MED.

DENT

Fogorvosi perek s azok okai a gyakorlatban

Napjainkban olyan szemlletvltsnak lehetnk tani, hogy egyre inkbb zleti alapokra kerl a sztomatolgiai szakma, lpten-nyomon hirdetsekkel, akcikkal, reklmokkal, szenzcis j s mg jabb eljrsokkal tallkozhatunk. Kifejezett piaci verseny tapasztalhat az egszsgipar fogszati piacn.
A rendelk bevteleik egyre nagyobb rszt kltik marketingre. A leend pciensek mind nagyobb hnyadban az interneten keresik meg a legolcsbb, a legjobb gretekkel jelentkez fogszati szolgltatt. Eltnnek a tvolsgok a kzlekeds felgyorsulsval, az orszghatrok nem jelentenek akadlyt, s az egszsggyben, klnsen a fogszatban, igen gyakori a nem szakmai, hanem az gynevezett zleti befektet. Mindezek jelents szerepet jtszanak abban, hogy a fogszati krtrtsi perek soha nem ltott mrtkben megszaporodtak haznkban is. Az orvosperek terjedse a nyugati polgri trsadalmakban harmincnegyven ve szlelhet, okaknt elssorban azt jellik meg, hogy az egszsggyi ellts fejldse miatt a trsadalom fokozott elvrsokat tmaszt: a funkci helyrelltsa mellett eltrbe kerl a kifogstalan kozmetikai rekonstrukci ignye is. Megsznt a hagyomnyos
B. 63 ves beteg a frissen elkszlt fels krhidat s als oldals hidakat arany-kermira cserltette ki. Ezt kveten pr httel nygyullads miatti allergiavizsglat aranyallergit mutatott. Arany - kermia hidak levtele utn az ideiglenes ptlst nem viseli 3 ve, 13 milli Ft-ra perli fogorvost.

hosszadalmas, sokszor megalz kellemetlensg elzhet meg. Ha a kezelsi kltsg visszafizetsben egyeznek meg a felek, akkor a polgri peres joggyakorlat rtelmben kt nyilatkozatot kell tanval hitelestve alratni a beteggel: egy elismervnyt a beteg vagy a beteg s a fogorvos ltal hibsnak minstett kezels kltsgnek visszafizetsrl, valamint egy kln nyilatkozatot arrl, hogy a kltsg visszatrtse megtrtnt, s ezzel a kezelssel kapcsolatban tovbbi jogi kvetelst nem tmaszt a beteg. J szndk beteg s rugalmas gondolkods rendel esetn a megolds sikeres lehet, rvid id alatt a krigny rendezhet. 2. Biztosttrsasg A sikertelen elzetes egyezkeds esetn a beteget ahhoz a biztosttrsasghoz kell irnytani, amelyikkel felelssgbiztostst kttt. A ktelez szakmai felelssgbiztosts feltteleinek rtelmben a biztost csak akkor fizet helyettnk, ha az orvosszakrt a munkval kapcsolatban szakmai hibt, szablyszegst llapt meg. Alapfelttel, hogy a rendel a szakmai hibt ismerje el. Ha nincs szakmai hiba, azaz az elvrhat tlagos minsgnek megfelelen hibtlan az ellts, akkor elutastjk a beteg krignyt. A biztost csak olyan krgygyel foglalkozik, ami a ktvnyben a kockzatkezels helye-knt feltntetett rendelben trtnt, ezrt a tbb munkahelyen is dolgoz fogorvosnak elnys az orszg egsz terletre ktni a biztostst. Egszsggyi vllalkoznak az alkalmazottaira is kell ktni felelssgbiztostst, ha az alkalmazott nem rendelkezik az orszg egsz terletre rvnyes biztostssal. A krtrtsi gy rendezshez a fogorvos kteles a kezelssel kapcsolatos orvosi dokumentcit a biztosthoz benyjtani. Ehhez a betegtl hozzjrulst kell kapnia az orvosi titoktarts alli fel-

orvos-beteg kapcsolat misztifikltsga, az egszsggyi vllalkozval kapcsolatban a trsadalom a szolgltatiparra vonatkoz sszes jogi szankcikat rvnyesti. A krtrtsi gyekre haznkban a rendszervlts utn gyvdcsoportok specializldtak, az orvoskpzs, tovbbkpzs viszont kssben van a praxisok jogi vdekezsre val felksztsvel. Nveli a problmt, hogy a fokozd gazdasgi konkurenciaharcban romlik a fogorvos-trsadalom bels, kollegilis etikai magatartsa, a verseny a rendelk kztt sokszor a tllsrt folyik, egyms al mennek az rakban, a kereskedelemhez hasonl kmletlen konkurenciaharc van kibontakozban. A krignyek rendezsnek lehetsges mdozatai a gyakorlatban 1. Megegyezs Tpusos esetben els lpsknt a beteg kifogsait jelezheti a fogorvosi rendel fel, visszakri a kezels kltsgeit, mert elgedetlen. A krignyek rendezsnl rgi ratlan szably, hogy kzvetlen megegyezsre kell trekedni a kezelssel kapcsolatban a kifogst emel beteg s a rendel kztt. Ezzel

10

MED. DENT

B. az arany-kermia koronk eltvoltst kveten az ideiglenes ptlst 3 ve nem viseli, tbb fogt emiatt gykrkezeltette, kihzatta. Kveteli a teljes fogazat rendbehozatalnak kltsgeit s egszsgkrosodsa rtkt.

F. 38 ves frfi beteg bal als 5-s fognak ers fjdalma miatt keresett meg egy fogszati s implantolgiai centrumot. Az ellts sorn a fels fogaira krhd kszlt, kt fogt gykrkezeltk, de a fjs als fog nem kerlt kezelsre. A beavatkozsokat fogtechnikus vgezte. Az gyet a rendrsg vizsglja.

S. 28 ves nbeteg jobb als blcsessgfogt altatsban tvoltottk el. Mtt utn ers fjdalom s duzzanat miatt CT-vizsglatra ment. Kiderlt, hogy a fog egy darabja a csontban maradt. Jelents krtrtsre tart ignyt.

mentshez (ezt a formalitst beteg mg sohasem tagadta meg). Ha a biztost nem tud megegyezni a beteggel, s krtrtsi per lesz, a brsgi trgyalsokon az gyet a biztost jogsza kpviseli. A biztost gyintzse egy vnl rvidebb id alatt ritkn fejezdik be. 3. NTSZ terleti szervezete Elgedetlen beteg tbb frumhoz is fordulhat panaszval, pldul tipikusan az NTSZ-hez, mint a rendel szakmai, engedlyez felettes szervhez. Az NTSZ az gyet szintn orvosszakrtvel vlemnyezteti, erre a kerleti, megyei, vrosi szakfelgyel forvost vagy ms szakembert krhet fel. Ezutn hatrozatot hoz, melyet megkld a rendel rszre. Etikai krdsekben dntst hoznak, anyagi krtrts intzsre ugyancsak a fogorvost szltjk fel, aki vagy maga elrendezi az gyet, vagy a biztosthoz irnythatja a beteget. 4. Szakfelgyel forvos A panaszos kzvetlenl fordulhat a terletileg illetkes szakfelgyel sztomatolgus forvoshoz, az gyben a vrosi, a kerleti, a megyei szakfelgyelk, az orszgos szakfelgyel forvos jrhat el. A panaszost szemlyes vizsglatra berendeli, bekri a dokumentcit a rendeltl. Szakforvosi vlemnyt kszt, llst foglal, majd javaslatot tesz az gy rendezsre. A szakfelgyel forvosok vlemnyt az NTSZ-ek alapvet szakmai vle-

mnyknt fogadjk el. Az igazsgszolgltats, a brsgok elssorban vezet gyakorlati szakemberknt tekintik a szakfelgyelket, az ltaluk elksztett dokumentcit vlemnynek knyvelik el, megklnbztetve a jogi szakvizsgt tett s hivatalos mkdsi engedlylyel rendelkez igazsggyi orvosszakrtktl. Ezt a szakfelgyeli anyagot s javaslatot, amennyiben a rendel s a beteg is egyarnt elfogadja, az gy rendezhet. 5. Igazsggyi orvosszakrt Kzvetlenl igazsggyi fogorvostan vagy igazsggyi szjsebszet szakrtt kereshet meg a panaszos akr az interneten, akr az Igazsggyi s Rendszeti Minisztriumtl krve informcit. Magnkrsre az orszgosan akkreditlt szakrtk akik hivatalosan szerepelnek az Igazsggyi s Rendszeti Minisztrium nyilvntartsban fogadhatjk a panaszos beteget. A szakrt klinikai vizsglatra rendeli a panaszost, rgzti a rendelkezsre ll adatokat, pontosan megjelli, milyen dokumentumok llnak rendelkezsre, a beteg ltal tadott iratok felhasznlsval tud dolgozni. A panaszos anyagainak ismeretben vizsglatokat vgezhet, rtg-, CT-, labor-, allergiavizsglatok, a fogptlsok, implanttumok s gipszmintk elemzse trtnik. Az adatok sszegyjtse utn igazsggyi orvosszakrti vlemnyt kszt, melyben llst foglal a panaszos ltal kzlt adatok s a vizs-

glatok alapjn az elvgzett fogszati, szjsebszeti, implantol giai munkrl, az eset megtlsrl. A rendelvel nem ltest kapcsolatot, a vlemnyt a panaszos krelmre, a panaszos rszre kszti el, melyet a beteg elvihet a rendelnek is, mint az ltala szolgltatott bizonytkot vlt vagy vals igaznak bizonytsra. A panaszos krse esetn tancsot adhat az igazsggyi orvosszakrt a megoldsra is. 6. Meditor A panaszos beteg fordulhat meditorhoz is. A medicis, kzvetti eljrs sorn a meditor mindkt fllel (beteg s fogorvos) trgyalst folytat, a medici akkor vgezhet, ha mindkt fl mutat megegyezsi szndkot, de kzvetlenl nem tudtak megegyezni. A mediciban akr mindkt fl oldaln gyvdek vagy szakrtk is rszt vehetnek. A meditor az llspontok kzeltst segti el, a bks s gyors megegyezsre trekszik. Meditorok szerepelnek az Igazsggyi s Rendszeti Minisztrium orszgos nyilvntartsban, akik a sajt szakterletkn tudnak hatkony segtsget nyjtani az gy megoldsban. A meditor krheti, hogy szakrti vlemny is kszljn, mely prtatlanul megtlve segti a helyzet megoldst. A felek kompromiszszumokat ktve nhny trgyalst kveten gyorsan megegyezhetnek, jelentsen kisebb kltsgek mellett,
D E N T A L H R E K

11

MED. DENT

S. 81 ves, klfldn l magyar frfi beteg vtizedekig hidakat viselt, majd teleszkpos rgzts arany-fmlemezes fogsorokat ksztett fogorvosa. A fogsorokat fix ptlsnak tartva, nem vette ki hnapokig, majd teleszkpokkal egytt azok lejttek a pillrekrl. 5 milli Ft-ra, plusz kltsgei megtrtsre perli a fogorvost.

S. 26 ves, halmozottan fogyatkos (vak, epilepszis, hydrocephalus, szellemi fogyatkos, incontinens) fiatalembert szlei fjs fogainak altatsban trtn eltvoltsa cljbl szlltottk a szjsebszetre. Elzetes rsos mtti beleegyezst kveten (miszerint az sszes szksges fog eltvoltsra kerl) 8 darab szuvas fogt kellett eltvoltani. A szlk csak 3 rossz fog eltvoltsra gondoltak, s a fi egszsgkrostsa miatt a szjsebszet ellen pert indtottak tbb milli Ft rtkben.

mintha peres eljrsra kerlne sor. Fontos szably, hogy medicit bntetgyben nem lehet vgezni, csak polgri peres vits esetek megoldsra. A felek elzetesen vagy akr a vgn megegyezhetnek, hogy a meditor kltsgeit fele-fele vagy ms arnyban melyik fl fizesse. A medicis folyamat vgn a felek dokumentumot rnak al, ktelezettsget vllalnak. Az alrsakor helyben rendezik a peren kvli megegyezssel az anyagi krdseket. 7. Betegjogi kpvisel Minden rendelben a vrban jl lthat helyen ktelez kifggeszteni a terletileg illetkes betegjogi kpvisel nevt, irodai cmt, telefonszmt, flfogadsi idejt. A betegjogi kpviselhz szban vagy rsban fordulhat a panaszos, aki tancsot ad, vlemnyt kszthet. Az esetek jelents rszben a kpvisel a felgyeleti szervhez, az NTSZ-hez irnytja. 8. Orvosi Kamara A Magyar Orvosi Kamarnl tehet szban s rsban bejelentst a panaszos fogszati elltsval kapcsolatban. A Kamara Etikai Bizottsga kivizsglja az gyet, a panaszost akr szemlyes vizsglatra is rendelheti a terleti szervezethez,

kikrheti az illetkes szakfelgyel forvos vlemnyt. Berendelheti a fogorvost adatszolgltatsra, krheti a dokumentci benyjtst. Etikai dntst hoz, vlemnyt kszt, javaslatot tehet a krds megoldsra. 9. APEH (NAV) A panaszos fordulhat az APEH illetkes szervezethez (j nven 2011. janur 1-jtl Nemzeti Ad s Vmhivatal NAV). Elssorban a szmviteli fegyelem megsrtse miatt krhet segtsget (pl. nem kapott szmlt stb.). A hivatal bekrheti a rendeltl kzvetlenl a panaszos ltal hinyolt bizonylat, a szmla msolatt. 10. Kzjegyzi eljrs A panaszos fordulhat brmelyik kzjegyzi irodhoz, ahol rsban rgzti a kzjegyz a panaszokat, majd felszlthatja a feleket a megegyezsre. A szakmai krdsek megtlsbe nem avatkozik be. 11. nkormnyzat, kormnyhivatal, OEP (egyb szervek) A panaszos sokfle egyb frumhoz fordulhat: nkormnyzat kpvisel-testlete Megyei kormnyhivatal Fogyasztvdelmi felgyelet Munkagyi felgyelet Versenyhivatal

Minisztrium Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr ltalban ezek a hatsgok a terletileg illetkes NTSZ-hez, mint felgyeleti szervhez irnytjk a panaszost. 12. gyvdi eljrs A panaszos az ltala vlasztott gyvdhez fordulhat srelmnek orvoslsa cljbl. Ilyenkor elszr az gyvd megbzst kr a panaszostl, meghatrozza a tnyllst, megfogalmazza az ignyt, meghatrozza a djazs mdjt, s rsban fordul a fogorvoshoz. Az gyvd legtbbszr igazsggyi orvosszakrtt kr fel, mivel ltalban nem jratos fogorvosi szakkrdsekben. A szakvlemny elkszltt kveten pontostja az llspontot, s megegyezik a panaszossal a kvetelend konkrt krsszegrl, az gyvdi dj, a jutalk, a sikerdj stb. krdsben. 13. Brsgi kereset indtsa Brsgi keresetet az illetkes brsghoz nyjthat be szemlyesen maga a panaszos kzvetlenl panaszlevelvel (keresetlevl) polgri peres eljrsra. Amennyiben a beteg gyvdhez fordult, akkor a panaszos gyvdje nyjt be keresetet, nem felttlenl keresi a fogorvossal a megegyezst, lehetsges, hogy a

12

MED. DENT

B. 36 ves nbeteg 14 ves korban fogszablyozsra jelentkezett, amikor eltvoltottk torlds miatt a 4 darab els kisrl fogt. Kivehet, majd rgztett kszlkkel 16 ven keresztl 15 fogorvosnl jrt kezelsen. Jelenleg 3 ve az vek nlkl viseli a breketteket. Azt lltja, mindenki elrontotta a szablyozst. 8 milli Ft kvetelse van a fogorvosokkal szemben. Kln krte, hogy a kezelsben kzremkd valamennyi fogorvos diplomjt s szakvizsga-oklevelt is eredeti formban mutassa be a brsgnak. Be kellett mutatniuk.

B. A panorma-rntgenfelvtel mutatja 22 vvel ksbb a fogak elrendezdst, s bizonytja, hogy a beteg alaptalanul vdolja a 4 darab kisrl eltvoltsa miatt fogyatkossgot okoz beavatkozssal az extractit vgz fogorvost.

brsgon tallkozunk jelsz jegyben azonnal pert indtanak. Gyakoribb eset, hogy az gyvd az els-msodik sikertelen megegyezsi ksrlet utn nyjt be keresetet. Lehetsges, hogy az gyvd igazsggyi szakrti vle-

mnyt kr, szakszeren tjkozdik a tnyllsrl, majd ezt kveten, erre ptve nyjtja be a polgri peres keresetet. Az gyet trgyalsra az elsfok, a fogorvosi szolgltat szkhelye szerint illetkes brsghoz

irnytjk. A trgyalson iratismertets trtnik, a felperes (beteg), az alperes (fogorvos) vesznek rszt sajt gyvdeikkel egytt. A brsgi gybe rsztvevknt behvhat a fogorvos biztostja (alperes oldaln).

Ecto Derma Polyklinika

Felvilgosts s jelentkezs: a 317-8175, 235-0024-es telefonon, a 235-0025 faxon, illetve a honlapon: www.ectoderma.hu. (jelentkezsi lap letlthet). Cm: 1085 Budapest, Jzsef krt. 37.
2011. v szi flvre tervezett orvostovbbkpz tanfolyamok fogorvosoknak az Ecto Derma Polyklinikn
Cm Srgssgi betegellts elmlete s gyakorlata a fogorvosi praxisban Rendelkben ktelez Infekcikontroll kziknyv elksztse Fogszati laser alkalmazs A praxis jogi vdelme, igazsggyi krdsek Periodontalis s periimplantaris szvetek komplex kezelse Implantolgiai tanfolyam fogorvosoknak Kis teljestmny laserek s fotodinamikus terpia a gyakorlatban Fogszati rntgen hasznlata s sugrvdelmi elrsok (hivatalos rntgenvizsga NTSZengedlyhez) Fogszati rntgen hasznlata s sugrvdelmi elrsok szinten tart (5 vente ktelez hivatalos rntgenvizsga NTSZ-engedlyhez) Nagy teljestmny laserek j alkalmazsa a fogorvosi gyakorlatban Nap 1 1 1 1 1 1 2 2 Idpont 2011.09. 23. 2011.09. 24. 2011. 09. 30. 2011.10. 01. 2011.11. 11. 2011. 10. 03. 2011. 10. 2122. 2011. 10. 2728. Dj (Ft) 15 000 15 000 15 000 15 000 15 000 25 000 25 000 35 000 Vizsga Pont nincs nincs nincs nincs nincs nincs nincs van 7 7 7 4 7 7 14 10 Megjegyzs

Laser alkalmazi oklevelet ad

j idpont!

Laser alkalmazi oklevelet ad Hivatalos alkalmazi oklevelet ad Hivatalos alkalmazi oklevelet ad Laser alkalmazi oklevelet ad

1 2

2011. 10. 28. 2011. 11. 0405.

25 000 25 000

van nincs

10 14

13

MED. DENT

S. 9 fogorvos 9 garnitra als s fels krhdjt viseli, mellyel szintn elgedetlen. Tbb mint 300 alkalommal vett rszt kezelsen. Mindenkitl visszakrte a kezelsi kltsget, most ppen az utols fogszattl

N. 79 ves gyvd als fmlemezes fogsor ksztst krte fogorvostl. Az elkszlt fogmvet nem rezte knyelmesnek, gondot jelentett ki-be helyezse, emiatt visszakvetelte a kezelsi kltsget, melyet a fogorvos visszafizetett. Az gy lezrult. Fels fmlemezt tbb mint 10 ve hordja, de mg soha nem vette ki. Ezzel elgedett.

Eljrsi illetket, valamint a kvetelt sszeg 6%-t elre be kell fizetnie a felperesnek (pl. 10 M Ft esetn 600 E Ft). Indokolt esetben, alacsony jvedelem esetn illetkmentessget krhet a felperes a brsgtl, gy menteslhet az sszes kltsg befizetse all. A brsg az gyben a szakmai krdsek megtlse cljbl rendszerint igazsggyi orvosszakrtt rendel ki, krdseket tesznek fel a br, a peres felek s azok gyvdjei, a biztost, majd a szakrti vlemnyre ptve folytatjk az eljrst. Tovbbi szakrti vlemnyeket, kiegsztseket krhetnek a rsztvevk, ha a brsg ltal kirendelt szakrt vlemnyvel, llspontjval akr a beteg, akr a fogorvos nem elgedett, akkor sajt maga is felkrhet magn igazsggyi orvos-szakrtt szakvlemny elksztsre. Ezt magnszakvlemnyknt nyjthatja be a brsghoz sajt igaznak bizonytsa, altmasztsa cljbl. A brsg tletet mond, tlagosan 1-4 v trgyalsi idszakot kveten, melyben a fogorvost felmentheti, elmarasztalhatja, mindkt flre kihat az tlete. A vesztes fl fizeti az eljrsi illetket, a felperes s az alperes gyvdi kltsgt, a brsg ltal megtlt sszeget (kamataival egytt) s az egyb

kltsgeket. Ha a fogorvos veszt a perben, krtrtsre ktelezi a brsg. 14. Rendrsg A panaszos feljelentssel fordulhat a rendrsghez fogszati elltsval kapcsolatos panaszai miatt. Ha az eset feljelentse kapcsn a rendrsg polgri gynek minsti, akkor az NTSZ-hez vagy a brsghoz irnytja a beteget. Ha bntet gyrl van sz, akkor nyomozst indt (testi srts, maradand krosods, foglalkozs krben elkvetett veszlyeztets stb.). A rendrsg igazsggyi orvosszakrtt rendel ki az gy vizsglathoz, valamint sajt mdszereivel (nyomozs, hzkutats stb.) beszerzi a szksges dokumentcikat. 15. Egyb eljrsok (pnzbehajtk, biztonsgi cgek, erszak, fenyegets, zsarols stb.). Elfordulhat rendkvli mdszerek alkalmazsa is. Klnsen nagy odafigyelst ignyel, kivel/mivel fenyegeti meg a beteg a fogorvost (akr testi vagy fegyveres fenyegets, erszak is elfordulhat). Knyes krds eldnteni, mikor tegyen a fogorvos rendrsgi feljelentst, mikor vals a veszly, vagy csak ijesztgetsrl van sz. Knnyebb a dnts, ha tl irrelis sszegrl

vagy mr fegyveres fenyegetsrl van sz. A fogorvosi panaszos gyek kezelse A fogorvosi szolgltat egyre gyakrabban ki van tve a veszlynek, hogy a legnagyobb krltekints ellenre is vitba keveredhet a beteggel. A beteg lehet teljesen j szndk, de valami nem gy sikerlt, mint ahogyan elkpzelte. Lehet, hogy a problma abbl addik, hogy nem volt j a kezelst megelz kommunikci. A beteg lehet egyrtelmen rossz szndk is, s mr eleve haszonszerzs cljbl megy a rendelbe. Kr egy minimlis, kisebb rizikj kezelst, majd ennek kvetkezmnyeit felnagytja, rengeteg hamis lltssal kiegszti, azt tzetesen dokumentlja, specilis belltottsg gyvdet keres, s akr tbb tzmilli forintos krtrtsi ignynyel jelentkezik. Egyes gyvdi irodk specilis mdon tevkenykednek, sokan mr orvos s jogsz diplomval is rendelkeznek, s specializldtak orvosi, fogorvosi mhibaperekre. A per megelzse, a szakrti segtsg idben trtn ignybevtele, a praxis jogi vdelme, a megelz vintzkedsek megttele megtrl beruhzs, akr egyetlen gy kapcsn is! Dr. Gspr Lajos

14