Fogszati brteszt allergiavizsglatok

Fogorvosi diagnosztikai vizsglatok jelentsge napjainkban II. Beam Fogszati Diagnosztikai Kzpont, Budapest (Igazgat: Dr. Gspr Lajos egyetemi docens) Kzponti Stomatolgiai Intzet, Budapest (Figazgat: Dr. Vg Pter egyetemi docens) Dr. Gspr Lajos, Dr. Simola Margit, Dr. Vukn Gyrgy, Dr. Bodrogkzy Csilla, Dr. Lajos Gyrgyi, Dr. Bogdnyi Edit

Allergiaforrsok a szjban Az utbbi vek tudomnyos eredmnyei, a klinikai gyakorlat s a jogi esetek bebizonytottk, hogy az egyre szaporod krnikusan fennll szjbetegsgek, brbetegsgek, betegek nehezen magyarzhat problmi htterben gyakran a szjregbl ered allergia tallhat. Tbbek kztt Nmetorszgban mr a mindennapos diagnosztikai gyakorlat egyik alapvet rszv vlt (csaknem gy, mint a rntgen) a beteg ilyen irny panaszai vagy ptlsok elksztse eltt a brteszt allergiavizsglat elvgeztetse s az eredmnynek a beteg dokumentcijhoz val csatolsa (jogi vdelem). A klnbz standard fogszati anyagok s azok allargizl hatsai (amalgm sszetevi, akrilt sszetevi, rzstelentszerek stb.), vagy a klnbz tulajdonsg fmek (krm, kobalt, nikkel, rz, molibdn stb.) lehetnek allergnek, illetve az ezek kztti elektrokmiai jelensgek is fontosak. Mindkt problma fogorvosnak s betegnek krnikus gondot okozhat, mivel a kvetkezmnyes gingivitis, stomatitis, cheilitis, glossitis, lichenoid jelensgek, leukoplakia vagy tvoli hatsknt ekcma, dermatitis vagy alopecia nem vagy alig reagl a szoksos kezelsre, illetve kijul. DMA A szjregben lev klnbz fmanyagok elektrokmiai hatsainak mrsre a Kzponti Stomatolgiai Intzet szakrendelsn Dr. Vukn Gyrgy, Dr. Vas Zoltn, Dr. Lajos Gyrgyi s munkatrsaik nagy beteganyagon igazolt DMA-meter kitnen bevlt a gyakorlatban. A mdszer irnyt mutat a fmek aktv voltra, jelezni kpes a fmkiolddst. Brteszt Az allergia vonatkozsban a fogorvoslsban hasznlt fogszati standard anyagokrl vagy a fogszati fmsor anyagairl brteszt allergia vizsglattal meg lehet llaptani, hogy valszn okozi lehetnek-e a beteg szjregi s tvoli krnikus panaszainak. Specilisan felkszlt brgygysz szakorvosok a fogszatban hasznlatos allergizl anyagokat epicutan brprbval tesztelik. Vizsglat eltt a beteg 2 napon t a htt krmmel nem kenheti. A brteszt anyagok felragasztst kveten (htf), 48 rval (szerda) olvassk le az els, majd 72 rval (cstrtk) a msodik eredmnyt. gy a htfn tesztvizsglatra kldtt beteg cstrtkn kzhezkapja a teszt eredmnyeit. Ehhez a betegnek sszesen hrom, pontosan megjellt idpontban kell a rendelsen megjelennie, nem szhat s napozhat ekzben. A nhny napos kellemetlensg s idrfordts vtizedes szakmai s jogi problmkat oldhat vagy elzhet meg betegnek s fogorvosnak egyarnt. A Fogszati standard sor tartalmazza az acrilt, amalgm, fontosabb gygyszerek, gyakori rzstelentszerek allergiatesztjt. Akkor lehet informatv, ha ltalnos informcira van szksg, fmtartalm ptlsok nincsenek a beteg szjban. A Fogszati fmsor tartalmazza a leggyakoribb fmeket, melyek a hidak, koronk, fmlemezek, implanttumok anyagaiban szerepelnek. gy a meglv vagy a tervezett j ptlsok esetre az elzetes brteszt elvgzse a standard sor mellett tovbbi fontos (dnt) informcit jelenthet.

Anyag s mdszer A brteszt ismeretben nagyobb biztonsggal kivlaszthatk s alkalmazhatk a mai modern ismert fogorvosi anyagok kzl a betegre szabottan a megfelelek. Ez a rgi tmsek, ptlsok cserjvel jrhat, amit a kezel fogorvos a brteszt eredmnye alapjn biztonsgosabban tud elvgezni. A fogszati allergiavizsglatokat az Eurpai Uni elrsai szerint a Nemzetkzi Contact Dermatitis Kutat Csoport (ICDRG) ajnlsnak figyelembe vtelvel a nmet BRIAL szabvnyostott anyagaival clszer vgezni. Ennek hasznlata kltsges ugyan, de megfelel biztonsgot nyjt az eredmny tekintetben. A jelenleg Magyarorszgon elzetes vizsglataink s az irodalmi adatok alapjn tapasztaltaknak megfelelen lltottunk ssze kt fogszati tesztsort. Ezek a kvetkez anyagokat tartalmazzk: 1. Standard fogszati tesztsor Acrilt tesztsor 1. 2300 Triethylenglycol-dimethacrylat 2% 2. 2301 Ethylenglycol-dimethacrylat 2% 3. 2308 Methyl-methacrylat 2% 4. 2309 Bisphenol-A-dimethacrylat 2% 5. 0327 Bisphenol A 1% Egyb fogszati anyagok tesztsora 6. 0101 Benzoylperoxid 7. 0326 N,N-Dimethyl-p-toluidin 2% 8. 0401 Eugenol 1% 9. 2302 2-Hydroxi-4-methoxy-benzo-phenon 2% 10. 2350 Higany-mentes amalgam 20% 11. 2351 Gamma-mentes amalgam 5% 12. 1309 Higany (Quecksilber) 0,5% 5 ml Fogszatban alkalmazott gygyszerek tesztsora 13. 1201 Tetracain HCl 1% 14. 1203 Lidocain HCl 1% 15. 0304 Hydrochinon 2. Fogszati fm tesztsor 21. 0001 Krm (Kaliumdichromat) 0,5% 22. 0007 Nikkel (Nikkel II sulfat) 5% 23. 0005 Kobalt (Kobaltklorid) 1% 24. 2420 Arany (Arany-tetra-chlorid) 0,1% 25. 2303 Platina (Ammoniumtetra-chloroplatint) 0,25% 26. 2306 Rz (Kupfersulfat) (folyt.) 1% 27. 2307 Kadmium (Cadmiumsulfat) 2% 28. 2311 Tantal 1% 29. 2400 Cink (Cinkchlorid) 1% 30. 2401 Molibdn (Ammoniumheptamolybdat) 1% 31. 2402 n (Zinn-II-chlorid) 0,5% 32. 2411 Palladiumchlorid 0,1% 33. 2405 Vassulfat 5% 34. 2413 Galliumoxid 1% 35. 2419 Titan-IV-oxid 0,1% 36. 2415 Ezst (Silber kolloidal) 0,1% Klinikai eredmnyek A Beam Fogorvosi Diagnosztikai Kzpontban az elzetes bevezet fogszati vizsglatokat, valamint az ltalnos brgygyszati epicutanteszt tbbves tanulmnyozst s rutinszer alkalmazst kveten 1998. februr 2-n kezdtk clzottan a fogszati brteszt allergia vizsglatokat (FBAV). Az els vizsglati peridusban ngy hnap tapasztalatait sszegeztk. 1998. februr 2. s mjus 31. kztt a fogorvoskollgk szjregi, valamint brtnetek miatt sszesen 122 beteget kldtek FBAV-ra. A megjelentek kztt 14% frfi s 86% n volt. A bekld fogorvoskollga krsnek megfelelen a

Standard fogszati sort, a Fogszati fmsort vagy egyidben a kt tesztsort alkalmaztuk. A tesztanyagok felhelyezst kveten az eredmnyeket 48 s 72 ra mlva olvastuk le rutinszeren, a specilis, krdses esetekben 4, 5 vagy 6 nap mlva is kontrollvizsglatot vgzett a programban rsztvev 3 brgygysz szakorvosunk. A megvizsglt betegek kztt 45 f esetn (37%) talltunk pozitv allergis reakcit. Kzlk 6 frfi s 39 n volt. A pozitv reakcit mutatk legnagyobb rsze (1/3-a) 41-50 v kztti korcsoportba tartozott, az sszes pozitv eset hromnegyed rsze a 31-60 v kz esett. A betegek kztt esetenknt trsult allergis reakcikat tapasztaltunk. A fogszati anyagok epicutan tesztjnek eredmnyei a pozitv reakcik szma szerint: Eredmny betegszm Negatv eredmny 77 Egy anyagra pozitv 32 Kt anyagra pozitv 11 Hrom anyagra pozitv 2 sszesen: 122 A legtbb pozitv reakcit a fmek adtk, ezek kztt is a nikkel, a kobalt, a palladium, a krm s a kadmium vezettk a gyakorisgi listt. rzkeny betegek allergn megoszlsa pozitv esetek szma Anyag Nikkel 25 Kobalt 8 Palladium 6 Krm 5 Kadmium 3 Amalgam 2 Higany 2 Acriltok 2 Molibdn 1 Rz 1 Egyb 8 sszesen: 63 A fogszati anyagok epicutan tesztjben a tbbszrs pozitv reakcik elfordulsa: Anyagok esetszm Nikkel+Kobalt 6 Nikkel+Palladium 4 Nikkel+Kadmium 1 Nikkel+Kobalt+Kadmium 1 Nikkel+Rz+Kadmium 1 Kvetkeztetsek Az els peridusban elvgzett vizsglatok eredmnyei alapjn levonhat a kvetkeztets, hogy a szjregi vagy brpanaszok miatt FBAV-ra kerlt betegek jelents rsznl (37 szzalknl) talltunk pozitv reakcit. A legjelentsebb allergnek a szjregben a nikkel, kobalt s a palladium. Az esetek kzel egyharmadban tbb fmre jelentkezett allergis pozitv brreakci. A fogszati anyagok elssorban fmek gyakran a szjnylkahrtyn vagy a brn jtszhatnak szerepet allergis tnetek ltrejttben, de emellett nem elhanyagolhat az anyagokkal val egyb tallkozs (munka, hobbi) vagy a bizsuk kivltotta rzkenysg sem. Amennyiben az illet anyag irnti rzkenysg mr kialakult, a fogszati anyagok tekintetben azt figyelembe kell venni, mg azokban az esetekben is, amikor azt eredenden nem fogszati anyag vltotta ki. gy pldul annak a betegnek, akinek fmtartalm flbeval okozott egy fmmel szemben tlrzkenysget, annak az illet fmet tartalmaz tvzetbl nem kszthet fogm, mivel az biztosan allergis reakcit vltana ki akkor is, ha elzetesen a beteg sohasem viselt fogmvet. Fogptlsok elksztse eltt teht a FBAV elvgzse felttlenl indokolt ms orszgokhoz hasonlan haznkban is, mivel a fogszati

anyagokkal klnsen a fmekkel szembeni tlrzkenysg igen jelents szmban fordul el. Ugyancsak kvnatos a nagyobb fogptlsi munkk eltt a kivlasztott fmanyag tesztje DMA mdszerrel, a prognosztikai vizsglat elvgzse. Mindezek nemcsak a beteg egszsgnek, hanem a fogorvos biztonsgnak megrzst egyarnt szolgljk.