Cuidados de Enfermera en la Esquizofrenia PASOS PARA EL PAE

La Esquizofrenia es un conjunto de trastornos que se manifiestan por alteraciones caractersticas del humor y de la conducta. Los tipos principales son: y Simple: Se caracteriza por una prdida lenta e insidiosa de la volicin , la ambicin y los intereses, que da origen a deterioro de los procesos mentales y de las relaciones interpersonales y a un ajuste en un nivel inferior de funcionamiento. Hebefrnica. Caracterizada por desorganizacin del pensamiento, poco afecto e inadecuado, iditica y manerismo; con frecuencia entraa manifestaciones hipocondriacas. Catatnica. 1) Variedad excitada se caracteriza por actividad motora excesiva y a veces violenta y excitacin; 2) Inhibida que se caracteriza por inhibicin generalizada que conductualmente se revela por estupor, mutismo, negativismo y flexibilidad crea. Esquizo afectiva. Se caracteriza por una mezcla de sntomas esquizofrnicos y relacin o depresin intensas. Paranoide. Se caracteriza por ideas delirantes de persecucin o grandiosidad, alucinaciones, a veces religiosidad excesiva, y conducta hostil o agresiva. Crnica, indiferenciada. Sntomas esquizofrnicos mixtos (o de otros tipos), junto con alteraciones del pensamiento, afecto y conducta.

El pronstico es mejor: 1. Cuando el paciente tiene antecedentes de buen ajuste social, laboral y sexual; 2. Cuando el inicio de la enfermedad es agudo, o 3. Si hubo un evento desencadenante. Ohsrvese tambin que el paciente probablemente estar tomando medicamentos, como tranquilizantes mayores o anupsictlcos.

Conductas o Problemas:
y y y y y y Conducta retrada o inhibida. Conducta regresiva. Ansiedad en incremento, agitacin Disminucin de la autoestima. Prdida de los lmites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de s mismo de los elementos del medio exterior Alucinaciones

y y y y y y y y y y y y y

Ideas delirantes Pensamiento desorganizado, ilgico Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes Trastornos de la volicin y de la actividad dirigida a objetivos Malas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicacin verbal Exageracin (le las respuestas a los estmulos Agresin hacia s, otras personas o propiedades Alteraciones del sueo, fatiga Trastornos del apetito, nutricin insuficiente Conflictos sexuales Estreimiento Trastornos menstruales

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

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Nutricin suficiente, regularidad de los emuntorios, reposo adecuado y actividad segura. Mantener al paciente en un ambiente de seguridad. Entablar comunicacin y crear confianza. Ayudar al paciente a participar en la comunidad teraputica. Aumentar la capacidad del paciente para comunicarse con los dems. Disminucin de las alucinaciones, las ideas delirantes y otros sntomas psicticos. Reducir la lesin o la actuacin de impulsos. Aumentar la autoestima.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

y y y

Identificar y utilizar las fuerzas y las potencialidades, y desarrollar una mejor imagen de si mismo Alcanzar y mantener un nivel mximo de funcionamiento. Hacer que el paciente acepte y se encare con eficacia a la enfermedad su naturaleza a largo plazo, la necesidad de seguir tomando los alimentos, etctera.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos:  Pasar el tiempo necesario con el paciente aun cuando ste no pueda responder verbalmente o lo haga en forma incoherente. Dirigir nuestro inters y cuidado.  Prometer slo aquello que se pueda cumplir en forma realista.  Brindarle la oportunidad para que aprenda que sus sentimientos son vlidos y no difieren mucho de los dems.

 Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.  Asignar los miembros del equipo teraputico que atendern al paciente.  Comenzar con interacciones una a una, y despus hacer avances para que el paciente pueda integrarse a pequeos grupos segn los tolere (introducirlo lentamente).  Establecer y conservar una rutina cotidiana; explicarle toda variacin de sta al paciente. 2. Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala:  Proporcionarle atencin en una forma sincera y con inters.  Apoyarle en todos sus xitos y el cumplimiento de responsabilidades dentro del servicio, proyectos, interacciones con los miembros del equipo teraputico y otros pacientes, etctera.  Ayudar al paciente a mejorar su aspecto; auxiliarlo cuando sea necesario para que se bae, se vista, procure el lavado de sus ropas, etc.  Auxiliar al paciente a aceptar la mayor responsabilidad por su aseo personal en la medida que pueda hacerlo (no hacer por el paciente lo que l pueda hacer por si mismo).  Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. 3. Orientar al enfermo en la realidad:  Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo segn sea necesario (llamarlo por su nombre, decirle el nombre de la enfermera, indicarle en dnde se encuentra, darle la fecha, etc.). 4. Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo:  Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es. Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepcin en una forma que est apegada a los hechos. No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas. 5. Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo:  Permanecer con el paciente si tiene miedo; a veces tocar al paciente puede resultar teraputico. Evaluar la eficacia del uso del contacto fsico en cada enfermo antes de usarlo en forma consistente.  Ser sencillo, honrado y conciso cuando se hable con el enfermo.

 Hablar con el paciente de temas concretos y simples; evitar las discusiones ideolgicas o tericas.  Dirigir las actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y a mantenerse en contacto con ella; usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado. 6. Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo.  Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicndole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple.  Proteger al enfermo de tendencias autodestructivas (retirar objetos que puedan utilizarse en conductas autodestructivas).  Percatarse de que el paciente est tramando acciones que sean nocivas para s mismo y para los dems en respuesta a las alucinaciones auditivas.

7. Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes.  Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los dems.  Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta extraa del paciente recin llegado: dar explicaciones simples al grupo de pacientes cuando sea necesario (por ejemplo, el paciente est muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensin y apoyo).  Considerar las necesidades de los dems pacientes y planear que por lo menos un miembro del equipo teraputico se encuentra a disposicin de los otros enfermos si es que se necesitan a los dems para atender al paciente recin llegado. 8. Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.  Recordar: La regresin es un retorno propositivo (consciente o inconsciente) a un nivel ms bajo de funcionamiento un intento de eliminar la ansiedad y restablecer el equilibrio.  Evaluar el actual nivel de funcionamiento del enfermo y partir desde ese punto para su atencin.  Establecer contacto con el nivel de conducta del enfermo, despus tratar de motivarlo a que abandone su conducta regresiva y se integre a una conducta de adulto. Ayudarlo a identificar las necesidades o sentimientos

no cumplidos que producen la conducta regresiva. Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.  Establecer objetivos realistas. Marcar los objetivos y expectativas cotidianos.  Procurar que el paciente se percate de lo que de l se espera.