ARTIGO TeRIcO

Cuidar do sono do beb

caring for the babys sleep
cristina Guimares Gomes*

Resumo
O sono do beb pode ser um indicador relevante do seu desenvolvimento, da sua maturao e do seu estado de sade. A forma como o beb organiza os estdios de sono e de viglia e como evolui a estrutura dos ciclos de sono tem sido estudado por diversos autores que procuram compreender melhor como se desenvolve o sono do beb e que factores interferem nessa maturao. As estruturas mentais da criana vo sendo construdas atravs das possibilidades de interaco com o meio e das solicitaes do ambiente. A estimulao realizada pelos pais na interaco com os seus bebs influencia o seu desenvolvimento motor, social e afectivo e interfere na regulao do sono da criana. Esta estimulao muito importante, uma vez que o sono desregulado pode manifestar-se atravs de distrbios fisiolgicos (gastro-intestinais, como clicas) ou distrbios na interaco pais-beb (ausncia de estmulos ou hiperestimulao). Para compreender este importante problema desenvolveuse um estudo terico, a partir de uma estrutura integradora dos conceitos relativos ao desenvolvimento da criana, a interaco pais-beb, os padres de sono e repouso da criana e as estratgias para cuidar do sono do beb, promovidos por pais e profissionais de sade. A discusso e as concluses permitem identificar os cuidados antecipatrios que as crianas necessitam na primeira infncia, definir os procedimentos que os pais devem ter no cuidado do sono do beb, e colocar em relevo as estratgias que os profissionais de sade devem dirigir no apoio aos pais. Procuramos ao longo deste documento transportar para a prtica conhecimentos que contribuam para uma melhor interveno dos profissionais de sade infantil, promovendo os cuidados antecipatrios na primeira infncia e apoiando a parentalidade no cuidado com o sono do beb.

Abstract
The babys sleep may be an indicator of its development, its maturation and its health condition. The way the baby organizes its sleep and wakefulness stages and how the structure of the sleep cycles is developed has been studied by several authors, who try to understand better how the babys sleep is developed and the factors that interfere in that maturation. The childrens mental structures are developed through the possibilities of interaction with the environment and the appeals from the surroundings. The stimulation carried out by parents in the interaction with their babies influences their motor, social and affective development and interferes with the regulation of the childs sleep. This stimulation is very important, since sleep disorders can be responsible for physiological disorders (gastrointestinal, such as colics) or parent-infant interaction disorders (lack of stimulation or hyperstimulation). In order to understand this important problem, a theoretical study was developed, integrating concepts related to the childs development, parents-baby interaction, childs sleep and rest patterns and strategies to care for the babys sleep, promoted by parents and health professionals. The discussion and the conclusions allow identifying the anticipatory health care children need during the early infancy, defining procedures parents should have with regards to the babys sleep, and focus on the strategies that health care professionals should aim at parents support. Through this article, we aim at bringing into practice knowledge able to contribute to a better intervention by the health care professionals in pediatrics, promoting the anticipatory care during the early infancy and supporting parenthood with regards to the babys sleep.

Palavras-chave: Sono, desenvolvimento infantil, vnculos emocionais, lactente.

* Enfermeira Especializada em Sade Infantil e Pediatria no Hospital Peditrico de Coimbra/Colaboradora da UICISA-dE [enf.crisgomes@ gmail.com]

Keywords: Sleep, child development, emotional

bonds, infant.

Recebido para publicao em: 29.09.2008 Aceite para publicao em: 12.02.2009

II Srie - n.9 - Mar. 2009

pp.69-77

Introduo
Sendo cada beb um ser nico e indivisvel, no se pode compreend-lo na sua integralidade ao compartiment-lo. Cada beb procura explorar as suas possibilidades atravs de experincias significativas, construindo a sua identidade nas relaes que estabelece com o outro, com os objectos e com o mundo que o rodeia. A qualidade do sono do beb constitui um aspecto muito valorizado pelos pais, sobretudo nos primeiros meses de vida. Os enfermeiros devero estar atentos s preocupaes dos pais e valorizar o seu papel parental. Procuramos com este artigo de reviso terica ajudar pais e enfermeiros a compreender melhor o sono do beb, as caractersticas do sono da criana, particularmente nos primeiros anos de vida e os factores que influenciam o mesmo ao longo do seu desenvolvimento. Para isso foi realizada uma pesquisa e anlise de autores e investigadores que se tm debruado sobre esta matria de interesse nos ltimos anos e os contributos que tm dado a profissionais de sade, pais e educadores no que se refere aos cuidados a ter com o sono do beb. Segundo Mendes (2008), o organismo humano dotado de um relgio biolgico, responsvel pela organizao temporal da sua vida vegetativa e conduzido por factores externos ecolgicos e sociolgicos, permitindo a sua adaptao s variaes do meio. Conhecer o sono da criana e a sua maturao importante para evitar que fenmenos fisiolgicos em determinadas fases da vida sejam percebidos como distrbios na organizao do seu sono (Billard citado por Mendes, 2008). Rodrigues (2002) considera que o ser humano tem um corpo organicamente perfeito que responder aos estmulos do mundo externo, existindo no entanto um hiato entre a possibilidade e a realizao. Para esta autora, esse espao ocupado pela figura materna que actua como fundamental mediadora nesse processo. A figura materna intervm e estimula a criana naturalmente, atravs dos laos afectivos estabelecidos, atribuindo significado s suas sensaes. Uma criana motivada e estimulada desenvolve-se de forma mais saudvel e satisfatria, sobretudo se essas aces forem percebidas de forma mais consciente, de modo a garantir o mximo desenvolvimento das potencialidades da criana e a despistar possveis alteraes ou riscos no seu desenvolvimento.

neste contexto que se faz necessria a interveno de um profissional especializado (enfermeiro de sade infantil, pediatra), que acompanhe o desenvolvimento da criana e que saiba intervir junto dos pais o mais precocemente possvel, afim de prevenir distrbios e facilitando a adaptao da criana ao meio familiar. Foi nesta perspectiva que o artigo foi desenvolvido, tendo como principais tpicos de reviso o desenvolvimento infantil, a interaco pais-beb, o sono e repouso do beb e o beb que aprende a dormir. A reviso terica do tema permitiu desenvolver um modelo de enfermagem sobre o sono do beb, em que so identificados factores decisivos na regulao do sono infantil, tais como o desenvolvimento infantil, a proximidade e interaco pais-beb e o papel dos profissionais de sade no apoio aos pais e no ensino sobre estratgias para melhorar o sono do seu beb.

Desenvolvimento Infantil
As primeiras sensaes percebidas pelo ser humano, no incio do seu desenvolvimento, so captadas pelos seus rgos sensoriais e expressam-se pela actividade motora, o que significa que numa fase em que o beb est mais sensvel e atento ao mundo exterior pode ter mais dificuldade em adormecer e acalmarse. desta forma que se inicia o desenvolvimento sensrio-motor que transcorre nos dois primeiros anos de vida (Rodrigues, 2002). Ao longo do tempo, as informaes captadas pelos sentidos vo interagindo e integrando-se, promovendo respostas mais adequadas s solicitaes do ambiente. Os sentidos provocam assim as mais diversas reaces na criana e assumem inegvel importncia nas relaes que a criana mantm com o mundo, principalmente no incio do seu desenvolvimento, pois nessa fase que se forma o alicerce para todas as suas possveis aquisies. O enfermeiro deve explicar aos pais de forma simples quo importante esta fase de desenvolvimento, sendo fundamental estimular a criana de acordo com a sua maturidade fisiolgica, emotiva e social. Os pais devem saber, por exemplo, que os rgos dos sentidos esto aptos a funcionar desde o nascimento, recolhendo as informaes captadas pelos diferentes estmulos do ambiente. Nesta linha de pensamento esto as teorias de Piaget e Erickson, que compreendem o perodo sensrio-motor desde

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o nascimento at aos 24 meses, caracterizando-o pelo predomnio do uso dos sentidos e dos movimentos da criana sobre o ambiente, valendo-se de estmulos para intermediar este processo. No seu trabalho sobre estimulao precoce na criana cega, Rodrigues (2002) afirma que no incio do desenvolvimento sensrio-motor, o exerccio funcional e a organizao da aco motora esto relacionados s experincias proprioceptivas e aco do sistema visual responsvel por mobilizar com movimentos oculares a cabea, o tronco e os membros, para a realizao das reaces de busca visual da luz, do brilho e objectos que se encontrem no seu campo de viso. A viso sem dvida o sentido que mais consome energia, sendo que a maior parte da informao sobre o mundo que nos rodeia detectada pelo sistema visual. Os que estmulos visuais propiciam e favorecem o desenvolvimento global da criana mas podem tambm interferir no seu sono, pelo que devero ser tidos em ateno nas rotinas de sono da criana, sobretudo se est numa fase de intenso desenvolvimento e curiosidade pelo ambiente (Seeley, 1997). Assim, importante que os pais proporcionem estmulos visuais durante o dia, optando sobretudo por cores fortes, que so mais facilmente captadas pelo lactente, mas tambm a necessidade de retirar esses estmulos nas horas de dormir, diminuindo a iluminao do quarto e o rudo, facilitando o sono do beb. Com o amadurecimento do sistema nervoso, a quantidade e qualidade das habilidades alcanadas pela criana vai sendo cada vez maior, da mesma forma que o aumento dessas habilidades e experincias estimula o amadurecimento do sistema nervoso. um processo de interdependncia mtua que se faz desde o incio da vida. Os movimentos despertam na criana sensaes proprioceptivas que, sendo do seu agrado, so repetidos e aperfeioados. Com o tempo a criana passa a dar significao a estas experincias, de modo que possam ser percebidas. O enfermeiro pode ajudar os pais a conhecerem melhor o seu beb, como ele reage aos estmulos visuais, tcteis e auditivos e como se auto-organiza em relao ao seu sono. Com o progressivo conhecimento das competncias e identidade do seu beb, os pais vo percebendo que sensaes agradam o seu filho e podero repeti-las ou promov-las.

No incio do desenvolvimento, a criana capta uma sensao de cada vez, depois estas ganham significados e do lugar s percepes. Gradativamente a criana interage percepes obtidas de centros nervosos diferentes, de forma que aos 4/5 meses a criana percebe sensaes proprioceptivas, tcteis e visuais, iniciando a organizao da coordenao culo-manual (Rodrigues, 2002). Esta maturao do sistema nervoso central permite que a criana interaja com o meio envolvente de forma cada vez mais complexa, assumindo particular importncia a interaco pais-beb.

A interaco Pais-Beb
O crebro da criana, e em particular do beb, tem caractersticas complexas (algumas j referidas) que influenciam de forma marcante a atitude dos profissionais de sade face dade pais-beb. Sabe-se que o crescimento cerebral intenso e extremamente rpido at aos 18 meses e que o crebro tem nesse perodo uma maior plasticidade (Zamberlan, 2002), o que nos remete para a relevncia da interaco inicial com diferentes tipos de padres de estmulos. O estudo da interaco me-criana tem sido amplamente desenvolvido, a partir do trabalho de Bowlby (1951/1991) sobre a conduta de apego. O modo como a interaco pais-beb influencia o processo de crescimento e desenvolvimento da criana descrito e defendido por diferentes autores, entre eles Casey (1998), que apoia o seu modelo, conhecido e amplamente divulgado de parceria de cuidados, com base no pressuposto de que os cuidados criana devem ser em forma de proteco, estmulo e amor, no sentido de preservar o crescimento e desenvolvimento da criana. Gomes-Pedro (1997, p. 68) defende que a qualidade dos cuidados ao beb recm nascido passa pela proteco do vnculo com a pessoa significativa para a criana (a me ou a substituta desta), acreditando que o sentido da vida humana s se cumpre no reconhecimento de que se amado. Rodrigues et al. (2004) corrobora ao referir que as relaes que estabelecemos com aqueles que de mais perto nos rodeiam so uma das partes, seno a parte mais importante da nossa vida, reconhecendo que essas relaes significativas podem ser factores de proteco

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ou de risco, consoante promovam o sentimento de segurana e o desenvolvimento global do indivduo ou se pelo contrrio gerem condies adversas de existncia e implicam considervel sofrimento (Canavarro citado por Rodrigues, 2004). Relativamente ao desenvolvimento mental, Bowlby (citado por Siqueira e Andriatte, 2001) refere na sua teoria de ligao que todo o ser humano j nasce propenso a estabelecer fortes vnculos afectivos e explica as mltiplas perturbaes da personalidade, incluindo ansiedade, raiva, depresso e desligamento emocional, a que a separao e perda involuntria do origem. Desde que o beb nasce que a me procura estabelecer com o filho um modelo de comunicao, no qual busca compreender as suas sinalizaes, como o choro por fome ou a sua necessidade de dormir. Ultrapassado o perodo inicial de adaptao, a relao entra em sintonia e o beb passa a sentir-se acolhido e satisfeito na maior parte das vezes (Siqueira e Andriatte, 2001). Apesar da me e do filho possurem um crebro e sistema nervoso autnomo, possuem inter-relaes neuro-hormonais que constituem provavelmente o meio de comunicao emocional entre me e beb (Almeida, 2004). So dois corpos que se encontram: um que busca e outro que oferece, criando um vnculo de significao profunda e simblica diante do desamparo humano, sendo que a busca pela sobrevivncia encontra no outro o amparo e proteco da vida. A complexidade da formao do vnculo evidenciada por esta interaco, sendo que o beb causa impacto emocional na me e esta, ao receber e ao responder ao seu pedido, tem impacto afectivo nele. A me funciona como reguladora de afectos, ouve e entende as diferentes formas de choro, sente e percebe a melhor forma de segurar e acalmar o seu beb, aprendendo com ele, em sintonia com as suas vontades, regulando-as e ensinando-o, aos poucos, a adiar as suas gratificaes (Ponti, 2006). Em suma, a qualidade da relao me-beb tem sido considerada por vrios autores como fundamental a um adequado desenvolvimento infantil, sendo mais ou menos consensual que os primeiros meses de vida so primordiais para o desenvolvimento da conduta de apego entre o beb e a sua me. O desenvolvimento de apego seguro apontado como um factor de bom prognstico do desenvolvimento social, afectivo e cognitivo das crianas (Ainsworthet et al. citado por Brum e Schermann, 2007). Os comportamentos

indicativos de apego procuram obter ou manter a proximidade, interaco e comunicao, mesmo que distncia, incluindo-se comportamentos de aproximar-se, seguir, sorrir, chorar e chamar, quando a criana separada de um agente especfico. A teoria do apego sugere que a forma de relaes seguras com o agente adulto importante para a criana desenvolver sistemas comportamentais flexveis, de modo a adaptar-se facilmente a novas situaes, como ficar com outros adultos que no os pais e dormir num local diferente do que lhe habitual. O stress da separao da me pode ser minimizado quando as crianas desenvolvem uma condio de apego seguro (Rossetti-Ferreira, 1986). O sentimento de segurana desenvolvimento pelo beb nos primeiros meses de vida fundamental para uma boa regulao do sono e repouso do beb.

O sono e repouso do beb

O sono um estado fisiolgico normal, peridico, caracterizado pela supresso da actividade perceptiva e da motricidade voluntria, com diversos graus de profundidade, caracterizados por uma dificuldade maior ou menor de provocar o despertar, por uma alterao mais ou menos acentuada da actividade elctrica do crebro e por certa actividade mental: o sonho (Mendes et al., 2004). A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE) (2003, p. 31) define o sono como um tipo de reparao com recurso reduo da actividade corporal, marcada por uma reduo da conscincia que no se mantm quando acordado, em que a pessoa no sabe de si, o metabolismo est diminudo, a postura imvel, a actividade corporal diminuda, e a sensibilidade diminuda mas prontamente reversvel a estmulos externos. O repouso segundo a CIPE (2003) tambm um tipo de reparao, mas com recurso reduo da actividade corporal permanecendo acordado e consciente em posio imvel. O sono uma funo protectora de todos os organismos, que permite a reparao e a recuperao dos tecidos aps actividade. Tal como na maioria dos aspectos do desenvolvimento infantil, existe uma grande variao na quantidade e distribuio do sono nas diferentes idades da criana. O sono da criana evoluiu na estrutura e durao desde o perodo

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fetal adolescncia. No seu estudo sobre o sono da criana, Mendes (2008, p. 9) refere que falar de sono antes do nascimento e das primeiras semanas at adolescncia, descrever toda uma evoluo, uma maturao directamente ligada construo contempornea do crebro. medida que as crianas amadurecem, altera-se o tempo total que dispendem com o sono e diminuiu tambm a quantidade de tempo que passam em sono profundo (Whaley e Wong, 1999). Estes estdios de vigilncia organizam-se desde o perodo fetal, um ritmo sincronizador de vigla-sono surge nas primeiras semanas de vida, sendo que as principais caractersticas do sono do adulto so estabelecidas nos primeiros dois anos de vida (INSERM citado por Mendes, 2008). Segundo Mendes (2008), este rpido desenvolvimento explica de certa forma a fragilidade do sistema de organizao de sono da criana, ou seja, a dificuldade de instalao do ritmo dia-noite e dos frequentes acordares da criana com menos de dois anos. Pese embora esta funo de reparao esteja muito dependente de factores exgenos e endgenos diversos (tais como ambiente, caractersticas maternas, caractersticas do beb e privaes de ordem fsica ou emocional), o sono tem um desenvolvimento prprio ao longo da vida, acompanhando a maturao do sistema nervoso nos primeiros meses da criana. O amadurecimento do sistema nervoso influencia as actividades de vida do beb e estas por sua vez estimulam o sistema nervoso, da que seja importante os profissionais de sade analisarem estes conceitos (desenvolvimento e sono) em unssono. Dormir considerado uma actividade praticada pelos indivduos no modelo de enfermagem de actividades de vida, desenvolvido por Nancy Ropper, Winifred Logan e Alison Tierney. Este modelo centrase no indivduo que transita da dependncia para a independncia, de acordo com a idade, circunstncias e ambiente. Cada uma das actividades de vida, entre elas o dormir, deve ser vista em trs vertentes: fsica ou biolgica, social e psicolgica, relacionandoas ainda com actividades preventivas, de conforto e pesquisadoras (Pearson e Vaughan, 1986). O conhecimento do desenvolvimento ao longo da vida e os aspectos fisiolgicos, sociolgicos e psicolgicos de cada actividade, permitem confortar, educar, prevenir e identificar necessidades, nomeadamente no que diz respeito aos padres e distrbios do sono, em particular no beb e criana pequena.

Brazelton e Sparrow (2006), pediatra e pedopsiquiatra respectivamente, assumem tambm o sono do beb como essencial para o seu desenvolvimento, sendo que o prprio sono tambm se vai desenvolvendo medida que o beb cresce. Para estes autores, aprender a dormir parte integrante da sua autonomia, sendo que os pais ao ensinar o beb a dormir, ao serem capazes de se separarem dele e de se distanciarem, esto a dar a oportunidade ao beb de aprender a tornar-se independente durante a noite, o que vai ao encontro do que o modelo de Nancy Ropper preconiza, em relao transio da dependncia para a independncia em cada actividade de vida. A importncia do sono no desenvolvimento do beb explicada pela quantidade de fenmenos que acontecem enquanto o beb dorme tranquilamente: o crescimento do crebro, a preparao para a aprendizagem do dia seguinte, da memorizao e da ateno (Brazelton e Sparrow, 2006, p. 13). O pediatra Gomes-Pedro (2007, p. 48) percepciona o sono como uma janela para o comportamento infantil, referindo que no h nada na vida do beb que no se repercuta no sono, do mesmo modo que no h nada no sono que no se repercuta na vida do beb. Pensa-se que as capacidades psquicas consubstanciadas nas emoes, nos sentimentos e na conscincia derivam do equilbrio homeosttico, fundamentalmente biolgico. O sono do beb construdo gro a gro, custa do seu equilbrio neural, mas tambm muito custa do seu equilbrio relacional, da a pertinncia de estudar a interaco pais-beb e o processo de vinculao quando se procura uma melhor compreenso do sono do beb. A este propsito refere ainda Gomes-Pedro (2007, p. 48): Deixa-me ler os teus vnculos, as tuas relaes preferenciais, a coerncia que vs nelas e eu saberei ler o teu sono. As caractersticas intrnsecas ao crebro do beb, que tm sido apontadas por diferentes autores, complexificam e desafiam a atitude clnica. O conhecimento das particularidades e dos padres de sono dos mais pequenos tem impacto sobretudo sobre as nossas atitudes de preveno e aconselhamento aos pais relativamente ao sono. Esta questo constitui uma das suas maiores preocupaes nos primeiros meses e que leva os pais a procurar respostas concretas junto do seu enfermeiro de sade infantil ou pediatra. O esquema 1 apresenta um modelo de enfermagem sobre o desenvolvimento do sono e repouso do beb.

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das suas maiores preocupaes nos primeiros meses e que leva os pais a procurar respostas concretas junto do seu enfermeiro de sade infantil ou pediatra. O esquema 1 apresenta um modelo de enfermagem sobre o desenvolvimento do sono e repouso do beb. O modelo apresentado introduz um novo conceito de cuidar o sono do beb, reflectindo sobre O modelo apresentado introduz a influncia da relao pais-filho na qualidade beb, pelasrepouso do do seu um novo conceito de desenvolvimento do do sono e caractersticas beb. Esta relao de proximidade influencia o desenvolvimento da criana a nvel cuidar o sono do beb, reflectindo sobre a influncia sono e pelo conhecimento que os pais tm acerca fisiolgico, da relao pais-filho psicolgico, cognitivo ee social, interferindo com os mecanismos fisiolgicos e na qualidade do sono repouso do seu filho, do seu nvel de desenvolvimento e do psicolgicos do de proximidade vez, a relao pais-bebde sono. Neste modelo, os enfermeiros do beb. Esta relao sono. Por sua influencia seu padro influenciada pelo prprio desenvolvimento do beb, nvel fisiolgico, do um papel pelo conhecimento que os o desenvolvimento da criana a pelas caractersticas tmseu sono ecrucial, pois intervm directamente na pais tm acerca do seu filho, do seu nvel de educao e formao dos pais sobre o sono psicolgico, cognitivo e social, interferindo com os desenvolvimento e do seu padro de sono. do beb, Neste modelo, os enfermeiros tm um papel desenvolvimento infantil e o papel na mecanismos fisiolgicos e psicolgicos do sono. Por o crucial, pois intervm directamente dos pais neste sua vez, aeducao e formao dos pais sobreprprio do processodesenvolvimento de aprendizagem. relao pais-beb influenciada pelo o sono beb, o de maturao e infantil e o papel dos pais neste processo de maturao e de aprendizagem.
Criana (desenvolvimento infantil)

Proximidade da relao pais-beb

Sono/repouso do beb

Apoio aos pais (profissionais de sade)

FIGURA 1 Factores que intervm no sono/repouso do beb Figura 1 Factores que intervm no sono/repouso do beb Os enfermeiros tm nastm nas consultas de sade infantil um lugar privilegiado para ajudar os pais dose de consultas de sade infantil seu sono reparador. Normalmente, com boa Os enfermeiros um lugaraprivilegiadomelhor o seu filho, a conhecer dvidas e epreparando-os desafioproblemas para ajudar os pais esclarecendo pacincia calma, este para ultrapassado nos conhecer melhor o comuns da primeira infncia, capacitando-os para uma relao de proximidade com o beb. seu filho, esclarecendo dvidas e preparando- primeiros meses, medida que o beb cresce, pois os para O objectivo que os da primeira infncia, o seuda interacosono vai modificando. Contudo, problemas comuns pais percebam a importncia padro de e estmulo afectivo e capacitando-os para uma relao de proximidade para que os pais e os seus bebs passem por esta fase ambiental desde o nascimento, e que desenvolvam estratgias ajustadas ao seu filho, de com o beb. O objectivo que os pais percebam saudavelmente necessrio preparar os pais para as forma a ajud-lo a organizar o seu sono em diferentes estadios de desenvolvimento. a importncia da interaco e estmulo afectivo e noites de viglia e ajud-los a conhecer o seu beb. A qualidade do sono vai-se alterando medida que as crianas amadurecem (Whaley e ambiental desde o nascimento, e que desenvolvam Para que pais e bebs se adaptem mutuamente, Wong, 1999). So cinco as fases de sono distintas: a fase do sono dos movimentos oculares estratgias ajustadas ao seu filho, de forma a ajud- necessrio que o beb aprenda a adaptar o seu padro rpidos (REM) e quatro fases de sono de movimentos oculares no rpidos (NREM) que lo a organizar o seu sono em diferentes estadios de de sono e viglia aos padres e ritmos da famlia. Por so numerados de I a IV pela lentificao crescente que se regista. Em cada idade o sono desenvolvimento. outro lado, Brazelton e Sparrow (2006) consideram tem caractersticas diferentes. A qualidade do sono vai-se alterando O sono REM, por exemplo, que diminuindo com a idade,padres de medida que fundamental vai os pais compreendam os sendo nele que ocorre a maior as crianas amadurecem (Whaley e parte dos sonhos, sono do beb para que se possa estabelecer uma rotina Wong, 1999). (Mendes et al., 2004). So cinco as fases de sono distintas: a fase do sono de sono nocturno adequada. Mas essa compreenso dos movimentos oculares rpidos (REM) e quatro das necessidades de sono de cada um no se inicia fases de sono de movimentos oculares no rpidos no perodo ps-natal. Na verdade, o recm-nascido j (NREM) que so numerados de I a IV pela lentificao teve muitos meses para se adaptar ao padro de sono e crescente que se regista. Em cada idade o sono tem de viglia da me, comportando-se de forma diferente caractersticas diferentes. O sono REM, por exemplo, durante os ciclos de dia e de noite da me (alternando vai diminuindo com a idade, sendo nele que ocorre a estados de alerta e inactividade, mexendo-se e dando maior parte dos sonhos, (Mendes et al., 2004). pontaps a partir do sexto ms de gestao quando Tanto os bebs como os pais precisam de dormir, mas alerta). A me por sua vez j se foi apercebendo dos as suas necessidades so diferentes. O nascimento ciclos de sono e de viglia do seu filho in tero, sendo de uma criana pode perturbar o sono dos seus pais, que em muitos casos as mes admitem sentir os ciclos sobretudo se estavam habituados a dormir oito horas de sono e de viglia mais longos e mais previsveis do nocturnas sem interrupes. De facto, comum os seu filho no final da gravidez, o que significa que os recm-nascidos acordarem durante a noite, com mais bebs se comeam a adaptar ao ambiente exterior ou menos frequncia, por vezes causando ansiedade ainda antes de nascerem (Brazelton e Sparrow, 2006). e desespero aos seus pais, que se vem privados do Gomes-Pedro (2007) lembra que o sono do feto na sua

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alternncia imobilidade/actividade semelhante ao dos prematuros e que no primeiro ms de vida o beb dorme 16 horas em mdia, sendo possvel identificar j nesta fase quem so os mais dorminhocos. O padro de sono do beb , no entanto, muito mais que o nmero de horas de sono. tambm o modo como o beb controla e organiza os seus estdios de sono e de viglia, o que nos permite caracterizar logo nas primeiras horas de vida o quem quem cada beb, atravs da NBAS (Neonatal Behavior Assement Scale) (Gomes-Pedro, 2007, p. 48). essa regulao que permite a um beb de um ms dormir seis a sete horas e a partir dos trs meses nove horas ou mais em cada noite. Ou seja, para Gomes-Pedro (2007) o beb vive um pouco ao ritmo do seu relgio interior, tendo como principais responsveis os neuroreguladores cerebrais, e no menos importante o modelo relacional projectado vida do beb e da famlia. A famlia o primeiro sistema do beb, responsvel pela sua socializao primria e pelas suas primeiras aprendizagens, incluindo-se nestas o aprender a dormir e a regular os seus perodos de sono e viglia, adaptando-se s rotinas e necessidades da famlia.

O beb que aprende a dormir

Brazelton e Sparrow (2006) referem que medida que o beb aprende a dormir, os pais aprendem a reagir quando ele acorda de noite, aprendem quando devem acarinh-lo, quando devem esperar que ele volte a adormecer e quando ele precisa de ser encorajado a acalmar sem ajuda. Os profissionais de sade, em particular os enfermeiros de sade infantil e os pediatras devem por isso tranquilizar os pais, mas tambm prepar-los para uma tarefa que se adivinha complicada e progressiva, antevendo alturas em que a criana pode ter maior dificuldade em adormecer, mesmo depois de ter aprendido a dormir. Na falta de cuidados antecipatrios, os pais podem assumir esses momentos como regresses da criana e culpabilizarem-se por isso. Para que estes momentos sejam vividos de uma forma menos angustiante para os pais, podemos recorrer ao modelo de touchpoints para perceber as alteraes do relgio do sono do beb (Gomes-Pedro, 2007). No mtodo Brazelton esses momentos so os pontos de referncia, o que significa que so fases em que se d um passo em frente no desenvolvimento do beb, embora esse

salto qualitativo possa interferir com aprendizagens anteriores, como por exemplo, dormir toda a noite (Brazelton e Sparrow, 2006). Um exemplo o beb de quatro meses que a par com o amadurecimento da viso e do aumento da conscincia cognitiva do ambiente (j explicados neste artigo) comea a entusiasmar-se com tudo o que v sua volta. Objectos coloridos e dinmicos e faces humanas so o seu deslumbramento predilecto, podendo na hora de dormir tirar o sono dos mais curiosos. Tambm o beb de um ano pode estar to excitado com as suas novas aquisies motoras, como dar o primeiro passo, que no consegue desligar-se dessa tarefa na hora de dormir. Gomes-Pedro (2007) refere que a filosofia touchpoints nos permite entender estes e outros comportamentos do beb, intervindo assim adequadamente no apoio parentalidade, educando e ajudando os pais a construir para o seu beb a autonomia do seu sono. Utilizando os pontos de referncia como base de trabalho para cada encontro com os pais, desde a gravidez aos 3 anos de vida da criana, a famlia e os profissionais podem descobrir conjuntamente temas recorrentes e estratgias para negociar desafios futuros, o que aumenta a confiana dos pais em si mesmos e nos seus filhos, tanto nos saltos do desenvolvimento infantil como nas regresses (Brazelton e Greenspan, 2006). Um mtodo bem diferente do mtodo Brazelton o mtodo Estivill, desenvolvido por um pediatra espanhol (Eduardo Estivill). Segundo o autor desse mtodo, a criana nasce com um relgio imaturo que precisa de cinco ou seis meses para se regular, sendo o sono um hbito que se pode ensinar s crianas. O mtodo passa por uma srie de rotinas que terminam com a criana na sua cama, proibindo os pais de tocar no seu beb depois de o deitar ( proibido tocar no beb). O mtodo Estivill chega inclusive a definir durante e de quanto em quanto tempo os pais podem entrar no quarto do beb, no para que este deixe de chorar ou adormea mas para que perceba que os pais no o abandonaram (Simes, 2007). A grande diferena entre os dois modelos que o Mtodo Brazelton olha os pais como protagonistas na descoberta do comportamento do seu filho, tomando as conquistas e as regresses do beb como parte do seu desenvolvimento normal e adaptando estratgias adequadas a cada criana; o Mtodo Estivill coloca toda a nfase no sucesso ou insucesso do seu mtodo,

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culpabilizando os pais sempre que o seu mtodo falha (quando o mtodo no funciona, a culpa no das crianas, mas sim dos pais). Enquanto o mtodo Estivill garante ser suficiente uma semana para ensinar o beb a dormir, o mtodo Brazelton admite o processo de ensinar os filhos a adormecer como difcil, moroso, mas compensador (Simes, 2007; Brazelton e Sparrow, 2006). Relativamente ao mtodo Brazelton, com o qual me identifico mais como enfermeira de neonatologia e pediatria, considero a transio suave do conforto dos pais para o auto-conforto do beb como a principal caracterstica deste modelo. Na verdade, Brazelton est em sintonia com Estivill quando afirma que para dormir a noite toda, a criana tem de ultrapassar as situaes de insnia e sono irregular sozinha (Brazelton e Sparrow, 2006). Mas para Brazelton e Sparrow (2006) os pais podem ajudar a criana a conseguir confortar-se sem ajuda, acalmando-a at ficar sonolenta (embalando-a, cantando-lhe ou lendo-lhe histrias) e deitando-a no bero antes dela adormecer por completo. Sugere ainda que os pais se sentem depois ao seu lado, fazendo-lhe festas e falando-lhe com meiguice. Para estes autores, a criana sentir-se- competente e capaz de se confortar sozinha de cada vez que acordar quando estabelecer o seu padro de auto-conforto, que pode passar por chuchar no dedo, enrolar-se, remexer no seu cobertor preferido ou num boneco de peluche. Aos poucos, os pais tero cada vez mais o seu papel facilitado, dando criana o controlo da situao. Esta competncia do beb em se auto-confortar s pode ser atingido consoante a existncia de 3 factores: vontade e determinao dos pais, capacidade do beb para ficar 3 a 4 horas sem se alimentar e um sistema nervoso do beb suficientemente maduro para ser capaz de prolongar os perodos de sono durante a noite e de encontrar uma rotina de auto-conforto sua, o que pode ser possvel por volta dos 4 meses (Brazelton e Sparrow, 2006). Os pais podem ainda encorajar comportamentos de auto-conforto do beb durante o dia, ajudando-o a descobrir o pulso e os dedos, para que possa estabelecer um padro de suco, embora os tipos de actividades de autoconforto possam variar de cultura para cultura, sendo que alguns pais experimentam sentimentos de inadequao e at cime face a estes comportamentos e vm comummente o hbito de chuchar no dedo como algo pouco higinico e embaraador. Apesar de

Brazelton considerar este comportamento como um padro saudvel de auto-conforto, que desaparece na grande maioria dos casos antes da criana entrar para a escola, transfere o problema para os pais, atendendo s suas preferncia e opinies sobre o assunto enraizadas na sua cultura (Brazelton, 2006, p. 85-88). Um beb que aprende a confortar-se est a dar o primeiro passo para a independncia, constituindo uma primeira experincia de sucesso (Brazelton e Sparrow, 2005).

Concluses
O artigo analisa o tema do sono do beb, a partir de uma reviso da literatura actual sobre a problemtica e procura dar contributos para enfermeiros e outros profissionais de sade que trabalham na rea da sade infantil e pediatria. Os conhecimentos sobre o sono do beb e sobre os factores que esto relacionados com o mesmo permitem melhorar os cuidados ao sono do beb, promovendo assim o seu saudvel desenvolvimento. O sono do beb constitui assim uma rea de interesse para a prtica de enfermagem, investigao e educao. Para Brazelton e Sparrow (2006, p. 15), uma das maiores recompensas de se ser pai ou me poder entrar no quarto do beb e ver o ar calmo e doce de uma criana que dorme bem. Aprender a dormir claramente um passo necessrio no caminho para a autonomia, sendo fundamental assumir que esta autonomia aprende-se porque se educa, numa atmosfera de paixo. O sono a janela do desenvolvimento humano por onde se observa o comportamento de cada beb. importante que os pais saibam que os comportamentos do seu beb so a sua linguagem, a forma que tm de comunicar connosco (GomesPedro, 2007). Os conceitos de educao tm cada vez mais sentido, entendidos numa perspectiva de complementaridade (Mendes, 2008). Todos os pais tm a ganhar com a informao que lhes dada sobre o desenvolvimento do seu filho e da importncia de os educar num ambiente afectuoso. O artigo apresenta um novo modelo de enfermagem, centrado no sono e repouso do beb e reflecte sobre o papel do desenvolvimento da criana e da interaco pais/filho na qualidade do sono, assumindo o profissional de sade um papel preponderante na

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Cuidar do sono do beb

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formao e educao dos pais sobre as caractersticas do sono do beb, preparando-os para intervir nos diferentes estdios de desenvolvimento e diferentes fases de maturao do sono da criana. Os enfermeiros tm um papel crucial no sucesso do sistema familiar, pois tm nas consultas de enfermagem de sade infantil uma oportunidade para informar e ajudar os pais a compreenderem o desenvolvimento dos seus filhos e a prepararem-se antecipadamente para os desafios prprios de cada idade. Bibliografia
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Cristina Guimares Gomes

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