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Varaschin Soldatelli, Mariana; Ruschel, Karoline; Pereira Isolan, Tnia Maria Valeriana officinalis: uma alternativa para o controle da ansiedade odontolgica? Stomatos, vol. 16, nm. 30, enero-junio, 2010, pp. 89-97 Universidade Luterana do Brasil Canoas, Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=85015681011

Stomatos ISSN (Versin impresa): 1519-4442 ppgpediatria@ulbra.br Universidade Luterana do Brasil Brasil

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Valeriana ofcinalis: uma alternativa para o controle da ansiedade odontolgica?

Mariana Varaschin Soldatelli Karoline Ruschel Tnia Maria Pereira Isolan
RESUMO A ansiedade um importante, se no o maior, componente de estresse dos pacientes odontolgicos. A administrao de drogas orais tranquilizantes vem sendo utilizada previamente cirurgia oral. Os benzodiazepnicos so as drogas mais utilizadas nesse tipo de situao, porm apresentam efeitos indesejveis. A literatura nos mostra que a Valeriana officinalis eficaz contra ansiedade, angstia, leves desequilbrios do sistema nervoso e no tem contra-indicaes. Diferentemente dos benzodiazepnicos, basicamente isenta de efeitos colaterais quando utilizada nas doses recomendadas. interessante que pesquisadores da odontologia busquem maiores informaes sobre o mecanismo de ao desta substncia por meio de ensaios clnicos, pois talvez seja uma alternativa vivel para os cirurgies-dentistas que fazem uso da pr-medicao, j que tem suas virtudes medicinais elucidadas desde o sculo IX e no acarreta desconforto para o paciente aps a interveno. Palavras-chave: Ansiolticos. Fitoterapia. Valeriana.

Valeriana ofcinalis: An alternative for the control of dental anxiety?

ABSTRACT The anxiety is an important, if not the bigger, stress component of the odontologic patients. The administration of tranquillizing oral drugs has being used previously to the oral surgery. The benzodiazepinics are the most used drugs in this type of situation, however they present undesirable effects. The literature shows us that the Valeriana officinalis is efficient against anxiety, anguish, light disequilibria of the nervous system and does not have contraindications. Differently of the benzodiazepinics, is basically exempt from collateral effects when used in the recommended doses. It is interesting that odontology researchers seek for greater information on the mechanism of action of this substance through clinical assays, therefore perhaps it should be a viable alternative for the surgeon-dentists who make use of the pre-medication, considering that it has its medicinal virtues elucidated since IX century and does not cause discomfort for the patient after the intervention. Keywords: Anti-anxiety agents. Phytotherapy. Valerian.

Mariana Varaschin Soldatelli Mestre em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais pelo Programa de PsGraduao em Odontologia do curso de Odontologia da Universidade Luterana do Brasil. Karoline Ruschel acadmica do curso de Odontologia da Universidade Luterana do Brasil. Tnia Maria Pereira Isolan Doutora em Odontologia pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho. Endereo para correspondncia: Mariana Varaschin Soldatelli. Rua Garibaldi, 1313/302 Porto Alegre/RS CEP: 90035-052 E-mail: marisoldatelli@hotmail.com

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INTRODUO
Alguns autores tm avaliado a possibilidade de serem usados medicamentos toterpicos para controlar a ansiedade odontolgica. A Valeriana ofcinalis um dos maiores exemplos do sinergismo de todo o reino vegetal. Uma mistura dos trs princpios ativos apresenta, fundamentalmente, atividades anlogas quelas dos frmacos tranquilizantes e hipntico-sedativos. Na literatura cientca so escassas as pesquisas sobre o uso clnico da Valeriana em Medicina, e praticamente inexistentes quando se trata da Odontologia. Este artigo apresenta uma reviso sobre o que relatado na literatura quanto ao e ao emprego da Valeriana ofcinalis. Tem-se como objetivo despertar interesse nos prossionais da rea da sade, em especial os cirurgies-dentistas, para realizar estudos controlados para testar a eccia da medicao toterpica, que pode ser uma alternativa vivel para controle de ansiedade, sem ocorrncia de sensaes desagradveis nos pacientes.

REVISO DE LITERATURA
Atravs da histria, percebe-se que, inicialmente, a prtica odontolgica era primitiva e rudimentar. Em algumas sociedades, tais prticas eram usadas, inclusive, como forma de penalidade e tortura a quem transgredisse as leis. Apesar de a literatura cientca reconhecer um progresso signicativo nos tratamentos odontolgicos, a literatura leiga arma que uma das caractersticas da cincia que cuida da sade da boca evoluir muito lentamente e que o dentista sem dor coisa do futuro (Cruz et al., 1997; Rocha et al., 2000). A ansiedade um importante, se no o maior, componente de estresse dos pacientes no consultrio odontolgico. Quando o sentimento de ansiedade ou medo decorre diante da perspectiva do tratamento odontolgico, tem sido denominado de ansiedade odontolgica, cuja intensidade varia de um paciente para outro ou at no mesmo paciente em funo do tipo de procedimento (Corah et al., 1978). Corah et al. (1985), relataram que tais sentimentos podem interferir com a satisfao do paciente para com o prossional e inuenciar de maneira negativa o rendimento do trabalho no consultrio odontolgico. A administrao de drogas orais tranquilizantes vem sendo um mtodo popular para obteno de sedao consciente e alvio de ansiedade frente cirurgia oral. Os objetivos da pr-medicao so o alvio da ansiedade e pr-tratamento do estresse para providenciar calma e cooperao do paciente (Loefer, 1992). Os benzodiazepnicos constituem uma das classes de drogas mais amplamente utilizadas na medicina. Tal fato provm da margem de segurana das concentraes, bem como da ao seletiva das referidas drogas (Loefer, 1992; Rocha et al., 2000; Felpel, 2000; Hargreaves et al., 2000; Chaia, 2001; Pinheiro, 2003; Andrade, 2006).

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Andrade (2006) armou que os benzodiazepnicos tm sido a medicao mais prescrita no mundo para controle da ansiedade, pela eccia e segurana do medicamento. O autor ressaltou que alm das propriedades ansiolticas dos benzodiazepnicos, outras vantagens farmacolgicas podem ser obtidas das propriedades teraputicas do medicamento, como reduo do metabolismo basal, do uxo salivar e do reexo do vmito, e tambm relaxamento da musculatura esqueltica. Rocha et al. (2000), relata que o diazepam (o representante dos benzodiazepnicos mais utilizado na odontologia, via oral) teratognico em animais e foi indicado como causa de lbio leporino e fenda palatina em humanos, por isso no deve ser utilizado em gestantes. Tambm contra-indicado para portadores de glaucoma de ngulo estreito, miastenia grave, apneia do sono e insucincia respiratria grave, bem como para crianas com comprometimento fsico ou mental e dependentes de outras drogas depressoras do sistema nervoso central. Os efeitos indesejados que ocorrem durante a administrao teraputica normal de benzodiazepnicos so sonolncia, confuso, amnsia e diminuio da coordenao motora esses efeitos podem afetar o desempenho de motoristas e/ou aqueles que trabalham com mquinas, principalmente durante as 24 horas aps a administrao do medicamento. Complicaes do uso prolongado incluem a ansiedade rebote, insnia e desenvolvimento de dependncia, ocorrendo mais rapidamente com agentes de curta meia-vida.O efeito de uma superdose consiste em causar sono prolongado, confuso mental, ataxia e hipnose progredindo para letalgia, sem ser observadas depresso respiratria ou da funo cardaca srias. Efeito psicomotor reduzido pode persistir em grandes nveis, afetando a habilidade para operar veculos motores (Loefer, 1992; Felpel, 2000; Rocha et al., 2000). A toterapia denida como o mtodo de tratamento de enfermidades que emprega vegetais frescos, drogas vegetais, ou, ainda, extratos vegetais preparados com esse tipo de matria-prima (Oliveira, Asikue, 2001). Segundo Calixto (2000), a utilizao de plantas medicinais e a toterapia encontram-se em expanso em todo o mundo, consistindo em um mercado bastante promissor. O interesse em drogas toteraputicas aumentou expressivamente a partir da dcada de 90. Hoje em dia, os toterpicos ocupam um maior espao no mercado devido baixa incidncia de efeitos colaterais e, tambm, em virtude do desenvolvimento de novos medicamentos sintticos estar se tornando cada vez mais difcil e oneroso (Ferrari, 2002). Atualmente, ervas medicinais como Aloe Vera, Panax quinquefolius (ginseng americano), equincea, Alium salivum, Gingko biloba, Serenoa repens, Valeriana ofcinalis, etc. so cultivadas nos EUA e exportadas para a Europa e para o oriente. As condies pelas quais os consumidores usam tomedicamentos na Alemanha incluem: resfriado comum (66%), gripe (38%), doenas digestivas e/ou intestinais (25%), cefaleia (25%), insnia (25%), lcera estomacal (34%), inquietao (21%), distrbios circulatrios (15%), bronquite (15%), doenas de pele (15%), e fadiga/exausto (12%) (Calixto, 2000).

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Uma resoluo (RDC 17 de 24/02/2000) instituiu e regulamentou o registro de produtos toterpicos junto ANVISA (Pinheiro, 2003). Com essa regulamentao, o toterpico , ento, classicado como medicamento pelo Ministrio da Sade (Ferrari, 2002). Os prossionais da rea da sade em geral so carentes de informaes sobre o uso correto da toterapia, o que os torna cticos em relao sua eccia. necessrio que tais informaes estejam ao seu alcance, por meio de artigos e cursos de atualizao, para que o seu uso seja incentivado, resguardando a sade do paciente e consolidando to importante vertente teraputica (Amorim et al., 2003). Existe ainda uma barreira na parte clnica, embora os toterpicos tenham, atualmente, todo um embasamento cientco. Para vencer essa barreira, so necessrias investigaes cientcas multidisciplinares, e cada vez mais aperfeioada, pois a nica maneira dos produtos toterpicos serem equiparados aos produtos sintticos e passarem a ser prescritos cada vez mais (Ferrari, 2002). A Valeriana ofcinalis L uma planta herbcea, perene, pertencente famlia Valerianaceae. Etimologicamente, Valeriana deriva da palavra Latim valere (bemestar); ofcinalis um termo que indica o uso farmacutico da planta (Morazzoni, Bombardelli, 1995). Valeriana um nome comum dado droga bruta, consistindo dos rgos subterrneos da espcie de valerianaceae. No norte da Europa, a droga ocial nas Farmacopeias Britnica e Europeia derivada da V.ofcinalis L., mas outras espcies so usadas como drogas brutas em outras partes do mundo. A menos que seja especicado de outra forma, o termo valeriana refere-se V.ofcinalis (Houghton, 1999). De aproximadamente 200 espcies conhecidas, a Valeriana ofcinalis a mais comumente usada para propsitos medicinais (Plushner, 2000). A valeriana, conhecida tambm por amantila, bardo selvagem, erva gata, valaricana e badarina, para os botnicos somente Valeriana ofcinalis, cujo habitat natural a Europa e norte da sia, est presente nos bosques e nas encostas dos Alpes e dos Apeninos, mais frequentemente a mais de 2000 metros de altitude (Ballone, 2005). Os rizomas e razes, com e sem estlons, so a parte usada na fabricao da droga usada medicinalmente (Morazzoni, Bombradelli, 1995). Acredita-se que as virtudes medicinais da valeriana tenham sido comentadas pela primeira vez por um mdico egpcio do sculo IX. Em torno do ano 1000, falava-se da valeriana como um medicamento capaz de curar uma srie de doenas, sobretudo o nervosismo e a epilepsia (Ballone, 2005). Plushner (2000) relata que o uso da valeriana para tratar insnia e condies nervosas comeou no nal do sculo dezesseis e foi rmemente estabelecido no sculo dezoito. Herbalistas tradicionais usaram valeriana como ansioltico, frequentemente em combinao com outros preparos herbrios como or de maracuj e erva de So Joo (Morazzoni, Bombardelli, 1995).

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Dioscorides, no primeiro sculo, descreveu o uso da valeriana como um sedativo suave (Morazzoni, Bombardelli, 1995; Upton, 2001). A valeriana j foi considerada til como sedativo-hipntico, ansioltico, antiespasmdico, antidepressivo e anticonvulsivante (Plushner, 2000). A valeriana est includa em quase todos os produtos herbreos promovidos direta ou indiretamente como tranquilizantes e indutores do sono e h pelo menos 25 produtos contendo valeriana disponveis no Reino Unido, enquanto que na Alemanha mais de 400 produtos existem contendo valeriana. Os produtos podem conter o material em p da planta, mas, mais comumente, o extrato seco utilizado, algumas vezes padronizado a um nvel mnimo de constituintes especcos (Houghton, 1999). Atualmente fala-se da valeriana, planta de histria milenar, como ecaz contra ansiedade, angstia, leves desequilbrios do sistema nervoso, sem contra indicaes, e sem provocar consequncias danosas (Ballone, 2005). Como todas as espcies aromtico-medicinais, a valeriana caracterizada quimicamente por um leo essencial, o qual atinge concentrao de at 0,5% com odor caracterstico, e contendo steres provenientes dos cidos nele contidos. A valeriana um dos maiores exemplos do sinergismo de todo o reino vegetal, em uma ao combinada e ecaz entre todos os seus componentes, cada um deles concorre para tornar o outro mais ecaz (Ballone, 2005). A composio qumica da valeriana inclui sesquiterpenos do leo voltil (incluindo cido valrico), iridoides (valepotriatos), alcaloides, furanofuran, lignanas e aminocidos livres como o cido gama-amino-butrico (GABA), tirosina, arginina e glutamina. Embora se acredite que os componentes sesquiterpenos do leo voltil seja responsvel pela maioria dos efeitos biolgicos da valeriana, provvel que todos os constituintes ativos da valeriana ajam de uma forma sinrgica para produzir uma resposta clnica (Morazzoni, Bombardelli , 1995). A ao combinada de trs princpios ativos responsvel por seu mecanismo farmacolgico, ou seja, atividades anlogas quelas dos frmacos tranquilizantes e hipntico-sedativos: 1. Valepotriatos: atuam na formao reticular por meio de um efeito estabilizante sobre os centros vegetativos e emocionais, restaurando o equilbrio autnomosiolgico; 2. Sesquiterpenos: incluem os cidos valernicos e seus derivados. Inibem a enzima que metaboliza o GABA (GABA transaminase), aumentando os nveis desse mediador no SNC. No tm quaisquer efeitos citotxicos e tm boas propriedades sedativa e tranquilizante; 3. Lignanas: induzem sedao (Pinheiro, 2003). Os princpios ativos da valeriana so, em primeiro lugar, os valepotriatos (valtrato, isovaltrato e dehidrovaltrato), um grupo qumico instvel de steres

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possuindo atividade sedativa (Lindahl, Lindwall, 1989; Lin et al., 1991; Delsignore et al., 1992; Bucker et al., 1993). Os preparos de valeriana so sedativos leves extremamente populares, usados em muitos pases europeus, especialmente na Alemanha. Contudo, apesar de estudos abrangentes, muitas questes permanecem a respeito das estruturas e atividades biolgicas dos tristeres iridoides, os valepotriatos (valtrato, dihidrovaltrato e acevaltrato), os quais so considerados responsveis pela atividade sedativa (Lin et al., 1991; Andreatini et al., 2001). De acordo com Lindahl, Lindwall (1989), as substncias da droga que tm despertado interesse mdico so valepotriatos e sesquiterpenos. Os valepotriatos so designados, normalmente, como sendo responsveis pelo efeito principal da valeriana, que sedativo. Apesar das propriedades sedativas bem conhecidas da valeriana, existe pouca informao sobre a sua atividade nos diferentes receptores GABA e seus stios modulatrios (Morazzoni, Bombardelli, 1995). Mecanismos declarados responsveis pelos efeitos sedativo-hipnticos da valeriana incluem a interao com receptores do GABA e efeitos depressores do SNC semelhantes aos barbituratos (Plushner, 2000). difcil denir de uma forma precisa o perl farmacolgico da valeriana, que sempre tem sido considerada como um agente calmante e um bom auxiliar do sono (Morazzoni, Bombardelli, 1995). A ao desses produtos no organismo , basicamente, isenta de efeitos colaterais nas doses recomendadas e eles no so potencializados pelo lcool, tambm no interferem na capacidade de conduzir veculos ou operar mquinas, e no causam dependncia fsica e/ou psicolgica como ocorre quando usados benzodiazepnicos (DEF 2005/06). Nenhuma evidncia de potencialio de efeitos de valeriana pela ingesto concomitante de lcool foi encontrada em estudos em animais e em humanos, porm a valeriana pode potencializar os efeitos sedativos de barbitricos, anestsicos e outros depressores do SNC (Morazzoni, Bombardelli, 1995). Nenhuma toxicidade aguda foi relatada para extratos da Valeriana ofcinalis e uma administrao oral prolongada de seus principais constituintes (valepotriatos) em ratos no mostrou quaisquer alteraes em animais grvidos e seus lhotes (Morazzoni, Bombardelli, 1995). Nenhum efeito adverso, exceto sedao diurna residual com doses de 900mg, foi relatado em ensaios clnicos com valeriana (Plushner, 2000). O extrato de valeriana tem demonstrado um efeito sedativo comparado ao de pequenas doses de diazepam e clorpromazina. H, tambm observaes signicativas quanto melhora do sono na dose de 120 mg alm de um despertar agradvel. Esse efeito indutor do sono aparece de 2 a 3 horas depois de ingerido (Leushner et al., 1993).
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Uma vantagem potencial da valeriana sobre os benzodiazepnicos a ausncia de sonolncia ao despertar quando usada nas dosagens recomendadas, porm o uso da valeriana como ansioltico exige mais estudos (Morazzoni, BombardelliI, 1995). Delsignore et al. (1992), em um estudo com 40 pacientes com sintomas leves de ansiedade e distrbios de tenso emocional mostrou que a valeriana induziu uma melhora evidente do quadro clnico (estado ansioso, tenso, irritabilidade, insnia) segundo a Escala de Hamilton, enquanto o grupo tratado com placebo no revelou variaes signicativas. Estes resultados, comparativos com um placebo, conrmam a atividade sedativa e tranquilizante da valeriana e de seus princpios ativos. Bucker et al. (1993) avaliaram 36 voluntrios distribudos em 3 grupos que foram submetidos a um teste para eliciar a ansiedade (Stroop Color Word Test), sendo que cada grupo fez uso de uma substncia diferente (ValmaneR, Diazepam ou placebo). Os resultados indicaram que a mistura de valepotriatos (ValmaneR) produziu um efeito que poderia ser decrito como intermedirio entre o efeito ansioltico do diazepam e efeito placebo. Leuschner et al. (1993) estudaram em ratos o efeito sedativo de um extrato de raiz de valeriana relativo dose seguindo a administrao oral. O efeito sedativo observado foi de natureza levemente menos pronunciada comparado com diazepam no que se refere ao incio de ao e o efeito mximo que poderia ser atingido. A eccia do extrato de raiz de valeriana tambm foi menos pronunciada do que a observada para clorpromazina. Pinheiro (2003) realizou um ensaio clnico de boca dividida com 20 voluntrios tratados com valeriana ou placebo 1 hora antes de serem submetidos a extrao de terceiro molar inferior. O grau de ansiedade dos sujeitos foi avaliado por meio de questionrios e de parmetros fsicos e cou concludo que cerca de 70 a 75% dos voluntrios se mostraram mais relaxados durante a interveno em que foi empregada a valeriana, quando comparado ao efeito do placebo, aprovando a valeriana como alternativa aos benzodiazepnicos quando se trata de sedao consciente de pacientes submetidos a cirurgia para extrao de terceiros molares.

CONSIDERAES FINAIS
Analisando todas as propriedades relatadas por diversos autores na literatura, chegamos concluso que a Valeriana ofcinalis pode ser uma alternativa que daria mais conforto para o paciente em pr, trans e ps-operatrio em relao aos benzodiazepnicos, quando se opta pelo uso de um frmaco para controle de ansiedade. Com isso, torna-se necessria a execuo de estudos clnicos randomizados para testar a eccia da Valeriana ofcinalis no controle de ansiedade no tratamento odontolgico.

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