INTRODUCCION El sobrepeso y la obesidad, es una epidemia que afecta a individuos de todas las edades, sexos, razas y latitudes, sin

respetar el nivel socioeconmico. Es la consecuencia de la existencia de un balance energtico positivo que se prolonga durante un tiempo. Al balance energtico negativo, nico tratamiento efectivo de la obesidad, se puede llegar incrementando la actividad fsica y/o reduciendo la ingesta total de energa alimentaria. Por esta razn las acciones que se ejecuten deben estar dirigidas a desarrollar estilos de vida saludables mediante la realizacin de actividades fsicas moderadas e intensas acompaadas del consumo de una dieta adecuada. Para lograr que en una poblacin se mantengan estilos de vida saludables es necesario que sta participe activamente en la bsqueda de las medidas que permitan su realizacin y stas se deben practicar de acuerdo con un enfoque holstico donde la integracin armnica de todos sus componentes faciliten la realizacin ms eficiente con el mayor efecto residual. El abordaje teraputico de la obesidad, por su naturaleza multifactorial, debe ser objeto de mltiples sectores o miembros de la sociedad. En correspondencia con la realidad de que no existen tratamientos mgicos para la misma es necesario que mdicos, personal paramdico, maestros, padres, funcionarios de salud pblica y de otros sectores en unin de lderes formales y no formales de la comunidad unan sus esfuerzos con vistas a lograr la aplicacin de programas o medidas que eviten el incremento progresivo del nmero de casos y que al mismo tiempo a los ya afectados les permita reducir el exceso de grasa corporal e incluso retornar a su peso saludable. Tratndose de la obesidad es una obligacin de todos unirse para enfrentarla y dominarla porque de no hacerlo, como consecuencia de las complicaciones a las que puede dar lugar con toda seguridad terminar ms temprano que tarde comprometiendo de manera importante, el cuadro de salud de la poblacin. Sin olvidar que las acciones sobre el individuo obeso deben provenir de varias direcciones de manera tal que en su conjunto permitan la integracin de un tratamiento de la enfermedad. Este trabajo expone un plan de accin holstico para contribuir a la prevencin y disminucin de la obesidad y el sobrepeso en escolares de 6 a 11 aos mediante acciones integradas que incluyen la creacin de la alianza contra la obesidad que permita capacitar a maestros, padres, nios, manipuladores y comerciantes en temas de actividad fsica y sobre alimentacin saludable as como aumentar la comunicacin social sobre estilos de vida saludables que faciliten elevar el nivel de actividad fsica y lograr una alimentacin saludable.

DEFINICION OBESIDAD INFANTIL.

La obesidad puede definirse como un exceso de grasa que condiciona la salud de la persona. Este exceso de grasa se produce cuando la cantidad de energa que se ingiere con los alimentos, es superior a la que se gasta, y este exceso de energas es transformado en grasas. La obesidad se trata de un problema de salud pblica debido a que afecta a un porcentaje importante de la poblacin, as como, al nmero de personas que enferman y mueren. Para determinar si una persona es obesa, los doctores y otros profesionales del rea de la salud a menudo utilizan un parmetro de medicin denominado "ndice de masa corporal" (IMC). En primer lugar, un doctor mide y pesa a la persona. La obesidad puede ser hereditaria, pero es difcil determinar hasta qu punto depende de los genes. Muchas familias comen los mismos alimentos, tienen los mismos hbitos y tienden a pensar de manera similar sobre temas relacionados con el peso (por ejemplo, les insisten a los nios que coman mucho para ponerse "grandes y fuertes"). Todas estas situaciones pueden contribuir al aumento de peso, por lo tanto a veces es difcil determinar si una persona nace con una tendencia a la obesidad y el sobrepeso o si aprende hbitos alimenticios y de ejercicio que la llevan a aumentar de peso. En la mayora de los casos, los problemas relacionados con el peso surgen por una combinacin de factores genticos y hbitos. La obesidad ha llegado a convertirse en el trastorno nutricional ms frecuente durante la infancia y adolescencia, y est considerada como la enfermedad crnica no transmisible ms prevalente en el mundo.

En los nios, una forma prctica, aunque no exacta, para calcular el peso a partir de los dos aos de edad y hasta los cinco, resulta de multiplicar la edad en aos por dos ms ocho (nios de tres= 3+2+8=14 kg).

La obesidad durante la infancia y adolescencia es el resultado de una compleja interaccin entre los factores genticos, psicolgicos, ambientales, y factores socioeconmicos. Factores como el estado de salud y el ambiente en que se desarrolla el nio, juega un papel principal en la gnesis de la obesidad. Tipos de obesidad Obesidades Altas Obesidades Abdominales Obesidades Bajas Obesidades Mixtas Obesidades Altas Factores que afectan a los nios Factores Genticos Para que la especie humana sobreviva ha desarrollado en sus genes la capacidad de favorecer la ingesta de energa, almacenar esta energa y disminuir el gasto energtico. Esta capacidad gentica tuvo el objetivo de permitir la supervivencia en pocas de hambruna pero ha permitido en la actualidad el desarrollo de obesidad. La existencia de familias de obesos habla de una agregacin familiar, independiente de otros factores ambientales. La herencia puede ser responsable entre un 30 a un 40% de la expresin de factores relacionados con el desarrollo de obesidad. Factores ambientales Los malos hbitos de alimentacin y un estilo de vida sedentario son las causas del desarrollo de la obesidad infantil. El sedentarismo, los tiempos prolongados de exposicin a la televisin (con el creciente nmero de avisos publicitarios relacionados a la alimentacin, a los que estn expuestos los nios), computadoras, videos juegos y ausencia de prcticas deportivas o de actividad fsica regular llevan a la disminucin en el gasto energtico, y favorece el desarrollo de la obesidad.

Consecuencias psicolgicas En el nio y en el adolescente que presenta obesidad, la presencia de trastornos psicolgicos ligados a una perdida en la autoestima y al rechazo de la propia imagen corporal, suele ocurrir frecuentemente y trae como consecuencia dificultad en las relaciones interpersonales y en el rendimiento escolar.

Tratamiento El tratamiento requiere de un enfoque interdisciplinario, que tiende a modificar hbitos nutricionales y estilos de vida del nio y de su entorno familiar. En el tratamiento se deben contemplar tres aspectos: reeducacin nutricional del nio y su familia, soporte psicolgico y un aumento en la actividad fsica.

Probable causa del comienzo de la obesidad. Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etctera. Tratamientos previos. Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y su control, y la adhesin a regmenes hipocalricos. Horarios de alimentacin. Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompaado, solo o con algn tipo de entretencin, como la televisin, lectura, etctera. Presin social. La intensa actividad social de algunas personas est a menudo relacionada con una alta ingesta alimentaria.. Relacin del estado emocional. Con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento, enojo, pena, soledad, alegra, etctera.

Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad. Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr psimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estado de salud, esttica, laboral, mixto, etctera. Actividad fsica actual y previa. Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn programa de actividad fsica. Antecedentes mrbidos personales. Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota, cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea, patologas broncopulmonares y gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera. Hbitos Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin. Uso de frmacos. Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etctera. Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las patologas concomitantes. Antecedentes familiares. De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes. Grupo familiar. Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera. Examen fsico. Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la medicin de peso corporal, talla, medicin de pliegues cutneos, ndice cinturacadera (ICC), palpacin de tiroides y el descarte de acantosis nigricans, marcador cutneo de resistencia insulnica

Exmenes de laboratorio Entre estos destacan:

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Hemograma y VHS Examen de orina completo Perfil bioqumico Estudio de lpidos TSH, T4 libre Insulinemia Electrolitos plasmticos Impedanciometra Calorimetra indirecta Electrocardiograma de esfuerzo

Evaluacin de la composicin corporal Los sujetos obesos presentan un exceso de grasa corporal, pero la mayora de ellos tienen tambin mayor cantidad de masa magra que los sujetos normo peso de la misma talla, edad y sexo. En el estudio de la obesidad ha sido de utilidad evaluar la distribucin regional de la grasa, lo que puede hacerse mediante la medicin de los pliegues cutneos en tronco y extremidades, relacin entre la circunferencia de cintura y de cadera (ICC), tomografa computada o resonancia nuclear magntica. ALGUNAS ACCIONES PARA PREVENIR LA OBESIDAD. Para evaluar la efectividad de esta accin se deben utilizar los siguientes indicadores de evaluacin:
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Aceptacin de alianza contra la obesidad. Funcionamiento. Cooperacin. Mensajes confeccionados, transmitidos y recordados sobre actividad fsica y alimentacin saludables. Maestros capacitados. Padres capacitados. Nios capacitados. Manipuladores capacitados. Comerciantes capacitados. Escuelas con reas protegidas y atractivas para: deportes, bailes y juegos. Escuelas con programas de educacin fsica. Tiempo diario que se dedica por grado escolar a la educacin fsica. Cumplimiento de tareas en las casas. Escuelas con programas de actividades extraescolares: deportes, bailes, juegos e individuales. Tiempo diario que se dedica a las actividades extraescolares. Nios que cumplen los requerimientos de actividad fsica.

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Nios que incrementan la actividad fsica, moderada e intensa. Nios que practican deportes. Nios que practican bailes. Nios que realizan juegos activos. Tiempo diario que dedican los eutrficos, sobrepesos y obesos a la actividad fsica moderada o intensa (por sexo, edad y escuela). Opiniones de maestros, padres y nios sobre las actividades fsicas.

Por edad y por sexo:

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Nios eutrficos. Nios sobrepeso. Nios obesos. Nios que consumen ms de la ingesta energtica recomendada. Nios que desayunan. Nios con frecuencia alimentaria correcta. Nios que consumen ms de 5 raciones de frutas y vegetales. Nios que incrementan el consumo de frutas y vegetales. Nios que disminuyen el consumo de alimentos fritos y azcares refinados. Capacitacin por parte de un especialista en pediatra Resultados.

Aceptacin del plan de accin por el gobierno, autoridades de educacin y de salud, lderes de la comunidad y por los nios entre otros.

CONCLUSION El sobrepeso y la obesidad en la infancia presentan en numerosas sociedades un incremento, que constituye un importante problema de salud por sus afectaciones en los nios y las consecuencias que en la vida adulta se manifestarn a travs de enfermedades cerebrovasculares, cardacas, hipertensin arterial y diabetes, entre otras. Este problema debe ser enfrentado de forma efectiva para alcanzar los mejores resultados en el menor tiempo posible. En esta investigacin presentamos las acciones que componen un plan integrado para facilitar la solucin de este problema en una comunidad con la participacin activa de esta mediante el incremento de las actividades fsicas moderadas e intensas y lograr al mismo tiempo una alimentacin saludable. La participacin en las escuelas de los nios, los padres y maestros, manipuladores y comerciantes de alimentos, lderes comunitarios, mdicos y comunicadores sociales entre otros son indicadas en el plan de intervencin que se expone en este trabajo.