Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: HIPERTENSO ARTERIAL

I) Introduo: O corao uma bomba eficiente que bate de 60 a 80 vezes por minuto durante toda a nossa vida e impulsiona de 5 a 6 litros de sangue por minuto para todo o corpo. Presso arterial a fora com a qual o corao bombeia o sangue atravs dos vasos. determinada pelo volume de sangue que sai do corao e pela resistncia que ele encontra para circular no corpo. Essa presso pode ser modificada pela variao do volume de sangue ou viscosidade do sangue, pela freqncia cardaca (batimentos cardacos por minuto) e pela elasticidade dos vasos. Os estmulos hormonais e nervosos que regulam a resistncia sangnea sofrem a influncia pessoal e ambiental. II) O que a Hipertenso Arterial? Hipertenso arterial em adultos com mais de 18 anos a presso arterial acima de 140 mmHg x 90 mmHg (milmetros de mercrio), medida em repouso, com intervalos de quinze minutos e confirmada em trs vezes consecutivas e em vrias visitas mdicas. Elevaes ocasionais da presso podem ocorrer com exerccios fsicos, nervosismo, preocupaes, drogas, alimentos, fumo, lcool e caf. Cuidados para medir a presso arterial Alguns cuidados devem ser tomados, quando se verifica a presso arterial: repouso de 15 minutos em ambiente calmo e agradvel a bexiga deve estar vazia (urinar antes) aps exerccios, lcool, caf ou fumo aguardar 30 minutos para medir o manguito do aparelho de presso deve estar firme e bem ajustado ao brao e ter a largura de 40% da circunferncia do brao,sendo que este deve ser mantido na altura do corao no falar durante o procedimento esperar 1 a 2 minutos entre as medidas manguito especial para crianas e obesos devem ser usados a posio sentada ou deitada a recomendada na rotina das medidas vale a medida de menor valor obtido III) Nveis de presso arterial A presso arterial considerada normal quando a presso sistlica (mxima) no ultrapassar a 130 e a diastlica (mnima) for inferior a 85 mmHg. De acordo com a situao clnica, recomenda-se que as medidas sejam repetidas pelo menos em duas ou mais visitas clnicas. No quadro abaixo, vemos as variaes da presso arterial normal e hipertenso em adultos maiores de 18 anos em mmHg:
Sistlica Diastlica < 130 130-139 140 -159 > 179 < 85 85- 89 90 - 99 > 109 Normal Normal limtrofe Hipertenso leve Hipertenso grave Nvel

160-179 100-109 Hipertenso moderada

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> 140 < 90 Hipertenso sistlica ou mxima

No Brasil 10 a 15% da populao hipertensa. A maioria das pessoas desconhece que so portadoras de hipertenso. A hipertenso arterial pode ser sistlica e diastlica (mxima e mnima) ou s sistlica (mxima). A maioria desses indivduos, 95%, tem hipertenso arterial chamada de essencial ou primria (sem causa) e 5% tm hipertenso arterial secundria a uma causa bem definida. O achado de hipertenso arterial elevado nos obesos 20 a 40%, diabticos 30 a 60%, negros 20 a 30% e idosos 30 a 50%. Nos idosos, quase sempre a hipertenso s sistlica ou mxima. IV) Hipertenso arterial sistmica: A hipertenso arterial sistmica uma doena crnica que, quando no tratada e controlada adequadamente, pode conduzir a complicaes capaz de atingir outros rgos e sistemas. No sistema nervoso central podem ocorrer infartos, hemorragia e encefalopatia hipertensiva. No corao, pode ocorrer cardiopatia isqumica (angina), insuficincia cardaca, aumento do corao e, em alguns casos, morte sbita. Nos pacientes com insuficincia renal crnica associada sempre ocorre nefroesclerose. No sistema vascular, pode ocorrer entupimentos e obstrues das artrias cartidas, aneurisma de aorta e doena vascular perifrica dos membros inferiores. No sistema visual, h retinopatia que reduz muito a viso dos pacientes.

V) Investigao clnica:
Diagnosticar a hipertenso arterial uma tarefa fcil, geralmente o paciente j sabe. Mas avaliar as leses dos rgos alvo (corao, rins, crebro, vasos), identificar os fatores de risco para as doenas cardiovasculares e diagnosticar, se possvel, a causa da hipertenso arterial uma preocupao constante dos mdicos. Como a hipertenso arterial silenciosa e assintomtica, poucas queixas so relatadas pelos pacientes. Eventualmente ocorrem dores de cabea na regio posterior da nuca ao levantar, que quase sempre desaparece com o decorrer do dia, tontura, falta de ar, cansao com os exerccios, vista turva e, s vezes, sangramento nasal. As mulheres tm, percentualmente, mais hipertenso que os homens, mas eles tm hipertenso mais severa. O envelhecimento est associado a uma maior incidncia de hipertenso sistlica. Quanto mais jovem o paciente, mais possibilidade de ter uma hipertenso secundria a uma doena reversvel. A raa negra tem mais hipertenso e com caractersticas mais severas. A histria familiar de muitos parentes hipertensos permite o diagnstico etiolgico de hipertenso essencial ou familiar. Fatores agravantes como lcool, fumo, caf em excesso, estresse, sal, gorduras saturadas e drogas provocadoras de hipertenso, como os vasosconstrictores nasais, devem ser investigadas. O tempo de durao da hipertenso importante para avaliar a existncia de leses dos rgos alvo. No exame fsico, medir peso, altura e calcular o ndice de massa corporal importante para diagnosticar os pacientes obesos. Devem-se examinar as artrias cartidas e as artrias femorais para avaliar a circulao perifrica. A auscultao cardaca, o eletrocardiograma e o ecocardiograma avaliam o corao. O fundo de olho fornece informaes sobre os vasos retinianos. A ecografia abdominal fornece detalhes sobre os rins e supra-renais complementando o exame fsico.

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Para averiguar o grau de leso dos rgos alvo da hipertenso e o estado geral do paciente so necessrios exames laboratoriais como: exame comum de urina, creatinina, uria, glicose, colesterol, triglicerdeos, colesterol HDL e LDL, cido rico, sdio, potssio e CO2.

VI) Origem da hipertenso arterial:

Aps investigao, o paciente hipertenso pode ser diagnosticado como tendo hipertenso arterial de duas origens. O primeiro grupo, da hipertenso essencial, compreende de 90 a 95% dos hipertensos, e um exemplo a hipertenso familiar. O segundo grupo, daqueles com hipertenso arterial secundria, quando diagnosticados precocemente, podem ter seus casos revertidos e at mesmo curados, evitando assim, a cronificao e as leses hipertensivas. O segundo grupo, o da hipertenso secundria, como j vimos, a minoria. Suas principais causas so: hipertiroidismo 0,1%, tumores da supra-renal 0,5%, doenas renais 3%, hipertenso renovascular 1%, coarctao de aorta 0,1% e hiperparatiroidismo 0,1%. A prevalncia da hipertenso secundria da ordem de 5 a 10% da populao geral.

VII) Preveno e Tratamento:

A hipertenso arterial um dos problemas mdicos mais comuns da populao mundial. muito srio, porque silencioso e s reconhecido pelas leses dos rgos atingidos. uma doena vascular de todo o organismo e deixa "marcas" nos rgos atingidos: corao, crebro, rins, vasos e viso. H duas formas de tratamento: sem e com medicamentos. O tratamento sem medicamentos tem como objetivo auxiliar na diminuio da presso, e se possvel evitar as complicaes e os riscos por meio de modificaes nas atitudes e formas de viver, so elas: 1. Reduzir o peso corporal atravs de dieta calrica controlada: substituir as gorduras animais por leos vegetais, diminuir os acares e aumentar a ingesto de fibras 2. Reduzir o sal de cozinha, embutidos, enlatados, conservas, bacalhau, charque e queijos salgados 3. Reduzir o consumo de lcool 4. Exercitar-se regularmente 30-45 minutos, de trs a cinco vezes por semana 5. Abandonar o tabagismo 6. Controlar as alteraes das gorduras sangneas (dislipemias), evitando os alimentos que aumentam os triglicerdeos como os acares, mel, melado, rapadura, lcool e os ricos em colesterol ou gorduras saturadas: banha, torresmo, leite integral, manteiga, creme de leite, lingia, salame, presunto, frituras, frutos do mar, midos, pele de frango, dobradinha, mocot, gema de ovo, carne gorda, azeite de dend, castanha, amendoins, chocolate e sorvetes 7. Controlar o estresse 8. Reduzir o sal muito importante para os hipertensos da raa negra, pois neles a hipertenso arterial mais severa e provoca mais acidentes cardiovasculares, necessitando controles mdicos constantes e peridicos 9. Evitar drogas que elevam a presso arterial: anticoncepcionais, antiinflamatrios, moderadores de apetite, descongestionantes nasais, antidepressivos, corticides, derivados da ergotamina, estimulantes (anfetaminas), cafena, cocana e outros. O tratamento medicamentoso visa reduzir as doenas cardiovasculares e a mortalidade dos pacientes hipertensos. At o momento, a reduo das doenas e da mortalidade em pacientes com hipertenso leve e moderada foi demonstrada de forma convincente com o uso de medicamentos rotineiros do mercado. Na hipertenso severa e/ou maligna, as dificuldades teraputicas so bem maiores. A escolha correta do medicamento para tratar a hipertenso uma tarefa do mdico. AFNavarro/2003

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Na hipertenso arterial primria ou essencial, o tratamento inespecfico e requer atenes especiais por parte do mdico. A hipertenso secundria tem tratamento especfico, por exemplo, cirurgia nos tumores da glndula supra-renal ou medicamentos no tratamento do hipertireoidismo.

VIII) Princpios a serem observados no tratamento da Hipertenso:

1) O medicamento deve ser eficaz por via oral e bem tolerado 2) Deve permitir o menor nmero de tomadas dirias 3) O tratamento deve ser iniciado com as doses menores possveis e se necessrio aumentado gradativamente ou associado a outros, com o mnimo de complicaes 4) O medicamento deve ter custo compatvel com as condies socioeconmicas do paciente para permitir a continuidade do tratamento 5) O mais srio problema no tratamento medicamentoso da hipertenso arterial que ele pode ser necessrio por toda a vida. A ento o convencimento da necessidade do tratamento muito importante para que o paciente tenha uma aderncia permanente 6) Os controles mdicos devem ser peridicos para o acerto das dosagens medicamentosas e acompanhamento da evoluo da doena cardiovascular

IX) O que uma crise hipertensiva?

Crise hipertensiva a elevao, repentina, rpida, severa, inapropriada e sintomtica da presso arterial, em pessoa normotensa ou hipertensa. Os rgos alvo da crise hipertensiva so: os olhos, rins, corao e crebro. A crise hipertensiva apresenta sinais e sintomas agudos de intensidade severa e grave com possibilidades de deteriorao rpida dos rgos alvo. Pode haver risco de vida potencial e imediato, pois os nveis tensionais estaro muito elevados, superiores a 110 mmHg de presso arterial diastlica ou mnima.

X) Como se desenvolve uma crise hipertensiva?

A presso arterial (PA) igual ao volume de sangue (VS) que sai do corao vezes a resistncia perifrica que ele encontra ao circular pelo nosso organismo (PA= VS x RP). O volume de sangue que sai do corao no sofre grandes influncias, a no ser em casos especiais de falncia do rgo ou excesso de volume sangneo circulante. Assim, a maioria dos casos de hipertenso ocorre por alterao da resistncia perifrica. O aumento repentino da resistncia perifrica ocorre pela falta de regulao neurodinmica dos mecanismos que regulam a presso arterial. As situaes patolgicas que atuam sobre a resistncia perifrica podem ter inmeras origens, como: a) b) c) d) e) neurolgicas, vasculares, medicamentosas, drogas e secreo excessiva ou inapropriada de hormnios.

XI) O que se sente durante uma crise hipertensiva?

A crise hipertensiva inicia repentinamente e a pessoa pode apresentar: sensao de mal-estar ansiedade e agitao cefalia severa tontura Turvamento da viso dor no peito AFNavarro/2003

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tosse e falta de ar A crise acompanhada de sinais e sintomas em outros rgos. No rim, surge hematria, proteinria e edema. No sistema cardiovascular, falta de ar, dor no peito, angina, infarto, arritmias e edema agudo de pulmo. No sistema nervoso, acidente vascular do tipo isqumico ou hemorrgico, com convulses, dificuldade da fala e da movimentao. Na viso, turvamento, hemorragias e edema de fundo de olho.

XII) Como se faz o diagnstico de uma crise hipertensiva?

O paciente normotenso ou hipertenso que apresente agudamente os sintomas descritos acima interrogado e examinado pelo mdico, que verifica os nveis tensionais e os encontra muito elevados, acima de 110 mmHg de presso arterial mnima, com sinais e sintomas prprios da crise hipertensiva e sinais de deteriorao rpida de vrios rgos. Muitas vezes, os pacientes tm pseudocrises hipertensivas. Esses pacientes, apesar de nveis elevados de presso arterial, no tm evidncias de deteriorao rpida dos rgos alvo e nem risco de vida. Na reviso clnica, eles compem um grupo de hipertensos que teve sua presso arterial elevada por eventos extras, como crises dolorosas ou emocionais, ps-operatrios imediatos, pnico ou cefalias severas. Quase sempre so hipertensos mal-tratados ou que abandonaram os medicamentos.

XIII) Urgncias:
As principais urgncias que podem redundar em crise hipertensiva so: i. ii. iii. iv. v. vi. vii. viii. ix. x. xi. hipertenso arterial associada a aneurisma dissecante da aorta encefalopatia hipertensiva acidente vascular cerebral de qualquer origem isqumica ou hemorrgica nefrites agudas trauma operatrio de cirurgia cardaca, vascular, neurolgica ou de tumores de supra-renal crise de rebote pela suspenso abrupta de certos medicamentos anti-hipertensivos de uso contnuo (clonidina) na gestao complicada pr-eclmptica ou eclmptica consumo excessivo de estimulantes, como anfetaminas, cocana, medicamentos para resfriados que contenham vasoconstritores (descongestionantes nasais) uso excessivo de corticides ou produo aumentada por tumores da supra-renal e excepcionalmente, em alguns casos, pelo uso de anticoncepcionais feocromocetoma por alteraes vasculares renais agudas em pacientes aterosclerticos, com piora da hipertenso renovascular

XIV) Tratamento:
A hipertenso arterial sistmica (HAS) acompanhada de grande e repentina elevao da presso arterial requer que os pacientes sejam protegidos de leso dos rgos alvo: olhos, rins, corao e crebro. Os nveis de presso arterial devem ser imediatamente diminudos com medicaes especiais orais e intravenosas, usadas pelos mdicos sob controle rigoroso em unidades de tratamento intensivo. A internao com sucesso evita danos severos e leses irreversveis que podem levar o paciente ao bito, como infarto agudo, edema agudo de pulmo, encefalopatia hipertensiva e acidentes vasculares cerebrais isqumicos ou hemorrgicos graves. A interveno deve ser de intensidade correspondente gravidade da crise para evitar as complicaes e tambm para impedir que a hipertenso se torne acelerada ou "maligna". AFNavarro/2003

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H alguns casos em que a presso arterial elevada no uma crise hipertensiva e, nesta situao, o tratamento pode ser feito rotineiramente pelo mdico. Entretanto, a verdadeira crise hipertensiva requer hospitalizao, atendimento intensivo e imediato com medicaes e cuidados especiais, quase sempre do gnero de vasodilatadores potentes que diminuam bastante a resistncia perifrica alterada.

XV) Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico:

a) b) c) d) e) O que presso alta? Qual o nvel da minha presso? Devo fazer verificao da minha presso em casa? O que pode me acontecer se eu no tratar a presso alta? Quais os efeitos colaterais do tratamento?

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