MINISTERIO DE SALUD Comisin para la Acreditacin de Facultades o Escuelas de Medicina Humana (CAFME) Ley N 27154

CAFME: HISTORIA, PERSPECTIVA

ACTUAL Y FUTURA

Presentacin del Dr. Jos Leonardo Piscoya Arbail Presidente de la CAFME en el Seminario de la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) - 15 Noviembre 2001
Presentacin
Con especial satisfaccin compartir con este distinguido auditorio experiencias comunes que, con participacin plural en diferentes momentos por las posiciones en que nos encontrbamos, han sido elaboradas por muchos de los aqu presentes y que derivaron en la promulgacin de la Ley N 27154 que crea la Comisin para la Acreditacin de Facultades o Escuelas de Medicina (CAFME). Reciban el saludo del Seor Ministro de Salud, Dr. Luis Solari De La Fuente, quien ha delegado la presidencia de la CAFME en quien habla. Transmito igualmente informacin de conocimiento pblico pero que amerita ser enfatizada por la interrelacin con las tareas que nos convocan. Me refiero explcitamente al eje estratgico programtico de gestin de la calidad en salud, prioridad asignada por el Seor Ministro para el Plan Estratgico. En el marco de ella se incluye la temtica de acreditacin de hospitales, categorizacin de hospitales, auditora en salud, calidad de atencin al usuario y por supuesto acreditacin de las Facultades de Medicina. Los esfuerzos por garantizar una educacin mdica con estndares aceptables constituyen un reto vigente desde tiempos inmemoriales, pero su formalizacin acadmica deviene del informe Flexner, emitido en 1910 y que es el referente obligado para el tema de acreditacin. Recordemos que Abraham Flexner sealaba la irracional proliferacin de facultades de medicina en Estados Unidos con el nico fin de lucrar y con una consecuencia gravsima, a saber: la no idoneidad ni comparabilidad de los mdicos egresados de las diferentes Facultades. Como resultante del informe se cerraron muchas Facultades de Medicina y se irradi una cultura de acreditacin que se ciment en 1943 con la creacin del Comit de Enlace para la Educacin Mdica, LCME por sus siglas en ingls. Sin embargo la asimetra en los diferentes aspectos de la vida cotidiana entre los pases desarrollados y los en vas de desarrollo, hace que innovaciones con demostracin probada de xito y necesidad perentoria, lleguen a nuestros pases con dcadas de atraso. Actualmente la globalizacin esta acortando estas distancias y nos obliga indirectamente a mantenernos actualizados, de lo contrario no slo quedaremos excluidos del orden internacional sino, lo que es ms serio, nuestra falta de educacin repercutir negativamente sobre la atencin a los pacientes.

1. Los Hitos Histricos ms importantes de la Acreditacin en el Per

La Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) fundada en 1964 es la pionera en el pas sensu strictu - en el tema de la acreditacin, as lo testimonian documentos oficiales publicados, por ejemplo el Primer Seminario de Acreditacin de Facultades de Medicina, desarrollado en Arequipa en 1992 bajo la organizacin de ASPEFAM y con la participacin de todos los organismos involucrados en el sistema educativo, asesorados por la OPS. Luego de este esfuerzo inicial el tema mantiene permanente vigencia en el Boletn San Fernandino entre los aos 1995 y 2000 en los cuales se recoge peridicamente ponencias sobre el tema, ejerciendo un efecto motivador y sensibilizador en la comunidad mdica. Es en 1998 que el Ministerio de Salud; acogiendo la preocupacin expresada por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad Peruana Cayetano Heredia, la Academia Nacional de Medicina, ASPEFAM y el Colegio Mdico; convoca a este grupo de trabajo bajo

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la presidencia del Dr. Diego Gonzles para que presente una propuesta de Ley de Acreditacin de Facultades de Medicina. En este mismo ao, cuatro Decanos de Facultades integrantes de ASPEFAM participamos por invitacin de PAMS en el Proceso de Acreditacin de la Universidad de Wayne en Detroit (USA), experiencia fundamental para reforzar los conocimientos y viabilidad en realidades diferentes del proceso de acreditacin. Como corolario el Decano de la Universidad de Wayne, Dr. Robert Sokol, public un artculo en el Boletn San Fernandino (UNMSM). Como Presidente de ASPEFAM sustent el 12 de mayo de 1999 en la Comisin de Salud, Poblacin y Familia del Congreso de la Repblica, el Proyecto de Ley 4391-98CR, sealando la necesidad de racionalizar el nmero de Facultades de Medicina y el nmero de vacantes a ofertar anualmente, basados en el marco de la calidad de la educacin mdica y de todo lo avanzado en el tema de acreditacin a nivel internacional. Incluida la propuesta en el debate parlamentario, se discuti luego de la Conferencia la conformacin del Comit de Acreditacin. Adicionalmente el 19 de Mayo ante la misma Comisin expuse sobre el tema de Negligencia Mdica. Ambas intervenciones sirvieron como documentos para los antecedentes de la Ley. Luego de la promulgacin de la Ley se produjo una situacin de incertidumbre, pues de las entidades impulsoras del proceso slo fue considerado el Colegio Mdico. Recordarn los Decanos de la poca que precisamente la aproximacin unnime era y es que el proceso de acreditacin es hecho por pares, lo cual fue rebatido sin argumentos tcnicos en la Sesin Plenaria en que se discutiera la Ley, la cual se aprob por unanimidad. Frente a esta situacin, existi la propuesta, de algunos miembros de ASPEFAM, de no participar en la implementacin de la Ley; sin embargo predomin el anlisis racional del pleno de ASPEFAM que an cuando discrepando con la composicin de la Comisin, decidi brindar su apoyo al proceso. El desfase que sealo fue corregido por el Ministro de Salud, Dr. Eduardo Pretell, quien mediante Resolucin Ministerial 411 - 2001 design a ASPEFAM como entidad asesora y de apoyo a la CAFME. La Comisin que me honro en presidir desde octubre del presente ao, aprob que en las sesiones ordinarias el Presidente de ASPEFAM ser invitado para analizar aspectos de competencia de la Asociacin. Estas acciones consolidan una alianza estratgica slida que garantiza plenamente el desarrollo del sistema, al trabajar armnicamente y corregir un defecto de la Ley en base al consenso logrado.

artculo tercero seala que las normas tcnicas se revisarn cada dos aos, por lo que procede su revisin a partir del 28 de Diciembre del 2002. Asimismo seala que la acreditacin de las universidades debe ser cada cinco aos y que en caso de no alcanzar los estndares mnimos debern iniciar un proceso de adecuacin y se tramitar la suspensin de ingreso de nuevos alumnos. Los archivos documentarios de CAFME no ubican ninguna observacin de los participantes en el sistema al D.S. 005-2000. El 8 de Enero del 2001, un ao y cinco meses despus de la promulgacin de la Ley, con Resolucin Suprema 013-2001-SA se aprueban los estndares mnimos para la acreditacin de Facultades o Escuelas de Medicina. Estos estndares tampoco han sido observados sustantivamente por ninguna institucin, sin embargo todos somos concientes de su condicin de estndares mnimos, no estando impedidas las universidades de emplear otros estndares, lo que sin embargo no las sustrae del cumplimiento de los estndares oficiales. Con Resolucin Suprema 252-2001-SA del 24 de Julio del 2001 se aprueba los estndares mnimos para evaluacin previa a la creacin de una Facultad o Escuela de Medicina Humana en Universidades con autorizacin de funcionamiento definitivo. El manual de procedimientos de la CAFME aprobado en la gestin anterior est pendiente de Resolucin Ministerial. 2.2. Plazos vigentes Las Universidades sin egresados con autorizacin de funcionamiento definitivo o provisional deben informar anualmente a la CAFME sobre el cumplimiento de estndares mnimos. Las Universidades con autorizacin de funcionamiento definitivo y una o ms promociones de egresados deben solicitar su acreditacin hasta el 7 de Enero del 2002, considerando los dispositivos legales vigentes y en el caso excepcional de no haber solicitado la acreditacin la CAFME intervendr de oficio para verificar si sta cumple con los estndares mnimos de acreditacin.

3. Desarrollo del Proceso de Acreditacin

Hasta el momento se han desarrollado visitas de verificacin en siete Facultades o Escuelas de Medicina sin promocin de egresados, de acuerdo al siguiente detalle: Dos Facultades o Escuelas de Medicina sin egresados, en Universidades con autorizacin de funcionamiento provisional, a cargo del Consejo Nacional para la Autorizacin del Funcionamiento de Universidades (CONAFU), han recibido visitas de verificacin entre mayo y julio. Cinco Facultades o Escuelas de Medicina sin egresados, en Universidades con autorizacin de funcionamiento definitivo, han recibido visita de verificacin en el perodo comprendido entre agosto y octubre del 2001, todas ellas cuentan con el correspondiente Dictamen de la CAFME (Ver Tabla Nro. 1).
Tabla Nro. 1 Facultades o Escuelas de Medicina sin egresados que recibieron Visitas Tcnicas de Verificacin Universidad Univ. Cientfica del Sur Univ. Privada San Juan Bautista Universidad Peruana Los Andes de Huancayo Univ.d Ricardo Palma Univ. Jorge Basadre Grohmann de Tacna Univ. Privada San Pedro de Chimbote Univ. Particular de Chiclayo Autorizacin de Funcionamiento Provisional Provisional Definitivo Definitivo Definitivo Definitivo Definitivo Fecha de Visita Tcnica 7 - 9 mayo 2001 9 - 11 julio 2001 6 - 8 agosto 2001 13-15 agosto del 2001 3 - 5 setiembre 2001 10-12 setiembre 2001 23 - 25 octubre 2001

2. La Normatividad vigente
2.1. Dispositivos Legales La Ley 27154, que institucionaliza la Acreditacin de Facultades o Escuelas de Medicina, tiene seis artculos y dos disposiciones finales. El primer artculo institucionaliza la acreditacin, el segundo crea la CAFME, el tercero seala los componentes de la Comisin, el cuarto suspende la autorizacin de funcionamiento y creacin de Facultades o Escuelas de Medicina, el quinto prevee el proceso de adecuacin de las Facultades no acreditadas y el sexto adscribe a la CAFME al Ministerio de Salud y le asigna presupuesto. La primera disposicin final establece un plazo de 120 das para la elaboracin de la propuesta de normas para establecer los estndares mnimos. Como veremos en el flujograma nunca se dieron las normas y directamente se aprobaron los estndares mnimos. El Decreto Supremo 005-2000-SA emitido diecisiete meses y diecisiete das despus de publicada la Ley, la reglamenta. En el captulo 1 establece la garanta de idoneidad y la calidad en la formacin de mdicos. En el

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De las Facultades de Medicina con egresados ha solicitado su acreditacin la Universidad Catlica Santa Mara de Arequipa, el informe de autoevaluacin se encuentra en revisin. Dos de las tres Facultades o Escuelas de Medicina sin egresados estn programadas para su verificacin en el presente mes de noviembre y la restante en el mes de febrero del 2002.

Grfico N 2 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina Universidad 1 Imposibilidad Material 4.3 %

4. Situacin del Cumplimiento de Estndares Mnimos de Acreditacin

Como es de vuestro conocimiento las visitas tcnicas de verificacin son realizadas por profesionales capacitados para tal fin, los cuales pertenecen a las Facultades de Medicina integrantes de ASPEFAM. A propsito de la labor cumplida por el equipo de verificadores, debo sealar el reconocimiento institucional por la acertada labor que realizan. 4.1. Cumplimiento de estndares mnimos de acreditacin La informacin de las siete Universidades que han recibido visita tcnica de verificacin se ha organizado teniendo en cuenta los estndares mnimos cumplidos, los estndares no cumplidos y los estndares en imposibilidad material. Les recuerdo que la imposibilidad material est referida a la condicin de un determinado indicador que debido a impedimentos fsicos, fcticos o por eventos imprevistos resulta imposible de cumplir en todo o en alguna de sus partes, por ejemplo el indicador 13.1, los criterios para la programacin del nmero de vacantes, est en imposibilidad material si las vacantes son determinadas por el Consejo Universitario. La proporcin de los estndares mnimos cumplidos, por las siete universidades visitadas es en promedio al 48.7 % (del 36% al 71.6%), la de los estndares mnimos no cumplidos es 42.6 % (del 31.3% al 58.9%) y la de los estndares en imposibilidad material es 8.7 % (del 0% al 21%). Ver Tabla Nro. 2 y Grficos del Nro. 1 al Nro. 8.
Tabla Nro. 2 Situacin del Cumplimiento de Estndares Mnimos Universidad N de Estandares Mnimos a cumplir 94 95 112 91 112 90 86 680 N y % de Estandares Cumplidos 36 (38.3%) 68 (71.6%) 41 (36.6%) 45 (49.5%) 67 (59.8%) 43 (47.8%) 31 (36.0%) 331 (48.7 %) N y % de N y % de Estandares Estandares No en Imposibilidad Cumplidos material 54 (57.4%) 4 (4.3%) 27 (28.4%) 0 (0.0%) 66 (58.9%) 5 (4.5%) 39 (42.9%) 7 (7.6%) 35 (31.3%) 10 (8.9%) 32 (35.6%) 15 (16.6%) 37 (43.0%) 18 (21.0 %) 290 (42.6 %) 59 (8.7 %)

57.4 % No Cumple

38.3 % Cumple

Grfico N 3 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina Universidad 2

28.4 % No Cumple

71.6 % Cumple

Grfico N 4 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina Universidad 3 Imposibilidad Material 4.5 %

58.9 % No Cumple

36.6 % Cumple

Grfico N 5 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina Universidad 4 Imposibilidad Material 7.6 %

42.9 % No Cumple

49.5 % Cumple

Universidad Universidad Universidad Universidad Universidad Universidad Universidad TOTAL

1 2 3 4 5 6 7

Grfico N 6 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina Universidad 5 Imposibilidad Material 8.9 %

31.3 % No Cumple

59.8 % Cumple

Grfico N 1 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina de las Siete Universidades sin Egresados Imposibilidad Material 8.7 %

Grfico N 7 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina Universidad 6 Imposibilidad Material 16.6 %

42.6 % No Cumple

48.7 % Cumple

35.6 % No Cumple

47.8 % Cumple

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Grfico N 8 Cumplimiento de Estndares Mnimos Facultad o Escuela de Medicina Universidad 7 Imposibilidad Material 21.0 %

la toma de decisiones de la CAFME.

5.ANLISIS ESTRATGICO DE LA CAFME

5.1. Situacin de la CAFME al inicio de la nueva gestin Como tarea inherente a mi condicin de Asesor del Despacho Ministerial sumaric en agosto del 2001 una visin crtica de los procesos desde la vigencia de la Ley, el 11 de Julio del 99. Diecisiete meses diecisiete das despus se reglament la Ley y un ao y 160 das despus se aprobaron los estndares mnimos (Ver Flujograma). No me corresponde ni es necesario en el momento actual hacer un anlisis de los procesos que retrasaron la implementacin de la Ley, lo que nos corresponde colectivamente es reconocer el esfuerzo de los representantes que nos antecedieron en la CAFME y que debieron implementar una Ley con las connotaciones que sealara inicialmente y que deba adems remontarlas, demostrando voluntad inequvoca de involucrar a las Facultades en un clima de armona y respeto mutuo, tarea que se ve complicada por la inexistencia en el pas de una cultura de acreditacin y que privilegia el rumor o la ambigedad, cuando lo que se trata con estos procesos es de garantizar la calidad del producto y no la de maltratar a ninguna institucin. Sealo exprofesamente este entorno porque las polticas de calidad no son en modo alguno punitivas sino por el contrario se orientan a retroalimentar a las organizaciones para revisar sus estructuras, procesos y resultados. 5.2. Anlisis de ambientes externo e interno de la CAFME Como corresponde a una institucin que se rige por una gestin de la calidad hemos realizado un anlisis estratgico a inicios de nuestras actividades, el cual por razones de tiempo asignado solo resumo en lo ms significativo. En el ambiente externo una oportunidad es el ser considerados adalides en los procesos de acreditacin y otra la preferencia de los usuarios por profesionales de instituciones acreditadas. Una amenaza es la inadecuada percepcin de la cultura de la calidad en las universidades y otra el insuficiente presupuesto del que dispone CAFME para el logro de sus metas y objetivos. En el ambiente interno una fortaleza significativa es la decisin del MINSA de impulsar el proceso de acreditacin en el marco de la gestin estratgica de la calidad en el sector y otra fortaleza es el funcionamiento regular de CAFME con la asesora de ASPEFAM. Como debilidad puede considerarse los sistemas de informacin incompletos y el inadecuado uso de informacin para planificar. 5.3. Desafos estratgicos de la CAFME El anlisis planteado nos permite sealar como potencialidades luego del contraste entre fortalezas y oportunidades, al fortalecimiento tcnico de CAFME y a la continuidad del proceso de acreditacin. Los retos luego del contraste de las debilidades con las oportunidades nos sealan el funcionamiento regular de las Facultades de Medicina y la opcin de instalar autosistemas de supervisin y monitoreo. Los riesgos al confrontar fortalezas y amenazas son generar recursos para cumplir las propuestas e impulsar una cultura de acreditacin. Las limitaciones contrastando las debilidades y amenazas nos llevan a tender al afianzamiento del sistema y la planificacin y revisin de estndares. 5.4. Objetivos estratgicos de la CAFME Luego del anlisis estratgico y la interrelacin contextual planteamos como objetivos estratgicos de la CAFME, los siguientes: Incorporar a todas las Facultades o Escuelas de Medicina al proceso de acreditacin el 2002.

43.0 % No Cumple

36.0 % Cumple

4.2. Estndares mnimos de acreditacin no cumplidos con mayor frecuencia Existe un conjunto de estndares mnimos de acreditacin que no se cumplen con mayor frecuencia. Las siete universidades, cuyo informe de autoevaluacin se revis y recibieron visita tcnica de verificacin, no cumplen con el siguiente estndar mnimo: 20.1. Control anual para la deteccin de la tuberculosis. Seis universidades no cumplen con los siguientes estndares mnimos: 7.1. Plazos para la entrega de evaluaciones y constancias. 7.2. Disponibilidad garantizada de slabo de cada curso. 16.4. Porcentaje de profesores con grado de maestro o doctor. 28.1. El estudiante y el graduando adquieren las competencias morfolgicas y fisiolgicas bsicas para una comprensin integral de las estructuras y funcin del ser humano y de las bases fisiopatolgicas de las enfermedades. 52.1. Nmero de ejemplares por estudiante de cada texto de consulta obligatoria considerado en el slabo del curso correspondiente. 60.2. Stock de lminas de histologa y anatoma patolgica. Cinco universidades no cumplen con los siguientes estndares mnimos: 2.1. Porcentaje del personal docente y encargados de la Direccin Acadmica que conocen sus responsabilidades y funciones. 10.3. Porcentaje del total de crditos destinados a cursos de ciencias sociales, humanidades y comunicacin que es del 7%. 10.5. Igualmente no alcanzan el porcentaje total de crditos destinados a cursos para aprendizaje de manejo de paquetes informticos y del idioma ingls a nivel de comprensin de lectura, valorado en 3%. 12.1. Revisin peridica de los slabos para mantenerlos o modificarlos. 13.2. Perfil del ingresante en el reglamento del proceso de admisin. 14.2. Evaluacin de la salud fsica y mental de los ingresantes. 46.1. Mecanismos y procedimientos de evaluacin de acuerdo con criterios de igualdad en el nivel de exigencia. 46.2. Porcentaje de estudiantes que cumplen las reglas de evaluacin estimado en un 90%. 46.3. Porcentaje de estudiantes con matrcula vigente aprobados por curso, estimado en un mnimo de 50%. 46.4. Porcentaje de estudiantes con matrcula vigente aprobados por ao acadmico, estimado en un 80% 47.1. Programa de tutoras y asesoras. Como se desprende del anlisis estadstico del proceso desarrollado hasta la fecha existe un sorprendente alto nmero de 18 estndares no cumplidos por casi todas las universidades, lo cual hace necesario un anlisis y propuestas tcnicas de ASPEFAM en su condicin de ente especializado en la temtica, que servir de insumo para

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Flujograma de CAFME: Visin Crtica de Procesos a Agosto 2001

Proyecto de Ley 4391/98-CR ASPEFAM 12.05.99 02 meses Ley 27154 18.06.99 (11.07.99 El Peruano) 1. Crea CAFME 2. No nuevas facultades 3. 120 das para Normas de Estndares Mnimos (11.11.99) Reglamento de Ley D.S. 005-2000-SA 28.12.00 Estndares mnimos R.S. 013-2001-SA 08.01.01 R.S. 252-2001-SA 24.07.01 Procedimeintos 30.10.01
* a. Retrasos significativos de procesos b. Avance episdico sin justificacin c. Financiamiento slo a cargo del MINSA

La visin panormica muestra el trabajo articulado de CAFME con expertos tanto nacionales como internacionales, la capacitacin de verificadores, la configuracin de un sistema de informacin para la gestin, seminarios para acreditacin (Ver Cronograma). Todas estas tareas sern necesariamente compartidas con ASPEFAM en su condicin de entidad asesora de CAFME.

7. A MANERA DE CONCLUSIN
Al concluir la exposicin solicitada espero haber cumplido con el encargo de la Comisin que presido. Como se le detallara en la ltima sesin ordinaria de la CAFME a los seores miembros del Comit Directivo de ASPEFAM, el proceso de acreditacin se basa en el compromiso multi - institucional, unidireccionado, en la bsqueda de lograr garanta en la calidad de la formacin del mdico en todas las universidades del pas, para lo cual no escatimaremos esfuerzo alguno y pondremos a prueba la creatividad de los participantes para resolver dificultades derivadas de la implementacin de un proceso innovador en el pas y que sirve de referente al sistema universitario peruano. Aprovecho la oportunidad para hacer un reconocimiento pblico a los integrantes de la CAFME por su contribucin permanente y sostenida en el desarrollo de las actividades de la Comisin. INTEGRANTES CAFME Dr. Jos Leonardo Piscoya Arbail Presidente y Representante del Ministerio de Salud Dr. Amador Vargas Guerra Representante del Ministerio de Educacin Dr. Walter Llaque Dvila Representante de la Asamblea Nacional de Rectores Dr. Alberto Cazorla Talleri Representante del Consejo Nacional para la Autorizacin de Funcionamiento del Colegio Mdico del Per Dr. Vctor Carrasco Cortez Secretario Tcnico de la CAFME

ms de 01 ao

18 meses desde la Ley 27154

Planificar la revisin de estndares mnimos al finalizar el 2002, acumulando informacin referencial producto de la aplicacin de las normas y procedimientos vigentes. Instalar un sistema de informacin Ad-hoc.

6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2002 DE LA CAFME

Las principales actividades, derivadas del anlisis estratgico realizado, se iniciarn el 2002, excepto la edicin peridica del boletn que empezar en diciembre del presente ao.

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Cronograma de Actividades CAFME

ACTIVIDADES Fortalecimiento del proceso de acreditacin Difusin de informacin sobre el proceso de acreditacin a Facultades o Escuelas de Medicina Visitas tcnicas de verificacin MESES Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

Fortalecimiento tcnico administrativo CAFME Convocatoria a expertos que asesoren tcnicamente a la CAFME Cursos de verificadores (II y III) Bases de datos y programas para procesamiento de evaluacin de Escuelas o Facultades de Medicina Humana Organizacin y funcionamiento de Centro de Documentacin Automatizacin de trmite documentario Difusin del procesode acreduitacin Seminarios sobre acreditacin Edicin peridica de un Boletn o Revista CAFEM.

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