3644 Manual de Zoonoses v1 Edicao2

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CRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
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Volume I - 2 Edio
2010
Manual de Zoonoses
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PATROCNIO
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PROMOO
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Presi dente: Masaru Sugai
Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina
Presi dente: Moaci r Tonet
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul
Presi dente: Ai r Fagundes dos Santos
COMISSO ORGANIZADORA
Paran
Md. Vet. Leonardo Npol i
l.napol i @terra.com.br
Santa Catarina
Md. Vet. Di l amar Rudol f Sartor
di l amarrudol f@crmvsc.org.br
Rio Grande do Sul
Md. Vet. Jos Pedro Marti ns
fi scal i zacao@crmvrs.gov.br
COMISSO REVISORA
ngel a Maron de Mel l o
Homero Rogri o Arruda Vi ei ra
Ital mar Navarro
Jane Megi d
L l i an Barreto
Vanete Thomaz Soccol
L l i an Fti ma Gomes Barreto
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APOIO
Assessori a de Comuni cao - CRMV-PR
Jornal i sta Responsvel Gabri el a Sguari zi
j ornal i smo@crmv-pr.org.br
Di agramao
Abi ssal Desi gn & Comuni cao
contato@abi ssal desi gn.com.br
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APRESENTAO
Com o evi dente processo de gl obal i zao e sabendo que as zoonoses no tm fron-
tei ras, a i ntegrao entre estados necessri a para que ocorra um processo efi caz de
i nformao vi sando a uma sl i da consci enti zao dos profi ssi onai s envol vi dos e, conse-
quentemente, da soci edade.
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade, 60% dos patgenos humanos so
zoonti cos, 75% das enfermi dades emergentes humanas so de ori gem ani mal e 80%
dos patgenos que poderiam ser usados em bioterrorismo tambm so de origem animal.
Ao uni r esforos, os Consel hos Regi onai s de Medi ci na Veteri nri a da Regi o Sul
pretendem i nformar os profi ssi onai s e consci enti zar a popul ao sobre os ri scos que as
zoonoses podem trazer sade pbl i ca, ambi ental e ani mal.
Para i sto, foi cri ado o Programa de Zoonoses Regi o Sul, que possui como fer-
ramentas de comuni cao doi s ve cul os: este Manual sobre Zoonoses e tambm o si te
www.zoonoses.org.br. A i dei a a constante atual i zao dos materi ai s, com a publ i -
cao de outras zoonoses em novos vol umes, bem como a atual i zao peri di ca do
endereo na i nternet. Neste pri mei ro momento, o Programa aborda com destaque as
dez zoonoses com mai or i nci dnci a e i mportnci a na regi o.
Atenci osamente,
Ai r Fagundes dos Santos
Presi dente CRMV-RS
Masaru Sugai
Presi dente CRMV-PR
Moaci r Tonet
Presi dente CRMV-SC
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SUMRIO
BRUCELOSE 9
FEBRE AMARELA 21
FEBRE MACULOSA 35
INFLUENZA AVIRIA 46
LARVA MIGRANS 56
LEISHMANIOSES 68
LEPTOSPIROSE 91
RAIVA 100
TOXOPLASMOSE 128
TUBERCULOSE 142
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BRUCELOSE
BRUCELOSE
Nomes populares
Sinais clnicos nos animais
Agente causador
Formas de transmisso
Espcies acometidas
Sintomas nos seres humanos
Animais: Doena de Bang, Aborto Contagi oso e Aborto Infecci oso.
Homem: Febre de Mal ta, Febre Ondul ante, Febre de Gi bral tar.
Nas f meas pr enhes pr oduz pl acent i t e segui da de abor t o, usual ment e dur an-
t e o t er o f i nal da gest ao, e epi di di mi t e e or qui t e nos machos.
Coco-baci l o Gram-negati vo do Gnero Brucel l a.
Seres humanos: Por cont ato di reto com mater i ai s cont ami nados ( f etos abor t a-
dos, restos pl acent r i os) ou i ndi ret amente por i ngest o de produtos cont ami na-
dos ( l cteos no pasteur i zados).
Animais: Contato com a bactri a em restos pl acentri os (vi a oral, conj unti val, pel e),
i nsemi nao arti fi ci al ou monta natural.
Caprinos e ovinos: Brucel l a mel i tensi s
Bovinos e bubalinos: Brucel l a abor tus
Sudeos, lebres, renas, roedores: Brucel l a sui s
Rato do deserto: Brucel l a neotomae
Caninos: Brucel l a cani s
Ovinos: Brucel l a ovi s
Cetceos: Brucel l a ceti
Pinpedes: Brucel l a pi nni pedi al i s
Camundongo do campo: Brucel l a mi croti
Febre aguda ou i nsi di osa, suores noturnos, fadi ga, anorexi a, perda de peso, dor de
cabea e artral gi a.
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BRUCELOSE
Diagnstico
Laboratrios e Servios de Referncia
Notificao Obrigatria
Seres humanos: Di reto ( i sol amento bacteri ano, PCR, i munohi stoqu mi ca) ou
I ndi reto (sorol ogi a)
Animais: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou Indireto (sorologia).
Laboratrio Nacional Agropecurio - LANAGRO/MG
Av. Rmul o Jovi ano, s/n - Cai xa postal: 35/50
CEP: 33600-000 - Pedro Leopol do/MG
(31) 3660-9662
A brucel ose bovi na e bubal i na de noti fi cao obri gatri a, de acordo com art. 5 do
Decreto 5.741/2006, que regul amenta o PNCEBT e com a IN 30/2006, que di sci pl i na
a habi l i tao de Mdi cos Veteri nri os.
1. HISTRICO
Apesar de ser uma enfermi dade dos ani mai s, a brucel ose foi i ni ci al mente descri ta
no homem no i n ci o do scul o XI X, a par ti r de casos de febre ondul ante segui dos de
mor te, ocorri dos na I l ha de Mal ta, no Mar Medi terrneo, sendo por i sso denomi nada
Febre de Mal ta. A pri mei ra descri o cl ni ca da doena foi fei ta por Marston em 1859
e o i sol amento do agente eti ol gi co foi real i zado por Bruce em 1887, que o denomi nou
Mi crococcus mel i tensi s. A bactri a foi mai s tarde renomeada como Brucel l a mel i -
tensi s em sua homenagem. Em 1905 Zammi t demonstrou, ai nda em Mal ta, a natureza
zoonti ca da B.mel i tensi s atravs do i sol amento da bactri a do l ei te de cabras. Em
1917, os veteri nri os di namarqueses Bang e Stri bol t i sol aram o agente causador do
abor to enzoti co dos bovi nos e o chamaram de Baci l l us abor tus. Em 1918, a pesqui -
sadora nor te-ameri cana Al i ce Evans publ i cou um trabal ho i mpor tante para o conheci -
mento da brucel ose. Esta autora demonstrou as semel hanas mor fol gi cas, i munol -
gi cas e de cul ti vo entre as bactri as i sol adas por Bruce e Bang. Em razo di sto, Meyer
e Shaw propuseram em 1920, a cri ao do Gnero Brucel l a, em homenagem ao autor
do pri mei ro i sol amento do agente. Em 1914, Traum i sol ou, a par ti r de fetos abor tados
de su nos, uma bactri a que, a pri nc pi o, foi confundi da com a causadora dos abor tos
nos bovi nos. Posteri ormente, f i cou comprovado ser di ferente em funo de al gumas
propri edades cul turai s, bi oqu mi cas e anti gni cas, sendo por i sto i ncl u da no gnero
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BRUCELOSE
com a denomi nao de Brucel l a sui s (Pacheco e Mel o, 1956). A par ti r de ento outras
espci es foram acrescentadas ao Gnero. Cronol ogi camente segui ram-se: Brucel l a
ovi s (Buddl e e Boyes, 1953), Brucel l a neotomae (Stoenner e Lackman, 1957), Brucel l a
cani s (Carmi chael e Bruner, 1968), Brucel l a penni pedi al i s (focas e gol f i nhos) (Ross et
al. 1994), Brucel l a ceti ( bal ei as) (Foster et al, 1996) e mai s recentemente a Brucel l a
mi croti (Schol z et al., 2008).
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa - Regio Sul)
Focos de brucel ose% (fonte: MAPA) Fmeas soroposi ti vas %(fonte: MAPA)
O conheci mento da real si tuao epi demi ol gi ca da brucel ose por Estados e regi es
de extrema i mportnci a quando se pretende i mpl ementar um programa de control e e
erradi cao, por duas razes pri nci pai s: (1) permi te escol her as mel hores estratgi as;
(2) permi te acompanhar o andamento do programa e j ul gar, raci onal mente, se h neces-
si dade de promover correes, evi tando o desperd ci o de tempo e recursos. A parti r de
2001, i ni ci ou-se uma nova fase no control e e erradi cao da brucel ose no Brasi l com o
l anamento ofi ci al do PNCEBT.
A par ti r de ento, j ul gou-se necessri o a real i zao de estudos de preval nci a
que vi sassem el uci dar a si tuao epi demi ol gi ca dessa zoonose nos pl anti s bovi nos
brasi l ei ros. Estes estudos, al guns ai nda em andamento, contam com a parceri a entre
a Uni versi dade de So Paul o ( USP), a Uni versi dade de Bras l i a ( UnB) e o Mi ni stri o da
Agri cul tura, Pecuri a e Abasteci mento ( MAPA), tendo si do j concl u dos em 15 estados
brasi l ei ros. A si tuao nos trs estados da regi o sul apresentada a segui r. O Para-
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BRUCELOSE
n, apresentou uma di vi so do estado em duas regi es di sti ntas: a regi o noroeste
revel ou uma preval nci a mai s el evada, com 2,8% de ani mai s i nfectados e 14,7% de
focos e na regi o sul, a preval nci a foi mai s bai xa, com 0,09% de ani mai s posi ti vos e
0,34% de focos.
J em Santa Catari na, as preval nci as foram mui to bai xas, j usti fi cando a i mpl emen-
tao de estratgi as de erradi cao em todo o estado, com a recomendao de reti -
rada da vaci nao, deteco e saneamento dos focos ai nda exi stentes. Os resul tados
do l evantamento neste estado revel aram na regi o norte 0,34% de ani mai s posi ti vos e
0,89% de focos, sendo que nas demai s regi es do estado no foi detectado nenhum
ani mal posi ti vo.
No Ri o Grande do Sul, a regi o sul-sudeste apresentou preval nci as mai s el evadas,
com val ores entre 0,95-2,61% de ani mai s posi ti vos e 3,11-7,52% de focos e preval nci as
mai s bai xas no norte do estado, regi o vi zi nha ao estado de Santa Catari na, com preva-
l nci as entre 0-0,64% de ani mai s posi ti vos e 0-0,64% de focos.
2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A brucel ose uma zoonose que acomete pri mari amente vri as espci es de ani mai s
domsti cos e si l vestres, podendo i nfectar o homem. De todas as espci es do gnero
Brucel l a, quatro podem transmi r-se dos ani mai s ao homem, sendo rar ssi ma a transmi s-
so entre pessoas.
A B.mel i tensi s (bi ovari edades 1- 3), que i nfecta capri nos e ovi nos, a mai s patogni -
ca para o homem. A presena desta espci e bacteri ana nunca foi reconheci da no Brasi l.
A B.sui s (bi ovari edades 1-5), que i nfecta pri mari amente su nos, est presente no
Brasi l, mas com uma preval nci a mui to bai xa.
A B.abor tus (bi ovari edades 1-6,9) i nfecta pri mari amente bovi nos e bubal i nos, assi m
como o homem, sendo que mai ores prej u zos causa bovi nocul tura do pa s, em funo
da extenso dos rebanhos brasi l ei ros e de reas com preval nci as al tas.
A B.cani s a que apresenta menor patogeni ci dade para o homem e est bastante
di fundi da no Brasi l, especi al mente nas grandes ci dades.
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BRUCELOSE
A B.ovi s (ovi nos), presente no Brasi l, e a B.neotomae (rato do deserto), no encon-
trada no Brasi l, no so patogni cas para o homem. Quanto s espci es mari nhas, h
poucos regi stros de i nfeces humanas, na mai ori a dos casos ocasi onada por aci den-
tes em l aboratri os.
As brucel as no so hospedei ro-espec fi cas e sob determi nadas condi es podem
transmi ti r-se a outras espci es ani mai s. A i nfeco no hospedei ro preferenci al segui da
por aborto e subsequente i nferti l i dade temporri a ou permanente. Os ani mai s i nfecta-
dos el i mi nam a bactri a nas descargas uteri nas que seguem o aborto ou o parto, ou
atravs do col ostro e do l ei te.
A brucel ose uma doena de rebanho e di ssemi na-se pri mari amente pel a i ngesto
de materi ai s contami nados. Infeces venreas podem ocorrer, mas so mai s comuns
com a B.sui s. Infeces congni tas (i n tero) ou peri natai s podem tambm ocorrer ori gi-
nando i nfeces l atentes. A di ssemi nao da doena entre rebanhos ocorre usual mente
pel a i ntroduo de ani mai s assi ntomti cos croni camente i nfectados.
A infeco em humanos caracterizada por um perodo de incubao varivel (de
poucos dias a meses), ao que se seguem os sinais clnicos de febre irregular ou intermiten-
te por perodos variveis, acompanhados de dores de cabea, suores profusos, depres-
so e perda de peso. Em pessoas no tratadas, o curso da doena pode ter uma durao
varivel com tendncia cronicidade. Em funo dos sintomas difusos da brucelose tanto
em humanos como em animais, a suspeita clnica deve ser confirmada por testes sorol-
gicos e de preferncia confirmados pelo isolamento e identificao do agente.
A brucel ose uma doena de ocorrnci a mundi al, exceto em al guns poucos pa ses
que l ograram erradi c-l a. Entre os que obti veram xi to em ati ngi r este estgi o desta-
cam-se a Austrl i a, Canad, Di namarca, Fi nl ndi a, Hol anda, Nova Zel ndi a, Noruega,
Suci a, Rei no Uni do e Japo. Pa ses europeus da regi o medi terrnea, pa ses da
f ri ca, Ori ente Mdi o, ndi a, si a Central, Mxi co, Amri ca Central e do Sul so espe-
ci al mente afetados.
As fontes de i nfeco para humanos e as espci es de Brucel l a sp. encontradas
vari am bastante de acordo com as regi es geogrfi cas. As formas mai s comuns de
i nfeco humana so devi das ati vi dade profi ssi onal das pessoas envol vi das ou atravs
da i ngesto de al i mentos i nfectados.
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3. EVOLUO DA DOENA
A vi a mai s comum de i nfeco nos ani mai s o trato gastri ntesti nal . Aps a i nges-
t o, as bactri as so endoci t adas pel as cl ul as epi tel i ai s do i ntesti no del gado (cl u-
l as M das pl acas de Peyer) e se al oj am i ni ci al mente nos l i nf onodos regi onai s, onde
prol i f eram no i nteri or dos f agci tos. A i nvaso dos vasos l i nf ti cos e a posteri or
bacteremi a, permi tem a di ssemi nao e col oni zao de vri os teci dos, especi al -
mente os dos rgos geni tai s dos machos, tero gestante e gl ndul as mamri as
das f meas.
Em fmeas gestantes, a i nfeco fetal ocorre aps a mul ti pl i cao da bactri a
nas cl ul as trof obl sti cas, a qual l eva necrose dest as cl ul as, vascul i te, separao
da pl acenta materna e fetal e ul cerao da membrana cori oal anti de.
Nos ani mai s, as br ucel as possuem grande af i ni dade pel a pl acenta, o que l eva
ocorrnci a de pl acenti te, mor te f et al e abor to. A af i ni dade das brucel as pel o trofo-
bl asto, parece est ar rel aci onada presena na pl acent a de el evadas concentraes
de eri tri tol (acar que f avorece a mul ti pl i cao bacteri ana) e progesterona.
Di ferentemente das espci es ani mai s, onde o abor to a pri nci pal mani festa-
o da i nfeco, na espci e humana este evento no uma causa comum e o
ri sco da mul her gestante abor tar por br ucel ose, no di ferente do ri sco de abor tar
por outras i nfeces associ adas a um estado febri l . A pri nci pal caracter sti ca da
brucel ose na espci e humana , na sua f ase i ni ci al , a presena de f ebre aguda ou
sub-aguda, quase sempre i ntermi tente, acompanhada de mal est ar geral , anorexi a
e prostrao. Na ausnci a de tratamento espec f i co, este quadro pode persi sti r por
vri as semanas ou meses. Est a f ase aguda tende a evol ui r para uma f ase crni ca
com uma si ntomatol ogi a di f usa conheci da como s ndrome da f adi ga crni ca .
Por tanto, aps uma f ase i ni ci al da doena caracteri zada por f ebre i ntermi tente,
suores prof usos, dores de cabea e prostrao, segue-se um per odo l ongo de
si ntomas di f usos, em que predomi nam ar tral gi as, ar tri tes, perda de apeti te e de
peso, consti pao, dores abdomi nai s, tosse, dores testi cul ares, per turbaes do
sono, l i nf oadenopati a, espl enomegal i a, hepatomegal i a. A ni ca si tuao em que o
paci ente pode i r a bi to pel a l ocal i zao da bactri a no endocrdi o. Est a condi -
o, no entanto, bastante i ncomum.
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4. FORMAS DE TRANSMISSO
As brucel as so transmi ti das entre os ani mai s por contato com pl acentas, fetos, fl ui dos
fetai s e descargas vagi nai s de ani mai s i nfectados. Ani mai s podem transmi ti r a bactri a
sej a atravs do aborto ou do parto a termo. Aps o pri mei ro aborto, as fmeas so as-
si tomti cas. Apesar di sso, tornam-se portadoras crni cas e conti nuam a el i mi nar
Brucel l a no l ei te e descargas uteri nas durante os partos subsequentes, quando podero
abortar ou no. A parti r da tercei ra gestao aps a i nfeco, o aborto j no ocorre,
devi do a uma resposta i mune cel ul ar e tambm porque o nmero de pl acentomas necro-
sados di mi nui consi deravel mente, permi ti ndo o nasci mento a termo.
A entrada da bactri a no organi smo ocorre pri nci pal mente por i ngesto, atravs das
mucosas ou da pel e. A mai ori a das espci es de Brucel l a encontrada no smen, j que
os machos podem el i mi n-l a por esta vi a por l ongos per odos.
A i mportnci a da transmi sso venrea vari a com a espci e. a pri mei ra vi a de trans-
mi sso para B.ovi s e B.sui s e a B.cani s tambm di ssemi nada por esta fonte com al gu-
ma frequnci a. A B. abor tus e a B.mel i tensi s podem ser tambm encontradas no smen,
mas a transmi sso venrea destas espci es pouco comum.
Cui dados especi ai s devem ser tomados com o smen empregado em i nsemi nao
arti fi ci al, poi s sendo apl i cado di retamente no tero, l encontra o ambi ente prop ci o
para a sua mul ti pl i cao. A transfernci a de embri es, se efetuada conforme tcni cas
padroni zadas de l avagens dos embri es, tem si do consi derada uma prti ca com ri scos
desprez vei s de transmi sso da i nfeco. A bactri a pode ser tambm di ssemi nada por
fmi tes, i ncl ui ndo-se gua e al i mentos. Em condi es de umi dade al ta ou bai xas tempe-
raturas, em ausnci a de rai os sol ares di retos, o organi smo pode permanecer vi vel por
vri os meses na gua, fetos abortados, esterco, l , feno, equi pamentos e roupas. A
bactri a pode resi sti r ao dessecamento e a temperaturas de congel amento, parti cul ar-
mente se esti ver protegi da por materi al orgni co. Equi nos, que convi vem com ani mai s
i nfectados, podem adqui ri r brucel ose e a mani festao cl ni ca mai s comum a presen-
a de abscessos (fi stul ados ou no) na regi o da cernel ha, l eso conheci da como mal
da cernel ha ou mal das cruzes. Ani mai s nestas condi es devem ser el i mi nados.
Humanos normalmente se infectam por contato direto com produtos de aborto, ou pel a
i ngest o da bactr i a em al i mentos, geral mente der i vados l cteos no pasteur i za-
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dos (quei j os, mantei gas, i ogurtes, sor vetes). Nos l aboratri os e abatedouros, a bactri a
geral mente transmi ti da sob a forma de aerossi s. A carne no uma fonte i mportante
de transmi sso da bactri a, a no ser quando esti ver pouco cozi da ou mal assada. A
medul a ssea e v sceras mal cozi das podem ser i mportantes fontes de i nfeco huma-
na. O contacto com cul turas de l aboratri o, com amostras de teci dos contami nados e
a i nj eo aci dental de vaci nas vi vas so i mportantes fontes de i nfeco para humanos.
A transmi sso entre pessoas, embora poss vel, um aconteci mento bastante raro
em brucel ose. H casos na l i teratura de transmi sso por mei o de transfuso de sangue,
transpl ante de medul a e at por rel ao sexual.
5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Todo aborto deve ser consi derado como suspei to de brucel ose e por i sso deve ser
i nvesti gado. O quadro cl ni co no patognomni co, embora o hi stri co do rebanho
possa aj udar. O di agnsti co i nequ voco da brucel ose fei to pel o i sol amento e i denti fi ca-
o da bactri a. Entretanto, naquel as si tuaes onde este ti po de exame no poss vel
de ser real i zado, o di agnsti co deve ser baseado em mtodos sorol gi cos.
De acordo com o Programa Naci onal de Control e e Erradi cao da Brucel ose e Tuber-
cul ose (PNCEBT) (Manual, 2006), so acei tos hoj e como testes sorol gi cos ofi ci ai s, o
teste do Ant geno Aci di fi cado Tamponado (AAT) e o teste do Anel em Lei te ( TAL) como
testes de tri agem. Os soros com resul tado posi ti vo no AAT, devem ser submeti dos aos
testes confi rmatri os do 2-Mercaptoetanol (2ME) e/ou Fi xao do Compl emento (FC).
Os resul tados posi ti vos no teste do anel, devem ser i nvesti gados por testes sorol gi cos.
A combi nao de testes de tri agem e confi rmatri os tende a aumentar a especi fi ci dade
do di agnsti co (Brasi l, 2004).
Com rel ao s brucel as rugosas (B.cani s e B.ovi s), o di agnsti co sorol gi co no
pode ser efetuado com os testes de roti na empregados para brucel as l i sas, poi s as
espci es rugosas no apresentam cadei a O no l i popol i ssacar deo da parede cel ul ar.
Nestes casos, emprega-se um ant geno sol vel termo-extra do de amostras rugosas,
sendo a prova de i munodi fuo em gel a mai s comumente empregada na roti na.
Nos humanos, toda si ntomatol ogi a febri l deve ser pesqui sada para descartar a bruce-
l ose, ai nda mai s se o paci ente proveni ente de rea rural ou ti ver contato frequente com
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ani mai s. Na fase sub-aguda e crni ca da enfermi dade, torna-se di f ci l o di agnsti co
cl ni co poi s os si ntomas so bastante vagos e se confundem com outras doenas. O
di agnsti co bacteri ol gi co ou sorol gi co pode aj udar a confi rmar a suspei ta.
O tratamento de bovi nos e su nos com anti bi ti cos no prti co nem tampouco
econmi co, poi s al m do al to val or dos medi camentos e do l ongo per odo exi gi do, no
raro ocorrem reci di vas. Al m di sso, o uso prol ongado de anti bi ti cos pode ter refl exos
na sade pbl i ca, uma vez que tendem a persi sti r na carne e no l ei te.
Em ces e ovi nos de al to val or zootcni co, o tratamento com anti bi ti cos, apesar de
caro, pode ter al gum sucesso, apesar dos ani mai s apresentarem uma ferti l i dade bai xa
em ausnci a da bactri a.
Na espci e humana, o tratamento com anti bi ti cos recomendado e quando real i za-
do nas fases i ni ci ai s (aguda) da enfermi dade, os resul tados so bastante sati sfatri os.
Os anti bi ti cos de el ei o so a doxi ci cl i na, apl i cada por no m ni mo 6 semanas e a
estreptomi ci na. Quando no houver envol vi mento da vaci na RB51 (resi stente ri fam-
pi ci na), a estreptomi ci na pode ser substi tu da pel a ri fampi ci na. Com este tratamento, a
l i teratura refere que a percentagem de reca das i nferi or a 5%. O cotri moxazol (combi -
nao de tri metopri m e sul fametoxazol ) tambm efi ci ente, mas so frequentes as
reca das (ao redor de 30%). Para as dosagens corretas e o per odo de tratamento
adequado, recomenda-se o acompanhamento de um mdi co.
6. PREVENO E CONTROLE
A el i mi nao da doena no homem depende fundamental mente da el i mi nao da
enfermi dade nos ani mai s. A fonte mai s i mportante de contami nao para humanos o
contato com ani mai s i nfectados ou os seus produtos. Logo, a preveno deve ser base-
ada na el i mi nao destas fontes. Torna-se, portanto, fundamental a adoo de medi das
que reduzam o ri sco de i nfeco como medi das de proteo nas di ferentes ati vi dades
profi ssi onai s (proteo i ndi vi dual ao mani pul ar fetos ou produtos de abortos) associ adas
hi gi ene al i mentar (pausteri zao de produtos l cteos).
A i nexi stnci a de vaci nas, faz com que as medi das profi l ti cas sej am pouco i mpor-
tantes na preveno da brucel ose humana. Nos bovi nos, i sto pode ser obti do pel a
vaci nao dos ani mai s de reproduo, vi sando aumentar a i muni dade dos rebanhos e
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di mi nui r os ri scos de abortos, segui do da el i mi nao de ani mai s medi ante segregao
e sacri f ci o dos i nfectados.
A brucel ose usual mente i ntroduzi da num rebanho por mei o de ani mai s i nfectados.
Portanto, ani mai s s devem ser adqui ri dos de outros rebanhos ou reas l i vres. Ani mai s
de outras fontes devem ser i sol ados e testados antes de serem adi ci onados ao pl antel.
De acordo com o PNCEBT (Brasi l, 2004), i nsti tu do para bovi nos e bubal i nos, a vaci na
ofi ci al e obri gatri a no Brasi l vaci na B19, apl i cada somente nas fmeas entre 3 e 8
meses de i dade. A restri o na i dade de vaci nao das fmeas devi do i nter fernci a
na sorol ogi a em ani mai s vaci nados aci ma deste per odo, confundi ndo o di agnsti co.
Em funo di sto, as fmeas vaci nadas dentro da i dade recomendada, s podero ser
testadas depoi s dos 24 meses de i dade. O programa brasi l ei ro permi te, em si tuaes
especi ai s, o uso da vaci na RB51 em fmeas adul tas. Sendo el aborada com uma amostra
no agl uti nogni ca, esta vaci na no i nter fere no di agnsti co sorol gi co, podendo por
i sso ser apl i cada em fmeas com qual quer i dade (Brasi l, 2007).
No contexto do PNCEBT, al m da vaci nao, os cri adores podem aderi r a um
programa vol untri o de manuteno de rebanhos l i vres ou moni torados, dependendo
do ti po de expl orao (l ei te ou carne). Por outro l ado, profi ssi onai s envol vi dos com
estes rebanhos, devem passar por atual i zaes tcni cas, medi ante compareci mento
a cursos em enti dades reconheci das, quando tornam-se habi l i tados a atuarem dentro
das normas padroni zadas pel o programa. Para as demai s espci es ani mai s, com exce-
o da B.mel i tensi s contra a qual exi ste uma vaci na efi caz (Rev1), no exi stem vaci nas
di spon vei s. Nestes casos, a preveno e o control e recaem na apl i cao de pri nc pi os
epi demi ol gi cos e boas prti cas cri atri as. Entre estas medi das destacam-se: a cui da-
dosa sel eo de ani mai s de reposi o; o i sol amento destes ani mai s por pel o menos
30 di as (durante a execuo dos testes sorol gi cos); evi tar o contato com rebanhos
de status desconheci do ou com brucel ose; real i zar estudo aprofundado das causas de
abortos ou nasci mentos prematuros (i sol ar os ani mai s at concl ui r o di agnsti co); desti -
no apropri ado de pl acentas e fetos abortados (quei ma ou enterramento) e i nvesti gao,
em cooperao com reas da sade, de poss vei s casos humanos. No caso dos ces,
que possuem um contato mai s nti mo com o ser humano, o di agnsti co em casos de
al teraes reproduti vas permi te a i mpl ementao de medi das de control e e tratamento
rpi das, evi tando a transmi sso ao homem.
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7. REFERNCIAS
BRASIL. Secretari a de Defesa Agropecuri a, Mi ni stri o da Agri cul tura, Pecuri a e Abas-
teci mento. Instruo Normativa N 6 de 8 de janeiro de 2004. Aprova o Regul amento
Tcni co do Programa Naci onal de Control e e Erradi cao da Brucel ose e Tubercul ose
Ani mal. Di ri o Ofi ci al da Uni o, Bras l i a, 12 j an. 2004, Seo 1, p. 6 - 10.
teci mento. Instruo Normativa N 33 de 24 de agosto de 2007. Estabel ece as condi -
es para a vaci nao de fmeas bovi nas contra brucel ose, uti l i zando vaci na no i ndu-
tora da formao de anti corpos agl uti nantes, amostra RB51. Di ri o Ofi ci al da Uni o,
Bras l i a, 28 ago.2007, Seo 1, p. 6-7.
BRASIL. Mi ni stri o da Agri cul tura, Pecuri a e Abasteci mento. Situao epidemiolgi-
ca da brucelose bovina e bubalina no Brasil (Primeiro relatrio parcial). 2006. 83p.
BRASIL. Mi ni stri o da Agri cul tura, Pecuri a e Abasteci mento. Manual Tcnico do
Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose -
PNCEBT. 2006. 184p.
BUDDLE, M. B.; BOYES, B.W. A Brucella mutant causing genital disease of sheep in
New Zealand. Aust. Vet. J., v.29, n.6, p.145-153, 1953.
CARMI CHAEL, L.E.; BRUNER, D.W. Characteri sti c of a newl y-recognized speci es
of Brucel l a responsi bl e for i nfecti ous cani ne abor ti ons. Cornel l Vet., v.58, n.4,
p.579-592, 1968.
FOSTER, G.; JAHANS, K. L.; REID, R. J.; ROSS, H. M. Isolation of Brucella species
from cetaceans, seals and an otter. Vet. Rec., v.138, p.583-586, 1996.
PACHECO, G.; MELO, M.T. Brucelose. Ri o de Janei ro: Ser vi o Grfi co do Insti tuto Brasi -
l ei ro de Geografi a e Estat sti ca, 1956. 727p. (Monografi as do Insti tuto Oswal do Cruz).
ROSS, H.M.; FOSTER, G.; REID, R.J.; JAHANS, K.L.; MacMILLAN, A.P. Brucella species
infection in sea-mammals. Vet.Rec., v.134, n.14, p.359, 1994.
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SCHOLZ, H.C.; HUBALEK, Z.; SEDLEK, I. et al. Brucella microti sp. nov., isolated from
the common vole Microtus arvalis. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. v.58, p.375-382, 2008.
STOENNER, H.; LACKMAN, D. A new speci es of Brucel l a i sol ated from the desert wood
rat, Neotoma l epi da, Thomas. Am. J. Vet. Res., v.18, n.69, p.947-951, 1957.
Site do MAPA:
www.agri cul tura.gov.br
Links:
www.oi e.i nt
www.who.i nt
8. AUTOR
Md. Vet. Fernando Padilla Poester
Doutor pel a Uni versi dade Federal de Mi nas Gerai s
Pesqui sador do Insti tuto de Pesqui sas Veteri nri as Desi dri o Fi namor (Secretari a de
Ci nci a e Tecnol ogi a do RS - aposentado).
Membro do Comi t Ci ent fi co Consul ti vo do Programa Naci onal de Control e e Erradi ca-
o da Brucel ose e Tubercul ose (MAPA).
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FEBRE AMARELA
FEBRE AMARELA
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Vmito Negro
V rus amar l i co, arbov rus do gnero Fl avi vi rus e fam l i a Fl avi vi ri dae (do l ati m fl avus =
amarel o). um RNA v rus, pertencente ao mesmo gnero e fam l i a de outros v rus que
causam doenas no homem, tai s como o Dengue, o West Ni l e, o Roci o e o St. Loui s.
Vri as espci es de pri matas no humanos, seres humanos (aci dentai s), consi derando
ai nda que:
Na forma silvestre da doena, os pri matas no humanos so hospedei ros si nal i za-
dores do v rus amar l i co (i ndi cam a presena do v rus na natureza), assi m como os
seres humanos. Os macacos pertencentes aos gneros Al ouatta (bugi o ou guari ba),
Atel es (macaco aranha) e Cal l i thri x (sagui ), Cebus (macaco prego) so as espci es
mai s acometi das. Os macacos dos gneros Al ouatta e Atel es, so mai s sens vei s
ao v rus e apresentam taxa de l etal i dade mai s el evada. J os Cal l i thri x e Cebus
i nfectam-se faci l mente, mas apresentam menores taxas de l etal i dade e geral men-
te desenvol vem i muni dade. Di versos mam feros tambm so suscet vei s doena,
destacando-se os marsupi ai s e al guns roedores que funci onam possi vel mente como
reser vatri os do v rus na natureza. Inquri tos sorol gi cos em reas endmi cas e
estudos durante epi demi as tm mostrado a parti ci pao do gamb, porco espi nho
e do morcego no ci cl o si l vestre da doena. Contudo, a i mportnci a epi demi ol gi ca
destes ani mai s na manuteno da doena ai nda no conheci da (BRASIL, 1999).
Na forma urbana da doena, o homem se consti tui no ni co hospedei ro. Al guns
ani mai s domsti cos aparentam ser recepti vos ao v rus amar l i co, mas no sens vei s
(no desenvol vem doena), como por exempl o os ces que desenvol vam apenas
resposta febri l aps i nocul ao peri fri ca (BRASIL, 1999).
Febre, dor de cabea, cal afri os, nuseas, vmi to, dores no corpo, i cter ci a (a pel e e os
olhos ficam amarelos) e hemorragias (de gengi vas, nariz, estmago, intestino e uri na).
A Febre Amarel a tem um espectro cl ni co mui to ampl o, podendo apresentar desde
i nfeces assi ntomti cas e ol i gossi ntomti cas at quadros exuberantes com evol u-
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Diagnstico
Mui to semel hantes aos si nai s e si ntomas apresentados pel os humanos.
cl ni co, epi demi ol gi co e l aboratori al (BRASIL, 2008), tanto para os seres humanos,
quanto para ani mai s. O di agnsti co l aboratori al real i zado para confi rmao dos
casos suspei tos de febre amarel a, sendo poss vel real i zar:
- Diagnstico histopatolgico (imunohistoqumica - deteco de antgeno em tecido) e/ou;
- Di agnsti co vi rol gi co (i sol amento vi ral, deteco de ant genos vi rai s e/ou ci do
nucl ei co vi ral ) e/ou;
- Di agnsti co sorol gi co (MAC ELISA, i ni bi o da hemagl uti nao, teste de neutral i -
zao e fi xao de compl emento).
o para a morte, nos quai s est presente a trade clssica que caracteriza a faln-
cia heptica da febre amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. O nmero de
casos das formas l eves e moderadas representa 90% de todos os casos da i nfeco.
J, as formas graves so responsvei s por quase a total i dade dos casos hospi tal i za-
dos e fatai s, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).
A Febre Amarel a transmi ti da pel a pi cada dos mosqui tos transmi ssores i nfecta-
dos (gneros Haemagogus e Sabethes). A transmi sso de pessoa para pessoa no
ocorre por contgi o.
Na Febre Amarela Silvestre, o v rus ci rcul a entre ani mai s si l vestres os macacos que,
no per odo de vi remi a, ao serem pi cados pel os mosqui tos si l vestres l he repassam o
v rus. O homem suscept vel i nfecta-se ao penetrar na mata e ser pi cado por mosqui -
tos i nfectados e, desta forma, i nseri do aci dental mente no ci cl o de transmi sso:
macaco mosqui to si l vestre homem.
Na Febre Amarela Urbana, o v rus i ntroduzi do no ci cl o pel o homem em per odo de
vi remi a. Ao ser pi cado pel o Aedes aegypti, este vetor torna-se i nfectado, passa pel o
per odo de i ncubao extr nseca e estar apto a transmi ti r o v rus para outras pesso-
as suscept vei s, i ni ci ando o ci cl o de transmi sso: homem Aedes aegypti homem.
Laboratrios (Regio Sul)
- LACEN-PR / Tel.: (41) 3299-3209
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FEBRE AMARELA
- LACEN-SC / Tel.: (48) 3251-7800
- LACEN-RS / Tel.: (51) 3288-4000
- Centro de Di agnsti co Marcos Enri etti SEAB/PR (Curi ti ba-PR) Seo de Vi rol o-
gi a (41) 3352-2499 em i mpl antao.
Laboratrios Referncia Nacional para Diagnstico de Febre Amarela:
- Insti tuto Evandro Chagas (Bel m-PA) - Seo de Arbovi rol ogi a / Tel.: (91) 3202-4699
- Laboratri o Central de Sade Pbl i ca de Pernambuco
- FUSAM/PE - Ser vi o de Vi rol ogi a / Tel.: (81) 412-6307
- Laboratrio Central de Sade Pblica do Distrito Federal (LACEN/DF) - Tel: (61) 321-2772
- Laboratri o de Fl avi v rus da FIOCRUZ/RJ - Tel.: (21) 2598-4373
- Insti tuto Adol fo Lutz IAL (So Paul o-SP) - Tel.: (11) 3068-2904
Centro de Referncia Nacional para Febre Amarela:
Insti tuto Evandro Chagas - Seo de Arbovi rol ogi a / Tel.: (91) 3202-4699
A Febre Amarel a uma das doenas de noti fi cao compul sri a i nternaci o-
nal, por tanto obj eto de vi gi l nci a pel a Organi zao Mundi al da Sade (OMS), de
acordo com o Regul amento Sani tri o I nternaci onal ( RSI, 2005), por se caracteri zar
mui tas vezes como uma emergnci a sani tri a i nternaci onal.
No Brasi l, a Febre Amarel a uma doena de noti fi cao compul sri a e i medi a-
ta, ou sej a, di ante de um caso suspei to de febre amarel a, o prof i ssi onal de sade
ou qual quer pessoa deve noti f i car a Secretari a Muni ci pal de Sade pel a vi a mai s
rpi da (ex: tel efone, rdi o, fax ou e-mai l ). mui to i mpor tante que no aguarde os
resul tados l aboratori ai s para real i zar a noti f i cao e que esta sej a fei ta em um
prazo mxi mo de 24 horas (se poss vel ). A Por tari a N. 2.325/GM, de 8/12/2003,
regul amenta a l i sta de doenas de noti f i cao compul sri a. Para mai s i nformaes
acesse o si te www.saude.gov.br/svs.
Para a regi o sul , os trs estados contam com os Centros de I nformaes Estra-
tgi cas de Vi gi l nci a em Sade (CI EVS), que tm a f i nal i dade de: i denti f i car, moni -
torar e desenvol ver aes de control e emergenci ai s para agravos de rel evnci a
naci onal e i nternaci onal .
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1. HISTRICO
1.1 Introduo
A Febre Amarel a foi consi derada o mai or fl agel o j vi vi do pel o homem nas reas de
col oni zao recente das Amri cas e da fri ca, nos scul os XVIII e XIX. At os pri mei ros
anos do scul o XX foi a mai s i mportante doena epi dmi ca no Novo Mundo ( TOMORI,
1999). No Brasi l, foi grande protagoni sta na hi stri a sani tri a do Pa s, desde o scul o
XVII at o fi nal do scul o XIX, regi strando-se epi demi as nos grandes centros urbanos
com el evadas taxas de mortal i dade (FRANCO, 1969).
Na pri mei ra metade do scul o XX, com as descobertas de sua eti ol ogi a, epi demi o-
l ogi a, mei os de transmi sso e de preveno, foram adotadas medi das espec fi cas que
resul taram no desapareci mento da Febre Amarel a urbana nos pa ses das Amri cas
( WHO, 1971), i ncl usi ve no Brasi l. Permaneceu em mui tos del es a modal i dade si l vestre,
cuj o ci cl o compl exo e ai nda no pl enamente conheci do, o que di fi cul ta a compreenso
de certos fenmenos epi demi ol gi cos (COSTA, 2005).
Em nosso pa s, os regi stros de Febre Amarel a constantes do banco de dados do
Mi ni stri o da Sade datam do ano de 1930. O coefi ci ente de i nci dnci a mdi o anual tem
vari ado em torno de 0,02 casos/100.000 habi tantes/ano e a taxa de l etal i dade mdi a,
em torno de 44,6% (COSTA, 2005).
Embora o risco de adoecer por Febre Amarela seja baixo, esta enfermidade ainda trata-
da de forma diferenciada pelos organismos internacionais de sade, o que impe pronta
notificao de qualquer evento suspeito que sinalize a circulao do vrus em uma rea.
E por apresentar grande potencial epidmico, geralmente com altas taxas de letalidade
durante os surtos, bem como por seus impactos adversos sobre o turismo e o comrcio,
reveste-se de grande relevncia como problema de sade pblica (COSTA, 2005).
Estudos tm mostrado que a ati vi dade da transmi sso no ci cl o si l vestre afetada
tanto por fatores ecol gi cos como por outros rel aci onados ao comportamento humano
(PATZ & KOVATS, 2002). Al gumas vari vei s ambi entai s, como temperatura, umi dade,
pl uvi osi dade e durao da estao chuvosa, al m de serem decorrentes de condi es
regi onai s e l ocai s, podem tambm ser i nfl uenci adas por determi nantes mai s gerai s,
conforme se veri fi cou entre 1999-2000 em uma epi demi a expl osi va no centro-oeste
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do Brasi l ( VASCONCELOS et al., 2001), como a presena do fenmeno El Ni o ou do
processo de aqueci mento gl obal.
Como resul tado, poderi am ser obser vadas mudanas nas reas de ocorrnci a de
casos humanos, ati ngi ndo grupos popul aci onai s que no eram at agora consi derados
vul nervei s, e aumento do ri sco de i ntroduo do v rus em ci cl os urbanos e peri urbanos,
com a parti ci pao de vetores mai s endof l i cos e antropof l i cos (COSTA, 2005).
Do mesmo modo que em outras doenas propagadas por vetores, a transmisso, a
vigilncia, a conteno e o controle dependem da complexa interao entre as populaes
de hospedeiros, vetores, reservatrios, patgenos e o meio ambiente (COSTA, 2005).
1.2 reas epidemiolgicas

No i n ci o do scul o XX, quase toda a total i dade do terri tri o brasi l ei ro era rea
de ri sco para Febre Amarel a. Com o desapareci mento da modal i dade urbana e a
manuteno de casos humanos de transmi sso si l vestre, tem si do necessri o rever
Mapa das reas com e sem recomendao de vacina contra Febre Amarela, Brasil
2008/2009
1 Nas reas verdes, a vaci na contra febre amarel a est di spon vel nas sal as de vaci na,
i ndi cada na roti na para toda popul ao resi dente a par ti r dos 9 meses de i dade.
2 Nas reas em azul a vaci na contra febre amarel a est di spon vel nas sal as de vaci na,
i ndi cada para as pessoas que se desl ocarem para a rea com recomendao de vaci na.
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constantemente as reas com ri sco de transmi sso da doena no pa s, consi deran-
do que o processo de ci rcul ao e manuteno do v rus mui to di nmi co. Neste
senti do consi derando aspectos epi demi ol gi cos, ambi entai s e gerai s, foram del i -
mi tadas duas reas epi demi ol ogi camente di sti ntas, caracteri zando reas com ci rcu-
l ao do v rus, portanto com recomendao de vaci nao anti -amar l i ca e sem
ci rcul ao do v rus, no sendo necessri a a vaci nao (FIGURA 1) (BRASIL, 2009).

Epidemiologicamente, a doena pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre
Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela
localizao geogrfica, espcie vetorial e tipo de hospedeiro (Figura 2) (BRASIL, 2008).
3. EVOLUO DA DOENA
Ciclos Silvestre e Urbano da Febre Amarela
Ci cl o Si l vestre
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Doena febri l aguda, de curta durao (no mxi mo 12 di as) e gravi dade vari vel.
Apresenta-se como i nfeces subcl ni cas e/ou l eves, at formas graves, fatai s. O quadro
t pi co tem evol uo bi fsi ca (per odo de i nfeco e de i ntoxi cao), com i n ci o abrupto,
febre al ta e pul so l ento em rel ao temperatura (si nal de Faget), cal afri os, cefal i a
i ntensa, mi al gi as, prostrao, nuseas e vmi tos, durando aproxi madamente 3 di as,
aps os quai s se obser va remi sso da febre e mel hora dos si ntomas, o que pode durar
al gumas horas ou, no mxi mo, 2 di as. i mportante ressal tar que este per odo pode ser
fugaz, portanto i mpercept vel. Por vezes, tambm, quando marcante, paci ente tem a
fal sa i mpresso de mel hora. O caso pode evol ui r para cura ou para a forma grave (per -
odo de i ntoxi cao), caracteri zada pel o aumento da febre, di arri a e reapareci mento
de vmi tos com aspecto de borra de caf, i nstal ao de i nsufi ci nci a hepti ca e renal.
Surgem tambm i cter ci a, mani festaes hemorrgi cas (hematmese, mel ena, epi staxe,
hematri a, sangramento vesti bul ar e da cavi dade oral, entre outras), oligria, albuminria
e prostrao intensa, alm de comprometimento do sensrio, que se expressa mediante
obnubilao mental e torpor com evoluo para coma (BRASIL, 2008).
Em termos predi ti vos de si nai s e si ntomas mai s i mportantes para suspei tar cl i ni ca-
mente de i nfeco pel o v rus da febre amarel a so: febre el evada (aci ma de 38,5C),
resi stnci a ao uso de anti trmi cos, dor abdomi nal i ntensa, mi al gi a (especi al mente
em membros i nferi ores), agi tao, i cter ci a rub ni ca (amarel o al aranj ado), hemorragi a
conj unti val, prostrao e transami nases aci ma de 1000 UI (ati ngi ndo n vei s por vezes
i ncontvei s), bi l i rrubi nas, uri a e creati ni na el evadas.
A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde infec-
es assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evoluo para a
Ci cl o Urbano
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morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica
da Febre Amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. A pirmide da febre amarela
elaborada pela OMS (Figura 3) permite uma visualizao mais clara desse espectro clnico.
O nmero de casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da
infeco. J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospita-
lizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).
A febre amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (prin-
cipalmente gneros Haemagogus e Sabethes). Outros vetores secundrios j foram iden-
tificados com o vrus. A transmisso de pessoa para pessoa no ocorre (BRASIL, 1999).
Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre os macacos que, no perodo de vire-
mia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem suscep-
tvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma,
inserido acidentalmente no ciclo de transmisso: macaco mosquito silvestre homem.
Na Febre Amarela Urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de
viremia. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, este vetor torna-se infectado, passa pelo pero-
do de incubao extrnseca e estar apto a transmitir o vrus para outras pessoas suscep-
tveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem Aedes aegypti homem.
Pirmide da febre amarela: Manifestaes clnicas
Fonte: OPAS/OMS
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O perodo de incubao: vari a de 3 a 6 di as, aps a pi cada do mosqui to fmea
i nfectado (BRASIL, 2008).
O Per odo de transmi ssi bi l i dade: o sangue dos doentes i nfectante de 24 a
48 horas antes do apareci mento dos si ntomas at 3 a 5 di as aps, tempo que cor-
responde ao per odo de vi remi a. No mosqui to Ae. aegypti, o per odo de i ncubao
de 9 a 12 di as, aps o que se mantm i nfectado por toda a vi da (BRASIL, 2008).
Desta forma, exi ste a possi bi l i dade de transmi sso transovari ana nos vetores i nfec-
tados el i mi nando o per odo de i ncubao extr nseco, perpetuando o v rus por
vri as geraes.
5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO (BRASIL, 2008)
5.1 Diagnstico
cl ni co, epi demi ol gi co e l aboratori al . O di agnsti co l aboratori al f ei to por
i sol amento do v rus de amostras de sangue ou de teci dos ( par ti cul armente hepti -
co), por deteco de ant geno e anti corpo (sangue e teci dos). Os mtodos di agns-
ti cos uti l i zados so: ELI SA, MAC-ELI SA, i ni bi o de hemagl uti nao ( I H), f i xao do
compl emento ( FC) e soroneutral i zao ( TN), reao em cadei a de pol i merase ( PCR),
i munohi stoqu mi ca e hi bri di zao i n si tu.
5.2 Diagnstico Diferencial
As formas l eves e moderadas se conf undem com outras doenas i nf ecci osas
conti das na s ndrome ctero-f ebri l -hemorrgi ca aguda ( SFI HA), por i sso h necessi -
dade da hi stri a epi demi ol gi ca para a sua i denti f i cao e di f erenci ao. As f ormas
graves cl ssi cas ou f ul mi nantes devem ser di ferenci adas das hepati tes graves f ul mi -
nantes, Leptospi rose, Mal ri a por Pl asmodi um f al ci parum, f ebre hemorrgi ca do
Dengue, Meni ngococcemi a, Febre Ti f i de, Febre Macul osa, Septi cemi as e outras.
5.3 Tratamento
No exi ste tratamento anti vi ral espec fi co. apenas si ntomti co, com cui dadosa
assi stnci a ao paci ente que, sob hospi tal i zao, deve permanecer em repouso, com
reposi o de l qui dos e das perdas sangu neas, quando i ndi cada. Os quadros cl ssi cos
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e/ou ful mi nantes exi gem atendi mento em Uni dade de Terapi a Intensi va (UTI) e hemodi -
l i se (devi do i nsufi ci nci a renal aguda), mel horando a sobrevi da do paci ente.
6. PREVENO E CONTROLE (BRASIL, 1999; BRASIL, 2008)
A vao| nao e a ma| s | mportante med| da de oontro| e. A vao| na 17D e adm| n| strada em
dose ni ca e confere proteo prxi ma a 100%. Deve ser real i zada a parti r dos nove
meses de i dade, com reforo a cada 10 anos. O Estado do Paran, a parti r de 1999
i mpl antou a vaci nao da febre amarel a para toda a popul ao a parti r de nove meses,
excetuando o muni c pi o de Curi ti ba (SESA-PR). At outubro de 2008 foram apl i cadas
mai s de 8,5 mi l hes de doses, o que possi bi l i tou o bai xo regi stro de casos.
Not| f| oao | med| ata de oasos humanos, oasos de ep| zoot| as pr| no| pa| mente morte de
pri matas no humanos) e de achado do v rus em vetor si l vestre.
v| g| | no| a san| tr| a de portos, aeroportos e passagens de fronte| ra, oom a ex| gen-
ci a do Certi fi cado Internaci onal de Vaci nao e Profi l axi a vl i do para a Febre Amarel a
apenas para viajantes internacionais procedentes de reas de ocorrnci a da doena,
que apresente ri sco de di ssemi nao i nternaci onal, segundo o Regul amento Sani tri o
Internaci onal (2005), com vi gnci a a parti r de 2007.
Oontro| e do Ae. aegypti para el i mi nao do ri sco de reurbani zao.
Rea| | zao de aoes de eduoao em sade.
7. INFORMAES COMPLEMENTARES
A vi gi l nci a de epi zooti as em PNH tem sua ori gem e i mportnci a dentro da vi gi l n-
ci a epi demi ol gi ca da FA, conforme documentos tcni cos do Mi ni stri o da Sade (MS)
(BRASIL, 1999; BRASIL, 2005). Em tai s documentos h i nfernci a sobre a ateno que
se deve ter em rel ao mortandade de macacos sem causa defi ni da.
A vigilncia epidemiolgica da FA era constituda basicamente por: vigilncia entomo-
lgica, vigilncia de casos humanos (contemplando a vigilncia sindrmica) e na ateno
para mortandade de PNH sem causa definida. A utilizao da forma passiva da vigilncia de
epizootias em PNH, como ferramenta auxiliar da vigilncia epidemiolgica da FA, um instru-
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mento que vem sendo implantado pelo MS, mais especificamente pelo Grupo de Trabalho da
FA (GT-FA). A partir de 2002, o MS iniciou trabalho com equipe interdisciplinar e interinstitu-
cional com tcnicos da rea de sade pblica de diversas regies do pas, para elaborao
do primeiro Manual de Vigilncia de Epizootias em PNH, lanado no ano de 2005 (BRASIL,
2005). Este primeiro instrumento teve como finalidade melhorar a vigilncia epidemiolgica
da FA, que at ento, encontrava-se basicamente apoiada na vigilncia de casos humanos.
Em decorrnci a dos esforos do GT-FA do MS, no senti do de i ncorporar a vi gi l nci a
de epi zooti as em PNH como um i mpor tante i nstrumento para a vi gi l nci a epi demi o-
l gi ca da FA, foi cri ada a Por tari a N 5, de 21/02/2006 - DNC ( publ i cada no D.O.U.
Seo 1 - N 38 de 22/02/2006). Este fei to consti tui u grande avano no s para a
vi gi l nci a epi demi ol gi ca da FA, mas tambm para outras zoonoses de i nteresse em
sade pbl i ca. Assi m sendo, todas as noti f i caes de epi zooti as devem ser si stemati -
camente i nvesti gadas e aquel as causadas por agentes eti ol gi cos zoonti cos devem
ser i medi atamente noti f i cadas aos ser vi os de sade pbl i ca (Fi gura 4).
Na regi o noroeste do Estado do Paran no per odo de dezembro de 2000 a mai o
de 2001, ocorreram rel atos de mortes de PNH da espci e Al ouatta caraya que s foram
noti fi cados em outubro de 2001 Secretari a Estadual de Sade do Paran (SESA-PR). A
demora na noti fi cao i mpossi bi l i tou estabel ecer a causa mor ti s dos ani mai s. Ai nda em
Fi gura 4 Esquema do atual model o de vi gi l nci a epi demi ol gi ca da FA preconi zado pel o
Mi ni stri o da Sade, i ncl ui ndo a vi gi l nci a de epi zooti as em pri matas no humanos (Por ta-
ri a n 5 da Secretari a de Vi gi l nci a em Sade/Mi ni stri o da Sade de 21/02/06, publ i cada
no Documento Of i ci al Uni o, Seo 1, n38 em 22/02/06) (SVOBODA, 2007).
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2001 ocorreram epi zooti as com mortes de PNH da espci e Al ouatta guari ba no Estado
do Ri o Grande do Sul, tendo como di agnsti co concl usi vo a FA ( TORRES et al., 2003).
Estes fatos contri bu ram para que os tcni cos da SESA-PR i ni ci assem o pl anej amento
de aes que i nseri ssem a vi gi l nci a de epi zooti as em PNH dentro da vi gi l nci a epi de-
mi ol gi ca da FA contempl ada no Pl ano Estadual de Control e da FA. Entre as aes, foi
real i zada a pri mei ra capaci tao de tcni cos (mdi cos veteri nri os), das 22 Regi onai s de
Sade do Estado, para a i ncorporao desta vi gi l nci a como ferramenta das i nvesti ga-
es e moni toramento no s da FA, mas tambm de outras arbovi roses e zoonoses de
i nteresse envol vendo estes ani mai s. Al m di sso, dentro do Pl ano Estadual de Control e
da FA do Paran, foi cri ada e estabel eci da uma l i nha de pesqui sa i nterdi sci pl i nar e
i nteri nsti tuci onal, envol vendo al m da SESA-PR, a UFPR e a UEL, que vi sou o apri mora-
mento desta vi gi l nci a de epi zooti as, adequando mesma real i dade e necessi dades
do Estado do Paran (SVOBODA, 2007). A proposta da SESA-PR foi estabel ecer a vi gi -
l nci a de epi zooti as em PNH, tanto na forma passi va (preconi zada pel o MS) quanto na
forma ati va, vi sando um moni toramento constante no somente da FA, mas tambm de
outras arbovi roses e zoonoses de i nteresse sade pbl i ca. Al m di sso, consol i dar uma
massa cr ti ca de tcni cos e pesqui sadores col aboradores, da SESA-PR, UEL e UFPR,
para execuo e apri moramento deste model o de vi gi l nci a (SVOBODA, 2007).
8. REFERNCIAS
8.1 Referncias Gerais
BRASIL. Mi ni stri o da Sade FUNASA. In: Manual de vigilncia epidemiolgica da
febre amarela. Bras l i a: MS-FUNASA; 1999.
BRASIL. Mi ni stri o da Sade. In: Manual de vigilncia de epizootias em primatas
no-humanos. Bras l i a: MS; 2005.
BRASIL. Mi ni stri o da Sade. Secretari a de Vi gi l nci a em Sade. Departamento de
Vi gi l nci a Epi demi ol gi ca. In: Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade 6. ed. rev. (Sri e B. Textos
Bsi cos de Sade) Bras l i a: MS; 2008a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Acesso site: http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_area_rec_vacina_fa_janeiro_2009.pdf (em 05/07/2009 - 23:20h)
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COSTA, M.C.N.; TEIXEIRA, M.G.L.C. A Concepo de espao na investigao
epidemiolgica. Cad. Sade Pbl i ca 1999;15:271-279.
COSTA, Z.G.A. Estudo das caractersticas epidemiolgicas a febre amarela no
Brasil, nas reas fora da Amaznia legal, no perodo de 1999 a 2003. 2005. Di sser-
tao (Mestrado Profi ssi onal em Vi gi l nci a em Sade) - Escol a Naci onal de Sade Pbl i-
ca Srgi o Arouca, Fundao Oswal do Cruz (FIOCRUZ), Bras l i a, Di stri to Federal.
FRANCO O. A Hi stri a da febre amarel a no Br asi l . Ri o de Janei ro: Mi ni str i o
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2002;325:1094-1098.
SVOBODA, W.K. Vi gi l nci a de epi zooti as em pri mat as no humanos ( PNH)
como i nstr umento de moni tor amento de ar bovi roses e outr as vi roses de i nte-
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de Ps-gr aduao em Ci nci a Ani mal da Uni ver si dade Est adual de Londr i na ( UEL),
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Links:

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www.anvi sa.gov.br
www.ci ves.ufrj.br/i nformacao/fam/fam-i v.html
www.fi ocruz.br/
www.i ec.pa.gov.br/
www.i al.sp.gov.br/
www.saude.pr.gov.br/
www.saude.sc.gov.br/
www.saude.rs.gov.br/
9. AUTORES
Prof. Dr. Walfrido Khl Svoboda
(UFPR/Setor de Ci nci as da Sade/Depto. Sade Comuni tri a/Laboratri o de Sade
Pbl i ca e Sade Ambi ental )
Prof. Dr. Lineu Roberto da Silva
(SESA-PR/CIEVS-PR Mdi co Veteri nri o Sani tari sta)
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FEBRE MACULOSA
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Diagnstico
Pi ntada, Febre que Pi nta, Febre Chi tada, Ti fo Exantemti co de So Paul o, Febre
Pacul osa das Montanhas Rochosas ou Febre Macul osa do Novo Mundo.
Na mai ori a dos hospedei ros naturai s a i nfeco no aparente. Ces i nfecta-
dos experi mental ou natural mente podem apresentar febre al ta, dor abdomi nal ,
depresso e anorexi a.
Si ntomas cl ni cos adi ci onai s tai s como, l etargi a e ni stagmo, conj unti vi te e petqui as
na boca foram rel atados.
Ri ckettsi a ri ckettsi i, da fam l i a Ri ckettsi aceae, parasi to i ntracel ul ar obri gatri o, com
caracter sti ca de bactri a gram negati va.
Pi cada de carrapatos i nfectados. Pode ocorrer transmi sso atravs da contami nao
de l eses na pel e pel o esmagamento do carrapato.
O agente eti ol gi co foi i sol ado em ces, gambs e coel hos si l vestres entre outros. Foi
demonstrado que mui tas espci es de ani mai s, em especi al os roedores, apresentam
uma ri ckettsemi a prol ongada e de al to t tul o.
O homem um hospedei ro aci dental.
Cl ni co-epi demi ol gi co associ ado a exames l aboratori ai s (sorol ogi a ou i sol amento).
A si ntomatol ogi a cl ni ca aparece de 2 a 14 di as depoi s da pi cada do carrapato. A
doena i ni ci a-se de forma sbi ta e se caracteri za por febre, cal afri os, cefal i a, dores
muscul ares, arti cul ares e sseas.
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Laboratri os credenci ados para o envi o de amostras cl ni cas de paci entes suspei tos:
Laboratrio Central de Sade Pblica do Paran (Paran e Santa Catarina)
Instituto Adolfo Lutz/SP (Rio Grande do Sul)
doena de noti fi cao compul sri a, devendo ser i nformada pel o mei o mai s rpi do
di spon vel e de i nvesti gao epi demi ol gi ca com busca ati va, para evi tar a ocor-
rnci a de novos casos e bi tos.
1. HISTRICO
A doena f oi r el at ada pel a pr i mei r a vez em 1899 por Kennet h Maxcy, na r egi o
mont anhosa dos Est ados Uni dos quando descr eve as mani f est aes cl ni cas
da f ebr e das Mont anhas Rochosas. No per odo de 1906 a 1909, Howard Tayl or
Ri cket t s consegui u sucesso na t r ansmi sso dessa doena par a porqui nhos-da-
ndi a, i ncr i mi nou o car r apato como vetor e obser vou r i cket t si as a par t i r de teci dos
de car r apatos.
No Brasi l , h i nd ci os da exi stnci a da f ebre macul osa desde o scul o XI X quando
era denomi nada sarampo , sarampo preto , f ebre ti f i de hemorrgi ca , pi nt a-
da , f ebre que pi nt a , f ebre chi t ada e f ebre das mont anhas , denomi naes
conheci das nos est ados de Mi nas Ger ai s, Ri o de Janei ro e So Paul o. Passou a
ser conheci da of i ci al mente em 1929, no est ado de So Paul o, quando Jos Tol edo
Pi sano i ni ci ou a di sti no da f ebre macul osa das demai s doenas exantemti cas,
denomi nando-a de ti f o exantemti co de So Paul o e demonstrou sua semel hana
com a enti dade nosol gi ca descr i t a pel os amer i canos.
No f i nal da dcada de 1930, apareceu o DDT que, por sua ampl a ao l et al
sobre os ar trpodos passou a ser uma ar ma i mpor t ante no combate e no control e
dos vetores de doenas do homem e dos ani mai s e, j depoi s da Segunda Grande
Guer ra, com o advento dos anti bi ti cos, avanos i mpor t antes trouxeram resul t ados
sur preendentes nos trat amentos das r i cket tsi oses.
Ri ckettsi as do gr upo da f ebre macul osa transmi ti da por car r apatos consti tuem
uma mul ti pl i ci dade de espci es de r i cket tsi as, patogni cas ou no par a o homem,
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di sper sas em di ver sas par tes do Mundo. No Br asi l , embor a outras espci es de
r i cket tsi as tenham si do detect adas em car r apatos a ni ca espci e i sol ada R.
ri ckettsi i que causa uma doena i nf ecci osa aguda de var i ada gravi dade, sendo
consi derada o protti po da r i cket ti ose transmi ti da por car rapato.
A doena se apresent a sob a f or ma de casos espordi cos, em reas r urai s e
ur banas, rel aci onadas com cont ato com car r apatos. A ocor rnci a si mul t nea de
casos entre membros de uma mesma f am l i a ou gr upos de i ndi v duos com ati vi da-
de em comum pode ocor rer. H rel atos de epi demi as com si gni f i cati vo nmero de
casos e el evada l et al i dade. No Brasi l so noti f i cados casos nos est ados de So
Paul o, Mi nas Gerai s, Esp r i to Santo, Ri o de Janei ro e Bahi a.
Mai s recentemente na Regi o Sul , f oram noti f i cados e conf i r mados casos da
doena desde 2004. No Par an est bem di str i bu da, com a ocor rnci a de casos
desde a regi o l i tornea at a cost a oeste do est ado. No per odo de 2004 a 2008
f oram conf i rmados sete casos autctones e um i mpor t ado. Em Sant a Cat ari na,
em 2004, ocor rer am casos na f or ma de sur to na regi o de Bl umenau. Aps este
epi sdi o, houve um i ncremento na noti f i cao naquel e est ado com a conf i rmao
de 130 casos entre 2003 e 2008, sem a ocor rnci a de bi tos. No Ri o Gr ande do
Sul , entre 2005 e 2007, f oram conf i r mados ci nco casos, todos or i undos da Regi o
das Mi sses. At o momento a t axa de l et al i dade na regi o Sul zero. A mai or
i nci dnci a dos casos rel at ados na regi o Sul se deu nos meses de outubro j anei -
ro, embora no Brasi l a mai or i a dos casos ( 80%) ocor ra nos meses de mai o a outu-
bro, per odo de mai or ati vi dade do vetor transmi ssor, mesmo assi m, casos podem
ocor rer durante todo o ano. Vi sto no ter si do poss vel o i sol amento da Ri ckettsi a
ri ckettsi i nestes casos, com exi bi o de uma si ntomatol ogi a mai s branda e da bai xa
l et al i dade, acredi t a-se que a Febre Macul osa Brasi l ei ra que ocor re na regi o Sul
tenha como agente eti ol gi co outr a r i cket tsi a.
Todas as i dades, todas as raas, e ambos os sexos so suscet vei s doen-
a cuj a di str i bui o vai depender, al m do compor t amento do vetor, das ati vi da-
des ocupaci onai s, recreati vas e da proxi mi dade do vetor s habi t aes humanas.
Assi m, embora as t axas de preval nci a nos i nquri tos sorol gi cos real i zados sej am
i guai s para ambos os sexos, a doena pode ser mai s f requente em pessoas do sexo
mascul i no, em decor rnci a, provavel mente, de cont ato com mat a e/ou f oco natural
da doena como ocor re com caadores e pescadores, por exempl o.
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2. EVOLUO DA DOENA
A febre macul osa caracteri za-se por seu i n ci o sbi to, com febre moderada a al ta,
que pode chegar a 40C nos doi s pri mei ros di as e dura, em geral, duas a trs sema-
nas em paci entes no tratados. Acompanha-se de mal estar, cefal i a i ntensa, mi al gi a
profunda, cal afri os e prostrao. Por vol ta do tercei ro ou quarto di a, surge exantema
caracter sti co e mui to ti l para o di agnsti co, i ni ci ando pel as extremi dades (punhos e
tornozel os), que l ogo i nvade a pal ma das mos, a pl anta dos ps e se estende centri -
petamente para quase todas as partes do corpo. So mcul as rseas, de l i mi tes i r-
regul ares e mal defi ni dos, com 2 a 6 mm de di metro; nos di as que seguem o exantema
torna-se macropapul ar e depoi s petequi al. As l eses hemorrgi cas podem tornar-se
coal escentes e formar grandes manchas equi msti cas.
Os pequenos vasos so os pri mei ros l ocai s de ataque das ri ckettsi as, sofrendo tume-
fao, prol i ferao e degenerao das cl ul as endotel i ai s, com formao de trombos e
ocl uso vascul ar. As fi bras muscul ares l i sas tambm podem ser envol vi das. As l eses
vascul ares conduzem a al teraes nos teci dos vi zi nhos, especi al mente na pel e, no cre-
bro, na muscul atura esquel ti ca, nos pul mes e ri ns.
Nos casos mai s graves, pedem surgi r del ri o, choque e i nsufi ci nci a renal. A fal nci a
ci rcul atri a pode l evar anxi a e necrose dos teci dos, com gangrena das extremi dades.
No hemograma, so comuns a anemia e trombocitopena. A reduo do nmero de
plaquetas um achado comum e auxilia no diagnstico. Os leuccitos podem estar
normais, aumentados ou diminudos, podendo apresentar desvio para a esquerda ou no.
As enzimas como a creatinoquinase (CK), desidrogenase ltica (LDH), transaminases/
aminotransferases ( TGP/ALT E TGO/AST) e bilirrubinas esto geralmente aumentadas.
Na ausnci a de tratamento espec fi co, a l etal i dade chega a 20%; mas a morte rara
nos casos di agnosti cados e tratados prontamente. A ausnci a ou o apareci mento tardi o
da erupo t pi ca contri buem para o atraso no di agnsti co e a uma mai or l etal i dade.
3. FORMAS E CICLO DE TRANSMISSO
O reser vatri o natural um compl exo de carrapatos (fam l i a Ixodi dae) e pequenos
mam feros si l vestres. No Brasi l, ser vem como vetores (e reser vatri os) da Ri ckettsi a
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ri ckettsi i, os carrapatos da espci e Ambl yomma, pri nci pal mente o A.caj ennense e A.
aureol atum. So conheci dos popul armente como carrapato estrel a, carrapato do
caval o ou rodol ei ro ; suas ni nfas por vermel hi nhos, e as l ar vas por mi cui ns. Entre-
tanto, potenci al mente, qual quer espci e de carrapato pode ser um reser vatri o da R.
ri ckettsi i como o caso do carrapato do co, o Rhi pi cephal us sangui neus. Uma tercei ra
espci e, o A. dubi tatum, pode estar rel aci onada com o ci cl o enzoti co da Febre Macu-
l osa Brasi l ei ra, podendo agi r como vetor da transmi sso para humanos. O A. caj ennen-
se chama a ateno por parasi tar i ntensamente humanos, especi al mente nos estgi os
i maturos, di ferentemente de qual quer outra espci e de carrapato. So carrapatos tri o-
xenos, ou sej a, necessi tam de trs hospedei ros para compl etarem a fase parasi tri a,
conferi ndo a estes carrapatos mai or i mportnci a na transmi sso de patgenos j que
parasi tam di ferentes espci es o que faci l i ta a transfernci a da ri ckettsi a entre os hospe-
dei ros. Sob condi es naturai s real i zam apenas uma gerao por ano. Este padro se
caracteri za pel o predom ni o do estgi o l ar val de abri l a j ul ho, do estgi o ni nfal de j ul ho
a outubro, e do estgi o adul to de outubro a maro.
O agente ci rcul a nos focos naturai s, por mei o dos carrapatos, que se i nfectam ao
al i mentarem-se de roedores ri ckettsmi cos, pri nci pal mente, e transmi tem o agente a
outros ani mai s suscet vei s.
A doena no se transmi te di retamente de uma pessoa a outra. O carrapato perma-
nece i nfectante durante toda sua vi da, que em geral de 18 meses. Al m di sso, os
carrapatos transmi tem a R. ri ckettsi i a sua progni e atravs de transmi sso verti cal
(transovari ana) e estdi o-estdi o (transestadi al ).
O homem se i nf ect a pel a pi cada do car rapato, que deve per manecer ader i do ao
cor po por 4 a 6 horas para que ocor ra o f enmeno de reati vao da r i cket tsi a.
Com menor f requnci a o agente pode penetrar pel a pel e l esi onada, atr avs das
f ezes dos car rapatos ou de seus teci dos no momento em que se tent a reti r-l os.
Quanto mai or o tempo de cont ato para o repasto sangu neo, mai or a probabi -
l i dade de transmi sso do agente causal . Apesar de serem eventos raros a f ebre
macul osa pode ser adqui ri da aci dent al mente, em l aboratri o, atravs da i nal ao
de mater i al i nf ecci oso ou por hemotransf uso.
Com rel ao aos ver tebrados envol vi dos no ci cl o da febre macul osa no Brasi l ,
como em outras regi es do mundo, mui tas espci es apresentam posi ti vi dade soro-
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l gi ca para esta zoonose, como o co domsti co, gato cabra, caval o, l ebre, cachorro
do mato, gamb, caxi nguel , f uro, paca, pre, capi vara, coati , di versas espci es de
morcegos, entre outras.
A par ti ci pao de equ deos no ci cl o de transmi sso di scut vel , havendo
evi dnci as de que al m de transpor t adores de car r apatos potenci al mente i nf ec-
t ados podem atuar como senti nel as, semel hantemente aos ces. Supe-se que a
capi var a poder i a t ambm est ar envol vi da nesse ci cl o, mas i mpor t ante ressal t ar
que no exi stem estudos que comprovem ser este roedor um reser vatr i o si l vestre
da r i ckt tsi a. Um dos f atores que poder i am j usti f i car sua i mpor t nci a na ecol ogi a e
epi demi ol ogi a da doena ser i a sua grande rea cor poral , que vi abi l i zar i a a al i men-
t ao de centenas/mi l hares de i xod deos.
O homem contrai a i nf eco quando penetra em reas i nf est adas por car rapa-
tos. Os ces so um i mpor t ante el o da transmi sso da i nf eco ao homem por
trazer os car r apatos i nf ect ados par a seu ambi ente.
A i nfeco humana tem um carter estaci onal que coi nci de com as pocas do ano de
mai or ati vi dade dos carrapatos (pri mavera e vero).
Ci cl o bi ol gi co do car r apato: as f meas depoi s de i ngurgi t adas desprendem-
se do hospedei ro, cai ndo no sol o par a real i zar a postur a ni ca em tor no de 5.000
a 8.000 ovos antes de mor rerem. Aps o per odo de i ncubao de cerca de 20
di as temperatura de 25 C, ocor re a ecl oso dos ovos e nasci mento das ni nf as
hexpodas ( l ar vas). As l ar vas sobem pel as gr am neas e ar bustos e a esper am a
passagem dos hospedei ros. Aps sugarem sangue do hospedei ro por 3 a 6 di as,
desprendem-se deste e no sol o ocor re a ecdi se (18 a 26 di as), transf or mando-se no
est gi o segui nte que a ni nf a octpode. As ni nf as f i xam-se em um novo hospedei -
ro e em 6 di as i ngurgi t am-se de sangue, e no sol o sof rem uma nova ecdi se ( 23 a 25
di as), transf or mando-se em car r apatos adul tos. O Ambl yomma caj ennense compl e-
t a uma gerao por ano, mostrando os trs est gi os parasi t r i os marcadamente
di str i bu dos ao l ongo do ano. As l ar vas hexpodes ocor rem basi camente entre os
meses de maro a j ul ho. As ni nf as octpodes entre os meses de j ul ho a novembro
e os adul tos entre os meses de novembro a maro. De um modo geral , os adul tos
podem sobrevi ver em j ej um, sob condi es naturai s, por 12 a 24 meses, a ni nf a por
at 12 meses e as l ar vas ao redor de 6 meses.
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Em sua f ase i ni ci al o di agnsti co di f ci l podendo ocor rer conf uso com l eptos-
pi rose, dengue, hepati te vi r al , sal monel ose, encef al i te, mal r i a ou pneumoni a por
Mycopl asma pneumoni ae.
Com o surgi mento do exantema, pode conf undi r-se com meni ngococcemi a,
sepsi s, vi roses exantemti cas (enterovi roses, mononucl eose i nf ecci osa, r ubol a,
sar ampo), outr as r i cket tsi oses do gr upo ti f o, er hl i chi ose, bor rel i oses, f ebre pur p-
r i ca brasi l ei ra, entre outras.
Para o di agnsti co espec f i co so uti l i zados a pesqui sa i ndi ret a atravs de mto-
dos i munol gi cos ( I FI ), a pesqui sa di ret a da Ri cket tsi a atravs de hi stopatol ogi a e
i munoci toqu mi ca e tcni cas de bi ol ogi a mol ecul ar por reao de pol i mer ase em
cadei a ( PCR).
Tabela 1 - Normas para Coleta Conservao e Encaminhamento de Amostras
Tipo de
material
Exames Fase da
coleta
Quantidade
e recipiente
Conservao
e transporte
Sangue
Sorologia
1 amostra: a
partir do 1 conta-
to com o paciente
2 amostra: de 2
a 4 semanas aps
a data da primeira
coleta
10mL em tubo
seco (sem antico-
agulante)
Aps retrao do cogulo
em temperatura ambiente,
colocar em geladeira
(4-8C) por no mximo
24 horas. Encaminhar ao
laboratrio de referncia em
caixa de isopor com gelo
Cultura
Incio dos sinto-
mas, antes da
antibioticoterapia,
ou se j iniciada,
com at 48 horas
de seu uso
2mL em tubo
seco e transferir
o cogulo para
um flaconete com
tampa de rosca
com 1mL de meio
de transporte (BHI)
Encaminhar ao laborat-
rio de referncia no prazo
mximo de 8 horas, em
isopor com gelo.
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Tratamento nos casos suspei tos, o i n ci o i medi ato e precoce da anti bi oti coterapi a,
antes mesmo da conf i rmao l aboratori al , tem assegurado uma mel hor recuperao
dos paci entes.
A droga de escol ha a doxi ci cl i na que poder ser uti l i zada em casos l eves e mode-
rados de manej o ambul atori al. Nos casos mai s severos, que requerem i nternao e
uti l i zao de anti bi oti coterapi a por vi a endovenosa, o cl oranfeni col a escol ha.
Os i xod deos super am todos os out ros ar t rpodes em nmero e var i edade
de doenas que t r ansmi tem aos ani mai s e so, depoi s dos mosqui tos, os mai s
i mpor t antes vetores de doenas humanas.
Vr i os progr amas de manej o de ani mai s tm si do i ncor por ados vi sando di mi -
nui r os ef ei tos adver sos dos car r apatos devi do a sua i mpor t nci a na produo
ani mal . O rod zi o de pastos e a capi na da veget ao pode t r azer al guns resul t a-
dos no cont rol e da popul ao de car r apatos, enquanto o uso de car r apat i ci das,
at r avs de banhos, asper ses, pol vi l hamento etc. deve f azer par te de um progr a-
ma cont nuo de cont rol e pr i nci pal mente quando houver par t i ci pao de equi nos
Tecidos: Amos-
tras de fgado,
pulmo, pele, rim,
bao (colhidas em
necropsia)*
Cultura
(isolamento)
Incio do apareci-
mento da leso de
pele ( exante-
ma, petquias),
preferencialmente
antes do incio da
antibioticoterapia
Colocar o frag-
mento de pele
em flaconete com
tampa de rosca
com 1mL de meio
de transporte (BHI)
Caso no seja possvel,
congelar em freezer a
menos 70C ou em nitro-
gnio lquido. Aps
o congelamento, trans-
portar em isopor com
gelo seco.
Imunohisto-
qumica
Necropsia efetu-
ada idealmente
antes de completar
24 horas do bito
Blocos de parafina
contendo quanti-
dade representa-
tiva das amostras
coletadas. Enviar
junto com laudo
de necropsia os
achados macro e
microscpicos
Acondicionar os blocos
de parafina em embala-
gem que permita trans-
porte sem danific-los,
em temperatura ambiente
(no mximo at 40C).
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como hospedei ros pr i mr i os do car r apato. Todavi a no se deve i gnor ar o i mpacto
de r es duos acar i ci das em produtos ani mai s e no mei o ambi ente r est ando uma
necessi dade premente de desenvol vi mento de mtodos al ter nat i vos de cont rol e.
O seu uso deve obedecer as or i ent aes das autor i dades das secr et ar i as de
sade pbl i ca, mei o ambi ente e agr i cul t ur a.
A popul ao deve est ar or i ent ada para evi t ar as reas i nf est adas por car-
rapatos, e usar roupas cl aras e de mangas compr i das para f aci l i t ar a vi sual i zao,
bem como cr i ar o hbi to de sempre f azer uma i nspeo no cor po para ver i f i car a
presena de car rapatos. Reti rar o car rapato, tomando a precauo de no dei x-
l o ader i do por mai s de 4 - 6 horas, apl i cando um movi mento de trao const ante
de um l ado para outro, uti l i zando pi na ou mesmo os dedos desde que protegi -
dos, evi t ando assi m o cont ato com secrees e sangue do car rapato que podero
conter Ri cket tsi as.
O uso de repel entes antes de ent r ar em capoei r as e, pastos etc. tem si do reco-
mendado pel a l i ter at ur a consul t ada.
Na ocorrnci a de casos, os prof i ssi onai s da rede de ser vi os de sade das reas
de ocorrnci a devem ser al er tados sobre os si nai s e si ntomas da doena e as ori en-
taes teraputi cas e de di agnsti co, col hendo de todo o paci ente suspei to, uma
amostra de sangue para encami nhar para exame l aboratori al. Havendo carrapatos na
pel e do doente col et-l os com l uvas e pi nas, col ocar em um reci pi ente adequado
e encami nhar para o l aboratri o de referenci a. I ni ci ar i medi atamente a i nvesti gao
epi demi ol gi ca com busca ati va de casos suspei tos, col ocar a comuni dade sob vi gi -
l nci a i nformando que aos pri mei ros si ntomas (febre, cefal i a e mi al gi as) devem ser
procurados os ser vi os de sade. Veri fi car a extenso da presena dos carrapatos
na rea e ori entar a popul ao sobre a necessi dade da reti rada dos mesmos nos
i ndi v duos i nfestados (com l uvas) j que a doena parece ocorrer com mai or f requn-
ci a em i ndi v duos que permanecem com o vetor no corpo por mai s de sei s horas. A
f i cha de i nvesti gao dever ser preenchi da, e al m dos dados de i denti f i cao dos
paci entes devero ser real i zadas perguntas obj eti vas sobre a cl ni ca, a exi stnci a dos
transmi ssores e a ocorrnci a de casos semel hantes anteri ormente. Entrevi stas devem
ser fei tas anotando-se o modo de vi da dos habi tantes, pri nci pal mente, i nvaso de
matas, transformaes soci ai s e econmi cas mai s recentes na rea buscando rel aci o-
nar estas i nformaes com a ocorrnci a da febre macul osa.
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6. REFERNCIAS
Acha MA, Szyfres B. Zoonosis y enfermidades transmissibles comunes al hombre e
a los animales. 2 ed. Washi ngton (DC): Organi zaci n Panameri cada de l a Sal ud; 1986.
(OPAS - Publ i caci on Ci enti fi ca, 503).
Benenson AS. Manual para el control de las enfermidades transmissibles. 16 ed. Washing-
ton (DC): Organizacin Panamericana de la Salud; 1997. (OPS - Publicacion Cientifica, 564).
Costa JS, Botel ho JR. Cl asse Arachni da. In: Davi d Perei ra Neves, edi tor. Parasitologia
Humana. 10 ed. So Paul o. Edi tora Ateneu; 2000. p. 373-81.
Facci ni JLH, Barros-Battesti DM. Aspectos gerais da biologia e identificao de
carrapatos. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH, edi tores. Carrapatos de
Importnci a Mdi co-veteri nri a da Regi o Neotropi cal: um gui a i l ustrado para i denti fi -
cao de espci es. So Paul o: Vox/ICTTD; 2006. p. 5 - 11.
Gugl i el mone AA, Szab MPJ, Marti ns JRS, Estrada-Penha A. Diversidade e importn-
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edi tores. Carrapatos de Importnci a Mdi co-veteri nri a da Regi o Neotropi cal: um gui a
i l ustrado para i denti fi cao de espci es. So Paul o: Vox/ICTTD; 2006. P.115 - 24.
Lemos, Regina S. Rickettsioses. In: Jos Rodrigues Coura, editor. Dinmica das Doenas
Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan; 2005. 2v. p. 1599-611.
Mi ni stri o da Sade. Secretari a de Vi gi l nci a em Sade. Guia de vigilncia epidemio-
lgica. 6 ed. Bras l i a (DF): Mi ni stri o da Sade, 2005. p. 330 - 43.
Mi ni stri o da Sade. Secretari a de Vi gi l nci a em Sade, Departamento de Vi gi l nci a
Epi demi ol gi ca. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 3 ed. Bras l i a
(DF): Mi ni stri o da Sade, 2004. p. 158 - 61.
Onofi o VC, Venzal JM, Pi nter A, Szab MPJ. Fam lia Ixodidae: caractersticas gerais,
comentrios e chave para gneros. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH,
edi tores. Carrapatos de Importnci a Mdi co-veteri nri a da Regi o Neotropi cal: um gui a
i l ustrado para i denti fi cao de espci es. So Paul o: Vox/ICTTD; 2006. p. 29 - 39.
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FEBRE MACULOSA
Rey L. Parasi tol ogi a. 3 ed. Ri o de Janei ro: Guanabara Koogan: 2001.
Secretari a de Estado da Sade. Superi ntendnci a de Control e de endemi as - SUCEN.
Manual de Vigilncia Acarolgica. So Paul o; 2004.
Links:
www.cdc.gov
www.fi ocruz.br
www.i nvi vo.fi ocruz.br
www.saude.gov.br
www.sucen.sp.gov.br
http://bi bl i oteca.i al.sp.gov.br
www.bi bl i omed.com.br/
www.esal q.usp.br
www.sci el o.br
www.i nfectol ogi a.org.br
http://portal.saude.gov.br
7. AUTOR
Md. Vet. Themis Valria de Souza Baptista
Entomol ogi sta pel a USP/ Facul dade de Sade Pbl i ca
Coordenadora das Doenas Transmi ti das por Carrapatos da Di vi so de Doenas Trans-
mi ti das por Vetores do Departamento de Vi gi l nci a Ambi ental em Sade / Superi nten-
dnci a de Vi gi l nci a em Sade / Secretari a de Estado da Sade do Paran.
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I NFLUENZA AVI RI A
INFLUENZA AVIRIA
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Diagnstico
Gri pe Avi ri a, Gri pe do Frango, Peste Avi ri a.
Probl emas respi ratri os graves, di arri a, probl emas ner vosos e morte.
A enfermi dade provocada por v rus da fam l i a Orthomi xovi ri dae, gnero Infl uenza-
vi rus A, com genoma de RNA e envel opado. Exi stem trs ti pos de v rus (A, B e C),
mas somente o ti po A afeta as aves. Possui gl i coprote nas na super f ci e do vi ri on e as
pri nci pai s so as 16 hemagl uti ni nas (HA) e as 9 neurami ni dases (N). A prote na HA l i ga
o vi ri on superf ci e da cl ul a e tem capaci dade hemagl uti nante e a N a responsvel
pel a l i berao de novos v rus da cl ul a.
Seres humanos: atravs de secrees de ani mai s doentes.
Animais: atravs de ani mai s doentes e l ocai s de cri ao ou de s ti os de parada de
aves mi gratri as.
Aves e mam f eros ( i ncl usi ve o homem).
Seres humanos: I sol amento vi ral , PCR-RT, HA-HI , AGP
Animais: I sol amento vi ral , PCR-RT, HA-HI , AGP
Probl emas respi ratri os graves e morte.
LANAGRO/SP Campi nas/SP
Si m.
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I NFLUENZA AVI RI A
1. HISTRICO
Infl uenza avi ri a (IA) uma enfermi dade anti ga e Perronci to, em 1878, a descreveu
como uma doena grave em aves i tal i anas. Ini ci al mente, el a foi confundi da com uma
forma aguda e septi cmi ca de cl era avi ri a e somente em 1955 o v rus foi caracteri zado
como de IA. Na metade do scul o XX, a IA foi noti fi cada na Europa, na si a, na fri ca,
na Amri ca do Norte e na Amri ca do Sul. Na pri mei ra dcada deste scul o a doena
foi veri fi cada em todos os conti nentes. Assi m sendo, como IA um probl ema mundi al a
sol uo vai requerer de esforo e cooperao i nternaci onai s.
A par t i r de 1998 at 2007 mui tos pa ses tem not i f i cado sur tos de i nf l uenza
avi r i a de al t a patogeni a pel o subt i po H5N1 em gal i nhas, patos e per us al m das
aves sel vagens. A Chi na, Cor i a do Sul , I ndonsi a, Tai l ndi a e Vi et n so os pr i n-
ci pai s exempl os de perda e mor t al i dade por este v r us neste scul o, sendo que
a par t i r de 2005 os sur tos tm avanado pel o oci dente e pa ses como a Turqui a,
Gr ci a, Romni a, al m de Fr ana e Al emanha detect ar am at i vi dade vi r al em seu
ter r i tr i o A par t i r de 2006, a pr esena da i nf l uenza avi r i a j er a uma real i dade na
Europa e na f r i ca. At meados de 2007 j ocor rer am a not i f i cao de 4465 f ocos
epi zot i cos, em aves i ndust r i ai s em 36 pa ses, o que expl i ca e j ust i f i ca a gr ande
capaci dade de di ssemi nao do v r us da i nf l uenza avi r i a. No se pode rel egar a
pr eocupao de que a par t i r dest a i ntensi dade de ocor rnci as uma nova pande-
mi a pel o v r us possa surgi r, uma vez que mai s de 200 casos de i nf eco humana
com or i gem avi r i a j f or am conf i r mados.
No Br asi l at o momento no exi ste di agnst i co cl ni co da i nf l uenza, nem
t ampouco di agnst i co l abor ator i al , apesar de o Mi ni str i o da Agr i cul t ur a manter
um l abor atr i o de ref ernci a em Campi nas, So Paul o, e exami nar todas as amos-
t r as suspei t as da doena. As r azes que l evam o Br asi l a no ter not i f i cao dest a
enf er mi dade, podem est ar l i gadas aos f atores que i nter-rel aci onam a doena com
as aves si l vest r es aqut i cas e as cr i aes i ndust r i ai s, pr i nci pal mente de per us
e patos. Como a produo de per us no Br asi l toda f ei t a dent ro de gal pes
f echados e ai nda h pouca cr i ao de patos, o cont ato das aves si l vest res aqu-
t i cas com est as espci es f i ca rest r i to e espor di co, al m do que o v r us resi ste
pouco s temper at ur as mai s el evadas, di f i cul t ando assi m, a sua di f uso at r avs
da avi cul t ur a i ndust r i al br asi l ei r a.
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Um grande nmero de aves domsti cas, e si l vestres, so suscet vei s i nfeco pel o
v rus da IA. A mai ori a dos i sol amentos foi ori unda de patos. Recentemente, foi noti fi -
cada a presena do v rus em aves mi gratri as no Brasi l. Os pesqui sadores naci onai s
foram capazes de i sol ar o v rus da IA em 27% das amostras estudadas, mas no rel a-
taram quai s as HA e N presentes. Os mtodos uti l i zados no trabal ho em questo foram
mi croscopi a el etrni ca e provas mol ecul ares. A preocupao geral e as Organi zaes
No Governamentai s (ONGs) al ertam para os ri scos de i ntroduo do v rus, atravs da
avi cul tura i ndustri al, em reser vas bi ol gi cas como as Il has Gal pagos. Al guns pa ses,
como a Hol anda, j estudam a vaci nao das aves nos zool gi cos para proteg-l as da
enfermi dade. A fi gura 1 descreve resumi damente a epi demi ol ogi a da IA.
3. EVOLUO DA DOENA
Os si ntomas de IA al tamente patogni ca podem vari ar mui to, dependendo de i nme-
ros fatores como i dade das aves, vi rul nci a do agente, doenas i ntercorrentes, pri n-
ci pal mente as i munodepressoras, e fatores ambi entai s. H reduo no consumo de
Fi gura 1- Epi demi ol ogi a da I nf l uenza Avi ri a
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al i mento e de gua. Os avi ri os fi cam si l enci osos, poi s os ani mai s esto depri mi dos e
h drsti ca reduo da postura. As pri nci pai s mani festaes so: edema da face, cri sta
e barbel as, hemorragi as nas patas, tosse, espi rros, secreo nasal, penas arrepi adas,
i napetnci a, queda na postura, prostrao, di arri a, paresi a, paral i si a, torci col o, opi st-
tomo, convul so e morte. Tambm pode ser obser vada morte sbi ta sem apresentao
de si nai s cl ni cos. A morbi dade e a mortal i dade dependem dos mesmos fatores deter-
mi nantes para o apareci mento dos si ntomas. Desta forma, dependendo das condi es,
podem al canar 100%, tanto de morbi dade como de mortal i dade.
atravs da vi a hori zontal, de ave a ave, que ocorre a transmi sso da IA. At o
momento, no foi demonstrada transmi sso verti cal ou da me progni e. A i nfl uenza
avi ri a pode ser faci l mente di fundi da. O v rus da i nfl uenza avi ri a capaz de sobrevi ver
no mei o ambi ente, na gua, matri a orgni ca, dependendo das condi es de tempe-
ratura e umi dade, por um l ongo per odo de tempo e quase que i ndefi ni damente em
materi ai s congel ados. Aves i nfectadas, excretam o v rus atravs das secrees do trato
respi ratri o e das fezes, cama contami nada de avi ri os, equi pamentos, produtos av co-
l as, carros e cami nhes que fazem o transporte das granj as para mercados ou centrai s
de vendas, pessoas, atravs da roupa, sapatos, mos e cabel os, i nsetos, roedores e
outros ani mai s podem di fundi r o v rus. Normal mente, o per odo de i ncubao vari a de
3 a 5 di as podendo chegar a 14 di as no caso de um l ote. O per odo de i ncubao vai
depender da dose do v rus, da rota de i nfeco, da espci e afetada e da habi l i dade de
detectar os si nai s cl ni cos.
A hi str i a cl ni ca de probl emas respi r atr i os, t ai s como, espi r ros, descarga nasal
e ocul ar, l eses na cr i st a e bar bel a, de di ar ri as e si nai s ner vosos, com al t a mor t a-
l i dade das aves af et adas e o apareci mento de l eses car acter sti cas da doena,
podem l evar a um di agnsti co apenas presunti vo da doena, porque estes si nto-
mas e l eses podem ser de outras doenas. A conf i r mao da doena deve ser
f ei t a pel o i sol amento e i denti f i cao do agente. Reaes sorol gi cas posi ti vas,
t ai s como provas de El i sa, ser vem para aj udar no di agnsti co e detect ar casos
subcl ni cos da doena. Hoj e, a uti l i zao das tcni cas e bi ol ogi a mol ecul ar, como
o PCR-RT ( Real Ti me), ser vem para as autor i dades sani t r i as agi l i zar o di agnsti -
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co, dentro de um quadro compat vel , par a tomarem as medi das necessr i as par a
conter o avano da doena. Na prti ca no h trat amento vi vel para a i nf eco
do v r us da i nf l uenza avi r i a. No trat amento da i nf l uenza humana j exi stem drogas,
quando o homem i nf ect ado os trat amentos so real i zados com drogas anti vi r ai s
como amant adi na, r i mant adi na, zanamavi r e osel t ami vi r ( Tami f l u) o uso por 2 di as
p.i . tem demonstrado ao ef eti va em 70-90% dos casos. O hi pocl or i to de amant a-
di na e o hi pocl or i to de r i mant adi na, que so ef eti vas na prof i l axi a da doena, tm
si do uti l i zadas, exper i ment al mente, em i nf eces de codor nas, per us e gal i nhas
com resul t ados sati sf atri os. Entret anto, el as se mantm, no m ni mo, por 3 di as na
al bumi na e gema do ovo, e por este moti vo, estes medi camentos no f oram l i be-
rados para o uso em aves de consumo humano. Todos os outros trat amentos tm
si do usados como supor te par a os probl emas respi r atr i os. Os anti bi ti cos uti l i za-
dos so par a reduzi r as cont ami naes por mi copl asmas e i nf eces bacter i anas
secundr i as. Os si ntomas de I A so var i vei s de acordo com a patogeni a do v r us.
Dest a f orma, os quadros cl ni cos podem se conf undi r com os de outras doenas
t ai s como doena de Newcastl e, pneumovi rose avi r i a, l ar i ngotr aque te i nf ecci osa,
bronqui te i nf ecci osa, cl ami di ose, mi copl asmose, enter i te vi r al dos patos. Nor mal -
mente, as i nf eces concor rentes, pr i nci pal mente as i munodepressor as podem
mascarar o quadro cl ni co e di f i cul t ar o di agnsti co da I A.
A pr i nci pal f onte de di f uso do v r us par a as aves, so as outr as aves i nf ect a-
das. Assi m sendo, as medi das bsi cas par a a preveno do probl ema passam,
necessar i amente, pel a separ ao das aves saudvei s, das secrees e excre-
es das aves cont ami nadas com o v r us da i nf l uenza avi r i a. Par a que i sto sej a
poss vel devem ser adot adas medi das r gi das de bi ossegur ana. As aves si l ves-
tres devem ser consi der adas como reser vatr i o do v r us da i nf l uenza avi r i a, e
uma f onte em potenci al de cont ami nao par a as aves domsti cas. Di mi nui r ou
el i mi nar o cont ato entre estes doi s gr upos, deve se consti tui r num dos pr i nci pai s
obj et i vos na preveno da doena. Os su nos t ambm podem ser vi r como f onte
do v r us, pr i nci pal mente par a per us, com tr ansmi sso mecni ca ou por pessoas
i nf ect adas. O control e da doena i ni ci ado atr avs da comuni cao i medi at a s
autor i dades sani t r i as of i ci ai s par a que est as apl i quem as nor mas previ st as no
Pl ano de Conti ngnci a par a I nf l uenza Avi r i a e Doena de Newcastl e que i ncl uem
i sol amento, quarentena e abate sani t r i o.
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6.1 Vacinao
A pr i mei r a consi der ao a ser f ei t a quando a vaci nao dos ani mai s cogi -
t ada ref ere-se ao f ato de que a vaci na s ser ef i caz cont r a o v r us homl ogo. A
segunda, que a opo pel a vaci nao vi sa o control e da i nf eco pel o v r us da
I A ao i nvs da er r adi cao da enf er mi dade, ou sej a, admi te-se a probabi l i dade de
que a I A tor ne-se endmi ca nos l otes vaci nados. A ci rcul ao do v r us por l ongos
per odos nos l otes vaci nados poder l ev-l o a sof rer modi f i caes genti cas e
anti gni cas como o que ocor reu no Mxi co. Tambm necessr i o sal i ent ar que a
vaci nao dever ser acompanhada de sever as medi das de bi ossegur ana, si ste-
mas de moni tor i zao e, i ncl usi ve, de despovoamento de aves, em caso de i nf ec-
o por v r us al t amente patgeno.
As vaci nas com v r us vi vos no so r ecomendadas. So ut i l i zadas vaci nas
i nat i vadas convenci onai s ou r ecombi nant es. A OI E of er ece uma r el ao dos
f abr i cant es de vaci nas cont r a I A, si t uadas em di f er ent es l ocai s do mundo, em
sua pgi na na I nt er net .
A crescente evol uo dos casos de I A al t amente patogni ca no mundo est
l evando as autor i dades i nter naci onai s a repensar a manei r a or todoxa de comba-
te a I A. O abate sani t r i o de aves i nf ect adas ou suspei t as de i nf eco, al i ado s
prof undas modi f i caes vi vi das pel a avi cul t ur a i ndustr i al , f az com que se pense
em outr as al ter nati vas de control e. Um dos mai ores probl emas encontr ados quan-
do se vaci nam as aves como di f erenci ar nas moni tor i zaes real i zadas as aves
vaci nadas das i nf ect adas. Est a di f i cul dade est bast ante atenuada com o surgi -
mento da est r atgi a DI VA que per mi te di f erenci ar os vaci nados dos i nf ect ados.
Com este marcador , o comrci o i nter naci onal est ar i a protegi do de i nf eces de
campo mascar adas pel o v r us vaci nal .
A estr atgi a denomi nada DI VA f oi anal i sada recentemente e di vi di da em quatro
ti pos: vaci nao e uso de aves senti nel as, vaci nas com subuni dades do v r us,
vaci nas com neur ami ni dase heterl oga ao v r us do campo e vaci nas desprovi das
da prote na NS1. Todas as al ter nati vas so capazes de f azer a di sti no entre vaci -
nados e i nf ect ados, mas, ao mesmo tempo, t ambm l evam a si t uaes de dvi das,
em mai or ou menor gr au, que necessi t am est udos poster i ores par a que se aval i em,
da mel hor f or ma poss vel , os r i scos envol vi dos na escol ha ( SUAREZ, 2005).
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8. AUTORES
Prof. Dr. Hamilton Luiz de Souza Moraes
Prof. Adj unto da Facul dade de Veteri nri a da UFRGS
Acadmi co Ti tul ar da Academi a Ri o-Grandense de Medi ci na Veteri nri a
Prof. Dr. Carlos Tadeu Pippi Salle
Prof. Associ ado da Facul dade de Veteri nri a da UFRGS
Acadmi co Ti tul ar da Academi a Ri o-Grandense de Medi ci na Veteri nri a
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LARVA MI GRANS
LARVA MIGRANS CUTNEA E VISCERAL
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Diagnstico
Lar va mi grans cutnea (LMC) - dermati te serpi gi nosa, dermati te l i near serpi gi nosa e
bi cho geogrfi co.
Lar va mi grans Vi sceral (LMC) - granul omatose l ar val
Larva migrans cutnea - larvas de 3 estgio (L3) dos helmintos Ancylostoma brazilien-
se, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Gnathostoma spinigerum, A. duodenale, Necator
americanus, Strongyloides stercoralis e formas imaturas de Dirofilaria
Larva migrans visceral (LMV) - larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara
Seres humanos:
LMC: Sol o contami nado com L3
LMV: Ingesto de ovo com L3 (Toxacara)
Seres humanos / Ces e Gatos ( hospedei ros def i ni ti vos)
Seres humanos:
LMC: Hi stri co (contato com l ocai s fequentados por ces e gatos), si nai s cl ni cos e
l eses dermatol gi cas com pruri do i ntenso.
LMV: Hi stri co (exposi o a sol o contami nado com fezes de cani nos e/ou fel i nos);
Mtodos i munol gi cos (ELISA)
Lar va mi grans cutnea pruri do e l eses dermatol gi cas com traado de mapa
Lar va mi grans vi sceral (LMV) febre, hepatomegal i a, nefrose, mani festaes pul mo-
nares e card acas, e l eses cerebrai s e/ou ocul ares.
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1. DEFINIO E NOMES POPULARES
Lar va mi grans cut nea ( LMC) um termo cl ni co que desi gna uma er upo drmi -
ca de caracter l i near e serpi gi noso, produzi da por l ar vas de al guns Nemathel mi nthes,
normal mente parasi tas do i ntesti no del gado de ces e gatos, porm, podem ati n-
gi r a pel e do homem, sendo conheci da por dermati te serpi gi nosa, dermati te l i near
serpi gi nosa e bi cho geogrf i co.
Lar va mi grans vi sceral (LMV) um termo cl ni co que desi gna i nfeces no homem,
por l ar vas de 3 estgi o (L3) pri nci pal mente do gnero Toxocara, cuj as espci es para-
si tam normal mente o i ntesti no del gado de ces e gatos. tambm conheci da como
granul omatose l ar val.
2. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA
DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS CUTNEA
A s ndrome l ar va mi grans cutnea causada por l ar vas de 3 estgi o ( L3) dos
hel mi ntos Ancyl ostoma brazi l i ense, A. cani num, Unci nari a stenocephal a, Gnathos-
toma spi ni gerum, A. duodenal e, Necator ameri canus, St rongyl oi des stercoral i s e
f ormas i maturas de Di rof i l ari a ( REY, 2001).
As espci es A. brazi l i ense e A. cani num, pri nci pai s responsvei s pel a s ndrome,
esto cl assi f i cadas no f i l o Nemathel mi nthes, cl asse Nematoda, ordem Strongyl i da
super f am l i a Ancyl ostomatoi dea e f am l i a Ancyl ostomati dae.
A espci e A. brazi l i ense parasi ta o i ntesti no del gado de ces e gatos e a espci e
A. cani num parasi ta o i ntesti no del gado de ces.
A. brazi l i ense e A. cani num apresentam aproxi madamente 1cm de compri mento,
machos possuem bol sa copul adora bem desenvol vi da, extremi dade anteri or cur va-
da para a regi o dorsal (aspecto de anzol ), com cpsul a bucal subgl obul ar, bem
desenvol vi da. A. brazi l i ense apresenta um par de dentes grandes na margem ante-
ri or ventral da cpsul a bucal enquanto A. cani num apresent a na mesma posi o,
trs pares de dentes grandes.
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3. ETIOLOGIA, CLASSIFICAO E MORFOLOGIA
DOS AGENTES DA LARVA MIGRANS VISCERAL
A l ar va mi grans vi sceral causada pri nci pal mente pel as l ar vas (L3) de Toxocara cani s
e secundari amente por l ar vas de Toxocara cati e A. cani num (ACHA e SZYFRES, 2003)
A espci e T. cani s est cl assi fi cada no fi l o Nemathel mi nthes, cl asse Nematoda,
ordem Ascaridida, super fam l i a Ascari doi dea, fam l i a Ascari di dae.
T. cani s - parasi ta o i ntesti no del gado de ces e menos comumente de gatos.
Os machos de T. cani s medem de 4 a 10cm e as fmeas de 5 a 18cm, possuem
trs grandes l bi os, asas cer vi cai s em forma de l ana, esfago sem bul bo na regi o
posteri or, machos com doi s esp cul os e sem guberncul o, com asas caudai s, apndi ce
di gi ti forme e com papi l as pr e ps-cl oacai s. Fmeas com dupl o aparel ho reprodutor,
ov paras, ovos com membrana espessa, ornamentada, el pti cos, contendo uma cl ul a
(no segmentados), vul va si tuada na metade anteri or do corpo.
4. DISTRIBUIO GEOGRFICA
Os parasi tos responsvei s por Lar va mi grans esto ampl amente di stri bu dos. Os
cani nos, como pri nci pai s hospedei ros, propagam as parasi toses, com mai or ou menor
i ntensi dade, de acordo com o grau de i nfeco, condi es i munol gi cas, cui dados
dedi cados aos ani mai s e condi es cl i mti cas, que de um modo geral no Brasi l, so
favorvei s ao desenvol vi mento do ci cl o bi ol gi co.
Estudos sobre preval nci a foram real i zados em todo o mundo, especi al mente por
mei o de exames de fezes de ces e gatos. Consi derando os parasi tos de i mportnci a
como agentes da l ar va mi grans, no Brasi l, Ol i vei ra Sequei ra et al. (2002) em Botucatu,
SP, veri fi caram que 23,6% dos ces estavam parasi tados por Ancyl ostoma spp. e 5,5%
por T. cani s. As i nfeces por Ancyl ostoma spp. (17,1%) em ces de rua foram si gni fi -
cati vamente menores que em ces domi ci l i ados (31,9%). Muradi an et al. (2005) em So
Paulo, em ces domiciliados, com menos de um ano de idade, constataram prevalncia
de 39% tanto para Ancylostoma spp. como para Toxocara spp. Brener et al. (2005) nos
municpios do Rio de Janeiro e Niteri, RJ, verificaram para ces domiciliados, percentu-
ais de infeco de 53,7% para ancilostomdeos e 11,3% para Toxocara sp. Mundin et al.
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(2001) na cidade de Uberlndia, MG, em ces domiciliados, constataram positividade de
9,52% para T. cani s e 5,71% para ancilostomatdeos. Blazius et al. (2005) em ces apre-
endidos em logradouros pblicos na cidade de Itapema, SC, verificaram 76,6% de posi-
ti vidade, com uma prevalncia maior para Ancylostoma spp. (70,9%) e T. cani s (14,5%).
A contami nao ambi ental por ovos e l ar vas de hel mi ntos el i mi nados j untamente
com as fezes tem si do rel atada por vri os autores. No estado de So Paul o, Capuano e
Rocha (2006) em Ri bei ro Preto, veri f i caram em amostras col etadas de l ocai s pbl i cos
da ci dade, que 26% estavam posi ti vas para al guma espci e de parasi to e, em 30,8%
para at trs parasi tos di ferentes. As associ aes mai s frequentes foram Ancyl ostoma
sp. e T. cani s (27,4%); Ancyl ostoma sp. e Tri churi s vul pi s (24,5%); Ancyl ostoma sp., T.
cani s e Gi ardi a (14,7%), e T. cani s e T. vul pi s (12,7%); Coel ho et al. (2001) no muni c pi o
de Sorocaba, SP, encontraram 53,3% de contami nao por ovos de Toxocara spp.,
em amostras de sol o de 30 praas, sendo que naquel as l ocal i zadas nos arredores da
ci dade a contami nao foi de 60% e nas l ocal i zadas na regi o central, 46,7% e Mura-
di an et al. (2005) pesqui saram ovos e l ar vas de hel mi ntos em amostras de sol o de 37
di ferentes regi es da ci dade de So Paul o e encontraram 29,7% de contami nao com
ovos de Toxocara spp. e 16,2% com Ancyl ostoma spp. No Estado do Ri o Grande do
Sul, Scai ni et al. (2003), no muni c pi o de Ri o Grande, obser varam que das amostras
de fezes de ces col etadas do ambi ente, na aveni da pri nci pal e em duas ruas i medi a-
tamente paral el as, do Bal neri o Cassi no, 86,1% apresentaram ovos e/ou l ar vas de
hel mi ntos, sendo a pri nci pal contami nao por Ancyl ostoma spp., 71,3%. Gi nar et al.
(2006) em Uruguai ana, veri f i caram contami nao com ovos de hel mi ntos em 55,83%
das amostras de sol o de praas pbl i cas, com as preval nci as para Ancyl ostoma sp.
de 34,16% e para Toxocara sp. 5%.
Larva migrans cutnea: a doena ocorre mai s frequentemente em reas tropi cai s e
subtropi cai s, sendo reportada na Argenti na, Austrl i a, Brasi l, Cari be, Frana, Al emanha,
ndi a, Israel, Mxi co, Fel i pi nas, fri ca, Espanha, Estados Uni dos e Uruguai, todavi a, a
preval nci a da i nfeco humana desconheci da (ACHA e SZYFRES, 2003). O probl ema
mai s comum em pessoas que frequentam prai as e terrenos arenosos, pol u dos com
fezes de ces e gatos, poi s, as condi es de sol o umi dade e cal or favorecem o desen-
vol vi mento de l ar vas i nfectantes. Em al gumas regi es ocorre apenas nos meses do ano
caracteri zados por temperatura e umi dade mai s al tas. Nas prai as, as reas sombreadas
onde a arei a no i nvadi da pel as mars so mui to favorvei s ao desenvol vi mento da
forma i nfectante. No ocorre nas reas di retamente banhadas pel o mar devi do ao al to
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teor sal i no. Em mui tos l ugares os gatos so as pri nci pai s fontes de i nfeco pel o hbi to
de enterrar as fezes pri nci pal mente em l ugares com arei a, favorecendo a ecl oso dos
ovos e desenvol vi mento das l ar vas. As cri anas contami nam-se pri nci pal mente ao bri n-
car em depsi tos de arei a para construes e em l ocai s com arei a desti nados a recrea-
o onde exi ste ci rcul ao de ces e gatos.
Larva migrans visceral: um probl ema mundi al. Exames real i zados em humanos,
pel a tcni ca de ELISA, apresentaram posi ti vi dade para Toxocara de 4,7% no Canad,
3,6% na Gr-Bretanha e 6,7%, nos Estados Uni dos da Amri ca (USA), sendo nos USA,
em 1981, di agnosti cados 675 casos de toxocari ose ocul ar (ACHA e SZYFRES, 2003).
As fmeas de Toxocara apresentam el evada postura e os ovos apresentam grande
capaci dade de sobrevi vnci a no ambi ente, favorecendo a manuteno do ci cl o bi ol gi -
co e tambm a i ngesto dos ovos i nfectantes pri nci pal mente pel as cri anas que ai nda
no apresentam hbi tos hi gi ni cos.
5. CICLO EVOLUTIVO A. BRAZILIENSE E A. CANINUM
Cada fmea l i bera em mdi a 16.000 ovos/di a no i ntesti no del gado de ces e gatos,
esses, j untamente com as fezes, al canam o mei o ambi ente onde ocorre a l i berao das
l arvas de 1 estgi o (L1), passando para l arvas de 2 estgi o (L2) e aps l arvas de 3 est-
gi o (L3). O desenvol vi mento at L3, forma i nfectante, em condi es favorvei s ( Tempera-
tura de 23 a 30C e umi dade rel ati va aci ma de 70%), demora aproxi madamente sete di as.
Infeco por via passiva (i ngesto de L3): o parasi ta pode passar para l ar vas de 4
estgi o (L4), l ar vas de 5 estgi o (L5) e adul to, no aparel ho di gesti vo, sem mi grar pel a
corrente sangu nea. Lar vas (L3) tambm podem mi grar, aps i ngesto, ao penetrar na
mucosa bucal e da fari nge e al canar a corrente sangu nea, como ocorre por vi a ati va.
Infeco por via ativa (pel e): as L3 ati ngem a ci rcul ao, corao di rei to, pul mes
onde passam para L4, essas, al canam a traqui a, so degl uti das, al canam o estma-
go e i ntesti no onde passam para L5 e adul to.
Migrao somtica ( A. cani num): a mai ori a das l ar vas (L3) que chegam aos pul mes,
pri nci pal mente em ani mai s mai s vel hos, que j ti veram contato com o parasi to, no
prosseguem o cami nho para o i ntesti no, mi grando para a muscul atura, podendo perma-
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necer por mai s de 240 di as em dormnci a (l ar vas somti cas). A reati vao dessas l ar vas
pode ocorrer tanto em machos quanto em fmeas e os fatores que contri buem para i sso
so as condi es de estresse, enfermi dades concomi tantes e uso de corti ci des.
Infeco transmamri a: em fmeas gestantes as l ar vas somti cas so reati va-
das, sendo el i mi nadas no col ostro e no l ei te i nfectando os f i l hotes durante as trs
pri mei ras semanas de l actao. As l ar vas reati vadas tambm podem segui r a mi gra-
o traqueal e al canar no i ntesti no o estgi o adul to, tanto para machos como para
fmeas parasi tadas. Lar vas podem ser reati vadas em outras gestaes, i ndependen-
te de novas i nfeces.
Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos: al guns i nsetos e para A. cani-
num, tambm roedores, podem funci onar como hospedei ros paratni cos (hospedei ros
que retm a L3 e podem ser vi r de fonte de i nfeco, por vi a oral, para os ces)
Consi derando as di versas vi as de contami nao, o tempo entre a i nfeco e a el i mi -
nao de ovos (per odo pr-patente - PPP) de 14 a 21 di as.
6. CICLO EVOLUTIVO T. CANIS
Cada fmea l i bera em mdi a 200.000/ovos/di a, esses, j untamente com as fezes,
al canam o mei o ambi ente onde ocorre o desenvol vi mento, dentro do ovo, conforme
Arauj o (1972), da l ar va (L1), (L2) e (L3), forma i nfectante, em 10 di as a 24C e umi dade
rel ati va de 90%.
Infeco por via passiva, as l ar vas saem dos ovos no i ntesti no e mi gram pel a
ci rcul ao portal at o f gado, pel a vei a hepti ca e cava posteri or ao corao di rei to e
aos pul mes. Em ani mai s j ovens, at sei s semanas, as l ar vas atravessam os al vol os
ati ngi ndo a r vore brnqui ca para serem degl uti das (mi grao traqueal ), al canando
o i ntesti no (L4), (L5) e adul to (PPP de aproxi madamente 30 di as). Em ani mai s de mai s
de 6 semanas, a mai ori a das L3 conti nua na ci rcul ao e di stri bu da pel o organi smo
(mi grao somti ca).
Migrao somtica, as l ar vas i nvadem, por exempl o, pul mes, f gado, ri ns, tero,
gl ndul as mamri as e mscul os esquel ti cos, fi cando reti das por meses ou anos sem
prossegui r seu desenvol vi mento. Estas so reati vadas em cadel as a parti r do 42 di a de
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gestao e al canam a pl acenta e gl ndul as mamri as. O estado i muni tri o e hormonal
determi na a reati vao das l ar vas ti ssul ares. A mi grao somti ca tambm ocorre quan-
do o homem e outros hospedei ros no habi tuai s se i nfectam com T. cani s.
Infeco pr-natal a forma habi tual de propagao do parasi ti smo entre os ces.
As L3 passam pel a pl acenta para o f gado do feto. Aps o nasci mento, mi grao traque-
al, i ntesti no L4, L5, adul to, el i mi nao de ovos em trs a quatro semanas. Lar vas podem
ser reati vadas em outras gestaes, i ndependente de novas i nfeces.
Infeco transmamria, a el i mi nao de l ar vas no l ei te se i ni ci a i medi atamente aps
o parto e al cana o mxi mo na segunda semana. O parasi to se desenvol ve at adul to
di retamente no i ntesti no (PPP de aproxi madamente 21 di as)
Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos como roedores, ovi nos, su nos,
macacos, homem, mi nhocas, ces adul tos e aves. O parasi to se desenvol ve at o est-
gi o adul to di retamente no i ntesti no (PPP de 4 a 5 semanas)
7. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMC
Segundo Rey (2001) as l ar vas de tercei ro estdi o entram em contato com a pel e
humana, per furam o estrato epi tel i al, mas no conseguem atravessar as camadas subj a-
centes, com i sso, cami nham ao acaso, abri ndo um tnel mi croscpi co. O momento
da penetrao das l ar vas i nfectantes pode passar despercebi do, entretanto em pes-
soas sensi bi l i zadas surgem pontos eri tematosos ou ppul as, acompanhados de pruri do.
Desses pontos partem os tnei s que desenham um traj eto i rregul ar e capri choso, avan-
ando 2 a 5 cm por di a. Al gumas vezes, a l i nha serpeante restri nge-se a uma pequena
rea e em outras, al onga-se como o traado de um mapa. Hi stol ogi camente o tnel
desenvol ve-se pel a destrui o da camada germi nati va de Mal pi ghi. No traj eto ocorre
reao i nfl amatri a onde se obser va i nfi l trado de cl ul as eosi nfi l as e mononucl eares.
Com o desl ocamento da l ar va, a l eso vai fi cando como um cordo eri tematoso, sal i en-
te, i rregul ar e pruri gi noso, podendo estar recoberto por ves cul as. Com o passar dos
di as, a parte anti ga do traj eto tende a desi nfl amar, dei xando em seu l ugar apenas uma
fai xa hi perpi gmentada, que desaparecer mai s tarde. Infeces mi crobi anas secund-
ri as podem transformar essas l eses em uma pi odermi te, pri nci pal mente pel as escori a-
es da pel e, devi do ao ato de coar, provocado pel o i ntenso pruri do.
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O nmero de l ar vas e, portanto, o nmero de traj etos i nfl amatri os l i neares vari a
de uma ni ca a dezenas ou centenas. As partes que mai s frequentemente entram em
contato com o sol o so as mai s suj ei tas como ps, pernas, mos e antebraos. Em
cri anas que bri ncam sentadas no cho, normal mente na regi o gl tea e coxas, em
frequentadores de prai as as l ar vas podem penetrar em outras partes do corpo que
normal mente fi cam protegi das pel a roupa.
A durao do processo mui to vari vel podendo curar-se espontaneamente ao
fi m de poucos di as ou durar semanas a meses. O si ntoma mai s mol esto o pruri do,
que costuma aumentar noi te e chega a provocar i nsni a. Casos com mani festaes
pul monares concomi tantes sugerem que al gumas l ar vas tenham al canado os pul mes
ou que tenha havi do i nfeco si mul tnea por outros anci l ostom deos.
8. PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA DA LMV
Rey (2001) descreve que aps a i ngesto do ovo com l ar va de tercei ro estgi o, esta
l i berada no i ntesti no del gado, i nvade a mucosa, e pel a ci rcul ao venosa so l evadas
ao f gado ou, pel os vasos l i nfti cos, transportadas di retamente ao corao di rei to e
pul mes. Nos capi l ares do f gado, menos frequentemente nos dos pul mes, nos ri ns,
nos ol hos, no mi ocrdi o, na muscul atura esquel ti ca, e no crebro, as l ar vas so reti das
pel a reao i nfl amatri a de ti po granul omatoso e i mpedi das de prossegui r sua mi grao.
No hospedei ro anormal, no sofrem ecdi ses nem crescem, mas permanecem vi vas
durante semanas ou meses. A l eso t pi ca produzi da pel as l ar vas de Toxocara o granu-
l oma al rgi co. No centro deste encontra-se o parasi to, bem como teci do necrti co, com
degenerao fi bri ni de, cercados por eosi nfi l os e monci tos. Estes mononucl eares
tendem a formar cl ul as epi tel i i des, organi zadas as vezes em pal i ada. Externamente,
encontra-se um i nfi l trado l eucoci tri o com mui tos eosi nfi l os e fi brobl astos que evol uem
para formar uma camada fi brosa, com abundnci a de col geno. No centro de mui tos
granul omas h gi gantci tos empenhados na destrui o dos restos parasi tri os.
Os rgos mai s afetados, por ordem de f requnci a, so o f gado, os pul mes,
o crebro, os ol hos e os gngl i os. Nas l ocal i zaes ocul ares, mai s frequentes no
segmento posteri or, os abscessos eosi nof l i cos tendem a produzi r o desl ocamento
da reti na e a opaci f i cao do humor v treo, acarretando a perda compl eta da vi so.
Outras vezes forma-se um tumor f i broso e l ocal i zado, comprometendo apenas parci al -
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mente a vi so. Em f uno da carga parasi tri a, o per odo de i ncubao no homem
estende-se por semanas ou meses. O quadro cl ni co, obser vado com mai or frequnci a
em cri anas com mau estado geral ou debi l i tadas, depende da i ntensi dade do parasi -
ti smo e da l ocal i zao. El e vari a desde si mpl es e persi stente eosi nof i l i a, nas i nfeces
l eves, at quadros graves com febre, hi pereosi nof i l i a, hepatomegal i a, mani festaes
pul monares ou card acas, nef rose e si nai s de l eses cerebrai s, sendo regi strados
casos fatai s. Os si nai s mai s constantes so de l eucoci tose e eosi nof i l i a. Esta aumenta
rapi damente no pri mei ro ms, para decl i nar depoi s, mantendo-se, entretanto, durante
meses ou anos. As gamagl obul i nas esto quase sempre aumentadas. Encontram-se
tambm adenopati as. A hepati te pode acompanhar-se de hepatomegal i a dol orosa e
al gumas vezes de espl enomegal i a. Tosse, di f i cul dade respi ratri a e i nf i l trao pul mo-
nar ou um quadro de asma brnqui ca decorrem da presena de l ar vas nos pul mes
e de fenmenos de hi persensi bi l i dade. Tambm pode corresponder fase pul monar
de i nfeces, por exempl o, por Ascari s e Strongyl oi des. Quando h envol vi mento do
si stema ner voso, os quadros cl ni cos podem ser os mai s vari ados, i ncl ui ndo os de
pequeno e grande mal epi l pti co, de meni ngi te e de encefal i te. A si ntomatol ogi a pode
si mul ar tambm a de tumorao i ntracrani ana.
9. DIAGNSTICO
9.1 Larva migrans cutnea
Histrico: contato com locais que apresentam areia, frequentados por ces e gatos,
sobretudo em praias, em praas, colgios e parques destinados recreao de crianas.
Sinais clnicos e leses: consi derar a i nfl amao e i ntenso pruri do, bem como
aspecto e evol uo das l eses dermatol gi cas. Acha e Szyfres (2003) afi rmaram que na
bi psi a de pel e, a presena de l ar vas constatada em somente 25% dos casos.
9.2 Larva migrans visceral
Histrico: i dade normal mente i nferi or a quatro anos, dados sobre geofagi a ou expo-
si o a sol os contami nados com fezes de cani nos e/ou fel i nos.
Sinais clnicos: difcil o diagnstico baseado nos sinais clnicos, todavia, suspeita-se princi-
palmente quando h leucocitose, eosinofilia persistente, hipergamaglobulinemia e hepatomegalia.
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Localizao ocular: quando h suspei ta, real i zar exame of tal mol gi co.
Mtodos imunolgicos: bastante sens vei s e espec fi cos como a tcni ca de ELISA.
9.3 Diagnstico em ces e gatos
Ancilostomose: consi derar os si nai s cl ni cos como a presena de eri tema pri nci pal -
mente no abdome, pruri do, anorexi a, anemi a (hel mi ntos hematfagos), di arri a escura
(perda de sangue), desi dratao, emagreci mento, edema e asci te.
Toxocariose: predomi nantemente em ani mai s j ovens, que mostram di ante da i nfec-
o, atraso no desenvol vi mento, emagreci mento, anemi a, vmi to, ventre abaul ado, dor
abdomi nal, di arri a ou consti pao, pl os arrepi ados e opacos, si nai s de al teraes
ner vosas. O parasi to pode eventual mente ser vi sual i zado nas fezes ou no vmi to.
Tanto na Anci l ostomose como na Toxocari ose pode-se real i zar exame de fezes pel o
mtodo de fl utuao ( Wi l l i s Mol l ay). As fezes no per odo da col eta at o exame devem
ser conser vadas em gel o ou em gel adei ra (temperatura de 2 a 8C).
10. TRATAMENTO
Al gumas bases qu mi cas que apresentam comprovada ao contra Ancyl ostoma e
Toxocara: mebendazol e, fembendazol e, al bendazol e, ni troscanato, pamoato de pi rantel,
mi l bemi ci na oxi ma.
Manter os ani mai s em boas condi es de hi gi ene. i mportante o di agnsti co
por mei o de exames de fezes peri di cos (a cada duas semanas at quatro meses e
aps, a cada doi s a quatro meses). Sempre tratar os ani mai s posi ti vos, mel horando as
condi es de sade dos ani mai s e reduzi ndo a contami nao ambi ental por ovos de
hel mi ntos. Impedi r o acesso de ces em l ocai s frequentados por pessoas, em especi al
cri anas. Evi tar que cri anas tenham acesso aos l ugares que oferecem ri sco. Atuar em
campanhas de consci enti zao, com ori entaes nas escol as e na comuni dade, para
mel horar os cui dados com os ani mai s e reduzi r o nmero de ces de rua, poi s, normal-
mente estes, apresentam preval nci as e cargas parasi tri as mai s al tas.
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12. REFERNCIAS
ACHA, P. N.; SZYFRES, B. Zoonoses and communicable diseases common to man
and animals: Parasi toses. 3rd ed. Washi ngton, D.C.: PAHO, 2003, 395p.
ARAUJO, P. Observaes pertinentes as primeiras ecdises de larvas de Ascaris
lumbricoides, A. suum e Toxocara canis. Revi sta do Insti tuto de Medi ci na Tropi cal de
So Paul o, v.14, n.2, p. 83-90, 1972.
BLAZIUS, R. D.; et al. Ocorrncia de protozorios e helmintos em amostras de ces
errantes da cidade de Itapema, SC. Revi sta da Soci edade Brasi l ei ra de Medi ci na
Tropi cal, v.38, n.1, p.73-74, 2005.
BRENER, B.; et al. Frequncia de endoparasitas em amostras fecais de ces e
gatos dos municpios do Rio de Janeiro e Niteri. Revi sta Brasi l ei ra de Ci nci as
Veteri nri as, v.12, n.1-3, p.102-105, 2005.
CAPUANO, D. M.; ROCHA, G.de M. Ocorrncia de parasitas com potencial zoontico
em fezes de ces coletadas em reas pblicas do municpio de Ribeiro Preto, SP,
Brasil. Revi sta Brasi l ei ra de Epi demi ol ogi a, v.9, n.1, p. 81-86, 2006.
COELHO, L. M.de P.da S.; et al. Toxocara spp. eggs in public squares of Sorocaba,
So Paulo State, Brazil. Revi sta do I nsti tuto de Medi ci na Tropi cal de So Paul o, v.43,
n.4, p. 189-91, 2001.
GINAR, R. M. B.; et al. ndice de contaminao do solo por ovos dos principais
nematides de caninos nas praas pblicas da cidade de Uruguaiana, RS, Brasi l.
Revi sta da Facul dade de Veteri nri a e Agronomi a, v. 13, n.1, p.42-51, 2006.
MUNDIN, M.. J. S.; CABRAL, D. D.; FARIA, E.S.M. Endoparasitas de importncia como
zoonoses em fezes de ces domiciliados de Uberlndia, Minas Gerais. Veteri nri a
Not ci as, Uberl ndi a, v.7, n.2, p.73-77, 2001.
MURADI AN, V.; et al . Epidemiological aspects of Visceral Larva Migrans in chil-
dren living at So Remo Community, So Paulo (SP), Brazil. Veteri nar y Parasi tol ogy,
v.134, n.1-2, p.93-97, 2005.
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LARVA MI GRANS
OLIVEIRA SEQUEIRA, T. C. G.; et al. Prevalence of intestinal parasites in dogs from
So Paulo, Brazil. Veteri nar y Parasi tol ogy, v.103, p.19-27, 2002.
REY, L. Parasitologia: Parasitos e Doenas Parasitrias do Homem nas Amricas e
na frica, 3 ed., Ri o de Janei ro: Guanabara-Koogan, 2001, 856p.
SCAINI, C. J.; et al. Contaminao ambiental por ovos e larvas de helmintos em
fezes de ces na rea central do Balnerio Cassino, Rio Grande do Sul. Revi sta da
Soci edade Brasi l ei ra Medi ci na Tropi cal, v.36, n. 5, p. 617-619, 2003.
13. AUTOR
Md. Vet. Dr. Valdomiro Bellato
Professor nas di sci pl i nas de Parasi tol ogi a e de Doenas Parasi tri as no Curso de Gradu-
ao em Medi ci na Veteri nri a-CAV- UDESC-LAGES/SC PhD em Medi ci na Veteri nri a-
Parasi tol ogi a Veteri nri a-1995
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Lei shmani oses representam um conj unto de enfermi dades di ferentes entre si , que
podem comprometer pel e, mucosas e v sceras, dependendo da espci e do parasi -
to e da resposta i mune do hospedei ro. So produzi das por di ferentes espci es de
protozori o per tencente ao gnero Lei shmani a, parasi tas com ci cl o de vi da hetero-
xni co, vi vendo al ternadamente em hospedei ros ver tebrados (mam feros) e i nsetos
vetores (f l ebotom neos).
Nos hospedei ros mam feros, os parasi tas assumem a forma amasti gota (afl agel adas),
arredondada e i mvel (3-6 m), que se mul ti pl i cam obri gatori amente dentro de cl ul as
do si stema monoc ti co fagoci tri o (especi al mente macrfagos). medi da que as formas
amasti gotas vo se mul ti pl i cando, os macrfagos se rompem l i berando parasi tas que
so fagoci tados por outros macrfagos.
Quanto aos i nsetos vetores so d pteros da subfam l i a Phl ebotomi nae, pertencentes
aos gneros Lutzomyi a no Novo Mundo, e Phl ebotomus no Vel ho Mundo. Todas as
espci es do gnero Lei shmani a so transmi ti das pel a pi cada de fmeas i nfectadas. Nos
fl ebotom neos as formas promasti gotas (15-23 m) vi vem no mei o extracel ul ar, na l uz do
trato di gesti vo. Al i, as formas amasti gotas, i ngeri das durante o repasto sangu neo, se
di ferenci am em formas promasti gotas (fl agel adas) que so posteri ormente i nocul adas
na pel e dos mam feros durante a pi cada.
LEISHMANIOSES
Lei shmani a Forma af l agel ada ou amasti gota. Lei shmani a Forma f l agel ada ou promasti gota
Fonte: SVS/MS
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LEI SHMANI OSES
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
l cera de Bauru, Feri da Brava ou Nari z de Tapi r.
L. ( V.) brazi l i ensi s, L.( V.) guyanensi s, L.(L.) amazonensi s, L. ( V.) l ai nsoni, L. ( V.) nai f fi ,
L. ( V.) l i ndenberg, L. ( V.) shawi, L.(L.) amazonensi s
Homens, ces, equi nos, asi ni os, gatos, roedores domsti cos ou si nantrpi cos,
pregui as, t amandus, r aposas e mar supi ai s.
Leses de pel e e mucosa com apresentaes di sti ntas dependente do agente causa-
dor e resposta i munol gi ca do hospedei ro.
Leishmaniose Cutnea: l cera cutnea, com f undo granul oso e bordas i nf i l tradas
em mol dura.
Os vetores so popul armente conheci dos, como mosqui to-pal ha, tatuqui ra, bi ri gui,
asa dura, asa branca, cangal ha, cangal hi nha, l i gei ri nho, pl a-gua, entre outros. Geral -
mente no ul trapassam 0,5 cm de compri mento, tendo pernas l ongas e del gadas, e o
corpo densamente pi l oso. Tm como caracter sti ca o voo sal ti tante e a manuteno das
asas eretas, mesmo em repouso. Somente as fmeas esto adaptadas com o respecti vo
aparel ho bucal para pi car a pel e de vertebrados e sugar o sangue.
O gnero Lutzomyi a o responsvel pel a transmi sso do parasi to nas Amri cas,
exi sti ndo 350 espci es catal ogadas, di stri bu das desde o sul do Canad at o norte da
Argenti na. Mui to pouco se sabe de seus cri adouros, encontrando-se as formas i maturas
em detri tos de fendas de rocha, cavernas, ra zes do sol o e de fol has mortas e mi das, e
tambm nas forqui l has das r vores em tocas de ani mai s ou sej a, em sol o mi do, mas
no mol hado, e em detri tos ri cos em matri a orgni ca em decomposi o.
Esti ma-se que as Lei shmani oses Tegumentar (LT), Mucosa (LM) e Vi sceral (LV) apre-
sentam uma preval nci a de 12 mi l hes de casos no mundo, di stri bu da em 88 pa ses,
em quatro conti nentes (Amri cas, Europa, fri ca e si a).
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA
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Diagnstico
Semel hante a encontrada em humanos
Pel a pi cada de fmeas de mosqui tos fl ebotom neos i nfectados pel o agente, tanto em
humanos como nos ani mai s.
Seres humanos e ani mai s Cl ni co, epi demi ol gi co e l abor ator i al ( par asi tol gi -
co di reto, i munol gi cos teste i ntradrmi co, sorol gi cos e mol ecul ares)
Laboratri o de Refernci a Naci onal para LTA
FIOCRUZ Ri o de Janei ro
Laboratri os de Sade Pbl i ca LACEN
PR, SC e RS
Portari a N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
1. HISTRICO
Lei shmani ose Tegumentar Ameri cana um grupo de enfermi dades de evol uo
crni ca, que acomete a pel e, mucosas e estruturas carti l agi nosas da nasofari nge, de
forma l ocal i zada ou di fusa, provocada pel a i nfeco das cl ul as do si stema fagoc ti co
mononucl ear parasi tado por amasti gotas. Ori gi nal mente as vri as formas de Lei shma-
ni ose Cutnea eram zoo-antroponoses, na medi da em que o parasi to, ci rcul ando entre
ani mai s si l vestres atravs de fl ebotom neos, podi a i nfectar o homem quando este pene-
trava na fl oresta. O estabel eci mento do homem em reas de mata modi fi cada ou em
reas agr col as j unto mata transforma o padro fl orestal num padro peri fl orestal,
onde as i nfeces passam a ser frequentes, essenci al mente pel o aumento do nmero
de fl ebotom neos e, secundari amente, pel a parti ci pao de ani mai s de cri ao no ci cl o
de vi da do parasi ta. Da peri feri a das matas o vetor pode se estabel ecer de forma estvel
Leishmaniose Mucosa: l cera na mucosa nasal, com ou sem per furao, ou perda
do septo nasal, podendo ati ngi r l bi os, pal ato e nasofari nge
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em reas agr col as e mesmo no peri domi c l i o nas reas rural i zadas de bai rros peri fri cos
das ci dades, caracteri zando as Lei shmani oses Rural e Peri urbana, respecti vamente.
Pel a ampl a di stri bui o geogrfi ca, al ta i nci dnci a, al to coefi ci ente de deteco e
capaci dade de produzi r deformi dades no ser humano com grande repercusso psi cos-
soci al no i ndi v duo a Organi zao Mundi al da Sade (OMS) consi dera esta enfermi dade
como uma das sei s mai s i mportantes doenas i nfecci osa de di stri bui o mundi al.
A LTA uma zoonose ampl amente di stri bu da no terri tri o brasi l ei ro, ocorrendo em
todas as regi es do pa s. Surtos epi dmi cos tm ocorri do nas regi es Sudeste, Centro-
Oeste, Nordeste, Norte e, mai s recentemente, na regi o Sul. Nos l ti mos anos, o Mi ni s-
tri o da Sade regi strou mdi a anual de 35 mi l novos casos de LTA no pa s.
Figura 1 - Distribuio da LTA nos ltimos anos no Brasil.
Brasil: densidade de casos de LT por municpio (mdia de 2004-2006 e casos 2007)
Fonte: SVS/MS
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Grfico 1 - Evoluo dos casos de LTA entre 1980 e 2007 no Brasil.
Tabela 1 - Relao de casos notificados na regio sul.

Fonte: SVS/MS
No Estado do Paran a LTA endmi ca, desde os pri mei ros casos regi strados na
dcada de 40, associ ada a L. ( V.) brazi l i ensi s. Nos estados de SC e RS h uma n ti da
expano com um si gni fi cati vo aumento nos l ti mos anos.
2. AGENTE ETIOLGICO
Atual mente nas Amri cas, so reconheci das 11 espci es dermotrpi cas de Lei shma-
ni a causadoras de doena humana e oi to espci es descri tas, at o momento, que provo-
cam a doena somente em ani mai s. No Brasi l, sete espci es de Lei shmani a causadoras
da doena foram i denti fi cadas, sendo sei s do subgnero Vi anni a e uma do subgnero
Lei shmani a. As trs pri nci pai s espci es so: L. ( Vi anni a) brazi l i ensi s, L.( V.) guyanensi s
Fonte: SVS/MS
ANO 1980-1989 1990-1999 2000-2007
PR 2933 5949 5094
SC 14 8 385
RS 8 2 87
SUL 2955 5959 5566
BRASIL 128536 289677 219008
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e L. (Lei shmani a) amazonensi s e, mai s recentemente, as espci es L. ( V.) l ai nsoni, L. ( V.)
nai f fi , L. ( V.) l i ndenberg e L. ( V.) shawi.
Figura 2 Distribuio das espcies de Leishmania por Estado

Fonte: SVS/MS

Leishmania ( Viannia) braziliensis: a espci e mai s preval ente no homem e pode
causar l eses cutneas e mucosas. encontrada em todas as zonas endmi cas do
Pa s, desde o norte at o sul, tanto em reas de col oni zaes anti gas ou recentes,
estando geral mente associ ada presena de ani mai s domsti cos.
Leishmania (V.) guyanensis: causa sobretudo leses cutneas. Ocorre na margem norte do
Rio Amazonas em reas de colonizao recente, estando associada com desdentados e marsu-
piais como reservatrios primrios.
Leishmania ( V.) naiffi: ocorre na Amazni a, nos Estados do Par e Amazonas, tendo
o tatu como reser vatri o natural. O parasi ta causa LTA de evol uo beni gna.
Leishmania ( V.) shawi: responsvel por casos espordi cos no Amazonas e Par tem
como reser vatri os vri os ani mai s si l vestres como macacos, pregui as e proci on deos.
Leishmania ( V.) lainsoni: regi strada apenas na Amazni a, tem a paca como ani mal
suspei to de ser o reser vatri o natural.
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Lei shmani a (Lei shmani a) amazonensi s: agente eti ol gi co de LTA, i ncl ui ndo a
forma anrgi ca ou l ei shmani ose cutnea di fusa. Seus reser vatri os so pri nci pal men-
te roedores e marsupi ai s.
3. VETORES DE LEISHMANIA
Requ| s| tos para uma espeo| e de f| ebotom| neo ser vetora:
- Deve ser antrof l i ca e zoofi l ca;
- Deve estar parasi tado;
- Deve estar parasi tado com a mesma espci e de parasi to que a do homem;
- Deve ter di stri bui o geogrfi ca i gual ao do parasi to;
- Deve transmi ti r o protozori o pel a pi cada;
- Deve ser abundante na natureza;

Figura 3 - Principais espcies envolvidas e sua distribuio no Brasil
Fonte: SVS/MS
4. HOSPEDEIROS E RESERVATRIOS
Com raras excees, as l ei shmani oses consti tuem zoonoses de ani mai s si l vestres,
i ncl ui ndo marsupi ai s, desdentados, carn voros e mesmo pri matas e mai s raramente
ani mai s domsti cos. O homem representa hospedei ro aci dental e parece no ter um
papel i mportante na manuteno dos parasi tas na natureza.
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Como a transmisso da LTA tem aumentado no ambiente domstico e h registros de
altas taxas de infeco em ces, cresce a suspeita de que esses animais possam atuar como
reservatrios de Leishmania sp. Esta ocorrncia simultnea em humanos e caninos indicam
a necessidade de estudos adicionais para esclarecer o papel do co no ciclo de transmisso
do parasito. Todavia, antes de atribuir o papel de reservatrio a uma determinada espcie
animal h que se observar as recomendaes da Organizao Mundial da Sade, que lista as
condies necessrias para um vertebrado ser considerado Verdadeiro Reservatrio:
- Deve ser abundante na natureza e ter a mesma distribuio geogrfica que a doena;
- Poder de atrao ao vetor e contato estrei to com o vetor;
- Deve ter l ongo tempo de vi da;
- Proporo grande de i ndi v duos i nfectados;
- Deve ter grande concentrao do parasi to na pel e ou no sangue;
- O parasi to no deve ser patogni co para o reser vatri o;
- Parasi to deve ser i sol ado e caracteri zado e deve ser o mesmo que parasi ta o homem.
No Paran, estudos vem demonstrando que o co to hospedei ro aci dental quanto
o homem, poi s desenvol ve l eses cl ni cas cl ssi cas da doena.
No Brasi l, a LTA apresenta trs padres epi demi ol gi cos caracter sti cos:
Silvestre transmi sso ocorre em rea de vegetao pri mri a. fundamental mente
uma zoonose de ani mai s si l vestres, que pode acometer o ser humano quando este entra
em contato com o ambi ente si l vestre, onde estej a ocorrendo epi zooti a.
Ocupacional e Lazer transmisso associada explorao desordenada da floresta e der-
rubada de matas para construo de estradas, usi nas hi drel tri cas, i nstal ao de povo-
ados, extrao de madei ra, desenvol vi mento de ati vi dades agropecuri as, de trei na-
mentos mi l i tares e ecoturi smo.
Rural e periurbano em reas de colonizao relacionado ao processo migratrio, ocupao
de encostas e aglomerados em centros urbanos associados a matas secundrias ou residuais.
O ci cl o si l vestre representa o padro normal da LTA, por i sso, a proxi mi dade da mata
i mperati va no caso das formas cutneas e cutneo-mucosas. A presena da mata est
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rel aci onada densi dade de vetores nestes ambi entes. As densi dades podem aumentar
mui tas vezes em reas modi fi cadas pel o homem e, sobretudo, nas reas devastadas e
com substi tui o da vegetao pri mi ti va por cul ti vos di versos.
6. EVOLUO DA DOENA
A Leishmaniose Cutnea (LC) definida pela presena de leses exclusivamente na pele,
que se iniciam no ponto de inoculao das promastigotas infectantes, atravs da picada do
vetor, para qualquer das espcies de Leishmania causadoras da doena. A leso primria
geralmente nica, embora eventualmente mltiplas picadas do flebotomneo ou a dissemina-
o local possam gerar um nmero elevado de leses. Surge aps um perodo de incubao
varivel de 10 dias a trs meses, como uma ppula eritematosa que progride lentamente para
ndulo. Com a evoluo, ganha destaque o notvel polimorfismo das leses sendo possvel
encontrar formas impetigide, liquenide, tuberculosa ou lupide, nodular, vegetante e ecti-
matide. So frequentes as ulceraes com bordas elevadas, enduradas e fundo com tecido
de granulao grosseira, configurando a clssica leso com borda em moldura.
A evol uo cl ni ca da LTA cani na provocada por L. brazi l i ensi s mani festa-se normal -
mente de forma crni ca, sem comprometer o estado geral do ani mal, cuj as l eses
podem progredi r em nmero e extenso, evol ui r para cura cl ni ca espontnea com reati -
vaes posteri ores ou acometer tardi amente a mucosa nasal.
7. FORMAS DE TRANSMI SSO
A transmi sso se d atravs da pi cada de i nsetos transmi ssores i nfectados. No
h transmi sso de pessoa a pessoa ou ani mal a ani mal .
O di agnsti co de LTA abrange aspectos cl ni cos, epi demi ol gi cos e l aboratori ai s.
8.1 Diagnstico Clnico
Cl assi camente as l eses de LTA possuem formas ul ceradas, i ndol ores, normal mente
l ocal i zadas em reas expostas da pel e; com formato arredondado ou oval ado; base
eri tematosa; i nfi l trada e de consi stnci a fi rme; bordas bem-del i mi tadas e el evadas;
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fundo avermel hado e com granul aes grossei ras. Infeces bacteri anas ou fngi cas
secundri as podem estar presentes, cursando com dor e exsudato seropurul ento.

Fotos: FI OCRUZ
Outros ti pos de l eses cutneas menos frequentes podem ser encontrados. As l eses
i ni ci ai s costumam ser nodul ares, l ocal i zadas profundamente na hi poderme, ou peque-
nas ppul as, semel hantes pi cada de i nseto, que evol uem aumentando em tamanho
e profundi dade (l eses ppul o-tuberosas) e ul cerando no vrti ce. As l eses vegetantes
caracteri zam-se pel o aspecto papi l omatoso, mi do e de consi stnci a mol e. As l eses
verrucosas caracteri zam-se por super f ci e seca, spera, com presena de pequenas
crostas e de descamao. Estes doi s ti pos de l eses podem ser pri mri as ou evol ui r a
parti r de l ceras. Ao redor da l eso pri nci pal, podero surgi r endurao subcutnea e
ppul as satl i tes que podem coal escer formando pl acas.
Fotos: A Franco
Na presena de l eses t pi cas de LTA o di agnsti co cl ni co e epi demi ol gi co pode ser
real i zado, especi al mente se o paci ente procede de reas endmi cas ou esteve presente
em l ugares onde h casos de l ei shmani ose. Porm, exames l aboratori ai s so funda-
mentai s para atri bui r o di agnsti co defi ni ti vo, poi s mui tas l eses fngi cas, ecti mas e
carci nomas podem apresentar l eses si mi l ares.
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8.2 Diagnstico laboratorial
Exames parasitolgicos: Para a demonstrao direta do parasito vrios procedimentos
podem ser adotados, sendo a fixao em metanol e colorao pelo Giemsa ou Leishman
de esfregao de material obtido por escarificao, raspado, puno aspirativa ou imprint,
a forma mais comum. A histopatologia fornece um importante aux lio ao laboratorista,
pois permite a observao de amastigotas e o diagnstico diferencial com outras doenas
tumorais e inflamatrias, porm apresenta baixa sensibilidade. O cultivo in vitro e in vivo
indispensvel ao isolamento de linhagens e para a caracterizao do agente etiolgico.
Exames imunolgicos: Teste intradrmico ou Intradermoreao de Montenegro
(IDRM) baseada na visualizao da resposta de hipersensibilidade celular retardada.
segura e especialmente valiosa nas reas de prevalncia da L. braziliensis. A IDRM pode
ser negati va nos primeiros meses aps o surgimento da leso cutnea e em geral mais
exacerbada na Leishmaniose Mucosa. de fcil execuo em humanos em que o hospe-
deiro retorna ao servio de sade em 48 ou 72 horas para leitura do resultado. Em animais
este procedimento mais difcil por exigir retorno do paciente, o que nem sempre fcil.
Testes sorolgicos: Os testes de i munofl uorescnci a i ndi reta (IFI) e i munoenzi m-
ti co (ELISA) so uti l i zados para detectar anti corpos anti -Lei shmani a. As reaes soro-
l gi cas no devem ser uti l i zadas como cri tri o i sol ado para di agnsti co de LTA, poi s
podem apresentar reao cruzada com outros Tri panosomat deos. Pode, entretanto,
ser consi derada como cri tri o adi ci onal no di agnsti co di ferenci al com outras doenas,
especi al mente, nos casos sem demonstrao de qual quer agente eti ol gi co.
Exames moleculares: PCR um exame que permi te ampl i fi car em escal a exponen-
ci al sequnci as de DNA. Dotada de al ta sensi bi l i dade, capaz de detectar quanti dades
Fotos: Ser vi o de Zoonoses - I PEC-FI OCRUZ
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to pequenas quanto 1 fentograma (1 fentograma = 10-15 g) do DNA do parasi to, o
equi val ente a 1/10 do parasi ta.
8.3 Tratamento
A droga de pri mei ra escol ha no Brasi l e no Mundo para o tratamento humano o
anti moni al pentaval ente, na forma de anti moni ato de N-meti l gl ucami na. Este anti moni al
i ndi cado para tratamento de todas as formas de l ei shmani ose tegumentar, embora as
formas mucosas exi j am mai or cui dado, podendo apresentar respostas mai s l entas e
mai or possi bi l i dade de reci di vas.
Anfoteri ci na B, anti bi ti co pol i ni co de reconheci da ao l ei shmani ci da, a droga de
segunda escol ha, empregada quando no se obtm resposta ao tratamento com anti -
moni al ou na i mpossi bi l i dade de seu uso. Consi derada mai s efi caz que os anti moni ai s
no tratamento das l eses mucosas.
Anfoteri ci na B l i possomal, trata-se de uma nova formul ao em que a anfoteri ci na B
e i ncorporada dentro de l i possomas fei tos com fosfati di l col i na, col esterol e di sterol fos-
fati di l gl i cerol. Nessa formul ao, a droga ati nge n vei s pl asmti cos mai s el evados que o
desoxi col ato de anfoteri ci na B.
As pentami di nas so di ami di nas aromti cas que vem sendo uti l i zadas como drogas
de segunda escol ha no tratamento da l ei shmani ose tegumentar em reas endmi cas
dos conti nentes ameri cano, asi ti co e afri cano.
O control e da LTA deve ser abordado, de manei ra abrangente, sob os aspectos da
vi gi l nci a epi demi ol gi ca, medi das de atuao na cadei a de transmi sso, medi das
educati vas e medi das admi ni strati vas. A vi gi l nci a epi demi ol gi ca abrange desde a
deteco do caso, a sua confi rmao, o regi stro de sua teraputi ca, o regi stro das
vari vei s bsi cas, fl uxo de atendi mento e i nformao, at fi nal i zar com as anl i ses de
dados di stri bu dos em i ndi cadores epi demi ol gi cos (casos autctones em val ores abso-
l utos e os coefi ci entes gerai s e proporci onai s) e i ndi cadores operaci onai s (proporo de
mtodos di agnsti cos auxi l i ares, cura, abandono e tratamento regul ar), vi sual i zando e
caracteri zando a di stri bui o da doena e de seu per fi l cl ni co e epi demi ol gi co.
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As medi das de atuao na cadei a de transmi sso, em vi rtude de suas pecul i ari dades,
devem ser fl ex vei s e di sti ntas, baseadas nas caracter sti cas epi demi ol gi cas em parti -
cul ar. Nas reas de mai or i nci dnci a, as equi pes do Programa Sade da Fam l i a podem
ter i mportante papel na busca ati va de casos e na adoo de ati vi dades educaci onai s
j unto comuni dade. Nas reas de per fi l peri urbano ou de col oni zao anti ga deve-se
buscar a reduo do contato vetori al atravs de i nseti ci das de uso resi dual, do uso de
medi das de proteo i ndi vi dual como mosqui tei ros, tel as fi nas nas j anel as e portas
(quando poss vel ), repel entes e roupas que protej am as reas expostas, e de di stanci a-
mento m ni mo de 200 a 300 metros das moradi as em rel ao mata. Outra estratgi a
de control e seri a a abordagem dos focos de transmi sso peri domi ci l i ar, i mpl ementando
as condi es de saneamento evi tando o acmul o de l i xo (matri a orgni ca) e de detri tos
que possam atrai r roedores e pequenos mam feros, somadas as mel hori as das condi -
es habi taci onai s. Al i adas a estas medi das deveri am ser val ori zadas as ati vi dades de
capaci tao conti nuada dos profi ssi onai s de sade em todos os seus n vei s.
9.1 Vigilncia de reservatrios e hospedeiros
Reservatrios silvestres: No so recomendadas aes especficas de controle sobre
esses animais, entretanto importante a realizao de estudos de modo a ampliar o conhe-
cimento a este respeito,assim como o aperfeioando de sistemas de vigilncia junto aos
rgos responsveis. Para isso, a Secretaria de Estado da Sade dever ser acionada e,
junto ao Ministrio da Sade (MS), avaliar a necessidade de investigao. Uma vez verifica-
da sua importncia, o MS acionar o Centro de Referncia Nacional, para a execuo das
atividades de investigao e pesquisa em conjunto com SES e municpio.
Animais domsticos: Da mesma forma que os ani mai s si l vestres, no so recomen-
dadas aes de control e para os ani mai s domsti cos com LTA. No entanto, em reas de
transi o ou de ocorrnci a concomi tante de LTA e LV, faz-se necessri a a i denti fi cao
da espci e do parasi to. Para i sso, a SES dever aval i ar a necessi dade dessa i denti fi -
cao. Uma vez veri fi cada sua i mportnci a, a SES demandar ao MS que aci onar o
Centro de Refernci a Naci onal para a execuo da ati vi dade.
LEISHMANIOSE VISCERAL
Nomes populares
Cal azar, Barri ga DAgua, Febre Dumdun, Doena do Cachorro
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Espcies acometidas
Diagnstico
Classicamente os ces se apresentam com leses cutneas, descamao e eczemas,
em particular no espelho nasal e orelhas. Nos estgios mais avanados os ces podem
apresentar onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia, alopecia, dermatites, cerato-
conjuntivite, coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edemas de patas e vmitos.
No Brasi l a forma de transmi sso da enfermi dade atravs da pi cada de fmeas de
i nsetos fl ebl otom neos das espci es Lutzomyi a l ongi pal pi s e Lutzomyi a cruzi i nfecta-
dos com as formas promasti gotas do agente.
Homem, co ( Cani s fami l i ari s), raposas ( Dusi cyon vetul us e Cerdocyon thus),
mar supi ai s ( Di del phi s al bi ventri s).
O di agnsti co baseado nos aspectos cl ni cos-epi demi ol gi cos e l abor ator i al
Aps o per odo i ni ci al de i ncubao os paci entes apresentam si nai s e si ntomas de
uma i nfeco si stmi ca que i ncl uem, febre, fadi ga, perda de apeti te, perda de peso,
pal i dez cutneo-mucosa e hepatoespl enomegal i a.
Laboratri o de Referenci a Naci onal para LV
Fundao Ezequi el Di as/ FUNED Bel o Hori zonte/MG
Laboratri os de Sade Pbl i ca LACEN PR, SC e RS
Agente causador
Protozori o tri panosomat deos do gnero Lei shmani a, da espci e Lei shmani a i nfan-
tun/ Lei shmani a chagasi
Portari a N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
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1. HISTRICO
Leishmaniose Visceral, ou Calazar (Kala-azar) uma doena sistmica grave que atin-
ge as clulas do sistema mononuclear fagocitrio do homem e animais, sendo os rgos
mais afetados o bao, fgado, linfonodos, medula ssea e pele.
Possui amplo espectro epidemiolgico com distribuio mundial, ocorrendo na sia,
Europa, Oriente Mdio, frica e nas Amricas. Na Amrica Latina ela esta presente em 12
pases, sendo que 90% dos casos ocorrem no Brasil.
No Brasi l a doena se caracteri zava por se apresentar em regi es tipi camente rural
e principalmente nas regies norte e nordeste. Atualmente ela vem sendo notificada e
confirmada em reas urbanas e se expandindo para as outras regies do pas.
Grfico 1- Casos de LV no Brasil por Regies (1980-2007)
Fonte: SVS/MS
At 2008 a regi o sul nunca havi a apresentado casos autctones de Lei shmani o-
se Vi sceral Humana, todos os casos conf i rmados na regi o eram proveni entes de
regi es endmi cas.
No i n ci o de 2009 no muni c pi o de So Borj a - RS e na regi o de frontei ra com a
Argenti na foi i denti fi cado ces com di agnsti co cl ni co de l ei shmani ose vi sceral, poste-
ri ormente i sol ou-se o agente Lei shmani a chagasi, destes ani mai s, paral el amente surge
os pri mei ros casos autctones em humanos no Rio Grande do Sul.

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2. AGENTE ETIOLGICO
Os agentes causadores da Lei shmani ose Vi sceral so protozori os tri panosomat -
deos do gnero Lei shmani a, do subgnero Lei shmani a, com trs espci es pri nci pai s:
Lei shmani a (Lei shmani a) donovani, presente no conti nente asi ti co, Lei shmani a (Lei sh-
mani a) i nfantum, presente na Europa e fri ca e Lei shmani a (Lei shmani a) chagasi nas
Amri cas. A L.(L.) chagasi responsabi l i zada pel a doena nas Amri cas consi derada
por al guns autores espci e semel hante a L.(L.) i nfantum. Assi m, respei tando regras de
pri ori dade o nome chagasi seri a si nni mo de i nfantum.
3. VETORES DA LV
Os vetores da LV so i nsetos fl ebotom neos. No Brasi l, duas espci es, esto rel aci on-
das com a transmi sso do parasi to Lutzomyi a l ongi pal pi s e Lutzomyi a cruzi.
4. RESERVATRIOS
Os pri nci pai s reser vatri os da doena em reas urbanas so os ces (Cani s fami l i a-
ri s), raposas e marsupi ai s, esto vi ncul ados na manuteno em ambi entes si l vestres.
At os anos 50 o padro de transmi sso era predomi nado pel as caracter sti cas de
ambi entes rurai s e peri urbanas. Nas l ti mas dcadas a enfermi dade tem apresenta-
Figura 1 - Brasil: Evoluo dos casos de Leishmaniose Visceral (1983 a 2006)
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do mudanas i mportantes apresentando casos autctones em centros urbanos como
Ri o de Janei ro (RJ), Campo Grande (MS), Bel o Hori zonte (MG), Pal mas ( TO), Fortal eza
(CE), Mossor (RN), Sal vador (BA), Araatuba (SP), Bauru (SP), Teresi na (PI) e em outras
ci dades de pequeno, mdi o e grande porte de todas as regi es do Brasi l, tornando-se
endmi cas nestas regi es.
Devido a sua incidncia, a expanso geogrfica para reas li vres da doena, a urbani-
zao, re-emergnci a em focos endmi cos antigos e al ta l etal i dade em humanos, pri nci-
palmente em indi vduos no tratados ou com tratamentos tardios e em crianas desnutri-
das uma das principais doenas de importncia em sade pblica da atualidade.
O apareci mento de casos humanos normal mente precedi do por casos cani nos e a
i nfeco em ces tem si do mai s preval ente do que no homem.
Grfico 2 Distribuio dos casos de LV no Brasil no perodo de 1980 a 2007.

6. EVOLUO DA DOENA
O per odo de i ncubao bem vari vel tanto no homem como no co. No homem
de 10 a 24 meses com um per odo mdi o de 2 a 6 meses. No co vari a de 3 meses a
vri os anos, com mdi a de 3 a 7 meses.
No homem a doena se desenvol ve progressi vamente e conforme a fase de evol uo,
pode ser di vi da em:
Perodo inicial: tambm chamada de fase aguda caracterizada pelo inicio do aparecimento
Fonte: SVS/MS
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dos sintomas que pode variar de paciente para paciente, mas na maioria dos casos inclui febre
com durao inferior a quatro semanas, palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia.
Perodo de estado: Caracteri za-se por febre i rregul ar, geral mente associ ada a
emagreci mento progressi vo, pal i dez cutneo-mucosa e aumento da hepatoespl enome-
gal i a. Apresenta um quadro cl ni co arrastado geral mente com mai s de doi s meses de
evol uo, na mai ori a das vezes associ ado ao comprometi mento do estado geral.
Perodo final: Caso no sej a fei to o di agnsti co e tratamento adequado, a doena
evol ui progressi vamente, com febre cont nua e comprometi mento mai s i ntenso do esta-
do geral. Instal a-se a desnutri o (cabel os quebradi os, c l i os al ongados e pel e seca),
edema dos membros i nferi ores que pode evol ui r para anasarca. Outras mani festaes
i mportantes i ncl uem hemorragi as (epi staxe, gengi vorragi a e petqui as), i cter ci a e asci te.
Nestes paci entes o bi to determi nado por i nfeces bacteri anas e/ou sangramentos.
A Lei shmani ose Vi sceral cani na uma doena si stmi ca severa de evol uo l enta, o
quadro cl ni co apresentado depender da resposta i munol gi ca do ani mal i nfectado e
pode vari ar do aparente estado sadi o a um severo estgi o fi nal.
Inicialmente, os parasitos esto presentes no local da picada infecti va. Posteriormente,
ocorre a infeco de vsceras e eventualmente tornam-se distribudos atravs da derme.
A transmisso se d pela picada das fmeas de insetos flebotomneos das espcies
Lutzomyia longipalpis ou Lutzomyia cruzi infectados pela Leishmania chagasi.
Alguns autores admitem a hiptese da transmisso entre a populao canina atravs da
ingesto de carrapatos infectados e mesmo atravs de mordeduras, cpula, ingesto de
vsceras contaminadas, porm no existem evidncias sobre a importncia epidemiolgica
destes mecanismos de transmisso para humanos ou na manuteno da enzootia.
No ocorre transmi sso di reta da LV de pessoa a pessoa ou de ani mal para ani mal.
Conforme as caracter sti cas de transmi sso el a pode ser consi derada como:
- Lei shmani ose Zoonti ca com transmi sso ani mal - vetor - homem, ocorre em regi es
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da L.chagasi /i nfantum.
- Lei shmani ose Antroponti ca onde a transmi sso homem - vetor - homem, encontra-
da nas reas L. donovani.

O diagnstico baseado nos achados clnico-epidemiolgicos e laboratoriais.
No homem a suspeita clnica se deve quando o paciente apresentar: febre e esplenomegalia
associado ou no hepatomegalia.
Os ces com Leishmaniose Visceral comumente possuem um ou mais dos sinais. Na fase
inicial da doena caracterizada por leses cutneas, como: alopecia, despigmentao de pelos,
descamao e eczema, em particular no espelho nasal e orelha, pequenas lceras rasas, loca-
lizadas mais frequentemente ao nvel das orelhas, focinho, cauda e articulaes. Nas fases mais
adiantadas, observa-se, com grande frequncia, onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia,
alopecia, dermatites, lceras de pele, distrbios oculares (conjuntivites, ceratites, ceratoconjun-
tivite, blefarites e/ou uvetes), coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edema de patas e
vmito, alm da hiperqueratose. Na fase final da infeco, ocorrem em geral a paresia das patas
posteriores, caquexia, inanio e morte. Entretanto, ces infectados podem permanecer sem
sinais clnicos por um longo perodo de tempo.
De acordo com as condi es cl ni cas os ani mai s podem ser di vi di dos em assi ntom-
ti cos, ol i gossi ntomti cos (um ou doi s si ntomas), e pol i ssi ntomti cos (mai s de 3 si nto-
mas). O di agnsti co cl ni co da LVC di f ci l de ser determi nado devi do a grande porcen-
tagem de ces assintomticos e oligossintomticos. A doena apresenta semelhana com
outras enfermidades infecto-contagiosas que acometem os ces, dificultando o diagnstico
clnico. Em reas cujo padro socioeconmico baixo, outros fatores podem estar asso-
ciados dificultando o diagnstico clnico, especialmente as dermatoses e a desnutrio,
mascarando ou modificando o quadro clnico da Leishmaniose Visceral canina.
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O di agnsti co l aboratori al da doena cani na semel hante ao real i zado na doena
humana, podendo ser baseado no exame parasi tol gi co ou sorol gi co.
O di agnsti co parasi tol gi co o mtodo de cer teza e se basei a na demonstra-
o do parasi to obti do de materi al bi ol gi co de puno de l i nf onodos, hepti ca,
espl ni ca, de medul a ssea e bi psi a ou escari f i cao de pel e. Entretanto, al guns
desses procedi mentos, embora of eream a vantagem da si mpl i ci dade, so mtodos
i nvasi vos, si gni f i cando a ocorrnci a de ri scos para o ani mal e t ambm i mprati cvei s
em programas de sade pbl i ca, em que um grande nmero de ani mai s devam ser
aval i ados em cur to espao de tempo. Porm, a puno de l i nf onodos e subsequente
i nocul ao em mei o de cul tura ( NNN) apresenta excel entes resul tados para di ag-
nsti co i ndi vi dual .
Atual mente, para i nquri tos em sade pbl i ca os exames di spon vei s para di agnsti co
sorol gi co so: Reao de Imunofl uorescnci a Indi reta (RIFI), Enzyme Li nked ImmuNo-
Sorbent Assay (ELISA) e os testes i munocromatogrfi cos (testes rpi dos), que expres-
sam os n vei s de anti corpos ci rcul antes. O materi al recomendado o soro sangu neo ou
sangue total el u do em papel de fi l tro.
As tcni cas sorol gi cas so recomendadas pel o Mi ni stri o da Sade para aval i ao
da soropreval nci a em i nquri tos cani nos amostrai s e censi tri os, o ELISA recomen-
dado para a tri agem de ces sorol ogi camente negati vos e a RIFI para a confi rmao dos
ces sororreagentes ao teste ELISA ou como uma tcni ca di agnsti ca de roti na.
Os i munoreagentes uti l i zados nos di agnsti cos sorol gi cos di spon vei s para a rede
pbl i ca e pri vada devem estar regi strados na ANVISA/Mi ni stri o da Sade (humano) ou
no Mi ni stri o da Agri cul tura (ani mai s).
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Exames compl ementares como os testes mol ecul ares (PCR), hi stopatol gi cos e
i munohi stoqu mi cos esto di spon vei s nos Laboratri os de Refernci a Naci onal para
el uci dao de di agnsti co e caracteri zao de espci e.
As drogas utilizadas para o tratamento humano no Brasil esto descritas no captulo da LTA.
A Lei shmani ose vi sceral cani na mai s resi stente terapi a do que a terapi a humana
e a cura parasi tol gi ca raramente obti da.
No Brasi l a Por tari a I ntermi ni steri al n. 1.426, de 11 de j ul ho de 2008, do Mi ni stri o
da Sade ( MS) e Mi ni stri o da Agri cul tura, Pecuri a e Abasteci mento ( MAPA), pro be o
tratamento de ces com a uti l i zao de drogas da teraputi ca humana ou no regi s-
trados no MAPA. Protocol os de pesqui sa de novas drogas para o tratamento cani no
devero ser regi strados no MAPA e aps aval i ao no MS dos aspectos de sade
pbl i ca podero l i berados.
O Programa Naci onal de Vi gi l nci a e Control e da Lei shmani ose Vi sceral i mpl e-
mentado pel o Mi ni stri o da Sade tem por obj eti vo a reduo da morbi -mor tal i dade
e a l etal i dade da LV atravs das segui ntes estratgi as de ao:
-Di agnsti co e tratamento precoce dos casos humanos.
-Ati vi dades de educao em sade i nseri das em todos os ser vi os que desenvol vem
as aes de control e da LV, requerendo o envol vi mento efeti vo de equi pes mul ti -
prof i ssi onai s e mul ti i nsti tuci onai s com vi stas ao trabal ho ar ti cul ado nas di ferentes
uni dades de prestao de ser vi os.
-Control e vetori al recomendado no mbi to da proteo col eti va, por mei o da uti l i za-
o de i nseti ci das de ao resi dual , di ri gi da apenas para o i nseto adul to e do sane-
amento ambi ental com l i mpeza e reti rada de materi ai s orgni cos em decomposi o.
-Control e dos reser vatri os, di agnsti co e el i mi nao de ces i nfectados e medi das
para evi tar a contami nao de ces sadi os. A prti ca da eutansi a cani na reco-
mendada a todos os ani mai s sororreagentes e/ou parasi tol gi co posi ti vo. Para a
real i zao da eutansi a, deve-se ter como base a Resol uo n. 714, de 20 de j unho
de 2002, do Consel ho Federal de Medi ci na Veteri nri a, que di spe sobre os procedi -
mentos e mtodos de eutansi a em ani mai s e d outras provi dnci as.
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Val e destacar, que as aes vol tadas para o di agnsti co e tratamento precoce dos
casos e ati vi dades educati vas, devem ser pri ori zadas, l embrando que as demai s medi -
das de control e devem estar sempre i ntegradas para que possam ser efeti vas.
A utilizao de vacinas para ces no recomendada pelo Ministrio da Sade.
As empresas fabricantes de vacinas devem concluir os estudos de fase III para
assegurarem seu registro no MAPA.
10. REFERNCIAS
ALVAR J., CANAVATE C., MOLINA R., MORENO J. & NIETO J. Cani ne l ei shmani asi s. Adv.
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ZANZARINI P. D., SANTOS D. R., SANTOS A. R., OLIVEIRA O., POIANI L. P., LONAR-
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Veteri nar y Informati on Ser vi ce (www.i vi s.org), Ithaca, New York, USA.
Links :

http://www.who.i nt/tdr
http://www.saude.gov.br
http://www.who.org
http://www.opas.org
http://portal.saude.gov.br/portal /arqui vos/pdf/manual _l ta_2ed.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal /arqui vos/pdf/manual _l ei sh_vi sceral 2006.pdf
11. AUTOR
Md. Vet. MAURO MACIEL DE ARRUDA
Doutor em Medi ci na Veteri nri a e Experi mentao Ani mal. Consul tor Tcni co Especi al i -
zado do Mi ni stri o da Sade/Secretari a de Vi gi l nci a em Sade/Coordenao Geral de
Laboratri os de Sade Pbl i ca Bras l i a- DF
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LEPTOSPIROSE
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Diagnstico
Doena de Wei l, Icter ci a Infecci osa
Ces podem apresentar uma i nfeco subcl ni ca, na dependnci a do sorovar i nfec-
tante ou um quadro agudo e febri l, com compl i caes entri cas, hepti cas e pri nci-
pal mente renai s. Ani mai s de produo mani festam probl emas reproduti vos.
Bactri as patogni cas do gnero Leptospi ra
A i nfeco humana resul ta da exposi o gua contami nada por uri na ou teci dos
proveni entes de ani mai s i nfectados.
Nos ani mai s, a i nfeco geral mente ocorre por i ngesto de gua ou al i mentos conta-
mi nados por uri na de ani mai s doentes ou portadores.
Roedores si nantrpi cos ( pr i nci pal reser vatr i o natur al ).
Ser humano, ani mai s domsti cos (cani nos, su nos, bovi nos, equi nos, ovi nos e
capr i nos) e si l vestres.
Sorol gi co ( ELI SA ou MAT), mol ecul ar ( PCR) e bacter i ol gi co ( i sol amento).
Coleta de materiais:
ELI SA e MAT - sangue tot al em EDTA
PCR - soro
I sol amento - sangue tot al com hepar i na
Mal estar, febre de i n ci o sbi to, cefal i a, dores muscul ares e, em casos graves, al te-
raes hepti cas, renai s e vascul ares.
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Laboratri o Central do Estado (LACEN):
- So Jos dos Pi nhai s/PR
- Fl ori anpol i s/SC
- Porto Al egre/RS
* Consul tar anexo I
Si m.
1. HISTRICO
Figura 1 - Distribuio Geogrfica da Leptospirose Humana, Brasil 2001 - 2007
A l eptospi rose conheci da desde Hi pcrates, quem pri mei ro descreveu a i cter -
ci a i nfecci osa. Em 1800 no Cai ro, a doena foi determi nada e di ferenci ada de outras
por Larrey, mdi co mi l i tar f rancs, que obser vou no exrci to napol eni co doi s casos
de i cter ci a i nfecci osa, sendo posteri ormente menci onada por Wei l em 1886, o qual
descreveu uma doena caracteri zada por i cter ci a, espl enomegal i a e nefri te aps
obser var quatro casos cl ni cos em pessoas em Hei del berg. Porm, foi a par ti r da
Pri mei ra Guerra Mundi al que o estudo da l eptospi rose teve um grande desenvol vi men-
to, quando se sucederam vri os sur tos da mol sti a entre as tropas que se encontra-
Fonte: SI NAN/SVS
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vam nas f rentes de batal ha. Durante esse per odo, foram regi strados 350 casos de
doena na Frana.
Em 1915, o agente eti ol gi co da l eptospi rose foi i sol ado pel a pri mei ra vez no Japo
e em 1917, props-se a cri ao do gnero Leptospi ra, pel o fato da bactri a possui r
forma espi ral ada.
No Brasi l, i nfeces por Spi rochaeta i cterohaemorrhagi ae foram descri tas pel a
pri mei ra vez em 1917, quando se constatou a presena do mi croorgani smo em ratos. Em
1940, onze ces com mani festaes cl ni cas compat vei s com l eptospi rose foram anal i -
sados e aps a real i zao da necropsi a, foi confi rmada a presena do agente causador
da l eptospi rose, na ci dade do Ri o de Janei ro.
2. AGENTE CAUSADOR E CICLO EPIDEMIOLGICO
A l eptospi rose uma zoonose de ocorrnci a mundi al, causada por bactri as do
gnero Leptospi ra. Trata-se de uma doena i nfecto-contagi osa que acomete o ser
humano, ani mai s domsti cos e si l vestres, ampl amente di ssemi nada, assumi ndo consi -
dervel i mpor tnci a como probl ema econmi co e de sade pbl i ca. A doena de
noti f i cao obri gatri a.
At 1989, o gnero Leptospi ra foi di vi di do em duas espci es: Leptospi ra i nterro-
gans, que compreende todas as esti rpes patogni cas e Leptospi ra bi fl exa, compre-
endendo as espci es saprf i tas i sol adas do ambi ente. O gnero Leptospi ra passou
ento a ser cl assi f i cado em 17 espci es di vi di das em espci es patogni cas e sapr-
f i tas, com mai s de 13 sorovares, na sua mai ori a patogni cos. A gl obal di stri bui o
de espci es e sorovares vari a de forma ampl a, i ncl usi ve com di ferenas na vi rul nci a
entre os sorovares patogni cos.
As l eptospi ras so bactri as espi roquetas, espi ral adas, f l ex vei s e mvei s,
compostas de um ci l i ndro protopl asmti co que se enrol a ao redor de um f i l amento
axi al central . O envel ope externo composto por l i popol i ssacar deos ( LPS) e muco-
pept deos anti gni cos. Tanto ani mai s domsti cos como si l vestres podem tornar-se
por tadores e contri bui r para a di ssemi nao das l eptospi ras na natureza. O rato,
Rattus nor vegi cus, representa o mai s i mpor tante reser vatri o da l eptospi ra, embora
o co tenha grande i mpor tnci a na epi demi ol ogi a da doena devi do a sua estrei ta
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rel ao com o ser humano. So referi das duas categori as da doena, com i mpl i ca-
es cl ni cas di ferentes: uma, quando o ani mal i nfectado com um sorovar hospe-
dei ro-adaptado, tornando-se reser vatri o, e a outra, quando ani mai s suscept vei s
so expostos a sorovares hospedei ros no adaptados, causando a doena aci dental ,
forma comum aos humanos.
A preval nci a de l eptospi rose depende de um ani mal por tador que o di ssemi -
nador, da contami nao e sobrevi vnci a do agente no ambi ente (umi dade, tempe-
ratura el evada e ph l evemente al cal i no) e do contato de i ndi v duos suscet vei s com
o agente. Vri os ani mai s podem ser hospedei ros e cada sorovar tem um ou mai s
hospedei ros com di ferentes n vei s de adaptao. A persi stnci a de focos de l eptos-
pi rose se deve aos ani mai s i nfectados, conval escentes e assi ntomti cos, os quai s se
compor tam como fonte cont nua de contami nao ambi ental .
3. EVOLUO DA DOENA
A Leptospi ra sp. penetra de forma ati va atravs de mucosas (ocul ar, di gesti va,
respi ratri a, geni tal ), pel e escari f i cada e i ncl usi ve pel e ntegra, em condi es que
f avoream a di l atao dos poros. Mul ti pl i ca-se rapi damente aps entrar no si stema
vascul ar, espal hando-se por mui tos rgo e teci dos, i ncl ui ndo ri ns, f gado, bao,
si stema ner voso central , ol hos e trato geni tal , caracteri zando um quadro agudo
septi cmi co denomi nado de l eptospi remi a.
As l eses pri mri as ocorrem em decorrnci a da ao mecni ca do mi crorgani smo
nas cl ul as endotel i ai s de revesti mento vascul ar. A consequnci a di reta da l eso
dos pequenos vasos o derrame sangu neo para os teci dos, l evando formao de
trombos e o bl oquei o do apor te sangu neo nas reas acometi das. Os si nai s cl ni cos
so vari ados, de acordo com a extenso das l eses e o ti po de rgo ati ngi do. A
l eptospi remi a termi na como resul tado do surgi mento de anti corpos espec f i cos e
subsequente f agoci tose das l eptospi ras da ci rcul ao, que passam a se al bergar nos
tbul os renai s, i ni ci ando a f ase de l eptospi rri a. A excreo uri nri a de l eptospi ras
vi vas apresenta-se de forma i ntermi tente, vari ando de acordo com a espci e ani mal
e o sorovar envol vi do, podendo persi sti r por meses ou anos.
O ser humano pode apresentar mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares,
nuseas ou emese, enterite, e nos casos graves complicaes heptica, renais e vasculares.
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A l eptospi rose cani na normal mente apresenta-se como uma enfermi dade i nfecto-
contagi osa aguda e febri l podendo ser acompanhada de mani festaes entri cas,
hepti cas e pri nci pal mente renai s, al m de hemorragi as general i zadas. A i cter ci a e
l eses hemorrgi cas so comuns na l eptospi rose causada pel a L. i cterohaemorrhagi ae,
porm raramente aparecem em i nfeces causadas por outros sorovares. Na i nfeco
causada pel o sorovar cani col a, os ces apresentam grave comprometi mento renal,
al m de outros si nai s cl ni cos. Entretanto, na dependnci a do sorovar i nfectante os
si nai s cl ni cos podem at ser vagos ou i naparentes.
Os su nos e bovi nos so mai s suscept vei s que os equi nos, capr i nos e ovi nos,
sendo neste caso a doena responsvel por consi dervei s perdas econmi cas,
devi do a ocor rnci a de probl emas reproduti vos como abor tos, reteno de pl acen-
t a, f etos prematuros, i nf er ti l i dade e masti tes, e consequente queda na produo
de l ei te e car ne.
A i nfeco humana resul ta da exposi o gua contami nada com uri na ou teci dos
proveni entes de ani mai s i nfectados, sendo a sua ocorrnci a favoreci da pel as condi -
es ambi entai s dos pa ses de cl i ma tropi cal e subtropi cal, par ti cul armente em pocas
com el evados ndi ces pl uvi omtri cos.
Nos animais, a infeco pode ocorrer por ingesto de alimento ou gua contaminados
por urina infectada, bem como pela infeco direta por urina dos doentes ou portadores.
No Brasi l, acredi ta-se que a mai ori a dos casos urbanos sej a devi da i nfeco por
cepas do sorogrupo i cterohaemorrhagi ae, o que fortal ece o papel do rato domsti-
co como pri nci pal reser vatri o, uma vez que Rattus rattus e Rattus nor vergi cus so
os carreadores mai s comuns desse sorogrupo. Nos centros urbanos, a defi ci nci a
de saneamento bsi co consti tui um fator essenci al para a prol i ferao de roedores.
Portanto, os grupos soci oeconmi cos menos pri vi l egi ados, com di fi cul dade de acesso
educao e sade, habi tando moradi as precri as, em regi es peri fri cas s margens
de crregos ou esgotos a cu aberto, expostos com frequnci a a enchentes, so os que
apresentam mai or ri sco de contrai r a i nfeco. Seres humanos envol vi dos em ser vi os
de saneamento ambi ental apresentam al to ri sco de contrai r a l eptospi rose, devi do ao
contato di reto com ambi entes contami nados por uri na de roedores e ces domsti cos.
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Os ces so consi derados uma i mportante fonte de i nfeco da l eptospi rose huma-
na em reas urbanas, poi s vi vem em estrei to contato com o homem e podem el i mi nar
l eptospi ras vi vas pel a uri na durante vri os meses, mesmo sem apresentar nenhum si nal
cl ni co caracter sti co.
O diagnstico baseado no histrico, contexto epidemiolgico e exame fsico do animal
e confirmado por exames laboratoriais complementares, atravs de testes sorolgicos,
moleculares e bacteriolgicos. As tcnicas mais comumente utilizadas na rotina clnica so:
5.1 Soroaglutinao microscpica (MAT)
o teste sorol gi co mai s uti l i zado na roti na cl ni ca e i ndi cado como teste de refe-
rnci a pel a Organi zao Mundi al de Sade (OMS). A base di agnsti ca do MAT forma-
da pel a reao de agl uti nao entre os anti corpos presentes no soro dos paci entes e
o ant geno-O dos LPS de membrana de vri os sorovares de Leptospi ra spp. Trata-se
de uma tcni ca bastante empregada em i nquri tos epi demi ol gi cos, podendo forne-
cer i nformaes a respei to dos sorogrupos i mpor tantes da regi o em questo, os
quai s devem estar i ncl u dos na bateri a de ant genos a ser testada. A mai or di f i cul dade
encontra-se na i nterpretao dos resul tados, vi sto que os soros de i ndi v duos com
t tul os posi ti vos geral mente apresentam reaes cruzadas a uma vari edade de soro-
vares, di f i cul tando assi m a i denti f i cao do sorovar i nfectante. A demonstrao de
um aumento de pel o menos quatro vezes no t tul o em amostras pareadas, conf i rma a
soroconverso. Em reas endmi cas, uma ni ca amostra com t tul o i gual ou mai or a
800 pode ser consi derada di agnsti ca, mas se recomenda a uti l i zao de i guai s ou
mai ores que 1.600 para essa deci so.
5.2 ELISA-IgM
Outra tcnica sorolgica bastante empregada o ELISA-IgM, um teste bastante sensvel,
especfico, rpido e com facilidade de execuo. Tambm chamado antgeno gnero-espe-
cfico, geralmente utilizado para detectar anticorpos da classe IgM. Apesar de ser bastan-
te empregado, o teste apresenta sensibilidade e especificidade menores quando compara-
do com o MAT, especialmente na avaliao de amostras obtidas na primeira semana aps o
incio dos sintomas e em amostras de indivduos provenientes de reas endmicas.
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5.3 Reao em cadeia de polimerase (PCR)
Basei a-se na deteco e ampl i f i cao do DNA de Leptospi ra sp. de di versos teci -
dos ou f l ui dos corpreos, tai s como amostras de sangue, uri na e f l ui do crebro-espi -
nhal, para di agnsti co antes ou aps a mor te do ani mal. A aval i ao das vari vei s
tempo, sensi bi l i dade, especi f i ci dade e custo-benef ci o mostra que a PCR um mtodo
bastante promi ssor quando desti nado ao di agnsti co precoce da l eptospi rose. Porm,
a l i mi tao do di agnsti co est na i nabi l i dade em se i denti f i car o sorovar i nfectante.
5.4 Isolamento da bactria
O i sol amento do agente pode ser fei to a par ti r de amostras cl ni cas de ani mai s
suspei tos ou de materi al col etado aps a mor te (rgos e teci dos). Os mei os de cul ti -
vo das l eptospi ras so l qui do, semi -sl i do ou sl i do. O pri nci pal probl ema est rel a-
ci onado contami nao das amostras por outros mi croorgani smos, i ni bi ndo assi m
o cresci mento da l eptospi ra.
O tratamento preconi zado da l eptospi rose baseado em anti bi oti coterapi a espe-
c f i ca e tratamento de supor te di ante de poss vei s compl i caes do quadro cl ni co.
A peni ci l i na e seus deri vados so o anti bi ti co de escol ha para a f ase de l eptospi re-
mi a, embora no el i mi ne o estado por tador. A doxi ci cl i na recomendada tanto para
a terapi a i ni ci al quanto para a el i mi nao do estado por tador.
Enquanto nos pa ses desenvol vi dos a l eptospi rose consi derada uma patol ogi a
reemergente e ocupaci onal, a mesma consti tui um probl ema de sade pbl i ca nos
pa ses em desenvol vi mento, que carecem da estrutura sani tri a bsi ca. A i nef i cci a ou
i nexi stnci a de rede de esgoto e drenagem de guas pl uvi ai s e a col eta de l i xo i nade-
quada so condi es favorvei s al ta endemi ci dade e a ocorrnci a de epi demi as.
No Brasi l, a doena apresenta-se de forma endmi ca, sendo noti fi cados cerca de
10.000 casos de l eptospi rose humana anual mente, durante o per odo de el evados
ndi ces de preci pi taes pl uvi omtri cas, com taxa de mortal i dade vari ando de 10 a
15%. Al m di sso, os dados encontrados so subesti mados devi do a no i denti fi cao
da forma febri l na fase i ni ci al da doena. Nos casos de desenvol vi mento da s ndrome
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hemorrgi ca pul monar grave, a mortal i dade excede 50%. A regi o sul do Brasi l, j unta-
mente com a regi o sudeste, fi gura entre as regi es com mai or nmero de casos confi r-
mados de l eptospi rose humana, nos l ti mos anos (fi gura 1).
A vaci nao dos ces com vaci nas contendo bacteri nas espec f i cas da regi o
de extrema i mpor tnci a como medi da preventi va, de forma a reduzi r a preval nci a da
l eptospi rose cani na e evi tar o estado por tador. sabi do que os sorovares mai s adap-
tados espci e cani na so L. i cterohaemorrhagi ae e L. cani col a, entretanto, i nqu-
ri tos sorol gi cos real i zados por todo o Brasi l , evi denci am uma grande vari abi l i dade
de sorovares em di ferentes l ocal i zaes geogrf i cas do pa s, com al ta preval nci a
do sorovar copenhageni .
Al m di sso, a i mpl ementao de medi das de control e tai s como i nvesti mentos no
setor de saneamento bsi co com mel hori a das condi es hi gi ni co-sani tri as da popu-
l ao, control e de roedores e educao ambi ental auxi l i ari a na di mi nui o do potenci al
zoonti co desta enfermi dade.
Figura 2 - Casos confirmados de Leptospirose, 2006 a 2008 - Brasil (Regio Sul)
Fonte: Si nan/SVS/MS - atual i zado em 20/01/09
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7. REFERNCIAS
Links :
www.saude.gov.br/si nanweb
www.who.i nt/di seases/l eptospi rosi s/en
www.oi e.i nt
8. AUTOR
Md. Vet. Vivien Midori Morikawa
Centro de Control e de Zoonoses e Vetores / Prefei tura Muni ci pal de Curi ti ba
Tel efone: (41) 3314-5210
E-mai l: zoonoses@sms.curi ti ba.pr.gov.br
9. ANEXO
Laboratrios de Referncia:
Laboratrio Central do Estado
Endereo: Rua Sebasti ana Santana Fraga, 1.001 - Guatup
So Jos dos Pi nhai s - PR
Tel efone: (41) 3299-3200/3218/3219
E-mai l: l acen@pr.gov.br
Laboratrio Central de Sade Pblica
Endereo: Av. Ri o Branco, 152 Fundos Centro
Fl ori anpol i s - SC
Tel efone: (48) 3251-7801/7800
E-mai l: l acen@saude.sc.gov.br
Laboratrio Central do Estado
Endereo: Av. Ipi ranga 5.400 - Bai rro Jardi m Botni co
Porto Al egre - RS
Tel efone: (51) 3288-4000/4099/4016
E-mai l: l acen@fepps.rs.gov.br
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Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Diagnstico
Doena do Cachorro Louco, Hi drofobi a
I nqui etude, pr ur i do no l ocal da i nocul ao do v r us, tendnci a a at acar obj etos,
pessoas e ani mai s. Al ter aes da tonal i dade do l ati do ( l ati do bi tonal ) e di f i cul -
dade para engol i r.
Lyssavi rus, da fam l i a Rhabdovi ri dae com oi to genti pos
Atravs da i nocul ao do v rus presente na sal i va do ani mal i nfectado, em geral por
mordi da, e mai s raramente por arranhaduras ou l ambeduras de mucosas ou pel e com
sol uo de conti nui dade.
Ani mai s domsti cos pri nci pal mente ces e gatos. Ani mai s si l vestres: macaco, l obo,
gato do mato, graxai m, guaxi ni m, raposa, gamb e todas as espci es de morcegos.
I munof l uorescnci a di ret a ( I FD) + prova bi ol gi ca
Hi perestesi a, paral i si a muscul ar, hi persensi bi l i dade aos est mul os sensori ai s, mi ofas-
ci cul aes e di fi cul dade de coordenao motora, sej a vol untri a ou i nvol untri a.
1) Amostras de SC e PR, envi ar para:
a) LACEN PR. Rua Sebasti o Santana Fraga, 1001. CEP 01.418- 000. So Jos dos
Pi nhai s PR. Fone: (41) 3299.3200
b) CDME - Centro de Di agnsti co Marcos Enri etti. Rua Jai me Bal o, 575. CEP
80.040-340. Curi ti ba PR. Fone: (41) 3378.6400
2) Amostras do RS envi ar para:
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RAI VA
Insti tuto de Pesqui sas Veteri nri as Desi dri o Fi namor. Estrada Muni ci pal do Conde,
6000. El dorado do Sul - RS. CEP 92.990-000. Fone: (51) 3481.3711
Si m. doena de noti fi cao compul sri a, devendo ser i nformada pel o mei o mai s
rpi do di spon vel e de i nvesti gao epi demi ol gi ca com busca ati va, para evi tar a
ocorrnci a de novos casos e bi tos.
1.HISTRICO
A histria da raiva cita Demcrito, estudioso que verificou raiva nos animais - e Celsus no homem
no ano 500. Muitos anos depois , a raiva foi descrita na Europa (1271), Amrica do Norte (1753)
e na Amrica do Sul (1803). Quando os pri mei ros col oni zadores europeus chegaram
ao Novo Mundo, i ntroduzi ram ces contami nados com v rus rbi co e j descreveram a
presena de morcegos hematfagos atacando sol dados na pen nsul a de Yucatan.
Constanti no, em 1970, ci ta que as epi zooti as de morte de gado atri bu das a morde-
duras de morcegos hematfagos, foram obser vadas desde o scul o XVI na Guatemal a,
durante o scul o XVII, no Equador, e durante o scul o XIX em Tri ni dad Tobago.
Os pri mei ros estudos ci ent fi cos do v rus rbi co foram real i zados pel o mdi co vete-
ri nri o Gal ti er (1879), que afi rma tratar-se de um mi crbi o especi al, assi m como efetua
a pri mei ra passagem em crebro de coel ho e mostra a el i mi nao do v rus pel a sal i va.
Baseado nos trabal hos de Gal ti er, Pasteur (1881) vi u a possi bi l i dade de obser vao
ao mi croscpi o e de real i zar a i muni zao ani mal, efetuando a pri mei ra vaci nao no
homem no di a 06 de j ul ho de 1885. Posteri ormente, Reml i nger col oca o v rus rbi co
dentro dos v rus fi l trvei s e Negri descobre opti camente a presena de i ncl uses no
ci topl asma das cl ul as ner vosas, conheci das atual mente como corpscul os de Negri.
Em 1908, teve i n ci o em Santa Catari na, no morro da Bi na, muni c pi o de Bi guau,
uma epi zooti a que matou mai s de quatro mi l cabeas de bovi nos e mai s de mi l equi nos.
Em 1911 Carini e Parreira Horta estudaram e diagnosticaram o evento como sendo raiva.
Em 1914 e 1916 os mdi cos veteri nri os al emes Haupt e Rehaag esti veram em
Santa Catari na e confi rmaram a parti ci pao dos morcegos na epi demi ol ogi a.
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RAI VA
Em 1934, Esperidio Queiroz Lima, demonstrou que os morcegos hematfagos eram os
grandes responsveis pela transmisso da raiva em herbvoros.
Em 1935, Silvio Torres e colaboradores tambm demonstraram a participao dos morce-
gos hematfagos na transmisso da raiva aos herbvoros.
Pawam, em 1936, comprovou a experincia dos veterinrios brasileiros, em que os morce-
gos hematfagos poderiam transmitir o vrus rbico ao homem.
Em 1973, o Ministro da Sade, juntamente com o Ministro da Agricultura, assinaram um
Termo de Cooperao Tcnica com OPAS/OMS para criao do Programa de Profilaxia
da Raiva e em 1976 o Ministro da Agricultura implantou a Unidade de Controle de Vacinas
Antirrbicas, no laboratrio de Sanidade Animal, em So Jos/SC. Dava-se o incio da mudana
na qualidade das vacinas e posterior controle de raiva canina, variante (2), sendo considerados
atualmente os Estados de Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran, reas controladas.
2. EVOLUO DA DOENA
A Rai va uma antropozoonose comum ao homem e aos ani mai s, pri nci pal mente,
aos mam feros, provocada pel o v rus rbi co conti do na sal i va dos ani mai s i nfectados,
ocasi onando uma encefal i te vi ral aguda.
A rai va no tem di stri bui o uni forme. Exi stem reas l i vres de endemi as, reas com
bai xa endemi a e outras de formas epi dmi cas.
Atualmente, as nicas regies cuja populao animal no est infectada com raiva so:
Nova Zelndia, Nova Guin, Japo, Hawai, Taiwan, Oceania, Finlndia, Islndia, a parte conti-
nental da Noruega, Sucia, Portugal, Grcia e algumas ilhas das Antilhas e do Atlntico.
Caractersticas do Vrus da Raiva
um v r us de genoma RNA da ordem Mononegavi ral es, f am l i a Rhabdovi ri dae,
gnero Lyssavi rus.
Pasteur di sti ngui u doi s ti pos de v rus rbi co: o v rus rua e o v rus fi xo. O v rus rua se
refere ao v rus i sol ado de amostras de campo recentes, que no sofreu modi fi cao no
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l aboratri o e o v rus fi xo o v rus modi fi cado por passagem i ntracerebral em ani mai s de
l aboratri o, com per odo de i ncubao curto de 4 a 6 di as.
O v rus rbi co tem forma de bal a de fuzi l, mede 180 nm de compri mento e 75 nm
de di metro. Cada part cul a contm nucl eocaps deo hel i coi dal com envol tura de onde
sobressaem proj ees em forma de esp cul as de natureza gl i coproti ca. Das ci nco
prote nas i denti fi cadas i nteressam especi al mente a nucl eoprote na (N) do RNA, que
um ant geno de grupo espec fi co e a gl i coprote na (G) das proj ees da super f ci e do
v rus que responsvel por i nduzi r os anti corpos neutral i zantes.
O v rus da rai va que era consi derado uma uni dade anti gni ca, aps advento dos anti -
corpos monocl onai s e bi ol ogi a mol ecul ar, teve grandes avanos e o gnero Lyssavi rus:
1) Rabi es vi rus ( RABV), genti po 1 que o v rus cl ssi co da rai va, i nfecta mam feros
terrestres e morcegos das Amri cas.
2) Lagos bat vi rus (LBV) ou genti po 2 i sol ado de morcegos frug voros da regi o de
Lagos (Ni gri a).
3) Mokol a vi rus (MOKV) ou genti po 3 i sol ado de mussaranhos, humanos na Ni gri a
e de fel i nos do Zi mbabwe e da Eti pi a.
4) Duvenhage v rus (DUVV) genti po 4 i sol ado em morcegos i nset voros e humanos
da fri ca do Sul e um v rus si mi l ar a DUV foi i sol ado do Eptesi cus seroti nos (EBL-1)
Europeam bat l yssavi rus e do myoti s (EBL-2) em vri os pa ses da Europa
Mai s recentemente, foram descri tos novas vari antes i sol adas de morcegos i nset vo-
ros do Ki rgui sto, do Tadj i ki sto e da Rssi a.
Com esta tcni ca de anti corpos monocl onai s se comprovou tambm a exi stnci a
de uma vari ao anti gni ca entre os v rus rbi cos, medi ante um pai nel de anti corpos
monocl onai s di ri gi dos contra os ant genos nucl eoproti cos e gl i coproti cos e o val or
epi demi ol gi co se rel aci ona com um mel hor conheci mento da ori gem da espci e ani mal
e das cepas de di stri bui o geogrfi ca.
No Brasi l puderam ser i denti fi cados sei s per fi s anti gni cos preestabel eci dos.
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Vari ante 2 Co, i sol ado tambm de humanos e ani mai s si l vestres;
Vari ante 3 Desmodus rotundus, tambm i sol ado de outras espci es de morcegos,
de ani mai s de companhi a e humanos;
Vari ante 4 Tadari da brasi l i ensi s, i sol ada de outras espci es no hematfagas e
ani mai s de companhi a;
Vari ante 5 Tambm rel aci onada a i sol amento de morcegos hematfagos em
outros pa ses; e
Vari ante 6 Lasi urus ci nereus, i sol ado de morcegos i nset voros.
Al m destas vari antes, outros sei s per fi s anti gni cos no compat vei s com os pr-
estabel eci dos no pai nel puderam ser obser vados associ ados a morcegos i nset voros
acometendo outros ani mai s, al m de um per fi l rel aci onado a humanos e pequenos
pri matas sagui s (Cal l i thri x j acchus), no nordeste do Brasi l.
2.1 Propriedade fsico-qumicas do vrus rbico
O v rus rbi co i nati vado por di versos agentes f si cos como radi ao, e agentes
qu mi cos como detergentes e sabes, ter, acetona, l cool, componentes i odados,
formol, ci do com pH<3 e bases com pH>11. Resi ste 35 segundos quando em tempera-
tura de 60C, 4 horas a 40C e vri os di as a 4C.
A transmisso no homem e nos animais geralmente se efetua por mordedura, via trans-
cutnea pela penetrao do vrus contido na sali va do animal infectado e mais raramente
pela arranhadura e lambedura das mucosas. Alm destas vias, a via aergena em profis-
si onai s que trabal ham em l aboratri os ou em cavernas de morcegos e a transmi sso em
humanos por transplante de rgos e pela via digesti va em animais, conforme relatos.
O v rus penetra no organi smo, repl i ca-se no ponto de i nocul ao nas j unes neuro-
muscul ares, sendo este per odo de repl i cao extra neural, responsvel pel o per odo de
i ncubao. Aqui, o v rus por mei o da gl i coprote na, se l i ga especi fi camente ao receptor
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da aceti l col i na dos ner vos peri fri cos, progredi ndo centri petamente em di reo ao SNC,
por um processo chamado septneuri tes, com desl ocamento aproxi mado de 100-400
mm por di a. Durante todo o per odo de i ncubao o v rus permanece no l ocal do feri -
mento, fi cando i nvi s vel ao organi smo. Ao ati ngi r concentraes sufi ci entes para al can-
ar as termi naes ner vosas, o v rus propaga-se at o SNC no esti mul ando a resposta
i mune humoral ou cel ul ar. A bai nha de mi el i na protege o v rus rbi co do si stema i mune.
Do SNC, o v rus se repl i ca e segue centri fugamente para o si stema ner voso peri fri co e
autnomo, as gl ndul as sal i vares e al cana di ferentes rgos.
Em casos raros, as partculas infecciosas podem penetrar diretamente nos nervos perifricos,
sem replicao prvia nos tecidos. A replicao viral envolve a adsoro do vrus por endocito-
se, penetrao, desnudamento, transcrio, replicao do genoma, maturao e brotamento.
3.1 Raiva Humana
O per odo de i ncubao no homem mui to vari vel podendo ser de al guns di as at 2
anos, em mdi a 60 di as. Estes per odos vari am com a l ocal i zao, gravi dade da l eso,
proxi mi dade de troncos ner vosos e a quanti dade de part cul as vi rai s i nocul adas. No co
vari a em mdi a entre 21 di as a 2 meses, podendo ser de 10 di as a 8 meses.
O per odo de transmi ssi bi l i dade no co e gato, de 3 a 5 di as antes do i n ci o dos
si ntomas e persi ste durante a evol uo da doena. Os morcegos podem transmi ti r por
meses sem apresentar si ntomas. Todos os mam feros so suscept vei s.
A i muni dade ati va se d pel a vaci na e a passi va pel a i munogl obul i na anti rrbi ca (IgR)
i ndi cada aps a exposi o. No h evi dnci a de i muni dade natural no homem.
3.2 Definio de Caso Suspeito
No homem: mani festaes cl ni cas compat vei s (encefal i te rbi ca) e com hi stri co de
agresso por ani mal de espci e potenci al mente transmi ssora. Todo suspei to deve ser
conduzi do i medi atamente ao hospi tal.
No ani mal: todo o ani mal domsti co, sobretudo ces e gatos, com quadro cl ni co
compat vel com a doena consi derado suspei to. A forma paral ti ca pode ser confundi-
da com ci nomose ou com engasgamento provocado por corpo estranho na orofari nge.
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OBS.: Durante a observao do co ou gato agressor, importante que a alimentao e a gua
sejam normalmente oferecidas, devendo-se prestar ateno a mudanas de comportamento do animal.
3.3 Manifestaes Clnicas no Homem
A si ntomatol ogi a e a evol uo da encefal i te rbi ca basei am-se em duas al teraes
fi si ol gi cas: hi perestesi a e paral i si a dos grupos de fi bras muscul ares. Ou sej a, o paci en-
te apresenta uma hi persensi bi l i dade aos est mul os sensori ai s (tti l, ol fati vo, audi ti vo,
l umi noso, etc.) e um comportamento muscul ar mi ofasci cul aes consequnci a da
paral i si a em grupos de fi bras muscul ares de di ferentes mscul os e di fi cul dade de co-
ordenao motora, sej a vol untri a ou i nvol untri a.
a) Perodo prodrmico: Com durao vari vel (entre horas a 3 di as)
As mani festaes mai s comuns so: a al terao da sensi bi l i dade no l ocal da l eso:
formi gamento, pontadas, dormnci a, cal or ou fri o; mudanas no comportamento habi-
tual: o i ndi vi duo extroverti do pode apresentar-se cal ado e o i ntroverti do fi car super
agi tado, sendo mui to comum a i nsni a.
comum a febre al ta prxi ma a 41C pri nci pal mente no fi nal desse per odo. Os si nto-
mas e si nai s surgi dos nesta fase agravam progressi vamente at o per odo de estado.
b) Perodo de estado: Com durao de 2 a 10 di as.
Nesta fase todos os si ntomas se exacerbam surgi ndo a aerofobi a e aumento da
sal i vao, caracter sti cas da rai va. So comuns, tambm, al teraes gastroi ntesti nai s,
como vmi tos e di arri a (s vezes com sangue), fenmenos al uci natri os, del ri os e
ansi edade. A resposta aos est mul os sensori ai s exacerbada, chegando frequentemen-
te a paroxi smo de agi tao psi comotora. As fases de hi perexci tabi l i dade al ternam-se
com per odos de retorno consci nci a.
As paral i si as progri dem de forma i rregul ar e descoordenada. Em geral ati ngem
muscul atura l i sa e estri ada, i ncl usi ve respi ratri a, gerando al teraes venti l atri as.
A morte se d aps complicaes que comprometem vrios rgos e sistemas, inclusive
acompanhadas de mltiplas infeces. A respirao assistida pode prolongar este perodo.
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3.4 Diagnstico Diferencial
Deve ser fei to com todas as encefal i tes e meni go-encefal i tes, quadros psi qui tri cos
(especi al mente com hi steri a), ttano, febre por arranhadura do gato, botul i smo e com
aci dentes ps-vaci nai s.
Em rel ao a encefal i tes, o exame do l quor e a hi stri a de aci dente com ani mal
contri buem para o escl areci mento di agnsti co.
Nos outros casos, alm da epidemiologia, frequentemente a prpria evoluo da
doena que permite o diagnstico. Tambm a resposta do paciente a sedao, nos casos
psiquitricos ou histricos, muito maior e mais estvel que nos paciente de rai va.
3.5 Manifestaes Clnicas no Co
A forma furi osa i ni ci a-se com i nqui etude, pruri do no l ocal da i nocul ao do v rus e
tendnci a a atacar obj etos, pessoas e ani mai s. H al teraes da tonal i dade do l ati do
(l ati do bi tonal que caracteri za o di agnsti co cl ni co) e di fi cul dade para engol i r. A segui r
obser va-se contraes muscul ares i nvol untri as, i ncoordenao, cri ses convul si vas,
paral i si a, e morte em 3 a 4 di as aps o i n ci o dos si ntomas.
A forma muda caracteri za-se pel o predom ni o de si ntomas paral ti cos e a fase de
exci tao mui to curta ou no est presente. O ani mal afasta-se das pessoas e procura
l ugares escuros. Aps 24 a 48 horas surge a paral i si a do trem posteri or progredi ndo em
2 a 4 di as at a morte do ani mal.
H casos que a morte ocorre repenti namente sem apresentar os si nai s caracter sti -
cos da doena. Real i zar o di agnsti co di ferenci al com outras encefal i tes.
4.1 Conduta frente a um paciente com raiva
A anamnese do paci ente deve ser fei ta pel o mdi co j unto ao acompanhante, anotan-
do a evol uo cronol gi ca com especi al ateno para os si ntomas prodrmi cos, da fase
do estado, antecedentes epi demi ol gi cos e vaci nai s. No exame f si co devem-se l evar
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em consi derao a suspei ta cl ni ca, e fci es, hi peracusi a, hi perosmi a, fotofobi a, aerofo-
bi a e al teraes de comportamento.
Na i nvesti gao cl ni co epi demi ol gi ca deve assi nal ar as caracter sti cas do ani mal,
l ocal (i s) do(s) feri mento(s), caracter sti cas do(s) feri mento(s), data da agresso, medi das
adotadas, procedi mento mdi co, data do i n ci o da profi l axi a contra rai va, data do i n ci o
dos si ntomas, al em das caracter sti cas da agresso e da evol uo.
As equi pes de enfermagem, hi gi ene, e l i mpeza hospi tal ar devem ser capaci tadas
para l i dar com o paci ente e o seu ambi ente, os quai s exi gem caracter sti cas especi ai s e
di ferenci adas. recomendado uso de equi pamentos de proteo i ndi vi dual, tai s como:
l uvas, mscaras e cul os de proteo ao manusei o do paci ente e suas excrees.
4.2 Diagnstico Laboratorial
A confirmao dos casos de raiva humana pode ser realizada atravs da impresso de
crnea, raspado de mucosa lingual, tecido bulbar de folculos pilosos e bipsia de pele
da nuca. A sensibilidade dessas provas limitada, quando negativo no se pode excluir a
possibilidade de infeco. Pode-se realizar a imunofluorescncia para determinao de IGM
no soro, secreo lacrimal ou salivar. A realizao da necropsia de extrema importncia
para a confirmao do diagnstico. O SNC dever ser encaminhado para o laboratrio.
4.3 Tratamento
No exi ste tratamento espec f i co. O tratamento si ntomti co, consti tu do basi -
camente de rei dratao e sedao, garanti ndo-se assi stnci a necessri a. Deve ser
obser vado i sol amento ri goroso para a proteo do paci ente.
Com o advento de novos conheci mentos e modi fi cao no tratamento si ntomti -
co, como coma i nduzi da e o uso de i ni bi dores do v rus rbi co, surgem esperanas de
prol ongar a vi da, em al guns casos cura compl eta como um caso recente no Brasi l.
Porm, devemos ter cautel a at comprovar a cura em mai or nmero de casos.
4.4 Profilaxia Ps-Exposicional
uma das pri nci pai s medi das do programa de control e da rai va.
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A preveno de rai va em humanos, aps o ferimento por animais (mesmo vacinados),
fundamenta-se na eliminao do vrus e proteo especfica (imunizao ati va e passi va).
A el i mi nao ou a neutral i zao do v rus deve ser a mai s precoce e compl eta, atravs
da l i mpeza ri gorosa de qual quer feri mento produzi do por ani mal.
A assepsi a deve ser fei ta com gua e sabo, evi tando curati vos compressi vos e sutu-
ras, por i mpedi rem a exposi o desej vel dos feri mentos (se a sutura for absol utamente
necessri a, faz-l a frouxa, permi ti ndo drenagem do feri mento. No caso de i ndi cao de
soro anti rrbi co, a sutura dever ser uma hora aps a apl i cao do soro i ntral esi onal ).
Pode-se uti l i zar sol ues anti spti cas de contedo al col i co com exceo do ti merosal
(Merthi ol ate), ao qual o v rus da rai va apresenta resi stnci a. Os cui dados com o feri men-
to i ncl uem a preveno do ttano sempre que necessri o.
O tratamento preventi vo ser i nsti tu do o mai s cedo poss vel. O tratamento no
possui efi cci a quando i nsti tu do dez di as antes do pri mei ro di a dos si ntomas (prdro-
mo). Entretanto, deve ser i ni ci ado mesmo que tenha decorri do mui to tempo aps o
contato. O tratamento est fundamentado de acordo com as caracter sti cas do feri men-
to e nas condi es do ani mal agressor, que deve ser manti do em obser vao por um
per odo de dez di as, sempre que poss vel (ces, gatos e fures).
O xi to do tratamento est rel aci onado com o i n ci o precoce da vaci nao e cada
caso dever ser aval i ado pel o mdi co do posto de sade, para ser apl i cado protocol o
de vaci nao preconi zado pel o Mi ni stri o da Sade.
No h contra i ndi cao durante a gravi dez, nem com qual quer tratamento, exceo
aos corti costeri des ou outros i munossupressores.
No se i ndi ca tratamento para contato i ndi reto atravs de materi ai s contami nados
com secrees de ani mai s.
Agresses por ani mai s domsti cos (bovi nos, ovi nos, capri nos, equ deos e su nos)
no pass vei s de tratamento profi l ti co, uma vez aval i adas as condi es da exposi o.
No deve ser i ndi cado tratamento para contatos i ndi reto de pel e com sal i va em cordas,
pel agem dos ani mai s etc.
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A transmi sso i nter humana rara, mas nos casos de agresso por pessoas com
si ntomas suspei tos de Rai va i ndi cado tratamento.
i ndi cado tratamento nos casos de agresso por ani mai s si l vestres, mesmo quando
domi ci l i ados, i ndependente do tempo que el e resi da no domi c l i o.
Em todo Brasil a vacina antirrbica humana utilizada a de cultivo celular sendo preconizada
o uso de cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28, podendo ou no ser necessrio o uso do soro
antirrbico (SAR). O paciente poder receber o SAR at a terceira dose da vacina antirrbica.
Nota: As vaci nas so produzi das em cul turas de cl ul as (di pl i des humanas, cl ul as
vero, cl ul as de embri o de gal i nha, etc) com amostra de v rus rbi co fi xo (amostra
Pasteur V rus (P.V.) ou PITTMAN - MOORE ( P. M.) i nati vada pel a betapropi ol actona, e
com potnci a m ni ma de 2,5 U.I./doses. A apresentao da vaci na na forma l i ofi l i zada
e a reconsti tui o em gua estri l.
4.5 Soro Antirrbico
O soro heterl ogo uma sol uo concentrada e puri fi cada de anti corpos, prepara-
dos em equi nos i muni zados com ant genos rbi co.
apl i cado em dose ni ca, de prefernci a i nfi l trando ao redor e sob o feri mento a
mai or quanti dade poss vel da dose do soro, l evando-se em consi derao o l ocal da
l eso para que no ocorra necrose do teci do. O restante apl i car por vi a i ntramuscul ar,
na regi o gl tea. Devera ser fei ta sempre em hospi tal e o paci ente dever ser manti do
em obser vao durante 2 horas.
Nos pacientes com histria prvia de reao anafiltica ao soro heterlogo, de origem
equina, est indicado o uso de soro homlogo (Imunoglobulina antirrbica de origem huma-
na encontrada no Centro de Referncia para Imunobiolgicos especiais de cada Estado).
4.6 Profilaxia Pr-Exposicional
i ndi cada para pessoas que por fora de suas ati vi dades, estej am expostas perma-
nentemente ao ri sco de i nfeco pel o v rus rbi co, tai s como: mdi cos veteri nri os,
bi l ogos, profi ssi onai s e auxi l i ares de l aboratri os de vi rol ogi a e anatomopatol ogi a para
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rai va, estudantes de Medi ci na Veteri nri a e Bi ol ogi a, Tcni cos Agr col as e outros profi s-
si onai s afi ns. i ndi cado tambm para aquel es que atuam no campo capturando, vaci -
nando, i denti fi cando e cl assi fi cando ani mai s pass vei s de portarem o v rus.
4.7 Esquema Pr-Exposio
O esquema indicado de 3 doses, nos dias 0-7 e 28. A via de administrao a intramus-
cular profunda, no msculo deltide ou vasto lateral da coxa ou hochstetter (avaliar presena
de gordura). O controle sorolgico dever ser realizado 14 dias aps a ltima dose da vacina.
4.8 Resultados
Se < 0,5 UI/mL (insatisfatrio): aplicar uma dose de reforo e avaliar novamente 14 dias aps;
Se = ou > 0,5 UI/mL (sati sfatri o).
Atravs do Posto de Sade, real i zar a col eta do sangue a fi m de fazer o control e
sorol gi co anual. Se i nsati sfatri o, apl i car uma dose de reforo e real i zar nova ti tul ao.
4.9 Reexposio: Esquema Pr-Exposicional
Quando um profi ssi onal que j recebeu o esquema pr-exposi ci onal sofrer uma
agresso que necessi te de vaci nao, o caso dever ser tratado como de reexposi o.
O profissional dever apresentar ao Posto de Sade o resultado da titulao de anticor-
pos realizada no ltimo ano antes da agresso. Abaixo segue a conduta para cada caso:
T tul o > ou = 0,5 UI / mL
Apl i car 2 doses de vaci na: 0 e 3 di a e no i ndi car o soro (SAR)
Sem ti tul ao ou t tul os abai xo de 0,5 UI / mL
At 90 di as: compl etar as doses
Aps 90 di as: segui r o esquema ps-exposi ci onal
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OBS: O t tul o de 0,5 UI / mL obti do atravs do exame de soroneutral i zao em
pl acas real i zado pel o Insti tuto Pasteur de So Paul o, sendo que os resul tados so l i be-
rados em poucos di as.
4.10 Raiva Canina
A rai va cani na com ci rcul ao vi ral da vari ante 2 est control ada nos Estados de Ri o
Grande do Sul, Santa Catari na e Paran.
O pri nci pal vetor da rai va urbana o co. A i nfeco se transmi te de um co a outro
e do co ao homem e outros ani mai s domsti cos por mei o de mordeduras. A grande
densi dade de ces e al ta reproduo so fatores i mpor tantes nas epi demi as da rai va
cani na. Outro fator na manuteno do v rus o l ongo per odo de i ncubao da enfer-
mi dade: o v rus aparece na sal i va 2, 3 e s vezes 10 di as antes dos pri mei ros si ntomas-
moti vo pel o qual o ani mal mordedor dever ser consi derado fonte de i nfeco at 10
di as antes do i ni ci o dos si ntomas.
O per odo de i ncubao no co dura de 10 a 60 di as ou mai s. No per odo i ni ci al -
o prodrmi co - os ces mani festam mudana de conduta, se escondem em l ugares
escuros e mostram agi tao i ntensa. A exci tabi l i dade ref l exa est exal tada e o ani mal
se assusta ao menor est mul o. Obser va-se anorexi a, i rri tao na regi o da mordedura,
est mul os nos rgos geni tai s e l eve aumento da temperatura. Aps trs di as, aumen-
ta os si ntomas de exci tao, o co f i ca agressi vo, com tendnci a a morder obj etos
e outros ani mai s, i ncl ui ndo o homem. A sal i vao abundante por que o ani mal no
consegue degl uti r a sal i va devi do paral i si a dos mscul os e a al terao do l ati do
ocorre por paral i si a faci al das cordas vocai s. Os ces rai vosos podem abandonar suas
casas e percorrer grandes di stnci as atacando outros ani mai s e o homem.
Na f ase ter mi nal da doena pode ter convul ses gener al i zadas, i ncoordenao
muscul ar, paral i si a dos mscul os do tronco e extremi dades.
A forma muda se caracteri za por si ntomas paral ti cos, por que a fase de exci tao
curta e s vezes ausente. A paral i si a i ni ci a pel os mscul os da cabea e pescoo,
em segui da vem a paral i si a total e a morte. Aps o apareci mento dos pri mei ros si nai s
cl ni cos a morte do ani mal ocorre em no mximo 10 di as moti vo pel o qual se i ndi ca a
obser vao dos ani mai s suspei tos por este per odo.
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4.11 Controle e Erradicao da Raiva Urbana
O control e da rai va urbana consi ste basi camente em control ar e erradi car a i nfeco
nos ces, reduzi ndo rapi damente a popul ao de ani mai s suscept vei s por mei o da
i muni zao anual de ces e gatos, e pel a di mi nui o do cresci mento dessas popul aes
por mei o de esteri l i zao e el i mi nao* dos ces de rua sendo de especi al i nteresse a
posse responsvel.
4.12 Raiva nos Bovinos
A rai va bovi na, paral i sante ou paral ti ca transmi ti da por morcegos hematfagos
Desmodus rotundus. O per odo de i ncubao prol ongado de 25 a 100 di as ou mai s.
Os ani mai s afetados se i sol am do grupo, al guns apresentam pupi l as di l atadas, pl o
eri ado, outros tm sonol nci a e depresso, podendo obser var-se movi mentos anor-
mai s das extremi dades posteri ores. Os acessos de f ri a so raros, porm podemos
notar tremores muscul ares, i nqui etude, pri api smo e hi persensi bi l i dade no l ugar da
mordedura. Na medi da em que a doena evol ui se obser va i ncoordenao muscul ar
e contraes tni co-cl ni cas dos mscul os do pescoo, tronco e extremi dades. Os
ani mai s tm di f i cul dade para degl uti r e param de rumi nar, l ogo caem e no se l evantam
mai s at a mor te.
Os si nai s paral ti cos aparecem entre o segundo e tercei ro di a aps o i n ci o dos
si ntomas, a doena dura entre 2 a 5 di as, al gumas vezes entre 8 a 10 di as, os dados
epi demi ol gi cos, como a presena de Desmodus rotundus, mordedura nos ani mai s,
ausnci a de rai va cani na e outras, i nduzem a suspei ta de que se trata de rai va trans-
mi ti da por morcegos.
4.13 Raiva em outros Animais Domsticos
A si ntomatol ogi a da rai va em equ deos, ovi nos e capri nos semel hante a dos bovi-
nos. Aps um per odo de exci tao com durao e i ntensi dade vari vei s, se apresen-
tam fenmenos paral ti cos que di fi cul tam a degl uti o, provocam i ncoordenao das
extremi dades, e se al tera o gosto, podendo ocorrer a i ngesto de obj etos i ndesej vei s.
Nos su nos a enfermi dade se i ni ci a com exci tao vi ol enta.
*Conforme ori entao do Mi ni stri o da Sade.
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4.14 Raiva Silvestre
A rai va se apresenta em mui tas espci es de can deos si l vestres e outros mam feros.
Estudos epi demi ol gi cos demonstram o grau de sensi bi l i dade vari vel entre espci es:
l obos coi otes, sendo as raposas as mai s suscet vei s.
Os morcegos hematfagos, no hematfagos, e os mangustos apresentam um grau
menor de suscepti bi l i dade.
Os morcegos se contami nam com outros morcegos procedentes de col ni as conta-
mi nadas e o tempo de el i mi nao do v rus geral mente mai s prol ongado que nas outras
espci es. O si ntoma i ni ci al a exci tabi l i dade segui da de paral i si a das asas. Podemos
encontrar morcegos com di fi cul dade de voar de di a, nas cavernas, nos currai s e morce-
gos no hematfagos no pti o das casas, forro e habi taes, geral mente de di a. O
encontro destes ani mai s nestas si tuaes deve ser consi derado como i ndi cati va da
possi bi l i dade de rai va.
4.15 Aspectos Epidemiolgicos da Raiva
A estratgi a do control e da rai va est fundamentada na anl i se dos dados epi demi o-
l gi cos atravs da:
Epidemiologia descritiva, que analisa os fenmenos epidemiolgicos, como a distribuio
da doena no tempo e no espao, espcies atacadas, nmero de animais mortos, etc.
Epi demi ol ogi a anal ti ca, que se refere anl i se de transmi sso do v rus, i den-
ti f i ca reser vatri os, estuda a bi ol ogi a do transmi ssor, determi na ani mai s sens vei s,
mecani smos de transmi sso, mordeduras, l ocal i zao, exi stnci a de abri gos naturai s
e ar ti f i ci ai s, caracter sti cas do sol o, presena de montanhas, ri os. Em resumo, se esta-
bel ece o habi tat favorvel s espci es transmi ssoras, determi nando a recepti vi dade
al ta, mdi a, bai xa ou nul a e a vul nerabi l i dade para o i ngresso dos transmi ssores em
uma determi nada rea.
Epidemiologia sinttica, em que se reagrupa todas as i nformaes rel ati vas para
anl i se de transmi sso, fl utuaes sazonai s, densi dade popul aci onal dos transmi s-
sores, control e dos transmi ssores, evol uo, ci cl i ci dade, i ntroduo do v rus em novas
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reas, mecani smos de auto regul ao das popul aes, consequnci as econmi cas e
probl emas de sade pbl i ca.
Epidemiologia preditiva, em que se anal i sa a si tuao atravs dos dados neces-
sri os da ci rcul ao vi ral de uma determi nada rea, a evol uo da doena no tempo e
no espao, nmero de bi tos regi strados, todos os dados que nos permi ti ro traar as
estratgi as para control e da rai va e determi nar reas de ri sco, control ar popul ao de
transmi ssores, efetuar vaci naes e real i zar aval i aes peri di cas, tendo em consi dera-
o que o control e da rai va essenci al mente preventi vo.
4.16 Coleta das Amostras para Diagnstico / Colheita de material
e acondicionamento
Todo ani mal suspei to de doena neurol gi ca deve ser manti do em obser vao para
a evol uo da doena, at que f i que prostrado. O sacri f ci o prematuro di f i cul ta o di ag-
nsti co l aboratori al, porm caso haj a necessi dade de sacri f i car o ani mal no se deve
uti l i zar venenos.
Col etar o si stema ner voso central e envi ar em condi es* (ver p. 116) adequadas
ao l aboratri o de di agnsti co, devi damente i denti fi cado e acompanhado de formul ri o
espec fi co para doenas neurol gi cas.
O materi al para di agnsti co l aboratori al dever ser encami nhado da segui nte forma:
a) Ani mal i ntei ro: no caso de espci es de pequeno porte, como morcego e outros
ani mai s si l vestres, de manei ra a permi ti r sua i denti fi cao;
b) Encfal o i ntei ro ou pores de medul a, cerebel o, teci do de ambos os hemi sfri os
cerebral e tronco encefl i co, no caso de espci es de porte mdi o como co, gato, furo
e outros;
c) Encfal o i ntei ro e medul a obl onga nas espci es de porte grande como bovi nos,
bubal i nos, equi deos, ovi nos, su nos e outros.
No caso de bovi nos aci ma de 2 anos dever ser encami nhado tronco encefl i co
compl eto, uma poro de cerebel o, uma poro de hemi sfri o cerebral e uma poro
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de medul a, fi xados em formol a 10%, acondi ci onado em frascos de boca l arga, assi m
como devero ser encami nhadas amostras refri geradas para di agnsti co di ferenci al de
outras vi roses, bacteri oses e parasi toses.
* Recomenda-se a utilizao de luvas, culos protetor e mscara e os instrumentos para a retirada
do crebro devem ser preferencialmente estreis e na impossibilidade, devem estar bem limpos e utiliza-
dos aps a imerso em soluo desinfetante. Acondicionar o material cerebral em saco plstico duplo,
bem amarrado e colocar em caixa de isopor com gelo tambm em saco plstico duplo bem amarrado,
ou elemento gelado reciclvel.
Caso o transporte exceda 24 horas poder ser conservado em soluo salina com gliceri-
na a 50%. Em ltima hiptese congelar, com exceo da parte a ser encaminhada em formol.
4.17 Diagnstico Laboratorial
As tcni cas de di agnsti co l aboratori al de roti na so a i munofl uorescnci a di reta, a
prova bi ol gi ca em camundongos.
A tcni ca de i munofl uorescnci a di reta um mtodo rpi do e sens vel e tem a vanta-
gem de detectar ant genos ati vos ou i nati vos, i ncl usi ve em amostras em estado de
putrefao. A efi cci a depende da competnci a do tcni co, da qual i dade do conj ugado,
da ti tul ao e da sensi bi l i dade do mi croscpi o.
A tcni ca de i munof l uorescnci a permi te tambm o di agnsti co em humanos vi vos,
com suspei ta de rai va, em cor tes hi stol gi cos da pel e da nuca e crnea, com um
m ni mo de 800 cl ul as di spon vei s. Entretanto, um resul tado negati vo no descar ta a
possi bi l i dade de ser rai va.
A prova bi ol gi ca em camundongos al bi nos uma prova al tamente sens vel . Uti l i -
zam-se camundongos l actentes de 3 a 5 di as com 0,01 mL e camundongos de 11-
14 g, com 0,03 mL de i ncul o a 20%, tendo o i nconveni ente do custo e da demora,
com um per odo de obser vao de 5 a 21 di as e tratando-se de ani mai s si l vestres,
de 28 di as no m ni mo.
O nmero de ani mai s i nocul ados dever ser de 8 a10 por amostra, podendo sacri f i -
car e real i zar o di agnsti co a par ti r do tercei ro di a de i ncubao nos casos posi ti vos.
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O di agnsti co em cul ti vo cel ul ar uma tcni ca moder na, para i sol amento vi ral ,
tendo a vantagem da al ta sensi bi l i dade e do di agnsti co em 24 horas - mas ai nda
no est di spon vel na mai ori a dos l aboratri os de di agnsti co.
O di agnsti co l aboratori al da rai va de suma i mpor t nci a para determi nar a
ci rcul ao vi ral nas di versas espci es e regi es dos estados, pa ses e conti nentes,
com a f i nal i dade de traar estratgi as de control e, moti vo pel o qual os l aboratri os
devero ef etuar a caracteri zao anti gni ca, por anti corpos monocl onai s e estudos
genti cos por tcni cas de PCR, em amostras humanas e de todos os v rus i sol ados
em novos focos e ani mai s si l vestres das di versas espci es.
necessri o encami nhar al gumas amostras aos l aboratri os de ref ernci a do
Mi ni stri o da Sade, I nsti tuto Pasteur de So Paul o ou l aboratri o de ref ernci a do
Mi ni stri o da Agri cul tura, para sua conf i rmao e posteri or estudo destas cepas.
O Laboratri o de Refernci a Regi onal o Laboratri o Central de Sade Pbl i ca
de Curi ti ba LACEN/ PR. Tel efone : 41-3299-3200 FAX: 41-3299-3204 rea de
Abrangnci a: PR, RS, SC.
O envol vi mento da comuni dade e o trabal ho educati vo so de grande i mpor tnci a
no control e da rai va.
O ani mal dever ser obser vado por 10 di as por mdi co veter i nr i o e este
r epassar ao r esponsvel tcni co pel o Atendi mento Ant i r r bi co Humano o r esul -
t ado da obser vao.
5.1 Situao da Raiva nos Estados do Sul
5.1.1 Santa Catarina
A rai va no Estado de Santa Catari na, nos anos de 1980 1986, ocorri a de norte a
sul e de l este a oeste, transmi ti da por co e pri nci pal mente por morcegos hematfagos
Desmodus rotundus, exi stentes em todos os muni c pi os, onde encontra condi es de
temperatura, umi dade, abri gos di urnos e noturnos, ri os, mata atl nti ca e pri nci pal men-
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te, farto al i mento, em ani mai s domsti cos como, bovi nos, equi nos, su nos, aves e que
faci l i tam a reproduo do morcego prati camente o ano todo.
Aps a i mpl antao da Uni dade de Control e de Vaci nas anti rrbi cas, em 1976, se
i ni ci a o Programa de Profi l axi a da Rai va Urbana e Rai va dos Herb voros, com a formao
de equi pes bem estruturadas para vaci nao de ces e gatos e control e popul aci onal
dos Desmodus rotundus, com apoi o tcni co e econmi co do Mi ni stri o da Agri cul tura,
na pessoa do Mdi co Veteri nri o Dr. Carl os Eduardo Outram de Frei tas, que i ni ci a a
moderni zao dos l aboratri os de di agnsti co e recomenda estudos de caracteri zao
dos v rus ci rcul antes nos estados.
A rai va urbana, aps vaci naes anuai s e control e das popul aes, exi gnci a de GTA
(Gui a de Trnsi to Ani mal ) para transporte de ani mai s, caracter sti cas cul turai s da popu-
l ao e programas de control e dos Estados do Ri o Grande do Sul e Paran, faci l i taram
a el i mi nao e ci rcul ao vi ral em ces e gatos, tendo como l ti mo regi stro um co,
vari ante (2), no muni c pi o de Joi nvi l l e em 1988.
Ao mesmo tempo se i ni ci a o control e de popul ao de morcegos hematfagos, por
mei o de mtodo sel eti vo base de war fari na, em todos os muni c pi os, consi derados
de ri sco e a vaci nao de ani mai s suscet vei s, j que a rai va nos ani mai s domsti cos
e no homem depende excl usi vamente do control e dos reser vatri os e transmi ssores
do v rus rbi co.
Aps estudos por anti corpos monocl onai s de cepas i sol adas de herb voros entre
os anos de 1980 1990 constatou-se que a ni ca vari ante ci rcul ante era a vari an-
te (3) Desmodus rotundus, mudando compl etamente o per f i l epi demi ol gi co da
rai va no Estado.
O control e dos transmi ssores pel a prpri a i nfeco nos morcegos reduz aproxi mada-
mente 60% das col ni as contami nadas e o control e popul aci onal efetuado pel as equi-
pes do ser vi o veteri nri o ofi ci al foi determi nante para o desapareci mento da rai va nos
herb voros no oeste e extremo oeste de Santa Catari na permanecendo reas si l enci osas
em todos os muni c pi os ati ngi dos, com exceo dos muni c pi os de Mondai e Itapi ranga,
di vi sa com Ri o Grande Sul e prxi mos da Argenti na, onde a rai va se apresenta em forma
c cl i ca (a cada 5 a 6 anos), onde se recomenda i ntensi fi car os trabal hos de control e
popul aci onal dos Desmodus rotundus em todos os muni c pi os vi zi nhos.
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O v rus rbi co atual mente est ci rcul ando em morcegos hematfagos em 6 regi onai s
do Estado, de norte a sul, prxi mos ao l i toral, conforme mapa de di stri bui o.
Em fevereiro de 2006, foi confirmado em Itaja um caso em co da variante 3 em rea urbana.
Em maio do mesmo ano outros dois casos em Xanxer (um gato e um co), ambos variante 3.
O control e da rai va dos herb voros dever ser excl usi vamente preventi vo, atravs do
control e dos transmi ssores e da vaci nao preventi va dos ani mai s suscet vei s nas reas
consi deradas de ri sco.
Os estados devero segui r as recomendaes do Programa Naci onal de Control e da
Rai va dos Herb voros do Mi ni stri o da Agri cul tura e Control e da Rai va Urbana do Mi ni s-
tri o da Sade, adaptando-se s si tuaes e caracter sti cas regi onai s.
Tabela 1 - Nmero de Amostras por Espcie Analisadas no Laboratrio de Sani-
dade Animal So Jos/SC 2004 a 2008

Espcie
N de

Amostras
Negativas Positivas
Porcentagem
de Positividade
Humano 1 1 - 0
Bovinos 598 319 279 46,6
Equideos 56 37 19 33,9
Caninos 1808 1806 2 0,1
Felinos 284 283 1 0,3
Sunos 12 8 4 33,3
Ovino 8 6 2 25,0
Caprino 3 3 - 0
MH 154 150 4 2,6
MNH 186 185 1 0,53
Macaco 9 9 - 0
Gamb 2 2 - 0
Graxaim 1 1 - 0
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RAI VA
Tamandu 1 1 - 0
Ratazana 1 1 - 0
Esquilo 1 1 - 0
Hamster 1 1 - 0
Camundongo silvestre
1 1 - 0
TOTAL 3127 2815 312 9,98
Observamos que o nmero de amostras recebidas nos ltimos cinco anos em SC est
abaixo da meta proposta pelo Ministrio da Sade. Faz-se necessrio incrementar este nmero.

Comentri os fi nai s: H necessi dade que o ser vi o ofi ci al efetue o control e permanen-
te dos transmi ssores e que o ser vi o de sade contrate um mai or nmero de mdi cos
veteri nri os, i ncl usi ve para evi tar a vaci nao desnecessri a. Recomendamos que os
mdi cos veteri nri os encami nhem amostras de suspei tos (ces atropel ados, mordedo-
res, doentes do SNC, i ncl usi ve ani mai s si l vestres).
5.1.2 Paran
Os l ti mos casos de rai va humana no Estado do Paran aconteceram em 1977, trans-
mi ti da por co e em l 987 transmi ti da por morcego, sendo que neste caso a confi rmao
se deu por cri tri o cl ni co epi demi ol gi co.
Figura 1 - Situao Atual da Raiva no Estado de Santa Catarina
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RAI VA
De acordo com o moni tor amento do SI NAN Si stema Naci onal de Noti f i cao
de Agravos, anual mente regi stra-se em mdi a 35.871 noti f i caes de exposi es
para trat amento anti r rbi co humano, sendo as agresses por ces o mai or vol ume.
Com o control e da ci rcul ao do v r us r bi co nas espci es cani na e f el i na a
preocupao atual se vol t a para os cont atos com qui rpteros, demai s mam f eros
sel vagens e casos suspei tos e conf i r mados em ani mai s de produo. No Paran,
em mdi a 80 noti f i caes de cont atos por qui rpteros so regi stradas por ano.
Uma vez control ada a transmi sso da r ai va por co no i n ci o da dcada de 80, as
campanhas de vaci nao anti r r bi ca cani na f or am desati vadas na gr ande mai or i a
dos muni c pi os paranaenses, mantendo-se, no ent anto, vaci naes em muni c pi os
da di vi sa com os Est ados de So Paul o e Mato Grosso do Sul at o 2002 regi o
onde em 1998 e 1999 se regi strara um grande f oco nest a espci e.
Ai nda em 2002 e 2003 aconteceram casos de rai va cani na no muni c pi o de Foz do
Iguau, todos por vari ante II, e 2005 um caso de rai va cani na por vari ante III.

Fonte: SESA/SVS/ DEVA/ DVVZI
Com o aumento da vi gi l nci a da r ai va em outr as espci es, vem se obser vando
aumento nos casos de rai va em ani mai s de produo e em morcegos no hemat-
f agos, pr i nci pal mente em reas ur banas.
Figura - 2 Distribuio de Casos de Raiva Canina/Felina e Humana Paran 1985 - 2005
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RAI VA
Em mdi a 116 ani mai s de produo com rai va so confi rmados anual mente no Esta-
do do Paran e em prati camente todas as regi es.
O Estado do Paran conta atualmente com dois laboratrios para diagnstico da raiva:
- LACEN - Laboratri o Central do Estado l i gado a Secretari a da Sade, onde so
processadas amostras pri nci pal mente de ces, gatos e qui rpteros encami nhados pel as
uni dades de Vi gi l nci a em Sade e por tercei ros,
- CDME Centro de Di agnsti co Marcos Enri etti l i gado Secretari a de Agri cul tura, que
atende pri nci pal mente ani mai s de produo e qui rpteros encami nhados pel a Defesa
Sani tri a Ani mal e tambm por tercei ros.
A parti ci pao da Medi ci na Veteri nri a na deteco de novos casos e no di agnsti co
precoce de suma i mportnci a para o control e da ci rcul ao vi ral, para preveno de
casos humanos e para segurana pessoal e de seus auxi l i ares.
importante que nos casos suspeitos, animais com sintomatologia nervosa que evoluam
para bito sejam encaminhados para diagnstico diferencial para raiva. Vale a pena res-
saltar que casos de raiva canina atualmente vem sendo diagnosticados inicialmente como
sendo cinomose e confirmado laboratorialmente como raiva variante oriunda de morcegos.
Em 2005 rel atou-se um caso de co com vari ante III no muni c pi o de Foz do Iguau.
As amostras de materi al encefl i co (crtex, cerebel o, bul bo e medul a) podero ser
congel adas e devi damente acondi ci onadas em frascos hermti cos, acondi ci onados em
Figura 3 - Municpios do Paran com casos de Raiva Animal 2004-2008
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RAI VA
gel o (gel ox preferenci al mente ou garrafas pet com gel o) i denti fi cadas e acompanhadas
de fi chas de encami nhamento e endereadas ao l aboratri o de refernci a. Importante,
j amai s acondi ci onar a amostrar em formol, l cool ou outro sol vente.
Endereos dos Laboratrios do Paran:
CDME- Centro de Diagnstico Marcos Enrietti
Rua Jai me Bal o,575
CEP 80.040-340
Curi ti ba Pr
Fone: (41) 3378.6400
LACEN Laboratrio Central do Estado
Rua Sebasti o Santana Fraga, 1001
CEP 01.418 000
So Jos dos Pi nhai s Pr
Fone: (41) 3299.3200
5.1.3 Rio Grande do Sul
Os regi stros da Rai va no Ri o Grande do Sul demonstram que el a se apresenta
de forma endmi ca ao l ongo das l ti mas dcadas, em herb voros. Nos regi stros
humanos, o l ti mo bi to ocorreu em 1981, no havendo mai s casos depoi s desta
data. A par ti r da dcada de 90, no houve mai s casos de Rai va ani mal causada por
v rus com Vari ante (cepa) cani na em co, gato ou outra espci e ani mal . Todavi a,
consi derando a transmi sso por ani mai s si l vestres, dentre os quai s encontramos os
morcegos hematf agos, especi al mente o Desmodus rotundus ( vampi ro), tem si do
regi strados i nmeros casos em ani mai s ( bovi nos e equi nos) causados pel a Vari ante
vi ral deste vampi ro.
Em 2007, houve noti f i cao de casos de rai va bovi na em 13 muni c pi os, rai va equi -
na em 1 muni c pi o e rai va em morcegos em 6 muni c pi os, l evando real i zao de
bl oquei o vaci nal em ces e gatos em forma de varredura (casa a casa ), sendo deter-
mi nado um rai o de 300mt para os focos l ocal i zados em zonas urbanas e um rai o de 5
km para os focos l ocal i zados em reas rurai s, e aval i ao de pessoas expostas.
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RAI VA
Regi stra-se tambm, desde 1965, a presena do v rus rbi co em morcegos no
hematf agos em vri as ci dades do Estado. Dentre estes morcegos, da f am l i a dos
mol oss deos, destaca-se o gnero Tadari da brasi l i ensi s (morcego dos tel hados), com
posi ti vi dade para vari ante vi ral da prpri a espci e. Em 2001 houve o regi stro um
caso de rai va fel i na transmi ti da por morcego no muni c pi o de So Loureno do Sul ,
com agresso a humano. E em 2007 regi stro-se um caso de rai va cani na causada por
morcego no hematf ago no muni c pi o de Tapes com contatos humanos.
Dentre as aes de vi gi l nci a da doena, sal i entam-se os atendi mentos anti r-
rbi cos humanos, que consti tuem o mai or nmero de noti f i caes no SI NAN, e o
envi o de amostras de ani mai s suspei tos de Rai va para o Laboratri o de refernci a,
contempl ando assi m, a vi gi l nci a da doena no Estado.
Profilaxia da Raiva Humana, RS, 2000 a 2007
Houve el evao dos tratamentos, com l eve queda nos anos de 2001 e 2002.
1 COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS e CEVS/SES/RS
2 CEVS/SES/RS
Grfi co 1 - % de tratamento em rel ao ao n de pessoas atendi das no RS
2000/2007

Fonte: CEVS/SES/RS
Neste per odo houve um aumento de apl i cao de soro, com queda expressi va no
ano de 2005.
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RAI VA
Grfico 2 - % de pessoas vacinadas em relao ao de n de pessoas que receberam
soro e vacina

Fonte: CEVS/SES/RS

Grfico 3

Fonte: CEVS/SES/RS
A manuteno da vi gi l nci a da Rai va permanece essenci al, o que i ncl ui o moni -
toramento de ani mai s domsti cos de companhi a e de i mpor tnci a econmi ca. Ao
mesmo tempo, nos compete al er tar para a i mpor tnci a reconheci da da par ti ci pao
dos ani mai s si l vestres nos ci cl os da rai va, em especi al as agresses ocasi onadas por
morcegos no hematfagos.
6. REFERNCIAS
LARGHI, O.P. Prueba de anticuerpos fluorescentes para rabia. Buenos Ai res: Centro
Panameri cano de Zoonosi s, 1975.
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RAI VA
Brasi l. Mi ni stri o da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Bras l i a, 2002.
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD (OPAS) Los anticuerpos monoclonales
em la caracterizacin y vigilancia de los virus de la rabia em Amrica Latina y el
Caribe. Rev Panam. Salud Pblica.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE 1980
WHO Report of consultation on rabies prevention and control, Lyon, France, 10-12
march 1980 P 16
FRANCE, MINISTRE DE L AGRICULTUR. Informations Techniques des Services
Veterinaires Paris 1979
BOURHY, H KISSI, B TORDO, N. Molecular diversity of the lyssavrus Genus. Vi rol -
ogy, V. 194, P. 70 81, 1983.
DELPIETRO, H, DIAZ, A.M. FUENZALIDA, E, BELL, J.F. Determinacin de la tasa de
ataque de la rabia em murcielagos. Bol. Of. San. Pan. V.63 P 222 230, 1972.
FAVORETTO, S.R. CARRIERI,M.L. CUNHA, E.M.S. AGUIAR, E.A.C. SILVA, L.H.Q; SODR,
M. SOUZA, M.C.A; KOTAIT, I Antigenic Typing of, Brasilian rabies virus samples
isoled From animals and humans, 1989 2000 REV Inst. Med. Trop So Paul o V. 44
N.L.P. 91 95, 2000
Brasi l. Mi ni stri o da Agri cul tura Controle da Raiva dos Herbvoros Bras l i a, 2005.
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Diagnstico Laboratorial da Raiva Braslia, 2008.
Paran. Secretari a da Agri cul tura e do Abasteci mento. Programa de Propilaxia e
controle de raiva dos Herbvoros Curi ti ba, 1996.
ACHA, P.N. SZYFRES, B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles Comunes al
Hombre y a Los Animales Organi zac on Panameri cana de La Sal ud Washi ngton, 2003
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RAI VA
TORDO, N. BOURHY, H. SACRAMENTO. D. Les rhabdovrus classification, stru-
ture, mcanismes gnraux, pidmiologie moleculaire. In: HATTEN BERBER, A.M.
BLANCOU, J.DE KINKELIN, P. Journe Rhabdov rus CNEVA INRA.
Di as,R.F. Manual de Raiva (mi meo) 2003
7. AUTORES
Md. Vet. Jaime Salvatierra Oporto
Responsvel do Setor de Di agnsti co Laboratori al de Rai va-Laboratri o Sani dade
Ani mal -CIDASC-SC- 1985-2009
Md. Vet. L lian Ftima Gomes Barreto
Secretari a Muni ci pal de Sade de Itaj a /SC e Comi sso de Sade Pbl i ca CRMV-SC
Md. Vet. Paulo Guerra
Secretaria de Sade do Paran e Comisso de Zoonoses e Bem-Estar Animal CRMV-PR
Md. Vet. Roseli Ferreira Dias
Responsvel pel a Di vi so de Toxi covi gi l nci a-Di retori a de Vi gi l nci a Sani tri a/SES/SC
Md. Vet. Eduardo Pacheco de Caldas
Secretari a de Vi gi l nci a em Sade, Mi ni stri o da Sade
Md. Vet. Jairo Predebon
Centro Estadual de Vi gi l nci a em Sade do Ri o Grande do Sul
Md. Vet. Giovani Diedrich
Centro Estadual de Vi gi l nci a em Sade do Ri o Grande do Sul
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TOXOPLASMOSE
TOXOPLASMOSE
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Diagnstico
Doena do Gato
Al teraes neuromuscul ares, ocul ares, reproduti vas.
Ovi nos, capri nos - aborto ou nati mortos
Protozori o do Fi l o Api compl exa - Toxopl asma gondi i
Seres humanos congni ta, i ngesto de ci stos em carnes mal cozi das e ooci stos em
gua e al i mentos.
Ani mal ooci stos em gua e al i mentos, car ni vor i smo em al gumas espci es
f or ma congni t a.
Todos os ver tebrados homeotr mi cos (aves e mam f eros)
Seres humanos Sorol ogi a - HAI , RI FI , ELI SA
Ani mal Sorol ogi a HAI , RI FI , ELI SA
Abortos, nati mortos, hi drocefal i a, neuropati as, of tal mopati as, ceguei ra.
LACEN - FEPPS (Porto Al egre)
Si m (no estado do Ri o Grande do Sul )
A toxopl asmose ou popul armente conheci da como Doena do Gato, causa-
da pel o protozori o do Fi l o Api compl exa, chamado Toxopl asma gondi i ( NI COLLE;
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TOXOPLASMOSE
MANCEAUX, 1909). Esta enfermi dade acomete todos os ver tebrados de sangue quen-
te (mam feros e aves) (DUBEY; BEATTI E, 1988), e seus hospedei ros def i ni ti vos so os
membros da fam l i a dos Fel deos (FRENKEL, 1971). As formas de transmi sso para os
seres humanos so a i ngesto de ci stos em carnes mal cozi das, ooci stos em gua
contami nada, ou na forma congni ta ( ABREU et al., 2001). Os ani mai s podem contrai r
a doena atravs do carni vori smo ( i ngesto de ci stos teci duai s), ooci stos em gua ou
al i mentos e, al gumas espci es, de forma congni ta. O sol o contami nado com ooci stos
do T. gondi i proveni entes dos gatos domsti cos uma vi a de transmi sso de grande
i mpor tnci a epi demi ol gi ca, mas o contato com o ani mal no resul ta grande peri go
porque os ooci stos no se aderem aos pl os do gato (DUBEY, 2000).
Os si nai s cl ni cos quem podem ser obser vados nos humanos so al teraes ocul a-
res, podendo l evar a ceguei ra; al teraes reproduti vas como abor tos, m formaes
fetai s, hi drocefal i a, neuropati as e al teraes neuromuscul ares. Nos ani mai s podem ser
obser vadas, em al gumas espci es, al teraes reproduti vas como abor tos ou nati mor-
tos (espci e ovi na e capri na), al teraes neuromuscul ares, al teraes ocul ares e at
ceguei ra. O di agnsti co da enfermi dade em humanos pode ser real i zado atravs de
tcni cas sorol gi cas como Hemagl uti nao I ndi reta, ELI SA, I munof l uorescnci a I ndi -
reta. Nos ani mai s as mesmas tcni cas sorol gi cas podem ser uti l i zadas, assi m como
a pesqui sa dos ci stos em teci dos muscul ar por hi stopatol ogi a e pesqui sa de ooci stos
nas fezes de fel deos pel a tcni ca de Sheather. O l aboratri o de refernci a no Estado
do Ri o Grande do Sul o LACEN - FEPPS, sendo que no Estado a toxopl asmose uma
doena de noti f i cao obri gatri a (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998),
garanti ndo a popul ao tratamento gratui to.
1. HISTRICO
Levantamentos da i nfeco por Toxopl asma gondi i j foram reportadas em quase
todos os conti nentes desde o rel ato do protozori o em 1908 por Ni col l e & Manceaux na
Tun si a, fri ca e Spl endore na ci dade de So Paul o, Brasi l.
O pri mei ro caso de toxopl asmose humana foi descri to por Castel l ani, em 1913, em
um meni no com quadro febri l e com espl enomegal i a. Em ani mai s podemos ci tar como
pri mei ros rel atos: em ces, na Itl i a; em ovi nos, su nos e capri nos trabal hos real i zados
nos Estados Uni dos.
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TOXOPLASMOSE
Foi demonstrado que o T. gondi i pode ser transmi ti do pel a exposi o a fezes de
fel i nos e posteri ormente foi comprovado que a i nfecti vi dade estava rel aci onada com
um pequeno cocc deo el i mi nado j untamente com as fezes desses ani mai s (DUBEY, et
al. 1970; FRENKEL et al., 1970). No per odo de 1975-1976, foi descri to o ci cl o sel vti co
do parasi to, evi denci ando que no s os fel i nos domsti cos eram os responsvei s pel a
perpetuao do protozori o. A frequnci a da toxopl asmose j foi descri ta em di versas
espci es de ani mai s domsti cos e de produo nos estados da regi o sul do Brasi l.
Tabel a 1 - Frequnci a de anti corpos par a Toxoplasma gondii nas di ver sas
espci es ani mai s.*
Espcie Estado Teste Frequncia Referncia
Felina RS HAI 10,2 Bracini et al. (1992)
Felina PR IFI 73 Garcia et al. (1999)
Felina PR IFI Zona urbana: 45
Peri-urbana: 81,81
Carletti et al. (2002)
Felina RS HAI 37 Arajo et al. (2003)
Felina PR MAT 84,4 Dubey et al. (2004)
Felina PR IFI 17,2 Vargas (2006)
Felina PR IFI 16,3 Cruz (2007)
Canina PR IFI 37,84 Freire et al. (1991)
Canina RS HAI 4,96 Braccini et al. (1992)
Canina RS HAI 37,37 Lagaggio et al. (1997)
Canina PR IFI 23,4 Navarro et al. (1997)
Canina PR IFI 84,1 Garcia et al. (1999)
Canina PR MAT 21,3 Souza et al. (2003)
Canina PR IFI 61,9 Souza et al. (2001)
Canina PR IFI Zona urbana: 46,82
Peri-urbana: 68,96
Carleti et al. (2002)
Canina PR IFI 45,73 Reis et al. (2004)
Canina PR IFI 20,8 Romanelli et al. (2007)
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Caprina RS HAI 23 Braccini et al. (1992)
Caprina PR IFI 30,71 Sella et al. (1994)
Caprina RS HAI 19,4 Maciel & Arajo (2004)
IFI 30
Ovina RS AL 10 Martins & Hancock (1991)
Ovina RS HAI 35,2 Braccini et al. (1992)
Ovina PR IFI 47,83 Freire et al. (1995)
Ovina RS HAI 22 Ulon (1996)
IFI 24
Ovina RS AL 44 Martins et al. (1998)
Ovina PR IFI 51,8 Garcia et al. (1999)
Ovina PR IFI 54,3 Ogawa et al. (2003)
Ovina RS HAI 13,6 Escopelli (2004)
IFI 15,2
Ovina RS HAI 19,5 Silva & Rue (2006)
IFI 44,8
Ovina PR IFI 51,5 Romanelli et al. (2007)
Suna SC HAI 1,16% Wentz, Sobestiansky & Chaplin
(1988)
Suna PR IFI 37,84% Vidotto et al. (1990)
Suna RS HAI 18% Grunspan et al. (1995)
Suna RS IFI 7,30% Araujo (1999)
ELISA 9,50%
Suna PR IFI 24% Garcia et al. (1999)
Suna PR IFI 15,35% Tsutsui et al. (2001)
Suna PR IFI 42,85 Carletti et al. (2002)
Suna RS HAI 20 Fialho & Arajo (2003)
IFI 33,75
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* apud Fi al ho et. al. (2009)
1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Rio Grande do Sul)
A toxopl asmose , do ponto de vi sta epi demi ol gi co, uma i nfeco de ampl a di stri -
bui o geogrfi ca, sendo rel atada em todo pl aneta, com ndi ces de soroposi ti vi dade
vari ando entre 23 a 83%, dependendo de fatores como: cl i ma, soci oeconmi cos e cul tu-
rai s. A i nfeco j foi descri ta em todos os mam feros e aves.

2. CICLO BIOLGICO
O ci cl o bi ol gi co do Toxopl asma gondi i ocorre em duas fases di sti ntas do parasi to.
A fase assexuada do protozori o que ocorre nos l i nfonodos e teci dos dos hospedei ros
i ntermedi ri os, e a fase sexuada que ocorre no epi tl i o i ntesti nal dos hospedei ros defi -
Suna RS HAI 9,2 Pereira (2005)
IFI 13,9
Suna PR IFI 8,54 Moura et al. (2007)
Suna PR IFI 25,5 Millar et al. (2008)
Figura 1 - Prevalncia da Toxoplasmose no Estado do Rio Grande do Sul
Fonte: MELAMED. J., Pecul i ari dades da Toxopl asmose Ocul ar no
Ri o Grande do Sul. Arq. Bras. Of tal. 51(5). 1988. Por to Al egre.
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ni ti vos. Por este fato o T. gondi i consi derado um parasi to com ci cl o heteroxeno, no
qual os fel deos so consi derados os hospedei ros defi ni ti vos ou compl etos e o homem
e outros vertebrados homeotrmi cos, os hospedei ros i ntermedi ri os ou i ncompl etos.
Os hospedei ros suscet vei s (como o homem) podem adqui ri r o parasi to atravs da
i ngesto de ooci stos maduros contendo esporozo tos, que podem ser encontrados em
gua ou al i mentos contami nados ou ci stos contendo os bradi zo tos em carne crua ou
mal cozi da.
3. EVOLUO DA DOENA
A i nfeco congni ta ocorre quando a mul her adqui re a pri moi nfeco pel o T. gondi i
durante a gestao e, quanto mai s precoce i sso ocorre mai s severos sero os si nai s
cl ni cos (Andrade et al., 2004). Pode ocorrer aborto, nasci mento de cri anas com a
ttrade de Sabi n (Sabi n, 1942) (macro ou mi crocefal i a, cori orreti ni te, cal ci fi caes cere-
brai s e retardo mental ), dfi ci t i ntel ectual, reti nocoroi di te bi l ateral, estrabi smo ou nasci -
mento de cri anas aparentemente normai s, que apresentam ci stos em estado de l atente
(MELAMED; DORNELLES; ECKERT, 2001) vi ndo a mani festar a doena mai s tardi amen-
te, na pri mei ra ou segunda dcada de vi da, e i sso pode ser devi do s modi fi caes
hormonai s (Dubey, 1977). Na toxopl asmose, as al teraes ocul ares esto entre as mai s
frequentemente obser vadas (Garci a et al., 2005).
A i nfeco aguda em adul tos pode acarretar al terao gangl i onar, febre, um l eve
resfri ado ou adenopati a, e hepatoespl enomegal i a (Costa et al., 2007). A toxopl asmo-
se adqui ri da pel o paci ente i munodepri mi do frequentemente aparece como doena do
Si stema Ner voso Central (encefal i te) e reti ni te. De acordo com Hi l l e Dubey (2002), a
encefal i te a mani festao mai s i mportante e a mai or causa de severos prej u zos em
paci entes i munossupri mi dos. Os paci entes podem ter dores de cabea, desori entao,
sonol nci a, mudanas no refl exo e convul ses.
Os felinos infectam-se por ingesto dos bradizotos (cistos) de tecidos de roedores ou
de carne crua de outras espcies animais ou pela ingesto de oocistos esporulados (Pizzi,
1997) ou por transmisso transplacentria (Lappin, 1994). A chave da epidemiologia da
toxoplasmose parece ser o gato de rua, pois so os nicos hospedeiros que apresentam a
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forma sexuada, e a areia e solo contaminados por fezes contendo oocistos, serem fontes
duradouras de infeco (Araujo et al., 1998). Alm disso, soma-se o fato de que os felinos
cobrem suas fezes, aumentando as condi es de sobrevi vnci a do ooci sto. A presena
dos oocistos no solo j foi relatada por vrios autores (Grunspan, 1996), sendo que as
condies ideais para que ocorra a esporulao so de umidade, oxigenao e tempera-
tura, podendo o oocisto permanecer infectante por at 18 meses (FRENKEL, 1971).
Surtos de toxopl asmose em humanos foram rel atados por mui tos autores (Bonametti
et al., 1997) a parti r de consumo de carne mal cozi da, verduras e guas contami nadas.
Em um estudo foi veri fi cado que a proporo de humanos que adqui ri ram i nfeco pel o
T. gondi i foi mai s al ta na popul ao que tem o hbi to de comer carne mal -passada
(Amato Neto, et al. 1995). O ri sco de i nfeco por este protozori o aumenta pel o consu-
mo de carne de su nos, segui do da de ovi nos e capri nos (Garci a et al, 1999). Aps a
i ngesto de ooci stos ou ci stos, e l i berao de taqui zo tos para a ci rcul ao sangu nea e
l i nfti ca, se o hospedei ro i ntermedi ri o for uma fmea gestante, o parasi to pode i nvadi r
os teci dos do feto.
A gua tambm uma i mportante vi a de transmi sso. No Brasi l, o pri mei ro surto de
toxopl asmose comprovadamente causado pel a gua ocorreu na ci dade de Santa Isabel
do Iva, PR, em dezembro de 2001, onde um dos reser vatri os que abastece a ci dade foi
contami nado por ooci stos l i berados pel os fi l hotes de uma gata domsti ca que vi vi a no
l ocal (SILVEIRA, 2002). Mai s de 600 pessoas se i nfectaram e sete gestantes soroconver-
teram, destas, sei s bebs foram i nfectados e houve um caso de aborto (BRASIL, 2002).
Segundo Si l vei ra (2002), esta constatao demonstrou a vul nerabi l i dade dos si stemas
de abasteci mento de gua para a contami nao por ooci stos de protozori os devendo
a Vi gi l nci a Sani tri a fi car em al erta para a i mportnci a da gua de beber como vi a de
transmi sso da toxopl asmose.
A pesqui sa de ooci stos pode ser real i zada nas fezes de fel deos por mtodo de
centr fugo-fl utuao com sol uo de Sheather, no per odo de el i mi nao ati va do ci cl o
enteroepi tel i al, que dura uma a duas semanas. Porm, como a mai ori a dos gatos apre-
senta-se assi ntomti ca, durante este estgi o, normal mente o exame fecal no um bom
mtodo di agnsti co (Swango, et al. 1992).
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A pesqui sa di reta do T. gondi i pode ser fei ta a parti r de di versos componentes orgni -
cos, como, sangue, l qui do cefal oraqui di ano, sal i va, l ei te, escarro, medul a ssea, cortes
de pl acenta, al m de contedos de i nfi l trados cutneos, do bao, f gado, mscul os e
l i nfonodos. O materi al obti do pode ser uti l i zado para fazer di agnsti co por i nocul ao
em camundongo ou hi stopatol gi co (Moreno et al. 2007).
A toxopl asmose usual mente di agnosti cada com base na deteco de anti corpos.
Em i nfeces agudas os n vei s de anti corpos IgG e IgM geral mente surgem dentro de
uma a duas semanas de i nfeco. A presena de n vei s el evados de anti corpos IgG
espec fi cos i ndi ca que a i nfeco ocorreu, mas no di sti ngue i nfeco recente de uma
i nfeco adqui ri da h mui to tempo. Como auxi l i ar na determi nao do tempo da i nfec-
o uti l i za-se a deteco de anti corpos IgM espec fi cos, mas estes podem persi sti r por
meses ou at anos aps a i nfeco aguda. A confi rmao ou no da toxopl asmose s
acei ta aps o di agnsti co l aboratori al baseado em testes i munol gi cos que i ndi cam o
t tul o de anti corpos ci rcul antes, a deteco das cl asses de anti corpos correspondentes
a cada fase da doena, o i sol amento do parasi to, a PCR, a pesqui sa de ant genos ci rcu-
l antes e a ul trassonografi a (Lopes et al., 2007).
Diversas provas sorolgicas tm sido utilizadas na avaliao da infeco toxoplsmi-
ca como, reaes de hemaglutinao (HAI), imunofluorescncia indireta, aglutinao por
imunoabsoro (ISAGA), ensaio imunoenzimtico (ELISA). Se a inteno avaliar a imuni-
dade do paciente, os testes sorolgicos que detectam anticorpos da classe IgG so sufi-
cientes (Camargo, 1996). Mas para o diagnstico da doena preciso associar sintomas
clnicos com a presena de variao de ttulos de IgG (elevao ou reduo), num perodo
de duas a trs semanas, ou a presena de anticorpos IgM (LINDSAY; BLAGBURN; DUBEY,
1997). No recm-nasci do, anticorpos da cl asse IgG, podem ser anticorpos maternos, que
na criana no infectada podem permanecer na circulao ao longo do primeiro ano de
vida. necessrio realizar a testagem para IgM ou IgA, pois estas imunoglobulinas no
atravessam a placenta e ento, quando presentes indicam a produo pelo prprio feto,
devido a infeco intra-uterina (MONTOYA; LIESENFELD, 2004).
Devi do aos fel i nos usual mente no desenvol verem anti corpos durante o per odo de
el i mi nao dos ooci stos, o exame sorol gi co no nos concede uma i nformao ti l
sobre a transmi ssi bi l i dade da toxopl asmose nesta espci e. Um gato sorol ogi camente
posi ti vo (i mune) apenas i ndi ca que el e provavel mente el i mi nou ooci stos, e ento, ofere-
ce menos peri go na transmi sso que um gato negati vo, embora, gatos i munes possam
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vi r, mesmo que raramente, a el i mi nar ooci stos numa nova i nfeco, sendo apropri ado
precaues ao l i dar com fezes de fel i nos.
O tratamento mai s uti l i zado a associ ao de sul fadi azi na com a pi ri metami na, mas
esto di spon vei s outras sul fonami das (sul famerazi na, sul fametazi na e sul fapi razi na),
al m de cl i ndami ci na, dapsona e atovaquona (HILL; DUBEY, 2002), tanto para o trata-
mento de humanos como ani mai s.
Devi do aos resul tados fal so-negati vos dos mtodos de di agnsti co fetal, todas as
cri anas nasci das de mes com toxopl asmose aguda devem ser submeti das a exames
sorol gi cos e cl ni cos para a deteco de poss vel i nfeco e sequel as. Aps a confi r-
mao do di agnsti co materno e/ou neonatal, o tratamento deve ser i nsti tu do o mai s
precocemente poss vel (LOPES et al., 2009).
Em uma revi so das al ter nati vas ter aputi cas uti l i zadas par a ces f oi rel at ado o
uso de sul f adi azi na, pi ri met ami na, cl i ndami ci na, f osf ato de cl i ndami ci na, e cl oreto
de cl i ndami ci na.
O di agnsti co precoce e o tratamento anti parasi tri o adequado gestante demons-
traram ser capazes de reduzi r a taxa de transmi sso para o feto e a gravi dade das
sequel as nos casos em que a i nfeco i ntrauteri na j ocorreu (Hohl fel d et al., 1989).
Para a popul ao humana, a i nfeco por T. gondi i rel aci onada com o consumo de
carne mal cozi da contami nada com ci stos deste parasi to, por i ngesto de al i mentos ou
gua contami nados com ooci stos proveni entes de fezes de fel deos, i nfeco congni ta
(HILL; DUBEY, 2002) e provavel mente por i nfeco transmamri a.
Uma das formas de reduzi r a i nfeco humana pel o T. gondi i destrui r os ci stos da
carne cozi nhando-a at uma temperatura de 67C por 20, com garanti a de que o cal or
penetre i gual mente no al i mento. O congel amento -13C por 18 a 24hs, pode ser consi-
derado um mei o de destrui o dos ci stos (Hi l l e Dubey, 2002).
Navarro et al. (1992) veri fi caram a resi stnci a dos ci stos de T. gondi i ao efei to do sal
e de condi mentos em l i ngui as do ti po frescal el aboradas com carne de su nos expe-
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ri mental mente i nfectados, e concl ui u-se que, o materi al manti do sob refri gerao em
per odos i nferi ores a 24 horas e tratados com sal no el i mi nou o parasi to, e que somente
aps 48 horas ao do sal em concentraes de 2,0 e 2,5% houve i nvi abi l i dade do
parasi to. Al m di sso, fi cou comprovado que os condi mentos aval i ados no i nter ferem
na vi abi l i dade do parasi to.
Deve-se l avar bem as mos e utens l i os aps mexer em carne crua para no i ngeri r
formas i nfectantes, assi m como l av-l as aps contato com fezes de gato, ou aps mexer
na terra, que podem estar contami nadas com ooci stos. Deve ser evi tado o consumo de
l ei te de cabra no pasteuri zado. necessri o cobri r o tanque de arei a das cri anas,
quando no esti ver em uso, para evi tar a contami nao com fezes de ani mai s. A cai xa
de arei a dos fel i nos deve ser l i mpa di ari amente para evi tar contato com ooci stos esporu-
l ados e o desti no adequado a essas fezes a i nci nerao. Devemos al i mentar os gatos
excl usi vamente com rao comerci al e combater ratos e camundongos, al m de fazer o
control e da popul ao fel i na (Hi l l e Dubey, 2002).
As mul heres grvi das soronegati vas para T. gondi i no devem manter contato di reto
com fezes de gatos, sol o ou i ngeri r carne mal passada. Devem beber gua tratada,
e fazer sorol ogi a antes da gravi dez, e pel o menos tri mestral mente durante a gesta-
o (LOPES et al., 2009). Paci entes i munodepri mi dos com sorol ogi a negati va tambm
devem fazer exames peri di cos di agnosti cando a i nfeco l ogo no i n ci o (Pi zzi, 1997).
A imunizao dos animais de produo de grande interesse econmico e est sendo
estudada para se reduzir os danos fetais e o nmero de cistos teciduais nestes animais.
Pesquisas com vacinas para animais esto sendo realizadas com o intuito de prevenir, em
feldeos, a eliminao de oocistos e consequente contaminao ambiental e dos animais de
produo para diminuir o nmero de cistos teciduais e impedir a infeco transplacentria
minimizando as perdas econmicas na indstria animal (DUBEY, 1996; FREIRE et al. 2003).
No estado do Ri o Grande do Sul, a toxopl asmose consi derada uma doena de
noti fi cao obri gatri a (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998), garanti ndo
a popul ao tratamento gratui to, forneci do pel o SUS.
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7. REFERNCIAS
Abreu C. B., Navarro I. T., Bal ari n, M. R. S., Bracarense A. P. F. R. L., Marana E.
R. M., Trapp S. M., Fugi naka C. A., Prudnci o L. B., Matos M. R., Tsutsui V. S. 2001.
Aspectos clnicos, patolgicos e sorolgicos da toxoplasmose experimental em
ces jovens. Semi na. 22:2(n):123-130.
Amato Neto V., Medei ros E.A.S., Levi G.C. & Duarte M.I.S. 1995. Toxoplasmose. 4ed.
So Paul o: Sar vi er, 154p.
Andrade G.M., Car val ho A.L., Noguei ra M.G.S. & Orfi ce F. 2004. Toxoplasmose
congnita Orientao prtica sobre preveno e tratamento. Revi sta Mdi ca de
Mi nas Gerai s. 14: 85-91.
Arauj o W.N., Si l va A.V. & Langoni H. 1998. Toxoplasmose: uma zoonose realidades
e riscos. Ces e Gatos. 79: 20-27. Lappi n M.R. 1994. Toxopl asmosi s fel i na. Wal tham
focus. 4: 2-8.
Bonametti A.M., Passos J.N., Si l va E.M.K. & Bortol i ero A.L. 1997. Surto de toxoplas-
mose aguda transmitida atravs da ingesto de carne crua de gado ovino. Revi sta
Soci edade Brasi l ei ra de Medi ci na Tropi cal. Ri o de Janei ro, 30: 21-25.
Brasi l: Fundao Naci onal de Sade. 2002. Boletim Eletrnico Epidemiolgico: Surto
de Toxoplasmose no Municpio de Santa Isabel do Iva Paran. Ano 2, n. 3, 20 ago.
Di spon vel em: http://www.funasa.gov.br/pub/bol eti m_el etroni co_epi /bol eti m_el etroni -
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7.1 Links
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ Toxopl asmosi s.htm
http://redal yc.uaemex.mx/redal yc/pdf/331/33133516.pdf
http://rca.cav.udesc.br/rca_2004_2/maci el _e_arauj o.pdf
http://www.ufrgs.br/actavet/37-1/art805.pdf
http://www.sci el o.br/pdf/j bpml /v38n2/a06v38n2.pdf
http://ori gi n.cdc.gov/nci dod/ei d/vol12no04/pdfs/05-1081.pdf
http://www.sci el o.br/pdf/aabc/v79n1/a13v79n1.pdf
http://www.uel.br/proppg/portal/pages/arquivos/pesquisa/semina/pdf/semna_26_2_19_13.pdf

8. ANEXOS
Si tuao na Regi o Sul Dados Ofi ci ai s (2003-2008)
9. AUTORES
Prof. Dr. Flvio A. Pacheco de Araujo
Chefe do Laboratri o de Protozool ogi a da UFRGS
Md. Vet. Mariana Caetano Teixeira
Mestranda no Programa de Ps Graduao em Ci nci as Veteri nri as UFRGS
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TUBERCULOSE
Nomes populares
Agente causador
Espcies acometidas
Ani mai s: Tubercul ose
Homem: Tubercul ose Zoonti ca
Os si nai s cl ni cos mai s frequentes so a caquexi a progressi va e a tosse seca, curta e
repeti ti va, masti te e i nferti l i dade.
Ani mai s tubercul osos, quando submeti dos marcha forada, tendem a posi ci onar-se
atrs dos demai s, demonstrando cansao e bai xa capaci dade respi ratri a.
Pode ocorrer l i nfadenomegal i a l ocal i zada ou general i zada.
As bactri as causadoras da tubercul ose pertencem fam l i a Mycobacteri aceae,
gnero Mycobacteri um.
As mi cobactri as do compl exo Mycobacteri um tubercul osi s (M.tubercul osi s, M.bovi s
e M.afri canum) so as pri nci pai s causadoras da Tubercul ose nos mam feros.
So bastonetes curtos aerbi cos, i mvei s, no capsul ados, no fl agel ados, apresen-
tando aspecto granul ar quando corados, medi ndo de 0,5 a 7,0 m de compri men-
to por 0,3 m de l argura, sendo a l cool -ci do resi stnci a a sua propri edade mai s
caracter sti ca. No entanto, mui tas dessas caracter sti cas, i ncl usi ve a ti ntori al, super-
pem-se nos gneros Mycobacteri um, Nocardi a, Rhodococcus e Corynebacteri um.
Seres humanos por contato di reto com materi ai s contami nados (tratadores de
ani mai s e trabal hadores de fri gor fi cos) ou i ndi retamente por i ngesto de al i mentos
Todos os mam f eros so suscet vei s.
O bovi no, o homem e as aves em geral contr i bu ram para a per petuao da
tubercul ose atravs dos scul os.
Tosse, febre, escarro que em fase adi antada da doena pode apresentar sangue,
di fi cul dade respi ratri a e emagreci mento progressi vo.
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Diagnstico
Seres humanos di reto (i sol amento bacteri ano, baci l oscopi a, PCR,
i munohi stoqu mi ca.
Animais di reto ( i sol amento bacter i ano, PCR, pol ar i zao f l uorescente)
- i ndi reto ( teste al rgi co= tubercul i ni zao e g i nter f eron)
contami nados (pri nci pal mente l ei te e deri vados l cteos no pasteuri zados).
Animais pri nci pal mente pel a vi a respi ratri a por mei o da i nal ao de aerossi s
contami nados com o mi croorgani smo, gua, pastagem e al i mentos contami nados.
Naci onal: Laboratri o Naci onal Agropecuri o LANAGRO/MG
Av. Rmul o Jovi ano S/N CP 35/50. CEP 33600-000.
Pedro Leopol do/MG. Tel. (31) 3660 9662.
A Tubercul ose Bovi na e a Bubal i na so de noti fi cao obri gatri a, de acordo com
art. 5, do Decreto 5.741/2006 que regul amenta o PNCEBT (Programa Naci onal de
Control e e Erradi cao da Brucel ose e da Tubercul ose Ani mal ) e com a Instruo
Normati va 30/2006 do MAPA, que di sci pl i na a habi l i tao de Mdi cos Veteri nri os
que atuam no setor pri vado para parti ci parem da execuo do PNCEBT.
1. HISTRICO
A ati vi dade agropecuri a no Brasi l envol ve um grande nmero de trabal hadores e de
i nvesti mentos fi nancei ros, denotando um setor de i mportnci a na economi a do pa s.
Em 2004, a Comi sso de Bi ossegurana do Mi ni stri o da Sade (Portari a n 343,
19.02.02), que teve como uma de suas atri bui es a el aborao e a reformul ao de
normas brasi l ei ras de Bi ossegurana procedem a revi so da cl assi fi cao de agentes
eti ol gi cos humanos e ani mai s com base no ri sco apresentado, da CTNBi o e a reedi ta
em 2006 (Brasi l, 2006). Esta cl assi fi cao agrupa os mi croorgani smos em cl asses de 1
a 4, sendo a cl asse 1 a de menor ri sco e a cl asse 4 a de mai or ri sco. O Mycobacteri um
tubercul osi s e o Mycobacteri um bovi s esto cl assi fi cados como patgenos da cl asse de
ri sco 3, cuj o ri sco i ndi vi dual al to e para a comuni dade l i mi tado. So agentes pato-
gni cos que podem provocar i nfeces graves no homem e nos ani mai s, podendo se
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propagar de i ndi v duo para i ndi v duo, por transmi sso aergena. Para o seu combate
exi stem medi das profi l ti cas e teraputi cas efi cazes.
A tubercul ose bovi na uma doena to anti ga quanto a ci vi l i zao. A natureza exata
da tubercul ose bovi na e sua rel ao com o probl ema no homem foi debate por mui tas
dcadas. No scul o XVIII havi a conj ecturas rel aci onando a doena dos bovi nos s fi l i s
humana.
Em 1810, CARMICHAEL obser vou uma l i gao entre escrful a (predi sposi o tuber-
cul ose) e consumo de l ei te de vaca por cri anas, concl ui ndo equi vocadamente que a doen-
a era desencadeada por fatores nutri ci onai s. KLENCKE (1846) obser vou uma frequn-
ci a mai or de l i nfadeni te tubercul osa entre cri anas al i mentadas com l ei te de vaca do que
naquel as amamentadas com l ei te materno, concl ui u ser o l ei te a fonte dessa doena.
VILLEMIN, em 1865, i nocul ando coel hos com materi al proveni ente de vacas doentes,
reproduzi u experi mental mente a doena. Tambm obser vou que o materi al i nfecti vo
proveni ente de bovi nos era mai s vi rul ento para os coel hos do que o materi al anl ogo
proveni ente de humanos.
Em 24 de maro de 1882, ROBERT KOCH anunciou que havia observado e culti vado
o bacilo responsvel pela doena do homem e dos bovinos, o que significou o grande
divisor de guas na histria da Tuberculose. KOCH denominou-o Tuberkelbacillen (baci-
lo da tuberculose). ZOPF, em 1883, props a denominao Bacterium tuberculosis e
LEHMANN & NEUMANN, em 1896, i ncl u ram-no como espci e do gnero Mycobacterium.
Havi a i ni ci al mente a crena, comparti l hada por KOCH e vri os outros, da exi stnci a
de apenas um ti po de baci l o da Tubercul ose responsvel pel a doena nos homens e nos
ani mai s. Poucos autores di scordavam dessa i di a, tamanho o prest gi o e credi bi l i dade
de KOCH na poca.
SMITH, em 1898, obser vou que o baci l o bovi no era menor, cresci a com menor vi gor
i n vi tro e era menos suscet vel s modi fi caes dos mei os de cul tura do que o baci -
l o humano, l anando assi m dvi das sobre a teori a da exi stnci a de um ni co baci l o.
SMITH veri fi cou tambm que o baci l o bovi no era mai s vi rul ento para ani mai s de l abora-
tri o, especi al mente para os coel hos, confi rmando os rel atos de MARTIN em 1895 e de
VILLEMIN em 1808. As obser vaes de SMITH foram confi rmadas por vri os pesqui sa-
dores, al gum tempo depoi s, i ncl usi ve por KOCH.
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No i n ci o do scul o XI X, as dvi das sobre a doena tanto humana quanto ani mal,
rel ati vas ao poss vel aspecto zoonti co da Tubercul ose Bovi na, eram i nmeras, l evan-
do o governo i ngl s a nomear uma Comi sso para estudar o assunto. Foi ento
cri ada a Royal Commi ssi on on Tubercul osi s, i ntegrada pel os bacteri ol ogi stas - A.S.
e F. GRI FI TH e L. COBBETT - Essa Comi sso trabal hou de 1901 a 1911, e concl ui u
que exi sti am trs ti pos de baci l os tubercul osos ( humano, bovi no e avi ri o) bem
como mi cobactri as saprf i tas; o baci l o tubercul oso presente no l ei te bovi no causava
Tubercul ose Extra-Pul monar no homem, especi al mente em cri anas; o homem poderi a
adqui ri r Tubercul ose Pul monar dos bovi nos atravs da i nal ao; o homem era mui to
suscet vel ao baci l o tubercul oso bovi no.
Essa Comi sso desenvol veu ai nda vri as tcni cas experi mentai s e testes tubercul ni -
cos para o di agnsti co da doena nos bovi nos.
RAVENAL publicou em 1902 a intercomunicabilidade entre tuberculose humana e bovina.
Em 1911, concl ui u-se def i ni ti vamente que bovi nos tubercul osos representavam
um grande ri sco para a sade pbl i ca e era necessri a efeti va ati tude, poi s os dados
de ocorrnci a da doena nesses ani mai s eram al armantes: no f i nal do scul o pas-
sado a tubercul ose acometi a entre 20 e 40% dos bovi nos de mui tos pa ses da Euro-
pa. Conhecendo a di menso do probl ema e sua i mpor tnci a para a sade pbl i ca,
vri os pa ses i ni ci aram programas de control e da doena, benef i ci ando enormemen-
te os consumi dores de produtos de ori gem ani mal . At 1970 o baci l o tubercul oso
bovi no foi consi derado uma vari ante do Mycobacteri um tubercul osi s e denomi nado
M. tubercul osi s vari ante bovi s ou M. tubercul osi s subespci e bovi s. KARLSON &
LESSEL (1970) propuseram sua cl assi f i cao como espci e i ndi vi dual denomi nada
Mycobacteri um bovi s.
A Tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis uma zoonose de evoluo crnica
que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracterizam-se pelo desenvolvimento
progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que podem se localizar em qual-
quer rgo ou tecido. As bactrias causadoras da tuberculose pertencem fam lia Myco-
bacteraceae, gnero Mycobacterium. O Mycobacterium bovis tem grande patogenicidade
para os bovinos e bubalinos, O M. avium causador de tuberculose em varias espcies
animais, mas no patognico para bovinos e bubalinos, entretanto provoca reaes ines-
pecficas tuberculinizao, dificultando o diagnstico da Tuberculose nestas espcies.
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No Brasi l , exi stem rel atos de Tubercul ose de doenas respi ratri as l i gando ani mai s
aos homens desde a dcada de 40, mas efeti vamente no havi a Programa Naci onal
de Control e da Tubercul ose, havi a si m i ni ci ati vas i ndi vi duai s de al guns Estados da
Nao no senti do de control ar a doena. Em 1964 foi publ i cada uma Lei Estadual no
Ri o Grande do Sul vi sando o control e da doena. Por mui tos anos a Secretari a de
Agri cul tura do Estado do RS executou uma campanha de Control e de Tubercul ose e
Brucel ose exi tosa, l evando o Estado a ati ngi r um n vel bastante bai xo de ambas as
doenas em seus rebanhos.
A Tubercul ose, provocada por Mycobacteri um bovi s, est di ssemi nada por todo
o terri tri o naci onal ; a sua preval nci a e di stri bui o regi onal , porm, no esto
bem caracteri zadas. Sabe-se que a Tubercul ose um probl ema mai s sri o para os
produtores de l ei te, embora afete tanto bovi nos de cor te como de l ei te e tambm a
popul ao de bubal i nos.
Entre 1989 e 1998, os dados de noti fi caes ofi ci ai s de Tubercul ose bovi na i ndi -
cam uma preval nci a mdi a naci onal de 1,3% de ani mai s i nfectados. Um l evantamento
real i zado em 1999, no Tri ngul o Mi nei ro e nas regi es do centro e sul de Mi nas Gerai s,
envol vendo aproxi madamente 1.600 propri edades e 23.000 ani mai s, esti mou a preva-
l nci a aparente de ani mai s i nfectados em 0,8%. No mesmo estudo, foram detectadas
5% de propri edades com ani mai s reagentes, sendo i mportante destacar que esse val or
subi u a 15% no uni verso de propri edades produtoras de l ei te com al gum grau de meca-
ni zao da ordenha e de tecni fi cao da produo.
Com o l anamento do PNCEBT, as normas e procedi mentos de control e passaram a
estar regul amentados em n vel naci onal.
Quanto Tubercul ose dos su nos, o control e fei to de acordo com as normas
de cer ti f i cao de granj as de reprodutores su deos da Secretari a de Defesa Agro-
pecuri a do MAPA, que estabel ecem procedi mentos de di agnsti co e control e na
popul ao de matri zes.
No exi stem dados sobre Tubercul ose ovi na e capri na no Brasi l que j usti f i quem
a i mpl antao de medi das espec f i cas vi sando o control e si stemti co da doena
nesses ani mai s.
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1.1 Distribuio Geogrfica e reas Vulnerveis (Mapa Regio Sul)
Fonte: Reuni o PNCEBT Fl ori anpol i s, Abri l de 2009
1.1.1 Rio Grande do Sul - Diagnstico de Tuberculose junho/2008
Municpio Tub_casos
Acegua 1
Alpestre 2
Andre da Rocha 1
Anta Gorda 3
Arroio do Meio 4
Arroio dos Ratos 2
Bag 17
Barra Funda 3
Boa Vista do Sul 1
Bom Retiro do Sul 1
Brochier 14
Capito 8
Casca 2
Dilermando de Aguiar 1
Erebango 1
Estrela 10
Farroupilha 9
Garibaldi 7
Getulio Vargas 1
Glorinha 16
Gravata 4
Ira 2
Jia 1
Lajeado 10
Montenegro 10
Nao Me Toque 7
Nova Bassano 7
Nova Boa Vista 8
Planalto 5
Rodeio Bonito 1
Santa Clara do Sul 1
Santa Cruz do Sul 2
Santo Antonio das Missoes 13
Santo Antonio do Palma 1
So Borja 5
So Miguel das Missoes 3
Taquara 22
Taquarucu do Sul 3
Trs Palmeiras 1
Triunfo 1
Tupancireta 3
Viamo 2
Vicente Dutra 1
Total 217
Municpio Tub_casos Municpio Tub_casos
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TUBERCULOSE
Situao atual RS
Di agnsti co de Tubercul ose
2006: 17.465 testes 495 ani mai s posi ti vos (2,38%)
1.1.2. Santa Catarina
Grfico 1 - Incremento Anual de Realizao de Exames de Tuberculose

Animais Testados Tuberculose 82.476
Animais Reagentes Positivos Tuberculose 853
Nmero de Focos Tuberculose 196

Fonte: CI DASC
Fonte: PNCEBT 2008
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TUBERCULOSE
Grfico 2 - Populao x Exames Tuberculose x Resultados
1.1.3. Paran
Animais testados
220.095
Animais reagentes positivos 496
Focos 225
Animais enviados ao abate 491
Animais destrudos na propriedade 0
Propriedades certificadas existentes
Livres 39
Monitoradas 0
Propriedades em processo de certificao
Livres 15
Monitoradas
0
Rebanho Total
Bovinos 9.608.200
Bubalinos 28.526
Fonte: PNCEBT 2008
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TUBERCULOSE
A Tubercul ose causada pel o Mycobacteri um bovi s uma zoonose de evol u-
o crni ca que acomete pri nci pal mente bovi nos e bubal i nos. Caracteri za-se pel o
desenvol vi mento progressi vo de l eses nodul ares denomi nadas tubrcul os, que
podem l ocal i zar-se em qual quer rgo ou teci do.
Os pa ses que i mpl antaram programas de control e da Tubercul ose Ani mal ao l ongo
do scul o passado, com bases em tubercul i ni zao e sacri f ci o dos ani mai s reagen-
tes, consegui ram reduzi r consi deravel mente a f requnci a de ani mai s i nfectados.
Nos di as atuai s, a preval nci a da doena mai or nos pa ses em desenvol vi men-
to, e menor nos pa ses desenvol vi dos, onde o control e e a erradi cao encontram-
se em f ase avanada. Al guns pa ses da Europa j erradi caram a doena; outros
esto na etapa f i nal de erradi cao, com preval nci as bai xas. Na Amri ca Lati na
e Cari be, exi stem reas com preval nci a que ul trapassa 1%. No Brasi l , dados de
noti f i caes of i ci ai s i ndi cam uma preval nci a mdi a naci onal de 1,3% de ani mai s
reagentes tubercul i na, no per odo de 1989 a 1998. Em Mi nas Gerai s, um estudo
real i zado pel o I nsti tuto Mi nei ro de Agropecuri a ( I MA) em 1999, envol vendo apro-
xi madamente 1.600 propri edades e 23.000 ani mai s, esti mou uma preval nci a de
0,85% de ani mai s reagentes ao teste de tubercul i ni zao. No mesmo estudo, foram
detectados 5% de propri edades com ani mai s reagentes.
No decorrer dos l ti mos anos, veri f i cou-se no Brasi l que o control e da Tubercu-
l ose Bovi na no encontrou moti vao suf i ci ente por par te dos mdi cos veteri n-
ri os, dos cri adores, das autori dades sani t ri as e dos consumi dores de produtos de
ori gem ani mal . Em par te, i sso se deve ao f ato de ser uma doena crni ca que no
apresent a si nai s cl ni cos al armantes como, por exempl o, abor to, f ebre al t a e queda
abr upta de produo presentes nas doenas de carter agudo.
Quando, por al guma razo, o cri ador al er t ado para o probl ema da Tubercul ose
e procura aux l i o prof i ssi onal , a preval nci a no rebanho, de manei ra geral , se revel a
al ta. A i mpor tnci a econmi ca atri bu da doena bovi na est baseada nas perdas
di retas resul tantes da mor te de ani mai s, da queda no ganho de peso e di mi nui o
da produo de l ei te, do descar te precoce e el i mi nao de ani mai s de al to val or
zootcni co e condenao de carcaas no abate. Esti ma-se que os ani mai s i nfec-
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TUBERCULOSE
tados percam de 10% a 25% de sua ef i ci nci a produti va. Exi ste ai nda a perda de
prest gi o e credi bi l i dade da uni dade de cri ao onde a doena const at ada.
3. EVOLUO DA DOENA
Aproxi madamente 90% das i nf eces pel o M. bovi s em bovi nos e bubal i nos ocor-
rem pel a vi a respi ratri a por mei o da i nal ao de aerossi s cont ami nados com o
mi croorgani smo. Uma vez ati ngi do o al vol o, o baci l o capturado por macrf agos,
sendo o seu desti no determi nado pel os segui ntes f atores: vi r ul nci a do mi croorga-
ni smo, carga i nf ect ante e resi stnci a do hospedei ro.
Na f ase segui nte, caso no sej am destr u dos, os baci l os i ro se mul ti pl i car
dentro dos macrf agos recm-chegados da corrente ci rcul atri a, atra dos por f ato-
res qui mi ot ti cos l i berados pel os prpri os baci l os. A tercei ra f ase comea quan-
do cessa essa mul ti pl i cao, cerca de 2 a 3 semanas aps a i nal ao do agente
i nfecci oso, e caracteri zada por resposta i mune medi ada por cl ul as e reao de
hi persensi bi l i dade ret ardada. Nessa f ase, em decorrnci a da reao de hi persensi -
bi l i dade ret ardada, o hospedei ro destri seus prpri os teci dos por mei o da necrose
de casei f i cao para conter o cresci mento i ntracel ul ar das mi cobactri as. Com a
medi ao dos l i nfci tos T, ocorre a mi grao de novas cl ul as de def esa, cul mi nan-
do com a formao de granul omas. Tai s granul omas so consti tu dos por uma par te
central , por vezes com rea de necrose de casei f i cao, ci rcundada por cl ul as
epi tel i i des, cl ul as gi gantes, l i nfci tos, macrf agos e uma camada peri f ri ca de
f i brobl astos. Os baci l os da l eso tubercul osa do parnqui ma pul monar propagam-
se ao l i nfonodo satl i te, no qual desencadei am a formao de novo granul oma,
consti tui ndo, assi m, o compl exo pri mri o.
As l eses pul monares tm i n ci o na j uno bronqu ol o al veol ar com di ssemi nao
para os al vol os e l i nfonodos brnqui cos, podendo regredi r, persi sti r estabi l i zadas ou
progredi r. A di ssemi nao da i nfeco para outros rgos pode ocorrer precocemente
durante o desenvol vi mento da doena, ou numa fase tardi a, provavel mente em funo
de uma queda na i muni dade do ani mal. A general i zao da i nfeco pode assumi r duas
formas: mi l i ar, quando ocorre de manei ra abrupta e maci a, com entrada de um grande
nmero de baci l os na ci rcul ao ou protra da, mai s comum, que se d por vi a l i nfti ca ou
sangu nea, acometendo o prpri o pul mo, l i nfonodos, f gado, bao, bere, ossos, ri ns,
si stema ner voso central, di ssemi nando-se por prati camente todos os teci dos.
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TUBERCULOSE
As l eses macroscpi cas tm, em geral, col orao amarel ada em bovi nos, e l i gei-
ramente esbranqui adas em bubal i nos; apresentam-se na forma de ndul os de 1 a 3
cm de di metro, ou mai s, que podem ser confl uentes, de aspecto purul ento ou case-
oso, com presena de cpsul a fi brosa, podendo apresentar necrose de casei fi cao
no centro da l eso ou, ai nda, cal ci fi cao nos casos mai s avanados. Embora possam
estar presentes em qual quer teci do do ani mal, as l eses so encontradas com mai s
frequnci a em l i nfonodos (medi ast ni cos, retrofar ngeos, bronqui ai s, parot deos, cer vi -
cai s, i ngui nai s super fi ci ai s e mesentri cos), em pul mo e f gado.
Sendo uma doena de evol uo mui to l enta, os si nai s cl ni cos so pouco frequentes
em bovi nos e bubal i nos. Em estgi os avanados, e dependendo da l ocal i zao das
l eses, os bovi nos podem apresentar caquexi a progressi va, hi perpl asi a de l i nfonodos
super fi ci ai s e/ou profundos, di spni a, tosse, masti te e i nferti l i dade, entre outros.
A mais significativa fonte de infeco para os rebanhos o bovino ou o bubalino infectado. A
principal forma de introduo da Tuberculose em um rebanho a aquisio de animais infectados.
Outras espci es de ani mai s podem assumi r papel i mportante como reser vatri o do
M.bovi s, em condi es de i ntroduzi r ou rei ntroduzi r a doena em rebanhos bovi nos.
Em pa ses desenvol vi dos, onde a Tubercul ose Bovi na encontra-se em fase fi nal de
erradi cao ou j erradi cada, espci es si l vestres assumem i mportnci a como reser-
vatri o do M.bovi s para bovi nos. Na Europa, o texugo (Mel es mel es) fez a Tubercul ose
Bovi na ressurgi r em reas de onde j havi a si do erradi cada. Na Nova Zel ndi a, um
pequeno marsupi al si l vestre (Tri chosurus vul pecul a) apontado como um dos pri nci pai s
responsvei s pel a rei nfeco de bovi nos pel o M. bovi s. Nos EUA, os cer v deos tm
al guma i mportnci a como reser vatri os de M. bovi s para bovi nos. No Brasi l, certamente
exi stem espci es si l vestres suscet vei s ao M. bovi s, mas desconheci da a i mportnci a
desses ani mai s como reser vatri o do agente para bovi nos.
O homem com Tuberculose causada pelo M. bovis pode ser fonte de infeco para os rebanhos.
Em ani mai s i nfectados, o M. bovi s pode ser el i mi nado pel o ar expi rado, pel as fezes e
uri na, pel o l ei te e outros fl ui dos corporai s, dependendo dos rgos afetados. A el i mi na-
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o do M. bovi s tem i n ci o antes do apareci mento dos si nai s cl ni cos.
A pri nci pal porta de entrada do M. bovi s a vi a respi ratri a; a transmi sso, em apro-
xi madamente 90% dos casos, ocorre pel a i nal ao de aerossi s contami nados com o
mi croorgani smo. O trato di gesti vo tambm porta de entrada da Tubercul ose Bovi na,
pri nci pal mente em bezerros al i mentados com l ei te proveni ente de vacas com masti te
tubercul osa e em ani mai s que i ngerem gua ou forragens contami nadas. Nesse caso, o
compl exo pri mri o l ocal i zar-se nos rgos di gesti vos e l i nfonodos regi onai s.
Em estbulos, ao abrigo da luz, o M. bovis pode sobreviver por vrios meses. Outros
fatores podem contribuir para que a enfermidade se propague com maior eficincia, como
por exemplo, a aglomerao dos animais por meio da estabulao e a inadequao das
instalaes zootcnicas. Ambos os fatores podem ampliar a sobrevivncia da bactria no
ambiente e propiciar o contato estreito e frequente entre os animais infectados e suscetveis.
raro que vacas com Tubercul ose Geni tal transmi tam a doena ao feto pel a vi a
transpl acentri a. Pode ocorrer transmi sso sexual nos casos de epi di di mi te e metri te
tubercul osa. Poder ocorrer i nfeco cutnea por contato com obj etos contami nados.
Esses trs l ti mos mecani smos de transmi sso so pouco frequentes.
A i nfeco pel o M. bovi s se propaga nos ani mai s i ndependentemente do sexo, da
raa ou da i dade. A i ntroduo e a manuteno da doena em um rebanho so forte-
mente i nfl uenci adas por caracter sti cas da uni dade de cri ao, entre as quai s se desta-
cam o ti po de expl orao, o tamanho do rebanho, a densi dade popul aci onal e as prti-
cas zootcni cas e sani tri as.
Obser va-se que a doena mai s frequente em rebanhos l ei tei ros do que em reba-
nhos de corte. Contudo, quando bovi nos de corte e bubal i nos so manti dos em confi na-
mento ou submeti dos a condi es naturai s de agl omerao em torno de bebedouros
durante a seca, ou nas partes mai s al tas das pastagens durante as enchentes fi cam
submeti dos s mesmas condi es de ri sco.
Consti tuem prti cas comuns que podem i ntroduzi r a doena no rebanho tanto a
al i mentao de bezerros com l ei te de vacas tubercul osas quanto aqui si o de recep-
toras de embri o sem control e sani tri o.
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TUBERCULOSE
O di agnsti co da Tubercul ose Bovi na pode ser efetuado por mtodos di retos e i ndi-
retos. Os di retos envol vem a deteco e i denti fi cao do agente eti ol gi co no materi al
bi ol gi co. Os i ndi retos pesqui sam uma resposta i munol gi ca do hospedei ro ao agente
eti ol gi co, que pode ser humoral (produo de anti corpos ci rcul antes) ou cel ul ar (medi -
da por l i nfci tos e macrfagos).
A tuberculinizao uma medida da imunidade celular contra M.bovis por uma reao
de hipersensibilidade retardada (tipo IV). A reao tuberculnica, a bacteriologia e a histo-
patologia so os mtodos mais utilizados para o diagnstico da Tuberculose Bovina e
bubalina. A grande inespecificidade dos sinais clnicos, a dificuldade de isolamento do
M. bovis do animal vi vo e o bai xo n vel de anticorpos durante o perodo inicial de infeco
faz com que os diagnsticos clnico, bacteriolgico e sorolgico tenham um valor relati vo.
O di agnsti co cl ni co, associ ado tubercul i ni zao, possi bi l i ta a i denti fi cao de
ani mai s com Tubercul ose avanada, os quai s geral mente apresentam um decrsci mo
da sensi bi l i zao al rgi ca, podendo, por vezes, chegar anergi a. Pode-se afi rmar que
exi stem mtodos di agnsti cos adequados para o desenvol vi mento de programas de
control e e erradi cao da Tubercul ose Bovi na; entretanto, no exi ste um mtodo di ag-
nsti co da Tubercul ose Bovi na que tenha uma efi cci a absol uta. A prova tubercul ni ca,
a vi gi l nci a epi demi ol gi ca em matadouros, os control es sani tri os, o di agnsti co de
l aboratri o, so todos el ementos bsi cos que devem ser empregados com cri tri o e de
modo adequado a cada si tuao epi demi ol gi ca. Independentemente dos mtodos de
di agnsti co uti l i zados, fundamental que os ani mai s posi ti vos sej am abati dos, evi tan-
do-se, assi m, a di ssemi nao da Tubercul ose.
O di agnosti co cl ni co possui val or rel ati vo, porque o ani mal pode estar i nfectado
com um foco l ocal i zado e apresentar-se aparentemente sadi o. O di agnsti co cl ni co
torna-se i mportante para os ani mai s com Tubercul ose avanada, para os quai s o teste
tubercul ni co perde seu val or pel a possi bi l i dade do fenmeno da anergi a tubercul i na.
Os si nai s cl ni cos mai s frequentes so a caquexi a progressi va e a tosse seca, curta
e repeti ti va. Ani mai s tubercul osos, quando submeti dos marcha forada, tendem a
posi ci onar-se atrs dos demai s, demonstrando cansao e bai xa capaci dade respi rat-
ri a. Pode ocorrer l i nfadenomegal i a l ocal i zada ou general i zada.
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Diagnstico Anatomopatolgico - i nspeo de carcaa ou a necropsi a detal hada
consti tuem i mportantes ferramentas no di agnsti co da Tubercul ose Bovi na.
As l eses provocadas pel o M. bovis no so patognomnicas da Tuberculose Bovina.
Apresentam colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiada em bfalos.
So ndul os de 1 a 3 cm de di metro ou mai s, que podem ser confl uentes, de aspecto
purul ento ou caseoso, com presena de cpsul a fibrosa, podendo apresentar necrose
de caseificao no centro da leso, ou ainda calcificao nos casos mais avanados.
Em 70% a 90% dos casos, as leses encontram-se em linfonodos de cabea e trax, e
66% dos ani mai s necropsi ados apresentam apenas uma ni ca l eso vi s vel. Em 95% dos
casos, as leses esto localizadas em linfonodos (mediastnicos, retro farngeos, bron-
quiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), pulmo e fgado.
Com menor frequnci a, podem estar presentes em i ntesti no e teci do mamri o, ou em
qual quer outro rgo ou teci do do ani mal.
Animais reagentes ao teste tuberculnico podem no apresentar leses visveis a olho nu;
isso no significa, porm, que se trata de reao falso-positiva. As leses podem estar em
estgios iniciais de evoluo, ou simplesmente no terem sido encontradas pela necropsia.
Fragmentos de teci do com l eses sugesti vas de Tubercul ose (ndul os caseosos em
l i nfonodos, pul mo, f gado, etc.) podem ser envi ados para exame hi stopatol gi co em
frasco de boca l arga (pl sti co ou vi dro), hermeti camente fechado, i mersos em sol uo
de formal de do a 10%, obser vando-se a proporo de uma parte de amostra para 10 da
sol uo de formal de do.
Diagnstico Bacteriolgico - O di agnsti co defi ni ti vo da tubercul ose real i zado
medi ante o i sol amento e a i denti fi cao do agente por mtodos bacteri ol gi cos.
Amostras frescas podem ser fi xadas em l mi na e coradas pel o mtodo de Zi ehl -
Neel sen para a pesqui sa de baci l os l cool ci do resi stentes (BAAR); contudo a sensi -
bi l i dade do mtodo bai xa, e um resul tado posi ti vo sugere fortemente tratar-se de
mi cobactri a, mas no i nforma a espci e. Essa mesma col orao pode ser empregada
para col ni as i sol adas em mei os de cul tura. Mui tas caracter sti cas, i ncl usi ve a propri e-
dade ti ntori al, superpem-se nos gneros Mycobacteri um e Nocardi a, tornando di f ci l,
em al guns casos, a di ferenci ao entre ambos.
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TUBERCULOSE
O di agnsti co bacter i ol gi co por i sol amento requer um l ongo per odo de i ncu-
bao ( 30 a 90 di as), poi s o M. bovi s cresce l ent amente em mei os de cul tur a ar ti -
f i ci ai s. Par a per mi ti r o i sol amento de qual quer bactr i a do gnero Mycobacter i um,
recomenda-se a semeadur a concomi t ante nos mei os de cul tur a Lwenstei n-Jensen
e Stonebri nk-Lessl i e.
Diagnstico Alrgico Cutneo - O di agnsti co al rgi co cutneo com tubercul i na
o i nstrumento bsi co para programas de control e e erradi cao da Tubercul ose Bovi -
na em todo o mundo. Pode revel ar i nfeces i nci pi entes a parti r de 3 a 8 semanas da
exposi o ao Mycobacteri um, al canando boa sensi bi l i dade e especi fi ci dade e sendo
consi derado pel a OIE como tcni ca de refernci a. Para que real mente funci one como
ferramenta di agnsti ca em um programa de control e, i ndi spensvel que o procedi -
mento sej a padroni zado quanto produo das tubercul i nas, equi pamentos para real i -
zao das provas, ti pos de provas e cri tri os de l ei tura.
No h tratamento permi ti do para a Tubercul ose Bovi na.
A Tubercul ose Humana tratada de acordo com programa de control e da TB humana
segundo as normas do Mi ni stri o da Sade.
O control e da Tubercul ose se fundamenta no bl oquei o de pontos cr ti cos da cadei a
de transmi sso da doena.
pri mordi al conhecer a si tuao sani tri a do rebanho. A i denti fi cao das fontes de
i nfeco fei ta por mei o da i mpl ementao de uma roti na de testes tubercul ni cos com
abate dos ani mai s reagentes. O exame cl ni co pode ser ti l nos casos de anergi a. Na
compra de ani mai s, el es devem ser testados na ori gem e test-l os de novo l ogo aps
a entrada no quarentenri o da uni dade de cri ao, respei tando-se o i nter val o m ni mo
de 60 di as entre os testes. Adotar como regra a aqui si o de ani mai s de propri edades
l i vres, poi s o ri sco de i nfeco menor em rebanhos fechados.
i mportante que a sade dos trabal hadores da propri edade sej a roti nei ramente
moni torada. Aes sobre poss vei s reser vatri os domsti cos, si nantrpi cos ou si l ves-
tres devem ser consi deradas.
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Instal aes adequadas, que permi tem boa venti l ao e exposi o di reta l uz sol ar,
contri buem para preveni r a contami nao do ambi ente. recomendada a hi gi eni zao
e desi nfetao peri di ca de todas as i nstal aes, especi al mente os bebedouros e os
cochos com hi pocl ori to de sdi o 5%, ou fenol 5%, ou formol 3%, ou cresol 5%.
No utilizar leite de vacas reagentes para qualquer finalidade, e em quaisquer circunstncias.
So medi das i mpor t antes, o moni tor amento dos r ebanhos pel a deteco de
l eses t ubercul osas, real i zada pel o ser vi o de i nspeo de carcaas quando do
abate dos ani mai s, e o cont rol e de t r nsi to e de par t i ci pao em exposi es,
f ei r as e l ei l es de ani mai s.
A i nspeo sani tri a dos produtos de ori gem ani mal desti nados ao consumo humano
e a pasteuri zao ou esteri l i zao do l ei te e deri vados di mi nuem os ri scos de transmi s-
so do M. bovi s ao homem.
Os estudos real i zados sobre vaci nao e tratamento da Tubercul ose Bovi na, no
j usti fi cam a adoo dessas medi das como forma de control e da enfermi dade. Vri os
pa ses que al canaram grande sucesso com programas i mpl ementados para o comba-
te Tubercul ose Bovi na, no as uti l i zaram e, as mesmas no esto contempl adas na
estratgi a de ao do PNCEBT.
7. REFERNCIAS
BELCHIOR, A.P.C. Prevalncia, distribuio regional e fatores de risco da tubercu-
lose bovina em Minas Gerais. Bel o Hori zonte, 2000.
Di ssertao (Mestrado) - Escol a de Veteri nri a, Uni versi dade Federal de Mi nas Gerai s.
teci mento. Instruo Normativa N 6 de 8 de janeiro de 2004. Aprova o Regul amento
Tcni co do Programa Naci onal de Control e e Erradi cao da Brucel ose e Tubercul ose
Ani mal. Di ri o Ofi ci al da Uni o, Bras l i a, 12 j an. 2004, Seo 1, p. 6 10.
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TUBERCULOSE
teci mento. Instruo Normativa N 33 de 24 de agosto de 2007. Estabel ece as condi -
es para a vaci nao de fmeas bovi nas contra Brucel ose, uti l i zando vaci na no i ndu-
tora da formao de anti corpos agl uti nantes, amostra RB51. Di ri o Ofi ci al da Uni o,
Bras l i a, 28 ago.2007, Seo 1, p. 6-7.
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BUDDLE, B.M.; ALDWELL, F.E.; PFEFER, G.W.; LISLE, G.W.; CORNER, L.A.
Experi mental Mycobacteri um bovi s i nfecti on of cattl e: effect of dose of M. bovis and
pregnancy on immune responses and distribution of lesions. New Zeal and Veteri na-
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CENTRO PANAMERICANO DE ZOONOSIS. Bacteriologia de la tuberculosis. Buenos Aires, 1988.
CENTRO PANAMERICANO DE ZOONOSIS. Preparacin estandarizacin de tubercu-
linas PPD. Buenos Ai res, 1980. (NT n-17, Rev1)
COLLINS, D.M.; RADFORD, A.J.; LISLE, G.W.; BILLMAN-JACOBE, H. Diagnosis and
epidemiology of bovine tuberculosis using molecular biological approaches. Vete-
ri nar y Mi crobi ol ogy, v. 40, p. 83-94, 1994.
CORNER, L.A. Post mortem diagnosis of Mycobacterium bovis infection in cattle.
Veteri nar y Mi crobi ol ogy, v. 40, p. 53-63, 1994.
COSIVI, O.; GRANGE, J.M.; DABORN, C.J.; RAVIGLIONE, M.C.; FUJIKURA, T.; COUSINS,
D.; ROBINSON, R.A.; HUCHZERMEYER, H.F.A.K.; DE KANTOR,I.; MESLIN, F.X. Zoono-
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Infecti ous Di seases, v. 4, p. 59-70, 1998.
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controversy. Journal of Comparati ve Pathol ogy; v. 99, p. 357-399,1988.
RADUNZ, B.L.; LEPPER, A.W.D. Suppression of reactivity to tuberculin in repeat
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Links:

<http://www.cadenaser.com/arti cul o.html?xref=20041007csrcsrsoc_2&type=Tes
<http://www.di ari omedi co.com/edi ci on/noti ci a/0,2458,629059,00.html
<http://www.nzheral d.co.nz/busi ness/busi nessstor ydi spl ay.cfm?stor yID=3584431&thes
ecti on=busi ness&thesubsecti on=agri cul ture&thesecondsubsecti on=meat>
<http://news.bbc.co.uk/2/hi /uk_news/engl and/cornwal l /4676517.stm>
<uevdi nap@tel edata.mz>
<http://www.tel edata.mz/uevdi nap/>
[see al so:Tubercul osi s, bovi ne - Mozambi que 20040827.2395]
<http://actual i dad.terra.es/soci edad/arti cul o/i es_resi denci a_estudi antes_potes--
Promed-esp <promed@promedmai l.org>
Ver tambm:
Tubercul osi s, brote en campamento - Espaa (Barcel ona)20050620.1730
Tubercul osi s, brote en guarder a - Espaa (Barcel ona)(02)20050506.1246
Tubercul osi s, brote en guarder a - Espaa (Barcel ona) 20050427.1173
Tubercul osi s, brote en guarder a - Espaa ( Zaragoza) 20040420.1094]
<http://espanol.news.yahoo.com/050826/1/131dq.html> [Edi tado por J. Torres]
Source: Detroi t News [edi ted]

<http://www.detnews.com/2005/outdoors/0501/10/outdoors-53386.htm>
<http://www.i nfobae.com/notas/nota.php?Idx=212190&IdxSecci on=100556 >
[Edi tado por J. Torres]
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8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)
O conheci mento da real si tuao epi demi ol gi ca da Tubercul ose por Estados e
regi es de extrema i mportnci a quando se pretende i mpl ementar um programa de
control e e erradi cao, por duas razes pri nci pai s: (1) permi te escol her as mel hores
estratgi as; (2) permi te acompanhar o andamento do programa e j ul gar, raci onal mente,
se h necessi dade de promover correes, evi tando o desperd ci o de tempo e recursos.
A parti r de 2001, i ni ci ou-se uma nova fase no control e e erradi cao da tubercul ose
no Brasi l com o l anamento ofi ci al do PNCEBT. At o momento no houve estudos de
preval nci a da enfermi dade especi fi camente. H si m os resul tados obti dos dos testes
real i zados pel os veteri nri os habi l i tados nos Estados. Os dados referentes ao ano de
2008 nos trs estados da regi o sul SAP apresentados a segui r. No Paran foram testa-
dos 220.095 bovi nos, sendo que destes 496 foram posi ti vos para tubercul ose bovi na,
apresentou 225 focos. Em Santa Catari na, foram testados 82.746 bovi nos (2,22 % do
rebanho), com 853 (1,03%) ani mai s posi ti vos em 196 focos. No Ri o Grande do Sul, foram
testados 60.628 ani mai s sendo que 738 (1,21%) foram posi ti vos.
9. AUTOR
Md. Vet. Maria Angelica Zollin de Almeida
Mestre pel a Uni versi dade Federal Rural do Ri o de Janei ro
Pesqui sadora do Insti tuto de Pesqui sas Veterinri as Desi deri o Fi namor da Secretari a de
Ci nci a e Tecnol ogi a do RS
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ENDEREOS
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Rua Fernandes de Barros, 685 - Al to da XV
CEP: 80.045-390
Curi ti ba - Paran
Tel efone: (41) 3263-2511
Fax: (41) 3264-4085
E-mai l: crmv-pr@crmv-pr.org.br
Si te: www.crmv-pr.org.br
Conselho Regional de Medicina Veterinria de Santa Catarina
Rodovi a Admar Gonzaga, 755, 3 andar - Itacorubi
Cai xa Postal: 1475
CEP: 88.034-000
Fl ori anpol i s - Santa Catari na
Tel efone: (48) 3232-7750
Fax: (48) 3232-7750
E-mai l: crmvsc@crmvsc.org.br
Si te: www.crmvsc.org.br
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Rio Grande do Sul
Rua Rami ro Barcel os, 1793
CEP: 90.035-006
Porto Al egre - Ri o Grande do Sul
Tel efone: (51) 2104-0566
Fax: (51) 2104-0566
E-mai l: crmvrs@crmvrs.gov.br
Si te: www.crmvrs.gov.br
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Tabela 1 - Relao de casos notificados na regio sul.

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