METODOLOGA PARA LA PREVENCIN Y SEGUIMIENTO DE LA DESERCIN

FORMATO DE ENTREVISTA INICIAL

Nombre:e completo Matrcula: Carrera: Grupo Escolar: Nombre del Padre o Tutor: Nombre del tutor acadmico En caso de emergencias avisar a: Direccin: Telfono: Celular: Estado Civil: Fecha de nacimiento: Fecha de aplicacin

I. ASPECTOS SOCIOECONOMICOS
1. Hace cuanto tiempo que resides en esta ciudad? Lugar de procedencia?:____________________

2. Con quin vives actualmente? ,especifica los datos:______________________________ 3. Trabajas? SI ( ) NO ( ) Ingreso mensual aproximado: 4. Para que trabajas?: 5. En que te sirve trabajar?: 6. De quin dependes econmicamente? Ingreso mensual aproximado de la persona que dependes economicamente: _______________________________ ingreso mensual familiar:______________ 7. A que se dedica la persona de quien dependes? 8. Tienes hermanos? De que edades? En dnde? N de horas semanales:

Por qu ?:_______________________________________________________

Lugar de trabajo y puesto que desempeas:

9. Indica la actividad principal de cada uno de tus hermanos:

La casa que habitas es: Propia ( )

Rentada ( )

Prestada ( )

si existiera otra opcion explica:_______________________________________________________________

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II. ASPECTOS PERSONALES
1. Padeces alguna enfermedad o alergia? SI ( ) NO ( ) Especifica: 2. Estas bajo tratamiento medico para tu enfermedad o alergia ? Si es asi indica que medicamento:_________ Especifica, para que es:_____________________________________________________ 3. Con qu frecuencia presentas enfermedades menores como gripe, infecciones estomacales, dolores de de cabeza, etc.? (Especifica enfermedad y frecuencia): 4. Exclusivo para quien hace la entrevista, marque con una (X) aquellos aspectos que se observen en el alumno de forma evidente, o a traves de la entrevista por su consideracin: OBESIDAD DELGADEZ EXTREMA MANCHAS EN LA PIEL FALTA DE ENERGA PROBLEMAS DE DENTADURA PROBLEMAS VISUALES PROBLEMAS AUDITIVOS DISCAPACIDADES OTROS 5. Te agrada fumar ? si no

siempre casi siempre a veces Desayunas Comes Cenas

especifique: especifique:
considerando que es por da

__________________________________ menos de 1/2 cajetilla casi una cajetilla ms de una cajetilla dos cajetillas o ms

Especifica cantidad y frecuencia:

6. Con qu frecuencia tomas bebidas que contienen alcohol (vinos, cerveza, aperitivos, bebidas blancas, etc.)

7. Puedes rechazar una bebida alcohlica? 8. Conoces tus limites? SI ( ) NO (

SI ( )

) NO (

1. Con qu tipo de personas te es mas fcil relacionarte? 2. Menciona cules son tus cualidades? 3. Consideras que tienes defectos? 4. Cules son? 5. Qu es lo que ms te disgusta de la gente? 6. Por qu? 7. Qu te hace sentir motivado? 8. Qu te provocan temor en la vida cotidiana?

1. 2. 3. 4.

Tus relaciones de pareja son duraderas? Te gustara casarte? En que tiempo?

Si ( Si (

) )

No ( No (

) )

Para que las realciones de pareja sean duraderas, consideras importante las relaciones sexuales?

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III. ASPECTOS ACADMICOS
1. Escuela de procedencia: Localidad: Especialidad: Promedio: 2. Por qu elegiste estudiar en una Universidad Tecnolgica? 3. sta carrera era tu primera opcin? 4. Qu esperas de esta carrera? 5. Cul es tu asignatura favorita? 6. Qu materias se te dificultaron ms? 7. cmo estudias? Explicalo. 8. Cuntos libros has leido? 9. Cul es tu libro favorito? 10. Al salir de la UT continuaras tus estudios? 11. Tienes computadora e internet en tu casa? 12. En que rea deseas desarrollarte? SI ( ) NO ( )

De acuerdo a la informacin obtenida en los aspectos I, II y III, Se considera al alumno como elemento de uno o ms grupos altamente vulnerables? SI ( ) NO ( ) Marque el grupo o los grupos en los que se considera se incluye al alumno como altamente vulnerable. Aspectos Socioeconmicos Aspectos Personales Aspectos Acadmicos

( ( (

) ) ) Firma del Tutor Acadmico

OBSERVACIONES DEL TUTOR ACADMICO: