FICHAMENTO. SIMONETTI, Alfredo. Manual de Psicologia Hospitalar: o mapa da doena.

So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004

Segundo Simonetti (2004), a obra visa orientar e delimitar o trabalho do psiclogo no hospital, como o profissional que diferentemente dos outros, destina-se a escutar o paciente em sua vivncia ante a doena, sendo o nico profissional treinado e habilitado para tanto. Para atingir tal objetivo,explica que o livro encontra-se dividido em duas partes: a teraputica e o diagnstico. O diagnstico abordado mediante quatro eixos: o diagnstico reacional, que se refere ao modo como a pessoa reage ante a doena; o diagnstico mdico que se constitui em um mapa sobre a doena; o diagnstico situacional, que o estudo sobre as diversas reas da vida do paciente, e por fim, o diagnstico transferencial, que aborda as relaes que o individuo estabelece a partir da doena. Dessa forma, observamos que o entendimento do psiclogo acerca do paciente e a prpria doena em si so ampliados, melhorando-se a atuao do psiclogo, porque passa a raciocinar em diferentes ngulos. A teraputica, por sua vez, abordada de forma a esclarecer sobre o que faz o psiclogo no hospital, ou seja, o trabalho especfico de abordar a subjetividade da pessoa doente, de influir no curso da doena e de modificar a percepo que os mdicos, o paciente e a famlia tm sobre a enfermidade. Ao final, o livro traz um apndice sobre importantes tpicos que o psiclogo precisa saber sobre remdios, tais como: onde obter mais informaes, como perguntar e ouvir sobre remdios, principais tipos de medicaes, dentre outros temas, cujo conhecimento se faz importante para que o psiclogo se familiarize ainda mais com o contexto hospitalar. Na Introduo, a psicologia hospitalar definida como o campo de entendimento e tratamento dos aspectos psicolgicos em torno do adoecimento. Dessa forma, a autor explica que tal definio liberta da dicotomia causas psquicas versus causas orgnicas e enfatiza que toda doena possui aspectos psquicos, os quais podem se evidenciar tanto no paciente, quanto na famlia, ou na equipe de sade. Simonetti (2004) enfatiza tambm que a doena entendida, atualmente, como um fenmeno complexo que envolve vrias dimenses, como a biolgica, a psicolgica e a cultural. Em nosso entendimento, por outro lado, acreditamos que, alm das dimenses citadas, h outras, como o momento histrico, poltico, cultural, social e econmico nos quais vivemos, e que perpassam pelo entendimento que se tem das enfermidades e dos recursos disponveis para preveno, diagnstico e tratamento. Assinalamos que esses momentos vividos incidem na Em relao aos aspectos psicolgicos, o autor define-os como manifestaes inerentes subjetividade humana, quais sejam, sentimentos, pensamentos, crenas,

fantasias, medos, expectativas que se manifestam ante ao adoecimento, ou mesmo depois da enfermidade. O autor assinala que mesmo depois da patologia curada, esses aspectos perduram, como por exemplo, as lies de vida aps a cura, medos (de adoecer, de hospitalizar-se novamente), crenas, sentimentos, j que so aspectos inerentes pessoa que adoece e no doena. Os aspectos psicolgicos atuam de diferentes modos diante da doena. Assim, podem atuar como fator desencadeante, como causa, como agravante, como mantenedores, ou podem surgir como conseqentes doena. Dessa forma, so considerados desencadeantes quando determinada vivncia atua sobre uma predisposio j existente no sujeito; como causa, quando incidem diretamente no aparecimento de uma doena, como j demonstra bem a psicossomtica, nos casos de asma, lcera duodenal, hipertenso, artrite, dentre outras; como agravantes, quando determinada vivncia agrava o curso da doena; como mantenedores quando no se verifica a melhora do paciente em funo de ganhos secundrios doena, ou hospitalizao; e por fim, os aspectos psicolgicos podem vir como posteriores (conseqentes) doena, isto , quando ainda sobrevm o medo de adoecer, de internar-se novamente, os receios em relao sade, os traumas, como tambm, as lies positivas de vida, mudanas positivas de hbitos alimentares, aquisio de novos valores, etc. Simonetti (2004) ressalta que os aspectos psicolgicos no existem somente no paciente, ou que, a psicologia hospitalar deve se ater somente aos aspectos psicolgicos do paciente. Ao contrrio. Enfatiza no livro que os aspectos psicolgicos existem em todos que vivenciam a doena direta, no caso o paciente, ou indiretamente, como a famlia e a equipe de sade. Consideramos diante disso, que a escuta da vivncia daqueles que envolvem o paciente tambm um modo de benefici-lo, indiretamente, j que, o essas pessoas transmitem ao paciente como percepo dele e de sua doena, tambm incidem no modo como ele ir perceber-se, bem como, sua doena e elaborar expectativas futuras. Segundo Simonetti (2004), em torno do adoecimento, o paciente, os familiares e a equipe de sade possuem interesses diferentes: o paciente quer se ver livre de seus sintomas, em particular da dor, a famlia, como muitas vezes difcil lidar com o adoecimento, deseja to logo, a cura e a equipe de sade, deseja saber o que o paciente tem. Assim, configura-se uma situao de diferentes necessidades, potencialmente, assim como outras circunstncias, geradora de conflitos. Nesses momentos, sustenta o autor, a psicologia hospitalar, tambm atua como uma psicologia de ligao, de modo a facilitar as relaes. De acordo com o autor, o psiclogo realiza o seu trabalho no hospital, atravs da escuta. Explica que enquanto a medicina trabalha com o real biolgico, a psicologia lida com o real simblico, que est na linguagem, quer seja verbal ou no verbal, na fala, no silncio, no gesto, no olhar. O psiclogo trabalha com os sentimentos, com a dimenso humana envolvida no processo, sem estabelecer metas,

mas sim, acompanhando, acolhendo, ouvindo. Escolhemos destacar um trecho do livro para elucidar o supramencionado:
O que interessa psicologia hospitalar no a doena em si, mas a relao que o doente tem com o seu sintoma ou, em outras palavras, o que nos interessa primordialmente o destino do sintoma, o que o paciente faz com sua doena, o significado que lhe confere, e a isso s chegamos pela linguagem, pela palavra (SIMONETTI, 2004, p. 2324).

Assim, consideramos que o investimento do psiclogo em aprimorar sua escuta, quer tecnicamente, quer pessoalmente, atravs de dedicao ao trabalho e psicoterapia de suma importncia para a qualidade de seu trabalho. Conforme o autor, a conversa oferecida no trabalho do psiclogo tem o diferencial de ser assimtrica: um fala muito mais, e o outro escuta, sendo essa escuta que ir sustentar o trabalho de elaborao daquele que fala. E isso acrescentase o settig, bastante diferenciado da clnica. O psiclogo no hospital realiza o seu trabalho em meio a aparelhos, a mal-estar do paciente, intercorrncias, visitas da equipe de sade, etc., sendo que sua adaptao, bem como o treino de sua escuta neste ambiente de suma importncia para consecuo de seu trabalho. Por fim, observamos que na introduo, o autor esclarece o trabalho do psiclogo no contexto hospitalar, explica que este trabalho no possui outra meta, seno aquela a de ouvir, de consolar, de sustentar o sofrimento do paciente, em sua trajetria do adoecimento. Os demais falam o que o paciente deve fazer, onde deve chegar, e o psiclogo est l para ouvir o que o paciente tem a dizer. Alm disso, no se deve olvidar que o psiclogo no hospital realiza a psicologia de ligao trabalhando tambm com as relaes que se estabelecem entre pacientes, familiares e equipe de sade. Esclareceu tambm que o psiclogo realiza o seu trabalho atravs da escuta e do manejo situacional, que compreende as situaes especficas que ocorrem no hospital, como supramencionado, assim, fazendo-se mister o seu aprimoramento. Consideramos, que desde a introduo, o autor sustenta bem o trabalho do psiclogo e como este deve faz-lo, sendo necessrio o estudo das demais partes do livro para consolidar o estudo.