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Qu son las convulsiones febriles?: Una convulsin es una descarga elctrica brusca de determinadas clulas cerebrales (neuronas), que va a ocasionar una serie de sntomas, cuyas caractersticas van a depender de la localizacin y el nmero de neuronas involucradas. Las convulsiones febriles son las causadas por la fiebre o asociadas con la misma, sin que exista evidencia de infeccin u otra causa intracraneal definida. El tipo ms frecuente de convulsin febril es la simple. Aparece entre los 6 meses y los 5 aos de edad en nios y nias sanos y neurolgicamente normales. La convulsin es generalizada, de corta duracin (de 1 a 3 minutos en la mayora de los casos) y se asocia con una enfermedad febril. Poco despus de la convulsin, el nio/a se encuentra neurolgicamente normal y con buen aspecto. La convulsin suele aparecer habitualmente coincidiendo con la elevacin brusca de la fiebre en el primer da de la enfermedad. La regla es que la convulsin aparezca en las 2-4 primeras horas del comienzo de la fiebre, siendo infrecuente que vuelva a ocurrir durante el curso del mismo proceso infeccioso, aunque la temperatura se mantenga alta, o aparezcan varios brotes febriles (incluso cuando algunos sean ms elevados que el que ocasion la convulsin). La mayora de las convulsiones aparecen con temperaturas superiores a 385 aunque algunos autores consideran ms importante en el desencadenamiento de la convulsin la rapidez con que asciende la temperatura que el grado alcanzado por la misma. No obstante hay nios/as con un umbral para las convulsiones tan bajo que incluso una febrcula puede desencadenarla. Con el tiempo, la mayora de los nios/as llegan a superar su tendencia a padecer estas convulsiones; adems, la frecuencia de las infecciones febriles y los grados de fiebre que las acompaan van disminuyendo a medida que avanza la edad del nio/a. Uno de los principales temores que los padres y los maestros tienen respecto al nio/a que convulsiona es la posibilidad de que muera o que sufra un dao importante durante alguna de las crisis. Se ha de recalcar que las crisis convulsivas muy raras veces ponen en peligro la vida del nio/a. La mayora son de breve duracin y rara vez necesitan asistencia mdica inmediata, pues suelen haber terminado en el momento de ser atendidos por un mdico.

Qu riesgo existe de que se repitan las convulsiones febriles?: Ya hemos comentado que el riesgo de que aparezca una segunda convulsin durante el mismo proceso febril es escaso. Sin embargo, hasta un 30% de los nios/as que han tenido una convulsin febril vuelven a tener otra con motivo de alguna enfermedad ulterior. La mayora se repiten en los 6 meses siguientes a la primera; si no ha sufrido otra al cabo del ao, el riesgo de repeticin desciende bastante (slo del 10-15%).

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Qu riesgo existe de que en el futuro el nio/a tenga epilpsia?: En las convulsiones febriles simples el riesgo de desarrollo posterior de una epilepsia (1%) es slo ligeramente superior que en nios/as sin convulsiones (0,4%). Tampoco existe relacin entre el nmero de convulsiones febriles simples y el riesgo de aparicin ulterior de epilepsia.

Qu rendimiento escolar podemos esperar del nio/a?: El rendimiento escolar de un nio/a que ha padecido convulsiones febriles simples es similar al de los nios que no las padecen.

Qu riesgo existe de secuelas neurolgicas?: Los nios y nias con convulsiones febriles simples no tienen mayores probabilidades de fallecer ni de sufrir lesiones cerebrales o trastornos del aprendizaje o de la conducta. Por ello, es de gran importancia calmar el temor y la ansiedad que suelen presentar los padres ante la creencia de las posibles consecuencias peligrosas que las convulsiones pueden tener para su hijo/a.

Se debe administrar algn medicamento al nio durante la convulsin?: La medicacin que se suele emplear en los nios/as para el control de una crisis convulsiva es el diazepam en forma de enema rectal (Stesolid ). En muchas ocasiones los padres suelen sugerir al maestro la aplicacin de esta medicacin que en el caso de que se presente la convulsin durante el horario escolar. Ante una crisis convulsiva, se debe en primer lugar poner en marcha las medidas generales de actuacin que se reflejan en el siguiente apartado. Estara justificada la administracin de la medicacin (previo consentimiento familiar) si la crisis dura ms de 5 minutos o si se repiten crisis sucesivas y el alumno/a no puede ser atendido por personal sanitario.

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MEDIDAS GENERALES DE ACTUACIN ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA.

Qu se debe hacer durante la etapa activa de una convulsin: 1. Conservar la calma y tranquilizar a los presentes. Impedir la aglomeracin de personas alrededor. Las acciones deben ser dirigidas por una sola persona. NUNCA se debe dejar al nio/a solo: SIEMPRE debe estar un adulto atendindolo. Otra persona ser la encargada de llamar al Servicio Mdico de Urgencias (112, Centro de Salud ms prximo,) y a la familia y de buscar el Stesolid. 2. Mirar la hora y recordarla para controlar la duracin de la crisis. 3. Se debe colocar al nio/a de lado, lo que permite que salga de la boca la saliva y la mucosidad. En esta posicin tambin se evita la aspiracin de los vmitos que el nio pudiera presentar. En caso necesario, eliminar las secreciones de la boca y de la nariz para que pueda respirar. 4. Si es posible, el nio/a debe permanecer en el lugar donde ocurri la convulsin hasta que haya cesado la fase activa de la misma. 5. Protegerle de golpes: si se llega a tiempo cogerlo antes de que se caiga; retirar los objetos o muebles cercanos con los que pueda hacerse dao; protegerle la cabeza colocndole algn objeto blando (abrigo, mochila,...) debajo. 6. Desabrocharle el cuello de la camisa y aflojar aquellas prendas que pudieran causarle opresin. 7. En la gran mayora de los casos, no hace falta, e incluso puede ser peligroso, el introducir objetos (paletas, etc.) entre los dientes del nio/a para evitar mordeduras en la lengua o de las mejillas. En caso que se considere necesario (porque en otras crisis suela morderse en la boca), se puede colocar algn objeto blando, como un pauelo doblado, en la parte lateral de la boca. 8. En las convulsiones febriles se le quitar la ropa o se le pondr un pao hmedo o se le acercar un ventilador para disminuir la temperatura. 9. Se debe vigilar al nio/a hasta que finalice la crisis, observando los sntomas de las mismas y el tiempo de duracin (controlar con el reloj!) para informar posteriormente al mdico. 10. Si la convulsin dura ms de CINCO minutos, y no han llegado los Servicios Sanitarios o la familia, se debe administrar el Stesolid segn las pautas facilitadas por el Neurlogo o Pediatra que realiza el seguimiento del alumno/a.

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Qu NO debe hacerse durante la fase activa de una convulsin: Cuando la convulsin empieza no es posible detenerla, por lo que NO se deben manipular los miembros del nio/a para impedir las contracciones musculares que se estn produciendo. Tampoco hay que llevar al nio/a de un lado a otro durante las convulsiones. Si tiene fiebre, no hay que sumergir al nio en agua fra ni darle friegas de alcohol. No efectuar maniobras de reanimacin salvo en casos excepcionales. Qu se debe hacer despus de la convulsin (etapa postictal): 1. Seguir atendiendo al nio/a hasta que lleguen los Servicios Sanitarios. Mantenerlo acostado de lado. 2. Si hay retraccin de la lengua y se dificulta la respiracin, se tirar de la punta de la misma utilizando para ello una gasa o algo similar; se mantiene as hasta que recupere la conciencia totalmente. 3. Ofrecerle ayuda sin imponrsela. Una vez recuperado preguntarle cmo se llama, cmo se encuentra, si nos reconoce, dnde est, 4. Tomar la temperatura. 5. Observar y recordar los sntomas que presenta. Estos varan de un paciente a otro, pero habitualmente son los mismos en un paciente determinado. Muchos recuperan la conciencia inmediatamente despus de la convulsin aunque pueden mostrarse somnolientos o confusos durante algunos minutos. Otros, por el contrario, pueden permanecer comatosos durante periodos variables de tiempo y luego, al recuperar la conciencia, estar confundidos, desorientados o manifestar un comportamiento inadecuado, realizando actos irregulares de tipo psicomotor. Algunos nios/as se muestran violentos, sobre todo cuando se quieren limitar sus movimientos cuando aun est confuso. El nio/a no es consciente de sus actos durante estos episodios, por lo que habitualmente no seguir las rdenes que se le den. Qu NO se debe hacer en la etapa postictal: No estimular al nio/a mediante pellizcos, pinchazos, sacudidas, para que se despierte ms pronto. Todo es ineficaz; el nio/a despertar solo. No exigirle que se levante. No dar nada por boca hasta que est bien despierto.

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NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIN DE STESOLID

1.- Para abrir, girar cuidadosamente la lengeta 2 3 veces, sin tirar de ella, hasta separacin de la misma.

2.- Colocar al paciente boca abajo o tendido de lado con un cojn bajo la cadera. En el caso de nios pequeos se pueden colocar encima de las rodillas de la persona que va a administrar el microenema.

3.- Insertar la cnula en el ano. En nios menores de 3 aos insertar solamente hasta la primera marca de la cnula.

4.- Mantener siempre el microenema inclinado y con la cnula hacia abajo durante la administracin.

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5.- Mantener el microenema en esta posicin. Nota: no presionarlo hasta que est bien insertado.

6.- Cuando el microenema se halle insertado, vaciarlo mediante presin de los dedos ndice y pulgar.

7.- Retirar la cnula manteniendo presionado el microenema. Mantener las nalgas del paciente apretadas durante unos momentos para evitar una posible prdida de lquido.

8.- La pequea cantidad de lquido que queda en el microenema no afecta a la dosis correcta.

En____________________________, a ____ de ___________________ de 20____. Fdo.: ________________________________

Mdico E.O.E. __________________________