Fogszati allergolgiai tnetek felismerse, krismzse, kezelse

Dr. Gspr Lajos, Ecto Derma Polyklinika, Fogszati Diagnosztikai Kzpont Budapest Az allergia krdskrre irnytotta a figyelmet az ltalnosnak mondhat allergis betegek szmnak kifejezett nvekedse, a fogszatban az utbbi vekben egyre gyakrabban jelentkez allergolgiai problmk, melyek mind az orvosok, a fogtechnikusok, mind a betegek kztt naponta szmos krdst vetnek fel. Ugyancsak erre irnytottk a figyelmet a klfldi tapasztalatok (Nmetorszgban a rutinszerv vlt fogszati allergiavizsglatok) vagy elsknt a hazai gyakorlatban elterjedt DMA mrse, amely idkzben mr Nmetorszgban is bekerlt az alkalmazsba. Az 1980-as vekben a lakossg egyre jelentsebb rsznl figyeltk meg az allergis megbetegedsek elszaporodst. Az 1990-es vek elejtl a fogorvosi kezelsekkel sszefggsben, a fogszatban alkalmazott anyagokkal szembeni allergia gyakoribb elfordulsa szlelhet. Klns hangslyt ad a krdsnek a fogszati anyagokkal kapcsolatba hozhat megbetegedsek egy jelents rsznl a felmerl iatrogn jelleg, mivel azt az orvos ltal a szervezetbe helyezett anyag esetn mg a nagy krltekintssel vgzett kezels kapcsn sem lehet knnyen kizrni. Az allergis fogbetegek kezelse, klnsen fogptlssal trtn elltsa igen jelents orvosszakmai, technikai, trsadalombiztostsi, kltsg-, etikai, jogi krdseket hordoz magban. Allergnek, allergis reakcik, az allergis jelensgek felismerse A hazai dermatolgiai szakknyvek adatai szerint a brbetegsgek nagyobbik rsze immunpatolgiai eredet, a brbetegek tbb mint fele ennek kvetkeztben kerl szakorvoshoz. A fogorvoshoz fordul betegek kztt hasonlan sok az olyan akut, de mg tbb a krnikus orlis megbetegedssel jelentkezk szma, akik betegsgnek htterben az immunpatolgiai ok szintn valsznsthet. Az immunrendszer rendkvl bonyolult, interakcikbl sszetett, hlzatszer appartus, amelynek brmely rszn keletkez zavara a kros jelensgek vltozatos kpt okozhatja. A szjregben s a brn igen gyakran elfordul legtbbszr kontakt ton keletkez klnbz vegyi anyagok, gygyszerek stb. okozta allergis jelensgek az n. IV. tpus ksi allergis reakcik csoportjba tartoznak. A IV. tpus allergis reakci sorn az allergn fixldik a szveti sejtekhez, majd a keringsbl T-lymphocytk rkeznek a helysznre, s 2472 ra elteltvel ltrehozzk s fenntartjk loklisan az allergis reakcit, a kvetkezmnyes gyulladst. Allergn lehet minden olyan anyag, mellyel az emberi szervezetet szenzibilizlni lehet. A kis molekulj anyagok (pl. fmionok) ltalban makromolekulkhoz kapcsoldva fejtik ki allergn hatsukat, szenzibilizljk a szervezetet, s kvetkezmnyes megbetegedseket okoznak (ekcma, gingivitis stb.). A tlrzkenysg kivltsban szerepet jtsz anyag allergn mivoltnak igazolsra alkalmas a brtesztvizsglat (epicutan allergis prba), melynek sorn az illet szemly brre helyezett vizsglt anyag 2472 ra mlva helyi gyulladsos reakcit (ksi tpus brreakci) kivltva diagnosztizlhat. Ha a szervezet brmely terletn ezzel az anyaggal kontaktusba kerl a gyulladsos reakci ltrejttre s fennmaradsra lehet szmtani. A vegyi anyagokkal, fmekkel, egyb allergnekkel trtn rintkezs helyn ha a szervezet elzleg ezekkel szemben szenzibilizldott akut gyullads jn ltre, lymphocyts, histiocyts infiltratum alakul ki. Ha az anyaggal a kontaktus tarts, a gyullads idltt vlik. A tnetek mutatkozhatnak a kontaktus helysznn, vagy szrdhatnak ms terletekre is (brn t keletkezett kontaktust kveten a nylkahrtyra, nylkahrtyval val rintkezs utn a brre stb.). Jellemz az g rzs, viszkets, vrbsg, vesiculk jelentkezse, hyperkeratotikus fellet kialaktsa. A br- vagy nylkahrtyafelsznre kerl szerves anyagok kzvetlenl, a szervetlen anyagok fehrjkhez ktdve vlnak allergnn. A fehrjk lehetnek a hm sajt fehrji is, ezrt krnikus esetekben autoimmun reakci is ltrejhet. A klnbz vegyi anyagok szenzibilizl kpessge igen vltoz, knynyen szenzibilizlnak a benzolszrmazkok, egyes fmek (a krm, a nikkel, a kobalt, a higany), a festkek, a terpentin, a formalin, a nvnyi gyantk s balzsamok (kolofonium, perubalzsam, propolisz), a gygyszerek (penicillin, chloramfenikol, paraben). A szenzibilizldshoz 614 nap szksges, a mr kialakult allergia esetn a tnetek megjelenshez 2448 ra mlva vrhat. A mr egyszer kialakult szenzibilizci ltalban vekig, vtizedekig fennll. Jelents szerepk van a krnyezetben fellelhet irritl anyagoknak (mosszerek, kozmetikumok, vegyi anyagok) a szenzibilizci kivltsban, melyek brrel rintkezve a hztartsokban, irodkban, egyes ms foglalkozsi gakban sok problma forrsai. Mivel ezek kztt gyakori a fogszatban is alkalmazott anyag (pl. a hztartsokban a tiszttszerekben krm, nikkel, formalin, az irodkban nikkel, fenol, manyagok), az elzetesen ezen helyeken szenzibilizldott szemlyek a fogszatban is

alkalmazott anyagra allergisakk vlhatnak anlkl, hogy a fogszati kezels okozta volna allergijukat. Ez az egyik magyarzata a sztomatolgiban egyre tmegesebben tapasztalhat allergis problmknak, s erre utal az is, hogy a fogszati anyagokra brtesztvizsglat sorn bizonytott allergis betegek kztt sokkal gyakoribb 8590%-os a nk elfordulsa. A szjregben lev anyagok kzvetlen forrsai is lehetnek allergis jelensgeknek, amire Poinsot mr 1896-ban a galvanizmussal foglalkoz munkjban felhvta a figyelmet. Az utbbi vtizedek elektrokmiai vizsglatai, a szjregben kialakul elektromos potencilviszonyok szerepe a fmek kiolddsban s a lakossg igen nagy szm allergizldsa irnytotta a figyelmet a fogszati anyagokra elssorban a fmekre mint az allergis reakcik egyik lehetsges forrsra. Az egybknt stabil sszettel, felszn, nem oldd, bevizsglt fogszati anyagok bizonyos krlmnyek kztt elveszthetik stabilitsukat, s a nylban kiolddnak. Ennek ltrejttben a biolgiai, kmiai, elektrokmiai korrzi jtszik szerepet, amely rendkvl nagy fok kioldds esetn akr lthat, kzvetlen tneteket is okozhat (pl. nyszl- s nylkahrtya-tetovlds). Az allergis llapot kialakulst megelzen a fmkioldds bizonytsa jelents krds, mivel az oldd aktv fmek idben trtn eltvoltsval esly van az allergia mint betegsg kifejldsnek megelzsre. Ez a DMA-mrs (epidental teszt) legfontosabb clkitzse. Mint ismert, az allergnknt viselked anyagok szerepet jtszhatnak helyi s tvoli reakcik ltrejttben: Szjregi reakcik:Erythema, gingivitis, stomatitis, cheilitis, glossitis, lichenoid jelensgek, kros elszarusods, leukoplakia Brreakcik:ekcma, dermatitis. A fogszati anyagok elssorban a fmek leggyakrabban a szjnylkahrtyn vagy a brn jtszhatnak szerepet allergis tnetek ltrejttben. Nehz meghatrozni az allergit kivlt eredeti tnyezt. Fontosak egyes vegyi anyagok, mosszerek, a krnyezetben elfordul anyagok, a kozmetikumok, nem elhanyagolhat a munkahelyi, hobbi, bizsuk kivltotta rzkenysg sem. Amennyiben az illet anyag irnti rzkenysg mr kialakult, a fogszati anyagok tekintetben is allergis jelensgekkel tallkozunk. Ezt figyelembe kell venni, mg azokban az esetekben is, amikor az allergit eredenden nem fogszati anyag vltotta ki. Pldul olyan betegnek, akinek fmtartalm flbeval okozott tlrzkenysget, az illet fmet tartalmaz tvzetbl nem kszthet fogm, mivel az biztosan allergis reakcit vltana ki akkor is, ha elzetesen a beteg sohasem viselt fogmvet. Fmtartalm munkk ksztse eltt teht a fogszati brteszt allergiavizsglat (epicutan teszt) elvgzse felttlenl indokolt ms orszgokhoz hasonlan haznkban is, mivel a fogszati anyagokkal klnsen a fmekkel szembeni tlrzkenysg ma mr igen jelents szmban fordul el. Elssorban a megfelel fmtvzetek kivlasztsa jelent problmt. A klinikai vizsglatokban hasznos minden bizonytottan rtkelhet eljrs, amely informcit szolgltat az anyagok s a szervezet klcsnhatsra vonatkozan, az anyagok szjregbeli viselkedsvel kapcsolatban. gy mind a diagnosztikai, mind a prognosztikai fmkioldds-mrs fontos. A fogszatban alkalmazott anyagok okozta szervezeti krosods ltrejttnek mechanizmusa Az emberi szervezet idegen anyagokkal szembeni reakcijnak ltrejtthez szksges: Az illet anyagnak a szervezettel val kzvetlen kontaktusa Ez a fogszati anyagok esetn vagy a fogszati mveletek sorn trtnik (lenyomatvtel, gygyszeres ecsetels stb.) vagy a fogszati munka sorn beptsre kerl (tms, fogptls stb.) Az anyagnak a szervezet ltal trtn felismerse Akkor kpes a szervezet az anyag felismersre, ha annak rszecski (atomjai, ionjai, molekuli stb.) hozzfrhetek a vdekezappartus sejtjei szmra, vagyis az anyag rszecski oldatban vannak. Ehhez az anyagnak vagy eleve oldatban kell lennie (lenyomatanyag, gygyszer stb.) vagy felletrl kiolddsi jelensgeket kell mutatnia (kmiai, elektrokmiai, biolgiai korrzi). Stabil felszn, kiolddst nem mutat anyag, amelynek rszecski nem kerlnek a nylba (nem olddik) a szjregben nem okoz szervezeti reakcit (szjll anyag). A megfelel vdekezrendszer aktv mkdse (pl. immunszupreszszi esetn nincs vdekez reakci) A msodlagos vlaszreakcik ltrejtte (urticaria, gyulladsos jelensgek stb.). Igen sok ember visel vtizedeken t fmeket s ms anyagokat a szjban, szrevehet krosodsok

nlkl. Akik szmra ugyanezen anyagok klnbz helyi s ltalnos reakcikat okoznak, azoknl szmolni kell az adott anyagnak az illet szemly szjban trtn kiolddsval (ha nincs kioldds, nem jn ltre reakci). A folyamat a szervezet szenzibilizldshoz, allergizldshoz vezethet. Ezutn kvetkezmnyes betegsgek alakulhatnak ki (szjregi elvltozsok, brbetegsgek stb.). A szervezeti krosods ltrejttben s fenntartsban szerepet jtsz, kiolddst mutat anyagok maradktalan eltvoltsa indokolt, azutn vrhat a msodlagos jelensgek slyossgnak cskkense, megsznse (810 nap utn). Az igazoltan allergis reakcit okoz fogszati anyagok eltvoltsa akkor is indokolt, ha felttelezheten nem a fogszati munka sorn keletkezett a szenzibilizci, hanem mr korbban kialakulhatott (pl. flbeval, raszj stb.). A fogptlsok anyagaival szemben tmasztott kvetelmnyek A fogptls legfontosabb funkcija a rgkpessg visszalltsa, az eszttikai igny kielgtse. Jelents szempont, hogy a ptls feleljen meg az orvosbiolgiai elvrsoknak, legyen idll, ne okozzon semmifle egszsgkrosodst. Ha bizonytott a fogszati anyag okozta allergia, az allergiaforrs eltvoltsa fogorvosi feladat.
Folytatjuk