SADE DA PESSOA IDOSA

FORMADORA: ISMNIA SANTOS

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NDICE
1. 2. 2.1. 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.9.1. 3.9.2. 3.9.3. 4. 4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. 4.1.5. 4.2. 5. CONTEUDOS PROGRAMTICOS ....................................................................................................................... 3 PROMOO DA SADE.................................................................................................................................... 4 CONCEITOS ...................................................................................................................................................... 4 ALIMENTAO E NUTRIO ............................................................................................................................ 6 O QUE UMA ALIMENTAO SAUDVEL? ........................................................................................................ 6 RODA DOS ALIMENTOS..................................................................................................................................... 6 COMO CALCULAR O IMC? ................................................................................................................................. 8 MEDIDAS ASSOCIADAS AO CONSUMO DAS REFEIES ..................................................................................... 9 NECESSIDADES E RECOMENDAES NUTRICIONAIS PARA SNIORES .............................................................. 10 ALIMENTAO DO IDOSO SEGUNDO A RODA DOS ALIMENTOS ...................................................................... 11 PROBLEMAS DE SADE NO IDOSO RELACIONADAS COM ALIMENTAO DEFICIENTE ...................................... 12 RAZES POSSVEIS PARA MALNUTRIO EM LARES: ....................................................................................... 16 ALIMENTAO ENTRICA ............................................................................................................................... 16 ALIMENTAO POR SNG ................................................................................................................................ 17 PREPARAO DA ALIMENTAO .................................................................................................................... 18 ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS POR SNG ............................................................................................. 19 CUIDADOS DE HIGIENE .................................................................................................................................. 20 CUIDADOS HIGIENE PARCIAIS ......................................................................................................................... 22 HIGIENE OCULAR ............................................................................................................................................ 22 LAVAGEM DO CABELO: ................................................................................................................................... 22 HIGIENE DA BOCA E DENTES: .......................................................................................................................... 23 HIGIENE DOS GENITAIS: .................................................................................................................................. 24 MOS, PS E UNHAS....................................................................................................................................... 26 BANHO TOTAL ................................................................................................................................................ 27 DEMENCIAS ................................................................................................................................................... 28

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1. CONTEUDOS PROGRAMTICOS Conceito de sade, promoo da sade, empatia, cuidar, auto cuidado Alimentao e Nutrio y A roda dos alimentos Importncia da higiene corporal e regras bsicas nos cuidados de higiene ao idoso
Compreender as especificidades de um utente com demncia e prestar cuidados adequados

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2. PROMOO DA SADE 2.1. CONCEITOS

Para que consigamos prestar cuidados de forma competente e eficiente necessrio conhecer alguns conceitos e entender a sua importncia. - Sade Num passado ainda recente a sade era definida como a ausncia de doena, definio esta muito redutora. Segundo a OMS Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena . Este conceito antigo (1948) e considerado por alguns como utpico por ser quase impossvel atingir o estado completo de bem-estar. Em 1999 a OMS lanou nova definio que diz: A sade um recurso da vida quotidiana e no apenas um objectivo a atingir; trata-se de um conceito positivo que valoriza os recursos sociais e individuais, assim como as capacidades fsicas. (Organization Mondiale de la Sant. Glossaire de la promotion de la sant. Genve, 1999) Assim, sade tem a ver no s com a ausncia da doena mas com a capacidade de cada um interagir com os outros, sentir-se bem consigo prprio e fazer pela sua sade. - Promoo da sade A promoo da Sade o processo que permite capacitar as pessoas a melhorar e a aumentar o controle sobre a sua sade (e seus determinantes psicossociais e ambientais) (Carta de Otawa, 1986). A Promoo da Sade o processo que visa aumentar a capacidade dos indivduos e das comunidades para controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar. Para atingir um estado de completo bem-estar fisico, mental e social, o indivduo ou o grupo devem estar aptos a identificar e realizar as suas aspiraes, a satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio. Assim, a sade entendida como um recurso para a vida e no como uma finalidade de vida; Em consequncia, a Promoo da Sade exige estilos de vida saudveis para atingir o bemestar. - Empatia sobretudo, comportamentais,

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Capacidade para reconhecer ou compreender o estado de esprito ou a emoo do outro. Muitas vezes, caracterizada como a capacidade de colocar-se nos sapatos da outra pessoa , ou, de algum modo, a experincia das perspectivas ou emoes de um outro ser dentro de si prprio. Capacidade de nos colocarmos no lugar do outro e conseguir compreend-lo. Importante observar que a empatia no implica necessariamente a compaixo. A palavra empatia derivada do grego fsico, carinho, paixo, parcialidade e sensao . O termo foi adaptado por Teodoro Lipps para criar a palavra Einfhlung alem ( feeling em ). - Cuidar Cuidado significa ateno, precauo, cautela, dedicao, carinho, encargo e

responsabilidade. Cuidar servir, oferecer ao outro, em forma de servio, o resultado de seus talentos, preparo e escolhas; praticar o cuidado. Cuidar tambm perceber a outra pessoa como ela , e como se mostra, seus gestos e falas, sua dor e limitao. Percebendo isso, o cuidador tem condies de prestar o cuidado de forma individualizada, a partir de suas ideias, conhecimentos e criatividade, levando em considerao as particularidades e necessidades da pessoa a ser cuidada. Esse cuidado deve ir alm dos cuidados com o corpo fsico, pois alm do sofrimento fsico decorrente de uma doena ou limitao, h que se levar em conta as questes emocionais, a histria de vida, os sentimentos e emoes da pessoa a ser cuidada.

- Auto cuidado Auto cuidado significa cuidar de si prprio, so as atitudes, os comportamentos que a pessoa tem em seu prprio benefcio, com a finalidade de promover a sade, preservar, assegurar e manter a vida.

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3. ALIMENTAO E NUTRIO
Um dos maiores desafios e problemas de sade da actualidade, das sociedades ditas desenvolvidas, o aumento da longevidade das populaes, paralelamente ao aparecimento de doenas crnicas. As doenas com mais custos associados, quer em termos financeiros quer em termos de qualidade de vida, esto directamente ligadas alimentao e aos estilos de vida. A nutrio, optimizada atravs duma alimentao saudvel, tem inmeros benefcios para a sade e o bem-estar.

3.1. O QUE UMA ALIMENTAO SAUDVEL? DEVE: fornecer energia em quantidade suficiente para permitir que o corpo se mantenha fsica e intelectualmente activo; fornecer todos os nutrientes necessrios e essenciais ao crescimento, manuteno, renovao e reparao das vrias clulas, tecidos, rgos e sistemas; promover uma actividade digestiva normal; saciar a fome e a sede, ter boas caractersticas organolpticas (que impressione um ou mais sentidos) e proporcionar bem-estar. NO DEVE: ser excessiva; conter elementos prejudiciais ou indutores de doena.

3.2. RODA DOS ALIMENTOS A Roda dos Alimentos um instrumento de educao alimentar destinado populao em geral. Esta representao grfica foi concebida para orientar as escolhas e combinaes alimentares que devem fazer parte de um dia alimentar saudvel. Utilizada desde 1977, como parte da Campanha de Educao Alimentar Saber comer saber viver , a Roda dos Alimentos sofreu recentemente uma reestruturao, motivada pela evoluo dos conhecimentos cientficos e pelas alteraes nos hbitos alimentares portugueses. 6 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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Existem 7 grupos de alimentos, cada um deles deve estar presente na alimentao diria: Cereais e derivados, tubrculos 28% Hortcolas 23% Fruta 20% Lacticnios 18% Carnes, pescado e ovos 5% Leguminosas 4% Gorduras e leos 2% Dentro de cada diviso esto reunidos alimentos nutricionalmente semelhantes entre si, para que possam ser regularmente substitudos, assegurando a variedade nutricional e alimentar.

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Assim sendo, a alimentaao saudavel dever ter em conta os seguintes principios: 5 Refeies dirias Incluir diariamente 6 pores do grupo dos cereais Preferir gros integrais e alimentos na sua forma mais natural. 7

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Comer diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras e 3 pores de fruta. Consumir 3 pores de leite e derivados e 2 de carne ou peixe diariamente Consumir no mximo 1 poro por dia de gorduras Evitar refrigerantes e doces, comer no mximo 2 vezes por semana Reduzir o sal (mximo 1 colher de ch rasa por pessoa por dia < 5g) Substituir o sal por ervas aromticas Beber pelo menos 2 litros de agua por dia (excepto quando contra-indicado) Evitar bebidas alcolicas e tabaco, praticar exerccio fsico. Manter o peso dentro dos limites recomendados Para verificar se o peso est dentro destes limites existem algumas escalas de avaliao.

Uma das mais conhecidas o ndice de Massa Corporal (IMC). Este calcula-se utilizando o peso e a altura.

3.3. COMO CALCULAR O IMC?  Comea-se por multiplicar a altura pela altura, ou seja (altura) 2;  Depois divide-se o peso do indivduo pelo valor obtido anteriormente. O valor que se obtm aqui ser ento o IMC.

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3.4. MEDIDAS ASSOCIADAS AO CONSUMO DAS REFEIES Com o passar dos anos, o corpo comea a apresentar naturalmente algumas mudanas, que muitas vezes as pessoas demoram a perceber, mas que podem interferir na sua alimentao. Tornar o ambiente da cozinha e o local de refeies mais adequado e agradvel para conferir maior conforto, segurana e autonomia no dia-a-dia das pessoas idosas uma medida que tem impacto positivo na auto-estima, no preparo das refeies e no estabelecimento do prazer mesa.

Fazer as refeies em local agradvel

O ambiente onde a refeio consumida deve: Estar limpo; Ser arejado; Apresentar boa luminosidade; Ter mobilirio resistente e adequado: mesa com cantos arredondados, de preferncia, cadeira com dois braos, sendo a altura da mesa compatvel com a altura das cadeiras e da pessoa idosa; Ter espao livre para a circulao das pessoas.

Ser necessrio: y y y y y y y Incentivar a higienizao das mos antes das refeies Distribuir a alimentao diria em cinco ou seis refeies Estimular o contacto social nos horrios das refeies Desestimular o uso de sal e acar mesa Orientar a pessoa idosa a comer devagar, mastigando bem os alimentos Cuidar bem da sade oral, favorecendo o prazer mesa Estimular a busca e o consumo da gua entre as refeies 9 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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y y

Estar atento temperatura de consumo dos alimentos Fazer uma apresentao atractiva das refeies

Em relao alimentao da pessoa idosa, importante que o profissional esteja atento para alguns aspectos: Perda da capacidade/autonomia para alimentar-se; Perda de apetite e diminuio da sensao de sede e da percepo da temperatura dos alimentos; Perda parcial ou total da viso que dificulte o consumo dos alimentos; Perda ou reduo da capacidade olfativa, interferindo no seu apetite; Algum motivo que a faa restringir determinados tipos de alimentos, como dietas para perda de peso, diabetes, hipertenso, hipercolesterolemia; Alteraes de peso recentes; Dificuldade de mastigao por leso oral, uso de prtese dentria ou problemas digestivos.

3.5. NECESSIDADES E RECOMENDAES NUTRICIONAIS PARA SNIORES O metabolismo basal diminui cerca de 7,5% entre os 50 e os 65 anos. Aps esta idade, diminui 10% por cada dcada. Por isso, essencial reduzir o consumo de calorias (principalmente aucar, lcool e gordura). O aporte proteco no deve exceder 12 a 15% do Volume corporal total, mas deve assegurar a ingesto dos aminocidos essenciais. a ingesto de lpidos no deve ultrapassar os 30% do VCT, devendo menos de 10% ser de gorduras saturadas. os hidratos de carbono devem representar 50 a 60% do VCT e devem ser administrados principalmente sob a forma de hidratos de carbono complexos representados pelos amidos.

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Isto para que a glicemia se mantenha dentro dos valores normais, visto este ser o nico substrato energtico que activa o metabolismo. os sniores necessitam de quantidades adequadas de lquidos e de fibras, a fim de evitar a desidratao e obstipao. os minerais necessrios em maior quantidade so o clcio, ferro e iodo. Pois as necessidades tornam-se maiores numa idade mais avanada. So necessrias todas as vitaminas, em especial a vitamina A, complexo B e a vitamina C.

3.6. ALIMENTAO DO IDOSO SEGUNDO A RODA DOS ALIMENTOS y y Refeies devem ser pouco abundantes e repartidas. Com a idade, a tendncia ser para que as refeies se tornem isocalricas e com intervalos de cerca de 2,30 a trs horas. y Estas refeies devem ser preparadas para facilitarem a mastigao e permitirem uma fcil digesto y y y Evitar a utilizao de condimentos fortes e de gorduras em excesso e muito aquecidas. As refeies devem ser atractivas em termos de aspecto, de paladar e de consistncia. Preparar refeies pobres em gorduras slidas e de origem animal e ricas em protenas de origem animal, metade das quais devem ser provenientes de produtos lcteos. y O idoso deve ir buscar as vitaminas e minerais aos alimentos do GRUPO V da roda dos alimentos (vegetais, hortcolas, batatas, frutos), pois estes alimentos so facilmente digerveis. y As fibras podem ser adquiridas custa do po de mistura e de alimentos do GRUPO IV (vegetais secos, cereais e derivados, leguminosas secas, acar e cacau)

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Estes alimentos devem ser consumidos diariamente: GRUPO DE ALIMENTOS Hidratos Amilceos Frutas e Legumes de Carbono 4 ou mais doses Po, arroz, batatas, massa, scones, bolos, etc Toda a fruta e legumes, cozinhados, crus ou em sumo Leite, queijo e iogurtes. Idosos abaixo do peso Leite e Produtos Lcteos 3 doses por dia ideal devem beber leite gordo, pelo menos um copo por dia. Carne, Peixe e outras 2 doses por dia Depende indivduo Carne vermelha e fgado (para o ferro), aves, peixes, ovos, feijo do Se estiver abaixo do peso ideal, ento uns excessos podem ser aplicveis. QUANTIDADE EXEMPLOS

5 ou mais doses

alternativas Gorduras e Acares

3.7. PROBLEMAS DE SADE NO IDOSO RELACIONADAS COM ALIMENTAO DEFICIENTE OSTEOPOROSE

O tecido sseo um tecido orgnico activo: o seu metabolismo envolve a fixao e a sada do clcio dos ossos (reabsoro). Nas fases do curso de vida quando os ossos esto a ser formados infncia e adolescncia , a fixao do clcio maior do que a sua reabsoro. O ser humano atinge o pico de massa ssea por volta dos 25 anos de idade. A partir dessa idade, a velocidade de fixao do clcio nos ossos diminui progressivamente. Uma das consequncias do envelhecimento a perda de massa ssea que torna os ossos mais frgeis e a pessoa, s vezes, reduz de tamanho. Se a quantidade de clcio fixada menor do que a reabsorvida, a massa ssea vai se tornando menos densa, podendo ocasionar a osteoporose.

OBSTIPAO 12

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Muitos idosos sofrem de obstipao e outros problemas intestinais. Para ajudar a minimizar estes problemas, o consumo de cereais, frutas e legumes deve ser encorajado, mas a ingesto exagerada de fibras no a resposta, j que podem interferir com a absoro de outros nutrientes essenciais. Para ajudar os intestinos a funcionarem normalmente, tambm muito importante beber bastantes lquidos, aproximadamente 6 copos por dia.

DESIDRATAO A gua assim como o ar e o alimento so essenciais para a manuteno da vida. O corpo

humano tem na sua constituio cerca de 2/3 de gua para o adequado equilbrio da sade. Esta mantm o bom funcionamento dos rgos assim como a composio do sangue que o fluido responsvel pelo transporte dos nutrientes que vm dos alimentos e do oxignio que chega pelo ar. Com o envelhecimento a necessidade de gua e lquidos no diminui e continua a ser fundamental para a manuteno da vida. A desidratao um problema que ameaa diretamente a vida e pode levar uma pessoa morte. Ela ocorre quando a quantidade de gua necessria para manter o corpo em atividade diminui, de forma a colocar em risco o funcionamento dos rgos. Identificar rapidamente a pessoa idosa desidratada a melhor forma de prevenir complicaes e iniciar o tratamento para corrigir a causa. Os sinais podem ser variados, mas no geral ocorre fraqueza e indisposio para a realizao das tarefas do dia-a-dia; dores de cabea; tonturas; boca seca com pouca saliva; choro sem lgrimas; reduo da interao com o ambiente e com o cuidador; diminuio do volume de urina, tornando-se de cor amarela escura e cheiro forte; aumento do nmero de respiraes por minuto; aumento dos batimentos cardacos; diminuio da presso arterial e, em casos mais graves, letargia ou sonolncia excessiva e confuso mental.

OBESIDADE

A obesidade por si s um factor de risco para ateroesclerose independentemente da hipertenso e dislipidmia, estando relacionada com maus hbitos alimentares, estilos de vida pouco saudveis, falta de exercicio, entre outros. 13 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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Complicaes provocadas pela obesidade: Alteraes psicolgicas Algumas formas de cancro Osteoartrite Insuficincia cardaca Hipertenso arterial entre outros.

DESNUTRIO

A desnutrio uma doena causada pela dieta inapropriada, hipocalrica e hipoprotica. Tambm pode ser causada por m-absoro de nutrientes ou anorexia. As causas da desnutrio no idoso so variadas e pode estar relacionada com fracos recursos econmicos, dificuldade no abastecimento, ignorncia nutricional, padro alimentar inadequado, dificuldade na confeco e ingesto, falta de refeies, isolamento social, alcoolismo, depresso, iatrogenia medicamentosa. Consequncias: Aumento do risco de doenas infecciosas, diminuio da capacidade funcional, anemia, aumento do risco de lceras de presso, quedas e fracturas.

ARTERIOESCLEROSE

O endurecimento da parede das artrias est associado ao aumento da idade e a principal causa a formao de placas de ateroma e que consiste de um espessamento da tnica ntima na sequncia de alteraes celulares acompanhadas pelo aumento das fibras de colagnio na camada subendotelial.

HIPERTENSO

Define-se como um aumento persistente, em pelo menos 3 ocasies durante um perodo de duas semanas, da presso sistlica com valor 140 mm Hg e/ou aumento persistente da presso

diastlica com valor a 90 mm Hg em indivduos sem medicao antihipertensiva. 14 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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Sintomas: cefaleias, nuseas, tonturas, inquietao fsica, taquicardia ou arritmia cardaca, entre outros. Consequncias: doena coronria, insuficincia renal, diminuio da viso, AVC, claudicao intermitente (dor nas pernas e fraqueza ao caminhar). Medidas de mudana de estilo de vida: reduo de peso, aumento do consumo de legumes e fruta, diminuir o consumo de gordura saturada, dar preferncia ao peixe, reduzir a ingesto de sal, evitar produtos pr-confeccionados e aumentar a actividade fsica.

HIPERCOLESTEROLEMIA

Caracteriza-se pelo excesso de colesterol no sangue. Este excesso o factor chave na formao de placas de ateroma e por tal emergente reduzir os nveis de colesterol plasmtico. FIBRA DIETTICA uma substncia vegetal que no pode ser digerida pelas enzimas do tubo

digestivo humano, no entanto a sua utilizao acarreta benefcios, incluindo o efeito hipocolesterolmico. Este efeito deve-se reduo de absoro de colesterol bem como a uma reduo da absoro de cidos biliares (estes so sintetizados a partir do colesterol). Estudos indicam que os indivduos que consomem mais fruta e vegetais tm menor prevalncia de factores de risco de Doena Cardiovascular, no s pela riqueza em fibra, mas tambm pelo baixo nvel de glicose e densidade energtica. A fibra diettica actua como factor hipocolesterolmico, e encontrada nos cereais, nomeadamente a aveia, leguminosas, frutas e vegetais. OS ANTI-OXIDANTES nomeadamente licopeno, -caroteno e polifenois so encontrados no tomate, cenoura e rom, respectivamente. O principal efeito destas substncias impedir a oxidao das LDL na placa de ateroma, assim impedindo a sua progresso. Actuam tambm como inibidores de cancros, doenas neuro-degenerativas, cataratas, entre outras. OS CIDOS GORDOS MEGA-3 tm efeito anti-inflamatrio, anti-arritmico e antitrombtico, encontram-se nos vegetais com colorao verde escura, como a couve, agrio, brcolos, alface, leguminosas como as ervilhas e em peixes como o salmo e a sardinha.

DIABETES MELLITUS 15

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uma doena caracterizada pelo aumento de glucose no sangue, pelo facto de existir um dficit na sintetizao de insulina, hormona capaz de diminuir os valores de glucose no sangue. Exitem vrios tipos de DM, no entanto 90% da populao sofre do tipo II. Esta resulta da combinao de factores genticos e ambientais (estilo de vida, dieta e exerccio fsico). A principal causa deste tipo de diabetes a obesidade e a vida sedentria. Sintomas: perda de peso, aumento da sensao de sede, desidratao, aumento da frequncia em urinar, entre outros. Consequncias: perda de viso, falncia renal, p diabtico, neuropatia diabtica, entre outras. Devem ser evitados alimentos com alto teor em aucar, fritos, bebidas alcolicos.

3.8. RAZES POSSVEIS PARA MALNUTRIO EM LARES: y Doenas Solido ou depresso Menu montono e sem criatividade Alimentos pouco familiares Texturas dos alimentos inapropriadas Falta de snacks e bebidas revigorantes Doseamento das refeies insuficiente Falta de ajuda para alimentar o idoso No existe acompanhamento mdico de perdas de peso e apetite Qualidade das refeies - geralmente existe uma falta de alimentos frescos, baseando as refeies em alimentos congelados e de convenincia

3.9. ALIMENTAO ENTRICA Introduo de nutrientes atravs de uma sonda directamente para o estomago ou duodeno. Deve ser fraccionada em 5 a 6 refeies Efeitos secundrios da nutrio entrica: 16 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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nuseas

o flatulncia o dor abdominal o diarreia, observa-se em cerca de dos doentes submetidos nutrio entrica.

3.9.1. ALIMENTAO POR SNG A sonda nasogstrica (SNG) um tubo plstico flexvel que se mete pelo nariz at ao estmago. Tem como funo dar medicamentos e alimentos s pessoas que no conseguem ou no podem engolir. A introduo desta efectuada por um enfermeiro ou mdico.

Indicaes: o Aps cirurgias da cavidade oral, que exigem mucosa oral limpa e em repouso. o Doentes inconscientes o Doentes que recusam alimentao o Em pessoas debilitadas ou com impossibilidade de deglutir o Doentes com traumatismos da cavidade oral.

Cuidados com a sonda: Mudar o adesivo todos os dias (adesivo em V); Rodar a sonda; Limpar a pele do nariz; Limpar o nariz uma vez por dia; Lavar os dentes todos os dias (pasta ou soluo desinfectante); Colocar creme hidratante nos lbios.

Material necessrio: o Seringa de alimentao 17

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o Luvas o Compressas o Resguardo o Copo com agua o Taa com dieta liquida. Procedimentos: o Posicionar o utente em semi-fowler o Colocar o resguardo sobre o torax o Lavar as mos o Colocar luvas descartaveis o Clampar a SNG (dobrando a prpria sonda na extremidade proximal) ainda com a tampa colocada. o Remover a tampa. o Conectar a seringa de alimentao. o Aspirar o contedo gstrico Se houver contedo > ltima refeio, introduz-se novamente o contedo e esperar 1 hora. Caso no haja sada de contedo dar a alimentao (cuidado para no entrar ar na sonda). o Verificar temperatura da dieta (deve estar morna) o Administrar lentamente a dieta (durante cerca de 20 minutos) o Dar gua depois da alimentao (para hidratar e lavar a sonda) cerca de 20 a 30 cc. o Deve deixar o utente sentado 30 minutos aps dar a alimentao.

3.9.2. PREPARAO DA ALIMENTAO o Triturar com varinha mgica, at ficar bem fino, quase lquida; o Depois de triturado, passar os alimentos por um coador fino para eliminar qualquer resduo slido que possa obstruir a sonda.

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o Pode dar leite, papas (tipo Nestum ou Cerelac ), batidos de fruta, sumos naturais e sopa de legumes com carne ou peixe (de preferncia uma ao almoo e outra ao jantar). Dar cerca de 200 cc em cada refeio

3.9.3. ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS POR SNG Triturar bem os comprimidos Pedir ao mdico para passar medicamentos em xarope sempre que possivel Misturar os comprimidos triturados em agua Administrar lentamente Lavar a SNG com cerca de 30cc agua limpa.

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4. CUIDADOS DE HIGIENE HIGIENE Conjunto de meios e regras que procuram garantir o bem-estar fsico e mental, promovendo a sade e prevenindo a doena. Cuidados parciais - entendem-se como os cuidados especficos a cada parte do corpo a ter em conta. Frequentemente em regies com secreo abundante e maior carncia de higiene. Cuidados totais cuidados gerais ao corpo, inclui banho total e cuidados pele. Qual a importncia? Compreende todos os hbitos e condutas que nos auxiliem a prevenir doenas e a manter a sade e o nosso bem-estar, inclusive o colectivo. Estudos socio-epidemiolgicos tm demonstrado que as medidas de maior impacto na promoo da sade de uma populao esto relacionadas melhoria dos padres de higiene e nutrio da mesma.

A higiene corporal alm de proporcionar conforto e bem-estar constitui um factor importante para recuperao da sade. O banho, alm de promover a limpeza do corpo, proporciona sensao refrescante, boa aparncia e conforto para as pessoas; Facilita a circulao Estimula as glndulas sudorferas Remove odores Abre os poros Elimina os germes nocivos que podem vir a ser fontes de contaminao do indivduo. O banho deve ser dirio, no chuveiro ou banheira. Em caso de impossibilidade do utente este dever ser efectuado no leito. Procure fazer do horrio do banho um momento de relaxamento.

Aspectos a ter em considerao: Proporcionar higiene e conforto, promovendo a sade e prevenindo a doena; 20 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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Avaliar grau de dependncia; Favorecer independncia/autonomia Observar todo o corpo, avaliando a integridade cutnea; Promover a integridade cutnea (secar todas as pregas cutneas e espaos interdigitais, aplicar creme e massajar todo o corpo, etc.); Promover mobilizao passiva e activa; Promover uma relao interpessoal com Idoso e Famlia No impor nova rotina, se possvel atender vontade do Idoso e aos seus hbitos Verificar condies ambientais (temperatura, iluminao e ventilao); Respeitar privacidade, dignidade e valores culturais do Idoso; Assegurar as regras de segurana para o Idoso e para o Cuidador Estimular auto-estima e auto-imagem do Idoso Atentar ao material invasivo do Idoso (sonda naso-gstrica, alglias, soros, cateteres, pensos, drenos, etc.); Preparar todo o material anteriormente; Iniciar higiene propriamente dita, pela cabea em direco aos ps, partindo da parte mais limpa para a mais suja; Utilizar material de uso pessoal e se possvel descartvel; Promover trabalho em equipa, integrando o Idoso e Famlia na mesma; Se surgirem dvidas, problemas ou alteraes comunicar famlia ou outro elemento responsvel da Equipa; Atender a salubridade do meio envolvente do Idoso. Factores relacionados com a incapacidade para o auto cuidado: Cansao fcil, dispneia (falta de ar) ou astenia (fraqueza); Alteraes da conscincia e mobilidade; Alteraes da percepo e sensibilidade; Dor; Indicao mdica. 21 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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4.1. CUIDADOS HIGIENE PARCIAIS

4.1.1. HIGIENE OCULAR Reunir o material necessrio: luvas, compressas e soro fisiolgico; Com uma compressa embebida em soro fisiolgico, passar suavemente no olho de fora para dentro, a fim de limpar todas as secrees existentes; Repetir o procedimento no outro olho, utilizando nova compressa; Observar alteraes do olho, considerar conjuntivites e irritaes, etc.;

4.1.2. LAVAGEM DO CABELO: Este procedimento deve ser realizado uma vez por semana ou em SOS; Descer a cabeceira e retirar as almofadas; Colocar uma toalha sob a cabea do utente e um dispositivo prprio ou bacia com gua; Pentear o cabelo e proteger os ouvidos, se necessrio; Molhar o cabelo, aplicar o champ e massajar; Retirar o champ com gua e secar o couro cabeludo, de preferncia com secador;

Pentear o cabelo suavemente.

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4.1.3. HIGIENE DA BOCA E DENTES: Material: Escova de dentes ou esponjas dentrias, pasta de dentes Copo de gua Toalha Bacia ou cuvete riniforme, se utente acamado No caso de prtese dentria: caixa da prtese e soluo de limpeza. Este cuidado pratica-se duas vezes por dia e consiste na escovagem mecnica dos dentes. Avaliar o estado da cavidade oral e propor, de acordo com o estado de dependncia do utente, quer a lavagem com escova de dentes ou esponja dentria, quer a limpeza da prtese. Pedir ao utente para escovar os dentes e gengivas com a escova e dentfrico durante 2 a 3 min ou faz-lo por ele.

No caso de doente inconsciente ou pouco colaborante: 23 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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Embeber a esponja dentria ou escova de dentes na mesma soluo preparada anteriormente; Realizar a limpeza da lngua, movendo-a de um lado para o outro para evitar provocar o vmito. No esquecer de limpar tambm as partes laterais, inferior e palato (cu da boca), alm das gengivas;

Num utente que use prtese dentria: Retirar a prtese, pass-la por gua limpa, escov-la com a soluo especfica de limpeza e tratamento anti-trtaro e enxagu-la noite, ao deitar, deix-la num recipiente apropriado para o efeito com de soluo de limpeza e tratamento anti-trtaro. Desinfectar a placa 1 vez por semana com soluo prpria.

4.1.4. HIGIENE DOS GENITAIS: Faz-se sistematicamente uma ou duas vezes por dia no doente acamado ou dependente, aps uma dejeco e sempre que o utente esteja sujo de urina e ou fezes. Lavar as mos com sabo neutro. Encher a bacia com gua morna. Informar o utente sobre a necessidade e o desenrolar do cuidado. Pedir a sua participao em funo das suas capacidades. 24 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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Calar as luvas limpas. Instalar confortavelmente o utente sobre a arrastadeira caso no haja nenhuma contraindicao nem nenhuma leso cutnea nas ndegas. Garantir o respeito pelo pudor do utente. Lavar minuciosamente desde a snfise pbica at ao nus, ensaboar a pbis, as pregas inguinais, o interior das coxas

No homem, fazer a retraco do prepcio e lavar a glande. Enxaguar abundantemente e secar com cuidado. No esquecer de voltar a cobrir a glande.

Na mulher, lavar cuidadosamente os pequenos lbios, depois os grandes lbios, afastandose do meato urinrio.

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Enxaguar abundantemente. Secar bem. Retirar a arrastadeira e voltar a posicionar o utente confortavelmente Para lavar as ndegas, virar o utente de lado, lavar o perneo indo em direco ao sulco intra-nadegueiro, enxaguar e secar bem por presso. Reinstalar confortavelmente o utente e deixar ao seu alcance os objectos pessoais

4.1.5. MOS, PS E UNHAS Os Idosos costumam apresentar srios problemas nas mos e ps, devido a alteraes circulatrias, deformidades sseas, diabetes, etc. Os objectivos principais da sua higiene so: Prevenir a infeco ou inflamao Evitar traumatismo devido a unhas encravadas, longas ou speras Evitar acumulao de sujidade, etc.

Os cuidados a ter em conta so: Preparar material necessrio: luvas, bacia, esponja, toalhas, sabo, tesoura ou corta-unhas, creme, leo, vaselina, etc. Durante o banho, lavar com gua e sabo, introduzir as mos e os ps do Idoso na bacia de gua (posteriormente trocar de gua), lavando especialmente as unhas e espaos interdigitais, assim como ter o cuidado de secar bem os mesmos; Hidratar com creme, leos ou aplicar vaselina nos locais de maior calosidade (por exemplo os calcanhares); Cuidar das unhas, corta-las ou lima-las se necessrio (cortando de forma recta e no muito prximo da pele), amolecendo-as previamente em gua morna; Observar as alteraes dos ps, mos e unhas, verificando presena de leses cutneas; 26 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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No cortar calosidades (pode provocar hemorragia); Considerar micoses (usar instrumentos de uso pessoal ou desinfecta-los).

4.2. BANHO TOTAL Despir o utente e tapa-lo com resguardo. Proceder lavagem dos membros superiores: braos, antebraos e mos; Comear pelo membro mais afastado; Destap-lo e colocar a toalha esticada sob o membro; Lavar o membro, dando especial ateno regio axilar, prega do cotovelo e espaos interdigitais; Secar bem, dando especial ateno regies supracitadas; Dispor a bacia com gua ao utente para emergir e lavar as suas mos, segundo a sua possibilidade; Proceder de igual modo para o membro mais prximo. Proceder lavagem do trax (peito) e abdmen (barriga): Destapar o trax e abdmen; Lavar o trax e abdmen, dando especial ateno ao umbigo, pescoo e regio inframamria; Secar bem, principalmente nas regies supracitadas; Proceder lavagem dos membros inferiores: pernas Comear pelo membro mais afastado; Destap-lo e colocar a toalha esticada sob o membro; Lavar a perna; Secar bem; Proceder de igual modo para a perna mais prxima; Proceder lavagem dos membros inferiores: ps

27 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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Se possvel, flectir os membros do utente, colocar uma toalha e a bacia sob os ps e mergulh-los na gua; Lavar bem os ps, dando especial ateno aos espaos interdigitais; Retirar a bacia e secar bem os ps, envoltos na toalha, dando especial ateno s regies supracitadas; Cortar as unhas, se necessrio: As unhas devem ser cortadas com um corta-unhas ou tesoura de pontas rombas; Devem ser cortadas rectilneas (preveno da unha encravada); Cuidado com os ferimentos; Proceder lavagem dos rgos genitais (conforme explicado anteriormente) Proceder lavagem da regio dorsal (costas) e nadegueira (ndegas): Assistir na alternncia de posicionamento/posicionar o utente em decbito lateral; Tapar o doente na parte da frente com o lenol; Colocar a toalha sobre a cama ao longo das costas do utente; Lavar e secar as costas; Lavar e secar a regio nadegueira; Aplicar creme hidratante; Aplicar a fralda, se necessrio e tapar o utente; Fazer a base da cama.

5. DEMENCIAS CONCEITO DE DEMENCIA Um debilitadamente psquico, profundo, global e progressivo que altera as funes intelectuais, basais e desintegra as condutas sociais. A demncia atinge a personalidade justamente em sua estrutura de ser racional , isto , no sistema de seus valores lgicos, do conhecimento, do julgamento e da adaptao ao meio social. EY, Henri et al (1981)

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A demncia uma decadncia progressiva da capacidade mental em que a memria, a reflexo, o juzo, a concentrao e a capacidade de aprendizagem esto diminudos e pode produzir-se uma deteriorao da personalidade. Os sintomas mais frequentes so de natureza neuropsiquitrica e incluem apatia, agitao, depresso, perda da memria recente, problemas com a linguagem, desorientao espciotemporal, alteraes do humor entre outros (Santacruz, Swagerty, 2001). Desenvolve-se de forma lenta e afecta as pessoas com mais de 60 anos. Apesar de tudo, a demncia no faz parte do processo normal de envelhecimento.

A doena de Alzheimer (DA) considerada a mais prevalente causa de demncia. A segunda causa mais frequente de demncia a Demncia Vascular, podendo esta ser originada por vrios tipos de patologia vascular no crebro, apresenta uma evoluo habitualmente lenta. Outras causas de demncia incluem Degenerao do Lobo Fronto-temporal (onde se verifica 29 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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sobretudo alteraes do comportamento e elevado prejuzo na linguagem), a Demncia dos Corpos Difusos de Lewy e Doena de Parkinson. Em 2009 a EUROCODE (European Collaboration on Dementia), projecto financiado pela Comisso Europeia, coordenado pela Alzheimer Europe, estimou-se que em Portugal existiriam 153000 doentes com demncia, dos quais 90000 com doena de Alzheimer, o tipo de demncia mais frequente. A demncia uma doena que neste momento no tem cura, existindo escassa teraputica considerada de alguma eficcia nos vrios tipos de demncias. Alguns medicamentos usados no tratamento das demencias so a galantamina, donepezil e rivastigmina e a memantina. Outro tipo de substncias como o ginkgo biloba, anti-oxidantes, anti-inflamatrios no esterides, entre outros, no revelaram at agora eficcia na doena. Segundo as recomendaes da EFNS (WALDEMAR, 2008), o uso de teraputica para diminuio dos factores de risco vasculares, como seja o uso de frmacos anti-plaquetrios, deve ser utilizada em todo o tipo de demncias. O diagnstico efectuado com o auxilio de exames como a TAC, RMN e tambm com testes que avaliam a capacidade psiquica e de efectuar as actividades de vida diria. Um dos testes usado habitualmente o Mini- exame Mental.

Teste de Folstein (Mini-exame mental)

Este teste explora a orientao espao-temporal, a capacidade de registo, a evocao de dados amnsicos, a ateno, o raciocinio, a linguagem. Para isso o doente ter de responder a uma srie de 5 provas:
1. Orientao no tempo e espao ( 1 ponto por cada resposta exacta) Em que ano estamos? Em que estao do ano? Em que ms? Qual a data de hoje?

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Que dia da semana? Em que pas estamos? Em que cidade? Qual o nome da rua onde nos encontramos? Qual o nome da instituio onde nos encontramos? Em que piso se situa? (pontuao mxima : 10 pontos)

2. Capacidade de registo Dizer trs nomes usuais (cadeira, flor, porta). Atribuir um ponto por cada palavra correctamente repetida primeira tentativa. (pontuao mxima : 3 pontos)

3. Ateno e clculo Pedir ao doente para contar apartir de 100, subtraindo 7 de cada vez. Parar aps 5 subtraces. Anotar o numero de subtraces correctas. (pontuao mxima : 5 pontos) Se o paciente se recusar a realizar a prova anterior (0 pontos), pede-se para soletrar a palavra mundo ao contrrio. Dar um ponto por letra correctamente colocada. (pontuao mxima : 5 pontos)

4. Evocao dos dados amnsicos Perguntar quais foram os trs objectos enumerados instantes (no ponto 2). Dar um ponto por resposta correcta. (pontuao mxima : 3 pontos)

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5. Linguagem Mostrar um objecto e perguntar o nome: caneta e relgio por exemplo. (1 ponto por item). Dizer uma frase e pedir ao doente que a repita. (atribuir 1 ponto ou 0 pontos). Testar a execuo de uma ordem tripla: dar uma folha ao doente e pedir-lhe que a dobre em quatro e a coloque no cho. (atribuir 1 ponto por cada item correcto). Fazer o doente ler e executar uma ordem escrita: escrever feche os olhos numa folha e mostrar ao odente, dizendo-lhe para executar a instruo. Testar a escrita espontnea (grafia): pedir ao doente para escrever uma frase. No dar nenhum exemplo ((atribuir 1 ponto por uma frase simples). A ortografia e a gramtica so indiferentes.

Cpia: pedir ao doente para desenhar 2 pentgonos, fazendo-o copiar o desenho dos mesmos. (atribuir 1 ponto se os dois pentgonos estiverem na posio correcta). No esquecer que este teste muito sensivel s alteraes orgnicas iniciais. (pontuao mxima : 9 pontos)

Pontuao total mxima : 30 pontos

Resultados: Uma pontuao de 30 pontos permite tranquilizar o doente. Entre 20 e 30 pontos, o diagnstico no pode ser afirmado, o doente deve ser reavaliado aps uma prova terapeutica. Abaixo dos 20 pontos, existe efectivamente um problema, que deve ser seguido e explorado.

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Assistncia s pessoas com demncia e s suas famlias A manuteno de um ambiente familiar ajuda a pessoa com demncia a conservar a sua orientao. A mudana de domiclio ou de cidade, o mudar os mveis de stio ou inclusive pintar as paredes pode provocar-lhe uma perturbao. Mudana de residncia pode desencadear confuso, agitao e actividade delirante, e at maior mortalidade. O demente muito sensvel s alteraes da sua rotina social e ambiente. Acontecimentos da vida marcantes podem causar sintomas depressivos, at 6 meses aps a sua ocorrncia. Uma agenda de grandes dimenses, uma luz nocturna, um relgio com nmeros grandes ou um rdio podem tambm ajudar a pessoa a orientar-se melhor. Para evitar acidentes nas pessoas que tm tendncia para se perder, devem esconder-se as chaves do automvel e colocar detectores nas portas. Uma pulseira com a identificao da pessoa pode tambm ser eficaz. O estabelecimento de uma rotina sitemtica para o banho, para a refeio, para o deitar e para outras actividades pode dar pessoa uma sensao de estabilidade. O contacto regular com caras conhecidas pode ser tambm til. As repreenses ou os castigos a uma pessoa com demncia no so de nenhuma utilidade e podem agravar a situao. Algumas formas de tratamento utilizadas so:  Estimulao do idoso  Terapia Comportamental  Treino Comunicacional  Musicoterapia Em relao ao cuidador:  Informao individual e estratgias de suporte  Grupos de suporte e terapia familiar  Psicoeducao e treino de competncias  Interveno no ambiente do lar  Melhoria dos sistemas tecnolgicos  Grupos de suporte para situaes de sobrecarga. 33 Sade da Pessoa Idosa Formadora: Ismnia Santos

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BIBLIOGRAFIA
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BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO EY, Henri et al Manual de Psiquiatria ; Rio de Janeiro; Masson; 1981: ISBN: 85-85005-06-08

YLIEFF, Michel - Assessment of quality of life in dementia: problems, methods and results. 2009 [Em linha] [Consult. 11 Jan 2010]. Disponvel em:http://www.alzheimer-europe.org/Conferences/Previousconferences/2009 Brussels/Abstracts-and-presentations/Quality-of-life http://www.manualmerck.net/?id=102 MINISTERIO DA SADE/ DIRECO-GERAL DA SADE - Auto cuidados na Sade e na Doena. Guias para as Pessoas Idosas Conservar-se em forma na idade avanada. Ministrio da Sade/ Direco-Geral da Sade 1 (2000) MINISTERIO DA SADE/ DIRECO-GERAL DA SADE - Auto cuidados na Sade e na Doena. Guias para as Pessoas Idosas QUEM? EU? EXERCCIO? EXERCCIO SEM RISCOS PARA L DOS SESSENTA. Ministrio da Sade/ Direco-Geral da Sade 9 (2001)

SANTACRUZ, KS, M.D., SWAGERTY, D. - Dementia: What Are the Common Signs? American Academy of Family Physicians (2001) [Em linha] [Consult. 11 Jan 2010]. Disponvel em: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/dementia.html WALDEMAR, G. e tal - Recomendaes para o diagnstico e tratamento da doena de Alzheimer e de outras doenas associadas a demncia: orientaes da EFNS. Sinapse 8:2 (2008) 68-93.

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