% y subempleo de 38%, (Censo 2005-2006). Estas condiciones ligadas
a la pobreza, la inseguridad y la falta de oportunidades son las causas de las migraciones de los naciona-
les, que segn fuentes del Banco de la Repblica, indican que en los ltimos 4 aos, 760 000 personas
salieron del pas y no regresaron, yendo las migraciones en aumento progresivo (7).
La migracin colombiana genera inquietud y riesgo al pas, y estara asociado a la debilidad de las po-
lticas pblicas de desarrollo que eviten la salida de profesionales y tcnicos con alta cualifcacin. Igual-
mente, la falta de oportunidades y en ocasiones la retribucin salarial no corresponde a la alta inversin
realizada por sus familias en educacin (8).
128
La Confederacin de Trabajadores de Colombia CTC, acta ante el fenmeno que se presenta de emi-
gracin de colombianos en bsqueda de empleo digno y mejores condiciones socioeconmicas. En ese
contexto, actualmente se trabaja en el pas el proyecto: Participacin Sindical en los procesos Migrato-
rios, que desarrolla la CTC en Colombia con el apoyo de la Unin General de Trabajadores UGT, en
Espaa, mediante el convenio con El Instituto Sindical de Cooperacin al Desarrollo ISCOD, con el
apoyo de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional AECI y la cooperacin del Ministerio de
Asuntos Exteriores de Espaa.
Result ados y anlisis de los dat os
Magnitud de la migracin de enfermeras, caractersticas demogrfcas y
sociales
El anlisis de las caractersticas demogrfcas y sociales se realiz sobre una muestra de 23 enfermeras
viviendo en el extranjero, la cual se llev a cabo por medio de encuestas telefnicas.
Grfco 6.2: Edad y sexo
21.73%
26.08%
34.78%
17.39%
0.00%
20.00%
40.00%
22-31 32-41 42-51 >52
Edad
Como se puede observar en el grfco 6.2, la mayor proporcin se presenta entre las edades de 32 a 41
y de 42 a 51 aos, que corresponde a la poblacin adulta, datos que podran ser interpretados como que el
profesional de enfermera tiene una mayor estabilidad y experiencia laboral que le permite buscar nuevas
oportunidades y alternativas de empleo en otros pases.
Con respecto a los profesionales recin egresados, son considerados como adultos muy jvenes que
carecen de esta experiencia y de recursos econmicos para migrar. Otra variable es el sexo, donde la pre-
valencia es mayoritariamente femenina. Lo anterior est en correspondencia con la tradicin en Colombia
y en otros pases donde la mayora de profesionales de enfermera son mujeres.
129
Grfco 6.3: Estado civil
Grfco 6.4: Nmero de hijos
Grfco 6.5: Personas con quien convive el migrante

Con quin vive el migrante
82,61%
4,35%
4,35%
4,35%
4,35%
Familia Familiares Compaeros Allegados Otros
130
Al relacionar las tres variables, estado civil, nmero de hijos y personas con quien convive el migrante,
se encontr una alta proporcin de asociacin en relacin a que los profesionales de enfermera son ca-
sados, con familia constituida por su cnyuge y con ms de un hijo. El ncleo de convivencia es su propia
familia, que le permite tener mayor estabilidad y mejor oportunidad de crecimiento y desarrollo profesional,
personal y familiar. En relacin al estado civil soltero, aunque solo es de un 17,39%, estara asociado
posiblemente a que no tiene hijos y por lo tanto convive con familiares y compaeros; su migracin est
apoyada en la bsqueda de nuevos mundos y retos en su vida profesional ms que la familiar.
Se observa en el grfco 6.6, que en una proporcin alta del 73,9% su procedencia es Bogot; este
resultado est en correspondencia con la alta demanda y concentracin de programas de tradicin en
universidades pblicas y privadas de enfermera en la ciudad.
Grfco 6.6: Procedencia de los migrantes
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Ciudad
Ciudad de Origen
% 73,91% 4,35% 4,35% 4,35% 4,35% 4,35% 4,35%
Bogot Medelln Cali Armenia Popayn Manizales Otras
Grfco 6.7: Tipo de vivienda del migrante
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Tipo de Vivienda
% 69,57% 30,43% 0,00%
Casa Departamento Pieza
131
Grfco 6.8: Acceso a internet del migrante
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Acceso a Internet
% 91,30% 8,70%
Si No
Grfco 6.9: Acceso de telfono del migrante
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Acceso a Telfono
% 100,00% 0,00%
Si No
Grfco 6.10: Movilizacin propia del migrante
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Movilizacin Propia
% 78,26% 21,74%
Si No

132
Al analizar estas variables se puede concluir que los profesionales que migran, viven con una comodi-
dad satisfactoria y con recursos estables que benefcian su estancia en el pas y la de su familia, dadas
por tener servicios o acceso al telfono e internet que les permite establecer comunicacin permanente
con otros familiares.
Grfco 6.11: Pases de destino de las enfermeras encuestadas
91.30%
4.34%
4.34%
Estados Unidos Australia Mxico

El principal destino de los profesionales de enfermera migrantes colombianos encuestados, es hacia
Estado Unidos con un 91,30% (grfco 6.11), debido en parte al inters que se tiene en viajar a Norte
Amrica, por el desarrollo tecnolgico, industrial y econmico que ofrece este pas, adems de las oportu-
nidades y facilidades de empleo.
Tiempo de permanencia en el pas, legalizacin y proyeccin
Grfco 6.12: Aos de permanencia en el pas
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Aos de permanencia en el pas
% 13,04% 8,70% 13,04% 26,09% 39,13%
>1 1 a 2 3 a 4 5 a 6 7 o mas
133
Grfco 6.13: Estado legal en el pas
Estado Legal en el pas
82,61%
13,04%
4,35%
Regularizado En proceso No regularizado
Grfco 6.14: Tiempo que desea permanecer en el pas
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Tiempo que desea permanecer en el pas
Serie1 4,35% 0,00% 8,70% 86,96%
1 a 2 3 a 4 5 a 6 Indef inido
La relacin que se analiza entre la legalizacin de su permanencia y el tiempo es signifcativa, si se
observa que en un 82,61% las personas tienen regularizado su estado legal en el pas de destino y en un
65,23% tienen una permanencia mayor a 5 aos, tiempo sufciente para poder acceder a los benefcios de
obtener residencia o nacionalidad en otros pases.
Adems, el deseo de mantenerse y radicarse en ese lugar es muy alto, con un 86,96% que asociado a
lo anterior, corrobora la relacin existente entre la bsqueda de la realizacin personal y familiar, junto a la
permanencia en el pas destino.
134
Razones por las que abandon su pas y aspiraciones
Grfco 6.15: Razones por las que abandon su pas
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Razones por las que abandon su pas
% 43,48% 13,04% 4,35% 0,00% 4,35% 4,35% 13,04% 8,70%
Familiar Econmica Polticas
Insegurida
d
Cond.
Culturales
Cond.
Laborales
D.
Personal
D.
Profesiona
||
Grfco 6.16: Aspiraciones en este pas
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Aspiraciones en este pas
% 56,52% 26,09% 0,00% 17,39%
D. Personal D. Familiar
Estabilidad
Econmica
Mejores Cond.
Laborales
En estas respuestas, se ratifca la importancia que tienen las expectativas del desarrollo personal y fami-
liar que inciden en alto grado al momento de tomar la decisin de migrar, donde hay un alto predominio del
aspecto familiar como la principal razn para abandonar el pas. Este resultado podra estar relacionado
con la composicin y estructura familiar que tienen los profesionales que migran o se trasladan preferible-
mente con su ncleo familiar.
135
Grfco 6.17: Trabajo remunerado como enfermera antes de migrar
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Trabajo remunerado como enfermera antes de
emigrar
Serie1 82,61% 17,39%
Si No
En relacin a la variable remuneracin antes de migrar, se resalta el alto porcentaje de profesionales
correspondiente al 82,61%, que a pesar de tener trabajo remunerado, migra a otro lugar. Esta situacin
no condiciona la permanencia en nuestro pas, contrario a las creencias que relacionan el desempleo con
la migracin. Sin embargo, un 17,39% de los profesionales encuestados que han migrado, podran estar
asociados con el desempleo.
Caract erst icas profesionales y laborales de las enfermeras migrant es
Los grfcos 6.18, 6.19 y 6.20, indican que el nivel de formacin y titulacin de los encuestados corres-
ponde en un 100% al ttulo universitario de enfermera/o, pues solo se reconoce este ttulo, lo que reafrma
la importancia que tiene la obtencin del ttulo universitario para el migrante. Con respecto al ttulo en el
pas a donde migr, se encuentra que estos ttulos han sido reconocidos en un 56,52%, revalidado en un
17,39%, porcentaje altamente satisfactorio en un 73,9%.
El 13% refere en trmite y otro 13% no responde. Podra deberse a que an no han aprobado los
exmenes de cualifcacin establecidos.
Grfco 6.18: Nivel institucional de las enfermeras migrantes
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Nivel Instruccional
Serie1 100,00% 0,00% 0,00%
Universitario
Tcnico
Profesional
Otros
136
Grfco 6.19: Ttulo obtenido de las enfermeras migrantes
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
Ttulo Obtenido
Serie1 69,57% 30,43% 0,00%
Enfermera
Lic. En
Enfermera
Tcnico
Profesional
Grfco 6.20: Ttulo en el pas que se encuentra
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Ttulo en el pas que se encuentra
% 56,52% 17,39% 13,04% 13,04%
Reconocid
o
Revalidado En trmite
No
respuesta
Se aprecia en los grfcos 6.21 y 6.22, que los profesionales que han realizado estudios de postgrado
solo corresponden a un 30,43%. Podra concluirse que los aos de egreso del programa de pregrado estn
por encima de los cinco aos, con un 69,5%, tiempo en que el egresado trabaja para adquirir experiencia
laboral.
137
Grfco 6.21: Aos de egreso del pregrado
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Aos de egreso
Serie1 21,74% 69,57% 8,70%
2 a 4 5 a 7 > 7
Grfco 6.22: Estudios de postgrado
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Estudios de Postgrado
% 30,43% 69,57%
Si No
138
Grfco 6.23: Cargo que ocupa actualmente
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Cargo Actual
% 52,17% 26,09% 0,00% 21,74%
Clnica /
Comunitari
Supervisor
a
Part - time
No
respuesta
Grfco 6.24: Lugar en que se desempea
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
Lugar de Trabajo Actual
Serie1 39,13% 47,83% 13,04%
Pblico Privado No respuesta
|||
139
Grfco 6.25: Situacin laboral
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Situacin Laboral
% 69,57% 8,70% 0,00% 21,74%
Planta Contrata Suplente No
La mayora de los profesionales encuestados se desempean en reas clnicas y comunitarias; solo un
26,09% es enfermero supervisor o coordinador de jornada completa. Es importante resaltar que un 21,74%
no respondi la pregunta, lo que pone de manifesto un vaco en la informacin.
En relacin a la situacin laboral llama la atencin que un 69,57% son empleados de planta, lo que
determina estabilidad laboral. Adems se encontr que hay mayor porcentaje de enfermeros que traba-
jan en instituciones privadas y no en pblicas, lo que puede representar un mayor benefcio econmico y
oportunidades para su formacin.
De acuerdo con el grfco 6.26, el 82,61% de los profesionales encuestados perciben ingresos men-
suales superiores a los US$ 1000, que de acuerdo a la equivalencia en pesos colombianos, no sera el
factor remuneracin un importante estmulo para la migracin, aunque valdra la pena indagar sobre este
aspecto. De otro lado, hay un 13,04% que no responde la pregunta, en correspondencia a los que no se
encontraban empleados (grfco 6.24).
Grfco 6.26: Salario mensual actual
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Salario mensual actual
% 0,00% 0,00% 4,35% 0,00% 82,61% 13,04%
300 a
400 US
401 a
600 US
601 a
800 US
801 a
1000 US
> 1000
US
No
respues
140
Al observar los grfcos 6.27, 6.28 y 6.29, se puede deducir que existe una relacin directa entre el
tiempo para conseguir empleo en enfermera y el tiempo requerido para la validacin del ttulo profesional,
los cuales oscilan en promedio entre 12 y 18 meses. Un porcentaje signifcativo de 56,52% realiza otros
trabajos ajenos a enfermera antes de ejercer en su profesin, con el fn de sostenerse econmicamente.
Grfco 6.27: Tiempo que se demor en obtener la revalidacin del ttulo
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
Tiempo de trmite en revalidacin del ttulo
(en meses)
% 26,09% 17,39% 13,04% 30,43% 13,04%
1 a 6 7a 12 13 a 18 > 18
No
responde
|
|
Grfco 6.28: Tiempo que se demor en conseguir empleo
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Tiempo que demor en conseguir empleo como
enfermera (en meses)
% 60,87% 8,70% 13,04% 17,39%
1 a 12 12 a 24 > 25
No
respuesta
141
Grfco 6.29: Trabajos previos ajenos a la profesin

0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Trabajos previos ajenos a la profesin
% 56,52% 34,78% 8,70%
Si No No respuesta
|
||
Grfco 6.30: Valoracin profesional
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Valoracin Profesional
% 95,65% 0,00% 4,35%
Si No No respuesta
|
||
142
Grfco 6.31: Insercin social
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Insercin Social
% 52,17% 26,09% 21,74% 0,00% 0,00%
Fcil Difcil Lograda No lograda
No
respuesta
|
||
Grfco 6.32: Impacto de la insercin social
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Impacto de la insercin social
% 91,30% 4,35% 0,00% 4,35%
Buena Regular Deficiente No respuesta
|
||
Grfco 6.33: Sentimiento de discriminacin
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Sentimiento de Discriminacin
% 26,09% 34,78% 30,43% 8,70%
Positiva Negativa Indiferente No respuesta
|
||

143
Grfco 6.34: Satisfaccin con el trabajo
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Satisfaccin con el trabajo
% 86,96% 8,70% 4,35%
Si No No respuesta
|
||
Con base en los datos observados en los grfcos, relacionadas con la valoracin profesional, su im-
pacto, la discriminacin y su satisfaccin con el trabajo, es relevante que los profesionales de enfermera
que han migrado a otros pases se sienten valorados en un 95,65%, altamente satisfactorio con respecto
al impacto, dado en la insercin social. De otro lado, existe un sentimiento de discriminacin positivo del
26,09%, sobre el cual sera importante indagar.
Grfco 6.35: Envo de dinero al su pas de origen y monto del envo
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
Envo de dinero a su pas de origen
% 30,43% 56,52% 13,04%
Si No No respuesta
|
||
Sobre el envo de dinero al pas, solo el 30,43% lo hace. Lo anterior podra relacionarse con que son
pocos los solteros que han emigrado, dado que un alto porcentaje son casados y por lo tanto no requieren
enviar dinero, ya que conviven all con su familia.
144
Grfco 6.36: Cobertura en salud e inclusin en el sistema provisional
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Cobertura en salud
% 95,65% 0,00% 4,35%
Si No No respuesta
Es altamente satisfactorio observar que un 95,65% de los encuestados tienen cobertura en salud y no
reportan datos sobre su inclusin en el sistema pensional.
Sat isfaccin econmica, con los recursos inst it ucionales y ambient e de
t rabaj o
Grfco 6.37: Satisfaccin con su situacin socio-econmica
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Satisfaccin con su situacin socioecnomica
% 86,96% 8,70% 0,00% 4,35%
Buena Regular Deficiente
No
respuesta
145
Grfco 6.38: Satisfaccin con su salario
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Satisfaccin con su salario
% 78,26% 17,39% 0,00% 4,35%
No
respuesta
Grfco 6.39: Satisfaccin con la tecnologa y recursos
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Satisfaccin con tecnologa y recursos
% 82,61% 13,04% 0,00% 4,35%
No
respuesta
|
146
Grfco 6.40: Satisfaccin con la supervisin en su puesto de trabajo
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Satisfaccin con la supervisin en su puesto de
trabajo
% 78,26% 17,39% 0,00% 4,35%
No
respuesta
Grfco 6.41: Posibilidades de promocin laboral
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Posibilidades de promocin laboral
% 73,91% 17,39% 0,00% 8,70%
No
respuesta
147
Grfco 6.42: Ambiente laboral
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Anbiente Laboral
% 82,61% 13,04% 0,00% 4,35%
No
respuesta
Con respecto a los grfcos relacionadas con la satisfaccin econmica, salarial, los recursos, el ambien-
te laboral y la promocin en el trabajo se encontr que en general, con porcentajes que estn por encima
del 78% se califca como buena; aspectos que motivan y promueven el crecimiento personal y profesional.
Conclusiones
La migracin de profesionales de enfermera de Colombia se atribuye ms a la motivacin familiar
y a la bsqueda de alternativas personales y familiares, ya que en un alto porcentaje, las enferme-
ras encuestadas son casadas con ms de un hijo.
La ciudad de donde procede la mayora de migrantes es Bogot, debido a que en la ciudad capital
hay en la actualidad 10 programas para la formacin de enfermeros a nivel de educacin superior.
La migracin de profesionales de enfermera se da ms hacia Estados Unidos, pas que ofrece
diversas alternativas laborales y educativas a pesar de la limitacin del idioma.
Es importante resaltar el alto porcentaje de profesionales de enfermera que ejerce su profesin
en otros pases en instituciones de salud, con su ttulo convalidado, lo que garantiza bienestar
social y econmico, traducido en un reconocimiento a la formacin recibida en Colombia.
Se destaca la satisfaccin de los migrantes con el ambiente laboral y las posibilidades de promo-
cin que ofrecen las instituciones a las que se encuentran vinculadas.
Se considera de gran relevancia ahondar en algunos aspectos importantes como las difcultades
para la convalidacin del ttulo profesional y el sentimiento de discriminacin que algunos expre-
saron como positivo.
Finalmente, se hace necesario avanzar en otros estudios sobre el fenmeno migratorio, a travs
del desarrollo de investigaciones que aporten a la comprensin social, acadmica y econmica de
este fenmeno y a clarifcacin de polticas y marco regulatorio de las migraciones.
148
Referencias
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2008].
3. Publicado en el diario El Tiempo. Bogot: 4 de octubre de 2006.
4. DANE - Departamento Administrativo Nacional de Estadstica. Disponible en: http:// www.dane.gov.co.
Bogot Dane [consultado mayo 28 de 2007].
5. Publicado en el diario El Tiempo. Bogot: 10 de febrero de 2007.
6. Banco Interamericano de Desarrollo. Disponible En: www.iadb.org/index.cfm?language=Spanish
[Consultada: mayo de 2007].
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la emigracin. Ponencia en Jornada sobre Migraciones Laborales, Universidad de La Sabana, 19 de
octubre de 2006.
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sultado noviembre de 2007].
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Departamento Nacional de Planeacin. Visin Colombia Segundo Centenario: 2019. Planeta: Bogot,
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Facultad de Ciencias Humanas UN. Colombia: Migraciones, transnacionalismo y desplazamiento. Unili-
bros: Bogot 2006.
Memorias Jornada sobre Migraciones Laborales. [En CD]. Universidad de La Sabana, 19 de octubre de
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OPS/OMS. Anlisis de la regulacin de Enfermera en las Amricas. Documento en construccin versin
2, Colombia. Washington: marzo de 2008.
Organizacin Internacional de las migraciones. En: http://www.iom.int. [Acceso 29 de Enero de 2007].
149
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [ECUADOR]
7. Ecuador
Carmen Falcon Morales
Jannett Brito
I nt roduccin
En el ao 2004, en el marco del IX Coloquio de Investigacin en Enfermera (Lima, Per), se realiz la
jornada Internacional de Investigacin en Recursos Humanos de Enfermera; all se debati por primera
vez el tema de la migracin internacional de enfermeras, a fn de realizar una exploracin sobre este fen-
meno en Amrica Latina y establecer coincidencias, diferencias, implicaciones e impactos.
En el mencionado evento, se realiz un taller de discusin inicial sobre este complejo asunto, junto a
otros abordajes compartidos por los representantes de los pases en donde la migracin se ha convertido
en asunto de trascendental importancia por sus efectos sociopolticos, econmicos, legales, laborales,
culturales y psico-emocionales. Se expuso el tema Ecuador: Migracin y escasez de enfermeras: aportes
para la discusin, cuestin de singular importancia por la posible incidencia del movimiento migratorio en
la falta de enfermeras, demostrada por los indicadores de baja disponibilidad de este recurso profesional.
Segn el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos del Ecuador (INEC), en el ao 2004, exista una
relacin de 5,5 enfermeras/10 000 habitantes en el pais, una situacin similar que ocurre precisamente en
los pases donde el desplazamiento poblacional es importante, tal el caso de nuestro pas.
En la reunin de Lima, qued clara la poca informacin cientfca disponible, al mismo tiempo que las
observaciones no sistemticas indicaban un fujo importante de enfermeras migrantes a algunos pases
latinoamericanos.
Producto de las coincidencias de los hallazgos en varios pases del norte, Centro y Sudamrica, se con-
tina con el actual proyecto, el mismo que permitir pasar de una informacin general sobre la migracin
latinoamericana a una informacin cuali-cuantitativa de lo que acontece con las enfermeras migrantes en
nueve pases Sudamericanos: Argentina, Bolivia, Chile, Ecuador, Paraguay, Per, Colombia, Uruguay y
Venezuela, habindose integrado ltimamente a este estudio multicntrico, Paraguay y Brasil.
En nuestro caso, se toma como espacio referencial de este trabajo el ao 2000, pues la poca es coin-
cidente con un periodo de alta inestabilidad poltica y deterioro del bienestar ms elemental por el colapso
fnanciero del pas y por la adopcin del esquema de dolarizacin en el ao 1999, hechos que incidieron
en salidas masivas de ecuatorianos.
Asimismo porque de un promedio sostenido de migrantes de alrededor de 22 000 y 17 000 en el primero
y segundo lustros de la dcada de los aos ochenta del siglo pasado (que era lo que se observaba tambin
en dcadas anteriores), la migracin ecuatoriana se dispara a 130 000 emigrantes/ao en el periodo 2000-
2003. Por lo tanto, este trabajo toma en cuenta estos hechos contextuales para fnes de su realizacin.
5
Es importante sealar que este estudio multicntrico constituye una primera fase, pues aspira tambin a
indagar en una siguiente etapa, la situacin en Europa y Norte Amrica que, en el caso de las enfermeras
ecuatorianas, parecen encontrar opciones laborales en Estados Unidos, Espaa, Italia, Canad y Chile.
Al respecto, Acosta (1) seala que en el censo de los EUA del ao 2000, el aumento de ecuatorianos
que residen en ese pas se increment de 191 198 (1990) a 260 599 (2000) considerando que esta cifra
subestima signifcativamente la cantidad real de inmigrantes ecuatorianos, debido a que no incluye a los
5. Segn datos de Alisei y Ciudad, en el Informe sobre La migracin en el Ecuador (1997-2003).
150
que se encuentran en condicin ilegal. Segn su anlisis, los ecuatorianos constituyen el octavo grupo
hispano-latino con mayor poblacin residente en los EUA y el segundo grupo sudamericano ms grande
detrs de Colombia.
Los mismos autores consideran que diversas estimaciones nacionales conceden un papel preponde-
rante a la emigracin irregular y plantean que en una prudente estimacin, se puede considerar que esa
cifra podra elevarse a 700 000 ecuatorianos los que salieron en esa poca y residan en EUA hacia el ao
2000. De la misma manera, mencionan que en Espaa (2004), el nmero de ecuatorianos podra ser de
alrededor de 450 000 a 500 000, cifra que debe ser mayor, segn las autoridades espaolas por el proceso
de regularizacin en marcha. A la par, referen que en Italia podran estar residiendo unos 70 000 ecuato-
rianos. Adems habra agrupaciones de ecuatorianos en Francia, Portugal y Blgica.
Adicionalmente, la ONU menciona que alrededor de 200 000 profesionales han dejado el Ecuador en
busca de mejores condiciones de vida en Espaa, EUA, Italia y en menor intensidad en Chile y Colombia.
Tambin es importante hacer notar que se est dando un proceso sostenido de refugiados provenientes
de Colombia desde el ao 2000. Adems, el Centro Caribeo de Demografa (CELADE) seala que casi
la mitad de migrantes latinoamericanos son mujeres (2).
En defnitiva, el nmero de compatriotas que residen fuera del Ecuador, podra encontrarse fcilmente
en el rango entre 1,4 y 2,5 millones de personas (1). En otras palabras, se hace notar la difcultad real
existente de medir con precisin el fujo migratorio, y situacin idntica podra encontrarse en el presente
estudio, que aborda la migracin de enfermeras.
Si bien varias investigaciones se han realizado sobre este asunto en Norte Amrica y El Caribe de habla
inglesa, muy pocos y no sistemticos trabajos, se han efectuado en los pases de Amrica Latina. En el
Ecuador, esta afrmacin se corrobora con la existencia de escasos estudios que analizan el fenmeno
migratorio de estas profesionales; as se ha ubicado un trabajo realizado por la Federacin Ecuatoriana de
Enfermeras (FEDE) sobre Migracin de profesionales y trabajadores de la salud; otro estudio sobre Ca-
ractersticas de la migracin en la provincia de Loja, en el que se incluyen grupos profesionales, trabajo
que fuera realizado por la Universidad de Tennessee; y otro estudio del Consejo Nacional de Salud (CO-
NASA) y la Comisin Nacional de Recursos Humanos de Salud (CONARHUS) a travs del Observatorio
de Recursos Humanos en Salud del Ecuador, Migracin de mdicos y enfermeras recin graduados en
ciudades seleccionadas del Ecuador 2003-2004.
El presente estudio es parte del proyecto multicntrico, gestionado por la OPS/OMS: rea de Salud
basada en la Atencin Primaria para la Salud, Proyecto de Recursos Humanos para la Salud, con la cola-
boracin de la Universidad Andrs Bello de Chile.
Se aporta informacin cuantitativa y cualitativa exploratorio sobre la migracin de enfermeras en el
Ecuador, la misma que ser insumo para el estudio regional que se viene realizando en 13 pases latinoa-
mericanos, constituyendo la primera etapa de un proyecto ms amplio. La siguiente, abarcar los otros
pases y se extender a Portugal, Italia y Espaa por ser estos pases preferentemente receptores de
poblaciones de migrantes.
En cuanto a los hallazgos de la investigacin y principalmente en lo referente a la inmigracin de enfer-
meras, este trabajo puede ser considerado pionero en nuestro medio, pues no se ha encontrado ningn
estudio que indague sobre este aspecto en el Ecuador ni en otros de Latinoamrica.
Obj et ivos
Establecer la magnitud de la migracin internacional de enfermeras en el Ecuador.
Describir las caractersticas de las enfermeras que inmigraron al pas.
151
Especifcar procesos sociales, culturales, socioeconmicos, polticos, legales, profesionales y la-
borales vinculados a la migracin de enfermeras en el Ecuador.
Describir polticas y legislacin sobre la migracin de enfermeras.
Met odologa
Se consultaron varias fuentes consideradas como la institucionalidad pblica encargada de las tareas
migratorias en el Ecuador, para obtener la informacin cuantitativa nacional referida a la magnitud de la in-
migracin de enfermeras en el Ecuador; se indag en instituciones gremiales y acadmicas de enfermera,
organismos pblicos de salud (Ministerio de Salud Pblica), organismos tcnicos nacionales e internacio-
nales y en el organismo rector de la educacin superior en el Ecuador (CONESUP).
Una encuesta, de cuestionario previamente diseado y una entrevista, se realizaron a 20 profesiona-
les enfermeras extranjeras que se encontraban trabajando en instituciones pblicas o privadas del pas
a la fecha de realizacin de este trabajo. El tamao de la muestra fue defnido por el equipo Regional de
Investigacin para cada uno de los pases, la misma que correspondi a una muestra no probabilstica y
de tipo intencionado o de criterio, pues no se conoca objetivamente el universo y eran enfermeras que
representaban casos tpicos de la poblacin.
Se consider como inmigrante a la enfermera de nacionalidad extranjera que trabaja actualmente en el
pas.
Antes de realizar la encuesta, se obtuvo de las enfermeras inmigrantes el consentimiento informado
para una voluntaria participacin en este estudio y confdencialidad de la informacin. La encuesta a 19
enfermeras se realiz en Quito y una sola fue hecha en Guayaquil, durante el primer trimestre de 2007, por
la difcultad inicial de ubicacin de las enfermeras extranjeras.
Coincidentemente, todas las encuestadas son de sexo femenino, pero no se excluy la variable de g-
nero en este estudio.
Adicionalmente, se efectuaron varias entrevistas con algunos directivos de enfermera de instituciones
pblicas y privadas, as como con algunos funcionarios de diferentes dependencias pblicas relacionadas
con la migracin y con el registro de profesionales universitarios y de salud.
Tambin se obtuvo informacin adicional por entrevista telefnica o personal con parte de las mismas
encuestadas, a fn de conocer las razones personales, familiares, sociales, laborales y profesionales que
conducen a emigrar y las consecuencias e impactos en ellas, en sus familias, en la profesin y en la misma
organizacin a la que se encuentran vinculadas.
Se indag en fuentes de informacin nacional y profesional, referidas a los dos fujos de movimiento de
las enfermeras: inmigracin y emigracin.
Cont ext o
Contexto demogrfco y socio econmico
Los datos generados por el INEC (Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos), informan que aproxi-
madamente el 1 de enero del 2009, 14.000.000 de personas habitan el Ecuador.
Esta poblacin es tnicamente diversa, siendo los mestizos el grupo ms numeroso y representativo del
ecuatoriano promedio, constituyendo ste aproximadamente el 77,42% de la poblacin actual. Los blan-
cos, en su mayora criollos descendientes de colonos espaoles, como tambin inmigrantes europeos ms
recientes, integran alrededor del 10,45% de los ecuatorianos. Los amerindios, pertenecientes a diversas
nacionalidades o agrupaciones indgenas, representan alrededor del 6,83%.
152
En lo referente al sexo de la poblacin, se puede establecer que alrededor del 49,4% se encuentra com-
puesta por hombres, y un 50,6% por mujeres. Estas cifras varan an ms a favor de las mujeres en las
provincias de la sierra central ecuatoriana.
Aproximadamente el 54% de la poblacin reside en los centros urbanos, mientras el resto se desenvuel-
ve en el medio rural (3).
La poblacin alfabeta de 15 aos y ms corresponde al 92%. Su crecimiento medio anual de PBI es de
6,9 y la poblacin que est bajo la lnea internacional de pobreza es de 15,8% (4).
De acuerdo a los indicadores de mortalidad, Ecuador presenta una tasa de mortalidad general en hom-
bres de 521,2 por 100 mil habitantes y en menor proporcin la tasa en mujeres que corresponde a un 441,5
por 100 mil habitantes. La razn de mortalidad materna es de 22,3 por 100 mil nacidos vivos y una tasa
de mortalidad infantil de 22,3 por 1000 nacidos vivos en el ao 2006. La tasa de mortalidad estimada por
homicidio es de 16,1 por 100 mil habitantes; de suicidio 5,0 y accidentes de transporte terrestre 17,8 del
ao 2000 al 2004. Se observa un subregistro de mortalidad de un 12% y causas mal defnidas e ignoradas
de un 11,6% en los mismos aos (4).
Cont ext o de salud
El sistema de salud del Ecuador se caracteriza por su segmentacin. Como en otros pases andinos de
la zona, un sistema de seguridad social fnanciado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal
coexiste con sistemas privados para la poblacin de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud
pblica y redes asistenciales para los ms pobres.
La estructura del sector salud en Ecuador, como se ha indicado, est claramente segmentada. Existen
mltiples fnanciadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro Social IESS, ICS, ONG y otros, que
actan independientemente solapndose en ocasiones sus actuaciones.
La cobertura de la seguridad social es relativamente baja (IESS 10% y seguro campesino 10%) y la red
asistencial pblica muy limitada quedando aproximadamente sin cobertura un 30% de la poblacin. Otros
prestadores que cubren pequeas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Con-
tra el Cncer (SOLCA), la Junta de Benefcencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas
y de la Polica Nacional.
La consulta nacional de 1997 atribuye cuatro roles del Estado en salud:
Rectora.
Promocin de la salud.
Garanta de acceso equitativo a la atencin.
Provisin descentralizada de los servicios.
La estructura dependiente del Ministerio de Salud Pblica est muy debilitada por la falta de presupues-
to y su capacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada.
La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pblica (MSP) se estructura de forma
regionalizada con dos niveles de descentralizacin: el provincial (direcciones provinciales de salud) y can-
tonal (reas de salud). Las reas de salud no siempre coinciden con la delimitacin del cantn.
El gasto en salud total per cpita en dlares internacionales (2001) es de US$ 177. Dicho gasto, pre-
senta una gran desigualdad en relacin con el tipo de cobertura. Se estima que gasto per cpita para los
afliados al IESS es de US$ 145 mientras que para la poblacin subsidiaria del MSP es de US$ 33, es decir
una cuarta parte (5).
153
Cont ext o migrat orio
En el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, archivo de materiales defnitivos del Censo Nacional
del ao 2001 (VI de Poblacin y V de Vivienda), fue revisada la informacin sobre poblacin econmica-
mente activa, por grupos principales de ocupacin segn provincias y reas; solamente se encontr que la
informacin est agrupada en categoras, por ejemplo: profesiones cientfco-intelectuales, tcnicos y pro-
fesionales de nivel medio, etc., lo que no permiti obtener informacin concreta referida a las enfermeras.
En la misma institucin, se consult el Anuario de Migracin Internacional 2004, que utiliza la Clasif-
cacin Internacional Uniforme de Ocupaciones emitida por la OIT, (CIUO versin 1988) en la que se en-
cuentra que las enfermeras a nivel superior se ubican en la categora 2, que equivale a la de profesiones
cientfco-intelectuales, que es la misma que utiliz el INEC en el Censo (2001) del pas.
Segn esta fuente, ingresaron al Ecuador en el ao 2004, un total de 818 927 extranjeros. De este total,
en la categora 2, donde se incluye a las enfermeras, constan 461 400 extranjeros.
De acuerdo al registro de ingresos y salidas de ecuatorianos y extranjeros, realizado por la Direccin
Nacional de Migracin / Departamento de Estadsticas en el ao 2005 se seala que noventa y nueve en-
fermeras/os diplomadas ecuatorianas no regresaron al pas en ese ao.
En el Consejo Nacional de Educacin Superior (CONESUP), se revis el archivo sobre Registro de Ttu-
los Profesionales, en el perodo comprendido entre el ao 2000 hasta el febrero del 2007, encontrando el
registro del ttulo universitario de veintiocho extranjeras, de nacionalidades: colombiana (24), boliviana (1),
cubana (1), mexicana (1) y de otra nacionalidad no confrmada (1). La mayora registr su ttulo como licen-
ciada en enfermera; solamente 4 de ellas inscribieron el ttulo de enfermera. En el mismo CONESUP, de
5624 enfermeras que registraron sus ttulos profesionales en el perodo 2000-2007, solamente veintiocho
extranjeras constan en esos registros (0,5%) siendo 24 de nacionalidad colombiana. Para el registro de
profesionales, CONESUP exige el ttulo respectivo. Se estima que puede haber subregistro de este dato,
porque no todas las instituciones obligaban a esta inscripcin sino hasta hace poco tiempo; sin embargo
por la vigencia de la Ley de Educacin Superior, actualmente es exigida.
Por otra parte, en la Direccin Nacional de Control Sanitario y Vigilancia del Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador, fueron revisados los archivos de Registro de las Profesionales de Enfermera, lo que se rea-
liza despus de haber cumplido el requisito legal del ao de salud rural, previo al ejercicio profesional en
el Ecuador; encontrndose que en los Libros 11 al 14, correspondientes al perodo 2000-2006, solamente
9 enfermeras extranjeras de nacionalidad colombiana, legalizaron su ttulo en esta dependencia pblica.
Finalmente, se indagaron otras fuentes de informacin y no se encontr ningn registro sobre migracin
de enfermeras en: Colegio y Federacin de Enfermeras/os, en el Consejo Nacional de Salud y Consejo
Nacional de Recursos Humanos en Salud (CONASA-CONARHUS), en RRHH de la OPS/OMS-Ecuador.
Para el acceso a informacin nacional se observaron todas las formalidades exigidas por las diferentes
organizaciones pblicas, pero algunas instituciones no respondieron oportunamente, ni tampoco permitie-
ron la consulta de los datos.
Cont ext o educacional
La formacin de recurso humanos en salud en el Ecuador se da principalmente en el sector pblico. La
carrera de enfermera es la ms ofertada, mientras lo contrario sucede con obstetricia.
Como en otros pases de Amrica Latina, en la dcada de los 80 y 90 se desarrolla un fuerte proceso de
expansin de la formacin en ciencias de la salud en el sector privado. Por otro lado se ha documentado,
como en otros pases, una acentuacin del proceso de feminizacin del sector salud, a nivel de la forma-
cin, pasando de 59% en 1981 a 64% en el 2001.
An cuando no existen cifras ofciales, se estima que la migracin de mdicos ecuatorianos es impor-
tante y tiende a incrementarse. As se ha reportado que de los 800 colegiados que tiene la provincia de
154
Manab, cerca de 200 mdicos de esta provincia, trabajan en Chile y Argentina. As mismo, se estima que
alrededor de 2000 mdicos ecuatorianos de los 20 000 registrados, laboran en Europa y Amrica (6).
Cont ext o polt ico y legislacin sobre la migracin de enfermeras
Se indag en diferentes instituciones sobre la existencia de acuerdos, convenios, polticas o legislacin
relacionada a la movilidad de personal sanitario y principalmente de enfermeras.
En el Ministerio de Salud Pblica, la Direccin de Relaciones Internacionales est ejercida coinciden-
temente por una enfermera inmigrante, quien refri sobre la vigencia del Convenio Hiplito Unanue para
asuntos relacionados con personal sanitario a nivel de la Comunidad Andina de Naciones, de la cual el
Ecuador forma parte junto con Per, Colombia y Bolivia. Indic que en el pas no se conceden visas espe-
ciales para enfermeras, solamente que en casos de urgencia sanitaria o desastre y que el pas lo requiera.
En la Direccin Nacional de Asuntos Migratorios del Ministerio de Relaciones Exteriores, se mencion
que en esta dependencia se registran las visas concedidas a personal sanitario que ingresa al Ecuador a
travs de fundaciones u organizaciones no gubernamentales. Es frecuente que al pas ingresen grupos
de profesionales, generalmente provenientes de EUA o Europa, a realizar atencin en diferentes reas de
especialidades mdicas; las enfermeras suelen tambin integrar esos equipos.
El pas concede visas temporales de 2 aos de duracin como mximo; las visas de turismo no permi-
ten ejercicio profesional a extranjeros, solamente las de inmigracin. Las enfermeras deben observar los
requisitos generales de concesin de visas y no existe preferencia alguna.
Por otra parte, en la Cancillera Ecuatoriana se mencion que en el ao 2005, se efectu la XI Reunin
del Comit Andino de Autoridades de Migracin y se refere a la existencia del Anteproyecto del Reglamen-
to Instrumento Andino de Migracin Laboral, resultante de la X Reunin del Comit Andino de autoridades
de migracin.
Existe la decisin 545 o Instrumento Andino de Migracin Laboral, donde se declara la vigencia de los
enunciados contenidos en la Declaracin de Principios y Derechos Fundamentales en el Trabajo de la OIT
(1998), referidos al trabajo y libertad de trabajo, condiciones equitativas, unidad familiar y el derecho a la
informacin.
Se plantea en ese mismo proyecto, la creacin de la Ofcina de Migracin Laboral, que asumir la
supervisin de la situacin laboral, cuyas funciones actualmente estn a cargo de las dependencias que
aprueban los contratos laborales de los trabajadores extranjeros.
Por otra parte, en el Ecuador se est observando en el ltimo tiempo la presencia de organizaciones
o funcionarios que intentan reclutar profesionales para ocupar cargos en pases con elevada necesidad
de enfermeras. Al respecto se ha constatado en Internet la existencia de varias de ellas para asesorar y
ofrecer la posibilidad de emigrar a Italia, EUA, Canad, Chile (ej.: http://www.empleoschileareasalud.com).
En algn caso inclusive han formalizado convenios con universidades estatales ecuatorianas con este
propsito. Algunas de estas organizaciones ofrecen homologacin y reconocimiento de ttulo profesional,
permiso de trabajo, permiso de permanencia, asesora legal para la obtencin de visa, curso del idioma
extranjero, etc.
Result ados
Caract erst icas de las enfermeras que inmigraron al Ecuador
La informacin de la encuesta guarda relacin con dos dimensiones: a) Aspectos demogrfcos y socia-
les; b) Caractersticas profesionales y laborales de las 20 enfermeras extranjeras a quienes se encuest.
155
Bsicamente los datos cuantitativos recogidos permiten establecer estos aspectos, y los cuadros estads-
ticos y grfcos que se presentan ms adelante se explican por s solos.
En cuanto a las caractersticas de la inmigracin de enfermeras, considerando diferentes variables de-
mogrfcas y sociales, se encontr que el 100% son de sexo femenino, en edades de ms de 42 aos
(75%), de origen colombiano (35%) y estadounidense (25%) estn casadas (65%), con 1-2 hijos (50%), y
movilizacin propia (70%).
El 100% de las enfermeras inmigrantes tiene regularizado su estatus legal y el 75% est residiendo en
el Ecuador hace ms de 7 aos.
De la misma forma mencionaron que las razones para migrar fueron familiares y por desarrollo perso-
nal, antes trabajaban en rea urbana y tenan un trabajo permanente (80%). De las que trabajaban en sus
pases de origen, lo hacan en rea urbana (50%), en el sector privado (43%) y en hospitales (82%) y por
ms de 4 aos (65%).
Por otra parte, en cuanto a diferentes aspectos laborales y profesionales, el 95% de las enfermeras
inmigrantes tienen educacin superior, el 60% son licenciadas, tienen ttulo reconocido (50%), revalidado
(15%) y en trmite de legalizacin (20%). El 45% refere tener formacin de postgrado, estn graduadas
hace ms de 7 aos (85%). Quienes tienen postgrado lo han obtenido en las reas de: auditora, anes-
tesia, emergencias, gerencia en salud, salud pblica, salud escolar, enfermedades tropicales, medicina
natural y tradicional.
El cargo actual que ocupan es en enfermera clnica o comunitaria de jornada completa (35%) y en fun-
ciones de supervisin o coordinacin (25%), existiendo otras reas de desempeo, tales como: auditora,
representante de ventas, etc.
Trabajan en hospitales y estn mejor preparadas para la enfermera clnica (70%), se ubican en sector
privado (80%) como enfermeras de planta (45%), con contrato (35%), y en cuidado domiciliario, solo el
5%. El 25% gana entre US$ 401 y US$ 600, otro 25% entre US$ 801 y US$ 1000 y un 20% gana ms de
US$ 1000.
Otras cuestiones socio-laborales encontradas fueron que han logrado el reconocimiento del ttulo pro-
fesional en perodos cortos de menos de 6 meses (40%), o en menos de 18 meses (20%). El tiempo para
encontrar trabajo ha sido menor a un ao para el 65%.
En cuanto a aspectos emocionales, el 85% expresa que existe valoracin profesional, que han logrado
insertarse socialmente de manera difcil (40%), y referen una percepcin de discriminacin positiva (55%),
percepcin negativa (20%) e indiferente (25%). Se sienten satisfechas en el cargo (80%).
Algunas variables culturales, socioeconmicas y laborales indican que no recomendaran migrar a sus
familiares (55%) y que no hubo migracin previa a otro pas (90%), y que el 65% no enva dinero a sus
pases. Adems, el 50% se siente satisfecho con la situacin econmica y el otro 50% no est satisfecho.
Por otro lado, el 65% est satisfecho con la tecnologa disponible en su medio laboral y con la supervisin
en su puesto de trabajo (55%). Opinan que existen posibilidades de promocin regular el 55%; y en similar
porcentaje (20%) encuentran que son muy buenas o defcientes las opciones de promocin. El 55% en-
cuentra que el clima laboral es regular.
Tienen cobertura privada de salud (65%) y pblica (20%). De la misma forma que el 60% estn afliadas
al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS); el 15% no respondi.
Procesos sociales, profesionales y laborales vinculados a la migracin de
enfermeras en el Ecuador
En base a los hallazgos cuantitativos expuestos sobre las caractersticas de la inmigracin de enferme-
ras, puede complementarse con informacin cualitativa recogida de directivos de varias organizaciones de
salud y en instituciones pblicas sobre diferentes procesos vinculados a la migracin.
156
Sociales
En un hospital privado, sin fnes de lucro, que mantiene altos estndares de calidad de atencin sanitaria
y funciona por ms de medio siglo en el pas, se identifc que todas las enfermeras extranjeras provienen
de EUA Todas coinciden que lo hacen por cumplimiento de una misin relacionada a su creencia y prctica
religiosa. Se ubican en proyectos de salud o educacin pertenecientes a la misma organizacin.
La decisin de permanencia en el Ecuador es variable y personal. Algunas han conformado sus familias
en Ecuador; indican que no perciben remuneracin nacional, sino de fondos de la organizacin norteame-
ricana. Se han identifcado mucho con la cultura ecuatoriana y la mayora de ellas suele permanecer por
perodos largos en el Ecuador y referen alta satisfaccin laboral y compromiso social.
Por el contrario, en un hospital privado de reciente creacin, se observa la dinmica de reclutamiento de
diferente personal de salud extranjero y de jvenes profesionales enfermeras que ha inmigrado al pas. En
algunos casos han venido motivadas/os por la similitud de nuestra cultura con la del pas que provienen;
por la economa dolarizada vigente en el Ecuador, pero les ha llamado la atencin el bajo reconocimiento
social que tienen las enfermeras en el Ecuador, si se compara con el observado en su pas, as como las
bajas remuneraciones. Este aspecto ha generado desmotivacin por la profesin y se ha traducido en que
algunas de las que optaron inicialmente por cargos de enfermeras, se han ubicado en puestos adminis-
trativos en la misma institucin; sin embargo, reconocen que la formacin de enfermera, les ha permitido
un ptimo desempeo en estas nuevas posiciones. Algunas de ellas han venido tambin al Ecuador por
razones familiares.
Relacionada a la misma organizacin, intenta funcionar con metodologas y tecnologa de ltima ge-
neracin (guas de cuidado, historia clnica electrnica, etc.) y eso en cambio, genera un estmulo para el
desempeo profesional, sobretodo de las enfermeras jvenes.
Las mismas encuestadas indican que ltimamente se est observando una inmigracin sostenida de
enfermeras cubanas y peruanas, quienes se ubican en las provincias de la costa, principalmente en las
provincias de Guayas y El Oro.
Por otra parte, en el proceso de bsqueda de enfermeras inmigrantes, se ubic a algunas colegas
ecuatorianas que han experimentado la condicin de inmigrantes en pases como: Espaa, Canad, Italia,
Chile, Brasil, Alemania; pero que al no encontrar condiciones cualitativamente superiores a las que tenan
en su pas de origen, decidieron regresar a trabajar en el Ecuador. Algunas de las que regresaron al pas
tambin cambiaron de actividad y se dedicaron a diferentes negocios. Otra enfermera ecuatoriana result
favorecida en el sorteo de visas estadounidenses, pero de igual manera regres a trabajar al Ecuador.
Finalmente, se ubic el caso de una enfermera que por razones familiares (matrimonio) vino a residir
al pas y decidi obtener la nacionalidad ecuatoriana; as como el de una enfermera inmigrante latinoa-
mericana que ejerce un cargo administrativo de elevada jerarqua a nivel de la administracin central del
organismo pblico nacional de salud.
Profesionales
El personal extranjero de enfermera es de alta califcacin y muchas de ellas gozan de reconocimiento
y aprecio en su ambiente laboral.
De las enfermeras inmigrantes encuestadas, varias estn vinculadas a organizaciones o empresas pri-
vadas. Existe la limitacin gremial, por la Ley de Defensa Profesional, de que las enfermeras extranjeras
no pueden ejercer en instituciones pblicas hasta que cumplan con los requisitos establecidos tanto por
el propio Ministerio de Salud y por la Federacin Ecuatoriana de Enfermeras/os y Colegios Profesionales;
algunas de las encuestadas efectivamente se encuentran a la fecha, trabajando en el sector pblico.
El nivel de remuneracin es variable y algunas colegas extranjeras se han ubicado en empresas farma-
cuticas o de equipos e insumos mdicos, principalmente en ventas, en donde la remuneracin es alta,
157
sobretodo el benefcio legal de las utilidades u otros benefcios asociados al volumen de venta. Por otra
parte, gozan de oportunidades frecuentes de actualizacin o entrenamiento.
Laborales
A pesar de que el 95% de las encuestadas indic tener educacin superior y de poseer el ttulo de Licen-
ciada en Enfermera e incluso niveles de postgrado, llam la atencin que en varias instituciones privadas,
no se les exige el registro de su ttulo profesional en el Ecuador, para poder ejercer profesionalmente.
Adems que por la escasez de enfermeras en varios hospitales, principalmente privados, se est dando
inicio al reclutamiento de enfermeras extranjeras, preferentemente de Colombia.
Es ampliamente conocido en el medio, que las enfermeras vinculadas a hospitales y clnicas privadas,
perciben niveles bajos de remuneracin. Obviamente existen las debidas excepciones. Tambin se pudo
conocer que algunas enfermeras extranjeras que trabajan en el sector privado, no reciben los benefcios
legales, no se cumplen las condiciones contractuales y tampoco gozan de estabilidad y seguridad laboral.
Conclusiones
Si bien este estudio inicialmente fue orientado a investigar lo que acontece en relacin a la inmigracin
de enfermeras, tambin se indag sobre la magnitud de emigracin; pero tal como se mencion en los
hallazgos del estudio, no se pudo establecer de manera objetiva este aspecto, puesto que a la enfermera
se la incluye en una categora ms genrica en varios instrumentos estadsticos nacionales. Es decir, no
se encontr registros migratorios particularizados para las enfermeras en el Ecuador.
Se consultaron las fuentes ms confables sobre migracin: el Censo de Poblacin y Vivienda 2001
del INEC y el Anuario de Migracin Internacional, tambin elaborado por el INEC (2004), en los que se
incluye a la enfermera en categora de profesionales cientfcos e intelectuales; mas en otras instituciones
que tambin tienen a su cargo el control migratorio, los registros nacionales utilizan una categorizacin
diferente. En la Direccin Nacional de Migracin, la informacin referida a enfermera contiene datos sobre
enfermeras diplomadas, que resulta ser una categora que no corresponde con los ttulos que emiten ac-
tualmente las universidades ecuatorianas, lo que difculta contrastar los datos y su interpretacin.
Se pierde valiosa informacin de inters para la profesin de Enfermera y para el mismo sector salud,
porque datos que podran ser procesados como el de ocupacin, que aparece como campo obligatorio a
ser registrado en los documentos migratorios vigentes (por ejemplo en Acuerdo de Cartagena/Tarjeta An-
dina de Migracin), no se lo procesa estadsticamente en la dependencia que lleva este registro nacional,
a diferencia de la nacionalidad, sexo y edad que s lo procesan. Este registro andino proporcionara datos
ms objetivos de las enfermeras que entran y salen legalmente por puertos areos o martimos. No se
conoce de la existencia de registros de la movilizacin por va terrestre.
Por otro lado, el hecho de que los datos resulten contradictorios e incompletos (a lo que se aade lo
referente a la migracin ilegal de enfermeras), es coincidente con lo que ocurre con la informacin sobre
la migracin ecuatoriana en general, lo que difculta establecer objetivamente la magnitud nacional de
la migracin de enfermeras. Parecera ser necesario realizar un censo migratorio de enfermeras a nivel
institucional, para poder cuantifcar el fenmeno en sus dos aspectos: emigracin e inmigracin. Un pas
latinoamericano ya lo realiz hace pocos aos (Per) y de lo que se conoce, se obtuvo importante informa-
cin para la regularizacin, control y desarrollo profesional, entre otros aspectos.
Como hallazgos de esta investigacin, se pudieron conocer diferentes situaciones respecto a las carac-
tersticas demogrfcas, socio-econmicas, culturales, legales, profesionales y laborales de enfermeras de
variada nacionalidad que han inmigrado al Ecuador.
La mayora de enfermeras inmigrantes son de nacionalidad colombiana, lo que se explicara por la si-
militud cultural, social, lingstica y otros aspectos similares entre ambos pases. La informacin obtenida
158
en relacin a las condiciones de su insercin social y profesional en el Ecuador resultan ser ms bien
favorables.
A juzgar por los escasos profesionales que han inscrito su ttulo en el CONESUP o en el propio Ministe-
rio de Salud Pblica, la inmigracin es baja en nuestro medio. En cuanto a las organizaciones que vinculan
laboralmente a las enfermeras extranjeras, al no estar legalizado su estatus profesional, puede signifcar
la posibilidad de contratacin de profesionales en condiciones remunerativas y laborales inferiores, y el
profesional inmigrante resulta perjudicado.
El hecho de que el profesional no tenga regularizado su estatus legal y profesional, podra incidir en
la seguridad del cuidado al paciente, porque las instituciones no pueden garantizar el tipo de personal
con el que cuentan. Ello podra determinar que las instancias involucradas, principalmente universidades,
organizaciones gremiales y sanitarias, modifcar que sus procedimientos, polticas o normativas a fn de
que puedan obtener el registro obligatorio de profesionales y as avanzar hacia un cuidado de salud ms
seguro y de menor riesgo, lo que a su vez dara ms garantas al profesional.
En sntesis, se debera fortalecer diferentes bases de datos y sistemas de informacin, no solamente en
el Ecuador, para conocer de manera ms confable y objetiva la incidencia de la migracin de enfermeras/
os en los sistemas sanitarios de Amrica Latina. Una migracin regulada, con enfoque estratgico y proac-
tivo, podr contribuir a optimizar las condiciones para el desempeo de los profesionales que se movilizan
inter-pases por diferentes razones y as reducir los efectos adversos para la prestacin de salud de cali-
dad. Resultar interesante el conocer de manera cada vez ms sistemtica y objetiva, dichos impactos en
nuestros pases latinoamericanos.
Referencias
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161
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [PARAGUAY]
8. Paraguay
Csar Cabral
Elsa Ramos de Velzquez
I nt roduccin
La magnitud de la migracin a nivel internacional es importante: Paraguay no queda exento de este
fenmeno. La migracin intra o extra pases puede tener efectos positivos en lo que respecta a la trans-
parencia de conocimientos especializados y la contribucin al enriquecimiento cultural, pero a su vez, es
posible que genere prdida de recursos humanos para los pases de origen, lo que puede originar ten-
siones polticas econmicas y sociales en los pases de destino. La posibilidad de manejar la migracin
internacional est vinculada a la opcin de permanecer en el propio pas, lo cual requiere un crecimiento
econmico sostenible con equidad y estrategias de desarrollo compatibles a ese objetivo.
El Paraguay cuenta con una superfcie de 406 752 km
2
y con una poblacin aproximada de 6 619 642
habitantes. Los habitantes del Paraguay, en su mayora, provienen de la unin hispano-guaran; el caste-
llano y el guaran son los idiomas nacionales.
Se trata de un pas donde en los ltimos aos se observa el incremento de la corriente migratoria hacia
pases tanto limtrofes como europeos.
Los datos de migracin en Paraguay se remontan a fnes del siglo XIX cuando la inmigracin, especial-
mente europea, trae como consecuencia la migracin interna rural-rural o rural-urbana iniciada conjunta-
mente con la inmigracin y la emigracin. Argentina ha sido el primer y ms importante pas receptor de
paraguayos, le sigue en importancia Brasil, aunque en menor cantidad que la emigracin a Argentina, lo
que nos habla de emigracin a los pases limtrofes.
Fue a partir de la dcada del 60 cuando este fujo tendi a fjar residencia en el pas de destino; gran
parte de ellos (23,7% del total de paraguayos) decidieron adoptar la nacionalidad argentina.
Ficher, Palauy y Pery (1997) aclaran que la emigracin paraguaya a otros pases fue diferente a la de
Brasil y Argentina, por el nivel de formacin laboral e intelectual, pues estuvo caracterizada como una
migracin califcada, como es la emigracin de profesionales a Estados Unidos en la dcada de los 60.
Del fenmeno migratorio identifcado en los ltimos aos, se sabe que gran parte de las migraciones
en Amrica Latina es producida hacia pases vecinos, siendo cada vez ms importante el aumento de la
migracin hacia los pases desarrollados. Esta migracin a nivel nacional e internacional se relaciona con
los desequilibrios econmicos, la pobreza, la degradacin del medio ambiente, la falta de seguridad y paz.
Existen acuerdos migratorios en Paraguay y Argentina y se estima que hay entre 300 000 a 400 000 pa-
raguayos residentes en el pas vecino y muchos de ellos tienen difcultades para ingresar al mundo laboral
por falta de documentos exigidos para la radicacin.
En el crecimiento de los fujos migratorios transfronterizos, el mayor ritmo de crecimiento de las ciudades
transfronterizas paraguayas estuvo afectado por motivos econmicos, a lo que se suma la aparicin de
nuevas fguras migratorias, como lo es el estudiante binacional.
Los indicadores denotan que el estado de salud y las condiciones de vida de los habitantes han mejora-
do, sin embargo se puede constatar una gran variabilidad y numerosas desigualdades en lo que a salud se
refere. En cuanto a esto, el pas cuenta con polticas de recursos humanos, no obstante persisten proble-
mas, tanto numricos como estructurales, que afectan la atencin de salud de la poblacin.
162
Adems de la problemtica citada, la emigracin de los profesionales de enfermera esta afectando en
gran manera la salud del pueblo, debido al xodo de los profesionales altamente califcados.
Obj et ivos
Establecer la magnitud de la migracin internacional de enfermeras en Paraguay.
Describir las caractersticas de las enfermeras que inmigraron al pas.
Especifcar procesos sociales, culturales, socioeconmicos, polticos, legales, profesionales y la-
borales vinculados a la migracin de enfermeras en Paraguay.
Describir polticas y legislacin sobre la migracin de enfermeras.
Met odologa
La magnitud de la migracin se obtuvo revisando fuentes secundarias de organismos ofciales de la
A.D.E. La metodologa utilizada para la caracterizacin de la migracin es de tipo cuantitativo y cualitati-
vo. Para la etapa cuantitativa se realizaron encuestas a enfermeras latinoamericanas que desempean
la profesin en el pas. El estudio fue sometido a la consideracin del Comit de tica de la Universidad
Evanglica de Paraguay.
Se encuestaron a 20 enfermeras inmigrantes, que respondieron las preguntas con caractersticas demo-
grfcas, sociales, profesionales y laborales; previo consentimiento informado. Posteriormente se realiz
un estudio cualitativo a travs de grupos focales.
Cont ext o
Contexto demogrfco
De acuerdo al censo 2002, Paraguay tiene 6 119 642 de habitantes, de los cuales 50,56% son hombres
y 49,44% mujeres. La poblacin del rea urbana corresponde al 56,3% y la rural 43,3%. Se presentan los
indicadores demogrfcos.
Cuadro 8.1: Indicadores demogrfcos
Indicadores 2001 2002 2003 2004
Tasa bruta de natalidad por 1.000 habitantes 27,7 27,2 26,7 26,3
Tasa bruta de mortalidad por 1.000 habitantes 5,8 5,8 5,7 5,7
Tasa global de fecundidad (hijo/mujer) 3,6 3,5 3,4 3,4
Esperanza de vida al nacer (en aos) 7,3 70,6 70,8 71,0
- Hombres 68,2 68,5 68,7 69,0
- Mujeres 72,5 72,8 73,0 73,2
Fuente: Censo 2002. Proyecciones DGEEC, ao 2004
163
Cuadro 8. 2: Macro indicadores de gast os de salud
Concepto 2001 2002 2003 2004
PIB (Millones de guaranes)
26 118 840 31 976 903 38 805 548 42 102 405
Gasto Total en Salud/PIB (%) 8,4 7,8 6,6 6,5
Gasto MSPBS/PIB (%) 1,3 1,3 1,1 1,1
Gasto IPS/PIB (%) 1,4 1,0 1,1 1,3
Gasto Pblico en Salud/PIB (%) 2,9 2,6 2,2 2,3
Gasto Privado en Salud/PIB (%) 5,4 5,2 4,4 4,3
Gasto Pblico en Salud/Gasto Pblico Total (%) 7,2 5,8 5,9 6,7
Gasto el MSPBS/Gasto Administ. Central (%) 5,9 5,8 5,1 5,4
Gasto de los Hogares/PIB (%) 4,7 4,5 3,7 3,6
Fuente: Sector Pblico: Presupuesto Obligado. SICO. Ministerio de Hacienda, IPS. Sector Privado: DGEEC.MSPBS y BCP
Cont ext o servicios de salud
En las dieciocho regiones sanitarias se encuentran 1452 licenciadas en enfermera y obstetricia, lo que
corresponde a un indicador de 2,79 enfermeras por 10 mil habitantes. En Asuncin se encuentra la ma-
yora de las licenciadas, 564, con un indicador de 10,99% enfermeras por 10 mil habitantes. Las razones
ms bajas en este indicador se encuentran en la regin de Canindey y Boquern.
6
De acuerdo a la misma
fuente, para una poblacin de 5 206 101 habitantes, existen 3276 mdicos en el pas, lo que representa
6,29 mdicos por 10 mil habitantes. En la capital existe 31,44 mdicos por 10 mil habitantes, contrastando
con Boquern y Caazap que tienen 1,94 mdicos por 10 mil habitantes.
Formacin de personal de salud
El nmero total de escuelas de enfermera ha aumentado en los ltimos aos, esto teniendo en cuenta
la falta de control y regulacin por parte del Estado.
En este sentido, el ao pasado y este ao se ha creado por ley la Facultad de Ciencias de la Salud, la
cual anteriormente rega como institutos superior, con la formacin de nivel de auxiliares y tcnicos, y esta-
ba bajo la supervisin del Instituto Nacional de Salud, entidad dependiente del Ministerio de Salud Pblica
y Bienestar Social que en un trabajo interinstitucional con el Ministerio de Educacin y Cultura venan
supervisando a estos Institutos.
Segn datos recogidos en el presente estudio a travs de informantes claves, actualmente en el Para-
guay existen 10 escuelas de enfermera, sin contar con las fliales que se encuentran en el interior del pas
y que corresponden a la Universidad Nacional (sector pblico) y a la Universidad Catlica (sector privado).
Cuadro 8. 3: Nmero t ot al de escuelas de enfermera = 10
( Escuela pblica: 1, Escuela privada: 9)
Instituto Andrs Barbero U.N.A Universidad Catlica U.C.A.
Universidad Autnoma Paraguay U.A.P. Universidad Evanglica
Universidad de las Americas UNIDA Universidad Pacifco U.P.
Universidad del Norte UNINORTE Universidad Tecnolgica Intercontinental U.T.I.C
Universidad Internacional Mara Serrana Universidad Autnoma San Sebastin
6. Censo Integral de Funcionarios Pblicos 2003 (MSPBS, IPS) de RRHH MSPBS 2004. Planilla de RRHH IPS 2004. Censo
2002 DGEEC.
164
La duracin de la Carrera de Enfermera nivel licenciatura es de 4 aos, con un currculo de 5000 horas
terico-prcticas.
El peso de la poblacin extranjera en relacin al total nacional es reducido. Histricamente, el Paraguay
es un pas de emigracin antes que de inmigracin, especialmente si se compara a vecinos de la Regin
como Argentina o Uruguay. La incidencia de extranjeros en relacin a la poblacin total es de 3.4% tanto
para el ao 1972 como en el 2002. Si bien se mantiene el peso porcentual, se trata de 81 100 personas en
1972 y de 173 176 personas en el 2002 (cuadro 8.4).
La inmigracin internacional est compuesta principalmente por Brasil y Argentina. Las personas de
estos dos pases representan el 77,4% del total de extranjeros en 1972 y alcanzan 83,6% en el 2002. La
poblacin brasilea es mucho mayor que la argentina, llegando actualmente a 47,1% y 36,5% respectiva-
mente.
Segn el ltimo censo, se encuentran ms inmigrantes varones que mujeres y en el sector urbano ms
que en el rural, aunque en la distribucin por rea de residencia si. En la urbana el 29% es de nacionalidad
brasilea y 48,8% argentina, mientras que en la rural, 72,1% es brasilea y 19,5% argentina. Esto es, la
migracin argentina, antigua y reciente, es a los centros urbanos para el comercio y los servicios; mientras
que la migracin brasilea, a las zonas fronterizas para las actividades agropecuarias, fundamentalmente
de antigua data.
Cuadro 8. 4: Cant idad de inmigrant es por pas
Pas de nacimiento Cantidad
Argentina 63 153
Brasil 81 592
Bolivia 1 118
Chile 2 336
Uruguay 3 239
EUA 1 747
Mjico 1 778
Alemania 1 838
Espaa 979
Corea 2 822
Japn 2 197
China 865
Resto Mundo 8 760
No Informado 752
Total 173 176
Fuente: Censo 2002, DGEEC
Result ados
Magnit ud de la inmigracin de enfermeras, sus caract erst icas
Los principales resultado de este estudio dan cuentas de las caractersticas y de la magnitud de proceso
migratorio que viven las enfermeras paraguayas.
165
Las cifras que se observan en la tabla siguiente, a juicio de la Asociacin Paraguaya de Enfermera
estn subdimensionadas, ya que segn esa entidad se habla aproximadamente de una cifra estimativa de
400 enfermeras que emigraron en los ltimos dos aos, especialmente a Europa.
Estas cifras no representan la magnitud real de enfermeras migrantes, ya que las ofcinas nacionales
de migraciones no constatan en la salida la profesin, a no ser que estn establecidas en el pasaporte o
cdula de identidad. Para ello, se necesitara establecer registros pertinentes que permitan objetivar los
datos de los profesionales que salen de sus pases de origen. La difcultad principal reside en que los pro-
fesionales pueden salir varias veces hacia los pases fronterizos.
Cuadro 8. 5: Recursos humanos en enfermera
que ha emigrado en el ao 2006 y primer semest re 2007
Categora Nmero Pas Receptor Nmero
Licenciados 54 Italia 54
Auxiliares 89 Espaa 80
Argentina 4
Estados Unidos 3
Sudfrica 1
Noruega 1
Total 143 Total 143
Fuente: Informante Clave en la Direccin de Enfermera en el MSPBS, mayo 2007.
Polt icas de migracin
De acuerdo a la informacin suministrada por actores relevantes en el presente estudio, no existe una
poltica defnida de migracin por parte de las Instituciones del Estado responsables de la salud y la edu-
cacin en el pas.
En este sentido, han sealado la preocupacin que est generando la emigracin de enfermeras cali-
fcadas a Europa y EUA, agudizando aun ms la problemtica del sector de enfermera en el pas, aten-
diendo ya el dfcit de personal de enfermera tanto en cantidad como en calidad para las necesidades
de cobertura y atencin de la salud. La situacin se agrava, teniendo en cuenta que la mayora de las
licenciadas en enfermera que emigran son altamente califcadas.
Normas migrat orias e inst it uciones de regist ro de enfermera
Constitucin Nacional de la Repblica del Paraguay
Ley N978/96 de Migraciones
Decreto Reglamentario N18 295/97
Los profesionales de la salud en general deben presentar la documentacin que lo acredita ttulo emitido
por Universidad Nacional; en caso de ttulo emitido por universidad en el extranjero, debe ser reconocido
y revalidado en las instancias administrativas pertinentes), a fn de obtener su Registro Profesional para el
ejercicio de su actividad en la Direccin de Control de Profesiones y Establecimientos de Salud del Minis-
terio de Salud Pblica y Bienestar Social.
166
Cuadro 8. 6: Enfermeras ext ranj eras con t t ulos expedidos
fuera del pas regist rados en el MSPBS, ao 2007
Pas Cantidad Pas 1 Fecha Inscripcin
Uruguay 1 Argentina 19/08/91
Canada 1 Canada 19/11/86
EUA 1 EUA 25/03/96
Argentina 1 Argentina 11/10/02
Francia 1 Francia
Per 1 Per 20/06/96
Uruguay 1 Argentina 28/05/98
Cuba 1 Cuba 16/02/95
Chile 1 Chile
Total 11
Fuente: Direccin de Control de Profesiones MSPBS, abril 2007
Total de ttulos de enfermera registrados: 3502
Total de ttulos de extranjeros registrados: 35
Ttulos extranjeros de ciudadanos extranjeros representan el 0,31% sobre el total de personas registra-
das con ttulo de enfermera.
Magnit ud de la emigracin
Los datos que se adjuntan fueron recogidos de informante clave en la Direccin de Enfermera del Mi-
nisterio de Salud Pblica y Bienestar Social.
Es importante sealar que de acuerdo a la entrevista realizada a la presidenta de la Asociacin Para-
guaya de Enfermera, la misma habla de aproximadamente una cifra estimativa de 400 enfermeras que
emigraron en los ltimos dos aos; los pases donde se dirigen son Italia 95%, Espaa y EUA. En cuanto
al grupo etario, es el de 25 a 35 aos, en plena edad productiva, lo que causa gran preocupacin para el
gremio.
Cabe destacar que no existe un control o un registro de la cantidad de enfermeras que han emigrado,
sin embargo el problema ha sido tomado con mucha responsabilidad por la A.P.E. y la Direccin de En-
fermera del MSPBS, quienes se encuentran abocados a la tarea de control y registro de la magnitud de
la emigracin atendiendo la problemtica del sector. Los datos adjuntos son del ao 2006 y del primer
trimestre 2007.
Es importante sealar tambin que de acuerdo a los datos obtenidos, el sector de auxiliares de enfer-
mera es aparentemente el de mayor nmero. Como el nivel de preparacin y titulacin no es reconocible
en otros pases, se sabe que la mayora de ellas van a Espaa a trabajar en otro rubro, siendo lo ms
frecuente la de quehaceres domsticos y en algunos casos como cuidadoras de adultos mayores.
En relacin a las licenciadas en enfermera se tiene la certeza que la mayora de las enfermeras que
emigran son altamente califcadas y van con contrato asegurado, siendo seleccionadas por agencias re-
clutadoras que realizan esa tarea representando a los hospitales, sobre todo de Italia. En este sentido,
se debe mencionar que la agencia se encarga, junto a algunas escuelas de enfermera, a preparar a las
personas que han sido seleccionadas, tanto en el aspecto del idioma como en otros menesteres.
167
Se encuestaron a 20 enfermeras inmigrantes cuyo pas de origen eran Argentina (9), Brasil (3), Chile (3),
Colombia (1), Estados Unidos (3) y Canad (1).
Grfco 8.1: Pas de origen

Pas de origen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Estados
Unidos
Chile Canad Colombia Argentina Brasil
Pas
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Pas de origen
La mayora son de sexo femenino y casadas. Casi todas viven con la familia. Tienen entre 1 y 2 hijos (8),
3 a 4 hijos (6). Viven en casa con acceso a telfono y a internet (18). La totalidad tiene ms de siete aos
de residencia en el pas.
Las razones por las que las enfermeras abandonaron el pas son mayoritariamente econmicas (11),
profesionales (6) y familiares (3).
Grfco 8.2: Razones para emigrar
Razones por las cuales abandon su pas de origen
0
2
4
6
8
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12
F
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s
Razones
N

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r
s
o
n
a
s
Razones por las cuales
abandon su pas de origen
Las enfermeras tienen experiencia laboral previa (12) y ocho sealan que no la poseen. Las encuesta-
das obtienen el ttulo en Paraguay (17), en Estados Unidos (2) y en Canad (1). El tiempo de egreso de la
mayora (9) es de cinco a siete aos, entre dos a cuatro aos (6) y sealan ms de siete aos (5).
168
La mayora de las enfermeras desempean sus funciones en el rea clnica o comunitaria (13) y se des-
empean como supervisoras o coordinadoras (5). Laboran en el rea intrahospitalaria (14), en comunitaria
(4) y en otras (2). Se adscriben preferentemente al sector privado (11), y en el rea pblica (6). Doce de
ellas trabajan a contrata y cinco de planta.
En relacin al salario diez enfermeras sealan percibir entre US$ 300 a US$ 400 mensuales, y ms de
US$ 600 a US$ 800, cuatro; entre US$ 801 y ms de US$ 1000, cuatro emigrantes.
Grfco 8.3: Salario
Salario (en US$)
0
2
4
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8
10
12
300 a 400 401 a 600 601a 800 801 a 1000 ms de
1000
NC
Salario
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Salario (en US$)
En relacin a la valoracin profesional, 18 de ellas se estiman muy valoradas y solamente 2 perciben
una subvaloracin profesional. As mismo sealan como una insercin difcil (10) y fcil (9). La mayora
(15) percibe un muy buen impacto en su lugar de trabajo y 13 de ellas estiman un sentimiento de satisfac-
cin e identidad en la labor desempeada. La pregunta sobre si recomienda o no emigrar, es respondida
por 11 como positiva y 8 como negativa. La mayora (19) no tiene experiencia de migracin previa.
Grfco 8.4: Valoracin
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Si No
Valoracin
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Economa de las migraciones
Cost o
En cuanto a la informacin recogida sobre la inversin que hace el estado, en caso de las universidades
privadas se obtuvo a partir de informantes claves; la Asociacin Paraguaya de Enfermera (APE) estima el
169
monto en US$ 14 000 por estudiante, costo que no contempla los gastos en que el estudiante incurre dia-
riamente. Se inform tambin que el estado subvenciona a las universidades privadas, teniendo en cuenta
que todos sus estudiantes realizan sus prcticas en los hospitales e instituciones pblicas, obviamente con
los recursos del pas.
Cuadro 8. 7: Remesas familiares
Ao
Europa Asia
Resto del
Mundo
Total
Espaa Alemania Italia Francia Otros Japn Otros
2004 19 844,9 1158,3 1278,1 320,1 1424,1 2298,7 81,1 1079,2 27 484,5
2005 25 507,8 1544,4 3088,0 1323,4 2790,2 1888,4 124,9 1181,8 37 448,9
2006 43 041,8 870,5 1508,8 362,2 1972,2 24 005,8 248,0 1832,9 73 842,2
Fuente: Gerencia de Estudios Econmicos. Banco Central del Paraguay. BCP, marzo 2007.
Cuadro 8. 8: I ngreso de divisas en miles de dlares
Ao
Amrica Latina Amrica del Norte
Total
Argentina Brasil Chile Otros EUA Otros
2004 1987,8 372,8 1059,4 1365,0 34 602,0 115,8 39 502,8
2005 17 834,7 174,0 979,3 2382,2 20 950,8 1242,1 43 563,1
2006 4 695,4 114,7 1170,7 3008,0 38 880,4 394,9 48 264,1
Fuente: Gerencia de Estudios Econmicos. Banco Central del Paraguay. BCP
Es importante destacar que los montos establecidos en las tablas, se referen a las divisas enviadas por
las familias paraguayas sin discriminar sector ni otra diferenciacin sobre el origen de los mismos.
En este sentido no disponemos de datos especfcos sobre remesas de las enfermeras que han emigra-
do a otros pases.
Experiencia e impact o de la migracin
Anlisis de datos cualitativos
El aspecto cualitativo muestra las vivencias de las enfermeras inmigrantes de Paraguay en los aspectos
laborales y sociales. Las informantes claves fueron de nacionalidad brasilea, argentinas, chilenas, fran-
cesas, norteamericanas y canadienses.
Se utiliz la tcnica rompe hielo, denominada La lmpara de Florence Nigthingale. Consisti en colocar
en crculo a las participantes; posteriormente, se hizo circular dos velas prendidas, una de color amarillo
y otra blanca, que representaba la luz que ilumina a la enfermera. Al golpeteo de manos de un asistente,
la vela se haca circular entre las participantes, al cese deba hablar la persona que le toc la vela blanca
sobre el motivo de su emigracin, si era del grupo de inmigrantes. Si se trataba de una enfermera anftriona
deba referirse al tema de la migracin en general.
Las enfermeras inmigrantes manifestan razones familiares, relacionadas a circunstancias personales
que intervienen en la decisin de emigrar. Se menciona el matrimonio con ciudadanos originarios de Pa-
raguay. Otros apuntaron a razones familiares ajenas a la profesin: el motivo se debe a que mi esposo es
paraguayo, emigr a Estados Unidos y luego decidi volver a su pas. Tambin en el grupo se mencionan
razones religiosas: yo vine directamente de Quebec a Paraguay como misionera. Un grupo indic razo-
nes polticas para la inmigracin familiar, buscando seguridad personal y social.
170
Sealan adems razones de orden econmico, por lo que inician la bsqueda de mejores condiciones
socioeconmicas y de trabajo, manifestando su insatisfaccin laboral y profesional. Por ello es signifcativo
que sta sea una de las razones ms aludidas para decidir optar por la bsqueda de trabajo en otro pas.
Aspiran a desarrollarse profesionalmente. La insercin laboral es facilitada cuando hay familiaridad con el
tipo de trabajo.
En el traslado y pas de destino, las enfermeras inmigrantes despliegan intensos esfuerzos en la bs-
queda de trabajo y revalidacin de ttulos. Expresan difcultades en los aspectos legales con las difculta-
des en la documentacin.
Destacan aspectos positivos, cuando se estabilizan, como satisfaccin laboral y logro de una relacin
contractual, expresando sentimientos de bienestar por el reconocimiento a su desempeo y competencia
laboral en otros mbitos como el acadmico. Los discursos evidencian esta dimensin: me siento muy
bientengo el respeto y el reconocimiento personal y profesional. Asimismo sealan el arraigo, en el es-
tablecimiento de vnculos de afecto con el pas, expresando: me siento ms paraguaya que cualquiera y
no quiero regresar a mi pas no tengo tantos recuerdos de mi infancia en Brasil.
Otro grupo de inmigrantes destaca el proceso paulatino y gradual para la aceptacin y establecimiento
en el pas, marcado por episodios acotados de discriminacin o rechazo, sealando: es el sentido de
la discriminacin, al reconocer que era extranjera, me hacan sentir mal. Al ser la mejor egresada, de-
can cmo es posible que una extranjera salga mejor alumna?...; Me hacan sentir como una extranjera
ocupando el puesto que debera estar ocupado por una paraguaya. Por otra parte tambin se evidencia
frustracin, originada por el fracaso inicial en la lengua del pas de destino.
El impacto profesional positivo se relaciona con la satisfaccin en el trabajo; su bsqueda presenta
situaciones de adaptacin y aprendizaje de la realidad epidemiolgica del pas de destino. De este modo,
existen experiencias de buena acogida con las redes sociales del pas, siempre me sent bien, personal-
mente los paraguayos siempre nos recibieron bien.
Como impacto negativo es importante sealar que en el grupo ha resaltado con mayor fuerza el tema
de la documentacin tanto para la radicacin, revalidacin como para el registro profesional. Sealan:
yo tuve muchos problemas con la documentacin de radicacin, estudi aqu pero tuve que naturalizarme
para poder trabajar; a pesar de haber estudiado en este pas siempre tuve problemas con el registro
profesional. Estiman que la revalidacin no es expedita y se hace necesario tener claro como funciona el
sistema con relacin a documentos, trmites, exmenes y bsqueda de trabajo.
En este sentido es importante destacar como impactos negativos, los procesos y procedimientos migra-
torios y de registro profesional: documentacin, registro e idioma guaran.
Las emigrantes logran tener sus espacios de competencia profesional en forma gradual ganndose de
las personas el respeto y su reconocimiento.
Conclusiones y recomendaciones
Si bien es cierto que la migracin tiene aspectos positivos, relacionados con la adquisicin de una nueva
cultura y la oportunidad de promocin econmica, desde el punto de vista social afecta a todo el ncleo
familiar y por ende a la sociedad entera y al pas.
En lo que a salud se refere, se puede constatar la falta de profesionales califcados en el pas debido a
la emigracin, con lo que se percibe una atencin poco confable.
Es por ello que se deben plantear estrategias, tanto a nivel ministerial como de las asociaciones de en-
fermera, de las escuelas y universidades, de las agencias de acreditacin, a fn de lograr solucionar esta
problemtica mediante la implementacin de planes a largo y mediano plazo.
171
Bibliografa
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tiva. Asuncin, Paraguay: CEPEP.
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niez. Asuncin, Paraguay: MSPyBS.
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secuencias familiares y sociales. Asuncin, Paraguay: MSPyBS.
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Organizacin Panamericana de la Salud (1978). Manual de clasifcacin estadstica internacional de enfer-
medades, traumatismos y causas de defuncin. Washington DC, EUA: OPS.
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pases seleccionados. Washington DC, EUA: OPS.
Organizacin Panamericana de la Salud (1995). Clasifcacin estadstica internacional de enfermedades
y problemas relacionados con la salud. (10 ed. revisin) Washington DC, EUA: OPS. (Publicaciones
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EUA: OPS.
Secretaria Tcnica de Planifcacin (2000). Diagnstico sociodemogrfco del Paraguay. Asuncin, Para-
guay: STP.
173
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [PER]
9. Per
Sonia Velsquez Rondn
I nt roduccin
En los ltimos aos se ha observado un creciente incremento de entidades formadoras, las que cuentan
con escuelas y facultades de enfermera; para el ao 1980 existan 24 universidades con estos programas
y para noviembre del 2006 aument a 47.
La situacin es aun ms grave porque las universidades privadas tienen as mismo fliales distribuidas
en diversas ciudades del pas, alcanzando el numero de 31 fliales para el ao 2005 (Actas de ASPE-
FEEN); en consecuencia el nmero de egresadas se ha incrementando, lo que ha generado sobre oferta.
Se estima que el nmero de egresadas de las universidades para el caso de enfermera es de 4500,
existiendo un promedio anual de plazas ofertadas por las instituciones de salud de 850. Este nmero li-
mitado ha determinado que las enfermeras busquen otras opciones para trabajar, siendo una de ellas la
migracin; existe otro grupo de bajos recursos econmicos que no puede acceder a esa alternativa, siendo
subempleadas o dedicando sus esfuerzos a otro tipo de actividad.
El sector salud es el mayor empleador en el pas, pero en los ltimos aos ha ido descendiendo la oferta
a pesar que la proporcin de enfermeras respecto a los indicadores internacionales es baja, y que en el
hecho de sincerar las cifras de enfermeras que requiere el pas se encuentre escasez.
El Estado peruano invierte en formar enfermeras con la fnalidad de lograr desempeos adecuados
que protejan la salud de la poblacin, siendo aun mayor la inversin en las universidades pblicas. Sin
embargo, todas las entidades usan los servicios del Estado para su formacin, debiendo ste velar por la
proteccin del talento humano que egresa de las instituciones peruanas; es por esta razn que se realiza la
presente investigacin, que tiene como propsito evidenciar una situacin que se est dando y que puede
generar difcultades a la sociedad en el recambio generacional.
El nmero de enfermeras para el ao 2007 fue 48 368 (Colegio de Enfermeras del Per); si la tendencia
continua incrementndose, los recursos humanos que se formen en el pas servirn para la emigracin, y
las tasas de morbi-mortalidad seguirn altas debido a la falta de planifcacin de los recursos humanos en
enfermera.
La formacin de recursos humanos ha constituido para el pas una gran preocupacin no solo por su
competencia sino tambin por la situacin defcitaria en el sector salud.
En los ltimos aos se ha presentado un crecimiento acelerado de las universidades, lo que ha incre-
mentado el nmero de escuelas y facultades de enfermera en el pas (totalizando 47); varias de ellas
cuentan con sedes descentralizadas (31 fliales), cada una con un promedio de 350 estudiantes. Esto ha
determinado una sobrepoblacin estudiantil, cuyo nmero de vacantes no es producto de una planifcacin
del Estado, dando lugar a un alto nmero de enfermeras que no cuenta con plazas para trabajar.
La primera barrera que tienen las enfermeras, despus de concluir una formacin universitaria de cinco
aos, la constituye el servicio civil del graduando, amparado en la ley N23 330, en la cual los profesio-
nales de salud deben prestar servicio al Estado durante un ao en zonas urbano marginales, siendo esta
prestacin un requisito para trabajar. Sin embargo las plazas asalariadas a nivel nacional son inferiores a
la cantidad de egresados, lo cual produce malestar y preocupacin debido a que los sorteos son dos ve-
ces al ao, favoreciendo un porcentaje menor para percibir remuneracin, y las dems deben realizar este
servicio sin remuneracin y durante un ao. Concluido el tiempo, la bsqueda de trabajo es una constante,
al igual que la inexistencia de plazas.
174
La inversin familiar para la formacin de una enfermera ha sido alta; debe continuar despus de titula-
da, tiempo que tambin tiene que ser solventado por la familia, existiendo varias circunstancias que pudie-
ran explicar la migracin de las enfermeras del pas. As mismo, las cadenas de intermediarios existentes,
con conexiones a instituciones extranjeras, ofrecen trabajo ventajoso en Europa, conformando grupos de
enfermeras y contratan sus servicios, facilitan tramites, capacitacin y traslado. Esta situacin no es siem-
pre informada por temor a quedar sin empleo.
La migracin vista desde esta perspectiva responde a la escasez de trabajo en el pas, produciendo
impacto en la familia, temor de la enfermera frente a una nueva cultura, tipo de trabajo, lugar de la vivienda
y su alto costo, hbitos alimentarios diferentes y discriminacin. En muchas oportunidades debe proveer
un porcentaje de su salario a las empresas de reclutamiento.
La falta de reconocimiento social de la profesin, que determina el incumplimiento de los estndares
internacionales con nmero insufciente de enfermeras en las instituciones de salud, la ausencia de plazas
en zonas de extrema pobreza, la falta de motivaciones de todo tipo, los bajos salarios, la inestabilidad
laboral, entre otros, son elementos que predisponen a las enfermeras a buscar nuevas opciones laborales
y se ubiquen fuera de la patria.
Obj et ivos
General
Determinar la magnitud y las caractersticas de la migracin de las enfermeras en el Per en el ao
2007.
Especfcos
Establecer la magnitud de la migracin de enfermeras
Determinar las caractersticas demogrfcas y sociales de las enfermeras emigrantes;
Establecer las caractersticas profesionales y laborales de las enfermeras emigrantes
Estudiar las experiencias e impacto de la migracin y las repercusiones sociales de las familias
de las enfermeras emigrantes.
Met odologa
El estudio de la magnitud de la migracin se realiz consultando fuentes secundarias y entrevistas a
informantes claves. No se encontraron enfermeras extranjeras trabajando en Per. Sin embargo, dado el
conocimiento que se tenia sobre la emigracin se decidi recoger informacin sobre enfermeras peruanas
emigrantes a otros pases.
El estudio de caracterizacin presenta un diseo exploratorio y descriptivo y se hizo por encuesta. Se
realizaron 25 encuestas a enfermeras peruanas, localizadas en distintos pases. Se aplic una encuesta
que fue enviada por correo electrnico previo consentimiento informado. El instrumento comprendi varia-
bles con caractersticas demogrfcas, sociales, profesionales y laborales.
175
Cont ext o
Migracin de enfermeras de Per
La migracin es parte de la historia del Per, ya que los primeros fujos se han producido en el interior del
pas, donde las enfermeras se ubicaban en zonas de mayor desarrollo por las condiciones ventajosas que
tenan, como capacitacin, ambiente social y profesional ptimo, dejando los puestos de salud ubicados
en las zonas rurales. De esta manera se producen grandes concentraciones de profesionales de la salud
en las capitales de las ciudades populosas, donde tienen una mayor remuneracin y califcacin, porque
en las zonas rurales no tienen incentivos.
El segundo fujo migratorio se dio hacia los pases fronterizos, ente ellos Chile, Bolivia, Argentina, donde
las condiciones de trabajo eran mejores que las del pas. En consecuencia, en la dcada del 90 sale del
pas gran cantidad de enfermeras que se ubican en los pases fronterizos; el tercer gran fujo se realiz
hacia Europa y otros pases, lo que aun continua vigente.
Las razones de migracin han sido variadas y pueden denominarse segn las etapas de desarrollo del
pas:
Et apa violent ist a
El afn de la supervivencia y la necesidad de olvidar las situaciones de muerte y peligro obligaron a
abandonar sus tierras y aun la ciudad capital, donde la inseguridad era lo cotidiano. Esta huida en la que
dejaban casa, trabajo, amigos, familia y pas, mereca ser realizada frente a la supervivencia. La bsqueda
de la fuente de fnanciamiento ha sido constante, hasta lograr que toda la familia haya logrado salir del
pas. Esta etapa ha tenido una larga duracin y la justifcacin para la salida era mejorar la calidad de vida
y en la mayor parte de casos, preservarla.
Et apa de crisis econmica
Se caracteriza por la extrema pobreza que se produjo en el pas, donde se present una etapa de des-
empleo y de aguda crisis econmica, donde las enfermeras se fueron del pas, contactando a intermedia-
rios que facilitaban los contratos de trabajo con el pago de altos intereses que eran descontadas de sus
salarios. Lograron el anhelado trabajo aunque las fueron desventajosas, pero no haba otra alternativa: la
familia tena la necesidad de recibir el aporte de su hija y por lo tanto era momento de retornar lo invertido
en su educacin.
Et apa de sat uracin de plazas de t rabaj o
Los dispositivos legales donde se implementa el trabajo de la enfermera hasta los 65 aos de edad,
hace que las instituciones de salud tengan personal por varios aos, dejando sin oportunidad laboral a
las enfermeras recin egresadas, quienes optan por buscar fuentes de trabajo en otras partes del mundo.
Su juventud las hace tener mayores oportunidades y frman contratos de trabajo los cuales tambin son
desventajosos, pero la situacin laboral era nefasta en el pas y lograr un contrato de trabajo era realmente
imposible.
Et apa de redes migrat orias
Esta etapa se inicia en el momento en que las enfermeras emigrantes retornan al pas en el periodo de
vacaciones y muestran los logros alcanzados; frente a las compaeras de promocin y otras amistades se
comprometen a buscarles fuentes de trabajo, a proporcionarles vivienda cuando lleguen y apoyarles mien-
tras encuentran trabajo tiempo que a veces es largo. Esta comunicacin constante ha mantenido a las
176
enfermeras en el extranjero con bienestar ya que su sufrimiento se atenuaba frente a la situacin laboral
difcil que se presentaba en el Per.
Et apa de migracin propiament e dicha
Esta etapa se caracteriza porque las enfermeras se forman en las universidades con la idea de salir del
pas. Concluido su proceso de formacin acceden a una segunda especialidad, maestra e idiomas que
les habilite salir del pas con mayor califcacin. Incluso no realizan el Serums, ya que atrasa sus planes,
las empresas llegan al pas para evaluar a las enfermeras y frman contratos de trabajo, aceptando las
condiciones que les proponen a pesar que no son ventajosas.
Sit uacin de salud en Per
El Per es un pas ubicado en el continente sudamericano, con 27 947 000 habitantes; un rea de
1 285 216 metros cuadrados, con una divisin geogrfca de tres regiones: Costa, Sierra y Selva.
La poblacin urbana es de 72,6% y la rural de 27,4%, y cuenta con 24 departamentos, 194 distritos y
1828 distritos, con una densidad demogrfca de 20.8 habitantes por kilmetro. El crecimiento poblacional
anual es de 1,44 y la tasa de fecundidad es de 2,7 hijos por mujer: en el rea urbana es de 2,3 hijos por
mujer y 4,3 en el rea rural.
La poblacin tiene las siguientes caractersticas: 54% es pobre y un 22% se encuentra en extrema
pobreza, ubicndose en la Sierra y Selva. La poblacin empleada es del 48,2%, subempleo 46,4% y el
desempleo es del 5,4% (Instituto Nacional de Estadstica e Investigacin del Per, 2005).
Las causas de mortalidad son las siguientes:
Infecciones respiratorias
Enfermedades cerebro vasculares
Enfermedades del sistema urinario
Enfermedades isqumicas
Cirrosis y enfermedades crnicas del hgado
Accidentes
Las causas de morbilidad son las siguientes:
Infecciones agudas de las vas respiratorias
Enfermedad de la cavidad bucal, glndulas salivales y maxilares
Infecciones intestinales
Otras infecciones agudas de vas respiratorias inferiores
Desnutricin
Helmintiasis
Los nios menores de 28 das son 46 874 y las mujeres en edad frtil de 15 a 49 son 7 468 017 (MINSA,
2006).
177
Cuadro 9. 1: Poblacin t ot al del Per por grupos et arios 2006
Edad Poblacin Total
1 - 4 2 386 015
5 - 9 3 008 509
10 - 14 3 003 103
15 - 19 2 794 130
20 - 24 2 619 952
25 - 29 2 457 553
30 - 34 2 176 314
35 - 39 1 906 476
40 - 44 1 669 513
45 - 49 1 396 741
50 - 54 1 150 014
55 - 59 913 121
60 - 64 715 313
65 - 69 566 998
70 - 74 421 153
75 - 79 275 090
80 - ms 237 809
Total 27 947 000
Fuente: Ofcina de Estadstica del MINSA- 2006.
Recursos humanos en salud
Uno de los activos ms valiosos de la accin sanitaria lo constituyen los mdicos, enfermeras y otros
profesionales de la salud. En el Per constituyen la piedra angular para satisfacer las necesidades de
salud de la poblacin, sin embargo existen desigualdades, pudindose observar que estn localizados en
las grandes ciudades y son pocos los que se encuentran en las regiones alejadas y de mayor pobreza.
En relacin a la tasa de enfermeras en el Ministerio de Salud del Per, es de 6,31 por 10 000 habitantes
y en ESSALUD es de 9,83 por 10 000 habitantes.
La distribucin de enfermeras por estratos de pobreza:
Cuadro 9. 2: Est rat os de pobreza por depart ament o
y t asa de enfermera ao 2004
Estrato de pobreza Departamento Enfermera
Aceptable Arequipa 11,98
Callao 4,84
Lima 7,44
Moquegua 16,43
Tacna 10,10
Regular Madre de Dios 10,77
Ica 7,87
La Libertad 5,30
Contina en la pgina siguiente...
178
Estrato de pobreza Departamento Enfermera
Lambayeque 4,01
Tumbes 6,45
Pobre Ancash 4,55
Cusco 6,72
Junn 7,60
Pasco 4,98
Piura 2,64
Puno 6,65
San Martn 2,73
Ucayali 7,45
Muy pobre Amazonas 3,98
Apurimac 7,15
Ayacucho 9,27
Cajamarca 4,86
Huancavelica 3,29
Huanuco 6,18
Loreto 2,45
Fuente. Observatorio de Recursos Humanos 2005.
Como se observa, en los estratos pobres y muy pobres tienen tasas de enfermeras bajas; su morbilidad
y mortalidad es alta en relacin al resto del pas porque la promocin de la salud no se desarrolla adecua-
damente por falta de enfermeras.
Cuadro 9. 3: Tasas de enfermera por est rat o de pobreza 2004
Estrato Tasa
I 10,43
II 8,96
III 6,30
IV 5,49
V 7,49
Fuente: Instituto de Recursos Humanos 2004.
Los estratos de pobreza refejan tambin una situacin de inequidad respecto a los departamentos de
mayor desarrollo, las enfermeras se concentran en las capitales de departamento dejando a las provincias
lejanas sin los recursos humanos necesarios.
Como se ha planteado en el transcurso de la investigacin, el dfcit de enfermeras es evidente en todos
los estratos.
Dist ribucin de enfermeras en Per
La distribucin de enfermeras en el territorio peruano muestra desigualdades y se detalla a continuacin:
Continuacin del Cuadro 9.2...
179
Cuadro 9. 4: Dist ribucin de enfermeras por depart ament o
Departamento Poblacin No. de Enfermeras Razn de enfermeras
por 10.000
Razn de 10
enfermeras por 10.000
Loreto 848 778 270 3,2 849
San Martn 643 174 243 3,8 643
Piura 1 565 348 672 4,3 1565
Huancavelica 428 840 187 4,4 429
Amazonas 374 112 192 5,1 374
Ancash 997 882 557 5,6 998
Cajamarca 1 305 436 821 6,3 1305
La Libertad 1 478 554 966 6,5 1479
Puno 1 195 659 821 6,9 1196
Lambayeque 1 046 832 759 7,3 1047
Tumbes 184 044 136 7,4 184
Huanuco 701 839 552 7,9 702
Apurimac 402 084 323 8,0 402
Cusco 1 124 643 911 8,1 1125
Ayacucho 594 741 504 8,5 595
Junin 1 047 954 933 8,9 1048
Ucayali 386 347 349 9,0 386
Pasco 255 891 254 9,9 256
Ica 639 124 660 10,3 639
M. de Dios 88 365 94 10,6 88
Lima 8 284 804 8905 10,7 8285
Tacna 263 473 341 12,9 263
Arequipa 1 094 605 1631 14,9 1095
Moquegua 153 556 251 16,3 154
Nacional 25 106 174 21 332 8,5 25106
Fuentes: Ofcina de Estadstica MINSA 2005 y ESSALUD 2005.
Como se puede observar existe un dfcit de enfermeras que se ir incrementando con los aos si no
se regula la migracin.
La formacin de enfermeras en Per
En el ao 1957 se crea la primera Escuela de Enfermera en la Universidad Nacional de Huamanga,
departamento de Ayacucho. En 1964 se crean los programas acadmicos de enfermera en las Universi-
dades Mayor de San Marcos en Lima, Nacional de Trujillo, Nacional Pedro Ruiz Gallo, en Lambayeque,
Nacional de San Agustn y Catlica Santa Mara de Arequipa.
180
Cuadro 9. 5: Sit uacin de la educacin de enfermera en el Per 2006
Ao Total Pblicas Privadas
1985 25 20 5
1990 26 20 6
1995 34 23 11
2000 45 26 19
2005 47 26 19
2006 47 26 21
Fuente: Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermera 2006.
Se observa una expansin regulada a partir del ao 1995, sobre todo en las universidades privadas. La
tendencia es que sigan en incremento las entidades privadas, debido a la alta demanda de enfermeras en
el extranjero.
Tambin se ha observado que cada universidad ha salido de su mbito geogrfco para trasladarse a
otras regiones, donde funda una sede o flial, y se comporta como otra facultad con dependencia de la
universidad central.
En la actualidad se ha creado el Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin y Certifcacin del Siste-
ma Educativo, que funcionar como el ente regulador de todo el sistema de formacin.
Cuadro 9. 6: Aut orizacin de funcionamient o
de sedes o fliales de universidades
Ao Total Pblicas Privadas
2000 15 2 13
2003 30 3 27
2005 39 3 36
Fuente. Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermera 2006.
La cantidad de egresadas de enfermera de las universidades peruanas se ha incrementado, existiendo
desempleo, subempleo; otro grupo decide emigrar en busca de trabajo que le permita satisfacer sus ne-
cesidades bsicas.
Polt icas de migracin peruana
Los emigrantes peruanos que han abandonado el pas desde el ao de 1990 hasta el 2007 fueron
1 940 817 (Direccin General de Migraciones) y la cifra de enfermeras es de 14 424 para el 2007 (DMG).
La nueva poltica del pas es lograr un informacin sobre las comunidades peruanas en el exterior para
proporcionarles la proteccin con los dispositivos legales vigentes; es as que se cre la Secretara de Co-
munidades Peruanas en el Exterior con decreto supremo 046 2005 RE, del 1 de junio del 2005, cuya
fnalidad es velar por el bienestar de las comunidades peruanas residentes en el exterior, promoviendo la
proteccin y la defensa de los derechos en los pases de destino, bajo los principios de presuncin de ve-
racidad, legalidad, celeridad, efcacia, simplicidad, participacin y sobre todo no discriminacin en la labor
consular (Ministerio de Relaciones Exteriores, 2007).
Segn da a conocer el Ministerio de Relaciones Exteriores del Per, el tema de migraciones ha dejado
de ser un asunto nacional y est enmarcado en las relaciones que el pas realiza en el mbito internacio-
181
nal, es decir, debe entablar relaciones bilaterales para el manejo conjunto de la situacin de los emigrantes
peruanos en diversos territorios del planeta, reconociendo que la emigracin es un fenmeno complejo
que se presenta en todos los pases y que proporciona benefcios al pas de destino al fortalecer su activi-
dad productiva con la labor realizada.
El cuadro 9.7 muestra de manera acumulativa la salida de enfermeras al exterior:
Cuadro 9. 7: Migracin de enfermeras
Aos Nmero de enfermeras
1994 1125
1996 2226
1997 3286
1998 3675
1999 3593
2000 4114
2001 4089
2002 5704
2003 7801
2004 7340
2005 8838
2006 11 034
2007 14 424
Fuente: Observatorio de Recursos Humanos, Ministerio de Relaciones Exteriores 2006 (Cifras acumuladas)
Result ados
El cuadro 9.8 muestra que la poblacin que migra en el 88% corresponde al sexo femenino, siendo en
mayor porcentaje en etapa productiva, oscilando entre los 22 y 41 aos de edad.
Cuadro 9. 8: Poblacin en est udio por edad y sexo, 2007
Edad
Sexo
Total
Masculino Femenino
No % No % No %
22 - 31 1 4 5 20 6 24
32 - 41 2 8 8 32 10 40
42 - 51 - - 5 20 5 20
51 a ms - - 4 16 4 16
Total 3 12 22 88 25 100
182
Cuadro 9. 9: Poblacin en est udio por est ado civil y nmero de hij os, 2007
Estado civil
Nmero de hijos
Total
Sin hijos 1 - 2
No % No % No %
Soltera 18 72 - - 18 72
Casada - 5 20 5 20
Separada - - 1 4 1 4
Divorciada - - 1 4 1 4
Total 18 72 7 28 25 100
La mayor parte de la poblacin en estudio tiene la condicin de soltera, ya que han egresado de las
universidades y emigran, por lo tanto es un grupo humano que solo vela por sus padres, un 28% tiene hijos
los cuales quedan en el pas (cuadro 9.9).
Cuadro 9. 10: Poblacin en est udio por compaa y t ipo de vivienda, 2007
Compaa
Tipo de vivienda
Total
Casa Departamento
No % No % No %
Familia - - 7 28 7 28
Familiares 3 12 - - 3 12
Compaeros - - 14 56 14 56
Sola - - 1 4 1 4
Total 3 12 22 88 25 100
Se observa en el cuadro 9.10 que el 56% de la poblacin en estudio viven con sus compaeros y en
departamentos. Son solo el 12% que esta viviendo con sus familiares, lo cual indica que las enfermeras
peruanas se ayudan mutuamente para abaratar costos relacionados con la vivienda.
Cuadro 9. 11: Tiempo de permanencia y deseo de fut uro, 2007
Permanente
Futuro
Indefinido Total
1 - 2 3 - 4 5 - 6
No % No % No % No %
1 - 2 1 4 - - - - - - 1 4
3 - 4 - - 5 20 - - - - 5 20
5 - 6 - - 1 4 - - - - 1 4
7 a ms - - - - 2 8 16 64 20 72
Total 1 4 6 24 2 8 16 64 25 00
El cuadro 9.11 muestra que el 72% de la poblacin en estudio ha permanecido trabajando por ms de
siete aos y el 64% refere que se quedara fuera del pas por tiempo indeterminado, esta situacin muestra
que las enfermeras no piensan regresar al no tener una estabilidad en el pas.
183
Cuadro 9. 12: Sit uacin legal de
las enfermeras emigrant es, 2007
Estatus legal
Total
No %
Regularizado 22 88
En proceso 1 4
No regularizado 2 8
Total 25 100
El 88% de la poblacin en estudio esta regularizada su situacin legal (cuadro 9.12), pudiendo hacer
uso a su derecho a ejercer libremente la profesin, un 12% aun le falta cumplir este requisito a fn de evitar
explotacin e incumplimiento de derechos laborales.
Cuadro 9. 13: Causas y mot ivacin de migracin, 2007
Causas
Motivacin
Desarrollo
personal
Desarrollo
profesional
Estabilidad
econmica
Situacin
laboral
Total
No % No % No % No % No %
Familiar 1 4 - - 1 4 - - 2 8
Econmica - - - - 16 64 - - 16 64
Poltica 1 4 1 4 - - - - 2 8
Inseguridad - - - - - - - -
Condicin laboral - - 1 4 - - 1 4 2 8
Desarrollo - - 1 4 2 8 - - 3 12
Total 2 8 3 12 19 76 - - 25 100
Las causa por las que emigraron las enfermeras fueron en un 64% por razones econmicas y lo que
buscaban era la estabilidad econmica que no la tenan en el pas (cuadro 9.13).
La falta de trabajo y el tiempo utilizado en su formacin obliga a las enfermeras a buscar recursos que le
permitan salir fuera del pas ya que no hay probabilidad que logren tener un trabajo digno.
Cuadro 9. 14: Poblacin en est udio por salario y remesas, 2007
Salario
Remesa
Total
101 - 200 201 - 300 300 o ms
No % No % No % No %
901 - 1000 - - - - - - - -
1001 a mas 22 88 1 4 2 8 25 100
Total 22 88 1 4 2 8 25 100
El cuadro 9.14 muestra que las enfermeras emigrantes tienen un salario de ms de US$ 1000 en el 88%
y envan remesas a su familia entre US$ 100 y US$ 200. El salario es muy superior al existente en el medio
y es una de las causas por las que las enfermeras migran.
184
Cuadro 9. 15: I mpact o en la insercin social
y product iva con la discriminacin exist ent e, 2007
Insercin
Discriminacin
Total
Positiva Negativa Indiferente
No % No % No % No %
Buena - - - - 24 96 24 96
Regular 1 4 - - - - 1 4
Defciente - - - - - - - -
Total 1 4 - - 24 96 25 100
EL 96% de la poblacin en estudio manifest que su insercin social y productiva en su grupo comuni-
tario, es decir tienen sentimientos de inclusin, pero perciben que frente a ellas hay indiferencia por parte
de las personas extranjeras donde ella se desempea (cuadro 9.15).
Cuadro 9. 16: Cobert ura de salud y t ipo de sist ema 2007
Cobertura
Sistema
Total
Pblico Privado
No % No % No %
Si 22 88 1 4 23 92
No - - - - 2 8
Total 24 96 1 4 25 100
Se puede observar en el cuadro 9.16 que el 88% de la poblacin en estudio tiene cobertura de salud,
la cual corresponde al sistema pblico, de esta manera estn protegidas tanto para accidentes de trabajo
como de enfermedad. Sin embargo existe un 8% que no tiene cobertura de salud lo cual constituye una
situacin irregular.
Cuadro 9. 17: Percepcin del ambient e laboral, 2007
Ambiente laboral
Total
No %
Bueno 24 96
Regular 1 4
Defciente - -
Total 25 100
Se puede observar en el cuadro 9.17 que el ambiente de trabajo y clima laboral en el lugar de desempe-
o referen que es bueno en un 96%, solo un 4% perciben como regular el ambiente laboral.
Cuadro 9. 18: Recomendacin para emigracin, 2007
Recomendacin para emigrar
Total
No %
S 24 96
No 1 4
Total 25 100
185
El cuadro 9.18 muestra que la poblacin en estudio en un 96% si recomendaran a sus colegas para
emigrar, ya que las condiciones laborales existentes en el pas no son las adecuadas y la inexistencia de
vacantes para laborar.
Conclusiones y recomendaciones
Las enfermeras emigrantes son 97,7% mujeres y tienen entre las edades de 21 a 31 aos en el 43,6%,
siendo el 67,7% solteras y el 30,9% casadas teniendo entre dos a tres hijos.
El 71,32% de enfermeras vive en departamentos con sus compaeros, 54,4% ha permanecido por ms
de siete aos y no tiene fecha de retorno.
El 91, 6% de enfermeras tiene su situacin regularizada, y las causas de migracin fueron las familiares
en un 33,5% siendo la motivacin principal la estabilidad econmica en un 42,2%.
El 86,7% de las enfermeras trabajan en hospitales y clnicas, en el sector pblico en un 83,3% siendo de
planta; su salario es mayor a US$ 1000 en el 50,1% y envan remesas a su familia en promedio US$ 150.
El 79,2% de la poblacin en estudio refere que el impacto de la insercin es positivo, el 83,3% de en-
fermeras posee cobertura de salud de tipo pblico, manifestando que tienen situacin buena, as como
satisfaccin con su salario en un 92%.
El 91,3% de enfermeras se encuentran satisfechas con la tecnologa y los recursos utilizados as como
por la supervisin y el clima laboral es positivo en un 86,4%. El 95,6% de enfermeras recomendara migrar
por la situacin que se vive en el pas.
Se recomienda la realizacin de investigaciones identifcando las causas de la migracin desde la pers-
pectiva de la emigrante. El desarrollo de programas de sensibilizacin y dispositivos legales para motivar
el trabajo en el pas.
As mismo se recomienda realizar una coordinacin con el Colegio de Enfermeras del Per para hacer
un seguimiento de los profesionales en el pas y el desarrollo de una plataforma virtual para realizar el
seguimiento de las emigrantes peruanas.
186
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187
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [URUGUAY]
10. Uruguay
Trinidad Isabel Cal Schiari
I nt roduccin
La escasez de los recursos humanos de profesionales en enfermera a nivel mundial en general y en
Latinoamrica en particular infuye directamente en la prestacin de cuidados de salud califcados en la po-
blacin. La migracin de enfermeras es un factor determinante en la disminucin de estos recursos sobre
todo en los pases con difcultades econmicas, donde el personal de enfermera no tiene buenas remu-
neraciones, tiene un entorno laboral poco estimulante y limitadas posibilidades de desarrollo profesional.
El Consejo Internacional de Enfermeras recomienda realizar esfuerzos para conocer mejor el problema
de la migracin de manera de poder participar en lineamientos de polticas que puedan actuar desactivan-
do el motor migratorio. En algunos pases de Europa, de EUA y el Caribe Ingls existen estudios sobre
migracin de enfermeras, en Amrica Latina los mismos son escasos y no sistemticos, en cambio en
Uruguay este estudio sera el primero en abordar esta temtica tan relevante.
De acuerdo con esta realidad y por la prioridad que la situacin demanda, se impulsa esta investigacin
regional por parte de la Asesora de Recursos Humanos de OPS en co-coordinacin con la Universidad
Andrs Bello y la Asociacin de Escuelas y Facultades de Enfermera (ALADEFE). Estas dos ltimas ins-
tituciones son las investigadoras regionales que incorporan a 9 pases de Amrica Latina, entre ellos Uru-
guay. Este estudio aportar una primera base de datos que servir como insumo para estudios sucesivos
y para referencia en decisiones polticas al respecto.
Es importante sealar que en la VIII Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de Salud lle-
vada a cabo en Montevideo (Uruguay) en octubre del 2006 donde se trat La Migracin del Personal de
Salud en la Regin de las Amricas, Situacin, Perspectivas y Sugerencias para la Accin. Se incluye la
problemtica migratoria de todos los profesionales de la salud.
El objetivo de los mandatarios de los 22 pases miembros fue analizar el proceso actual de las migra-
ciones de personas de unos a otros pases, regiones y continentes, los problemas que se plantean y las
posibles soluciones, en el entendido que la migracin del personal sanitario causa deterioro en la atencin
a la salud.
El perodo que se tom para la realizacin del trabajo fue a partir de 1985 momento en que hubo cam-
bios polticos importantes y que muchos uruguayos volvieron al pas, como as tambin de pases vecinos
inmigraron ciudadanos atrados por la nueva situacin poltica que se estaba estableciendo.
Las enfermeras inmigrantes se encuentran en 90% en la Capital y 12,5% en el interior. Su localizacin
fue muy difcultosa por la imposibilidad de tener acceso a los registros en algunas instituciones nacionales
y la ausencia de los mismos en las organizaciones profesionales. Se cont con la colaboracin de jefes de
departamentos de enfermera de las instituciones prestadoras de servicio y de los propios encuestados.
Obj et ivos
En lnea con el proyecto se trazaron los objetivos siguientes:
Conocer el nmero de enfermeras inmigrantes latinoamericanas que se encuentran en Uruguay.
Conocer los procesos que afectan a las enfermeras inmigrantes desde el punto de vista, psico-
emocional, social, econmico, cultural, profesional y legal.
188
Identifcar las polticas migratorias en el pas
Obtener informacin cualitativa de las razones migratorias, las expectativas, la situacin familiar,
la insercin en el medio y la situacin legal.
Met odologa
Se seleccion un diseo exploratorio, dado que es la primera vez que se realiza un estudio de estas
caractersticas en el Uruguay y descriptivo, en la medida en que se intenta caracterizar este fenmeno.
La metodologa utilizada es de carcter cuantitativo y cualitativo.
La medicin de la magnitud de la inmigracin de enfermera fue difcil pues no hay organismos que con-
centren informacin sobre los movimientos. Se consulto el registro de uruguayos califcados inmigrados
en el Departamento N20 del Misterio de Relaciones Exteriores y tambin en el registro de la Facultad de
Enfermera de la Universidad Catlica del Uruguay.
La informacin sobre inmigracin se obtuvo de la Universidad de la Repblica, del registro de ttulos de
profesionales extranjeros.
Para la etapa cuantitativa de caracterizacin se realizaron encuestas a enfermeras latinoamericanas
que desempean la profesin en el pas, mediante formulario diseado por la coordinacin regional.
Se encuestaron siete enfermeras y dos enfermeros. Uno de los enfermeros se retir de la muestra por
estar saliendo del pas sin expectativas de volver.
Se busc informacin de las enfermeras extranjeras en fuentes primarias como instituciones ofciales.
Dentro de los organismos ofciales los nicos que pudieron aportar, como se dijo, datos fueron Bedela
Central de la Universidad de la Repblica y el Ministerio de Relaciones Exteriores. Las asociaciones pro-
fesionales con personera jurdica carecen de registros. Adems, se estableci comunicacin con los jefes
de departamentos de enfermera de las instituciones de asistencia sanitaria que tambin aportaron datos.
Como fuente secundaria, se contactaron colegas de diferentes instituciones que nos orientaron hacia
algunas enfermeras inmigrantes, y las/os propios encuestados contribuyeron a la ubicacin de colegas
extranjeros.
Para la etapa cualitativa se opt por utilizar entrevistas en profundidad, dadas las difcultades para con-
formar un grupo focal.
A pesar de que el nmero de enfermeras encuestadas hubiera podido conformar un grupo focal, este
no pudo formarse por diferentes razones. La ms importante: la imposibilidad de reunir a enfermeras,
dada la poca del ao, el perodo de verano es donde se producen la mayora de las vacaciones de los
funcionarios.
Las entrevistas individuales se realizaron entre los meses de diciembre y marzo. El tiempo de duracin
fue de 30 a 45 minutos.
Para el anlisis de las entrevistas se categorizaron las respuestas de acuerdo a los propsitos de la
investigacin y a los tpicos previstos en el proyecto.
En el proceso metodolgico se presentaron difcultades importantes de mencionar. La primera difcultad
fue tener acceso a los nombres. En la Caja de Jubilaciones y Pensiones de los Profesionales Universitarios
(organismo que tiene el registros de todos los universitarios), no fguran los pases de origen, solo tienen el
registro del ttulo. El Ministerio de Salud Pblica que habilita al ejercicio de la profesin, tiene el registro de
los ttulos del pas de la enseanza pblica y privada y los que la Facultad de Enfermera de la Universidad
de la Repblica ha revalidado, pero sin identifcar el pas de origen.
A las difcultades para su localizacin se agreg la negativa de algunos encuestados para frmar el con-
sentimiento informado por temor a ser identifcados.
189
Cont ext o
Cont ext o migrat orio int ernacional
La migracin es un fenmeno mundial y como tal afecta a casi todos los pases en mayor o menor
medida. Varios factores infuyen en la movilidad de personas desde su pas de origen a otro lugar donde
residen. Los cambios demogrfcos, las recesiones econmicas de comienzo de siglo, con la consecuente
inestabilidad laboral, y aumento de la tasa de desempleo tienen incidencia directa en esta situacin; como
contrapartida la liberacin econmica con demanda de mano de obra califcada por parte de los pases
mas ricos presentan ofertas tentadoras para las personas que deciden dejar su territorio, cruzar fronteras
para lograr benefciosos contratos.
El nmero de migrantes en el mundo se ha elevado a partir de la mitad del siglo XX estimndose a
comienzo del siglo XXI que el 3% de la poblacin mundial reside en un lugar diferente al que nace. A este
porcentaje se debe adicionar la migracin ilegal que no se puede cuantifcar.
El efecto es mayor en los pases receptores por ver desbordada su capacidad de contencin, en cambio
en los pases que han sufrido emigracin el impacto est dado por la prdida de ciudadanos que afectan
la vida social, cultural, econmica y el desarrollo del pas.
Contexto demogrfco del Uruguay
Uruguay es un pas latinoamericano de 176 215 km
2
, situado en el Cono Sur. De acuerdo al ltimo censo
nacional de poblacin y vivienda realizado por el Instituto Nacional de Estadstica (INE ao 2006) tiene una
poblacin de 3 305 723 habitantes, distribuidos en sexo masculino 1 587 040 y sexo femenino 1 707 685
(1).
Cuadro 10.1: Contexto demogrfco
Superficie total 176 215 km
2
Poblacin total 3 305 723 habitantes
Capital 1 279 741 habitantes
Resto del pas 1 325 968 habitantes
Esperanza de vida al nacer 74,54 aos (hombres, 72 aos; mujeres, 79 aos)
Tasa de fecundidad 2,4 hijos por mujer
Mortalidad infantil 14%
Principales causas de muerte 1
er
lugar: Enfermedades del aparato circulatorio; 2
do
lugar: Tumores malignos
Alfabetizacin 99%
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica Uruguay 2006.
Cuadro 10. 2: Dat os de la poblacin
50% de la poblacin sobrepasa los 31 aos
17% mayor o igual a 60 aos
13% 65 aos o ms
4,8% 80 aos y ms
Feminizacin del envejecimiento (60% son mujeres)
190
El estado prestador de servicios asigna a la educacin de gestin pblica el 4,5% de PBI lo que permite
que la enseanza en los tres niveles desde primaria a la educacin superior sea gratuita, esto ha trado
como consecuencia que desde pases hermanos de Amrica Latina vengan muchos jvenes a estudiar. La
educacin de gestin privada es llevada adelante con fondos que no pertenecen al Estado.
Una caracterstica a subrayar: es un pas con un altsimo ndice de alfabetizacin, como se puede apre-
ciar en la tabla anterior lo que, unido al envejecimiento de su poblacin, le da un comportamiento de pas
desarrollado.
A partir del ao 2008 se cambia el modelo del sistema sanitario y se comienza con el nuevo Sistema
Integrado de Salud dando cobertura a nios y jvenes hasta 18 aos en el subsistema por el que quieran
optar para atenderse, tambin pueden ingresar los pasivos y funcionarios pblicos que no tenan cobertura
de salud. Los funcionarios de la actividad privada que ya tenan cobertura en el antiguo sistema entran al
nuevo en las mismas condiciones que los dems.
Este nuevo sistema est fnanciado por el aporte (de acuerdo a sus ingresos) de todos los trabajadores
activos del pas, por lo que la totalidad de la poblacin uruguaya cuenta con cobertura. Actualmente, en el
SNIS, interacta el subsistema pblico y privado, conformando un sistema mixto. Mediante el Seguro Na-
cional de Salud se fnancia a todos los prestadores de salud, exigiendo el cumplimiento de determinados
resultados sanitarios, tales como el control del embarazo y el control del nio hasta los 14 meses.
Cont ext o migrat orio nacional
La poblacin del Uruguay tiene una historia con una fuerte impronta de inmigrantes europeos sobre
todo de Espaa e Italia que vinieron a comienzos del siglo XX. Los efectos en el tamao y composicin
de la poblacin actual son consecuencias de los niveles de fecundidad y en menor medida de la mortali-
dad. Tambin la inmigracin y la emigracin internacional aportan una infuencia signifcativa a travs del
tiempo (2).
En el escenario uruguayo se inscribe la temtica migratoria del recurso humano de enfermera. En cuan-
to al contexto migratorio de nuestro pas podemos mencionar la emigracin y la inmigracin (2).
Emigracin: a diferencia de comienzos de siglo XXI, el fnal del siglo XX muestra un cambio notable en
la poblacin uruguaya en las corrientes migratorias. La situacin poltica y la recesin econmica que man-
tuvo el pas en las ltimas dcadas, junto al enorme mercado laboral mundial y la facilidad en la comunica-
cin que tiende puentes en cualquier lugar del mundo, han infuido en la emigracin de muchos uruguayos,
trabajadores califcados, a diferentes pases principalmente de Europa y Norte Amrica.
Fluj o emigrat orio ( 3)
Inmigracin: la inmigracin en Uruguay tuvo su punto ms elevado a comienzos del siglo XX. A medida
que fueron transcurriendo las dcadas la inmigracin se redujo en forma notoria como puede apreciarse
en los siguientes cuadros.
191
Cuadro 10. 3
Ao
Cantidad de
inmigrantes
Porcentaje de
poblacin
Procedencia Porcentaje por pas
1908 181 222 17%
Europa 73,74%
Americanos 26,16%
Otros continentes 0,1%
Cuadro 10. 4
Entre los aos 1975 y 1985 Emigraron 122.804 personas
Entre los aos 1985 y 1996 La emigracin se reduce a 68 170 personas
Cuadro 10. 5
Continente Nmero de personas
Amrica 907
Europa 241
Asia 59
frica 3
Oceana 6
En los ltimos 5 aos inmigraron hacia Uruguay Total 1216 personas
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Uruguay 2005 y Direccin Nacional de Migraciones, Uruguay 2006.
Polt icas migrat orias
Las polticas migratorias estn comprendidas en las leyes que datan de principios del siglo pasado, se
han ido adecuando al curso de los tiempos y a las necesidades del pas. Pueden citarse algunas como
la ley 9064 de diciembre de 1992 que ampla la ley de 1932 que regula la entrada y permanencia de los
ciudadanos extranjeros en el pas, tambin de ese mismo ao la Ley 16 340 por la que se conceden be-
nefcios a extranjeros que hayan adquirido situacin de retiro o jubilacin en el exterior. Existen adems
convenios con pases que integran la Organizacin Internacional de Migraciones (4) que acuerdan normas
migratorias que amparan a los ciudadanos inmigrantes.
En general los inmigrantes base de la poblacin uruguaya gozan de los derechos y deberes de los
ciudadanos naturales, aunque para determinados trabajos se les exija un tiempo mnimo de permanencia
en el pas.
El Uruguay bsicamente no tiene desde hace dcadas un fujo importante de inmigracin por el contrario
es un pas donde la emigracin ha aumentado, sobre todo de jvenes y de profesionales universitarios. El
destino preferido de los mismos es en una mayor proporcin hacia Europa (Italia y Espaa sobre todo, por
ser descendientes de ciudadanos inmigrantes de esos pases), y hacia Estados Unidos en menor escala.
En este escenario se ubica al colectivo de enfermera y dentro de l a las enfermeras inmigrantes. Exis-
ten en el pas dos niveles de formacin y desempeo: profesionales y auxiliares. El presente estudio est
dirigido solo a las enfermeras profesionales.
El nmero de profesionales en enfermera en el pas no alcanza a cubrir las necesidades del sistema sa-
nitario. Segn la Caja de Profesionales Universitarios (CPU) que lleva el registro de todos los profesionales
universitarios el nmero de enfermeras asciende a 4117, por lo que de acuerdo a la poblacin total, existi-
ra un dfcit importante de licenciados en enfermera. Este aspecto asociado a la inadecuada distribucin
geogrfca, componen un mapa asistencial defcitario desde el punto de vista de la atencin de enfermera.
192
El porcentaje mayor de licenciados en enfermera se encuentra en la capital con una estimacin de 70%
en Montevideo y un 30% en el resto del pas.
No existe al momento una poltica de RRHH de enfermera que permita un equilibrio sostenido de ma-
nera de garantizar la adecuada atencin de la poblacin por parte de stos profesionales.
La formacin de licenciadas en enfermera actualmente se realiza en dos universidades una pblica sin
costo de matrcula y otra privada con pago de matrcula.
Para la formacin de auxiliares de enfermera se cuenta con una escuela pblica y 26 escuelas privadas,
con un promedio de egreso que supera los 120 egresados.
Se cuenta con un nmero pequeo de enfermeras inmigrantes de Amrica Latina.
Desde 1973 a la fecha, se registra un total de 23 enfermeras inmigrantes, dato suministrado por la Be-
dela Central de la Universidad de la Repblica, que es la ofcina a la que compete el registro de revlida
de los ttulos universitarios para poder ejercer la profesin en el pas.
Con esta evidencia puede decirse que el pas no ha sido atractivo para la inmigracin de enfermeras.
Result ados
Magnitud de emigracin de enfermeras del Uruguay
En Uruguay la mayor corriente emigratoria de enfermeras se produjo en la dcada de los 70 por razones
econmicas y polticas. El destino preferido Suiza, Suecia, Dinamarca. Las enfermeras que se fueron por
razones polticas volvieron al pas y estn ejerciendo la profesin, las que se fueron por razones econmi-
cas solo vienen de vacaciones.
En los ltimos 10 aos de Uruguay han emigrado enfermeras hacia Europa y EUA. No existe un registro
que nos permita tener una estadstica fable al respecto.
El Ministerio de Relaciones Exteriores a travs de su Departamento N20 es a quien le compete el
registro de todos los uruguayos califcados que residen en el exterior, tiene un registro de 45 enfermeros
emigrantes con destino bien dispares: en EUA, en Tailandia, en Espaa y en Francia. Las autoridades del
departamento explican que estos registros son voluntarios por parte de los ciudadanos por lo que no se
puede considerar como datos fnales ya que se estima que la migracin es mayor, por lo que esta informa-
cin debe tomarse como el comienzo de la exploracin que se realiza en el exterior.
La Facultad de Enfermera de la Universidad Catlica tiene registro de 5 enfermeros emigrantes a partir
del ao 2000 (ao en que egres su primera generacin), con destino 2 a EUA, 1 a Inglaterra, 1 a Espaa
y 2 a Italia. A travs de fuente secundaria sabemos con seguridad que en los ltimos 10 aos emigraron
23 enfermeras/os a Italia y 2 a EUA.
Magnit ud de la inmigracin
Hasta el momento la Universidad de La Repblica ha registrado 23 enfermeras, siendo el registro ms
antiguo del ao 1973 y el ms reciente en el ao 2004.
Del total de enfermeros que registraron su ttulo se pudieron encuestar y entrevistar 8, de los cuales 7
son del sexo femenino y 1 del sexo masculino.
193
Cuadro 10. 6: Procedencia y magnit ud de la inmigracin
de enfermeras en Uruguay
Pas Nmero de enfermeros
Argentina 1
Brasil 2
Cuba 2
Chile 14
Colombia 1
Per 1
Paraguay 1
Mxico 1
Total 23
Caract erizacin
Las ocho enfermeras inmigrantes encuestadas tienen su situacin legal regularizada y manifestan su
deseo de permanecer indefnidamente en Uruguay. Siete de los ocho enfermeros aducen diversas razo-
nes para emigrar como desarrollo profesional y personal, familiar, condiciones laborales, polticas y solo
una menciona los aspectos econmicos. Todos coinciden en que sus aspiraciones en el pas receptor son
principalmente la estabilidad econmica y el desarrollo personal y profesional.
Al momento de ser encuestados, 6 de ellos se ubicaban en el tramo de 42 aos de edad y ms y llevan
residiendo ms de siete aos en Uruguay. Cinco de los ocho enfermeros tenan experiencia previa en su
pas de origen.
En cuanto a las caractersticas profesionales y laborales, los encuestados tienen formacin universitaria,
siendo mayoritariamente licenciados en enfermera y su ttulo se encuentra reconocido o revalidado. Siete
de ellos han realizado estudios de posttulo y postgrado de ms de seis meses de duracin, cuatro de ellos
actualmente ocupan cargos de mayor responsabilidad ya sea en la clnica o en la docencia. El 50% se
desempean en el rea pblica y el otro 50% en el rea privada; siete de ellos tienen estabilidad laboral y
solo uno es medio tiempo en calidad de suplente.
Los encuestados relatan que el trmite de reconocimiento demor entre seis meses a ms de 18 meses.
Por el contrario, todos referen encontrar trabajo como enfermera/o antes del ao de permanencia en el
pas. Los ocho encuestados se sienten valorados en su trabajo y declaran que su insercin social y pro-
ductiva ha sido lograda, siete de ellos manifestan que el cargo y rea en que ejercen actualmente les es
satisfactorio de acuerdo a sus expectativas personales y profesionales. Solo uno demuestra insatisfaccin
por la remuneracin recibida, la escasa tecnologa y recursos para cumplir su cometido y el tipo de super-
visin ejercida en su lugar de trabajo.
Los salarios que perciben actualmente las enfermeras que se dedican a la docencia, oscila entre
US$ 600 a US$ 800 mensuales, mientras que las enfermeras/os clnicas referen mayoritariamente recibir
un salario entre US$ 300 a US$ 400 mensuales.
En relacin a las remesas, solo una de las enfermeras enva dinero regularmente a su familia en un
monto de US$ 200 a US$ 300 cada vez.
Desde la ptica de la inmigracin se puede pensar que si bien las condiciones del pas son en muchos
aspectos auspiciosos para el inmigrante, seis de ellos manifestan que no recomendaran a familiares,
amigos o compaeros de trabajo, emigrar.
194
Razones, fnes e impacto
Como se seal anteriormente la fase cualitativa se realiz a travs de la tcnica de entrevista en pro-
fundidad. Para el anlisis de estos datos cualitativos se consideraron los tpicos sugeridos en los linea-
mientos del proyecto:
Razones para la migracin, fnes, deseos y aspiraciones, traslado y asentamiento, difcultados de apoyo
e impacto de la migracin.
Razones para la emigracin
De ocho enfermeros, cuatro fueron atrados por las posibilidades de mejor insercin laboral con trabajo
estable y oportunidades de desarrollo profesional motivos personales y propuestas de buenas condi-
ciones laborales. ...me vine porque quera progresar; ...ac pude hacer mis estudios universitarios en
mi pas es ms difcil.... Yo saba que ac era ms fcil hacer cursos, la enfermera estaba mejor.... Se
desprende de las manifestaciones de las entrevistadas la importancia que tuvo la posibilidad de estudiar.
Uno de ellos alude razones polticas. Uno igualmente esgrime razones familiares emigr por razones fa-
miliares, mi esposo es uruguayo.
Fines, deseos y aspiraciones
En ste tpico se contina sealando las posibilidades de desarrollo profesional constituyndose ste
en una de las mayores aspiraciones y deseos que impulsaron a emigrar ...mi deseo es continuar desa-
rrollndome profesionalmente y mejorar laboralmente porque debemos aspirar a estar mejor. Ac se me
brind otra posibilidad de desarrollo....
Se destaca cmo las expectativas familiares y personales refuerzan el deseo de permanecer en el pas.
Sentirme bien con mi familia y en lugar de trabajo. las aspiraciones en ste pas son el desarrollo
personal y profesional, digamos que lo he alcanzado, tengo una familia estable y mis hijos han podido
estudiar lo que han elegido y hacer la vida que quieren....
No obstante estas valoraciones positivas, existen opiniones que manifestan alguna insatisfaccin. Ten-
go mi vida ac... aunque me gustara que las colegas me integraran ms.... termin mis estudios ya
mayor. A pesar de ello consegu trabajo, tena dos pero debido a la crisis del sector salud uno cerr, me
gustara poder encontrar otro trabajo ms para poder estar mejor....
Traslado y asent amient o
La totalidad de las entrevistadas no sealan problemas en cuanto al establecimiento en el pas. Algunas
expresan que al estar casadas con uruguayos y tener familia en el pas le fue ms fcil. En este tpico po-
demos sealar que el hecho de que las enfermeras provengan de pases con culturas similares les permite
una integracin ms rpida.
Difcultades y apoyos
Los inmigrantes que tenan familiares en el pas no tuvieron tantas difcultades y se sintieron muy apo-
yadas. ...el hecho de estar casada con un uruguayo nos solucion muchos problemas, no fue difcil ubi-
carnos ac, es ms encontr un lugar en el mundo.... Nosotros vinimos con el camino a medio recorrer
porque la familia de mi esposo es de Uruguay. Sin embargo en un nmero menor se sealaron algunas
difcultades de adaptacin y siguen extraando su pas. Algunas presentan las difcultades normales de
todo proceso de migracin, pero que se han ido superando con el tiempo.
195
I mpact o de la migracin
En general el impacto personal y profesional de la migracin fue positivo, como tambin para sus hijos y
su familia. Destacan las posibilidades laborales, de estudio y desarrollo profesional, las buenas relaciones
laborales, el respeto por la profesin y la no discriminacin por ser inmigrantes. Ya estamos aqu y esta-
mos bien, considero que hemos tenido mucha suerte, tenemos estabilidad laboral, buenos amigos, nuestra
familia est contenta.... Aterrizar en Uruguay me hizo feliz.
En menor grado se hace referencia a la insatisfaccin econmica y al alejamiento del pas. Reconozco
que este pas me dio la posibilidad de estudiar an siendo mayor, y tengo un buen trabajo, pero los salarios
ac no son buenos y tambin se extraa su tierra.
Conclusiones
En este primer acercamiento al tema de migracin de enfermeras en Uruguay, se puede concluir que:
La magnitud del fujo de inmigrantes es escasa y que las enfermeras que han llegado a este pas
han generado aportes importantes a la docencia y a la prctica profesional, integrndose con fa-
cilidad a los servicios porque no existe discriminacin hacia ellas.
El perfl de los profesionales que han inmigrado a Uruguay y que fueron encuestadas, son perso-
nas radicadas con su familia, con aos de permanencia en el pas y sus razones principales para
emigrar fueron econmicas familiares polticas y desarrollo profesional y personal.
Se desempean en servicios pblicos y privados, especialmente en la docencia y en la atencin
comunitaria, cuentan con estabilidad laboral alcanzando muchos de ellos cargos directivos en las
instituciones.
Al estar mayoritariamente asentadas con sus familias, no envan remesas a su pas de origen.
Hay acuerdo entre los encuestados que el trmite de reconocimiento o revalida de ttulo es pro-
longado y que existen muchas oportunidades de trabajo en ese pas, teniendo el inconveniente
que la remuneracin es baja.
A pesar de las pocas enfermeras/os encuestadas, el estudio representa un aporte muy importante, ya
que es el primero en abordar la temtica de la migracin de enfermeras/os y constituye una base para
futuras investigaciones, dando un acercamiento de la situacin uruguaya al momento de la recoleccin de
datos.
Referencias
1. Instituto Nacional de Estadstica. Censo de Poblacin y Vivienda 2005, Uruguay.
2. Instituto Nacional de Estadstica. Comunicado de Prensa. Emigracin Internacional. Julio 2005. Mon-
tevideo, Uruguay.
3. Ministerio de Salud de Salud Pblica del Uruguay. VIII Conferencia Iberoamericana de Ministras y
Ministros de Salud. La migracin del personal de Salud en la Regin de las Amricas, Situacin, Pers-
pectivas y Sugerencias para la Accin. Octubre 2006. Montevideo Uruguay.
4. Organizacin Internacional de Migracin (OIM) A propsito de la Migracin http//www.iom.int/jahia/
Jahia/lang/es/pid/3.
196
197
Migracin de Enfermeras en Amrica Latina - rea de Amrica del Sur - [VENEZUELA]
11. Venezuela
Belkys Crdenas
Colaboradoras:
Jenny Acevedo
Maria Berrios
Maritza Luna
Marialcira Quintero
I nt roduccin
Venezuela es considerada demogrfcamente como un pas joven, que ha cuadriplicado su poblacin
en las ltimas dcadas, hasta llegar en el 2008 a 28 007 968 habitantes. Este aumento poblacional ha
obedecido al crecimiento natural, al desarrollo socioeconmico y de salud, y a un poderoso movimiento
inmigratorio. Es uno de los pases caribeos que ms ha avanzado en su transicin demogrfca, pasando
de una poblacin principalmente joven y de crecimiento rpido, a poseer otra en vas de envejecimiento.
La esperanza de vida es de 74,86, con una tasa de crecimiento x 1000 h de 17,0 (E-2005) y una tasa de
bruta de mortalidad x 1000 h de 5,1. Es un pas de 912 050 km
2
, con una densidad de 21,3 habitantes por
km
2
, lo que lo sita entre los pases de baja densidad.
En Venezuela existen dos tipos de migraciones: las internas y las internacionales. La poblacin vene-
zolana se desplaza de un estado a otro o de una ciudad a otra, debido a varios factores: primero, la masa
poblacional busca reas de mayor estabilidad econmica, con mejores fuentes de trabajo, para as obtener
un nivel de vida ms aceptable; y segundo, en los ncleos urbanos existen mejores oportunidades educa-
tivas y efectivos servicios pblicos.
La migracin en Venezuela se increment en mayor proporcin en la dcada de los aos 50, al buscar
requerimiento de mano de obra califcada para el progreso de la economa y desarrollo del pas, situacin
que se repite a partir del ao 1998 hasta los actuales momentos y por lo tanto el ingreso de extranjeros al
pas ha sido de manera continua. As mismo han surgido migraciones de pases vecinos con poblaciones
que poseen un nivel de vida inferior al nuestro, lo cual ha originado la entrada de muchas personas indo-
cumentadas y de bajo nivel educativo.
La tasa de migracin para el ao 1999 fue de 0,23 x 1000 h con una poblacin de 23 203 460, y un
porcentaje de inmigrantes sobre poblacin total de 4,2, as como 0,9% de emigrantes. Dada la poltica del
Gobierno actual en cuanto a la inmigracin, se estima que la poblacin de extranjeros ha aumentado, la
cual deber ser cuantifcada en el prximo censo poblacional.
Por poseer Venezuela grandes extensiones de tierra fronteriza, pocos controles migratorios y elevados
ingresos econmicos generados por la industria petrolera, se ha convertido el pas en un destino de vida
atractivo.
De manera particular y a ttulo de ejemplo se puede referir que el estado Zulia, por poseer lmites
fronterizos, no ha escapado a esta realidad: la poblacin est estructurada por habitantes oriundos de la
zona, as como por inmigrantes internos provenientes de otros estados y de migraciones de otros pases,
especialmente de Colombia.
198
Obj et ivos
Precisar la magnitud de la migracin internacional de enfermeras en Venezuela.
Identifcar las caractersticas de la migracin de enfermeras en Venezuela.
en Venezuela.
Describir las polticas y legislacin de migraciones en Venezuela.
Met odologa
El estudio es cuantitativo y cualitativo, exploratorio y descriptivo, sobre la migracin de las enfermeras
en Venezuela, fue desarrollado y coordinado por la Escuela de Enfermera de la Universidad de Zulia, en
Maracaibo, estado de Zulia.
La informacin de contexto, polticas y marco regulatorio, obtenida y presentada tiene alcance nacional.
El estudio cuanti-cualitativo se enfoco solo en el estado de Zulia, 14 enfermeras inmigrantes quienes ac-
cedieron a participar de la encuesta, frmando el consentimiento informado. El estudio fue sometido a la
consideracin del Comit de tica de la Universidad del Zulia, que emiti el aval solicitado; as mismo se
obtuvo el consentimiento informado de cada uno de los informantes claves.
Cont ext o
Contexto demogrfco
De acuerdo al censo 2001 el nmero de habitantes de Venezuela segn INE fue de 26 577 423 hasta el
ao 2005 y existe un aumento sostenido de la poblacin venezolana. Adems se registra una disminucin
de la natalidad y de la tasa de crecimiento por mil habitantes.
Al ao 2005 la esperanza de vida al nacer era de 73,43 la tasa de alfabetismo era de 95, y el ingreso
medio es de US$ 4102 per cpita. En relacin al presupuesto de salud en PBI, se registra que el 6% del
gasto central es asignado a salud (1993-2004).
Nivel de desarrollo
En el ao de 1998 el ndice de Desarrollo Humano alcanz la cifra de 0.6917, posteriormente fue cre-
ciendo hasta alcanzar 0,7796 en el ao 2001. Producto del golpe de estado y del paro petrolero descendi
en el 2003 a 0,7648. Para el ao 2005 alcanz la cifra de 0,8144, es decir se increment en 0,1227 y as
Venezuela pas del desarrollo mediano (0,500 a 0,799) al desarrollo humano alto (0,800 a 1).
Concentracin urbana y rural: segn OCEI para el ao 2000, el 82,2% de la poblacin se ubica en la
zona urbana y 12,8% en la zona rural (cuadro 11.1).
Cuadro 11. 1: Poblacin t ot al ( urbana y rural) de Venezuela 1998- 2000
Poblacin 1998 1999 2000
Urbana % 86,5 87,1 84,6
Rural % 13,5 12,90 15,4
Total 23 242 434 23 706 711 24 896 379
Fuente: Anuario estadstico OCEI.
199
La mortalidad materna
La mortalidad materna aument 4% en 2004. En el ao 2003 murieron el 57,7 mujeres por causas
relacionadas con la maternidad por cada 100 000 nacidos vivos registrados. En el ao 2004 esa cifra se
increment a 59,9% de muertes por cada 100 000 nacidos vivos registrados, lo que signifca seis muertes
por semana. Desde el 1998 ha aumentado el 17%. (Trocha Barrio Adentro. Diario ltimas Noticias 12 de
marzo de 2006, citado por Venescopio 2006). El Zulia ocupa el primer lugar en muertes maternas: en el
2003 hubo 47 casos, 2004 con 40 casos y en 2005 con 30 casos hasta el mes de noviembre de ese mismo
ao (Ministerio de comunicaciones e informacin. RNV70).
La mortalidad infantil ha tenido una disminucin sostenida en todos los distritos desde el ao 2000 al
2005, teniendo una tasa nacional de 16,82 por mil nacidos vivos, pero s se visualiza diferencias signif-
cativas de las tasas entre distritos, a modo de ejemplo: Distrito Capital con una tasa de 14,76 y en el otro
extremo el Distrito Amazonas con una tasa de 35,20 por mil nacidos vivos.
Mortalidad por TBC: Ocupa el lugar nmero 19 de las veinticinco principales causas de muerte diagns-
tica, en el 2004 con 738 casos y un 0,67% sobre mortalidad diagnosticada por mdico tratante o forense.
Mortalidad por VIH: Ocupa el lugar nmero 15 de las veinticinco principales causas de muerte diagns-
tica, en el 2004 con 1396 casos y un 1,26%.
Mortalidad por otras causas
Accidentes de todo tipo ocupa el lugar nmero tres de las veinticinco principales causas de muerte, en
2004 con una mortalidad diagnstica de 8386 y un 7,15%. Entre ellas se tiene accidentes de trfco de
vehculos de motor con 5349 y 4,56% y otros accidentes con 3037 con y un 2,59%.
Suicidios y homicidios ocupa el lugar nmero cuatro de las veinticinco primeras causas con 9382 y un
7,15%; entre ellos se tienen homicidios 7348 casos y 6,27%, suicidios con 1034 y un 0,88%.
Resto de muertes violentas, 6572 casos con un 5,61%; este porcentaje es sobre mortalidad general.
Cont ext o servicios de salud
Nmero de mdicos por habitantes: la razn de mdicos por 10 000 habitantes es 19,7. Nmero de en-
fermeras por 100 000 habitantes: razn de enfermeras por 10 000 habitantes es 7,9 (Ministerio de Poder
Popular de Salud 2006: rnv.gov.ve/noticias/index).
La razn de mdicos y enfermeras por 10 000 habitantes descendi hasta 1998, mostrando un incre-
mento en el perodo comprendido entre 1998 y 1999, situndose en 19,7 para los mdicos y 7,9 para las
enfermeras. Esta tendencia puede deberse al escaso presupuesto destinado al sector en el perodo y a la
migracin de profesionales del sector pblico al sector privado, como consecuencia de los bajos salarios
que ofrece el primero, aunado a un incremento de la poblacin total mientras se mantiene constante la
produccin. Los indicadores correspondientes a 1999 pudieran responder al incremento en el gasto pbli-
co en salud para ese ao.
Desde el ao 1997, decret el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social no formar auxiliares de enfer-
mera, y la mayora (ms de 70%) ha alcanzado el nivel de tcnico superior universitario en enfermera,
pero permanecen en el cargo como auxiliares de enfermera, porque no les han realizado el trmite admi-
nistrativo para el ascenso.
200
Cuadro 11. 2: Recursos humanos en inst it uciones pblicas, ao 1997 y 2000
Institucin
Tipo de Recurso
Mdicos Enfermeras
Auxiliares de
Enfermera
Otros
trabajadores
Personal
administrativo
Servicios
generales
MSDS
a
11 242 8023 22 011 10 973
e
21 823 26 210
IVSS
b
6063 N.D. N.D. 30 729
f
12 937 N.D.
IPASME
c
994 137 981 1690
f
314 N.D.
INAGER
d
146 95 365 576
f
529 884
Fuentes: Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Instituto Venezolano de Seguro Social, Instituto de Previsin y Asistencia Social del Pensionado del
Ministerio de Educacin, Ins ituto Nacional de Atencin Geritrica.
a. Datos correspondientes al ao 2000;
b. Datos correspondientes al ao 1997;
c. Datos correspondientes al ao 2000;
d. Datos correspondientes al ao 2000.
e. Incluye 7639 odontlogos, 775 nutricionistas, 1642 bioanalistas y 917 tcnicos radilogos.
f. Incluye todo el personal asistencial.
Cuadro 11. 3: En la Misin Barrio adent ro, abril de 2005
Recursos Humanos Cubanos Venezolanos
Mdicos 14 369 1060
Enfermeras 303 2611
Mdicos salud ocupacional
a
10
Fuente: Introduccin a la situacin de la salud en Venezuela. Misin Barrio Adentro (2005)
* Apoyaran al INPSASEL (Instituto Nacional de prevencin Salud y Seguridad Laboral)
a. La misin Barrio Adentro cubre las 24 entidades federales y los 331 municipios del pas.
Existe desempeo temporal de mdicos y otros trabajadores de salud, movilizados por el Programa
Integral de Salud Cuba para los pases de Amrica latina y frica (PIS); en Venezuela el programa Barrio
Adentro utiliza mas de 25 000 cooperantes cubanos en el campo de la salud. El MERCOSUR ha aprobado
el intercambio libre de servicios profesionales a travs de la Directiva CMC/DEC 13/97, estableciendo un
cronograma de diez aos para alcanzar un mercado libre y el reconocimiento total de ttulos. En caso de
los profesionales de la salud, se est en la fase de implementacin de la Matriz Mnima aprobada en el sub
grupo de trabajo N11 Salud MERCOSUR (VIII Conferencia Iberoamericana de Ministras y Ministros de
Salud, octubre 2006).
El nmero total de enfermeras a nivel nacional en el ao 2006 era de 42 000 registradas en la Federa-
cin del Colegio Profesionales de Enfermera.
El programa de formacin de enfermeras se desarrolla en 10 Universidades del pas, cinco de ellas son
catalogadas como universidades autnomas y las otras cinco como universidades experimentales y en
Institutos universitarios, que a continuacin se detallan:
Universidades Autnomas: Universidad del Zulia (LUZ) Universidad de los Andes (ULA), Universidad
Carabobo (UC) Universidad de Oriente (UDO) y Universidad Central de Venezuela (UCV). Universidades
Experimentales: Rmulo Gallegos (UNERG), Centro Occidental Lisandro Alvarado (UCLA), Francisco de
Miranda (UNEFM), Universidad Bolivariana de Venezuela (UBV) y Universidad Nacional Experimental de
la Fuerza Armada (UNEFA). Institutos Universitarios: Juan Pablo Prez Alfonso, Instituto Universitario Jean
Piaget, Colegio Universitario de los Teques Cecilio Acosta (CULTCA) y otros pblicos y privados.
Los aos de duracin de los programas de pregrado de enfermera son cinco aos, para obtener el gra-
do de licenciado y tres aos para obtener el titulo de Tcnico Superior en Enfermera.
201
Se carece de datos nacionales de ingresos y egresos, tanto de universidades como de los institutos.
Se carece de datos sobre el total de inmigrantes en los ltimos cinco aos.
En el pas rige la ley de extranjera y migraciones (Gaceta, ao 2004) Esta ley en sus disposiciones
generales regula todo lo relativo a la admisin, ingreso, control e informacin salida y migracin de los
extranjeros y extranjeras en el Territorio de la Repblica.
Lo dispuesto en dicha ley se aplicar sin perjuicio de los tratados suscritos y ratifcados por la Repblica,
los acuerdos de integracin y las normas de derecho internacional e independientemente de su condicin
migratoria, es decir, no migrante, migrante temporal y migrante permanente.
Los extranjeros y extranjeras para el ingresar y permanecer en Venezuela, deben estar provistos de un
pasaporte vlido y vigente, con el respectivo visado u otro documento que autorice su ingreso o permanen-
cia en el territorio de la Repblica, de conformidad con las normas de la materia, tratados internacionales
suscritos y certifcados por la Repblica Bolivariana.
Es interesante referirse al Ttulo IV De las autorizaciones laborales y sus excepciones las que han per-
mitido el ingreso de enfermeras cubanas sin obtener autorizacin laboral y sin tener que estar registradas
en el Colegio de Enfermeras u otra organizacin de enfermera.
Estas excepciones a la autorizacin laboral explicitan que quedan exceptuadas de la obligacin de obte-
ner la autorizacin laboral y para el ejercicio y otras actividades que motivan su otorgamiento, extranjeras
y extranjeros comprendidas en el siguiente supuesto determinado en el artculo 17 y los puntos 3 y 5 que
determinan que los tcnicos y profesionales que ingresan al territorio de la Repblica para actividades
amparadas en los convenios de cooperacin y asistencia tcnica y que los miembros de misiones cient-
fcas internacionales que realicen trabajos de investigacin en el territorio de la Repblica autorizados por
el Estado Venezolano.
El organismo encargado de controlar los movimientos migratorios conforme los acuerdo suscritos, es
la Direccin de Migracin y Zonas Fronterizas. Los ciudadanos deben cumplir requisitos para la entrada
y salida por puntos de control migratorio. As mismo los organismos ofciales proveen informacin para la
recepcin y tramitacin de solicitudes de movimientos migratorios personal y ofcial.
Marco regulat orio de la prct ica profesional y de la movilidad de
enfermeras en Venezuela
El marco regulatorio de la prctica profesional y de la movilidad de las enfermeras, est dado a nivel
internacional por los acuerdos de integracin regional, como la Comunidad Andina de Naciones y el MER-
COSUR. Venezuela como estado asociado del MERCOSUR se rige por la directiva MERCOSUR (CMC/
DEC N13/97, Protocolo de Montevideo sobre el Comercio de Servicios en el MERCOSUR) que establece
que cada estado parte otorgar inmediata e incondicionalmente a los servicios y a los prestadores de ser-
vicios de cualquier otro estado parte un trato no menos favorable que el concede a los servicios similares y
a los prestadores de servicios similares de cualquier otro estado parte o de tercero pases y a sus propios
servicios similares o prestadores de servicios similares.
El Protocolo anteriormente mencionado se complementa con el MERCOSUR/CMC/DEC N25/03, que
se refere a mecanismos para el ejercicio profesional temporario. Las directrices de este protocolo estable-
cen los requisitos para que un profesional matriculado en un estado parte desarrolle una actividad en otro
estado parte.
Venezuela es miembro de la Comunidad Andina, compuesta adems por Colombia, Per, Bolivia, Ecua-
dor y la reciente incorporacin de Chile.
202
La Comunidad Andina se rige por la decisin 439 de 1998 que defne el marco general de principios y
normas para la liberacin del comercio de servicios en la Comunidad Andina y la decisin 510 del 2001,
que adopta el inventario de medidas restrictivas establecidas por la decisin 439 y en ella hace referencia
al reconocimiento de ttulos, licencias, acreditaciones y ttulos profesionales, en que solo se aplicarn me-
didas restrictivas si contraran los principios de acceso a mercados y/o trato nacional.
Por ltimo se tiene la decisin 545 Instrumento Andino de Migracin Laboral en que se establecen
normas que permitan de manera progresiva y gradual la libre circulacin y permanencia de los nacionales
andinos en la subregin con fnes laborales, bajo relacin de dependencia, sea en forma temporal o per-
manente.
Normas que regulan el ej ercicio de la enfermera en Venezuela
La ley de universidades de Venezuela, con la fnalidad de legalizar el ejercicio profesional de los egre-
sados universitarios en el extranjero, estableci el reglamento de revalida de ttulos y de equivalencia de
estudios, segn decreto N1298 de 1969. El mismo contempla varios artculos sobre las disposiciones
generales del reglamento de revalida de ttulos y de equivalencias de estudios.
La profesin de enfermera en Venezuela est regida por la ley del ejercicio profesional de enfermera,
aprobada el 1 de septiembre del 2005 por la Asamblea Nacional de la Repblica Bolivariana de Venezuela
y publicada en la Gaceta Ofcial N 38 263, donde de acuerdo al Capitulo II: del ejercicio Profesional, el
artculo N5 establece los requisitos para el ejercicio de la profesin de enfermera y establece que: en el
caso de haber obtenido los ttulos referidos (en este caso el ttulo de enfermera) en una institucin educa-
tiva extranjera, estos debern ser revalidados en la Repblica Bolivariana de Venezuela de acuerdo con lo
establecido en las respectivas leyes de la Repblica.
Tambin dicha ley establece que debe estar registrado en el Colegio de Enfermeras y Enfermeros de
su respectiva entidad federal y a su vez, deber ser registrado en la Divisin de Regulacin y Control de
profesionales de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
Al igual que en Paraguay en el artculo N7 se establece que los cargos de direccin, supervisin y coor-
dinacin de los departamentos de enfermera en organismos pblicos y privados sern desempeados por
profesionales de enfermera venezolanos.
Existe la Federacin de Colegios de Enfermeras(os) de Venezuela, es una corporacin de carcter
profesional gremial con personalidad jurdica y patrimonio propio, que se rige conforme a las leyes y re-
glamentos sobre la materia, su estatutos y los reglamentos internos de la organizacin. Existe tambin un
Cdigo Deontolgico de Enfermera. Las enfermeras deben estar colegiadas en sus respectivas jurisdic-
ciones.
La Resolucin N531 de 1989 crea la Comisin Tcnica Interinstitucional para el Desarrollo de Recur-
sos Humanos de Enfermera en Venezuela.
La Resolucin N659 del 9/4/85 establece normas para el desarrollo de la poltica educacional para el
desarrollo de enfermeras.
La Resolucin G-73 del 12/11/89 establece normas sobre las condiciones laborales de trabajo de enfer-
meras.
Cuadro 11. 4: Requisit os para el ej ercicio profesional segn normas
nacionales
Pas Titulo habilitante
Servicio social
obligatorio previo
Inscripcin en los
registros nacionales
Colegiatura
obligatoria
Venezuela Si No Si Si
Fuente: Venezuela Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
203
Result ados
Para la presente investigacin se identifcaron 23 personas en el estado Zulia cuyos pases de origen
fueron Colombia (20), Per (1), Chile (1) y Cuba (1); sin embargo, solo formaron parte del estudio 14, los
restantes no participaron ni fueron consideradas en los resultados del estudio.
Se encuestaron a 14 enfermeras inmigrantes, todas ejerciendo en el Estado de Zulia y los resultados
principales en relacin a las caractersticas demogrfcas y sociales se presentan a continuacin:
Grfco 11.1

Pas Orgen
0
1
2
3
4
5
6
7
Peru Nicaragua Ecuador Brasil Colombia
Pas
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Pas Orgen
Las encuestadas proceden de Colombia (42,8%) de Per 28,5%, Ecuador (14,2%), Nicaragua (7,15%)
y Brasil (7,15%), es decir, mayoritariamente proceden de pases limtrofes. Cabe mencionar que existe un
numeroso grupo de enfermeras cubanas (400) que trabajan en las misiones de barrio adentro y no forman
parte de este estudio, ya que regresarn a su pas de origen de acuerdo a convenios de cooperacin sin
revlida y registro del Colegio, solo se tuvo acceso a una de ellas para una entrevista general.
Un 71,42% viven con su familia y son casadas; un 64,2% refere no tener hijos; el 28,57% se ubica en
el tramo de edad entre 22 y 31 aos; el 21,42% en el tramo de 32 a 41 y el 50% de ellas tienen ms de 42
aos de edad. La totalidad de ellas tienen ms de tres aos de residencia en el pas, siendo las de mayor
frecuencia, siete aos y ms.
Grfco 11.2

Razones Abandono de Pas de Orgen
0
1
2
3
4
5
6
7
F
a
m
i
lia
r
e
s
E
c
o
n
m
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P
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s
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n
a
le
s
Razones
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Razones Abandono de Pas de
Orgen
204
Las razones ms mencionadas para abandonar su pas de origen, son motivos profesionales (42,85%),
laborales y familiares (21,42% cada uno) y solo una de las encuestadas, declara razones econmicas.
El 71.4% manifesta haber trabajado como enfermera en su pas de origen, antes de emigrar y todas
ellas tienen ms de cinco aos de egreso de sus estudios superiores.
Actualmente el 37,4% de las encuestadas trabaja como enfermera clnica o comunitaria, el 28,57%
como supervisora o coordinadora y el 21,42% como instrumentista, el 14,28% como enfermera clnica de
medio tiempo.
Grfco 11.3

Area de Desempeo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Hospital Centro de Salud Clnica Universidad
Area
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Area de Desempeo
El 57,14% de las enfermeras que aportaron informacin, se desempean en centros de salud y el
38,85% en hospitales o clnicas, ya sean privados (57,14%) o pblicos (42,85%). El 85,71% tiene estabili-
dad laboral, ya que se encuentran en calidad de planta o contrata.
Grfco 11.4

Salario en US$
0
1
2
3
4
5
6
300 a 400 401 a 600 601a 800 801 a 1000 ms de 1000 NC
Salario
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Salario en US$
El 35,71% refere tener un salario entre US$ 300 a US$ 400 mensuales, igual porcentaje dice recibir
entre US$ 400 a US$ 600 mensuales, el 14,28% entre US$ 600 a US$ 1000, e igual porcentaje declara un
porcentaje mayor a US$ 1000 mensuales.
Las enfermeras encuestadas referen en un 71,42% que hubo una demora de menos de un ao, para
encontrar trabajo como enfermera. Todas las encuestadas omiten respuesta al preguntarle su situacin
legal y de autorizacin de ejercicio profesional.
205
Las catorce encuestadas se sienten valoradas como enfermeras en su trabajo actual, un 71,42% dice
que su insercin social fue fcil y que su sentimiento de inclusin en el grupo comunidad es bueno.
Grfco 11.5

Satisf accin
0
2
4
6
8
10
12
14
Si No NC
Satisfaccin
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Satisf accin
En relacin a la pregunta si el cargo y rea que desempean actualmente les es satisfactorio, de acuer-
do a sus expectativas profesionales, un 85,71% dice sentirse satisfecha.
Grfco 11.6

Recomienda Emigrar
0
2
4
6
8
10
Si No NC
Recomienda
N

P
e
r
s
o
n
a
s
Recomienda Emigrar
Llama la atencin que a pesar de sentirse valoradas en su trabajo e incluidas en el mbito social y pro-
ductivo, el 42,85% no recomendara emigrar a un familiar, amigo o compaero de estudios o trabajo.
Procesos e impact o de la inmigracin de enfermeras en Venezuela
Para estudiar los aspectos cualitativos, se aplic a las enfermeras participantes, la dinmica de grupo
rompe hielo denominada superar obstculos, la cual consisti en pasar por encima de botellas de agua
mineral con los ojos cerrados sin tumbarlas, siendo guiadas por su mismas compaeras. El objetivo de
la misma fue identifcar cmo se sentan al saber que no saban a dnde ir, as como el estado de nimo
de las enfermeras al escuchar las ordenes de sus compaeras y liberar estrs para que se sintieran en
confanza con los asistentes.
El fenmeno central de migracin est vinculado a razones del pas de origen de las emigrantes, como
la situacin econmica defciente. La falta de empleo, ha repercutido adems en la inexistencia o falta de
cumplimiento de polticas de trabajo, que infuyen en la poblacin general y por ende en forma directa so-
bre el personal de enfermera, por ser parte de ese entorno social.
206
Las enfermeras inmigrantes son personas que vienen de grupos familiares de escasos recursos econ-
micos, que requieren trabajo estable y una adecuada remuneracin para poder satisfacer sus necesidades
personales y las de su grupo familiar. Esto se ha originado como solucin a la crisis econmica personal
y familiar que viven en sus pases de origen, emigrar a otros pases en bsqueda de mejores salarios,
estabilidad laboral y benefcios contractuales sociales y econmicos, son fnes.
Para lograrlo aspiran a obtener estudios de postgrado poder contar as con mayor remuneracin, asu-
miendo riesgos personales y profesionales, tales como ejercer la enfermera en situacin irregular o sin
ttulo o con ttulo sin ser revalidado. En virtud de ser de habla hispana y de culturas similares, por existir
dfcit de enfermeras generales y de enfermeras especializadas, estos inmigrantes han podido ejercer en
Venezuela de manera no regular. Esto les ha permitido desempearse en cargos administrativos o geren-
ciales, aunque en Venezuela, segn la Ley de Ejercicio, solo debe ser ejecutado por enfermeras venezo-
lanas o con titulo debidamente revalidado.
Solo se exige para trabajar, el ttulo de licenciado en instrumentacin quirrgica, ya que no pueden ejer-
cer como enfermeros en las unidades de hospitalizacin. Si lo hacen, deben haber cursado el programa de
tcnico superior en enfermera, situacin que muchas no aceptan porque lo consideran prdida de tiempo.
En otras instituciones del sector privado del Municipio Maracaibo, se ubican en el rea de pabelln como
enfermeras instrumentistas.
En este sentido, en el sector el pblico, las enfermeras tienen que tener el ttulo revalidado, inscrito en
el registro principal del estado, en el Colegio de Profesionales de Enfermera y en el Ministerio de Salud y
Asistencia Social, ahora Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Las razones para emigrar de su pas son condiciones laborales, personales, sociales, familiares y de-
sarrollo profesional. As mismo, la insercin profesional les proporciona satisfaccin profesional al obtener
ms conocimientos sobre la tecnologa y la farmacologa que no son utilizadas en los pases de origen. A
su vez han logrado mejorar su situacin econmica, pero no han logrado cursar otros estudios, porque las
limitan los aspectos legales de revalidacin de ttulo.
La migracin ha trado como consecuencia ms visible en este grupo de inmigrantes, el sentimiento de
desarraigo del grupo familiar, lo que les afecta fuertemente al principio y contina presente por la ruptura
del grupo familiar y la fusin de hogares, aun en la etapa de consolidacin. Este sentimiento interfere en la
armona familiar y emocional de las migrantes, que se expresa en estrs y en una situacin de duelo, tanto
del profesional como de su familia, llegando incluso a causar estados depresivos; en el caso de familias
con hijos menores impacta la relacin madre-hijo, pudiendo llegar a rupturas familiares, el reclamo y el
resentimiento, que se intensifca si no hay comunicacin entre el emigrante y sus familiares.
El proceso de migracin repercute sobre el desarrollo de los recursos profesionales, la fuga de profesio-
nales y prdida de la inversin en la formacin de los recursos humanos.
En general las enfermeras incluidas en este estudio se muestran satisfechas con sus logros, tanto en lo
profesional como en sus proyectos de vida, aun cuando aspiran a mejoras en sus ingresos. Expresan un
nivel de conformidad con sus viviendas y acceso a fnanciamiento para el logro de sus metas; sin embargo,
referen difcultades para compatibilizar los diversos roles de madre-esposa-profesional y enfrentar sus
sentimientos de desarraigo, con las demandas propias de los estilos de vida en el proceso de asentamien-
to en el pas de destino.
Los diversos cambios las hacen vulnerables a los riesgos profesionales y a los de su salud.
Conclusiones
El sistema de enfermera, por ser parte integrante del sistema social, tambin est refejando la situacin
de migracin global: tal es el caso observado en los ltimos aos con la migracin de enfermeras zulianas
a Amrica del Norte. Es importante destacar que a raz de la inclusin de Venezuela en este proyecto se
207
han identifcando personas que ejercen la profesin de enfermera en el sector privado, con diferentes
niveles de preparacin y sin revalidar el ttulo.
Se evidencia en la muestra recolectada, una cantidad importante (97%) sin revlida del ttulo, y sin estar
inscritos en el Colegio de Profesionales de Enfermera del Estado Zulia, entidad gremial que los agrupa.
En cuanto a las difcultades enfrentadas en el proyecto, fueron:
Limitacin en el acceso a registros pblicos completos y actualizados.
Limitacin en el acceso a de registros pblicos de enfermera.
Algunos de los encuestados mostraron dudas para responder la encuesta
La cultura de la comunicacin electrnica aun est incipiente en el pas y particularmente en en-
fermera, lo cual difculta la rapidez de la obtencin de datos.
La incorporacin de Venezuela al proyecto fue reciente, contando con poco tiempo para la reco-
leccin de la informacin.
Para cumplir con la metodologa propuesta, la Escuela de Enfermera de la Universidad del Zulia some-
ti el proyecto a la consideracin del Comit de tica de esta Institucin, quien emiti el aval solicitado.
El equipo de investigadores de Venezuela est comprometido con el desarrollo del proyecto y expresa
su satisfaccin por haber incorporado al pas, al haber confado a la Escuela de Enfermera de la Universi-
dad del Zulia la realizacin este importante estudio para la enfermera de Amrica Latina.
Bibliografa
Anuario de Mortalidad (2004). Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Direccin de Epidemiologa y Anli-
sis Estratgico. Direccin de Informacin Social y Estadstica.
Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (C.E.P.A.L) (2002) Migracin Internacional Derechos
Humanos y Desarrollo.
Instituto Nacional de Estadstica (I.N.E) (2005) Repblica Bolivariana de Venezuela en Cifra. Informe N2
[Documento en lnea] Disponible: http//www.ine.gob.ve.
Reglamento de Revalida de Ttulos y Equivalencia de estudios (Decreto 1292) (1969, enero 15) Gaceta
Ofcial de la Repblica Bolivariana de Venezuela N 28 826.
Ley del Ejercicio del Profesional de Enfermera (2005, Julio 26). Gaceta Ofcial de la Repblica Bolivariana
de Venezuela N38 263 [Documento en lnea]. Disponible: http//www.asamblenacional.gov.ve.

LISTA DE PUBLICACIONES DE LA SERIE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
1 de 3
LISTA DE PUBLICACIONES DE LA SERIE DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD
REA DE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

1 - Relatora de la Reunin sobre Formacin y Utilizacin de Tcnicos Medios de Salud en la Regin de las
Amricas. (Espaol)
2 - Tesauro sobre Recursos Humanos en Salud. (Espaol)
3 - Informe Taller Regional Intercambio de Experiencias en la Formacin de Trabajadores de Atencin
Primaria en Salud. (Espaol)
4 - Study of International Health Activities at Schools of Nursing in the United States and some Schools in
Latin America and the Caribbean. (Ingls)
5 - Proyecto Red de Formacin de Tcnicos en Salud RETS. (Espaol)
6 - Plan de Desarrollo de Enfermera para Amrica Latina: Una Propuesta. (Espaol)
7 - Informe del Taller Regional sobre Gestin Descentralizadora de Recursos Humanos en las Reformas
Sectoriales en Salud (segunda versin). (Espaol)
8 - Recursos Humanos: Factor Crtico de la Reforma Sectorial en Salud Informe Reunin Regional.
(Espaol e ingls)
9 - Relatora Reunin de la Red de Tcnicos de Salud RETS. (Espaol)
10 - Productividade e Desempenho dos Recursos Humanos nos Servios de Sade. (Portugus)
11 - El Desafo Educativo de las Reformas Sectoriales: Cambios en la Capacitacin y la Evaluacin para el
Trabajo en Salud. (Espaol)
12 - Relatora del Taller Centroamericano sobre Tcnicos en Salud. (Espaol)
13 - Estudio de Actividades en Salud Internacional de Escuelas de Enfermera y Medicina en Canad.
(Espaol, ingls y francs)
14 - Hacia un Nuevo Abordaje en Administracin del Personal de Salud. (Espaol)
15 - II Conferencia Panamericana de Educacin en Salud Pblica - Reforma Sectorial y Funciones
Esenciales de Salud Pblica: Desafos para el Desarrollo de Recursos Humanos. Informe - Mxico, D.F.,
Mxico, 11-13 de Noviembre de 1998. (Espaol e ingls)
16 - Factores Restrictivos para la Descentralizacin en Recursos Humanos. (Espaol)
17 - Hacia el Logro de Equidad y Calidad de la Respuesta Social en Salud: Intervenciones en la Interfase de
la Prctica y la Educacin Mdicas. Propuesta de Cooperacin entre Pases. (Espaol e ingls)
18 - El Servicio Social de Medicina en Amrica Latina. Situacin Actual y Perspectivas. (Informe de un Taller
Regional, Washington, D.C., 9-11 de Abril de 1997). (Espaol)
19 - Formacin de Postgrado en Salud Pblica Centrada en el Ejercicio Profesional: Elementos Esenciales.
(Informe de un Taller Regional, Ciudad de Guatemala, Guatemala, 11-14 de Agosto de 1997). (Espaol)
20 - Salud y Turismo en la Educacin e Investigacin en Salud Pblica. Principales Implicaciones. (Espaol
solamente)
21 - Calidad y Regulacin de la Educacin y del Ejercicio Profesional en Medicina. Revisin del Tema y
Anlisis de Situacin en Seis Pases de Amrica Latina. (Espaol)
22 - Especialidades Mdicas en Amrica Latina: Anlisis de su Disponibilidad e Institucionalidad en Ocho
Pases Seleccionados. (Espaol)
23 - Informe Reunin Evaluacin de la Red de Tcnicos en Salud (RETS). (Espaol)
24 - Informe del Taller sobre Procesos de Aprobacin y Acreditacin para la Educacin de Enfermera
(Ottawa, Canad, del 28 al 30 de Mayo de 1999). (Espaol)
25 - Competencia como Principio para Preparacin de Personal de Salud. Bibliografa Anotada. (Espaol)
26 - Calidad Educativa en la Acreditacin de Programas de Formacin de Especialistas y en la Certificacin
Profesional. (Espaol)
27 - La Reforma del Sector Salud y sus Implicaciones para la Prctica, la Regulacin y la Educacin de
Enfermera: Un Estudio de Cinco Pases. (Espaol)
28 - Propuesta para el Desarrollo y el Fortalecimiento de la Enfermera en Amrica Latina y el Caribe.
(Espaol e ingls)

2 de 3
29 - La Contribucin del Mdico de Familia al Desempeo de los Sistemas y Servicios de Salud en la Regin
de las Amricas. (Espaol e ingls)
30 - Informe de la Conferencia Interamericana de Educacin a Distancia del Personal de Salud: Balance y
Futuro. Ciudad de Mxico, Mxico, del 25 al 27 de abril de 2000. (Espaol)
31 - El Proyecto de Tcnicos en Salud: Una Perspectiva Futura. Documento de Trabajo. Puerto Rico, 26 y 27
de marzo de 2001. (Espaol)
32 - La Calidad de la Educacin en Salud Pblica: Un Desafo Impostergable. Relato de una Reunin de
Consulta. Santiago de Chile, Chile, Noviembre de 2001. (Espaol e ingls)
33 - Oficina de Trabajo: Evaluacin de Procesos y Proyectos de Capacitacin en Servicios de Salud.
Salvador, Baha, Brazil, del 3 al 7 de Junio de 2002. (Espaol y portugus)
34 - Gua de Organizaciones de Profesionales y Trabajadores de la Salud en las Amricas. Panorama
Sindical en Salud de la Regin de las Amricas. (Espaol)
35 - Panorama de Organizaciones de Profesionales y Trabajadores de la Salud en las Amricas. Documento
Tcnico de Diagnstico y Anlisis del Panorama de las Organizaciones Profesionales y Sindicales en la
Regin de las Amricas. (Espaol)
36 - La Gestin del Trabajo en Amrica Latina y el Caribe: Tensiones y Conciliacin entre "la Vieja y la
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37 - Mejorando la Calidad Profesional de los Mdicos de Familia en Iberoamrica. Primera Reunin de
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Venezuela, Noviembre de 2003. (Espaol)
38 - De Persona a Persona. Atendiendo a las Comunidades donde vivimos: Modelos Seleccionados de
Centros Comunitarios de Prestacin de ARV. Un Resumen de Lecciones Aprendidas y Experiencias
Exitosas. (Espaol e ingls)
39 - Panorama de la Fuerza de Trabajo en Enfermera en Amrica Latina. (Espaol e ingls)
40 - Integration of Public Health in Undergraduate Training in Health Sciences: A Review. A Review of
Lessons Learned and Experiences in Success. (Ingls).
41 - Pensando la Construccin Curricular de las Residencias Mdicas. (Espaol)
42 - Revistas de Enfermera de Amrica Latina. Directorio Libre. (Espaol)
43 - Shaping Future Doctors: Indentifying Trends And Needs In Educational Materials And Tools For
Professional Training And Development In Medicine. (Ingls).
44 - Serving The Underserved: Creating Partnerships In Medical Education Development. (Ingls).
45 - Fortalecimiento de la Capacidad de la Fuerza de Trabajo en Salud Pblica en Apoyo a las Funciones
Esenciales de Salud Pblica y a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Consulta a Expertos. San Jos,
Costa Rica, 16 al 18 de Agosto de 2005. (Espaol e ingls)
46 - Public Health Workforce. Selected Literature Review. (Ingls)
47 - Fuerza de Trabajo en Salud Pblica. Su Caracterizacin y Desarrollo desde una Perspectiva de Gnero.
Grupo de Consulta. San Jos, Costa Rica, 11 al 13 de Octubre de 2005. (Espaol e ingls)
48 - Fuerza de Trabajo en Salud Pblica. Su Caracterizacin y Desarrollo desde una Perspectiva tnica.
Grupo de Consulta. Lima, Per, 30 de Mayo al 1 de Junio de 2006. (Espaol e ingls)
49 - Enseanza de la APS en las Escuelas de Enfermera del Cono Sur. (Espaol)
50 - Recursos Humanos en Salud en las Amricas: Tendencias y Datos para la Accin. (Espaol e ingls)
51 - Estrategias para Desarrollar las Competencias para la Salud Pblica en la Fuerza de Trabajo: Basadas
en Polticas Actuales y en Evidencias. (Espaol e ingls)
52 - Estrategias para Superar la Escasez de Recursos Humanos en Salud en las Amricas: Una Dcada de
Recursos Humanos en Salud. (Espaol e ingls)
53 - Recursos Humanos en Salud en la Organizacin Panamericana de la Salud: Orgenes y Evolucin.
(Espaol solamente)
54 - Formacin de Posgrado en Salud Pblica y Funciones Esenciales de Salud Pblica en Centroamrica y
el Caribe. (Espaol)
55 - Notas Preliminares sobre Migracin y Escasez de Enfermeras en Amrica Latina. (Espaol)
56 - Regulacin de la Enfermera en Amrica Latina. (Espaol)

3 de 3
57 - Atencin de Enfermera a los Adultos Mayores. (Espaol) (En proceso)
58 - Revistas de Enfermera de Amrica Latina. Directorio Libre. Segunda Edicin. (Espaol)
59 - Enseanza de la Enfermera en Salud del Adulto Mayor. (Espaol) (En proceso)
60 - Migracin de Enfermeras en Amrica Latina: rea de Amrica del Sur. (Espaol)

I SBN: 978-92-75-33240-5

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