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DA TOS DA HIDRO PARA F U N DA M E N TOS DA HIDRO TERAPIA PARA IDOSOS

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FTIMA A. CAROMANO* JULIANA MONTEIRO CANDELORO**

CAROMANO, Ftima A.: CANDELORO, Juliana Monteiro: Fundamentos da Hidroterapia para Idosos. Arq. Cinc. Sade Unipar; 5 (2): 187-195., 2001.

RESUMO: este artigo apresenta os fundamentos bsicos a serem considerados pelo fisioteraputa durante a deciso de indicao de hidroterapia para pacientes idosos com diferentes histricos clnicos e funcionais. O artigo est dividido em 4 partes que abordam as perdas funcionais decorrentes do processo de envelhecimento; os efeitos fisiolgicos decorrentes da imerso de um corpo na gua; os efeitos do exerccio fsicos na gua para pessoas idosas, discutindo as vantagens desta modalidade de teraputica. PALAVRAS CHAVES: envelhecimento, fisioterapia; hidroterapia. FOUNDATIONS OF THE HYDROTHERAPY FOR SENIOR CAROMANO, Ftima A.: CANDELORO, Juliana Monteiro: FOUNDATIONS OF THE Hydrotherapy for Seniors. Arq. Cinc. Sade Unipar; 5 (2): 187-195., 2001. SUMMARY: this article presents the basic foundations that must be considered by physiotherapist during the decision of hidrotherapy indication for senior patients with different clinical and funcional historical. The article is divided in four parts that approaches the current functional losses of the aging process; the physiologic effects of the immersion of body in the water; the effects of phisical exercise in the water (hydroterapy) for senior people, discussing the advantages of this therapeutic modality. KEY WORDS: aging; hidrotherapy; phisiotherapy.

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Introduo

O objetivo deste texto, baseado na reviso da literatura, foi organizar os fundamentos bsicos a serem considerados pelo fisioteraputa durante a deciso de indicao da hidroterapia para pacientes idosos. O artigo esta dividido em quatro partes que abordam: as perdas funcionais decorrentes do processo de envelhecimento; os efeitos fisiolgicos decorrentes da imerso de um corpo na gua; os efeitos dos exerccios fsicos realizado em imerso na gua; as consideraes finais sobre a realizao de exerccios fsicos na gua (hidroterapia) para pessoas idosas, discutindo as vantagens desta modalidade de teraputica. O envelhecimento pode ser considerado como um conjunto de alteraes estruturais e funcionais do organismo que se acumulam de forma progressiva, especificamente em funo da idade (TIMO-IARIA, 1996). Os exerccios fsicos so um recurso excelente de tratar estas disfunes. Os exerccios teraputicos na gua (hidroterapia) parecem ser os ideais para prevenir, manter, retardar, melhorar ou tratar as disfunes fsicas caractersticas do envelhecimento. (RUOTI, 1994; RUOTI et al, 2000).

resposta reflexa, podendo gerar lentido na realizao das tarefas motoras e afetar a manuteno da bipedestao e do equilbrio esttico e dinmico (FRANK & EARL, 1990). Com o avanar da idade tambm ocorre o declnio na capacidade aerbica isto , de realizar exerccios fsicos utilizando o oxignio como substrato energtico. Esta perda relaciona-se a limitaes do sistema cardiopulmonar e pode ser observada pela diminuio da freqncia cardaca mxima a ser atingida durante as atividades musculares (OBRIEN, 1994; McARDLE et al., 19910, pelo aumento da freqncia cardaca em repouso, o aumento da presso sangnea, principalmente a sistlica e a reduo da capacidade de perfuso sangnea perifrica fica diminuda (HAGBERG, 1985). No sistema respiratrio, ocorre diminuio da capacidade vital, ventilao voluntria mxima (TIMO-IARIA, 1996), reduo da presso de recolhimento elstico pulmonar aumento na capacidade residual funcional, ambas associadas com a perda da elasticidade pulmonar (TURNER et al., 1968). A complacncia pulmonar aumenta, enquanto diminuem foras de trao da parede torcica, diminuindo as presses respiratrias inspiratria e expiratrias mximas (BLACK & HYATT, 1969). Parte 2- efeitos fisiolgicos da imerso do corpo na gua, at o pescoo 2.1 Respostas cardiovasculares Imediatamente aps a imerso, como conseqncia da ao da presso hidrosttica, 700ml de sangue so deslocados dos membros inferiores para a regio do trax, causando um aumento do retorno veno-linftico, significando um aumento de 60% do volume central. A presso intratorcica aumenta de 0,4 mmHg para 3,4 mmHg e a presso do trio direito aumenta de 14mmhg para 18mmhg e a presso venosa central aumenta de 2 a 4 mmHg para 3 a 16mmhg, sendo que a presso arterial pulmonar aumenta de 5 mmHg no solo para 22 mmHg em imerso. O dbito cardaco (volume sangneo x a freqncia cardaca) aumenta de 30 a 32% associado a uma diminuio de aproximadamente 10 batimentos por minuto ou de 4% a 5% da freqncia cardaca em bipedestao no solo (DENISON et al.,1972; HAAL et al.,1990; GRRENLEAF, 1984; BOOKSPAN, 2000; BECKER &COLE, 1997). As alteraes circulatrias associadas com as modificaes na pele e consequentemente na termoregulao vo exigir cuidados durante a terapia na gua. Os idosos no s sentem mais frio como tambm perdem calor com mais rapidez, ficando o paciente plido e com os lbios azulados. Em gua em temperatura termoneutra, o calor precisa ser gerado pelo trabalho muscular, por isso os perodos de relaxamento devem ser mais curtos e o controle da perda de calor limitado por maiores perodos de imerso at o pescoo. Tambm pode ser preciso diminuir a durao das sesses, e se necessrio aumentar sua freqncia. No caso da temperatura elevada da gua (igual ou superior a 33C) poder ocorrer hipertermia e o paciente fica com a face hiperemiada, suada, e sensao de tontura ou fadiga. A observao constante dos idosos durante a terapia e a consideraes de suas reclamaes sobre a temperatura da gua devem fazer parte da rotina de tratamento. Em caso desse tipo de intercorrncia o paciente

Desenvolvimento
Parte 1- envelhecimento e perdas funcionais. Das perdas fsicas, as mioarticulares so as mais fceis de serem percebidas durante o envelhecimento, a exemplo da perda de fora muscular. Outra perda, percebida como dificuldade de realizar movimentos amplos, esta associada a diminuio da flexibilidade. Define-se flexibilidade como a amplitude do movimento voluntrio de uma combinao de articulaes num determinado sentido. A limitao da flexibilidade relaciona-se a perda de fora muscular, presena de encurtamentos musculotendneos, diminuio da elasticidade da pele e alteraes morfolgicas periarticulares, que predispem ao aparecimento de doenas osteoarticulares, como artrites e artroses (PAYTON & POLAND, 1983; RODRIGUES, 1986). A coluna vertebral torna-se menos flexvel em conseqncia das alteraes nos discos intervertebrais e deformidades nas vrtebras (BATTIE et al., 1987). A reduo de aproximadamente 60 anos de idade pode variar entre 30% e 50% do volume esperado para seu sexo, peso, idade e altura (SCHANTZ, 1986; WEINSTEIN & HUTSON, 1987, CAROMANO, 1999). A perda de fora e diminuio da flexibilidade, associadas s alteraes sseas e/ou dos tecidos moles, promove modificaes no posicionamento dos segmentos corporais, durante a sustentao do corpo em bipedestao (postura) e no padro de deambulao (marcha) (DANIELS & WORTHINGHEM, 1981). Simultaneamente ocorrem as alteraes neurolgicas. O principal achado anatmico associados as alteraes deste sistema a diminuio do tamanho do crebro, de 10% a 20%, dos 20 aos 90 anos, devido atrofia, perda celular e diminuio do fluxo sangneo cerebral (PAYTON & POLAND, 1983). Do ponto de vista fisiolgico, sabe-se que a velocidade de conduo nervosa diminui cerca de 0,4% ao ano, a partir dos 20 anos de idade, assim como a magnitude e amplitude da

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3 dever ser retirado da piscina, colocado em repouso e ser monitorado enquanto cuida-se para que sua temperatura retorne ao normal (BAUM, 2000). 2.2 Resposta do sistema respiratrio As alteraes na funo respiratria so desencadeadas pela ao da presso hidrosttica de duas maneiras diferentes (BECKER &COLE, 1997; TIPTON & GOLDEN, 1996; AGOSTINI et al., 1966): - aumento de volume central - a compresso da caixa torcica e abdome O centro diafragmtico desloca-se cranialmente, a presso intratorcica aumenta de 0,4 para 3,4 mmHg; a presso transmural nos grandes vasos aumenta de 3 a 5 mmHg para 12 a 15 mmHg. Essas alteraes por sua vez aumentam o trabalho respiratrio em 65%. A capacidade vital sofre uma reduo de 6% e o volume de reserva expiratrio fica reduzido de 66%. A alterao da capacidade pulmonar se deve essencialmente compresso sofrida pela presso hidrosttica (RUOTI et al, 2000). Um estudo de AGOSTINI et al. (1966) demonstrou que o volume de reserva expiratrio fica reduzido, em mdia, de 1,86 para 0,56 litros e a capacidade vital ficou reduzida em torno de 9% do valor encontrado em terra, reduzindo sua cirtometria torcica (ou toracometria) em aproximadamente 10%. A mdia de presso atuando sobre a parede torcica, em diferentes volumes pulmonares durante a imerso at o pescoo, no final de uma expirao espontnea de 31 cmHO a presso na parede abdominal, imediatamente abaixo do diafragma de 12 cmHO (AGOSTINI et al., 1966). O sistema cardiovascular e respiratrio do idoso respondem de forma menos eficientemente ao estresse fisico. Assim, a freqncia cardaca mxima, que aproximadamente 220 bpm menos a idade, reduzida em um bpm por ano, diminuindo a freqncia de treinamento. O cuidado maior se d em funo de que alteraes na freqncia cardaca durante o exerccio podem ficar mascaradas pela reduo de 10 bpm decorrente da imerso (BAUM, 2000). Em funo das perdas no sistema respiratrio, a presso hidrosttica exercida pela gua sobre o trax pode significar uma sobrecarga exagerada, e portanto, dever ser avaliada no solo e em imerso (WILLIAMS, 1995). 2.3 Efeitos da imerso no sistema renal A resposta renal imerso inclui o dbito urinrio aumentado (diurese) com perda de volume plasmtico, sdio (natriurese), perda de potssio (potassiurese) e supresso de vasopressina, renina e aldosterona plasmtica. A imerso em gua fria potencializa a resposta. O papel da diurese de imerso usualmente explicado como um forte mecanismo compensador homeosttico para contrabalanar a distenso sofrida pelos receptores pressricos cardacos (BOOKSPAN, 2000). A atividade simptica renal diminui devido a uma resposta vagal causada pela distenso atrial que por sua vez aumenta o transporte tubular de sdio, com diminuio de aproximadamente de um tero da resistncia vascular renal. A excreo de sdio aumenta, acompanhada pelos hormnios renina, aldosterona e hormnio antidiurtico. A aldosterona

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controla a reabsoro de sdio nos tbulos distais, atingindo um mximo aps trs horas de imerso. Outro fator importante a regulao de sdio nos tbulos distais, atingindo um mximo aps trs horas de imerso. Outro fator importante a regulao do peptdeo atrial natiurtico (ANP) que suprimida em 50% de sua funo no solo, aps a imerso. Acompanhando as alteraes em alguns neurotransmissores do sistema nervoso autnomo-catecolaminas (sendo as mais importantes nesse caso a epinefrina, a norepinefrina e a dopamina)- que agem regulando a resistncia vascular, a freqncia cardaca e a fora de contrao cardaca e so ativadas logo aps a imerso (BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997). Esses mecanismos so amenizados com o tempo de imerso, mas em situao teraputica, de aproximadamente ema hora de imerso, os efeitos persistem aps vrias horas aps a imerso (BOOKSPAN, 2000). Parte 3 Efeitos do exerccio fsico em imerso 3.1 Metabolismo energtico aerbico Durante o exerccio dinmico de leve a moderada intensidade na gua, a maior parte da energia usada para sustentar a atividade fsica suprida pelo metabolismo aerbico (fosoforilao oxidativa). Em virtude das diferentes propriedades fsicas da gua, os fatores que determinam o custo energtico do exerccio na gua so diferentes daqueles em terra, pois a fora de flutuao do peso reduz o peso do corpo reduzindo o gasto energtico do exerccios na gua so diferentes daqueles em terra, pois a fora de flutuao do peso reduz o peso do corpo reduzindo o gasto energtico, pois elimina a energia necessria para deslocar o corpo contra a gravidade. Por outro lado, a viscosidade da gua aumenta o gasto energtico necessrio para realizar movimentos e deslocamentos. Assim, o dispndio de energia na gua depende menos de energia utilizada para superar o arrasto, tornando-se dependente do tamanho e posio do corpo e velocidade e direo do movimento. Na gua fria, uma grande quantidade de energia pode ser necessria para manter a temperatura corporal. Os estudos que comparam o gasto energtico de atividades similares na terra e na gua demonstram uma grande variedade de respostas assim, o gasto pode ser igual, maior ou menor na gua que na terra dependendo da atividade, profundidade de imerso e velocidade do movimento (CURETON, 2000; CRAIG &DVORAK, 1968). Caminhada, trote e corrida: EVANS et al. (1978) estudaram o dispndio de energia durante a caminhada em duas velocidades (lenta, normal e rpida), atravs de uma piscina a 31C, com gua pela cintura, em jovens idosos de 60 a 70 anos. A capitao de oxignio foi maior nas duas atividades, em todas as velocidades do que o mesmo exerccio realizado em esteira ergomtrica. De metade a um tero da velocidade foi necessria para caminhar ou trotar na piscina no mesmo nvel de gasto energtico. Dos vrios estudos produzidos nesta linha de pesquisa, pode-se concluir que, quanto maior a imerso menor o gasto energtico nas atividades de caminhar e trotar, e que, este gasto varia em funo da descarga de peso e resistncia oferecida pela gua. BISHOP et al. (1989) compararam as respostas fisiolgicas corrida em imerso, com cada participante adulto

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4 jovem utilizando um colete de flutuao, com as respostas corrida em uma esteira rolante no mesmo nvel percebido de esforo. Os participantes exercitaram-se a uma intensidade preferida para uma corrida de treinamento de 45 minutos. Os graus de esforos percebido (GEP) no diferiram nos dois moldes de exerccio. O consumo de oxignio mdio foi de 1,97 l/min contra 2,68 l/min e a freqncia cardaca mxima foram de 122 bpm contra 157 bpm. Os autores concluram que o custo metablico de corrida em imerso, com um colete de flutuao, a uma intensidade preferida de esforo, menor que a corrida na esteira ergomtrica. A intensidade da corrida em imerso aumenta diretamente com a velocidade. O estabelecimento da relao entre velocidade e gasto energtico ou com as medidas relacionadas ao gasto (freqncia cardaca, esforo percebido) fornecem indicadores para prescrio individual de exerccio de corrida na gua (CURETON, 2000). Subir e descer degrau (stepping): subir e descer degrau (s) em gua de aproximadamente um metro de profundidade exige menos energia que o mesmo exerccio em terra- 17 a 20% menos para adultos jovens (com idade em torno de quarenta anos) (BUFALINO, 1992). A freqncia cardaca e os nveis de esforo percebido tambm so menores, certamente em funo da ao da flutuao diminuindo a descarga de peso corporal, o que deve ser acompanhado de perto em idosos, no permitindo sobrecarga fsica. Exerccios de calistemia: o gasto energtico vai depender do grupo muscular exercitado, da direo do movimento (a favor ou contra a flutuao), da velocidade do movimento, do tempo de durao da atividade e da associao ou no de acessrios (bias, palmares, ps-de-pato). De forma geral, e executando os exerccios de relaxamento, o gasto energtico de exerccios de calistemia maior na gua que em terra, podendo atingir o dobro do valor, sendo suficientes para produzir efeito de treinamento aerbico, em adultos jovens (CASSADY & NIELSEN, 1992). 3.2 Circulao A resposta cardiovascular ao exerccio na gua diferente daquele em terra. A freqncia cardaca diferente daquele em terra. A freqncia cardaca, em adultos jovens, tende a permanecer inalterada em repouso e durante exerccios de baixa intensidade, mas diminui em intensidades mais altas de exerccio submximo e mximo, em comparao com exerccios em terra (SHEDAHL, et al., 1987). A relao freqncia cardaca com o gasto energtico durante o exerccio na gua com relao ao exerccio na terra de particular importncia, porque a freqncia cardaca freqentemente usada para descrever e regular a intensidade metablica do exerccio. comum observar que a freqncia cardaca, s vezes, mais durante exerccios na gua em comparao com seu similar no solo. Esta resposta uma parte dependente da temperatura da gua. Durante exerccio de leve e moderada intensidade, em imerso com a cabea fora da gua, em temperatura termoneutra (31C a 33C), a freqncia cardaca no diferente daquela durante o mesmo exerccio em terra ao mesmo nvel de gasto energtico (CONNELLY, et al.,1990). A profundidade da gua tambm afeta a freqncia

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cardaca durante o exerccio ereto, sendo que, durante o exerccio aerbico na gua, a freqncia cardaca de 8 a 11 bpm, mais baixa com gua na altura do trax do que com gua pela cintura plvica (CURETON, 2000). 3.3 Ventilao Apesar das alteraes que ocorrem a partir da imerso, a ventilao em repouso, o volume corrente e a freqncia em repouso, o volume corrente e a freqncia respiratria ficam inalterados (SHEDAHL et al., 1987; SHEPHARD, 1990). Durante exerccios submximos, a ventilao a mesma que durante exerccios em terra no mesmo nvel de gasto energtico. Diferentes temperaturas de gua (18C a 33C) tem pouco efeito (MOORE et al.,1970). No se encontrou informao especfica sobre estas alteraes no que se refere especificamente populao idosa. 3.4 regulao da temperatura a regulao da temperatura corporal durante o exerccio na gua diferente da do ar porque a evaporao do suor, o principal meio de dissipao de calor durante exerccio no ar, no ocorre na gua, e a perda ou ganho de calor por conveco e conduo muito maior na gua. Durante o exerccio no ar, a temperatura central do corpo aumenta na proporo direta da intensidade do exerccio (porcentagem de captao de oxignio), mas dependente da temperatura ambiente entre aproximadamente 5 e 30 a 35C. durante exerccios na gua, o efeito da intensidade do exerccio sobre a temperatura central o mesmo, mas h uma faixa muito mais de temperaturas ambiente para quais a temperatura central do corpo pode alterar-se. Durante o exerccio, a temperatura da gua necessria para evitar uma elevao da temperatura central durante atividades prolongadas varia de 17 a 34C. dependendo da quantidade de exerccio, e da composio corporal da pessoa, principalmente da porcentagem de gordura corporal (CRAIG & DVORAK, 1969). SHEDAL et al. (1982) constataram que mulheres, na faixa de quarenta anos, obesas, que pedalaram em bicicleta a 40% da captao mxima de oxignio, no tiveram nenhuma alterao da temperatura retal durante 90 minutos de atividade em gua a 20, 24 e 28C. mulheres magras tiveram uma queda progressiva na temperatura retal nas duas temperaturas mais baixas e nenhuma alterao na temperatura mais alta. O tremor elevou o gasto energtico das mulheres magras nas duas temperaturas mais baixas. A capacidade de flutuao pode ficar afetada se a gordura sofrer deslocamento central, sendo mais fcil flutuar em decbito dorsal que em p. A manuteno dos braos ao longo do corpo ser mais fcil que eleva-los acima da cabea, o que exigir maior esforo muscular para compensar a reduo de flutuao e desequilbrio (BAUM, 2000). 3.5 adaptaes ao treinamento fsico na gua as diferentes respostas fisiolgicas ao exerccio de media a alta intensidade, tanto em gua quanto em terra, poderiam resultar em diferentes graus de adaptao a perodos repetidos de exerccio (treinamento). Entretanto, o treinamento na gua merece algumas consideraes:

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- as adaptaes circulatrias so diferentes quando compara-se ambas as situaes. Na gua a sobrecarga cardiorespiratria maior e a filtrao renal tambm. Adaptaes no tecido hematopotico tornam-se questionveis; - em temperaturas elevadas, a sobrecarga do volume do corao e os estmulos para adaptaes hipervolmicas, em comparao ao trenamento realizado em gua fria, poderiam afear as alteraes metablicas e cardiovasculares do treinamento; - na gua fresca, a elevao amenizada da temperatura corporal central e reduo no fluxo sangneo da pele poderiam alterar as adaptaes metablicas, termoreguladoras e cardiovasculares que poderiam estar respondendo, em parte, as alteraes trmicas; alguns estudos procuraram responder sobre a intensidade dessas variaes no consumo de oxignio, mas os resultados no so conclusivos (BECKER, 2000). AVELLINI et al. (1983) compararam as respostas do treinamento em bicicleta em terra (22C) e em bicicleta na gua em temperatura termoneutra (32C) e em gua fria (20C), por um perodo de 4 semanas, cinco dias por semana, uma hora por dia, a 75% da captao mxima de oxignio, em adultos. Durante o treinamento, as freqncias cardacas dos dois grupos que treinaram na gua foram significativamente mais baixas (160 e 150 bpm) do que no grupo que treinou em terra (170 bpm), mas os consumos de oxignio mximos foram os mesmos, sendo um aumento de (13 a 15%). Os autores concluiram que a adaptao da captao mxima de oxignio ao treinamento na gua e em terra com a mesma intensidade metablica foi a mesma, ainda que a freqncia cardaca de treinamento diferisse em at 20 bpm. As melhoras na captao mxima de oxignio medidas na esteira foram menores do que as melhoras medidas no cicloergmetro, indicando que as adaptaes foram, em parte, especficas do exerccio na bicicleta. Como as freqncias cardacas foram diferentes nos trs grupos, mas a captao de oxignio mxima foi a mesma, os resultados indicam que a freqncia cardaca no uma boa referencia quanto ao estimulo de treinamento fornecido pelo exerccio. Um estudo similar realizado por SHEDAHL et al. (1986), tendo como participantes jovens idosos (com idade entre 60 e 70 anos) e chegou as mesmas concluses. LIEBER et a. (1989), MICHAUD & BRENNAN (1992), estudaram os efeitos de treinamento de corrida, na captao mxima de oxignio, em adultos jovens de meia idade 9com idade entre 70 e 80 anos), sedentrios. O treinamento de corrida em imerso foi eficaz para aumentar e manter a captao mxima de oxignio e o desempenho em corrida. Indivduos no treinados que efetuaram 16 a 36 minutos de corrida em intervalos, em imerso, a 63 a 82% da freqncia cardaca mxima, 3 dias por semana, durante 8 semanas, aumentaram a captao mxima de oxignio de corrida em esteira e na gua em 10.7 e 19.6%, respectivamente. Dois trabalhos avaliaram os efeitos de exerccios de calistenia na gua. MINOR et al. (1989) estudaram os efeitos de exerccios calistmicos em imerso at o trax, em sesses de uma hora, trs dias por semana, por doze semanas, em pacientes jovens idosos com artrite reumatide ou osteoartrite. Durante

o perodo de atividade, a freqncia cardaca variou de 60 a 8% da freqncia cardaca mxima. A captao mxima de oxignio aumentou em 19 a 20%. RUOTI et al. (1994) estudaram o efeito de um programa de exerccios na gua sobre a resistncia muscular, a composio corporal e a capacidade de trabalho aerbico em 12 homens e mulheres idosos (idade mdia de 66 anos). A captao mxima de oxignio durante a caminhada na esteira aumentou em 15%, a porcentagem de gordura corporal no alterou de forma significativa, a freqncia cardaca em repouso diminuiu em 7%, a freqncia cardaca durante a caminhada na gua, em velocidade padro, diminuiu em 20% e a resistncia dos msculos dos braos e ombros aumentaram em 11 e 35%, respectivamente. Os autores demonstraram que exerccios calistnicos constituem em meio eficaz para melhorar a funo cardiorespiratria e a capacidade de trabalho fsico do idoso. Parte 4- consideraes finais sobre as indicaes da hidroterapia para idosos A gua , certamente, em meio diferenciado e bastante apropriado para a prtica de fisioterapia de pessoas idos, permitindo o atendimento de grupos e a facilitao da recreao, socializao e treinos de domnio da gua como movimentos bsicos da natao, que associadas a melhoras funcionais melhoram a autoestima e autoconfiana. Das vantagens da hidroterapia pode-se concluir que: - a flutuao reduz drasticamente o peso que transmitido atravs da cartilagem articular lesionada e dolorida e de outros tecidos articulares sensveis. O exerccio menos doloroso (RUOTI et al.,2000); - a capacidade de se movimentar rapidamente atravs da gua permite a prtica de exerccios aerbicos, como corridas e at saltos (BAUM, 2000); - a liberao de endorfinas ajudar a reduzir o possveis sensaes de dor e produzir sensao de bem estar, mesmo aps o final da terapia (BAUM, 2000); - para prevenir ou reduzir a osteoporose, necessrio exerccio com descarga de peso, sugerindo-se exerccios na gua at os joelhos, onde a descarga de peso diminuda parcialmente (de 15 a 20% do peso corporal) (BEVERLY et al., 1989). Esta conduta deve ser acompanhada de controle hormonal e metabolismo de clcio, alm de banhos de sol (BAUM, 2000) - o trabalho aerbico tambm promove melhora do equilbrio e coordenao motora, reduzindo o risco de quedas (SIMMONS & HANSEN, 1996; CAMPBELL et al., 1997); - o relaxamento bem vindo e pode diminuir o estresse, que tem suas peculiaridades no idoso. No caso especfico do idoso e da hidroterapia, parece que o que realmente afeta o comportamento do idoso aumentando sua autoestima e confiana so a sensao de ausncia de peso e dor, o domnio de um meio diferente ou nunca experimentada anteriormente e a melhora fsica (CAROMANO, 2000). Deve-se considerar, tambm, os benefcios advindos da prtica de exerccios fsicos para pessoas idosas. O treinamento de exerccios fsicos tem sido objeto de pesquisas relacionadas com a preservao ou recuperao parcial das funes orgnicas afetadas pelo envelhecimento; a prtica da atividade fsica produz adaptaes biolgicas que

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proporcionam a melhora no funcionamento de vrios rgos e sistemas e no desempenho de habilidades motoras, auxiliam na preveno de vrias doenas, normalizam o estado emocional e facilitam a socializao (ASTRAND & RODAHL, 1980; BALADY et al., 1994). O contrrio, isto , a manuteno de hbitos sedentrios, independente da idade, propicia perdas na maioria dos sistemas orgnicos, compromete as habilidades motoras e deteriora a sade (OBRIEN, 1994; MILLS, 1994). As vantagens da prtica de exerccios para idosos, ou seja, a relao entre as perdas orgnicas caractersticas do envelhecimento normal e os ganhos decorrentes da prtica da atividade fsica, dependem de como se processa o envelhecimento e da rotina de exerccio fsico praticada. Sabese que os benefcios da sade ocorrem mesmo quando a prtica de atividade fsica iniciada em uma fase tardia de vida, por pessoas sedentrias, sendo benfica inclusive para portadores de doenas crnicas (MOREY et al., 1996). Estudos realizados nos ltimos 30 anos sobre a relao entre o exerccio fsico e a sade, encontraram que a prtica de atividade fsica de baixa e moderada intensidade (de intensidade entre 40 a 60% da capacidade mxima) correlacionava-se com preveno ou melhora do quadro clnico de algumas das principais doenas associadas ao sedentarismo, como coronariopatias, diabetes, hipertenso arterial, hipercolesterolemia, acidente vascular cerebral, osteoporose, osteoartrite e cncer de prstata, mama e clon intestinal(BLAIR et al., 1992), favorece a absoro de nutrientes e auxiliando na mobilidade intestinal (KELLING &MARTIN, 1987), tem efeito positivo na resposta imunolgica do organismo (VERDE et al., 1988) e melhora da qualidade do sono (DEMENT ET AL., 1982) De forma geral, a melhora da funo musculoesqueltica, decorrente da prtica de exerccios fsicos, consiste em normalizao da relao entre tenso e comprimento dos msculos, no aumento do suprimento sangneo, na melhora do metabolismo muscular, no aumento na deposio de sais de clcio ao longo das linhas de trao e compresso dos ossos envolvidos com a atividade fsica e no aumento na capacidade de os ligamentos e tendes se submeteram fora de tenso (THOMPSON, 1994). A prtica de exerccios fsicos reduz o risco da doena arterial coronria pela melhora da capacidade cardiopulmonar, da circulao miocrdica, do metabolismo cardaco e do aprimoramento das propriedades mecnicas do corao. Age tambm sobre os fatores de risco para doenas como hipertenso arterial, alterao dos nveis plasmticos de glicose e insulina, obesidade e anormalidades no perfil lipoprotico (McARDLE et al., 1991; FALUDI et al., 1996; ASTRAND & RODAHL, 1980). Quanto ao sistema neuromotor, sabe-se da possibilidade de aprendizagem de novas habilidades motoras e mesmo a recuperao parcial ou total de habilidades perdidas (PAYTON POLAND, 1983). A realizao regular de exerccios fsicos tanto de alta quanto de baixa intensidade mantm as funes cardiopulmonar, musculoesqueltica e neuromotora em nveis superiores ao encontrados em sujeitos sedentrios pareados

(McARDLE et al.,1991; MEREDITH, 1989). Os efeitos especficos de diferentes protocolos de hidroterapia, para diferentes grupos etrios de idosos, devero ser assunto de pesquisa nas prximas dcadas.

Referncias
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