INISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD

CUADERNO DE EXAMEN -Version

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus

pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin a! principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta

que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en el cuadernillo de imgenes que se le facilita separadamente.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de

Respuestas", coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas"

corresponde al nme8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las "Hojas de Respuesta" por la Mesa.

Pregunta vinculada a la imagen n"l Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus. hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metfbrniina. omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fisica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminudos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.2()0/ul (81% granulochos). pH: 7.31. HC03- 17 mmol/i., Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmoI/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 U/L (135-225). Creainina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:

72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cual de las siguientes afirmaciones es cierta?

1. 2. 3. 4. 5.

Se observa un engrasamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. Presencia de mnimo engrasamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. Se identifica una coleccin fluida en el rea pericecal con nivel hidroareo compatible con diverticulitis perforada. Se observa un voluminoso fecaloma colnico con obstruccin proximal. Presencia de mnima distensin fisiolgica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.

1. 2. 3. 4. 5.

Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. Pancreatitis aguda. Gastritis aguda. leo paraltico secundario a alteraciones inicas. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego.

4.

Pregunta vinculada a la imagen n"2 En el paciente anterior cual sera -la actitud a seguir a continuacin:

Pregunta vinculada a la imagen u ' t El manejo clnico inicial ms adecuado para el paciente sera:

1. 2. 3. 4. 5.

Colocacin de sonda nasogslrica. Drenaje perculneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocacin de sonda rectal. Pancolonoscopia conbiopsia.

1. 2. 3. 4. 5.

Pregunta vinculada a la imagen n"3 Dieta absoluta, sonda con aspiracin nasogstrica y sueroterapia con C1K. Solicitar TAC abdominal, urgente. Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro. Repetir Rx de control. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M. CINa y C1K intravenosos. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona via oral. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora valorar gaslroscopia urgente. Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters acude al Sen icio de Urgencias aquejando dolor torcico epigstrico y disnea. En la exploracin fsica destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la figura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est congelada la imagen?:

Pregunta vinculada a la imagen n"2 Paciente de 72 aos sin antecedentes mdicoquirrgicos de inters que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No refiere alteracin del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinmicamente estable. Se solicita analtica en la que presenta, en el hemograma. Hb 7,6 /di. VCM

1. 2. 3. 4. 5.

La fase de contraccin isovolumtrica. La distole. La sstole. La fase de relajacin isovolumtrica. En ausencia de registro simultneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo.

Pregunta vinculada a la imagen n "3 La siguiente prueba a realizar debe de ser:

6. 1. 2. 3. 4. 5.
Solicitar una angiografa coronaria urgente. Solicitar una tomografa axial computarizada. Medir la presin arterial en inspiracin y espiracin. Solicitar ciruga cardiaca urgente. El paciente no necesita ms pruebas y puede ser dado de alta.

7.

Estabilizacin con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia. aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco urgente para proceder a la colocacin de un stent intracoronario. Oxigenoterapia. furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinizacin.

7.

Pregunta vinculada a la imagen n"4 Se traa de un paciente de 70 aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica, hipertenso tratado inhibidores de la angioensina que acude a urgencias refiriendo disnea progresiva en la ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra un paciente afebril con presin arterial de 140/70 rnmHg. consciente y orientado, taifuipneieo. El pulso es rpido e irregular. La auscultacin del trax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de oxgeno es del 94%. La radiografa de trax muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cual es el diagnstico de presuncin?

9.

Pregunta vinculada a la imagen n"5 Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No manifiesta otros antecedentes de inters. Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. Cmo la definira desde el punto de vista radiolgico?

1. 2. 3. 4. 5.

Condensacin pulmonar bilateral. Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral. Patrn reticulonodular bilateral. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.

1. 2.

3. 4. 5.

Insuficiencia respiratoria crnica agudizada por sobreinfeccin vrica. Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. Insuficiencia cardiaca agtida secundaria a fibrilacin auricular persistente. Edema agudo de pulmn secundario a nocardiopatia hipertrfica obstructiva complicada con cada en fibrilacin auricular. Edema agudo de pulmn por probable descompensacin de estenosis artica del anciano.

10.

Pregunta vinculada a la imagen n"5 Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgica en cuestin, cul de estas afirmaciones le parece correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

Neumona bilateral. Neumotorax espontneo bilateral. Neumotorax espontaneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectacin bilateral. Neumotorax espontneo primario izquierdo. Neumotorax bilateral secundario a neumona bilateral.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n"4 El tratamiento apropiado en el paciente anterior incluye: en primera instancia 11. Pregunta vinculada a la imagen n6 Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Sen icio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37.8UC; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia carCNJ i

1. 2. 3.

diurticos, oxigenoterapia. nitroglicerina endovenosa, cardioversin inmediata seguida de Lidocaina endovenosa. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de establilizacin con broncodilatadores. corticoides y antibiticos. Antibiticos, oxigenoterapia. corticoides y broncodilatadores.

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diuca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32: PC02 28 mniHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de VI a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de 02, medida por pulsoxinietra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso?

14.

Pregunta vinculada a la imagen n"7 Qu gar? prueba considera realizar en primer lu-

1. 2. 3. 4. 5.

Gasometra arterial basal. Ecocardiograma. Rx de manos. Rx simple de trax. Hemograma y bioqumica rutinaria.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n"8 Un hombre de 55 aos acude a urgencias por presentar haca 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la figura 8. Cul de las siguientes consideraciones en el diagnstico le parece la ms correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodi hiladores. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 ug/Kg/min. Activador tisular del plasnungeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulacin. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual.

1. 2. 3.

Pregunta vinculada a la imagen n6 Cul es la causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (imagen 6)

4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

La causa ms probable es la hipertensin arterial. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopata congfila por amiloidosis. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. El paciente presenta un ictus isqumico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.

Shock sptico. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho. Hemoptisis masiva. Infarto agudo de miocardio. Hemorragia cerebral.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n8 En relacin con ei tratamiento que indicara para este paciente, cul le parece el ms apropiado?

13.

Pregunta vinculada a la imagen n7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra.

6. 7.

1. 2. 3. 4. 5.

Nodulos de Heberden. Artropata psorisica. Acropaquias. Panadizos. Quistes seos.

Ciruga de evacuacin. Control de la tensin arterial, de la glucemia y de la fiebre. 8. Instaurara tratamiento fibrinolco puesto que la clnica tiene menos de tres horas de evolucin. 9. Tratamiento con anticoagulacin con heparina sdica. 10. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos para la profilaxis de crisis epilpticas.

17.

Pregunta vinculada a la imagen n"9 En la Rx de la imagen 9 se observa:

o
C M
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c o 0 5

1. 2. 3. 4. 5.

Crneo con lesiones llicas. Craneoestenosis. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. Crneo con cambios lticos y esclerticos.

6.

Pregunta vinculada a la imagen n9 Cul sera su diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Hiperparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Pagel Mieloma. Hipervitaminosis D.

Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 7. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo especfico, es la hemorragia cerebral. 8. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide en los pequeos vasos drmicos. 9. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropnica. En este caso, la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva. 10. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares.

Pregunta vinculada a la imagen n10 Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al hospital desde un centro de atencin primaria donde consult por clnica de astenia y fatigabilidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alcohol al da, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas diversas. La exploracin fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la figura 10. Cual de las siguientes afirmaciones sera la ms correcta?

21.

Pregunta vinculada a la imagen n"l 1 La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 aos. La descripcin que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sera:

1. 2. 3. 4. 5.

Lesiones gomosas abiertas al exterior. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa. Lesiones queratsicas que tienen base vesiculosa. Lesiones liquenificadas. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolucin prolongada.

1. 2. 3. 4. 5.

Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schonlein-Henoch. El diagnstico diferencial deber incluir las araas vasculares propias de una cirrosis heptica alcohlica. El examen hematolgico caractersticamente mostrar esquistocitos y plaquetopenia. Lo ms probable es que el paciente presente una anemia por prdidas digestivas debidas a un plipo degenerado en el colon. Las lesiones mucosas son muy inespecficas y difcilmente pueden relacionarse con la sintomatologa que refiere el paciente.

Pregunta vinculada a la imagen n"l 1 Ante la imagen clnica que presenta, una prueba que podra orientarnos en el diagnstico sera:

1. 2. 3. 4. 5.

Investigacin microbiolgica de una de las lesiones, mediante frotis. Mantoux y placa de trax. Determinacin de cnoglobulinas. Serologa luetica. Extirpacin y estudio histopalolgico de una adenopata.

Pregunta vinculada a la imagen n"10 Supongamos que se establece el diagnstico de presuncin de una enfermedad auosmica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiognesis. Cual de las siguientes afirmaciones parece ms apropiada? 23. Pregunta vinculada a la imagen n"12 Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros antecedentes patolgicos de inters. A partir del estudio por su hipertensin se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imgenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatologa. Ante este

hallazgo cual es la opcin adecuada a seguir?

1. 2. 3. 4. 5.

Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolizacin selectiva del rion derecho. Solicitar un estudio con renograma con diurtico para valorar la funcionalidad renal. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. Programar una nefrectoma radical tras realizar un estudio de extensin. Dada la ausencia de sintomatologa. plantear una conducta expectante.

6. 7. 8.

Necrosis avasallar de la cabeza femoral. Pinzamiento femoroacetabular. Neuroapraxia de nenio femorocutneo.

27.

Pregunta vinculada a la imagen n"14 Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antiretroviral. La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas. la mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el espenlo del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral?

24.

Pregunta vinculada a la imagen n"12 Cul es el diagnstico ms probable del paciente del caso anterior?

1. 2. 3. 4. 5.

Oncocitoma. Carcinoma de clulas claras. Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV.

25.

Pregunta vinculada a la imagen n"13 Hombre de 34 aos sin antecedentes personales de inters (pie acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda que clnicamente se manifiesta por dolor en regin inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotacin externa. A la vista del estudio radiolgico que se acompaa (Figura 13) cul de los siguientes considera el tratamiento de eleccin?

1. 2. 3. 4. 5.

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Neurosfilis.

28.

Pregunta vinculada a la imagen n"14 En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Traccin transesqueltica durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. Reduccin cemada y osteosnlesis. Artroplasa parcial de cadera. Artroplastia total de cadera. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipclico durante seis semanas.

1. 2. 3. 4. 5.

Serologia de toxoplasma. VDRLen LCR. PCR para virus JC. Citologa en LCR. Carga viral de VIH en LCR.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n"13 Cul de las siguientes es una caracterstica de este tipo de fracturas? complicacin

29.

Pregunta vinculada a la imagen n"15 Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace

1. 2.

Artritis sptica de cadera. Lesin de arteria femoral.

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c 0 5 0 5

diez das tos niucopurulena con sensacin distrmica. Radiologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable:

6.

7.

1. 2. 3. 4. 5.

La citologa exfolialiva. La biopsia por videotoracoscopia. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular. Mediastinoscopia y biopsia. 32.

8. 9.

Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones. Esofaguectomia.

3(1.

Pregunta vinculada a la imagen n"15 El paciente es sometido finalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico de! mismo:

En cul de las siguientes neoplasias gstricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin teraputica la er radie ion del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones?

1. 2. 3. 4. 5.

Tuberculosis pulmonar cavilada reactivada. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite. Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural Metstasis solitaria de tumor primario desconocido. Linfonia pulmonar.

1. 2. 3. 4. 5.

Adenocarcinoma gstrico tipo difuso. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal. Linfoma MALT gstrico. Linfoma alto grado gstrico. Linfoma de Hodgkin gstrico.

diaria deide la e::;:d que trata cor. aicar.ox Se le practica un endoscopio digest, a alia que muestra esofagiis erosha leve -. !r. .-'n escamosa columna:- desplazada apro\:::::iamente 7 c:n respecto a '.i: porcin ms ;ro:_:mai de os pliegues gstricos. Las biopsia* del esfago aistal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cual es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente?

33. Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analtica: Hb 11.5 g/dl, tito. 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L. ALT 64 liVL, Ac anitransgluianiinasa IgA 177 U/mi. La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a continuacin considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico?

1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 34.

1. 2. 3. 4. 5.

Cpsula endoscpia. Colonoscopia. Serologa para virus de la hepatitis B y C. Biopsia intestinal. Ecografa abdominal.

Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en das previos. En la exploracin fsica destaca palidez de piel y
CM i

co 0) O)

mucosas. TA 95/65 mniH y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/d L. Tras infusin de suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 mniHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro de la lcera (trombo plaquetar o "vaso visible"). Qu actitud le parece ms correcta?

36.

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una:

1. 2. 3.

1.

2.

3.

4. 5.

Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de H. pylori. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somaiostalina. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori. retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacolgico con administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. Consulta al Sen-icio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico urgente. Tratanuento endoscopico mediante inyeccin de adrenalina en la lcera y colocacin de "clips" (grapas metlicas), seguido de la administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

4. 5.

La CU afecta el colon y la EC puede afectar a todo el tracto digestivo. En la EC las lesiones sueles ser focales, segmentarias y asimtricas. En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo. La colonoscopia y la biopsia definen la extensin, siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas. El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma.

37.

Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. 2. 3. 4. 5.

35. En relacin con las indicaciones de ciruga en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal sealar la respuesta incorrecta:

El paciente padece una poliposis adenomaiosa familiar. El manejo ms apropiado es sulindac. colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.

6.

Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. que: 7. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 8. La solucin habitual del megacolon txico es 1 quirrgica. 9. En el tratamiento quirgico de la colitis ulce- 2 rosa la reseccin debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado 3 10. Las complicaciones extraintesnales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intes- 4 tino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas

38.

En relacin con el hepatocarcinonia es cierto

Se prev un aumento de su incidencia en los prximos aos. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos. En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infeccin por el virus de la hepatitis B. En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en fase arterial.

C\] o CO

5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hcpatocarcinoma avanzado.

39. Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectndose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: Ani-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico?

indolora y prurito, con anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina total de 12 oig/dL (con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intra y extrahepica, junto con un nodulo heptico nico menor de 2 cm, localizado perifricamente, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa de 3.5 cm en la cabeza pancretica. La puncin aspirativa con aguja fina del nodulo heptico resulta concluyeme para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin teraputica:

1. 2. 3. 4. 5.

Hepatitis crnica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfeccin por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B.

6.

40.

Cual

de ios siguientes grupos de frmacos est contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?

1. 2. 3. 4. 5.

Quinolonas. Bloqueantes beta-adrenrgicos. Antiinflamatorios no esteroideos. Antidiabticos orales. Analgsicos no antiinflamatorios.

Quimio/radioterapia neoadyuvantc. condicionando la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial. 7. Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin a drenaje intento en caso de intolerancia o complicaciones. 8. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios. 9. Prtesis biliar metlica mediante colongiopancratografa retrgrada endoscpica. con opcin a quimioterapia paliativa. 10. Duodenopancreatcctoma ceflica, con ablacin percutnea mediante radriofrccuencia o alcoholizacin de la lesin heptica.

41.

n paciente de 87 aos con antecedentes de bronquitis crnica e insufiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica. Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/ta/obactain, el paciente contina con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. La actitud ms adecuada en este momento sera:

Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa:

1. 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente. Drenaje biliar mediante colecistostomia percutnea. Sustitiuir la piperacilina/tazobaclam por metronidazol+cefotaxima. Sustituir la piperecilina/tazobactam por amikacina+clindamicina. Aadir al tratamiento un aminoglucsido como aentamicina.

5.

El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo simptico. El dolor visceral es definido como profundo y difcil de localizar por el paciente. El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. El peritoneo visceral es sensible a estmulos trmicos.

44.

hn ciruga laparoscpica cul es el gas ms utilizado para la creacin del neumoperitoneo?

42.

Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que hipertensin arterial, consulta por ictericia

1. 2. 3. 4. 5.

Oxgeno. Argn. xido nitroso. Helio. Anhdrido carbnico.

10

2.
En un paciente diagnosticado de traumatismo heptico mediante TC, el criterio ms importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervencin quirrgica es:

3. 4.

1. 2. 3. 4. 5.

Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y distensin abdominal. Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente. Presencia de leucocitosis. Presencia de hematocrito inferior a 30%.

5.

El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico excesivo. En este paciente no es posible el tratamiento quirrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma.

48. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est indicado EXCEPTO:

Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo si misal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la exploracin fsica esperara encontrar:

1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento con betabloqueantes. Reposo. Control estricto de niveles de colesterol LDL. Antiagregantes plaquetarios. Abandono hbito tabaquico.

1. 2. 3. 4. 5.

49. Soplo mesodistlico en foco mitral. posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rtmicos. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo. Soplo protodiastlico en foco mitral tonos cardiacos irregulares y soplo sistlico artico. Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial sistlica. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.

Enfermo de 60 aos con cardiopatia hipertensiva grave con engrasamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba acudido a una fiesta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico nis probable?

Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems esta semana cuando suba por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. 2. 3. 4. 5.

Crisis hipertensiva. Insuficiencia cardiaca diastlica. Insuficiecia cardiaca por disfuncin sistlica. Derrame pericrdico. Tromboembolismo pulmonar.

50.

1. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazn v de las arterias coronarias.

Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgencias refiriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueo desde hace una semana asociada a disnea la pasada noche. En los dos ltimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras y edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracin fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de oxigeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos

campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negativo. Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms probable:

53. Paciente de 47 aos de edad que consulta en el Sen icio de Urgencias por una prdida brusca de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada. Cardiopata isqumica estable. Bronquitis aguda. Embolia pulmonar. Miocardiopata hipertensiva.

1. 2. 3. 4. 5.

Historia clnica. Electrocardiograma. Registro Holter. Electroencefalograma. TC de crneo.

Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arterial de 02, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es (liscernible la onda P. Cual sera el tratamiento de primera eleccin?

54. Cul es el diagnstico de una bioprtesis en senta un infarto agudo despus y de forma sin, soplo pansistlico mn ?

de un paciente portador posicin mitral que prede miocardio y dos das bresca desarrolla hipoteny edema agudo de pul-

1. 2. 3. 4. 5.

Insuficiencia mitral postinfarto. Taponamiento cardiaco. Aneurisma ventricular. Miocardiopatia postinfarto. Comunicacin intervenlricular posnfarto.

1. 2. 3. 4. 5.

Digoxina 1 mg iv en bolo. Adenosina 6 mg iv en bolo. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. Cardioversin elctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.

55.

Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est embarazada y es remitida por su mdico de atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas cul es la correcta?

Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la regin intereseapular. En la exploracin presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy diminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a 6. Cul es el diagnstico ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est bien controlada. Cambiara alfametildopa.

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome coronario agudo Miopericarditis aguda Tromboembolismo pulmonar Diseccin artica aguda Vasoespasmo coronario

56.

En una neumona de lbulo inferior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico. Cuales seran los hallazgos semiolgicos probables?

ms

4. 1. 2. 3. 4. 5.
Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. Matidez. a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crecipantcs inspiratorios y broncofona homolateral. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.

5.

El paciente no tiene insuficiencia respiratoria por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. Aadira aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio, ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.

Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7"C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PC02 50 inmHg, P02 65 mmHg. HC03- 27 mEq/L Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes:

59. Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas billares bilaterales y niediastnicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado broncoah colar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinofilos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Alveolilis alrgica extrnseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idioptica.

6. Tromboembolismo pulmonar. 7. Neumona lobar. 8. Edema agudo de pulmn. 9. Hipoventilacin alveolar. 10. Bronconeumona.

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concetraciones broncodilatadores y corticoides se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg, HC03- 29 mmol/L. Cul sera la interpretacin que baria usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?

60. Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2.

3.

Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercpnica aguda con acidosis respiratoria moderada. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda.

Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hemaiocrito . Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-D. troponina y BNP. Gaminagraia de ventilacin/perfusin. TAC craneal. AngioTC torcico.

61. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters que consulta por tos y

Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En la radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo inferior y no halla adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin infiltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcinoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 ce (84%) y la FEV1 de 2.240 ce (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente?

qumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?

1. 2. 3. 4. 5.

Durante la primera semana. Durante las primeras 24 horas. No existe un tiempo limite para iniciar el tratamiento. Durante las primeras 12 horas. Durante las primeras 3 horas.

64.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea, en racimos?

1. 2. 3. 4. 5.

Realizar una mediastinoscopia. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno, dada la limitacin respiratoria que presenta. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa. Debe realizarse una puncin transtorcica.

1. 2. 3. 4. 5.

Aparicin nocturna. Presencia de sntomas vegetativos. Ms frecuente en varones. Puede volverse crnica. Duracin media del episodio 8 horas.

65.

En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estmulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte minutos de duracin y que no responden al tratamiento con frmacos antiepilpticos. Cual es e estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnstico?

Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin del pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera:

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5.

Mononeuropata del N. peroneo comn derecho. Afectacin focal de primera motoneurona y probable de segunda. Afectacin hemimedular derecho (BrcmnSequard). Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. Plexopata lumbar derecha.

Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de pseudocrisis (crisis psicgenas). Holter ECG para diagnstico de cardiopata arrtmica. EEG de ratina para diagnstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). Resonancia magntica cerebral para detectar lesiones epileptogenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media). Determinacin de glucemia capilar para diagnstico de hipoglucemia.

66.

Cul de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatologa de la esclerosis mltiple?

El tratamiento fibrinolico con R-TPA i.v. est indicado en los pacientes con ictus is-

por

va

1. 2. 3. 4. 5.

Linfocito T CD4+. Linfocito T CD8+. Macrfagos. LinfocitosB. Basilos.

6.
En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opcin falsa:

7. 8.

1. 2. 3. 4. 5.

Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.

Hacer estudio polisomnogrfico para descartar apnea del sueo. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopala esteroidca mejorar. Pedir una TC torcica para descartar timoma compresivo sobre la trquea asociado a la mias tenia.

70. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por disminucin bresca de agudeza visual, cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipoiensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la regin selar hiperdensa con erosin de las apfisis clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir?

El gen de la apolipoproena epsilon, en el cromosoma 19, posee tres aleles, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colestero!, su forma E4 se considera un factor de riesgo para:

3.

4.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Parkison. Corea de Huntington. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos cerebrales y leucoenccfalopata). Ataxia-teleangiectasia.

5.

6.
Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de dcflazaeort) y anticolinesersicos, asintomtico desde hace 6 meses, consulta por leve difilcuad para tragar y diplopia vespertinas desde hace unos das. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis mastnica y se inicia tratamiento de la misma. Al da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un raido extrao al inspirar, como un ronquido suave, el paciente est profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. Qu actitud es ms correcta?

7.

Sospechara meningitis qumica derivada de la rotura de un tumor epidennoide selar e iniciara de inmediato tratamiento con corticosteroides. Indicara la realizacin de una angiografia cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo ms probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosaclo paraselar. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para ciruga programada. Determinacin de bioqumica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. Puncin lumbar para descartar meningitis bacteriana-previo inicio de antibioterapia emprica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar.

1. Diez das despus de practicarle una hemitiroidecioma a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatlogo: "patrn folicular muy celular sin invasin capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes". Seale la respuesta correcta:

1.

2.

Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y est tranquilamente dormido. Se debe colocar en decbito lateral. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubacin orotraqueal y ventilacin asistida.

1. 2. 3.

Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar ms ciruga. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar cervical profilctico. Se trata de un carcinoma folicular}" requiere completar la tiroidectoma.

15

4. 5.

El informe permite descartar papilar con total seguridad remanente. La medicin de la calcitonina permitir diferenciar entre papilar y folicular.

un carcinoma en el tiroides plasmtica nos un carcinoma 74.

5. Tratar con insulina rpida subcutnea, sueroterapia y pedirle que beba lquidos en abundancia.

En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.

En una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin nocturna con dexametasona. los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional solicitara para confirmar el diagnstico en este momento?

1. 2. 3. 4. 5.

Es deteminante el aumento del umbral renal de glucosa. Existe una menor liplisis. Existe una reduccin en la produccin de acetoaectato heptico. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado. Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de contra regulacin.

1. 2. 3. 4. 5.

Un cateterismo de senos petrosos. Una gammagrafa con somatostatina marcada (Octreoscan). Una gammagrafa con Sesta-MIBI. Una ecografia abdominal. Una TC de suprarrenales.

75.

La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo I, o sndrome de Wermer asocia:

1. 2.

Una estudiante de 22 aos sin antecedentes patolgicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia consenado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analtica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms correcta?.

3. 4. 5.

Tumores hipofisarios. hiperparatiroidismo y sndrome de Zollinger-Ellison. Hiperparatiroidismo. feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. Hiperparatiroidismo. cncer microctico de pulmn y tumor carcinoide. Insulinoma. tumor de clulas claras renal y hepatocarcinoma. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.

76.

1. 2. 3. 4.

Debut de una diabetes mellitus tipo 2. con disnea probablemente por neumona o tromboembolismo. ya que toma anovulatorios. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia. medidas generales y buscar causa precipitante. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis. aadir insulina endovenosa. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser alcohlica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina.

Nia de 14 aos que consulta por disminucin del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal (aporta datos) y que las dems nias de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploracin: talla baja situada en -2,1 desviaciones estndar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetra muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad sea: retraso de 2 aos. Analtica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?

1. La disminucin del crecimiento y desarrollo sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin visual sugieren dficit hormonal y compromiso del quiasma ptico.

2.

3.

4.

5.

Al ser una nia en edad puberal. lo ms probable es que su disminucin de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un sndrome de Turner. No debe tener un tumor hipotalmico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refraccin. Un dficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales. Podra tener un craneofaringioma. pero sera raro que no hubiera dado sntomas antes. Adems, no justificara las gonadotrofnas y estradiol bajos.

79. Un paciente de 65 aos, que como nicos antecedentes mdicos padece hipertensin arterial y es exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra asintomico y su exploracin es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos bsales son: glucemia 120 mg/dl, HbAlc 7.4%, LDLc 135mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que:

1. 2.

Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En la historia clnica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploracin fsica es normal. E! estudio de metabolismo fusfocleico realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es: 80.

3.

4. 5.

Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que alcance valores de LDLc > 190 mg/dl. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa modificacin de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2. precisa tratamiento hipolipemiante.

1. 2. 3. 4. 5.

Osteoporosis idioptica del varn. Sndrome de Marfan. Osteomalacia. Ostcogiiesis imperfecta. Sndrome de Ehlers-Danlos.

Que etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 fl, reiciiiocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirnibinemia no conjugada.

Ante un paciente con una ciruga abdominal urgente usted tiene su informe de quirfano en el cual nos sealan que se ha realizado una reseccin de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo ntegros el estmago y todo el leon as como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, qu vitamina o mineral presentar con menos probabilidad una disminucin de su absorcin y por tanto no producira manifestaciones clnicas secundarias a su dficit?

1. 2. 3. 4. 5.

Anemia de los trastornos crnicos. Anemia hemoltica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B12.

1. 2. 3. 4. 5.

Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio. Acido flico.

81. Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio HB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina. presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms probable es:

1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B.

2. 3. 4. 5.

Anemia he molifica autoinmune. Sndrome de Richter. Aplasia pura de clulas rojas. Sndrome de lisis tumoral.

gencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) y rombopenia (plaquetas 350(ill/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable?

82.

En cul de las siguientes circunstancias est indicada la transfusin de unidades de plaquetas en un paciente con prpura trombocitopnica idiopiica (P TU

1. 2. 3. 4. 5.

11.000 plaquetas/mm3. melenas. Hb 10 g/dL. VCM 85 fl. TA 85/60 mmHg. FC 115 lpm. 7.000 plaquetas/mm3. prpura en extremidades inferiores. Hb 13 g/dl. FC 90 lpm. TA 150/85 mmHg. 5.000 plaquetas/mm3. Hb 12 g/dl. VCM 85 fl. TA 120/60 mmHg. FC 80 lpm. 80.000 plaquetas/mm3. Hb 8.5 g/dl. VCM 71 fl. FC 85 lpm. TA 110/60 mmHg. 50.000 plaquetas/mm3. epistaxis. Hb 13 g/dl. TA 130/60 mmHg. FC 70 lpm.

1. 2. 3. 4. 5.

Aplasia medular. Sndrome mielodisplsico. Leucemia mieloblstica aguda. Leucemia mieloide crnica. Mielofibrosis.

86.

Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?

83.

La h i p o ga m m a gl o b u I i n em i a es un hallazgo frecuente en los enfermos con:

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma de Hodgkin. Leucemia linftica crnica. Linfoma de clulas grandes. Tricoleucena. Linfoma folicular.

84.

Paciente con los siguientes parmetros en sangre perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4%> mielocitos, 1% eosinfilos y 1% basfilos. Nomiohlastos 5%. Plaquetas 300.000/ul. Morfologa de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagnstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos?

Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener FNR entre 2 y 3. Despus, dicumarnicos solos. 7. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento. 5. Slo dicumarnicos desde el principio. 4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA). 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo medias de compresin fuerte.

6.

87.

Mujer con historia personal y familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos?

1. 2. 3. 4. 5.

Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia). Trombocilemia Esencial. Mielofibrosis Primaria. Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia mielomonoctica crnica.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Von Willebrand. Hemofilia A. Dficit de factor XI. Hemofilia B. Dficit de factor VII.

85.

Un paciente de 69 aos acude al servicio de ur-

CM

17
es

88. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de las siguientes respuestas que se refieren esta enfermedad la correcta:

relevante para el manejo de este caso?

1. 2. 3. 4. 5.

Radiografa de manos. Determinacin de anticuerpos anpptido cclico citnilinado. Determinacin de anticuerpos anti Sm. Sistemtico de orina. Aspirado de mdula sea.

6.

Mas del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 7. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus de 5 aos de evolucin. 8. El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir frmacos modificadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato. 9. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes esta disminuida. 10. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos pacientes est disminuida.

91.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica?

1.

2. 3.

89. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evolucin, acudi a consulta por rigidez de raquis de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigida no refera dolor alguno. La exploracin fsica evidenci una gran disminucin de la ilexo extensin, flexiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin estaban limitado. La radiologa evidenci calcificaciones en la cara antero-lateral de los cuerpos vertebrales formando puentes seos intervertebrales, que predominaban en lado derecho: el espacio discal estaba conservado. Cual es su diagnstico?

4. 5.

Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mgs por semana y suspender. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el metotrexate o la azaoprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sntomas. La mayor parte de los sntomas desaparecen a las 48-72h de comenzar el tratamiento. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin.

92.

Entre las siguientes medidas teraputicas, cual cree usted que es la menos indicada en la fibromialgia?

1. 2. 3. 4. 5.

Espondilitis anquilopoyca. Artrosis de raquis. Hiperoslosis anquilosante vertebral de Forestier-Rotes. Melorreostosis. Mastocitosis.

6. 7.

Educacin del paciente. Actividad fsica aerbica, adaptada a las capacidades del paciente. 8. Amitriptilina a bajas dosis. 9. Mrficos. 10. Analgsicos.

90. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 meses de evolucin de artritis simtrica en manos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial y febrcula. Analtica: nomograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y transam nasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplemenemia. Cul de las siguientes pruebas aportara informacin ms

De las siguientes pruebas complementarias, cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico?

1. 2. 3. 4.

Biopsia rectal. Ecografa renovesical. Pielografa intravenosa. Renograma isotpico.

CN i

00

CE ) O)

5. Eco-Doppler renal.

tratamiento lumbar?

quirrgico

de

una

hernia

discal

94.

Mujer de 53 aos que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo "Colles" y ha sido tratada mediante reduccin y colocacin de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. Qu tiempo de inmovilizacin es el recomendado para una fractura de estas caractersticas?

1. 2. 3. 4. 5.

Deterioro progresivo sensitivo. Sndrome de cola de caballo. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas. Deterioro progresivo motor. Cuadro de dficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano.

1. 2. 3. 4. 5.

Un tiempo mximo de 2 semanas. Un tiempo mximo de 6 semanas. Un tiempo mximo de 10 semanas. Un tiempo mximo de 14 semanas. Un tiempo mximo de 18 semanas.

95.

Cul de las siguientes es la mejor opcin de tratamiento en una necrosis vascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio radiolgico?

98. Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en camilla est consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn de manos con una palmada simultnea en el hombro. La rotacin de los miembros inferiores en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin:

1. 2. 3. 4. 5.

Prtesis de superficie de cadera. Prtesis total de cadera. Prtesis bipolar de cadera. Forage descompresivo. Reparacin del labrum y microfracturas de la zona de la lesin mediante artroscopia.

1. 2. 3. 4.

96.

Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante varios meses, con buen control de la actividad inflamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco sin antecedente traumtico. Aporta un examen radiogrfico dentro de la normalidad. Qu exploracin complementaria entre los siguientes pedira a continuacin?

Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. Remitiremos a radiologa para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fmures y pelvis). Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5. Solicitaremos una ecografia abdominal.

1. 2. 3. 4. 5.

Tomografa de rodilla. Hemograma y formula leucocitaria. con Proteina C reactiva. Recuento celular y bioqumica del lquido articular. Cultivo del lquido articular. Resonancia magntica.

97.

Cul de las siguientes no es una indicacin de

99. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin localidad neurolgica. Exploracin cardiovascular normal. Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresin en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mi. de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/nim3. glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 inmol/1. Ecografia renal normal. A cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas le ve ms utilidad inmediata para identificar la causa
en
CNI

en en o>

CO

de la insuficiencia renal de este paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Niveles de anticomicialcs en sangre. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. Patrones de citolisis y colostasis heptica. Hemocultivos seriados y urocultivo. Estudio radiolgico vascular, tanto de rones como de miembro inferior derecho.

Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotcnsina a dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensin arterial de 150/90 mmHg. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente que exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin:

100.

La insuficiencia renal crnica es una patologa cada vez mas prevalen te en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa ms frecuente es:

Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Glomerulonefritis. Rion qustico. Infecciones urinarias de repeticin.

Biopsia renal. Cistografia para descartar patologa tiva baja. Estudio de microalbuminuria. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patologa arterial renal. Determinacin de aldosterona en plasma.

obstruc-

104 La acidosis metablica con anin gap (hiato amnico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Sealela.

101.

En un paciente que presente Sndrome Nefrtico por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la i n m u no 11 u rescenci a glomeniiar revela:

Depsito mesangial de IgA-IgG. Depsito intracapilar de cric-globulinas mixtas tipo II. Depsito lineal de IgG. Es negativa. 105. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.

Cetoacidosis diabtica. Acidosis lctica. Diarrea aguda. Insuficiencia renal aguda. Intoxicacin por metanol.

102. Paciente de 12 aos que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable?

Cual sera el diagnstico ms probable de un paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas presenta algn episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo clico, poiaquiuria y en el anlisis de orina aparece piura acida con urocultivo negativo?

Clico renal. Tumor vesical. Prostatitis aguda. Tuberculosis urogenital. Tumor del tracto urinario superior.

Nefropata IgA. Sndrome de Schoenlein Henoch. Glomerulonefritis posnfecciosa. 106. Sndrome de Alport. Glomerulonefritis membranosa.

103. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl.

Un hombre de 78 aos de edad consulta por presentar desde hace unas semanas prdida de pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posicin corporal ni actividad concrea. No presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, cual es la ms probable en este caso?

O
C\J

1. 2. 3. 4. 5.

Infeccin de vas urinarias. Accidente vascular cerebral. Hipertrofia de prstata. Incontinencia de estrs. Lesin del nenio pudendo.

110.

107.

En la relacin con la nefrolitiasis seale la respuesta falsa:

Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/semana. Acude a urgencias por clnica de 72h compatible con herpes zoster facial afectando a hemifacies derecha incluyendo pabelln auricular, respetando frente y quemosis conjuntiva!. Cual sera el tratamiento adecuado?

1. 2.

3. 4. 5.

Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin de la orina. La litotricia extracorprea por ondas de choque es el mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los clculos no expulsables. sobre todo, en los casos de pionefrosis. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin urinaria en el varn joven. Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. La eliminacin de dos clculos menores de 5 nim es espontnea en la mayora de los casos.

6.

Tratamiento sintomtico del dolor nicamente. 7. Tratamiento tpico con aciclovir. 8. Tratamiento ambulatorio con aciclovir. valaciclovir o famciclovir oral. 9. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir. 10. Inmuglobulina parenteral y vacunacin.

111.

Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografa de trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contoreo semilunar sugiere infeccin por:

108. La citologa de orina es una prueba til para el diagnstico de:

1. 2. 3. 4. 5.

Carcinoma vesical y tumor del tracto uiiinario superior. Adenocarcinoma de prstata. Hiperplasia benigna de prstata. Tumor de testculo. Hidrocele.

1. 2. 3. 4. 5.

Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Candida albicans. Pseudomonas acruginosa. Aspergillus fumigatus.

109. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, fiebre tennometrada de 39 "C y ios con expectoracin. La radiografa simple de trax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura ai elegir el tratamiento antibitico emprico?

112. Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras Iniciar tratamiento de endocarditis, cual de las siguientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Prueba de tolerancia a la glucosa. Radiografa de trax. Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia. Ecografia abdominal.

1. 2. 3. 4. 5.

Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1. Haemophilus influenzae.

113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin localidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenecioma dos aos antes para esadificacin

00

de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?

6. 7. 8. 9.

1. 2. 3. 4. 5.

Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella no typhi. Pneumocyss jiroveci. Streptococcus viridans.

El tratamiento anlirretroviral durante la gestacin disminuye la trasmisin del VIH al nio. El VIH no se transmite a travs de la leche materna. El tratamiento anrretroviral al nio tras el parto est contraindicado. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser tratadas con anrretrovirales.

114.

Una mujer de 40 aos ingresa en el sen icio de urgencias con fiebre de 38"C y dolor lumbar derecho. En la analtica destacan 25.000 leucocios/mm3 con desviacin a la izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el microorganismo que esperamos encontrar?

117.

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Candida albicans. Proteus mirabilis.

Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera por fiebre elevada, a rt rom i algias intensas y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamo. Tres das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por la maana un exantema maculopapuloso prariginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/min3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrfilosl. Cul es el diagnstico ms probable?

115.

Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con derivado proteico purificado (PPD). con 10 mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico. la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada? 118. No realizar tratamiento y control anual radiografa de trax. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar slo si son positivos. Isoniazida diaria durante 9 meses. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses. de

Mononucleosis infecciosa. Exantema alrgico. Malaria por Plasmodium falciparum. 4. Fiebre tifoidea. ^ Dengue.

116. Con respecto a la transmisin vertical maternoinfanil del viras de la inmunodeficiencia humana, cual de las siguientes respuestas es la correcta?

Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la primera exploracin que realizara?

1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.

Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC. Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF. C 5

O J c 0

6.
119. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha expliciado en ningn momento su deseo de conocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico?

7.

El metamizol se corresponde con el tercer escaln. Los opioides mayores se administran solamente por va parenteral.

1.

2.

3.

4. 5.

"Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma metastsico heptico". "La causa de los sntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento definitivo". "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo". Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca pregunt sobre su proceso. "Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad...". "Con los exmenes practicados sabemos que tiene varios nodulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar". "Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y por lo tanto le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato".

121. Por tercera vez en ios ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica verbalmentc. no deambula y es dependiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin por sonda. La "Voluntad Vital Anticipada" del paciente establece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atencin mdica y que l no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida incluyendo la nutricin artificial. Cul de las siguientes es la recomendacin ms apropiada para este paciente?

1. 2.

3. 4. 5.

Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las lceras por presin. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a domicilio. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea sanitaria.

122. 120. En relacin a la escala analgsica de la OMS seale la respuesta correcta:

1. 2. 3.

Los AINES y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escaln analgsico. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el frmaco del escaln anterior.

Nos consultan para valorar a una mujer de 83 aos que ha ingresado en el sen icio de traumatologa por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensin arterial, hiperlipeinia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, alorvasatina. donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm. TA 170/88 mmHg, presin venosa yugular normal. La analtica y la radiografa de trax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isqumicas. Cul de las smico
CM i

24

guenles es la actitud teraputica ms correcta?

6.

1. 2. 3. 4. 5.

Retrasar la ciniga hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. Retrasar la ciniga y realizar un ccocardiograma. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la tensin arterial. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciniga. Realizar osteosintesis cerrada, evitado en todo caso la implantacin de prtesis.

123.

Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y debilidad especialmente por las maanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroelorotiazida (25 nig/d), oxibuinina (10 mg/d). lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploracin destaca una tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de ios brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones realizara en primer lugar?

Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la mnima desfiguracin del cadver y la importante informacin que puede dar la autopsia para la familia y para los mdicos que se encargaron de atenderlo en vida. 7. A toda la familia presente en ese momento argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. 8. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucin al conocimiento cientfico. 9. Aduciendo, como principal razn, el derecho que les asiste de conocer el diagnstico preciso no detectado en vida del paciente. 10. No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad sera, probablemente, poco relevante.

125. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al consentimiento informado?

1.

2. 3.

1. 2. 3. 4. 5.
124.

Valorar la agudeza visual. Realizar una resonancia magntica. Estudio con mesa basculante. Medir la tensin arterial tumbada y levantada. Intento teraputico con L-dopa.

4. 5.

Como norma general se realiza de forma oral y se prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. El consentimiento informado por representacin ser necesario slo en el caso de menores de 18 aos. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o intervencin mdica sobre su persona. Es un acto de buena prctica clnica pero en ningn caso cxigible ni tica ni legalmente. El principio bioco fundamental que subyace bajo la obtencin el consentimiento informado es el de beneficencia.

Hombre previamente sano de 54 aos ingresado en el hospital por prdida de peso, fiebre y mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas realizadas hasta el momento no haban aportado un diagnstico definitivo. El paciente fallece bruscamente. Cmo planteara la solicitud de autopsia clnica a su familia?

126. En relacin con las habilidades comunicativas de los mdicos:

1. 2. 3. 4.

No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos. Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. Se correlacionan con sus conocimientos cientficos. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de comunicacin oral.

c o

05 C M i

05 05

5. Son importantes para la relacin mdicopaciente pero no para el trabajo en equipo.

127.

Hombre de 45 aos que consulta por episodios de cefalea acompaados de sudoracin profusa y cifras de tensin arterial elevadas (19(1/110 mmHg). La exploracin es normal. La analtica muestra leucocitosis con desviacin izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha. Indique qu frmaco empleara en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la induccin anestsica:

6. Iniciar tratamiento antibitico. 7. Profilaxis antitetnica. 8. Desbridamento. 9. Desbridamicnto e injertos. 10. Escarotomias longitudinales.

1. 2. 3. 4. 5.

Propanolol. Furosemida. Captopril. Labetalol. Fenoxibenzamina.

131. Una paciente de 14 aos de edad en buen estado general presenta desde hace 4 das una erupcin cutnea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato-edemaosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin descamacin con tendencia a adquirir una morfologa anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su primera impresin diagnstica sera:

1. 2. 3. 4. 5.

Urticaria. Rubola. Toxicodermia. Shock txico estafiloccico. Escabiosis.

128.

En relacin al tratamiento del dolor agudo postoperatorio, sealar la Incorrecta: 132. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlieo importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprof'eno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems de localizacin y ligera hipe micosis malar. El diagnstico ms probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

Es importante la participacin de la enfermera en un equipo interdisciplinar. La escala analgica visual permite -valorar la eficacia del tratamiento. La mejor tcnica es aquella que produce menores efectos secundarios. El frmaco de referencia es el paracetamol. La tcnica de eleccin es la analgesia controlada por el propio paciente.

129. Ante un traumatismo de una extremidad con importante prdida cutnea y exposicin cual es el procedimiento reconstructivo indicado?

sea, ms

1. 2. 3. 4. 5.

Epidermolisis ampollosa adquirida. Porfina cutnea tarda. Reaccin fototxica. Dermatitis de contacto. Porfiria aguda intermitanle.

6.

Curas tpicas para conseguir crecimiento de tejido de granulacin. 7. Colgajo. 8. Injerto parcial de piel. 9. Injerto total de piel. 10. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.

133.

Si un paciente refiere tener desde hace meses aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qu enfermedad pensar: de las siguientes:

130. Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades cual es el tratamiento URGENTE de eleccin?

Parlisis del hipogloso. Hipertiroidismo. Mastocitosis. Amiloidosis. Granuloma facial.

e n O J c
i

debera recomendar comprende: 134.

Cual

de las siguientes enfermedades sistmicas no se asocia con depsitos de materiales extraos en la crnea?

6. 7.

1. 2. 3. 4. 5.

Hipercalccmia. Gota. Diabetes mellitus. Cistinosis. Enfermedad de Fabry.

Quimiorradioterapia simultnea. Quimioterapia de induccin seguida de ciniga y radioterapia. 8. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral. " 9. Quimioterapia paliativa. 10. Radioterapia paliativa.

135.

En una uveis anterior inespecfica (iritis), seale el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a continuacin:

1. 2. 3. 4. 5.

Colirio de Pilocarpina 2%. Colirio de Atropina 1%. Colirio de Gentamicna 1%. Colirio de Tunlo! 0.5%. Colirio de Latanoprost 0.005%.

139. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicin sea de forma espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis sea. Cual sera su diagnstico?

136. Cual es la exploracin ms importante a realizar a un anciano afecto de una prdida bresca casi total de la visin en un ojo, con edema papilar en el fondo ocular?

1. 2. 3. 4. 5.

Absceso odontgeno. Osteonecrosis por bifosfonatos. Osteorradionecrosis. Raz dental incluida. Metstasis de carcinoma de mama.

6. RMN cerebral. 7. Arteriografia carotdea. 8. Medida de la presin arterial. 9. Determinacin de la VSG. 10. Curva de glucemia.

140.

Ante un paciente con mal estado general, fiebre (temperatura axilar 39.5C), tumefaccin submandibular bilateral de seis das de evolucin, dolor bucal y trismus. cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

137. Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor importante que refiere adenopata yugulodigstrica derecha no dolorosa de crecimiento progresivo en los ltimos dos meses cuya puncin aspiracin con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes localizaciones es la ms probable del tumor primario:

6.

1. 2. 3. 4. 5.

Cuero cabelludo. Partida. Pulmn. Esfago. Laringe. 141. 138. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo avanzado la teraputica que inicialmente se

La primera probabilidad diagnstica es de carcinoma de suelo de boca con metstasis cervicales bilaterales. 7. La prioridad teraputica es garantizar la alimentacin del paciente. 8. Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis. 9. Debemos considerar de forma prioritario el riesgo de obstruccin de la va area. 10. Debemos realizar como primera medida diagnstica una citologa mediante puncin aspiracin con aguja fina.

Los factores de riesgo ms importantes carcinognesis del carcinoma oral de escamosas (carcinoma epidermoide de la muco-

en la clulas
o

27

C N

c o

sa oral) son:

1. 2. 3. 4. 5.

El consumo de alcohol y de tabaco. La exposicin a la luz solar y la dieta con abundante grasa. La exposicin a fibras de asbesto y al nquel. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono. La infeccin por virus del herpes simple tipo 1 v" virus de varicela-zoster.

fie re moderadamente en su actividad cotidiana. No tiene aniecendenes psiquitricos previos. Dicha situacin se produce a raz del fallecimiento, en un accidente automovilstico, de un hemano mayor con quien se encontraba muy unido. Sealar cual de los siguientes diagnsticos es el apropiado:

142. Cul de las siguientes afirmaciones NO ES CIERTA para el trastorno bipolar? 145.

1. 2. 3. 4. 5.

Depresin mayor. Transtorno Bipolar II. Trastorno de adaptacin. Distimia. Ciclomia.

6.

Se presenta con la sucesin de fases depresivas y manacas, aunque pueden presentarse intervalos de normalidad. 7. La TEC (terapia electroconvnlsiva) es indicacin teraputica en el trastorno bipolar en casos de mana grave o resistente al tratamiento. 8. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de tipo autosmico dominante con penetrancia incompleta. 9. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato de litio est indicado tanto en fase maniaca como para una teraputica profilctica. 10. La presencia de delirios excluye el diagnstico de trastorno bipolar.

Tras diagnosticar un trastorno dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) segn criterios del DSM-IV y antes de iniciar tratamiento con psieoestimulantcs la American Adademy of Child and Adolescen Psychiary propone la realizacin de:

1. 2. 3. 4. 5.

Electrocardiograma. electroencefalograma TAC. hemtimetria y bioqumica. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y talla. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG. Exploracin fsica, pulso, liematimetra y bioqumica hemtica. Talla, peso. EKG y EEG.

143. Seale cul de las siguientes aseveraciones es l correcta en relacin con el suicidio en la esquizofrenia:

16.

1. 2. 3. 4. 5.

El porcentaje de personas con esquizofrenia que fallece por suicidio alcanza el 5%. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un menor riesgo de suicidio. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad media con varios aos de evolucin de la enfermedad. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes de un estatus socioeconmico bajo.

Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos. Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo de taquicardia, sudoracin, opresin torcica, sensacin de asfixia y mareo con inestabilidad. Asustado cree que puede estar sufriendo un infarto. Hace 2 das experiment otro cuadro clnico igual que se auoJiniit en unos 30-40 minutos. Tambin explica que hace 1 semana ha roto su relacin de pareja tras 8 aos de convivencia. Descartada cualquier patologa orgnica qu diagnstico psiquitrico es el ms adecuado?

1. 2. 3. 4. 5.

144. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura que vive en Espaa desde hace 4 aos se presenta en una consulta de S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace 10 meses sintomaologa ansiosa y humor depresivo. Este cuadro inter-

Reaccin de estrs post-traumtico. Trastorno agudo de personalidad dependiente. Agorafobia. Trastorno Depresivo. Crisis de Angustia.

c o

147.

Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas tristeza y desmotivacin con lloros inmotivados. Pensamientos negativos sobre el futuro, preocupacin por pequeos problemas, apata general y abandono de sus actividades habituales. Los familiares explican que hace aos sufri algo parecido y le estuvieron dando unas pastillas que no recuerdan. Descartada cualquier patologa orgnica cual es, entre los siguientes, el tratamiento psicofarmacolgico ms adecuado?

que el nio sabe decir "mam", "pap", "aua", "nene" y "caca". Comprobamos cmo sabe sealar las partes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con seas y parloteo se hace entender casi siempre pero que no se enfada si no logra hacerse comprender. Cul de las siguientes edades sera la ms compatible con el grado de desarrollo del nio?

Citalopram 20 mg/da Risperidona 6 mg/da Carbamazepina 600 mg/da Diazepan 5 mg/noche Mctfemdato 18 m/da

1. 2. 3. 4. 5.

12 meses. 15 meses. 18 meses. 21 meses. 24 meses.

148. Cual de los siguientes trastornos no es necesario incluirlo en el diagnstico diferencial de los transtornos de conduca alimentaria?

149. Un hombre de 67 aos acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rpida evolucin (meses) que afecta peferentemente a las funciones corticales prefronales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (funcin visual-constructiva). Tambin destaca un dficit en la capacidad atencional. preservacin de la capacidad mnsica, sntomas psicicos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, sntomas exirapiramidales (parkinsonismo acintico) y neurovegeativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuacin de la gravedad de la clnica de un da para otro. El cuadro clnico sugiere:

151. Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 das comenz con vmitos, inicialmene espordicos y desde hace 5 das, despus de todas las tomas. Est permanentemente hambriento. Los vmitos son de contenido alimentario "a chorro". El abdomen, en la palpacin, es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los anlisis destacaban, en la gasometra pH 7.49, bicarbonato 30 mEq/L. PC02 53 mmHg. exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137 BiEq/L. K3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta el diagnstico ms probable en el cuadro clnico descrito. Cul es la prueba complementaria de eleccin para confirmar ese diagnstico clnico?

1. 2. 3. 4. 5.

Radiografa simple de abdomen. pHme'a. Ecografa abdominal. Determinacin de electrolitos en el sudor. Esofagogastroscopia.

6. Una demencia tipo Alzheimer. 7. Una demencia vascular. 8. Una demencia-SIDA. 9. Una demencia por cuerpos de Lewy. 10. Una demencia de Pick.

152. Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El nio est asintomtico con una exploracin normal prueba de uberculina (PT) negativa y RX de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio?

150. En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un nio. La mam nos dice

1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluva su tratamiento (al menos 6 meses).

O ) CN i
CO

2. 3. 4. 5.

Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y. si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH). hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. Quimioprofilaxis con INH. 6-9 meses. Nueva PT y RX trax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no. el tratamiento. Quimioprofilaxis con INH. 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar RX trax, para decidir si hav o no enfermedad.

6.

Necesita tratamiento de la insuficiencia Cardaca. 7. Puede presentar crisis de taquicardia paroxistica supraventricular. 8. La ecocardiografia 2D-Dopper descartar su asociacin con la Enfermedad de Ebstein. 9. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24 horas (Holter) y una Ergometra. 10. En determinados pacientes la ablacin de la va accesoria con radiofrecuencia constituye la accin tcaputica.

153. Nio de 6 aos que viene a la consulta acompaado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por minoracin dolorosa a la palpacin de 3 cm de dimetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adcnomegalias de consistencia bastante dura en regin cervical posterior derecha. Qu tratamiento sera el ms adecuado?

156. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. La exploracin fsica es normal con un peso y una talla en el pereentil 50 y TA 109/65. Un anlisis de orina de rutina muestra una densidad especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin protenas. El sedimento urinario muestra de 510 hemates por campo. Cual guir? sera la conduca ms apropiada a se-

1. 2. 3. 4. 5.

Incisin y drenaje. Mucipirona tpica. Griseofulvina por va oral. Cefazolina intravenosa. Ketoconazol tpico.

1. 2. 3. 4.

154. Un nio de 10 aos es trado a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe: cul sera la actitud teraputica ms acertada?

5.

Determinar creanina y nitrgeno en sangre. Derivar a la nia para la realizacin de una citoscopia. Determinar anticuerpos annucleares y complemento. Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das. Realizar una tomografa axial computarizada abdominal.

1. 2. 3. 4. 5.

Inyectar un ancolinrgico intravenoso. No tratar hasta no realizar en los das prximos un electroencefalograma. No tratar hasta no saber en das prximos el resultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo. Llamar al psiquiatra de urgencias Poner un antibitico intravenoso tras obtener muestra de exudado farngeo.

157. Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la extremidad inferior derecha, de presentacin insidiosa y un mes de evolucin. No existen antecedentes traumticos ni signos constitucionales. A la exploracin se evidencia restriccin a la movilizacin pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abduccin y la rotacin interna. De las siguientes afi ni aciones todas son ciertas EXCEPTO una:

1. 2. 3.

155.

A un nio de 9 aos, asisoniico con soplo inocente, le realiza un E.C.G que documenta un Sndrome de Wolf-Parkinson-Whie. Cul de las siguientes afi ra aciones es FALSA?

4. 5.

Se aconseja la realizacin de una radiografa de caderas. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pronstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo. La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad. La opcin teraputica variar dependiendo del arado de afectacin.

6.
158. En relacin con la pubertad cul sera la respuesta verdadera?

1.

2. 3. 4. 5.

En la gran mayora de los casos el primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nias lo constituye la aparicin de vello pubiano. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en nios es la aparicin del vello facial. El brote de crecimiento en los nios se inicia cuando el volumen testicular es de 4 mi. En las nias la media de edad de presentacin de la menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los 11 aos y medio. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias precede en muchos casos al desarrollo mamario. 161.

Se realizar una puncin percutnea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el quiste contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el cuadro de dolor abdominal. 7. Se indicar una laparotoma exploradora y se proceder a una reseccin radical de toda la va biliar para sustituirla por una asa de intestino. 8. Se indicar una laparotoma exploradora para drenar el quiste y cuando remita la dilatacin se retirar el drenaje. 9. Se realizar una colangio-resonancia para delimitar el quiste y se indicar una laparotoma para la reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar. 10. Es necesario un estudio gammagrfico HIDA. para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje perctaneo con seguridad.

159.

Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y que acude a la revisin habitual del pediatra. Consulta porque su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela falleci hace Ib aos por un feocromocitoma. La actitud teraputica prioritaria que adoptaremos ser:

Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunizacin Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh cul de las siguientes afirmaciones es la verdadera?

1.

1. 2. 3.

4.

5.

Exploracin fsica exhaustiva con control de la tensin arterial para valorar si el nio puede presentar alguna enfermedad familiar. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es normal no es preciso ms control a esta edad. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con estimulacin con pentagastrina y. si se eleva, indicar una tirodecloma profilctica. Estudio gentico de la mutacin del protooncogen RET c634. y si es positivo se realizar la tiroidectomia radical profilctica a esta edad. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen RET c634. niveles de calcitonina y PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) y si son positivas se realizar la tiroidectomia radical.

2.

3.

4. 5.

Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parlo es de 1 entre 1.000. La dosis estndar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunizacin. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 semanas de edad gestacional una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina antiRh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 das de la fecha del parto. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad gestacional. no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todava no se han manifestado los amignos de los hemates fetales.

160. Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploracin se palpa una masa abdominal. Al realizar una ecografa se observa la presencia de un quiste de coldoco. Qu actitud teraputica adoptaremos?

162. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg. tiene edemas y proeinuria 3+. En la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas y las

CNJ

co o> o>

enzimas hepticas recomendara?

son

normales.

Que

actitud 165. Cul de las siguientes no es una manifestacin clnica caracterstica de la endomeriosis?

1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la induccin. Induccin del parto. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensin arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. Cesrea inmediata. Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para lograr la maduracin pulmonar fetal } pasadas 24 horas inducir el parto.

1. 2. 3. 4. 5.

Hipermenorrea. Dismenorrea. Esterilidad primaria. Dolor plvico crnico. Dispareunia.

166.

163.

Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografia se visualiza una formacin quistica homognea con endometrioma en ovario derecho de 7 enis de dimetro. Cul es el tratamiento indicado en esta paciente? 167. Anticonceptivos orales. Quistectoma ovlica por laparoscopia. Antiinflamatorios no esteroideos. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. Ooforectoma por laparoscopia.

Ante una mujer de 23 aos que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientar el diagnstico ser:

1. 2. 3. 4. 5.

Ecografia transvaginal. Test de estrgeno-gestgenos. Determinacin plasmtica de FSH y LH. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona. Determinacin plasmtica de prolaclina.

Cul de las siguientes no es una forma de presentacin del cncer de mama?

164. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestacin en visita programada. En el ltimo nies ha ganado 4 Kg. de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese moment y tras repetir la toma 30 minutos despus. Realiza una ecografia en la que observa un feto con una biometra acorde con la amenorrea, placenta y lquido an mi tico normales. Cul de las siguientes decisiones tomar a continuacin.

Eccema de areola-pezn. Microcalcificaciones en mamografia. Inflamacin generalizada de la mama. Adenopata axilar. Nodulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar o en "cascara de huevo".

68.

Seale la afirmacin correcta en la tcnica de biopsia del ganglio centinela en cncer de mama:

1. 2. 3. 4. 5.

Pautar tratamiento con alfametildopa. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta de sal. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo. Dado que no existe patologa, se debe continuar con los controles normales de la gestacin. Solicitar analtica de orina.

No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables. No evita la realizacin de una linfadeneclomia axilar. Se realiza mediante marcado con arpn de un ganglio axilar. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. Se realiza simultneamente en ambas axilas.

169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio qu dos subtipos histolgicos son considerados
C NJ 00

e n

tic peor pronstico?

5. Un sesgo de clasificacin.

1. 2. 3. 4. 5.

El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso. El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso. El adenocarcinoma de clulas claras y el adenocarcinoma papilar seroso. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma de clulas claras.

173.

Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes despus del diagnstico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere decir que?

1. 2. 3.

170. Mujer de 17 aos de edad que acude a la consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia de monarqua. En la exploracin fsica destacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas y vello pbico propios de la etapa I de Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el diagnstico con mayor probabilidad:

4. 5.

No hay ningn paciente que sobreviva menos de 6 aos. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 6 aos. El valor esperado del tiempo de supervivencia es 6 aos. No hay ningn paciente que sobreviva mas de 6 aos. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6 aos.

1. 2. 3. 4. 5.

Hormona de crecimiento. Resonancia magntica de crneo. Cariotipo. Hormona folculoestimulante (FSH). Hormona luteuzante (LH).

174. Un artculo de una revista cientfica, en el que se estudian factores pronsticos de! fracaso de una intervencin teraputica para la lumbalgia, informa que uno de estos factores es que la duracin del episodio sea superior a un ao con un "odds ratio" de 2,0 y un intervalo de confianza al 95% de 1,3 a 2,3. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1.
171. Qu prueba diagnstica se recomienda para el cribado anual de! cncer de endomerio en las mujeres postmenopusicas asintomticas?

2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 5.

Ninguna Citologa endomeirial Ecografa transvaginal Biopsia endometrial por aspiracin Determinacin en plasma del marcador tumoral C A 12.5

5.

172. En un ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson ios investigadores concluyen que el nuevo frmaco es eficaz cuando en realidad no es mejor que el placebo. Han cometido:

La probabilidad de que el verdadero "odds ratio" est comprendido 1.3 y 2.3 es 0.95. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95" o de ellas se obtendra un "odds ratio" 1.3 y 2.3. El intervalo de confianza esta mal calculado, puesto que no est centrado en el "odds ratio". La probabilidad de que fracase el tratamiento en un individuo cuyo episodio ha durado ms de un ao. es aproximadamente el doble que si la duracin hubiera sido menor. Como el intervalo de confianza no incluye el 1. la asociacin entre duracin del episodio y fracaso del tratamiento es estadsticamente significativa.

175.

La tcnica estadstica que debe aplicarse para analizar la concordancia de dos observadores en la medicin del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es:

1. 2. 3. 4.

Un error tipo 1. Un sesgo del observador. Un sesgo de confusin. Un error tipo II.

5. 6. 7.

El coeficiente de correlacin de Spearman. El coeficiente de correlacin intraclase. La prueba de Kappa. *

r o> o> O)
CNJ

en

4. 5.

La pnicba de Kappa ponderada. El test de Cohn.

76. Para determinar la efectividad de un tratamiento quirrgico comparando dos tcnicas diferentes, el tipo de diseo que ofrece la mayor "evidencia cientfica" es: 180. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pacientes. Una serie de casos de un nico centro con 475 pacientes. Un estudio de cohortes de 50 pacientes. Un estudio con casos y controles de 100 pacientes. Los consejos dados por un panel de expertos mundiales en base a su experiencia personal.

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes. Estudio transversal. Serie de casos. Ensavo controlado.

En un estudio de seguimiento de 25.000 trabajadores durante 8 aos se han encontrado 250 casos de una enfermedad. Queremos usar estos datos para analizar asociacin de esta enfermedad con cierta predisposicin gentica cuyo diagnstico es muy caro y no podemos realizarlo a todo el grupo de trabajadores slo a 500 de ellos. El diseo que sera conveniente usar en este caso es:

Unos investigadores realizan un estudio con pacientes diabticos provenientes de una unidad de diabetes hospitalaria. La aplicacin de los resultados del estudio a pacientes de una consulta de medicina de familia puede ser errnea por un i)roblema de:

Estudio transversal o de corte. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles anidado. Estudio experimental. Estudio ecolgico.

181.

Validez interna. Validez externa. Precisin. Sesgo de clasificacin. Confusin.

Para analizar la posible relacin entre la contaminacin ambiental y un tipo de alergia se han medido los niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de dicha alergia en el ltimo ao en 250 ciudades europeas. Se encontr una correlacin positiva entre los niveles medios de contaminacin y la tasa de incidencia de la alergia estudiada. El diseo de este estudio se corresponde con:

78. Cul de las siguientes afirmaciones sobre ios factores de confusin es correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

Slo hay que controlarlos cuando son una variable intermedia en la cadena causal. Pueden controlarse mediante enmascaramiento. Pueden conlralarse mediante emparejamiento. No requieren control porque no modifican el efecto. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas estadsticas.

Estudio transversal o de corte. Estudio de collones. Estudio de casos y controles anidado. Estudio experimental. Estudio ecolgico.

182.

Se desea estudiar la asociacin de determinadas exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de latencia es muy largo. En este caso el tipo de estudio ms adecuado sera:

79. Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre la salud de la exposicin a los telfonos mviles en el que durante 10 aos se sigue a una poblacin inicialmene sana. Qu tipo de diseo tiene este estudio?

1. 2. 3. 4. 5.

Estudio transversal o de corle. Estudio prospectivo. Estudio de casos y controles. Estudio experimental. Estudio de serie de casos.

m e n
C M

c o

183. Si desea leer crticamente un artculo sobre un ensayo clnico aleatorizado emplear la declaracin:

1. 2. 3. 4. 5.
184.

CONSORT QUOROM PRISMA STROBE STARD

1. 2. 3. 4. 5.

5(1%. 25%. 10%. 100%. 5 %.

En un ensayo clnico se ha comparado la eficacia de un tratamiento con un nuevo medicamento frente al de referencia en la prevencin secundaria del infarto de miocardio. La incidencia de infarto de miocardio a los tres aos ha sido del 13% en el rapo tratado con el nuevo medicamento y del 15,5% en el grupo tratado con el de referencia. Cuntos pacientes debera tratar durante 3 aos con el nuevo medicamento para evitar un episodio de infarto de miocardio en comparacin con el tratamiento de referencia?

187. En un ensayo clnico se pre-define que el frmaco experimental ser no-inferior a! frmaco control si el lmite superior del intervalo de confianza (IC) del riesgo relativo (RE) para la variable principal (infarto de miocardio) no supera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante: 20% en trminos relativos). La variable principal ocurre en un 52% de los pacientes en el grupo experimental y 68% en el grupo control (RR = 0,90:1C 95% = 0,69 a 1,18). Seale la respuesta FALSA:

1. 2. 3. 4. 5.

25 pacientes 250 pacientes 20 pacientes 40 pacientes 400 pacientes

185.

hn un ensayo clnico la comparabilidad de Jos grupos experimental y control la determina:

El frmaco experimental no es superior al frmaco control en la reduccin de la incidencia de infarto de miocardio en este estudio. El frmaco control no es superior al frmaco experimental en la reduccin de la incidencia de infarto de miocardio en esie estudio. No puede descartarse que el frmaco experimental produzca un aumento relativo del riesgo de infarto de miocardio de hasta un 18% con respecto al control. El frmaco experimental es no-inferior al frmaco control bajo las condiciones del estudio. Ambos tratamientos son equivalentes con un 95% de confianza.

1. 2. 3. 4. 5.
186.

El doble ciego. La aleatorizacin. El tamao de la muestra. El anlisis por intencin de tratar. El triple ciego.

188. Cul es el principal objetivo de los ensayos clnicos con medicamentos en fase I?

En un ensayo clnico que compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con cido aceil saiiceo en la prevencin de infarto de miocardio (IAM) iras 2 aos de tratamiento, se han obtenido los siguientes resultados: Nuevo tes. tratamiento: habitual: 25 IAM 50 sobre 500 pacien500 pa189.

1. 2. 3. 4. 5.

Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos. Evaluar la efectividad de los medicamentos. Evaluar la eficiencia de los medicamentos. Evaluar la eficacia de los medicamentos. Evaluar las pautas de dosificacin de los medicamentos.

Tratamiento cientes.

IAM

sobre

La proporcin de pacientes hipertensos correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%. Este valor representa:

Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante? 1. La especificidad.
en

CN

co en en en

2. 3. 4. 5.

El valor prcdictivo positivo. La sensibilidad. Los falsos negativos. El valor prcdictivo negativo.

19(1. Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnstico precoz de una enfermedad neoplsica. En nuestra poblacin dicha prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una especificidad del 94,7%, un valor prcdictivo positivo del 66.2% y un valor prcdictivo negativo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado alterado, qu probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad?

Se trata de un modelo de calidad que tiene por objetivo nico la inspeccin de la calidad. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia no requiere de la implicacin de la Direccin del Hospital. El modelo EFQM de excelencia tiene como herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008 es una norma internacional para implantar un Sistema de Gestin de la Calidad en base a los procesos, que orienta la organizacin al cliente e introduce la mejora continua.

193.

En qu tipo de evaluacin econmica solamente se valoran los costes, sin que se evalen los resultados clnicos obtenidos?

1. 98.2%. -) 33.8%. \ 99.8%. 4. 66.2%. 5. * V'4

1. 2. 3. 4. 5.

Anlisis coste-beneficio. Anlisis de ininimizacin de costes Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-utilidad. Estudios de coste de la enfermedad

191.

Lia prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos el mismo test serolgico de deteccin del viras del papiloma humano (VPH):

194.

La eficiencia de una intervencin o programa sanitario, viene definida por:

El valor prcdictivo positivo del test en Inglaterra ser mayor que en Espaa. El valor prcdictivo positivo del test en Inglaterra ser igual que en Espaa. El valor prcdictivo positivo del test en Inglaterra ser menor que en Espaa. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser mayor que en Espaa. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser menor que en Espaa.

El cociente riesgo/beneficio. El beneficio neto obtenido. La relacin entre los costes empicados y los resultados clnicos obtenidos. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los riesgos y los costes intrnsecos para obtener los beneficios teraputicos. El cociente entre los costes mdicos directos y el grado de calidad de vida resultante de emplear cada alternativa teraputica evaluada.

192. En relacin al modelo de gestin de la calidad total "European Foundation for Quaiity Management", ms conocido por modelo EFQM, seale la respuesta correcta:

195. Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos seale la respuesta CORRECTA:

Se trata de un modelo de calidad total, que se basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008. Se trata de un enfoque holstico de la gestin para la mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en su camino hacia la excelencia, fomentar la comunicacin efectiva dentro de la organizacin e integrar las iniciativas.

La heterogeneidad de los estudios incluidos potencia la precisin y exactitud de los resultados agregados. El sesgo de publicacin consiste en publicar los estudios negativos para perjudicar a los promotores de los mismos. Cuando los resultados de los ensayos son homogneos es apropiado aplicar un modelo de efectos fijos.

G > 0 4 c

4.

5.

Con los modelos de efectos aleatorios (al azar) los intervalos de confianza son ms estrechos que con los modelos de efectos fijos. Permite generar un estimador del efecto con intervalos de confianza habitualmente ms amplios que los de cada estudio por separado.

199.

A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacin se ve que dicho medicamento es considerado "categora A" en la clasificacin de seguridad de los frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administra!ion). Cmo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestacin?

96. Durante los ltimos aos, en los pases desarrollados, se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumococo. Qu medida, de las enunciadas a continuacin, ha sido ms determinante?

6.

1. 2. 3. 4. 5.

Vacunacin a los nios con vacuna conjugada antineumoccica (PCV7). Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada anneumoccicn (PCV7). Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica. Vacunacin a los adultos con vacuna polisacrida polivalente antineumoccica (PPV23). La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibiticos.

Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto. 7. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos inferiores a 10 das. 8. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestacin. 9. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. 10. Puede emplearse con seguridad durante toda la estacin.

200. Indique en cul de los ejemplos que se citan a continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mavor:

97.

En un nio con una inniunodepresin severa por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguientes vacunas estara contraindicada?

Triple vrica (sarampin/rtibeola/parotidis). Hepatitis B. DTPa (difteria/letanos/pertussis acelular). Gripe. Antineumoccica.

Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Cul seria la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?

Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinacin amoxicilina/cido clavulnico. Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina. S ante el fracaso del tratamiento con cundamicina se utiliza posteriormente daplomicina. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibitico aminoalucsido.

201. De entre los siguientes hipnticos, cul tiene una duracin de efectos ms corta?

1. 2. 3. 4. 5.

No es preciso modificar la dosis habitual. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. Esta contraindicada su utilizacin. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual. 202.

Temazcpam. Flurazepam. Zopiclona. Triazolam. Quazepam.

El frmaco inmunosupresor i acrlimus es medi co

C N i

co co

tabolizado principalmente por el ciocromo P430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos puede reducir la concentracin de Tacrlimus en sangre, por una interaccin a este nivel?:

1. 2. 3. 4. 5.

Femtoina Cisaprida Claritromicina ltraconazol Omeprazol

El enfermo indica que no es bebedor habitual, slo excepcin alente toma algo de vino. Una biopsia de hgado muestra acumules de vacuolas claras citoplsmicas en un 50 % de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en este caso:

1. 2.

203.

En relacin con e! trmino de Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva seale la respuesta verdadera

3. 4. 5.

1.

2.

3. 4.

5.

Es un sndrome caracterizado por una pendida progresiva y rpida de la funcin renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulo-interscial Es un sndrome que cursa con perdida progresiva y rpida de la funcin renal cuya principal caracterstica es la presencia de semilunas en la biopsia renal Es un sndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. Es un sndrome cuya principal caracterstica es la afectacin glomerular con depsitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomrulos Es un sndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.

Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a la diabetes Los cambios histolgicos son irreversibles y acabarn producendo una cirrosis La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis

206.

Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela de colon. materna tambin padeci un cncer

Las biopsias son superficiales y muestran un tu mor pobremente diferenciado con abundantes clulas inflamatorias en el estrea que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.

204. En un hombre de 41 aos que acude a consulta por un nodulo en el lbulo tiroideo derecho se ha realizado una puncin-aspiracin con aguja fina del nodulo. El anlisis citolgico de la muestra obtenida tras la puncin podra permitimos:

Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma folicular mnimamente invasivo. Identificar las reas de invasin capsular y/o vascular caractersticas de un carcinoma folicular. Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al cncer medular familiar. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y un adenoma folicular con oxifilia. Identificar las caractersticas nucleares tpicas de un carcinoma papilar.

La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. El pronstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. Deben estudiarse la inestab; d de microsatlites v los genes de reapan._iri de errores del DNA.

207.

205. Un hombre de 56 aos diabtico y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalla.

Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemtica y sndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiologa informa en la tincin de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograina qu antibitico administrara?

38

c o
C\|

1. 2. 3. 4. 5.

Estreptomicina Ccfuroxima Colistina Quinuprislina-dalfoprisna Ampicilina

211.

Tras la infeccin, qu plasmodios humanos persisten como hipnozoios en do y pueden causar recidivas?.

parsitos el hga-

208. Indique cul de los siguientes hongos es dimifico y patgeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas.

1. 2. 3. 4. 5.

P. falcipanim. P. vivax y P. ovale. P. malariac. P. c\ nmology y P. knowlesi. P. brasilianum.

1. 2. 3. 4. 5.

Ciyptococcus neoformans (Criptococosis). Histoplasma capstilatum (Histoplasmosis). Aspergilllus fumigatus (Aspcrgilosis invasiva). Mucorales (Muconnicosis rinocercbral). Alternaria altrnala (Feohifomicosis).

212. Que molculas o clulas del sistema inmunolgico utilizara en su fase ms inicial la respuesta inmune de un individuo sano frente a un microorganismo que no le ha infectado previamente

209.

Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no i o hacen a travs de fmites. como toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica es debida a que:

1. 2. 3. 4. 5.

1. No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior.

Los anticuerpos IgG con alta afinidad para antigenos peptidoglucanos. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos. Los linfocitos T citotxicos (CD3-rCD8+). Los receptores de tipo "toll" (TLR) de los fagocitos. Las clulas T de memoria circulantes.

6. 7. 8. 9.

No afectan clnicamente la uretra del varn y por ello el inoculo es mnimo. Son inmviles y no alcanzan el cervix vaginal. Son anaerobias estrictas y mueren por accin del oxgeno. Carecen de cpsula, por lo que son poco resistentes.

23. a cual de tas siguientes situaciones conduce la seleccin positiva de los timocitos?.

1. 2. 3. 4. 5.

Autotolerancia a protenas propias. Delecin clonal. Autoinmunidad frente a protenas propias. Restriccin por molculas de histocompatibilidad propias. inmunizacin frente a patgenos intracelulares.

210. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cual sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cuadro?.

214.

La depleccin selectiva de linfocitos T con anticuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de complemento es de utilidad en:

1. 2.

1. 2. 3. 4. 5.

Salmonella entrica. La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. Canipy lobacter jejuni. Clorostridium difficile. Yersima enterocoltica.

3. 4.

Prevencin en ell rechazo de injerios alognicos o histoineompatibles. Induccin de inmunidad especifica frente a infecciones virales. Generacin de clulas citolxicas o asesinas naturales (NK. Natural Killer). Induccin de inmunidad especfica contra bacterias intracelulares. sie n
c o

39

5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiridas e innatas.

2. 3. 4. 5.

rea motora secundaria. .Arca promotora. rea motora suplementaria. rea parietal de asociacin.

215. Sealar la respuesta FALSA sobre las caractersticas de una articulacin sinovia! 219. Una mujer de 42 aos con cncer de mama presenta metstasis a nivel de os agujeros intervertebrales entre la 4" y 5" vrtebras cervicales y entre la 4" y 5" vrtebras torcicas. Qu nervios espinales estarn lesionados?.

1. 2.

3. 4. 5.

El cartlago articular hialino esta formado fundamentalmente por colgeno Los proteoglicanos de la matriz extracelular del cartlago hialino son macromolculas formadas por protenas y glicosaminoglicanos. El condrocilo vive en un medio acidolico e hipxico y emplea la gluclisis anaerobia para producir energa. Los sinoviocitos tipo A son similares a macrfagos. son fagociticos. Una entesis es la regin donde un tendn, ligamento o cpsula anicular se une directa o indirectamente al hueso

1. 2. 3. 4. 5.

Cuarto nervio cervical y cuarto torcico Quinto nervio cervical y quinto torcico Cuarto nenio cervical y quinto torcico Quinto nenio cervical y cuarto torcico Tercer nenio cervical y cuarto torcico

216.

La poliespermia tras la fecundacin se previene por:

22(1. La torsin de! pie en posicin de supinacin y estando sobre una superficie irregular es una de Sas lesiones deportivas ms frecuentes; en esta torsin suele producirse un sobreestiraniiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulacin del tobillo. De los ligamentos citados a continuacin uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia Cul es?

1. 2. 3. 4. 5.

La capacitacin del espermatozoide Corona radia ta La reaccin acrosmica La reaccin cortical y de zona La divisin celular

6. 7. 8.

Ligamento colateral medial o deloideo Ligamento plantar largo Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar corto 9. Ligamento astrgalo escafoides (navicular) plantar 10. Ligamento colateral lateral

217.

En condiciones de salud las clulas endoteliales vasculares dificultan la formacin de trombos a travs de la produccin de las siguientes sustancias excepto:

221. Slo no de os siguientes es un derivado de cresta neural:

1. 2. 3. 4. 5.

Angiotensina II. Prostaciclina. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. Trombomodulina. xido ntrico.

6. Cpsula suprarrenal. 7. Intestino. 8. Miocardio. 9. Cerebelo. 10. Huesos del crneo.

Durante una intervencin neuroquirrgica la estimulacin elctrica cortical directa produjo un "movimiento de prensin de ambas manos". Que rea cortical estimulada elctricamente produce esta respuesta?

Arca motora primaria.

Un albail de 31 aos acude al sen icio de urgencias con una tenosinoviis producida por una herida penetrante. En la exploracin se objetiva que la bolsa cubital est infectada con la consiguiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver afectado?
T O
CN J

c o o O

1. 2. 3. 4. 5.

Tendn del flexor cubital del caipo Tendn del abductor largo del pulgar Tendn del flexor profundo de los dedos Tendn del flexor radial del carpo Tendn del palmar largo

223. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y asiniomtica presenta gestacin de 10 semanas segn estudio ecogrfico (primpara). Su hermano menor (caso ndice) de 26 aos est afecto de ataxia y diagnosticado genticamente como portador heterocigoto de una mutacin expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la consulta de consejo gentico donde se valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal. Est indicado este procedimiento invasivo como diagnstico pre-natal (DPN) en este caso?

No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoriariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias. la enfermedad nicamente se transmitir va materna (herencia materna), por lo que no existe riesgo. Al tratarse de una enfermedad de herencia autosmico dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%. El gen MFN2 est en el cromosoma 1. por lo que todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas sern portadoras. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta).

~>t*

1. 2.

3. 4.

5.

Est indicado tras estudiar el genotipo de la Consultante y nicamente si ste es heterocigoto. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la Consultante esta asintomtica y por lo tanto no ha heredado la mutacin. Puede estar indicado en el siguiente embarazo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutacin en el mismo. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe riesgo apreciable de transmisin de la enfermedad y el DPN no est indicado. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las mujeres).

La variabilidad gentica es una realidad que est siendo demostrada por los estudios del geno m a humano. En relacin con la misma, seale la respuesta correcta:

La variabilidad gentica es superior en la raza humana que en los gorilas. La principal causa de variabilidad gentica est en el aumento de variantes en cadenas largas de DNA. Las variaciones genticas debidas a la modificacin de un solo nucleodo (Singlenucleode polymorphisms SNP) se concentran habitualmcnte en zonas geogrficas especificas. Los estudios genticos ms rentables y eficaces para estudiar la asociacin de una variante gentica con una enfermedad determinada se fundamentan en estudios de grupos tnicos concretos. Los estudios del genoma humano utilizan frecuentemente el anlisis de SNP.

Un hombre de 21 aos es portador de una mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (miiofusin 2 cromosoma lp36.2). Recientes estudios sitan tales mutaciones como la causa ms frecuente de la enfermedad de CharcotMarie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin entre las miocondrias circunstancia importante de su fisiologa y morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico con su esposa en la que un reciente anlisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de transmisin de la enfermedad?

226.

Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo dispemia y diabetes consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII Bill y aVF. Seale la afirmacin ms correcta: El tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacin):

nicamente Aspirina
"3-

c O) O)

G ) C\ |

2. 3. 4. 5.

Aspirina . clopidogrel y heparina Nifcdipino. Aspirina y Clopidogrel Fibrinolisis. Betabloqueantes y aspirina Aspirina, clopidogrel heparina y betabloqueantes

6. 7. 8.

227. Una mujer de 78 aos consulta por prdida de visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas ha presentado febrcula dolor en hombros cuello y caderas as como cefalea moderada. La funduscopia evidencia un disco ptico plido y edematoso. La movilizacin de hombros y caderas produce dolor. No se observan alteraciones en la palpacin de las arterias temporales. Datos analticos: hemoglobina 9,7 g/d L ferritina 450 ng/mL velocidad de sedimentacin globular 115 min/h. Cul es la accin inmediata ms apropiada en esta paciente?

9.

La energa inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifsico es de 150200 J y de 360 J con uno monofsico La adrenalina continua siendo la catecolamina de eleccin para el tratamiento de la parada cardiaca en todos los ritmos La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 mi de agua estril. En caso de que la fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.

230.

Embarazada de 37 semanas con angeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recien nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece el adecado?

1. 2. 3. 4. 5.

Solicitar una ecografia doppler de arterias temporales Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y aspirina 100 mg al da Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da Solicitar una biopsia de arteria temporal Solicitar una resonancia nuclear magntica cerebral

1. 2. 3. 4. 5.

Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer. Lactancia artificial Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artificial Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin materna Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas

228. Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminucin de la diuresis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/I. la uricemia de 2.8 mg/dll, la crcatinina srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osniolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg. Cual de los siguientes diagnsticos es el correcto.

1. 2. 3. 4. 5.

Polidipsia psictica. Fracaso renal agudo. Insufiencia suprearrenal aguda. Hipovolemia. SIADH

231. Paciente de 32 aos con test de gestacin positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de 14 semanas. En el estudio eeogrfico presenta imagen intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional intratero. La determinacin de B-HCG es de 110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y cu retaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual de las siguientes es cierta:

229.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a la reanimacin cardiopulmonar avanzada en el servicio de urgencias hospitalarias?

1. 2. 3.

1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfibrilacin como primera opcin.

Tratamiento con metotre.xate y cido folnico semanales en cualquier caso. Determinacin semanal de B-HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Despus determinacin mensual durante 1 ao. Realizacin de lo litografa axial computerizada cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao.
en CM i co en en en

4. 5.

Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses durante 1 ao. Determinacin trimestral de B-HCG. tras la normalidad de la misma, durante 1 ao.

234.

232. Mujer de 52 aos que consulta por haber notado durante la semana previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No consume alcohol ni frmacos hepatoxicos. Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado astenia sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patolgicos. En la exploracin fsica se observan lesiones de rascado ictericia conjuntiva! y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica realizada en su empresa con los siguientes resultados patolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl fosfatasa alcalina 400 1 1 velocidad de sedimentacin 40 inni a la primera hora. Indique cual sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico del cuadro que presenta la paciente:

Se ha diseado un ensayo clnico controlado en el que se compara la eficacia de dos medicamentos y en el que la variable principal de medida implica inevitablemente una valoracin subjetiva del paciente o de un evaluador. Cul de las siguientes estrategias utilizara para minimizar el riesgo de sesgos en la medida de la variable principal de eficacia?

1. 2. 3. 4. 5.

Enmascaramiento del tratamiento. Aumento del tamao muestral. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos grupos de tratamiento. Consentimiento informado. Diseo cruzado.

235. Cual de las siguientes vas de administracin tiene mayor metabolismo de primer paso?

1. 2. 3. 4. 5.

Anticuerpos antimitocondriales Estudio del metabolismo del hierro Estudio del metabolismo del cobre Resonancia magntica heptica Seroloaa de virus B v virus C

1. 2. 3. 4. 5.

Intravenosa. Rectal. Sublingual. Intramuscular. Subcutnea.

233.

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda) acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin?

1. 2. 3. 4. 5.

Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da Aadir tiotropio Mantener la misma pauta farmacolgica Cambiar a una-terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2adrenrgicos de accin prolongada Aadir antileucotrienos

m -

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O O