DMA a fmkioldds mrse

A fogorvosi diagnosztikai vizsglatok jelentsge napjainkban III. Beam Fogszati Diagnosztikai Kzpont, Budapest (Igazgat: Dr. Gspr Lajos egyetemi docens) Dr. Gspr Lajos, Dr. Vukn Gyrgy, Dr. Salamon kos, Dr. Lajos Gyrgyi

Sok v tudomnyos s gyakorlati klinikai kutatsnak eredmnyei, a fogorvosi gyakorlat s a jogi esetek bebizonytottk, hogy az egyre szaporod krnikusan fennll szjregi problmk, egyes brbetegsgek, betegek nehezen magyarzhat problmi htterben gyakran a szjregbl ered, a fmek kiolddsbl szrmaz allergia tallhat. Vilgszerte mindinkbb a fogorvosi diagnosztika kzppontjba kerlnek a fmek, fmtvzetek. Fmek a szjban Sok orszgban a fogorvosi diagnosztika gyakorlatv vlt a szjregben tallhat fmek, az allergit okoz anyagok rutinszer vizsglata. Dr. Vukn Gyrgy s munkatrsai elsknt dolgoztak ki eljrst s mszert a DMA (Dental Metal Activity) mrsre, mely rvn a szjregben tallhat klnbz fmek kiolddsa mrhet, valamint egy specilis alkalmazsi mddal az j fmek (fogptlsok, fmtartalm tmsek, implanttumok stb.) elksztse eltt tesztelhet, hogy a behelyezsre tervezett anyag vrhatan olddik-e vagy biztonsgosan alkalmazhat. Ezt az illet anyag tesztdarabjnak fogra val ragasztsval s nhnynapos szjban hords utni DMA mrsvel vgezzk, gy nagy valsznsggel prognosztizlhat, hogy a kivlasztott anyag kiolddsa s ezzel allergizl hatsa vrhat-e, vagy valsznleg nem fog problmk forrsv vlni. A jelenlegi klinikai diagnosztikai gyakorlatban ltalunk alkalmazott DMA-eljrs sorn a diagnosztikai mrsben a szjban lv fmek, a prognosztikai terleten a palettn szerepl 28 fle fm s fmtvzet tesztelst tudjuk elvgezni. Az egyedi esetekben clszer a nagyobb biztonsg rdekben a fogtechnikai labor ltal rendelkezsre bocstott prbatest mint anyagminta kldse, ezt felragasztjuk a beteg fogra (hasonlan, mint a fogszablyoz kszlkek esetn hasznlt zrat), s adott idkzkben mrseket vgznk. A labor a fogszablyoz zrhoz hasonl mret prbatestet kldjn abbl az anyagbl, amibl a ptls kszl, s ami a fogfelsznre felragaszthat. Mdszer Az eljrs a fmkiolddst mri, s errl ad tjkoztatst. A fmkioldds a nylban trtnik, s a fmionok bekerlve a vrramba igazoltan a szervezet tvoli helyein is allergis jelensgek forrsai lehetnek. gy minden ekcms, hajhullsos, brgyulladsos, szjregi krnikus gyulladsos (gingivitis, stomatitis, gyakran jelentkez feklyes szjbetegsg, lichen s lichenszer elvltozsok stb.) problmval jelentkez beteg esetn a DMA-mrs fontos informcival szolglhat. A fmkioldds lthat jelei A betegek szjregben gyakran makroszkposan is lthat fmkioldds a szjnylkahrtyn tetovldst okozhat. Ezek akr fmtmsek, fmet tartalmaz koronk mellett az nyen vagy a fogak extractija utn a fogatlan nylkahrtyn ltalban fekete, szrke szn folt kpben lthatk. Ezen foltok eltvoltsa melyek a fmek inkorporl szveteket tartalmazzk felttlenl indokolt. A fmet tartalmaz foltok lasersebszeti mdszerrel, helyi rzstelentssel gyorsan, fjdalommentesen s a krnyezet (fogak, ptlsok stb.) maximlis megkmlsvel hegmentesen eltvolthatk. Nylkahrtyafmfoltok eltvoltsa cljbl a betegeket lasersebszeti mttre kln idpontra jegyezzk el. Kvetkeztetsek Akr a szj nylkahrtyjn, akr a brn jelentkeznek allergis jelleg tnetek, minden esetben gondolni kell a szjregben lv fmek esetleges kroki szerepre. A leggyakrabban a nikkel, a krm, a palldium szerepel, illetve azok az tvzetek, amelyek ezen fmeket tartalmazzk. A DMA-mrs

esetn tudni kell a szjban lv fm vagy tvzet nevt s sszettelt. Ezek tudatban megllapthat az illet fm aktv vagy passzv volta, s felttelezhet kroki szerepe. A pciensek fogptlsait s fmtartalm egyb munkit felttlenl olyan fmeket tartalmaz tvzetekbl kell elkszteni, amelyekkel szemben igazolt, hogy nem ll fenn allergia (epicutan brteszt), illetve a DMAmrs prognosztizlja, hogy nem lesz oldds, mert nem mrhet fmkioldds a szjba helyezett prbatestbl. A szjba kerl tvzetekkel szemben tmasztott ltalnos kvetelmnyek a kvetkezk: ne tartalmazzk a leggyakoribb allergizl fmeket (nikkel, krm, kobalt, palldium), tbbfle fogszati fmmunka elkszthet legyen azonos tvzetbl (fmlemez, cssztat, korona), engedlyezett, elektrokmiailag bemrt anyagok legyenek (ORKI, ISO stb.). Az utbbi egy-kt vben sorra jelennek meg haznkban is olyan fmtvzetek, melyek kpesek megfelelni ezeknek az ltalnos kvetelmnyeknek. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy minden beteg esetn csak akkor lehetnk biztosak a fm viselkedsben, ha azt teszteljk, mivel sok fm esetn keresztreakcik is elfordulhatnak. Elzetes epicutan brgygyszati fmteszt nlkl nagyobb munkk megkezdse nem clszer. Ugyancsak fontos a DMA-mrs, klnsen az anamnzis s a klinikai vizsglat alapjn arra hajlamosnak tlt pciens esetn. De ma mr a nmetorszgi pldbl kiindulva minden fogptls elksztse eltt tancsos a fmanyag tesztelse. A DMA s a brteszt elvgzse igen jelents kellemetlensgtl kmlheti meg a beteget, komoly tbbletkltsgtl menteslhet a fogorvos s a fogtechnikus, nem beszlve az esetenknt elfordul s egyre szaporod jogi s krtrtsi krdsekrl. Mindenkppen meg kell kezdeni a magyar lakossg igen magas szzalknak szjban jelen lv sokfle fm okozta felesleges fmkioldds s allergizl hatsok megszntetst, a klnbz fmanyagok fokozatos eltvoltsval. A mg nem allergizltak esetn egyfle anyag alkalmazsra kell trekedni. A fogtechnikai laboroknak garantlniuk kell a megfelelen minstett, ismert s standard sszettel anyagok hasznlatt, s errl bizonytvnyt clszer kiadni a ksbbi brminem reklamci megelzse cljbl. Mivel Magyarorszgon vente tbbszzezer fmet tartalmaz fogm kszl, a problma megoldsa csak fokozatos, cltudatos munkval s megfelel szemllet kialaktsval lehetsges. A DMA-mrs s a fogszati brteszt allergiavizsglat ignybevtele az erre felkszlt diagnosztikai kzpontokban megfelel segtsget nyjt a gyakorl fogorvosok szmra.