Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 126 A bril 2003 Pg.

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COMO ESCRIBIR UN ARTICULO DE REVISION

Prof. Dr. Ramos Miguel H. Ramos Mara Florencia, Romero Enrique, Estudiantes de Comercio Exterior de la Universidad de la Cuenca del Plata. Corrientes, Argentina

Un artculo de revisin no es una publicacin original y su finalidad es examinar la bibliografa publicada y situarla en cierta perspectiva (1). Revisar segn la Enciclopedia VISOR es controlar, cotejar o analizar un trabajo ya realizado (2). Revisin es el intento de sintetizar los resultados y conclusiones de dos o ms publicaciones sobre un tpico dado (3). La revisin se puede reconocer como un estudio en s mismo, en el cual el revisor tiene un interrogante, recoge datos sobre (en la forma de artculos previos), los analiza y extrae una conclusin. La diferencia fundamental entre una revisin y un trabajo original o estudio primario, es la unidad de anlisis, no los principios cientficos que aplican (1). La revisin de la literatura consiste en detectar, obtener y consultar la bibliografa y otros materiales que pueden ser tiles para los propsitos del estudio, de donde se debe extraer y recopilar la informacin relevante y necesaria qu atae a nuestro problema de investigacin. esta revisin debe ser selectiva puesto que diariamente se publican en el mundo miles de artculos que obliga a seleccionar solo los ms importantes y recientes (1). Dankhe (1986) distingue tres tipos bsicos de fuentes de informacin para llevar acabo la revisin de la literatura (4): 1. Fuente primaria u originales: Es el objetivo de la revisin y proporciona datos de primera mano, son ejemplo de estos: libros, revistas cientficas, conferencias, etc. 2. Fuentes secundarias: estas ayudan a detectar las referencias necesarias, permiten localizar las fuentes primarias y habitualmente es la estrategia ms frecuentemente utilizada. Son compilaciones, resmenes y listados de referencias publicadas en un rea del conocimiento en particular, ejemplo de esto son las bases de datos como el Medline. 3. Fuentes terciarias: Cuando no se sabe absolutamente nada del tema uno debe recurrir a estas fuentes, que son lugares donde puede obtenerse informacin para detectar a travs de ellas las fuentes primarias o secundarias de inters, ejemplo son las instituciones nacionales e internacionales al servicio de la investigacin como bibliotecas, sociedades cientficas etc. A diferencia de lo que ocurre con los artculos originales, no hay una organizacin establecida para la revisin (1). Por consiguiente, tendr que elaborar la suya propia. La revisin debe estar bien organizada para que de esta manera su alcance general quede bien definido y sus partes integrantes encajen correctamente siguiendo un orden lgico. Puede tener una introduccin donde se fijen los objetivos del trabajo. Una descripcin del mtodo de localizacin, seleccin y evaluacin de estudios primarios. Una discusin donde se explica las diferencias de los estudios primarios. Y por ltimo las conclusiones. La construccin del marco terico debe responder a las siguientes preguntas (4) : 1. Existe una teora completamente desarrollada con abundante y buen nivel de evidencia que se aplique a nuestro problema?. 2. Hay varias teoras que se apliquen a nuestro problema? 3. Hay piezas y trozos de teoras con apoyo emprico moderado o limitado, que sugieran variables potencialmente importantes y que se aplique a nuestro problema? 4. Existen solamente guas an no estudiadas e ideas vagamente relacionadas con el problema? La revista de Posgrado de la VIa. Ctedra de Medicina sugiere el siguiente orden : 1. 2. 3. 4. Introduccin y objetivo del trabajo. Mtodo de localizacin, seleccin y evaluacin de estudios primarios. Desarrollo y discusin del tema. Conclusiones.

La revisin suele ser de larga extensin. La Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina, recomienda 5 a 10 pginas debiendo ser el tema bien especfico para no pasar esto lmites. La revisin bibliogrfica es, desde luego, el producto principal. Sin embargo, los artculos de revisin realmente buenos son mucho ms que bibliografas anotadas. Ofrecen una evaluacin crtica de los trabajos publicados y, a menudo, llegan a conclusiones importantes basadas en esos trabajos. De todas maneras es importante definir cual es la finalidad del trabajo, si solamente busca citar las conclusiones de la bibliografa consultada o bien realizar una evaluacin crtica de la misma (1). Segn Sampieri y col. (4) los tipos de investigacin pueden ser :

a. Exploratoria: Bsicamente cuando el tema es poco estudiado o no ha sido estudiado antes o bien cuando se aplica en un contexto distinto al mbito qu se aplico previamente. b. Descriptiva: cuando el objetivo es medir y especificar las propiedades ms concretas de lo que estamos analizando. c. De Correlacin: Es la medida o fuerza de relacin entre dos variables. Es comprobar el comportamiento de un concepto en funcin de otro. Cuando mayor sea el nmero de variables que correlaciona, mayor ser la eficacia de la explicacin del comportamiento de la variable independiente. d. Explicativo: Busca la causa de porqu ocurren las cosas o ciertos sucesos. Son ms estructurados qu los anteriores y significa qu tratar de encontrar la causa basndose en documentos o teoras (evidencias). Cuando las revisiones se orientan a cuestiones clnicas como etiologa, diagnstico o manejo se recomienda seguir la siguiente gua (3): 1. Establecer claramente el o los interrogantes. Se debe responder a los siguientes interrogantes : a) Qu est siendo revisado ? Tratamiento, diagnstico, catastro, pronstico, causalidad, calidad de la atencin, anlisis econmico etc. b) En quienes ? Determinar la poblacin clnica de inters. c) Para qu ? Resultados clnicos. 2. Los mtodos de investigacin utilizados para localizar los estudios relevantes deber ser exhaustivos. Cuanto ms exhaustiva sea la estrategia de bsqueda, mayor probabilidad se tiene de hallar todos los artculos importantes sobre el tema, debiendo explicitar en el trabajo las estrategias de investigacin utilizadas. Idealmente se debera utilizar : a) Una o ms bases de datos bibliogrficas, incluyendo qu palabras claves se utilizaron y cmo. b) Una investigacin de las referencias de todas las publicaciones relevantes sobre el tema. c) Comunicacin personal con investigadores u organizaciones en el rea, especialmente para asegurar que no se han omitido trabajos publicados importantes o comunicaciones no publicadas. 3. Explicitar los mtodos utilizados para determinar qu artculos sern incluidos en la revisin. Idealmente se informar sobre tipo especfico de paciente, resultados clnicos especficos, procedimientos particulares, pruebas, exposiciones o factores pronsticos ms elementos claves del diseo del estudio que identifica "filtros de calidad "sobre la admisibilidad de la evidencia. 4. Evaluar la calidad metodolgica de los estudios primarios. Los estudio individuales cumplieron con criterios cientficos mnimos que permitiran extraer una inferencia fuerte a partir de sus resultados ? Pueden explicarse diferencias importantes en las conclusiones del estudio por diferencias en su calidad metodolgica ?. Si es as, la verdad ms probable se apoya en las conclusiones extradas a partir de estudios de mayor calidad metodolgica. 5. Seleccionar y evaluar los estudio primarios en forma reproducible y libre de sesgo. Explicitar los criterios para la inclusin y evaluacin de los estudios primarios. Lo ideal sera que la metodologa y los resultados de los trabajos primarios se han evaluados por lo menos por dos revisores, ciegos mutuamente a las decisiones del otro y midiendo la magnitud de su coincidencia (medicin estadstica tales como coeficiente de correlacin intraclase o coeficiente estadstico de kappa) 6. Explicar adecuadamente las diferencias en los resultados de los estudios primarios. Las buenas revisiones confrontan estas diferencias y tratan de explicarlas. Las diferencias pueden surgir bsicamente de cinco fuentes : a) Diferentes clases de pacientes (diferentes estadios o gravedad de la enfermedad, enfermedades asociadas, pronstico o respuesta al tratamiento). b) Diferentes exposiciones, manera de realizar las pruebas diagnsticas o de aplicar los tratamientos. c) diferentes resultados (definidos y medidos de diferentes maneras). d) Diferentes mtodos de estudio (con diferente rigor y poder). e) El papel del azar. 7. Combinar apropiadamente los resultados de los estudio primarios. La combinacin de los resultados debe arrojar conclusiones fundamentales y para ello debe responder a dos preguntas : Existe algo que sirva realmente? y si es as, cuanto?. Se debe evaluar si las diferencias en los resultados son estadsticamente o clnicamente significativas. El mtodo estadstico para combinar los resultados de varios estudios clnicos randomizados doble ciego, se llama Metaanalisis y este por las conclusiones qu arroja, independientemente de los resultados de los estudios primarios, es considerado como estudio primario u original. Y hoy por hoy en medicina los metaanlisis, de estudios primarios de gran tamao, son considerados como los ms alto grado de evidencia. 8. Sustentar las conclusiones en los datos citados. Se deben detallar los resultados de los estudios primarios para qu de esa manera se fundamenten las conclusiones. Preguntas para evaluar si se realiz una correcta revisin de la literatuta (4) 1. Consultamos un banco de datos? La consulta se realiz de cinco aos atrs a la fecha? 2. Consultamos como mnimo cuatro revistas cientficas? La consultamos de cinco aos atrs a la fecha?.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Buscamos alguna tesis o disertacin sobre el tema ? Buscamos libros al menos en dos bibliotecas ?. Consultamos con ms de una persona experta en el tema ? S, aparentemente, no descubrimos referencias en bancos de datos, bibliotecas, hemerotecas, videotecas y filmotecas, escribimos a alguna asociacin cientfica relacionada con el tema de investigacin ? Si, en el medio donde vivimos, nos resulta difcil conseguir el trabajo original, escribimos al autor para que nos enve una copia ? Buscamos en Internet? (Foros, Revistas electrnicas, Bibliotecas virtuales, Banco de datos etc.) Quin o quienes son los autores ms importantes dentro del campo de estudio ? Qu aspectos y variables han sido estudiadas? Hay algn investigador que haya estudiado el problema en un contexto similar al nuestro?

Si podemos responder con un si para cara pregunta es por que hemos hecho una buena revisin bibliogrfica.
BIBLIOGRAFIA 1. Day RA. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. Publicacin cientfica 526. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington. Tercera reimpresin, 1994: 120. 2. VISOR Enciclopedias Audiovisuales SA Con el aval cientfico de la Universidad de Salamanca.1999 Visor E.A.S.A. Impreso en Argentina.. 3. Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Epidemiologa clnica. Ciencia bsica para la medicina clnica. Mxico :Editorial Mdica Panamericana 1998 : 2da edicin : 369-375 4. Sampieri RH, Collado CF, Lucio PB. Metodologa de la investigacin. Segunda edicin. Mxico. Mcgraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V.1998 :23-54