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Risperdal: est indicado en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, incluyendo primer episodio de psicosis, exacerbaciones esquizofrnicas agudas, esquizofrenia crnica, trastornos bipolares y otras condiciones psicticas que cursen con signos positivos tales como: alucinaciones, delirios, ilusiones, alteraciones del pensamiento, hostilidad y/o sntomas negativos, como por ejemplo: aplanamiento afectivo, abandono emocional y social, disminucin de la expresin, pobreza en el lenguaje. Risperidona es un fuerte bloqueador antagonista de la dopamina, por ejemplo, inhibiendo la funcionalidad de los receptores postsinpticos dopaminrgicos Biperideno: El biperideno se utiliza como medicamento antiparkinsoniano, ya que produce una serie de estmulos generando una inhibicin de acetilcolina dentro del sistema nervioso central, sin necesidad de pasar por la barrera hematoenceflica. Esto lo hace bloqueando los receptores de acetlcolina, la cual equilibra la actividad dopaminergica de la sustancia negra del encfalo (nigroestriado). Otra de sus aplicaciones descubiertas es la de medicamento antibipolrico, ya que produce una de las coenzimas de la familia de Q, faltantes en algunos pacientes con trastorno bipolar. Slo debe administrarse en pacientes tipo II generalizado. Valproato de Magnesio: es un frmaco antiepilptico cuya caracterstica esencial es su amplio espectro de accin anticonvulsivante. Sertalina: La sertralina, tambin conocida por las marcas comerciales Zoloft, Altruline, Sertex o Besitrn, es un antidepresivo perteneciente al grupo de los ISRS(Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina). Este compuesto acta inhibiendo la recaptacin de la serotonina en el espacio intersinptico por parte de la neurona emisora, lo cual aumenta la disponibilidad de la misma. La sertralina no tiene afinidad sobre el bloqueo de la recaptacin de lanoradrenalina (norepinefrina) y dopamina, adems de no poseer una accin estimulante, sedativa o anticolinrgica, y no afecta la funcin psicomotriz. La sertralina se utiliza principalmente en el tratamiento de la depresin, est o no asociada con estados de ansiedad, en el tratamiento del trastorno por estrs postraumtico TEPT, en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC u OCD en ingls), en los ataques de pnico, el Trastorno esquizoide de la personalidad TEP y en la fobia social. Olanzapina: La Olanzapina (Zyprexa, Zyprexa Zydis, o en combinacin con fluoxetina Symbyax) es un antipsictico atpico, aprobado por la FDA para el tratamiento de la esquizofrenia el 30 del 9 de 1996;1 episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar como parte de la formulacin de Symbyax el 24

del 12 de 2003;2 episodios agudos de mana y tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar el 14 del 1 de 2004. Fluoxetina: La fluoxetina es un frmaco Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de Serotonina (ISRS), con propiedades antidepresivas. Est indicado para tratar ladepresin moderada a severa, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la bulimia nerviosa, la anorexia, los trastornos alimentarios en general, lostrastornos de pnico y el trastorno disfrico premenstrual. La fluoxetina tambin se usa ocasionalmente para tratar el alcoholismo, el trastorno por dficit de atencin, ciertos trastornos del sueo (en particular, los sntomas de catapleja asociados a la narcolepsia), migraas, trastorno por estrs postraumtico, sndrome de Tourette, tricotilomana, obesidad, algunos problemas sexuales y fobias especficas. Clonazepam: es una droga de tipo benzodiacepnico, con accin depresora del sistema nervioso central, y propiedades ansiolticas y anticonvulsivantes.

TAB El trastorno afectivo bipolar (TAB), tambin conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis manaco-depresiva, es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estado de nimo. Clnicamente se refleja en estados de mana o, en casos ms leves, hipomana junto con episodios concomitantes o alternantes de depresin, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa.2 Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del trastorno bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.3 A pesar de ser considerado un trastorno crnico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos implicados: biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis, de ah la gran importancia de que el diagnstico del afectado sea correcto. El elemento bsico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducacin adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas ms vlidas; as como prevenir las recadas. La terapia farmacolgica personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las claves.Benzodiazepinas, antipsicticos y estabilizadores del nimo son los frmacos ms utilizados.

Los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios manacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rpido' porque el estado de nimo puede cambiar varias veces en un perodo muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa. Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en nios menores de 5 aos, generalmente aparece en su forma mixta. Clasificacin No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen.10 En el DSM-IVTR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association (Asociacin Americana de Psiquiatra) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II. Trastorno bipolar tipo I El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio maniaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca. Trastorno bipolar tipo II El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Puede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en mana, pero no en hipomana. Para ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido", "catatnico" y "melanclico". Ciclotimia La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de

grado bajo del estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su funcin. Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente. Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva, evitando escaparse de s mismo y de su entorno,para as estar en convivencia con su pareja,amigos y familiares. En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana (o incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios.11 Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la creatividad y el trastorno bipolar. Con todo, la relacin entre ambas todava permanece incierta.12 13 14 Hay un estudio que muestra un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y objetivos.15 Trastorno bipolar no especificado El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan en otras categoras diagnsticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno bipolar pero no cumple los criterios de alguno de los subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar no especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirn en busca de ayuda en fase depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o de la familia de ste si alguna vez se ha dado algn episodio de mana o hipomana mediante una cuidadosa interrogacin. Esto evitar un diagnstico equivocado de trastorno depresivo y evitar el uso de antidepresivos que pueden desencadenar un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado rpido. Se ha desarrollado recientemente herramientas de exploracin como el Hypomanic Check List Questionnaire (cuestionario sobre hipomana mediante una lista de comprobacin, HCL-32) para asistir en la tarea frecuentemente complicada de detectar los trastornos bipolares tipo II. ESQUIZOFRENIA La esquizofrenia es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de larealidad.1 La esquizofrenia causa adems una mutacin sostenida de varios aspectos del funcionamiento psquico del individuo, principalmente de laconciencia de realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica ms o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfuncin social.

El concepto de esquizofrenia comenz histricamente con el trmino demencia precoz de Bndict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil Kraepelin delimit dentro de la demencia precoz a varios trastornos como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a las mltiples combinaciones sintomticas posibles, se ha sugerido que la esquizofrenia se tratara de varios trastornos y no de uno solo. Por esta razn, Eugen Bleuler prefiri utilizar el plural schizophrenias para referirse a esta patologa cuando acu el nombre en 1908. A pesar de su etimologa, la esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (o trastorno de personalidad mltiple, o de doble personalidad), con el que ha sido frecuentemente confundida.2 Actualmente, el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales distingue cinco variables o subtipos dentro de la esquizofrenia, mientras que la Organizacin Mundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado, existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales que tratan de abordar y explorar los sntomas de la esquizofrenia y su diagnstico.3 4 Los sntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jvenes y aproximadamente 0,4-0,6% de la poblacin se ve afectada.5 6 Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta inapropiada.7El diagnstico se basa en las experiencias reportadas por el mismo paciente y el comportamiento observado por el examinador. No existen actualmente pruebas de laboratorio para el diagnstico de la esquizofrenia y ninguno de los sntomas es patognomnico de esta condicin, lo que dificulta el diagnstico. Algunos estudios sugieren que la gentica, defectos durante el neurodesarrollo, el entorno durante la infancia o procesos psicolgicos y sociales son factores importantes que pudiesen contribuir a la aparicin de la esquizofrenia. Ciertos medicamentos y el uso recreativo de drogas parecen causar o empeorar los sntomas. La investigacin psiquitrica actual se centra en el papel de la neurobiologa, pero no se ha encontrado ninguna causa orgnica.8Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la va mesolmbica del cerebro en las personas esquizofrnicas. Sin embargo, la direccin de la causalidad biolgica contina siendo una incgnita. El tratamiento farmacolgico de primera lnea son los medicamentos antipsicticos, que fundamentalmente actan suprimiendo la actividad de la dopamina. Las dosis de los antipsicticos empleados son generalmente ms bajas que en las primeras dcadas de su uso. La psicoterapia y larehabilitacin profesional y social tambin son importantes. En casos ms graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser indicada la hospitalizacin involuntaria, aunque la estada hospitalaria es menos frecuente y por perodos ms cortos que en tiempos pasados.9 Por lo general, los trastornos de la cognicin contribuyen a problemas persistentes de la conducta. Los pacientes esquizofrnicos suelen tener otros problemas de salud, 10 incluyendo drogodependencia, depresin y trastorno de ansiedad, as como problemas sociales como desempleo, pobreza y baja calidad de vida. La esperanza de vida de los pacientes con esquizofrenia es de 10 a 12 aos menor que los individuos sin la enfermedad, por razn de los problemas de salud y una mayor frecuencia de suicidio.

Histricamente, la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple, catatnica, hebefrnica o paranoide. El manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete. stas son: 1. (F20.0/295.3) Tipo paranoide: predominan los sentimientos de persecucin, delirio de grandeza y alucinaciones auditivas el DSM exige que no haya desorganizacin en el lenguaje niafectividad inapropiada o plana .68 2. (F20.1/295.1) Tipo desorganizado o hebefrnica: predomina el discurso y comportamiento desorganizado sin ningn propsito, as como una afectividad inapropiada o plana.69 3. (F20.2/295.2) Tipo catatnico: con importantes alteraciones psicomotoras tales como la flexibilidad crea (como mueco de cera); puede llegar hasta el estupor catatnico, conllevando a una incapacidad para cuidar de sus necesidades personales.63 4. (F20.3/295.9) Tipo indiferenciado: hay sntomas psicticos, pero no cumplen criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico. 5. (F20.5/295.6) Tipo residual: donde los sntomas positivos estn presentes tan slo a baja intensidad.