RESENHA / REVIEW

Epidemiologia & Sade. M. Zlia Rouquayrol. Rio de Janeiro: Medsi Editora Mdica e Cientfica Ltda., 1994. 527 p. Cada vez mais o conhecimento das condies de sade da populao, seus determinantes e tendncias, constitui elemento de fundamental importncia para o campo da Sade Coletiva. Como a prpria autora define, a 4o edio do livro Epidemiologia & Sade, elaborado por Maria Zlia Rouquayrol, resultado da colaborao coletiva de renomados pesquisadores da rea de sade. Esta uma obra tcnico-cientfica essencial para o estudo da Epidemiologia, tanto para acadmicos (na graduao e ps-graduao), como queles profissionais cujo acesso a um programa de capacitao/formao institucional limitado. Ela assume, assim, papel relevante para o desenvolvimento de aes de sade, especialmente aquelas especficas do campo da Epidemiologia, mas tambm servindo como instrumento para outras incurses no campo da Sade Coletiva. Os temas so expostos de forma clara e exaustiva, o que lhe confere alto valor didtico. Suas 527 pginas esto distribudas em vinte e um captulos, possuindo um grande nmero de quadros, grficos e figuras que facilitam a compreenso do texto, inclusive para os iniciantes no assunto. Destes vinte e um captulos, alguns so acrscimos edio anterior, incluindo aqueles sobre Epidemiologia e organizao dos servios, concentrados na sua relao com outras reas da Sade Coletiva, alm de apresentar as principais limitaes desta articulao. Esta quarta edio surge com vrias modificaes e ampliaes em relao anterior. Uma abordagem histrica da Epidemiologia, seguida da apresentao conceitual da mesma e da Histria Natural da Doena, servem de suporte para ampla discusso acerca da medida da Sade Coletiva, ressaltando de forma precisa a importncia dos principais ndices, coeficientes e indicadores utilizados. Com este referencial, discutindo a distribuio das Doenas e dos Agravos Sade Coletiva (o que em edio anterior estava apresentado como Epidemiologia Descritiva), Rouquayrol traz, na primeira parte, uma exaustiva apresentao de como responder aos trs clssicos quesitos para descrever um proCad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (1): 149-157, jan/mar, 1995

blema de sade: quem, quando e onde. Na segunda parte, so abordados conceitos sobre conglomerados, endemias e epidemias. Os fundamentos metodolgicos da Epidemiologia so apresentados de forma abrangente pelos autores, discutindo desde a elaborao do problema epidemiolgico, passando por fontes geradoras do mesmo, raciocnio epidemiolgico, variveis e hipteses epidemiolgicas at a arquitetura da investigao. Nesta seo, so apresentados os diferentes tipos de pesquisa epidemiolgica, com esquemas que permitem sua visualizao e seleo adequada a cada situao a ser investigada. Ainda dentro do mtodo epidemiolgico, Schmidt & Duncan apresentam sua aplicao na pesquisa clnica. Importante salientar a forma clara com que os autores abordam como ler criticamente um artigo da literatura mdica, prtica identificada como anlise da evidncia epidemiolgica. Na seqncia, surge uma excitante apresentao de Naomar de Almeida Filho sobre a Clnica e a Epidemiologia, demonstrando seus elementos comuns, suas discordncias e as suas convergncias. Abordando a estrutura epidemiolgica e mecanismos de transmisso de doenas, so apresentados dois captulos que trazem os conceitos fundamentais, exemplificando-os dentro de seu contexto, trazendo tona informaes a respeito de problemas relevantes e demostrando preocupao com o atual quadro epidemiolgico brasileiro. Ressalte-se a constante preocupao com a contextualizao dos tpicos abordados. A imunizao mereceu um captulo em separado, reunindo conceitos j incorporados e apresentando novos avanos do conhecimento, o que assegura sua atualidade. H alguns assuntos que esto intimamente relacionados com qualidade de vida, como saneamento, sade e nutrio, vigilncia sanitria e a sade do consumidor. Embora alguns destes j constassem de edio anterior, e houvesse outras publicaes acerca deles, ressalte-se a importncia de serem apresentados em um livro, o que facilita o acesso s informaes ali constantes. Foi incorporado a esta edio um captulo sobre sade materno-infantil, que traz informaes a respeito dos principais problemas que atingem estes grupos populacionais. Uma nova
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roupagem foi conferida ao abordar a sade mental. Traz uma sucinta descrio sobre as quatro correntes da psiquiatria social e sobre a Epidemiologia psiquitrica. Discute aspectos como o normal e a causalidade e a preveno em sade mental. Alm disto, relaciona as principais variveis a serem estudadas e os indicadores de sade mental de grupos. Conclui com uma abordagem sobre a determinao social do processo sade/doena mental. O captulo destinado para a vigilncia epidemiolgica apresentado de forma clara e objetiva. Traz todos os passos da vigilncia, desde informaes acerca da coleta, consolidao e anlise de dados (incluindo a a necessidade da realizao de estudos adicionais), elaborao de normas, retroalimentao e avaliao, apresentando os indicadores de avaliao do programa. A reforma sanitria e os modelos assistenciais so apresentados diante do reconhecimento da complexidade da situao de sade no pas. O autor discute intervenes gerais, como a reforma sanitria, e intervenes setoriais no mbito da organizao. de servios e modelos assistenciais. Aborda tambm a distritalizao e a municipalizao das aes de sade, na perspectiva da organizao do Sistema nico de Sade. Como a vigilncia sade uma questo recente, pressupondo uma nova maneira de

acompanhar os servios assistenciais, incorporando novas tecnologias na busca da integralidade das aes, a Epidemiologia tem o seu papel a desempenhar. Estas e outras questes so abordadas nesta edio. Sem uma concepo do coletivo, do social, em suma, do poltico, impossvel pensar a Epidemiologia, como coloca Naomar de Almeida Filho, um dos autores desta grande contribuio da Professora Maria Zlia Rouquayrol para o desenvolvimento da Epidemiologia no pas, que tem to poucas publicaes na rea, em portugus. esta concepo que perpassa o livro, tornando lgica a sua organizao, desde o seu primeiro captulo at o glossrio. Isto percebido em toda a obra, destacando uma passagem de um dos captulos, onde ressalta que antes que haja uma preveno primria, h que haver uma preveno de carter estrutural, comeando a mesma ao nvel das estruturas polticas e econmicas. Esta , sem dvida, uma obra essencial tanto para a graduao como para a ps-graduao e para profissionais comprometidos com a sade da populao.

Ana Lcia Escobar

Departamento de Cincias Biomdicas Universidade Federal de Rondnia

Through Amazonian Eyes. The Human Ecology of Amazonian Populations. E. F. Moran. lowa City: University of lowa Press, 1993. xix + 230 p., ndice, biblio., figuras ISBN 0-87745-417-5 (capa dura) ISBN 0-87745-418-3 (brochura) Embora a comunidade antropolgica e arqueolgica nacional tenha ficado completamente margem do pensamento ecolgico sistmico que se desenvolveu nas suas respectivas reas maiormente nos Estados Unidos, graas ao esforo de dezenas de cientistas norte-americanos, a Amaznia se tornou, por certo, nas dcadas de 60, 70 e 80, a principal regio do planeta estudada sob a tica do materialismo cultural. s pesquisas pioneiras de Meggers, Carneiro e Cross, concentradas,
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basicamente, sobre fatores ubiqitos limitantes ao desenvolvimento social na Amaznia, seguiu-se uma nova gerao de investigadores, interessados, agora, no mais numa concepo de homogeneidade para a floresta tropical, homogeneidade essa cada vez mais contestada pelos estudos de ecologia de sistemas. Pode-se dizer que a dcada de 80 testemunhou uma grande mudana nas abordagens antropolgico-ecolgicas na Amaznia. Se, por um lado, os pioneiros concentraram-se sobre fatores limitantes de larga escala, a gerao dos anos 80 investiu exatamente naquilo que a Amaznia tem de mais importante: na sua extrema heterogeneidade de sistemas naturais e, por conseguinte, na extrema sociodiversidade apresentada por suas populaes nativas e tradicionais, resultado, obviamente, de respostas adapCad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (1): 149-157, jan/mar, 1995

tativas, de cunho social, a essa mirade de possibilidades de sustentao material produo e reproduo das sociedades envolvidas. O primeiro grande avano dessas pesquisas voltadas para respostas adaptativas a fatores locais na Amaznia foi brilhantemente esboado no obra seminal de Hames & Vickers (1983). Mas se, por um lado, os pioneiros falharam ao assumir uma pretensa homogeneidade, esses ltimos acabaram adotando uma outra extremidade na escala analtica: concentraram suas atenes a pesquisas exclusivamente puntuais. Em outras palavras, os primeiros generalizaram a partir de idias preconcebidas, sem sustentao numa casustica de detalhe, enquanto que os ltimos preferiram concentrar-se em estudos de casos para, somente num segundo momento, empreender tentativas de generalizaes em escala e profundidade empiricamente justificadas. Creio que o maior mrito da obra de Moran, entre tantos outros, exatamente o de preencher o gap entre esses dois extremos da escala. Se, por um lado, Moran parte de um conhecimento detalhado da variabilidade ecolgica e social da Amaznia, e isto implica, necessariamente, num conhecimento enciclopdico da literatura ecolgica, antropolgica e arqueolgica, por outro tenta organizar suas correlaes no mais em espaos pontuais, mas em amplos espaos, que poderamos denominar os grandes ecossistemas amaznicos j reconhecidos como tais. A obra , portanto, a sntese mais completa e epistemologicamente mais consistente sobre como as distintas paisagens amaznicas interferiram na formulao das organizaes sociais de suas populaes humanas, organizaes sociais a entendidas como solues adaptativas para o enfrentamento de questes de sustentabilidade material. No primeiro capitulo, alm do autor apresentar um breve resumo da histria recente das populaes nativas da Amaznia, apresenta um quadro extremamente didtico sobre a variabilidade ecolgica da regio, demonstrando claramente que ela bastante superior s tradicionais vrzea e terra firme. A partir da, organiza seu livro em torno daquilo que denomina os quatro grandes ecossistemas j reconhecidos na regio: os ecossistemas de rios de guas negras, os de florestas altas, os de vrzeas e os de savanas. Moran no assume, em absoluto,
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que sua compartimentao ecolgica esgota a diversidade ecossistmica da regio. Na verdade, em quase todos os captulos, o autor enfatiza que qualquer um desses ecossistemas apresenta grande variao interna. Ocorre, entretanto, que essa variabilidade intraecossistemas conhecidos ainda est por ser melhor estudada e organizada. Falta uma tipologia aceitvel sobre a qual trabalhar. Exatamente por isso, o autor.prefere adotar uma postura conservadora, porm prudente, ao restringir suas anlises antropo-ecolgicas a apenas quatro grandes ecossistemas. Certamente dos quatro captulos onde a adaptao e a adaptabilidade social so tratadas, o mais elegante e com maior coerncia intrnseca o que trata dos ecossistemas de rios de guas negras, tambm publicado isoladamente pelo autor, sob a forma de artigo, em American Anthropologist. Qualquer antroplogo, por mais ideacionista que possa ser, rende-se s evidncias incontestes, apresentadas por Morar, de como as caractersticas oligotrficas desses ecossistemas influenciaram diretamente na morfologia social das populaes nativas que ali se estabeleceram ao longo dos sculos. Mas o prprio autor admite que o mrito menos seu do que da prpria situao de campo. Afinal, so os ecossistemas de guas negras que apresentam, na Amaznia, os maiores obstculos ao assentamento humano, em termos de sustentabilidade material. A Antropologia Ecolgica prev claramente que sob situaes de extrema indisponibilidade de recursos materiais que as populaes humanas apresentam menor flexibilidade de organizao social, gerando, dessa forma, morfologias extremamente idiossincrticas. Mas Moran no adota uma postura naive diante das relaes entre meio ambiente e organizaes sociais humanas. To pouco restringe a variabilidade paisagstica somente quela que foi captada pelo exerccio da cincia. Durante todo o livro, Moran tenta demonstrar no somente como as sociedades humanas so capazes de agir sobre ecossistemas naturais, forjando aquilo que William Bale denomina florestas culturais mas tambm como determinados compartimentos reconhecidos pela ecologia ocidental desdobram-se em nuances de diversidade, quando lidos luz do conhecimento nativo.
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O ltimo captulo, Human Ecology as a Critique of Development, deveria ser de leitura obrigatria queles que se encarregam de gestes de polticas pblicas para a Amaznia. Se personalidades regionais, como Gilberto Mestrinho (s para citar o mais polmico embora o mais transparente deles) o lesse e fizesse um esforo honesto de entend-lo, muitos dos erros cometidos no passado no intento de desenvolver a regio mostrar-se-iam desnecessrios e, certamente, o futuro poderia ser poupado do vexame internacional de v-los repetidos e da misria social e natural por eles produzidas. Ainda que a Cincia e a observao sistemtica do etnoconhecimento estejam longe de gerar solues para todos os problemas que afligem a regio, longe estamos da ignorncia completa sobre a bio e a sociodiversidade amaznicas. Pelo menos suficientemente longes para evitarmos meia dzia de erros banais, cuja ocorrncia no merece outra classificao que desdia e cuja re-ocorrncia no merece outra classificao que crime contra a humanidade. Em sntese trata de uma grande obra, escrita por um grande especialista em assuntos amaznicos. Certamente entrar para o futuro como uma das principais obras realizadas sobre a ecologia das populaes humanas amaznicas. Com a diferena que, neste caso, poderemos nos orgulhar de ter visto, pela primeira vez na histria da Antropologia Ecolgica Brasileira, se que

existe uma, uma obra gerada pelo pensamento materialista publicada primeiramente no pas, em portugus, j que a mesma pode ser encontrada nas prateleiras das livrarias e bibliotecas nacionais sob o ttulo de A Ecologia Humana das Populaes da Amaznia, editora Vozes, desde 1990. Ignor-la, seja na sua verso em portugus, seja na sua recente verso em ingls, poder redundar num grande atraso para a produo antropolgica, enquanto cincia, e em graves equvocos desenvolvimentistas para aqueles responsveis pelos destinos geo-polticos da regio.

Walter Neves
Instituto de Biocincias Universidade de So Paulo

Referncias Bibliogrficas BALS, W., 1989. Cultura na vegetao da Amaznia brasileira. In: Biologia e Ecologia Humana na Amaznia: Avaliao e Perspectivas (W. A. Neves, org.), Belm: Museu Paraense Emlio Goeldi. HAMES. R. & VICKERS, W. (Eds.), 1983. Adaptive Responses of Native Amazonians. New York: Academic Press. MORAN, E. F., 1991. Human adaptive strategies in Amazonian blackwater ecosystems. American Anthropologist, 93: 361-382.

As Cincias no Brasil. Fernando de Azevedo (organizador). 2a edio, Rio de Janeiro: Editora da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1994. 2v., ilus. ISBN 85-7108-067-4 O Frum de Cincia e Cultura da Universidade Federal do Rio de Janeiro fez uma coisa que h muito j deveria ter sido feita: reeditou As Cincias no Brasil de Fernando de Azevedo. Faz muito tempo, andei lendo algumas partes desse livro na biblioteca do Instituto Oswaldo Cruz e, quando recentemente apareceram diversos volumes sobre as cincias no Brasil, fiquei impressionado com a diferena de padro. Como diz Antnio Cndido no prefcio, o primeiro foi
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a sntese orientada pelo homem certo na hora certa. Apesar do autor desse prefcio falarem saber desinteressado Fernando de Azevedo abre a introduo, mencionando o papel da Escola de Sagres nas descobertas do sculo XVI. Muito bem explicadas as razes do atraso cultural do Brasil, no tempo da colnia. No sabamos do papel do Visconde do Rio Branco, no desenvolvimento do ensino das cincias com a transformao da Escola Central em Escola Politcnica e a fundao da Escola de Minas em Ouro Preto. Fernando de Azevedo critica acerbamente, o que chamou de era dos tributos que se instalou no segundo imprio, mas essa introduo , na verdade, tuna bela pea oratria.
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A matemtica est apresentada por F. M. Oliveira Castro. No imprio ela foi ensinada onde era necessria, nas escolas militares e de engenharia. Para quem no versado em astronomia fica difcil fazer qualquer comentrio sobre esse captulo. Entretanto, salta aos olhos o interesse que existia por essa cincia no tempo das grandes descobertas. Houve at padres jesutas astrnomos. A fsica foi apresentada por J. Costa Ribeiro e sua histria semelhante das outras cincias. Acompanhou o lento desenvolvimento cultural do pas. O estudo da meteorologia coube ao seu maior entusiasta, Sampaio Ferraz. uma histria de lutas, vitrias e derrotas, onde sobressaem as contribuies individuais. J conhecamos a fora do prof. Victor Leinz, de modo que no nos surpreendeu o brilhantismo de sua apresentao da geologia. Do mesmo nvel a contribuio de Othon Leonardos sobre a mineralogia e a petrografia.

Na geografia Costa Pereira apresenta, na realidade, uma interessantssima histria do Brasil. Uma comparao com a Histria das Cincias no Brasil editada por Mario Guimares Ferri e Shozo Motoyama, fica difcil, so coisas heterogneas. A partir da criao de CNPq, da Finep e das fundaes estaduais, pode-se dizer. choveu dinheiro na horta da pesquisa cientfica. Houve uma exploso de publicaes e, como dizem diversos autores, a qualidade no correspondeu aos recursos disponveis. Nisso ainda interfere um outro fator. A associao do ensino com a pesquisa levou necessidade de fazer currculo. Dessa forma, comum encontrar trabalhos de professores universitrios tecnicamente muito bem feitos, mas que no acrescentam uma linha ao conhecimento humano. Publicados, portanto, unicamente para servir como ttulo. O que, a nosso ver, lamentvel.

Mario E. Arago
Departamento de Cincias Biolgicas Escola Nacional de Sade Pblica

Aboriginal Health and History: Power and Prejudice in Remote Australia. E. Hunter. New York: Cambridge University Press, 1993. xvi + 318 pp., ndice, biblio., figuras e tabelas. ISBN 0.521.41629.9 (capa dura) ISBN 0.521. 44760.7 (brochura) US$59.95 A obra em apreo, de autoria de Ernest Hunter, mdico psiquiatra australiano, constitui uma das mais importantes contribuies recentes epidemiologia das populaes nativas da Oceania. Trata-se de um estudo de caso que enfoca a populao aborgena da regio de Kimberley, ao noroeste da Austrlia. O objetivo da investigao analisar o impacto sobre as condies de vida e de sade aborgena, das mudanas socioculturais, econmicas e ambientais advindas do contato com os Europeus. Hunter est particularmente interessado em epidemiologia e sade mental, enfocando o alcoolismo, mudanas de
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comportamento, assassinatos e suicdio na populao aborgena. Ernst Hunter realiza cuidadoso inqurito epidemiolgico, complementado pela anlise de dados secundrios (principalmente causas de bito) disponveis nos servios locais de sade. Simultaneamente, o autor conduz investigao de orientao antropolgica constituda por entrevistas em profundidade. Chama a ateno o cuidado com o mtodo, sempre apresentado de forma crtica. Questes de ordem tica advindas da investigao de campo so tambm discutidas ao longo do texto. At a chegada dos europeus no final do sculo XIX, a regio de Kimberley constituiu territrio sagrado dos povos aborgenas por mais de 40 mil anos. Aps este contato, suas terras foram violentamente invadidas por fazendeiros, garimpeiros e outros intrusos, o que levou a dizimao da populao nativa e ursupao de seus territrios. O autor demonstra sem deixar dvidas como que a marginalizao e alienao dos
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povos aborigenas, expulsos de suas terras e forados a viver na periferia de uma sociedade que no os aceitam, leva a um quadro de pobreza e violncia generalizada. Chama a ateno a semelhana do quadro descrito por Hunter com aquele observado nas regies mais pobres do mundo subdesenvolvido, o que torna ainda mais gritante os resultados deste estudo por expr as enormes distncias que separam o main stream da sociedade australiana de seus aborgenas. Elevadas taxas de mortalidade materna e infantil, altas prevalncias de infeces respiratrias, desnutrio infantil, doenas cardiovasculares, diabetes mellitus, alcoolismo e acidentes somam-se s precrias condies de vida, habitao e desemprego, produzindo um quadro marcado por violncia, alcoolismo e elevadas taxas de suicdio entre jovens. Ao final do livro, no entanto, o autor assume um tom otimista no que se refere ao futuro da populao aborgena da Austrlia em geral, e de

Kimberley em particular. Para Hunter, os acenos recentes por parte do governo federal, atravs da promulgao de legislao especfica, visando regularizar a situo das terras aborgenas, so um indicativo de que, no futuro prximo, mudanas positivas podero ocorrer para reverter o cenrio to vivido de pobreza e excluso descrito pelo autor. Alm disso, o amadurecimento e expanso dos movimentos tnicos na Austrlia do voz s lideranas aborgenas, fato inusitado na histria do pas. A leitura deste livro altamente recomendada no somente pelas discusses metodolgicas e tericas mas, principalmente, pela anlise meticulosa de uma realidade que, em sua essncia, aplica-se tambm realidade com a qual se deparam as populaes indgenas no Brasil.

Carlos E. A. Coimbra Jr.

Departamento de Endemias Samuel Pessoa Escola Nacional de Sade Pblica

Qualidade de Vida: Compromisso Histrico da Epidemiologia. Maria Fernanda F Lima e Costa & Rmulo Paes de Sousa (organizadores). Belo Horizonte: Coppmed/Rio de Janeiro: Abrasco, 1994. 290 p. ISBN 85-85002-11-5 Organizado por Maria Fernanda F. Lima e Costa e Rmulo Paes de Sousa, o livro Qualidade de Vida: Compromisso Histrico da Epidemiologia constitui-se nos Anais do II Congresso de Epidemiologia, realizado em Belo Horizonte, 1992. A variedade de tpicos abordados nas conferncias, mesas-redondas, painis e grupos de discusso propicia, a nosso ver, um apanhado compreensivo da teoria e da prtica corrente da Epidemiologia, particularmente no Brasil e nos pases da Amrica Latina. uma produo cientfica benvinda, que demonstra o sucesso e vigor deste evento, com os textos agrupados por grandes temas, conforme explicitam os prprios organizadores. Por se tratar de uma coletnea que rene apresentaes em um frum de discusso, por154

tanto com caractersticas dinmicas, trabalhos rigorosamente escritos do ponto de vista editorial se entremeiam com verses preliminares de artigos ainda com bibliografia parcial ou inexistente, alm de alguns deslizes de citao e de ortografia. No importa, justamente na agregao de textos heterogneos, que se pode apreender a fora das idias, a expresso das inteligncias, as peculiaridades das contribuies individuais e de grupos, e, principalmente, a rede de interaes geradas durante o Congresso de Epidemiologia. A obra dividida em 13 partes, incluindo relatrios de grupos de discusso e sumrio das publicaes cientificas dos dois primeiros Congressos de Epidemiologia, apresenta, no captulo de abertura, os artigos: Qualidade de vida: compromisso histrico da epidemiologia; Repensando a associao entre indicadores de sade e de qualidade de vida, Quantitativo e qualitativo em indicadores de sade: revendo conceitos. Ruffino Netto faz uma retrospectiva histrica correlacionando a qualidade de vida com o conhecimento em diferentes perodos, e exemplifica atravs de indicadores econmicos
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e epidemiolgicos as desigualdades sociais no Brasil. C. G. Victora F. C. Barros apresentam criativas pesquisas recentes sob o perfil epidemiolgico da mortalidade infantil, utilizando os clssicos indicadores de sade adaptados s novas condies de urbanizao. M. C. S. Minayo discute com vigor a complementariedade entre o quantitativo e o qualitativo em sade, bem como os equvocos de compreenso arraigados nesta rea. As doenas infecto-contagiosas e crnicas, tradicionalmente objeto de estudo da Epidemiologia, compem os dois captulos seguintes. Doena de Chagas, AIDS/HIV e Clera so abordadas no seu aspecto histrico, na complexidade da dinmica da populao e no processo de disseminao infra-urbano pelos textos: Doena de Chagas no Brasil situao atual e perspectivas, J. C. P. Dias; Epidemiologia da AIDS/HIV no Brasil, M. D. C. Guimares; Clera situao atual e tendncias, M. Libel. Sobre o tpico Epidemiologia das Doenas Cr-nico-Degenerativas o artigo Cncer no Brasil: um risco crescente, G. A. S. Mendona enfatiza a expresso do cncer no quadro nosolgico dos pases em transio demogrfica, demonstrando as diferenas regionais atravs das taxas de incidncia dos seis registros brasileiros. Discorre; ainda, sobre fatores de risco, incluindo o acidente radioativo ocorrido em Goinia. Em Bases epidemiolgicas para o controle do diabetes mellitus, L. J. Franco traa o perfil epidemiolgico no Brasil e registra o despreparo do sistema de sade como um todo para atendimento da demanda e controle. Abordando os temas de nutrio e morbimortalidade so includos os artigos: O estado nutricional das crianas brasileiras: a trajetria de 1975 a 1989, C. A. Monteiro et al. e o The impact of vitamin A supplementation on child mortality and morbidity, D. A. Ross. Trazem os resultados de pesquisas epidemiolgicas, conduzidas dentro do rigor metodolgico e com implicaes prticas, ressaltando o impacto de deficincias nutricionais na populao infantil no Brasil e pases de terceiro mundo. Isolado no captulo Causalidade na Epidemiologia e polmico no contedo, o artigo Caos e causa da Epidemiologia, N. Almeida
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Filho, tem o grande mrito de ser provocador ao distinguir a Epidemiologia inferencial da Epidemiologia referencial, fatores de risco e cenrios de risco, questionando conceitos j estabelecidos. Traz ao final da mesa-redonda a transcrio da fala dos participantes, que parecem atrados pelas possibilidades de incorporao de uma Epidemiologia com poder de transformao na prtica dos servios de sade. Abrindo a parte intitulada As Concepes do Coletivo em Epidemiologia, o cuidadoso e fundamentado artigo de M. L. Barreto e P. C. Alves O coletivo versus o individual na Epidemiologia: contradio ou sntese? tem como objetivo central analisar a concepo de coletivo utilizada na epidemiologia e a influncia de outras disciplinas na construo deste conceito. Em Dialectiea de lo colectivo en Epidemiologia, autor estrangeiro, J. Breilh, resgata na poesia do grande poeta brasileiro Carlos Drummond de Andrade, a metfora atual de um marxista que compreende os novos tempos, mas lembra que as desigualdades no terceiro mundo podem no ser resolvidas com os modelos polticos neoliberais to em moda. Reunidos sob o tema Epidemiologia no terceiro mundo, os artigos de trs especialistas de pases latino-americanos vo do mbito mais geral dos conceitos e da produo cientfica recente, ao particular da Epidemiologia da velhice enquanto desafio adicional neste contexto. S. Franco, da Colmbia, discute em para estudiar la slaud del tercer mundo. Anotaciones preliminares as categorias tradicionalmente utilizadas para dividir os pases e critica a inadequao de tais definies econmicas que camuflam as desigualdades sociais internas de cada regio do mundo. H. P. P. Zuiga, em Epidemiologia no terceiro mundo, analisa a produo cientfica da Amrica Latina, em 1991, comparando-a com a internacional e incluindo um perfil do Chile em relao Epidemiologia nos servios de sade e no ensino. R. P. Veras, em Envelhecimento desafios e perspectivas: um estudo de prevalncia na cidade do Rio de Janeiro, congrega resultados de pesquisas de campo, com extenso e atual referencial terico, inovando por
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apresentar a discusso da mudana do perfil demogrfico no contexto terceiro-mundista. Enfatiza que estes novos desafios de atividades e pesquisa em sade em relao ao idoso, devem ser incorporados no compromisso histrico da Epidemiologia com a qualidade de vida. A Epidemiologia na organizao dos servios de sade tema de mesa-redonda. As discusses sobre os marcos tericos e sobre os efeitos das polticas institucionais na organizao social dos servios introduzido por G. R. Silva que aponta o modelo proposto por Castelhano como uma boa aproximao para este tipo de anlise. Segue-se a exposio sobre A reforma sanitria e os modelos assistenciais: a epidemiologia na organizao dos servios de sade, J. S. paim que apresenta, de forma didtica, as mudanas dos modelos assistenciais vigentes e as propostas alternativas, bem como os fundamentos do processo de municipalizao e distritalizao em sade na atual conjuntura brasileira. O enfoque da estratificao epidemiolgica como instrumental metodolgico para avaliar o impacto das desigualdades de vida sob as condies de sade abordado por N. Nues em Perfiles de mortalidad segn condiciones de vida en Venezuela. P. J. N. Chequer, em Epidemiologia e servios de sade, discore sobre a importncia da criao de um Centro Nacional de Epidemiologia do Ministrio da Sade como locus de formulao de propostas nacionais no campo da epidemiologia. O tema ecologia e sua relao com os modelos de crescimento econmico contemplado na conferncia de P. M. Buss, Desenvolvimento, ambiente e sade. Traa um panorama da Amrica Latina nas ltimas dcadas, incluindo desde aspectos relativos organizao do espao, migrao rural-urbano, mobilidade continuada e pauperizao a exemplos especficos sobre o uso de agrotxicos, mercrio e poluio do ar. Embora sob ngulos diferentes, os artigos includos no item tica e Epidemiologia reforam a necessidade de definio de regras

de conduta, nas aes do Estado, nas pesquisas e nas atividades de .prestao de servios, devido natureza coletiva da epidemiologia. A preservao dos direitos humanos sem nigligenciar o dado local, a busca do bem-estar social e o respeito ao indivduo so os pontos comuns aos artigos: Etica de 1 desarrolo y papel del sector salud R. Rodriguez, tica sanitria, S. G. Dallari; tica e epidemiologia, M. B. Debert-Ribeiro. A anlise da produo cientfica dos dois primeiros Congressos de Epidemiologia, feita em Temas e mtodos de Epidemiologia: anlise da produo cientfica dos congressos brasileiros de epidemiologia, 1990 e 1992 evidencia o nmero crescente de participantes e de trabalhos. Vale destacar o que diz M. L. S. Souza et al.: participar em Congresso representa a oportunidade para exposio de experincias que estavam escondidas no dia-a-dia do trabalho institucional. Por isso pode significar, no somente expresso de interesses individuais, mas de reflexos do clima de prioridades e incentivos que predominam no campo da Epidemiologia. Como parte final do livro, quatro relatrios: Fundamentos conceituais em epidemiologia, Repensando a vigilncia epidemiolgica, Epidemiologia na ps-graduao stricto sensu e Utilizao de grandes bancos de dados representam a opinio de especialistas de diferentes situaes. Os congressos de Epidemiologia, atravs de seus rituais de confraternizao, possibilitam a discusso de idias inovadoras e polmicas e o reconhecimento de conceitos e bandeiras que iro frutificar e influenciar a produo cientfica e a prtica de sade nos prximos anos. Este livro, por disseminar tais debates, merece ser lido e utilizado como fonte de consulta na rea acadmica e nas atividades de sade.

Celina Maria Turchi Martelli

Departamento de Sade Coletiva Universidade Federal de Gois

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Principais Mosquitos de Importncia Sanitria no Brasil. Rotraut A. G. B. Consoli & Ricardo L. de Oliveira Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1994. 228 p. ISBN 85-85676-05-5 R$ 19,00 Trata-se de livro que objetiva, para os que se interessam em iniciar-se na especialidade, apresentar os elementos fundamentais do estudo dos mosquitos Culicidae. Nesse sentido preocupa-se, de incio, com a morfologia externa e a biologia e a morfologia interna desses animais. A partir do Captulo 3 e no total de cinco que compem o livro, o texto dedicado a classificao, identificao e o fornecimento de alguns dados sobre a biologia de espcies de interesse

epidemiolgico. Termina dedicando o Captulo 5 descrio de tcnicas de estudo. Obviamente, no se pode dizer que se trata de texto largamente abrangente, mas sim especializado em populaes vetoras epidemiologicamente significantes no Brasil. Dentro do objetivo a que se props; constitui texto aproveitvel e til para estagirios de nvel mdio que se destinem operacionalizao de campanhas sanitrias de controle. Nesse sentido recomenda-se para laboratrios de sade pblica e mesmo para novos cursos de parasitologia de escolas mdicas. Oswaldo Paulo Forattini
Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo

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