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Terapia Hiperbarica y Cmara Hiperbarica. Resea sobre nuestra Cmara Hiperbarica.

CARACTERISTICAS DE LA CAMARA HIPERBARICA DEL HOSPITAL NAVAL Dr,RAUL PERDOMO HURTADO CATIA LA MAR. Cmara Hiperbarica tipo doble compartimiento para Descompresin en Actividades de Buceo. Operacin costa afuera, ya que puede ser adosada aun buque o plataforma para Buceo. De 54 de dimetro y de tam.1x2x34 Para descompresin sobre cubierta. Versin comercial para operaciones de Buceo. Construida de acuerdo con la ltima edicin de ANSI-ASME y normas PVHO1 y ADC ao 1987. Esta registrada en el National Board por cumplir con los requisitos de OSHA 29FR-1910. Que consta con dos escotillas de acceso de 30 cada una. Cuatro ventanas (ojos de buey) de 8 con sus visillos de acrlico. Plataforma de acero con sus ranuras para montacargas Argollas para izado. Provista de tres instrumentos de medicin de 6 tipo 0-225FSW de % de Exactitud y un medidor de presin de entrada de 2 para Oxigeno. Dos telfonos activados por voz. Un altoparlante. Silenciadores internos y externos. El piso es en placas de aluminio, lo mismo que los soportes de los parlantes. Testimonio de las pruebas de presin de la Cmara y certificados emitidos por la ABS de los Estados Unidos. Dos mascaras de oxigeno. Un colchn resistente al fuego. Tubera y vlvulas en bronce.

Fotografa Microscpica de una Burbuja de Nitrgeno en la sangre venosa.

INTRODUCCIN A LA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA INTRODUCCIN. En los ltimos aos, el desarrollo de lo que se ha denominado Oxigenoterapia Hiperbarica (OHB) es un hecho avalado tanto por el nmero de trabajos publicados, como por la extensa poblacin tratada. Podemos considerar a la OHB como un arma teraputica imprescindible en ciertas afecciones agudas, as como un importante coadyuvante del tratamiento convencional de otros procesos de caractersticas crnicas, contribuyendo a una ms rpida resolucin de los mismos.

METODOLOGA La oxigenoterapia Hiperbarica consiste en administrar oxgeno al 100% (por mascarilla, casco o tubo endotraqueal) a un individuo al que se ha sometido a una presin ambiental superior a las 1,3 atmsferas absolutas, lo que se consigue en un recinto cerrado denominado CMARA HIPERBRICA. Mediante este procedimiento teraputico, y en asociacin con otras tcnicas mdico-quirrgicas, pueden tratarse las diversas afecciones agudas y crnicas que a continuacin se expondrn. Las sesiones pueden ser colectivas - varios pacientes al mismo tiempo- o individuales, dependiendo de la enfermedad y de las condiciones del paciente. Durante la sesin, algunos pacientes pueden requerir la aplicacin de tcnicas de soporte vital, como ventilacin asistida, bombas de perfusin, monitorizacin hemodinmica, etc., para lo cual se deben adaptar las tcnicas de enfermera al ambiente hiperbrico. El paciente est en todo momento acompaado por personal facultativo entrenado y cualificado para solventar cualquier eventualidad. La Cmara Hiperbarica de el Hospital Naval Dr. Ral Perdomo Hurtado de Catia la Mar, Consta de un Cilindro de Acero de doble compartimiento con piso de aluminio y con un colchn adaptado para este tipo de ambiente, adems de el personal cualificado en el manejo y uso de la Cmara. El control de la presurizacin durante el tratamiento se realiza desde el cuadro de mandos, manipulado por un profesional con el ttulo de Tender de Cmara Hiperbarica. Para un mejor entendimiento de los fundamentos e indicaciones de la OHB, vamos a razonar resumidamente los principios fisiolgicos en que se basa:

PRINCIPIOS FISIOLGICOS BASE FISIOLGICA DEL EMPLEO DEL OXIGENO HIPERBRICO. El oxgeno es indispensable para el normal metabolismo celular. Los tejidos corporales utilizan el oxgeno prcticamente para todos los procesos bioqumicos, produciendo como resultado final diferentes productos metablicos. El OXGENO HIPERBRICO u oxgeno administrado en ambiente presurizado, acta como un autntico frmaco, produciendo diferentes respuestas en funcin de las dosis y tiempos de su administracin. Los mecanismos de accin en que se basa se pueden resumir en dos aspectos principales: a.- Relacionados con la variacin de la presin ambiental. Por la Ley de Boyle Mariotte sabemos que, a temperatura constante, al aumentar la presin sobre una masa gaseosa, sta experimenta una reduccin proporcional de su volumen. En este efecto se basa el tratamiento de aquellos accidentes en los que se origine un embolismo gaseoso que pueden aparecer con la prctica del buceo (enfermedad descompresiva, sobrepresin pulmonar) o con el empleo de maniobras diagnsticas y/o teraputicas (manipulacin de vas venosas centrales, laparoscopias diagnsticas o teraputicas, toracoscopias, incluso artroscopias, etc.).En el caso de la enfermedad descompresiva se tratara de burbujas de Nitrgeno; en el Sndrome de Sobrepresin Pulmonar y en los embolismos areos iatrgenos, la naturaleza del mbolo depende del gas problema. Pero en ambos casos al someter al paciente a un aumento controlado de la presin ambiente se consigue que el volumen del gas se reduzca de una manera inversamente proporcional al incremento de presin (Ley de Boyle Mariotte ). b.- Relacionados con el aumento de la cantidad de oxigeno disuelto en el plasma. Por la Ley de Henry sabemos que, a temperatura constante, cuando un gas entra en contacto con un lquido, el gas tiende a disolverse en el lquido en funcin de: la constante de disolucin del gas en el lquido, la presin a la que se encuentren sometidos el gas y el lquido y el tiempo en que estn en contacto. Cuando se respira oxgeno con una FIO2 de 1 en una ambiente hiperbrico se incrementa hasta en 23 veces la cantidad de oxgeno disuelto en el plasma, con lo que los tejidos hipxicos que reciban irrigacin sangunea, aunque sta sea escasa, pueden beneficiarse de esta fuente de oxgeno necesaria para su metabolismo, con lo que se restituyen los mecanismos de cicatrizacin, la neocolagenizacin, la neovascularizacin etc. Por otro lado sabemos que ciertos antibiticos como los aminoglucsidos precisan de una tensin de oxgeno tisular superior a 40 mm de Hg. para poder actuar en el foco de la infeccin, accin que se facilita con la OHB. Indicaciones Oxigenoterapia Hiperbarica 1. Accidentes Disbricos Del Buceo. 2. Intoxicaciones Por Monxido De Carbono 3. Retardos De Cicatrizacin

4. Gangrena Gaseosa 5. Osteoradionecrosis 6. Osteomielitis Crnica Refractaria 7. Infecciones Necrotizantes De Partes Blandas 8. Sordera Sbita 9. Oclusin De La Arteria Central De La Retina. 10. En Investigacin Y En Fase Experimental: 11. Enfermedad de Crohn Perianal 12. Cistitis Hemorrgica entre muchas otras. Por el Comit Cientfico de la Comisin Internacional de Medicina Hiperbarica.

A modo de pequea introduccin le vamos a detallar el mecanismo de actuacin concreto en las distintas indicaciones. INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO. El monxido de carbono es un gas que se produce principalmente por la combustin incompleta de materiales hidrocarbonados, lo que sucede en ambientes pobres en oxgeno o en aparatos de combustin defectuosa (hornillos, calentadores, estufas o braseros sin ventilacin, en los gases de escape de los motores de explosin etc.) La hemoglobina tiene una afinidad unas 240 veces superior por el monxido de carbono que por el oxgeno, y una vez formada la carboxihemoglobina la unin es muy estable, creando situaciones de hipoxia o de anoxia que pueden llevar al Coma y a la muerte. La vida media de la Carboxihemoglobina cuando se respira aire es de 5 horas 35 minutos y cuando se respira oxgeno al 100% disminuye a 2 horas. Sin embargo, cuando se respira oxgeno al 100 % a 3 ATA en cmara Hiperbarica, la vida media de la carboxihemoglobina se reduce a 23 minutos, con lo que disminuye considerablemente el tiempo de hipoxia o de anoxia. Esta intoxicacin es una indicacin urgente de tratamiento en cmara Hiperbarica.

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA. Los buceadores y los trabajadores en ambientes hiperbricos necesitan realizar, dependiendo del tiempo de permanencia en estos ambientes y de la mezcla respiratoria empleada, unas paradas de descompresin para eliminar el exceso de nitrgeno disuelto en sus tejidos. Cuando por alguna razn no se realiza correctamente la descompresin se producen mbolos de nitrgeno (Ley de Henry) que dependiendo de la localizacin darn lugar a los sntomas de la enfermedad descompresiva que pueden ser desde manifestaciones cutneas, osteomusculares, hasta patologa neurolgica medular o central, a veces de muy mal pronstico. El nico tratamiento mdico capaz de resolver estas enfermedades es la oxigenoterapia Hiperbarica aplicando a los pacientes una serie de tablas especficas de tratamiento con el doble fin de aumentar la eliminacin del nitrgeno y la oxigenacin de los tejidos hipxicos. EL SNDROME DE SOBREPRESIN PULMONAR Y AEROEMBOLISMOS. Un ascenso brusco de la profundidad de trabajo del buceador puede producir el llamado Sndrome de Sobrepresin Pulmonar que se caracteriza por la rotura del parnquima pulmonar y/o de la pleura visceral con el consiguiente neumotrax y/o neumomediastino, enfisema subcutneo y embolismo gaseoso, que puede acompaarse de sintomatologa neurolgica, generalmente central. El empleo de maniobras diagnsticas y/o teraputicas en las que podra darse la posibilidad de un embolismo gaseoso (manipulacin de vas venosas centrales, endoscopias, etc.) son cada vez ms frecuentes con lo que el riesgo de esta patologa es cada vez mayor. La OHB acta en sus dos vertientes: al principio, al aumentar la presin se reduce el volumen del mbolo gaseoso, con lo que este progresa en el vaso sanguneo afecto y la obstruccin de la circulacin se desplaza a territorios ms dstales, lo que permite reducir el rea de isquemia. En un segundo momento se facilita la redisolucin del mbolo gaseoso por el mecanismo de retrodifusin de los gases. Y en tercer lugar se incrementa la oxigenacin de los tejidos hipxicos. Volvemos a recordar que en estos dos casos la OHB es el tratamiento urgente de eleccin. SORDERA SBITA La vascularizacin del odo interno se lleva a cabo por medio de la arteria auditiva interna, arteria que prcticamente no tiene colaterales. El mecanismo de produccin an no est totalmente aclarado pero independientemente de que la causa sea inmunolgica, vascular, infecciosa, etc., parece que es la hipoxia del rgano de corti, lo que desencadena la sordera, a veces definitiva. Existen muchos trabajos que demuestran que la OHB junto con la medicacin

clsica puede ser de utilidad al aumentar la oxigenacin del rgano de corti por el efecto de multiplicar por 23 el oxgeno disuelto en el plasma. La sordera sbita se considera una urgencia mdica que no debe demorarse ms de 5 das desde su aparicin. OCLUSIN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA. La oclusin de la arteria central de la retina provoca la inmediata ceguera del ojo afecto. En esta situacin el aporte de oxigeno a la retina se realiza a expensas de la escasa difusin del oxgeno procedente de los vasos coroideos. Es fundamental mantener el mximo aporte de oxgeno mientras dura la oclusin de la arteria central de la retina. Es una urgencia que requiere el tratamiento en OHB antes de las 48 horas. GANGRENA GASEOSA E INFECCIONES NECROTIZANTES DE PARTES BLANDAS. El Clostridium perfringens, agente productor de la gangrena gaseosa es un bacilo anaerobio que produce varias exotoxinas entre las que se encuentra la alfatoxina con un importante poder hemoltico que puede llevar a una situacin de hemlisis, shock sptico y de muerte, independientemente de la mionecrosis, que es otra de las caractersticas fundamentales de la enfermedad que puede desencadenar la gangrena del miembro. El OHB a 3 ATA se ha demostrado que provoca la esporulacin del Clostridium y bloquea la produccin de alfatoxina, aumentando al mismo tiempo la oxigenacin de los tejidos hipxicos. En estos casos la OHB es una medida que coadyuva a la ciruga y a la accin de los antibiticos. El protocolo de actuacin requiere un tratamiento individualizado en un ambiente hiperbrico que permita la administracin de ventilacin mecnica y las tcnicas de soporte vital avanzado tpicas de una U.C.I. El primer da el paciente recibe 3 sesiones de OHB de 90 minutos a 3 ATA a intervalos de 8 horas, pasando el segundo y tercer da a dos sesiones/diarias, y posteriormente y dependiendo de la evolucin se sigue con una sesin /da. OSTEOMIELITIS Y OSTEORADIONECROSIS Nos referimos a las osteomielitis refractarias que mantienen a pesar del tratamiento mdico-quirrgico correcto una persistencia de las fstulas de ms de tres o cuatro meses de evolucin. Las osteoradionecrosis son lesiones que asientan en tejidos postirradiados en los que existe un serio compromiso hipxico. Recordemos que los protocolos de radioterapia de los tumores que asientan en el suelo de la boca, lengua y cuello, son cada vez ms agresivos, lo que aumenta la posibilidad de que provoquen la necrosis del hueso y tejidos adyacentes.

En ambas afecciones seas, la OHB acta aumentando la oxigenacin de estos tejidos hipxicos, mejorando la biodisponibilidad de los antibiticos a nivel local y acelerando el proceso de cicatrizacin. INJERTOS DE DIFCIL VIABILIDAD Y REIMPLANTACIN DE MIEMBROS. El OHB mejora la neovascularizacin al incidir en el eje hipoxia-hiperoxia que es el mecanismo ms favorecedor de la neovascularizacin, as como en el aporte de oxgeno a estos territorios en principio comprometidos por la hipoxia. PIE DIABTICO Y RETARDOS DE CICATRIZACIN. La diabetes es una enfermedad que produce una macro y microangiopata que desemboca en un compromiso vascular de las extremidades, generalmente, inferiores, que obliga a revascularizaciones frecuentes. Muchas veces, aunque se haya restituido de manera importante el flujo en los troncos arteriales, la persistencia de la microangiopata diabtica impide la cicatrizacin de las lesiones o incluso de las heridas quirrgicas. Estas lesiones tienden a crecer y a infectarse, y a menudo acaban por complicarse, obligando a amputar la extremidad. En ocasiones, las amputaciones siguen la " teora del salchichn" es decir, rodaja a rodaja, hasta llegar a las amputaciones supracondleas, etc. Otro problema importante que afecta al paciente diabtico es la neuropata diabtica, en la que la alteracin de las sensibilidades central y perifrica se acompaa de lesiones como el mal perforante plantar, de difcil cicatrizacin, y que pueden llegar a complicarse con la osteomielitis de los metatarsianos. Pues bien, en estas enfermedades, la OHB permite aumentar la oxigenacin de los tejidos hipxicos, favoreciendo la cicatrizacin de los mismos y, por consiguiente, mejorando el cuadro metablico acompaante. Para prever la eficacia de este tratamiento, nos apoyamos en un mtodo diagnstico objetivo, como es la valoracin de la " Presin Transcutnea de Oxgeno". Se realiza una medicin con un electrodo de Clark colocado en los bordes de la herida; si se obtienen cifras superiores a 30 mm de Hg, se repite la medicin una vez que el paciente respira oxgeno al 100% a una presin entre 2,2 y 2,5 ATA. Si tras esta segunda medicin se obtienen cifras entre 500 - 900 mm de Hg., podremos comprobar que hemos aumentado significativamente la oxigenacin de dicho territorio, lo que nos hace ser optimistas sobre la viabilidad del miembro afecto.La verdad es que siendo una teraputica muy bien tolerada y econmica, las ventajas que aporta son importantes, ya que disminuyen el nmero de ingresos hospitalarios y reducen la morbilidad de estos pacientes. Concepto de la Medicina del Buceo: Dentro de las mltiples especialidades mdicas que persiguen preservar o restablecer la salud del ser humano est la Medicina Subacutica e Hiperbarica, la cual resulta novedosa y algo desconocida para muchas personas.

Es aquella rama de las Ciencias Mdicas que se ocupa del estudio, profilaxis y tratamiento de las alteraciones fisiopatolgicas del organismo humano en condiciones de aumento de la presin ambiental (hiperbaria). Engloba conocimientos de Fisiologa de los Ambientes Especiales y de Fisiologa General, as como un conjunto de trastornos patolgicos y sus medidas teraputicas que suelen acompaar al hombre en las incursiones dentro del medio subacutico, ya sea en buceo en apnea o con equipos para la respiracin. Adems cuenta con amplios perfiles investigativos y preventivos cuyo objetivo es la profilaxis de los llamados accidentes de buceo.Cmo datos de inters histrico, podemos plantear que La Medicina Subacutica surgi alrededor del ao 1700 alcanzando su mximo esplendor a partir de 1960. La Oxigenacin Hiperbrica (OHB) se conoce desde hace ms de 300 aos aunque slo se utiliza con propiedad desde hace alrededor de 32 aos, ya que los testimonios y documentos anteriores a 1961 tienen solamente valor histrico.

Camara Hiperbarica de Catia la Mar. Edo Vargas perteneciente a la Red Nacional de Emergencias de Buceo

Ulcera de Pie Diabtico antes y despus de 19 Sesiones de Oxigenacin Hiperbarica.