MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-013-SSA21994, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES.

En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron diferentes dependencias e instituciones Introduccin Las enfermedades bucales de mayor prevalencia, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, son la caries dental y la enfermedad periodontal

Mxico se encuentra entre los pases de alto rango de frecuencia en enfermedades bucales, dentro de ellas la caries dental, que afecta a ms del 90% de la poblacin mexicana. Las enfermedades bucales, se encuentran entre las cinco de mayor demanda de atencin en los servicios de salud del pas, situacin que condiciona el incremento en el ausentismo escolar y laboral. La sociedad mexicana y sus instituciones carecen de la capacidad econmica para resolver las necesidades de atencin odontolgica de la poblacin.

La normatividad de la prevencin para la prctica odontolgica, pblica, social y privada en el mbito nacional, es la estrategia de accin ms efectiva para mejorar el estado actual de salud bucal de la poblacin mexicana.

Campo de aplicacin Esta Norma Ofical Mexicana es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de salud de los sectores pblico, social y privado que realicen acciones para el fomento de la salud bucal, en base al mejoramiento de los servicios y la actualizacin continua del profesionista, as como para los productores y comercializadores de medicamentos, instrumental, material y equipo dental.

5. Generalidades 5.2. En caso de aceptar el plan de tratamiento propuesto por el cirujano dentista, ste debe ser firmado por el paciente o por algn familiar, tutor o representante legal, en pacientes menores de edad o personas discapacitadas, y se debe incluir en el expediente clnico del paciente. 5.7. El expediente clnico es de carcter legal y confidencial, debe estar bajo la custodia del estomatlogo o de la institucin, en su caso. El manejo del expediente clnico se sujetar a lo dispuesto en la normatividad aplicable.

8.3 Diagnstico clnico. 8.3.1 El diagnstico clnico debe incluir los siguientes aspectos: a. Ficha de identificacin, b. Interrogatorio (antecedentes personales, patolgicos y no patolgicos, as como heredo-familiares), c. Padecimiento actual, d. Exploracin visual, manual e instrumentada del aparato estomatogntico en su conjunto, e. Exploracin, inspeccin palpacin, percusin, sondaje, movilidad y transiluminacin del rgano dentario, as como la valoracin de signos y sntomas clnicos de la entidad patolgica segn sea el caso, y f. Auxiliares de diagnstico como; estudios de gabinete y de laboratorio de acuerdo con las necesidades del caso.

8.3.2 Los datos recabados durante el diagnstico clnico deben quedar registrados en la historia clnica del paciente con la firma del estomatlogo responsable de la elaboracin. 8.3.3 La historia clnica debe actualizarse por medio de las notas de evolucin. 8.3.4 El expediente clnico debe contar como mnimo con los siguientes documentos: a. Historia clnica que contenga historia personal y familiar de antecedentes patolgicos y no patolgicos, b. Padecimiento actual, c. Odontograma, d. Diagnstico y tratamiento, e. Informes de estudios de gabinete y laboratorio en caso de que se requiera, y f. Notas de evolucin.

8.3.5 En el diagnstico clnico de las enfermedades bucales se puede incluir el anlisis biolgico-social de acuerdo con los siguientes criterios: 8.3.5.1 Menores de 5 aos, - Nivel socio-econmico, - Accesibilidad a los servicios de salud, - Hbitos de higiene, - Hbitos bucales, - Caractersticas de la alimentacin, - Uso y abuso del bibern. 8.3.5.2 Poblacin escolar, - Nivel socio-econmico, - Escolaridad, - Accesibilidad a los servicios de salud, - Hbitos de higiene, - Caractersticas de la alimentacin, - Cronologa de la erupcin. 8.3.5.3 Poblacin adolescente y adultos, - Nivel socio-econmico, - Escolaridad, - Accesibilidad a los servicios de salud, - Riesgo ocupacional, - Adicciones (tabaquismo, alcoholismo), - Enfermedades crnicodegenerativas, - Hbitos de higiene.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

5. Generalidades 5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y privado estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los trminos previstos en la presente Norma; los establecimientos, sern solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. 5.2. Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales: 5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece; 5.2.2. En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario; 5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y 5.3. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico. 5.4. El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y auxiliar que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma tica y profesional. 5.5. Los prestadores de servicios otorgarn la informacin verbal y el resumen clnico deber ser solicitado por escrito, especificndose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurdico o autoridad competente. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clnicos: autoridad judicial, rganos de procuracin de justicia y autoridades sanitarias. 5.6. En todos los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje mdico. 5.12. Las instituciones podrn establecer formatos para el expediente clnico, tomando como mnimo los requisitos establecidos en la presente Norma. 5.14. La integracin del expediente odontolgico se ajustar a lo previsto en el numeral 8.3.4 de la NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, adems de lo establecido en la presente Norma. 6.1. Historia Clnica.

Deber elaborarla el mdico y constar de: interrogatorio, exploracin fsica, diagnsticos, tratamientos, en el orden siguiente: 6.1.1. Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, antecedentes heredo familiares, personales patolgicos (incluido ex-fumador, ex-alcohlico y ex-adicto), y no patolgicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas; 6.1.2. Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), as como datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales; 6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; 6.1.4. Teraputica empleada y resultados obtenidos, 6.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos. 6.2. Nota de evolucin.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html