Hepatite A O vrus da hepatite A (VHA) causa uma infeco aguda que se cura espontaneamente com o passar do tempo.

Geralmente de evoluo benigna e por isso dificilmente leva o indivduo a estados graves, j que a doena no cronifica. A transmisso do vrus ocorre principalmente por via fecal-oral (ingesto de alimentos e gua contaminados por fezes infectadas com o vrus.

Hepatite B A infeco causada pelo vrus da hepatite B (VHB) pode estar associada com a doena aguda clssica, onde o indivduo apresenta sintomas caractersticos da hepatite (sndrome gripal, fadiga, dores de cabea, nuseas e ictercia). A gravidade da doena varivel. Alguns pacientes desenvolvem doena crnica que, se no for tratada, aps alguns anos pode levar cirrose e ao cncer de fgado. A transmisso do vrus da hepatite B (VHB) ocorre principalmente atravs do contato com sangue contaminado (por meio de seringas, transfuses ou ferimentos), do contato sexual (atravs das secrees contaminadas) e pela transmisso vertical (de me para filho durante a gestao ou parto).

Hepatite D A infeco causada pelo vrus da hepatite D (VHD) ocorre apenas em pacientes infectados pelo vrus da hepatite B. Em pacientes cronicamente infectados pelo vrus da hepatite B, a infeco concomitante com o VHD acelera a progresso da doena crnica. A vacinao contra a hepatite B tambm protege de uma infeco com a hepatite D.

Hepatite E causada pelo vrus da hepatite E (VHE) e transmitida por via digestiva (transmisso fecal-oral), provocando grandes epidemias em certas regies. A hepatite E no se torna crnica. Porm, mulheres grvidas que foram infectadas pelo vrus da hepatite E podem apresentar formas mais graves da doena. Felizmente, hbitos de higiene adequados e um melhor controle da qualidade da gua utilizada pelas pessoas podem evitar o contato com esse vrus.

Hepatite F Relatos recentes demonstram que no se confirmou a identificao do vrus da hepatite F (VHF), portanto este tipo de hepatite pode ser desconsiderado.

Hepatite G O vrus da hepatite G (VHG), tambm conhecido como GBV-C transmitido atravs do sangue, sendo comum entre usurios de drogas endovenosas e receptores de transfuses. O vrus G tambm pode ser transmitido durante a gravidez e por via sexual. frequentemente encontrado em co-infeco com outros vrus, como o da hepatite C (VHC), da hepatite B (VHB) e da Aids (HIV).

Hepatite B O vrus da hepatite B (VHB) transmitido quando o sangue ou fluidos orgnicos contaminados por ele penetram na corrente sangunea de um indivduo sadio. O VHB pode ser encontrado no sangue, na saliva, no smen, na secreo vaginal, no fluxo menstrual e no leite materno. Todas estas secrees podem eventualmente transmitir o vrus, que bastante resistente ao meio ambiente.

De acordo com estimativas da Organizao Mundial de Sade (OMS), 2 bilhes de pessoas foram contaminadas pelo VHB. Dessas pessoas, 350 milhes evoluram para doena crnica. A taxa de cronicidade da doena varia com a idade em que o paciente infectado: 90% dos casos de recm-nascidos, 25% a 30% dos casos em crianas com menos de cinco anos e de 5% a 10% em adultos. Diagnstico

A hepatite B pode ser diagnosticada e monitorada atravs de exames laboratoriais especficos, que funcionam como indicadores da presena e do estgio da infeco, e da bipsia do fgado. Os exames laboratoriais so usados rotineiramente para avaliar a evoluo da doena. Os mais utilizados so: Enzimas do fgado: quando o fgado atacado pelo vrus e as clulas comeam a serem destrudas, as enzimas presentes dentro dessas clulas se elevam na corrente sangunea. Os mdicos fazem um teste sanguneo que mede o nvel da enzima ALT (alanina aminotransferase) e AST (aspartato aminotransferase). Marcadores Sorolgicos:

Antgenos: o vrus da hepatite B tem uma capa externa de protena. Os mdicos fazem o teste HBsAg (antgeno de superfcie do vrus da hepatite B) procurando por pedaos dessa capa de protena. Um resultado positivo indica a presena do vrus. Alm disso, se este teste for positivo, outros testes sero realizados, pois ajudam a determinar se a exposio aguda ou crnica e se h maior ou menor grau de multiplicao viral. Anticorpos: os anticorpos so substncias produzidas pelo sistema imunolgico do paciente para combater os agentes invasores. Esses anticorpos formados podem ser encontrados no sangue atravs de exames especficos (Anti-HBs, AntiHBc e Anti-HBe). DNA do vrus: o DNA um conjunto de molculas que carregam a informao gentica sobre um ser vivo. Se houver presena do HBV-DNA, significa que o vrus est presente no organismo do paciente.

Bipsia: a bipsia a retirada de um fragmento do tecido, nesse caso, o fgado, para examinar o tipo de alteraes existentes, auxiliando na elucidao da causa e tambm do grau de dano heptico.

Evoluo Clnica A evoluo clnica da hepatite B apresenta algumas variveis: O paciente pode no apresentar sintomas (assintomtico) e sentir-se bem, mas discretas variaes nos nveis sanguneos das enzimas do fgado podem ser notadas atravs de exames laboratoriais. A maioria dos casos (entre 90% e 95%) resolve-se espontaneamente, o que caracteriza uma infeco aguda. Portanto, a maioria dos adultos infectados no se torna portador crnico do vrus e recupera-se da infeco em 3 a 6 meses, isto , o vrus eliminado da corrente sangnea e essas pessoas no so capazes de infectar outras. Os outros 5%-10% evoluem para a hepatite crnica B. Mesmo os pacientes que no apresentam sintomas podem, contudo, infectar outras pessoas. Em torno de 20% dos casos de hepatite crnica B evoluem para cirrose. Na fase aguda da infeco, alguns poucos pacientes podem desenvolver uma hepatite fulminante. Em caso de hepatite fulminante, h um dano muito rpido no fgado, chamado de falncia aguda. O rgo destrudo rapidamente e no desempenha suas funes bsicas. Essa falncia caracterizada pela necrose (destruio rpida e macia do fgado), sangramento gastrointestinal, coagulao intravascular (solidificao do sangue dentro dos vasos sanguneos), aumento nos nveis sanguneos das enzimas do fgado na fase inicial e elevao das bilirrubinas.

Preveno A vacinao o mtodo mais adequado para impedir a disseminao do vrus da hepatite B. O atual calendrio de vacinao impe a imunizao de recm-nascidos e de pessoas com at 19 anos de idade. Alm disso, aqueles com idade superior a 19 anos e que apresentam algum tipo de risco de exposio ao vrus da hepatite B (profissionais de sade, bombeiros, policiais, familiares de pacientes, entre outros) tambm tm acesso vacinao contra a hepatite B pelo sistema pblico de sade. Pacientes portadores de doenas crnicas do fgado, tais como: hepatite crnica C,

hepatite autoimune ou qualquer outra, podero receber as vacinas contra as hepatites A e B. So administradas 3 doses da vacina. Aps a primeira dose, o intervalo para a segunda e para a terceira de 1 a 6 meses, respectivamente. As vacinas geralmente utilizadas esto baseadas no estmulo a formao de anticorpos contra o antgeno HBs. Oferecem proteo contra o VHB em aproximadamente 95% dos indivduos vacinados que estejam com seu sistema imunolgico (sistema de defesa) funcionando normalmente. A vacinao logo aps o parto e a administrao da imunoglobulina conseguem evitar a infeco nas crianas nascidas de mes portadoras do HBV. A vacina indicada para todos e fortemente recomendada para:

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Todas as pessoas com menos de 18 anos; Pessoas que mantem relaes sexuais com portadores crnicos ou com pacientes com casos agudos de hepatite B; Domiciliares de portadores crnicos de hepatite B; Profissionais de sade com risco para a aquisio do vrus, tanto do servio pblico como do privado; Estudantes de sade de cursos tcnicos ou universitrios, pblicos ou privados, que podero atuar em reas de risco para transmisso do vrus; Auxiliares de necropsia dos institutos de medicina legal; Pacientes psiquitricos institucionalizados; Pacientes com hepatite crnica C; Pacientes que fazem hemodilise; Pacientes que necessitam de constantes transfuses de sangue (hemoflicos, por exemplo); Bombeiros, policiais militares, civis e rodovirios envolvidos em atividade de resgate; Carcereiros de delegacias e penitencirias; Populao penitenciria; Crianas e adolescentes institucionalizados na Fundao Casa; Profissionais do sexo e homossexuais; Usurios de drogas injetveis.

Sintomas Na maioria das vezes, a hepatite B pode passar despercebida, ou seja, sem apresentar sintomas ou causando apenas um estado semelhante ao de um resfriado, chamado sndrome gripal. Em alguns casos, os pacientes podem apresentar febre, mal-estar e, aps 2 a 3 semanas, os sintomas podem incluir urina escura, fezes esbranquiadas e "amarelo".

Transmisso O vrus da hepatite B (VHB) um vrus que pode ser encontrado no sangue, saliva, smen, secreo vaginal, fluxo menstrual, urina e no leite materno. A transmisso do VHB ocorre quando o sangue ou fluidos orgnicos contaminados pelo vrus penetram na corrente sangunea, em geral, atravs de injeo ou ferimentos. Principais vias de transmisso do VHB:

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De me para filho (via parenteral); Contato sexual sem preservativo; Atravs de seringas, transfuses ou ferimentos; Transplante de rgo ou tecidos. Qualquer outro material que possa conter sangue ou fluidos orgnicos contaminados.

A transmisso parenteral pode ocorrer durante o parto, pela exposio do recm-nascido a sangue, lquido amnitico, pela amamentao e, tambm, mais raramente, pela transmisso placentria.

Mais de 90% dos recm-nascidos infectados pela me tornam-se portadores crnicos do VHB. Como acontece com os adultos, aps vrias dcadas, uma proporo destes pode desenvolver cirrose e cncer de fgado. O contato sexual que transmite o vrus pode serheterossexual ou homossexual. O aumento do uso de preservativos devido ameaa de diversas doenas sexualmente transmissveis (DSTs), juntamente com a vacinao, est reduzindo a propagao do VHB nos ltimos anos. Ateno: Na transmisso por contato com sangue ou fluidos contaminados, os profissionais de sade, agentes penitencirios, profissionais do sexo e usurios de drogas injetveis so os maiores grupos de risco para a infeco pelo VHB. O VHB pode ser transmitido aos membros de uma mesma famlia pelo uso comum de escovas de dente, barbeadores, lminas e utenslios de manicure contaminados. Tatuagens e piercings feitos com agulhas contaminadas tambm podem transmitir o vrus.

Tratamento As opes teraputicas para o tratamento da infeco pelo vrus da hepatite B (VHB) envolvem o uso de medicamentos que destroem as prprias partculas virais e medicamentos que estimulam o sistema de defesa do indivduo, obtendo, assim, respostas imunolgicas naturais. A maioria dos pacientes com infeco aguda pelo VHB normalmente se recupera espontaneamente no necessitando de terapia antiviral. Contudo, os pacientes que desenvolvem a hepatite crnica B devem geralmente receber tratamento para limitar as complicaes relacionadas infeco prolongada. Pacientes com cirrose tambm podem ser submetidos ao tratamento. Neste caso, importante avaliar se h presena de eventuais complicaes da cirrose, pois a presena destas traz implicaes na escolha do melhor tratamento. Os pacientes que permanecem com o vrus da hepatite B por mais de 6 meses so considerados portadores de infeco crnica. Quando estes portadores de infeco crnica apresentam sinais de inflamao no fgado deve-se indicar o tratamento. Objetivos do tratamento Inibir a multiplicao do VHB; Reduzir a chance de infectar outras pessoas; Reduzir a inflamao do fgado; Prevenir o desenvolvimento de cirrose e do cncer de fgado.

Todos os pacientes com o diagnstico de hepatite crnica que apresentam multiplicao do vrus, aumento das enzimas de fgado e comprovao de cronicidade atravs da bipsia so candidatos ao tratamento. Para maiores informaes sobre tratamento da Hepatite B, entre em contato com seu mdico.

Hepatite C A hepatite C causada por um vrus denominado VHC (vrus da hepatite C). A principal via de transmisso do VHC o contato de sangue e das secrees contaminados pelo vrus com o sangue de um indivduo sadio (via parenteral).

A descoberta do vrus C em 1989 permitiu o desenvolvimento de testes para identificar anticorpos especficos. Assim, em 1992, um teste para identificao do anticorpo do VHC foi disponibilizado, fato que aumentou a segurana para os receptores de sangue, uma vez que todas as bolsas de sangue passaram a ser testadas. O VHC est largamente distribudo pelo mundo. Hoje, atinge cerca de 170 milhes de pessoas no mundo, sendo aproximadamente 2,7 milhes somente no Brasil. A hepatite C um problema significativo de sade pblica por causa do grande nmero de casos que evoluem para a forma crnica da doena. Os sintomas so geralmente leves ou ausentes, o que dificulta e atrasa o diagnstico da doena. Cerca de 80% dos casos de hepatite Ccronificam, podendo levar os pacientes a desenvolver cirrose e cncer heptico. Os gentipos, que so os subtipos do vrus, so considerados fatores importantes na resposta ao tratamento e podem ser classificados em: 1a, 1b, 2a, 2b, 3, 4, 5a, 6a. Alguns gentipos tm distribuio em todo o mundo (1a, 1b, 2a, 2b), enquanto outros so somente encontrados em regies especficas (5a e 6a). No Brasil, encontramos os gentipos 1a, 1b, 2a, 2b e 3, com predominncia do gentipo 1 sobre os gentipos no-1 (60% e 40% respectivamente). O gentipo 1 tende a responder de maneira mais difcil ao tratamento que os demais (gentipos no-1). No existe vacina para hepatite C.

Diagnstico: Uma vez que a infeco pelo VHC freqentemente no produz sintomas, raramente diagnosticada na sua fase aguda. O diagnstico geralmente ocorre apenas durante exames de rotina ou de triagem para doao de sangue. Os trs principais indicadores da infeco pelo VHC so:

Presena de anticorpos contra o vrus (anti-HCV ou anti-VHC); Presena do RNA do vrus no sangue (HCV-RNA); Exame da bipsia do fgado. OBS: Anteriormente, pacientes que apresentavam nveis normais das enzimas hepticas, como a ALT (alanina aminotransferase) e AST (aspartato aminotransferase) no possuam indicao ao tratamento, j que acreditava-se que estes pacientes eram portadores de uma doena leve e que o tratamento pudesse estimular o aumento destas enzimas. Hoje sabe-se que pacientes com ALT normal podem ser tratados.

Evoluo Clnica A hepatite C uma doena de evoluo lenta, com vrias consequncias possveis. Antes de detalhar a evoluo clnica do VHC, importante saber como podem ser as infeces causadas por este vrus: Infeco aguda A infeco aguda aquela que tem incio repentino e os pacientes podem apresentar sintomas. O perodo de incubao do VHC varia de 2 semanas a 6 meses. Nesse intervalo, a infeco pelo vrus C pode se manifestar de dois modos: atravs de sintomas clnicos, como moleza, fadiga, falta de apetites, nuseas e sndrome gripal (febre, calafrios, mal estar e dor de cabea), ou por alteraes dos exames de sangue, geralmente por aumento das enzimas do fgado. Na maior parte dos casos, os pacientes no apresentam nenhum sintoma, por isso a doena pode ser considerada assintomtica. Quando ocorrem sintomas, so geralmente leves, podendo ser mais severos em pacientes mais idosos ou naqueles que tm o sistema imunolgico mais debilitado. Assim, a doena pode levar muitos anos, aps a infeco inicial, para ser diagnosticada. Infeco crnica Quando o sistema imunolgico no capaz de eliminar espontaneamente o vrus do organismo (durante a infeco aguda), dizemos que o indivduo portador de uma doena crnica.

A progresso da doena da forma aguda para a forma crnica bem mais frequente nos pacientes com hepatite C (75%-80%) do que com hepatite B (10%). A infeco crnica pode provocar leses no fgado por dois meios diferentes: Pela agresso direta do vrus da hepatite C contra as clulas do fgado (ao citoptica). Pela reao inflamatria provocada pelo ataque do sistema de defesa do paciente ao vrus, o que acaba gerando destruio de clulas do fgado, j que nesse rgo que o vrus se instala. Fatores que podem aumentar a predisposio para hepatite crnica C: Durao prolongada da infeco; Idade avanada na poca da infeco; Alto consumo de lcool; Infeco conjunta com VHB ou HIV.

Aproximadamente 20% dos pacientes com doena crnica progridem para a cirrose em um perodo de 15 a 20 anos aps a infeco inicial. Dos pacientes cirrticos, 1% a 4% ao ano evoluem para o cncer de fgado. Esse tipo de cncer difcil de ser tratado. Tanto a cirrose como o cncer de fgado podem levar a uma indicao de transplante de fgado.

Preveno Na ausncia de vacinas, a preveno consiste em evitar a exposio a sangue contaminado, por isso: Todo sangue doado testado, recomendando-se o mesmo para as doaes de rgos e tecidos. Programas de informao so essenciais. So necessrios cuidados com materiais que possam conter sangue contaminado, como alicates de unha, lminas, barbeadores, escovas de dente, agulhas e seringas compartilhadas e materiais cirrgicos. Ateno: Evitar o contato com sangue contaminado no a nica maneira de preveno contra a hepatite C. O diagnstico precoce da doena essencial para que a progresso seja impedida. Por isso, todos devem ser testados contra a hepatite C. Fale com seu mdico e faa o teste anti-HCV. Hepatite C e HIV Estar contaminados com um tipo de hepatite no significa que voc est isento de contrair outras doenas. Por isso, importante que portadores da hepatite C sejam vacinados contra as hepatites A e B. No so apenas os vrus das hepatites que portadores do VHC podem contrair. No Brasil, as taxas de prevalncia dos pacientes portadores do HIV co-infectados com o HCV situam-se entre 9,2% e 54,7% (conforme distribuio geogrfica e fatores de risco). Nessa situao, a hepatite C tende a apresentar uma maior velocidade de progresso, podendo ocorrer cirrose mais precocemente. As doenas do fgado so as que mais levam pacientes com HIV ao bito.

Sintomas Os sintomas da fase aguda da infeco pelo VHC so leves ou ausentes; assim, a infeco raramente diagnosticada na sua fase aguda. Os sintomas da infeco crnica tambm so leves, pelo menos no incio; por isso, a infeco pelo VHC muitas vezes diagnosticada apenas acidentalmente durante exames de sangue de rotina ou nos exames de triagem para doao de sangue. A maioria dos pacientes com a infeco aguda no apresentam sintomas (assintomticos). Quando acontecem, esses podem ser letargia ("moleza", fadiga), anorexia (falta de apetite) e nuseas. Na fase crnica, pode haver fadiga, um mal-estar semelhante ao da gripe (sndrome gripal: mal estar, dor de cabea, entre outros), dores musculares, perda do apetite, nuseas e febre, com maior intensidade nos idosos e naqueles que tm o sistema imunolgico mais debilitado (imunossuprimidos).