Republica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela Nutricin y Diettica Maracaibo Edo. Zulia.

. Catedra: Farmacologia

OBESIDAD

Integrantes: Arguello, Yusnelsy. Bellorn, Daniela. Gonzlez, Mirlen. Guillen, Dioselyn. Mantilla, Jainner. Teran Yanaira. Maracaibo, Enero 2012

LA OBESIDAD: La obesidad constituye un problema mdico de alta prevalencia. Si bien todava se le asigna una importancia centrada en aspectos de orden cosmtico, recientemente y en forma progresiva se reconoce su asociacin con un conjunto de problemas mdicos que contribuyen a disminuir significativamente la expectativa de vida de los pacientes obesos. Los sujetos con un IMC de 40 o ms constituyen el grupo de los obesos mrbidos. Hay un grupo de sujetos cuyo IMC es superior a 50, que son conocidos como "mega obesos" los que son particularmente resistentes a cualquier tratamiento. El riesgo de muerte precoz y de patologa asociada va aumentando segn el grado de obesidad, alcanzando su mxima frecuencia y gravedad en los pacientes con ndices ms altos. Entre las patologas asociadas ms frecuente estn la diabetes mellitus, la hipertensin arterial, las dislipidemias y la enfermedad coronaria. En los pacientes con un IMC de 40 o ms, la frecuencia de diabetes mellitus se acerca al 30% de los casos. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD MORBIDA Alternativas vigentes En la actualidad se utilizan diversas tcnicas para el manejo de la obesidad mrbida. Plasta gstrica Consiste en reducir la capacidad del estmago creando una bolsa pequea, generalmente con sutura mecnica y dejando una comunicacin al resto del estmago de no ms de 10 mm de dimetro. Se conocen dos formas: la plasta horizontal y la plasta vertical con banda. Las horizontales presentan resultados poco satisfactorios y mayor ndice de recidiva. Sin embargo, han tenido un resurgimiento gracias a que son factibles por va laparoscopia. La plasta vertical crea una bolsa paralela al esfago, acentuando el ngulo de Hiss; su orificio de salida se regula a 10 mm con una banda de material sinttico. Esta tcnica acta generando saciedad precoz, siendo una de las ms difundidas actualmente. Sus resultados en trminos de reduccin de peso y de mejora de la patologa asociada son satisfactorios. By pass yeyunogstrico Esta tcnica fue creada en reemplazo del by pass yeyunoileal, hace aproximadamente 20 aos. Asocia una plasta hecha con sutura mecnica, creando una bolsa de no ms de 30 ml en el fondo gstrico, que se anastomosa a un asa desfuncionalizada en Y de Roux, con una boca de 10

mm de dimetro. Cuando se utiliza esta tcnica, que con el tiempo ha demostrado ser la que tiene resultados ms consistentes, se puede usar un asa en Y de Roux de longitud habitual (50 - 60 cm) o un asa larga, de aproximadamente 120 a 150 cm By pass biliopancretico Esta tcnica fue descrita en Europa y consiste en asociar una gastrectoma de 2/3 del estmago con un asa en Y de Roux larga. Su irreversibilidad, el riesgo de la reseccin gstrica y sus consecuencias funcionales y metablicas, hacen que su uso no se haya difundido, pese a que sus resultados en trminos de reduccin de peso son satisfactorios. SELECCION DE PACIENTES Son candidatos a tratamiento quirrgico los pacientes con un IMC superior a 40 con obesidad de larga evolucin. Si hay patologa asociada, la ciruga puede indicarse con un IMC sobre 35. TRATAMIENTO PREOPERATORIO El estudio preoperatorio incluye una evaluacin cardiaca, la bsqueda de patologa asociada y la evaluacin de los niveles de colesterol y de triglicridos. Como rutina nosotros incluimos una ecografa abdominal para descartar colelitiasis y un estudio endoscpico alto para descartar una enfermedad ulcerosa asintomtica y la presencia de infeccin gstrica con Helicobacter pilori. Si sta est presente, se la trata previamente. La alimentacin oral se reinicia cuando el paciente recupera el trnsito intestinal, en el tercer o cuarto da, en forma de un rgimen licuado, progresivo, fraccionado, de 800 caloras y con 80 a 100 g de protenas. El rgimen se mantiene licuado y fraccionado generalmente por un mes. Los pacientes son dados de alta del hospital generalmente al 6 7 da del postoperatorio, quedando luego con controles peridicos al mes, luego trimestrales y luego semestrales. El control peridico prolongado y la incorporacin a terapia de grupo son muy importantes para el xito del tratamiento. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA OBESIDAD La obesidad es una enfermedad crnica que requiere un tratamiento de por vida. El tratamiento de la obesidad ha sido orientado fundamentalmente a la bsqueda de estrategias dirigidas a la disminucin de la ingesta alimentaria y al aumento del gasto energtico. Para este efecto se han considerado cinco pilares como bases del tratamiento, que son dietoterapia, terapia conductual, ejercicio, frmacos y por ltimo la ciruga, reservada a un grupo especial de pacientes con IMC mayor de 40 kg/m2.

Uso de drogas en la obesidad En primer lugar, cada paciente debe ser analizado en forma profunda antes de iniciar su tratamiento, lo que significa conocer en detalle su historia clnica, antecedentes mrbidos e historia alimentaria, adems de un estudio de laboratorio que contemple parmetros bioqumicos, hematolgicos, hormonales, cardiolgicos, metablicos y psicolgicos. Esto nos permite tener un diagnstico exacto de cada caso. La droga ideal para bajar de peso sera aquella que aumenta el efecto de saciedad que produce el alimento en s, que aumenta la termognesis, que tenga una accin predecible en la disminucin de peso, que mantenga la prdida de peso obtenida y que tenga un perfil aceptable de efectos colaterales. Medicamentos Anorexgenos Anorexgenos Catecolamnicos La anfetamina, que fue el primer agente noradrenrgico, interacta en los ejes de neurotransmisores de la norepinefrina, epinefrina y dopamina. Tiene serias desventajas por su potencial riesgo de abuso, al igual que la metanfetamina y fenmetrazina, por lo cual ellos no estn indicados en el tratamiento de la obesidad. A travs de manipulacin qumica de la cadena lateral del anillo estructural de la anfetamina se han originado drogas que estimulan la descarga de norepinefrina, con bajo riesgo de estimulacin del sistema nervioso central y abuso, pero que han mantenido su poder anorexgeno. Dietilpropin y fentermina son derivados de la B -fenetilamina. Mazindol, un componente tricclico, bloquea la recaptacin de norepinefrina. Las drogas noradrenrgicas producen prdida de peso por disminucin de la ingesta alimentaria va estimulacin hipotalmica. El consenso de revisiones sobre su accin a corto y largo plazo es que provocan significativas, aunque pequeas, prdidas de peso en relacin a placebo. Todos los agentes noradrenrgicos tienen un perfil similar de efectos tales como insomnio, sequedad bucal y nerviosismo, que ceden generalmente a la segunda semana. Su uso conjunto con inhibidores de MAO est contraindicado, ya que puede inducir crisis hipertensivas y exacerbar el glaucoma. Fenilpropanolamina Es un agente noradrenrgico alfa 1, clasificado por la FDA como posiblemente efectivo en el tratamiento para bajar de peso y que se vende sin receta retenida ni receta cheque, a diferencia de los otros agentes

noradrenrgicos. Se utiliza como supresor del apetito y tambin como descongestionante. Se ha demostrado una leve alza de las cifras tensionales, por lo cual no se recomienda en pacientes hipertensos ni cardiacos, as como no es recomendable exceder la dosis de 75 mg diarios. Anorexgenos Serotoninrgicos La fenfluramina y dexfenfluramina aumentan la descarga del neurotransmisor serotonina desde las clulas del cerebro y tambin inhiben su recaptacin. Actan en el hipotlamo disminuyendo la ingesta alimentaria, por estimular la saciedad. La fenfluramina es una mezcla racmica y la forma dextro (dexfenfluramina) parece ser la forma activa en la supresin del apetito. Los efectos colaterales son diferentes a los de las drogas noradrenrgicas, observndose en algunos casos diarrea y aumento de movimientos intestinales. La dexfenfluramina podra ocasionar somnolencia que desaparece con el tiempo y tambin se han asociado cuadros depresivos, especialmente si se suspende en forma abrupta. Existen dos complicaciones que producen preocupacin. La primera es que su empleo se ha asociado a hipertensin pulmonar primaria (un caso en un milln de pacientes tratados), que puede ser reversible. La segunda es una potencial neurotoxicidad de la dexfenfluramina, que se demostr en monos y ratas utilizando dosis elevadas (5 y 10 mg/kg), no habindose comunicado con dosis ms bajas, las cuales an eran mayores que su equivalente en humanos. Fluoxetina Desarrollada para el tratamiento de la depresin, bloquea la recaptacin de serotonina. Aunque la FDA no acepta su indicacin para bajar de peso, se ha demostrado una significativa prdida de ste en dosis de 60 mg/da, comparada con placebo, en 6 meses de tratamiento. Sin embargo hubo una recuperacin del peso perdido en un subgrupo de pacientes a pesar de mantener la medicacin, por lo que parecera beneficioso slo para algunos individuos. Terapia farmacolgica combinada En 1992 Weintraub demostr que la medicacin combinada de fenfluramina y fentermina tena ventajas farmacolgicas y clnicas. La combinacin tiene menos efectos colaterales, ya que stos son opuestos: fentermina tiende a causar insomnio y constipacin, mientras que fenfluramina produce somnolencia y aumento de movimientos intestinales. En el estudio se utilizaron 60 mg de fenfluramina y 15 mg de fentermina al da, y

hubo una prdida de peso de 14 kg en 6 meses, comparados con 6 kg del grupo tratado con placebo. Los efectos colaterales fueron ms frecuentes en las primeras 4 a 6 semanas y luego disminuyeron. Las diferencias en la respuesta termognica a los alimentos pueden ser explicadas por la diferente capacidad de activar el sistema simptico adrenal. Un bajo gasto energtico es una manifestacin de la predisposicin a la obesidad genticamente determinada, que podra deberse a una baja actividad simptica. La estimulacin farmacolgica del sistema simptico, que disminuye el apetito y aumenta el gasto energtico, puede producirse a travs de la estimulacin de los subtipos de receptores beta 1, 2 y 3. Efedrina-cafena La efedrina disminuye la grasa corporal disminuyendo el apetito y estimulando el gasto energtico y oxidacin grasa. Este efecto es mediado por receptores adrenrgicos beta 1, 2 y 3. La cafena potencia el efecto termognico producido por la efedrina. La combinacin detiene el efecto antihipertensivo de la prdida de peso inducida por la dieta, pero este efecto es transitorio. Luego de ocho semanas de tratamiento, la disminucin de presin arterial es igual en los grupos tratado y con placebo. Esta combinacin previene la cada del colesterol HDL asociado con la prdida de peso. Frmacos beta 3 adrenrgicos Los receptores beta 3 adrenrgicos se encuentran especialmente en el tejido adiposo pardo. Estn involucrados en la liplisis, pero tienen baja afinidad por las catecolaminas. Una actividad baja del receptor beta3 adrenrgico puede producir obesidad por disminucin de la termognesis en los tejidos adiposos blanco y pardo, disminucin de la liplisis y contribuir a la obesidad visceral. En los adultos se han observado clulas adiposas similares a tejido adiposo pardo a lo largo de los vasos sanguneos en el abdomen y trax. El frmaco beta3 agonista debe ser capaz de transferir los depsitos grasos del tejido adiposo blanco por combustin en el tejido adiposo pardo, y por lo tanto revertir la obesidad. El tratamiento con agonistas beta3 en humanos aumenta la liplisis, disminuye el peso corporal y causa un marginal aumento del gasto energtico de reposo. En algunos estudios se obtuvo una mejora de la tolerancia a la glucosa o sensibilidad a la insulina, sugiriendo la posibilidad de la presencia del receptor beta3 en msculo. Los agonistas beta3 se unen al receptor que se encuentra

en la membrana plasmtica del tejido adiposo blanco y pardo para activar la adenilciclasa y aumentar la produccin de AMPc. Resultado de esta interaccin es una activacin de la termognesis de los adipocitos pardos, oxidacin de cidos grasos libres como combustible y activacin de la liplisis en los adipocitos blancos, que descargan cidos grasos libres dentro de la circulacin para suministrar de combustible para el aumento de la termognesis en los adipocitos pardos. Frmacos en desarrollo Sibutramina Es un novedoso agente farmacolgico que debe su efecto a dos metabolitos, uno que inhibe la recaptacin de serotonina y otro que inhibe la recaptacin de norepinefrina, pudiendo tener ventajas similares al tratamiento combinado. Se ha demostrado disminucin de peso en forma dosis dependiente a travs de una reduccin de la ingesta alimentaria por aumentar la saciedad y por incremento del gasto energtico por aumento de la termognesis. Se ha observado que mejora del perfil lipdico y del control glicmico de los pacientes. Los efectos colaterales fueron constipacin, sequedad bucal, insomnio y anorexia. Tambin se asocia a un leve aumento de la presin arterial y frecuencia cardiaca, que fue bien tolerada en las dosis estudiadas. Leptina La leptina es una protena secretada por el tejido adiposo, que acta como un sensor perifrico de la adiposidad, en relacin con el centro regulador del peso corporal en el hiptalamo. Estudios de niveles sricos de leptina en humanos obesos indican que habran subgrupos de pacientes con niveles de leptina bajos, altos y normales. Esto sugiere que habran individuos obesos que no producen leptina, ya sea por defecto gentico o defecto local en el tejido adiposo. Otros tendran alteracin a nivel de receptor y postreceptor. Tambin se est estudiando la interaccin de leptina con insulina y con pptidos, como el neuropptido Y que es un potente orexgeno. Orlistat Es un inhibidor de la lipasa pancretica que disminuye la hidrlisis de triglicridos en intestino y la absorcin de grasa. Existe preocupacin respecto de la disminucin de la absorcin de vitaminas liposolubles y sntomas gastrointestinales, derivados del uso de este tipo de frmacos.

Otros frmacos en estudio. a) Inhibidores del vaciamiento gstrico: clorocitrato, CCK. b) Bloqueadores de la digestin de carbohidratos: acarbosa, AO - 128 c) Bloqueador de la digestin de lpidos: tetrahidrolipstatina d) Estimulador de oxidacin lipdica: RO 220654 e) Termognicos: B - agonistas BRL 26380A Conclusiones La obesidad es una enfermedad crnica con serias pero evitables consecuencias, lo que hace necesario un apropiado manejo a largo plazo. La farmacoterapia tiene un importante papel en la mantencin de la prdida de peso, aunque debe formar parte de un tratamiento integral. Actualmente estn siendo estudiados medicamentos con pocos efectos colaterales y con diferentes mecanismos de accin, que pueden mejorar los resultados del tratamiento de la obesidad a largo plazo. Una seleccin apropiada de los medicamentos y un seguimiento riguroso son importantes para el xito final de dicho tratamiento.

Nuevas recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud para prevenir el sobrepeso Un informe recin presentado por 30 expertos mundiales en nutricin y salud concluye que una dieta rica en frutas, verduras y cereales, y baja en sal, grasas saturadas y azcares, junto a la prctica diaria de ejercicio moderado, son los mejores aliados contra la obesidad. La OMS en la Asamblea Mundial de Salud, en colaboracin con la FAO, est preparando una "Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud". Para llegar a formular dicha estrategia, estos organismos encargaron a un grupo de 30 expertos en alimentacin y salud, un informe con nuevas Recomendaciones sobre rgimen alimentario y actividad fsica, dirigido a prevenir la obesidad, causante, junto al resto de las denominadas enfermedades crnicas, de ms del 50 % de las defunciones registradas en el mundo.

Estas sencillas pautas se pueden resumir en: y Reduccin de alimentos ricos en grasas saturadas y azcares. y Disminucin del consumo de sal. y Aumento del consumo de frutas, verduras y hortalizas frescas. y Prctica de ejercicio fsico moderado durante 1 hora al da. En el estudio tambin se indica que una dieta equilibrada, debera estar constituida por: y Grasas: entre el 15 % y el 30 % de las caloras diarias a ingerir, y de stas, solamente el 10 % deberan corresponder a grasas saturadas. y Carbohidratos: entre un 55 % y un 75 % de las necesidades energticas, siendo los azcares refinados inferiores al 10%. y Protenas: deben suponer entre el 10% y el 15 % de las caloras totales. y Frutas, verduras y hortalizas: al menos 400 gr/da y Sal: menos de 5 gr/da. En una dieta comn de 2.200 Kcal./da, estas proporciones representaran, ms o menos: 35-70 gr. de grasas, 300-400 gr. de carbohidratos, 60-80 gr. de protenas y 400 gr. como mnimo de frutas, verduras y hortalizas. Se concluye que el modelo de desarrollo urbano, propio de las grandes ciudades, ha impuesto una forma de vida sedentaria y un cambio drstico en la alimentacin, causas de un incremento de los factores de riesgo de enfermedades crnicas, entre las que destaca la obesidad. En el informe se afirma que el cambio de hbitos alimentarios es una accin fundamental para prevenir riesgos. Instndose a los propios gobiernos nacionales a implicarse en estos temas, mediante la elaboracin de directrices sencillas y su posterior divulgacin a todos los estamentos sociales. Recomendaciones dietticas para Obesidad ALIMENTOS PERMITIDOS: - Carne: buey, ternera, caballo, cerdo magro, carne sin grasa en general. - Aves: pollo, pavo, perdiz,.. - Caza: conejo - Pescado blanco

- Leche desnatada, yogurt desnatado, quesos desnatados sin azcar. - Verdura y ensalada en general - Fruta en general - Caf, t, infusiones - Agua mineral - Especias ALIMENTOS QUE HAY QUE CONTROLAR - Pan, biscotes - Patatas, pasta (macarrones, espaguetis,..) - Cereales (pan, harina, arroz) - Legumbres (garbanzos, guisantes, habas,..) - Zanahoria, alcachofas, calabaza - Pescado azul (sardinas, salmn,..) - Pltano, uva ALIMENTOS DESACONSEJADOS - Azcar, mermelada, jalea, miel - Chocolate, cacao - Pasteles, bollera, helados - Palomitas, patatas chips - Frutos secos: avellanas, pistachos, pipas, - Fruta seca: orejones, pasas, - Aguacate, aceitunas - Carnes grasas, embutidos, carne en conserva - Pescado en aceite escabeche - Caldos con grasa, purs instantneos, sopas de sobre - Bacn, manteca de cerdo, chicharrones - Quesos grasos y fermentados

- Yogurt de frutas, yogurt azucarado, Petit suisse - Bebidas refrescantes azucaradas. Alcohol. RECOMENDACIONES GENERALES: -Los alimentos bsicos que hay que incluir obligatoriamente en la dieta porque son esenciales son: LCTEOS, FRUTAS, CARNES O/Y PESCADO O/Y HUEVOS, ACEITE DE OLIVA (tomar unas 2 cucharadas soperas al da) -Hay que beber mucha agua, para tener sensacin de saciedad y evitar picar -Cocciones recomendadas: plancha, vapor, al horno, -Es mejor hacer una dieta fraccionada, es decir, hacer 6 ingestas al da de poca cantidad mejor que 3 ingestas muy voluminosas -El ejercicio fsico combinado con la dieta favorece la prdida de grasa -La manera ms eficaz a largo plazo de perder peso es hacerlo lentamente OTROS CONSEJOS: 1. Planifique las comidas: decida lo que desayunar, almorzar y cenar al da siguiente 2. Vaya a comprar la comida con el estmago lleno y lleve siempre una lista de los alimentos que realmente necesite: as evitar comprar comida innecesaria 3. Coma lentamente masticando bien: saborear ms la comida y se llenar antes 4. Lleve a la mesa slo lo que tiene que comer y no ms, y no repita 5. No se salte ninguna comida 6. No se pese ms de una vez por semana: evitar obsesionarse con su peso 7. Coma en platos pequeos: le dar la sensacin que come lo mismo y reducir el volumen de las comidas 8. Haga ejercicio fsico en funcin de sus posibilidades (caminar 30 minutos al da, subir escaleras, nadar,)

Obesidad por Comida Rpida A medida que se envejece, el metabolismo es ms lento y tambin la habilidad de quemar caloras en forma efectiva. Despus de los 50 aos de edad los niveles metablicos bajan en forma brusca. Por eso es tan importante

saber cmo alimentarse para prevenir la enfermedad de la obesidad desde la niez. La vida agitada de los adultos dificulta las rutinas de ejercicio necesarias para prevenir la obesidad. Los hbitos alimenticios saludables usualmente son vctima de la tentadora comida rpida o procesada. Sin embargo, una rutina de ejercicio da ms energa, ayuda a sacar el enojo y dispara el metabolismo. Las investigaciones en obesidad han probado que elevar los niveles de actividad y comer apropiadamente es una manera ms efectiva de combatir la obesidad, que solo cambiar los hbitos alimenticios. El nivel de ejercicio apropiado para prevenir la obesidad y para una vida saludable es de 30 minutos de ejercicio leve a moderado 5 veces por semana. Ejercicios para Adultos Mayores Permanecer activos es importante a medida que envejecemos. Caminar, nadar y otras actividades de bajo impacto pueden ayudar a mantener un peso adecuado. El entrenamiento de levantar pesas ayuda a mantener una masa muscular en niveles saludables. Para los ancianos con movilidad limitada las clases de gimnasia en el agua pueden ser de ayuda. Tambin existen programas de ejercicios que pueden practicarse sentados en una silla. Los problemas de salud y las necesidades de cada uno determinan qu y cmo hacer ejercicio. Todas las modalidades de ejercicio siempre deben ser discutidas con un profesional de la salud.

Claves para crear hbitos saludables y prevenir la obesidad: y Coma despacio y Evite comprar comida procesada cuando vaya al supermercado. y Limite el tiempo que mira televisin, usa la computadora y juega video juegos y Limite las comidas rpidas y pida porciones pequeas y Mantenga al alcance de la mano frutas y vegetales para comer como refrigerios y No coma si no tiene hambre y No use la comida como recompensa y Proponga juegos activos que impliquen correr.

INTRODUCCION

La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales. La mayora de los investigadores han concluido que la combinacin de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son la principal causa de la rpida aceleracin de la obesidad en la sociedad occidental en el ltimo cuarto del siglo XX. A pesar de la amplia disponibilidad informacin nutricional en escuelas, consultorios, Internet y tiendas de comestibles es evidente que el exceso en el consumo contina siendo un problema sustancial. Por ejemplo, la confianza en la comida rpida densa en energa, se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo de caloras se ha cuadruplicado en el mismo periodo.

CONCLUSION La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m. Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que "La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos" El tratamiento farmacolgico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 Kg/m2. Generalmente se dividen en tres grandes grupos: los frmacos anorexgenos noradrenrgicos, serotoninrgicos o de accin mixta (sibutramina, fluoxetina), los frmacos o sustancias que inhiben la absorcin de nutrientes o de las grasas (orlistat, chitosan) y un tercer grupo heterogneo compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo, ginseng), estimuladores del gasto calrico (cafena, alcaloides de efedra), reductores de la sntesis de grasa por aumento de la oxidacin (L-carnitina, cido hidroxictrico) y los estimuladores de la saciedad (plntago, glucomanan). La medicacin ms comnmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cual reduce la sesin intestinal de grasas inhibiendo la lipasa pancretica) y sibutramina (reductil, Meridia, un anorexgeno (supresor del apetito).