Miriam De Puy Sindy M. Ortiz T.

Es el resultado mas severo de una infeccin de VIH. Ocurre cuando el sistema inmunolgico queda efectivamente inhabilitado.

Fue descubierto e identificado como el agente de la naciente epidemia de SIDA por el equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983.

 Desde la descripcin de los primeros casos a principios de la dcada de los 80, el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se ha convertido en la primera pandemia del siglo XXI. La gran variabilidad de la prevalencia de infeccin por el VIH en la poblacin general adulta, que oscila entre el 8,8% del frica subsahariana, el 2,4% del Caribe y menos del 1% en los pases desarrollados. Globalmente, la infeccin por el VIH/SIDA constituye en la actualidad una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.

El numero total de nios de 0 a 17 aos que han perdido a sus padres debido al VIH aumento a 16.6 millones

Nuevas infecciones

 Cerca de 16 mil personas viven o han vivido con el virus VIH en Panam, segn Aurelio Nez del Programa de VIH/SIDA y Carolina Freire, promotora de Salud, ambos del MINSA. Desde el inicio de la epidemia del SIDA en Panam hay un total de 10,900 casos acumulados y desde 2002, se adicionan 5, 500. Existe preocupacin por el incremento de los casos en mujeres y en los adolescentes. La prevalencia de SIDA pas de 9 hombres por 1 mujer, a 3 hombres por cada mujer y la relacin VIH, 1.4 hombres por cada mujer. En cuanto a los adolescentes, la prevalencia es de 1 a 1. En los distritos populares, las relaciones sexuales empiezan entre los 12-14 aos de edad, y ya tienen sida jovencitos y jovencitas de 15-17 aos.

Es importante anotar que todas las personas con SIDA o con riesgo de desarrollarlo han estado expuestas a varios de estos agentes estresantes inmunolgicos o cofactores, generalmente por periodos largos de tiempo, antes de que comiencen las manifestaciones clnicas del sndrome.

Alcohol Cocana Morfina y Herona Marihuana Cigarrillo Anfetaminas Inhalantes Voltiles POPPERS Contaminantes qumicos medioambientales Otras toxinas Alergenos Citamegalovirus Virus herpes tipo 1 Virus herpes tipo 2 Virus herpes tipo 6 Herpes zoster Virus de EpsteinBarr HTLV1

Hepatitis A, B, C Papovavirus Micoplasmas Tuberculosis Lepra Malaria Tripanosomiasis Filariasis Otras helmintiasis Otras parasitosis Enfermedades de transmisin sexual Mltiples contactos sexuales Semen Sangre y factor VIII Estrs mental Insomnio y trasnocho Malnutricin Estrs Oxidativo.

 Virus: ARN monocatenario Familia: retroviridae. Subfamilia: lentivirus. Tamao: 120 nm.

Estructura: icosadrica y cubierta lipdica.

 Gp 120 Matriz

Gp 41

Membrana lipdica Ncleo Cpside 2 copias de ARN 1 proteasa

1 retrotranscriptasa
1 integrasa

VIH Tipo 1
El virus que se cree causa la mayora de los casos del SIDA. La infeccin ocurre cuando el virus deposita su propio material gentico en la clula husped, daando su funcin natural y convirtindola en una fabrica de VIH.

VIH Tipo 2
Un virus estrechamente relacionado al VIH-1 que tambin puede ocasionar SIDA. Fue aislado por primera vez en frica Occidental.

El virus debe encontrarse en una determinada concentracin en distintos fluidos.

Sangre Semen Secreciones vaginales Leche materna

Tambin se encuentra presente en: sin llegar a la suficiente para la transmisin.

En LCR, liquido amnitico, liquido pleural, sinovial, peritoneo y pericrdico.

 Principal forma de transmisin horizontal: pareja-pareja. Sexual: acto sexual sin proteccin. El contagio se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

Parenteral: por sangre. El contagio se produce por transplantes, transfusin, por agujas contaminadas en hospitales, piercings, tatuajes y escarificaciones.

 Principal forma de transmision vertical: De madre a hijo. El contagio puede ocurrir durante las ultimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebe.

Contiene 9 genes que codifican para protenas estructurales comunes a todos los retrovirus: los genes gag, pol y env.

Los seis restantes, genes no estructurales, codifican para: 2 protenas reguladoras (genes lat y rev), 4 para protenas accesorias (genes vpu, vpr, vif y nef).

Categoras Clnicas Cl T CD4 A B C Categoras Asx, aguda Sx, no A ni Cuadros o primaria C definidore VIH o PGLb s de SIDA >500/L A1 B1 C1 200-499/L A2 B2 C2 <200/L A3 B3 C3
b: Linfadenopata generalizada persistente. Harrison, Principio de Medicina Interna, 17 ed. Pp 1138

 Angiomatosis bacilar Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento. Displasia de crvix uterino o carcinoma de crvix no invasivo. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Fiebre <38,5 C o diarrea, de +1 mes de duracin. Herpes zster (ms de un episodio, o un episodio con afeccin de ms de un dermatoma. Leucoplasia oral vellosa. Neuropata perifrica. Prpura trombocitopnica idioptica (PTI).

Infecciones oportunistas Infecciones bacterianas:

Infecciones vricas:

Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy). Tuberculosis. Infeccin por el complejo Mycobacterium avium (MAI). Infecciones por micobacterias atpicas.

Infecciones fngicas:

Infeccin por citomegalovirus (retinitis o diseminada). Infeccin por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crnica o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis. Aspergilosis. Candidiasis, tanto diseminada como del esfago, trquea o pulmones. Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada. Criptococcosis extrapulmonar. Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.

 Infecciones por protozoos:

Neumona por Pneumocystis jiroveci. Toxoplasmosis neurolgica Criptosporidiosis intestinal crnica. Isosporiasis intestinal crnica.

Procesos cronificados: bronquitis y neumona. Procesos asociados directamente con el VIH:

Procesos tumorales:

Demencia relacionada con el VIH (encefalopata por VIH). Leucoencefalopata multifocal progresiva. Sndrome de desgaste o wasting syndrome. Sarcoma de Kaposi. Linfoma de Burkitt. Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma inmunoblstico, linfoma cerebral primario o linfoma de clulas B.

Carcinoma invasivo de crvix.

 "El periodo de ventana" o periodo de espera es el tiempo que una persona infectada tarda en desarrollar los anticuerpos al virus. En esta fase el virus entra en estado lisognico y por lo tanto silencia su genoma, hacindolo indetectable para las pruebas, posteriormente cuando el individuo cae en inmunosupresin con factores como estrs, baja nutricin, y otras situaciones el virus se expresa y pasa a la fase abortiva. Esto no slo sucede con ste tipo de virus, tambin por ejemplo el Herpes labial aunque es este caso no se propaga.

 Para el 97% aproximadamente de las personas infectadas, el periodo de ventana es de 3 meses. Despus de 6 meses casi todas las personas que tengan el virus habrn desarrollado anticuerpos al mismo, aunque por ciertas situaciones los anticuerpos no son funcionales. Sin embargo en el desarrollo de los anticuerpos sucede en un estado en la cual los linfocitos se encuentran en escasa cantidad por lo que aunado a otros factores como infecciones se termina desplomando el sistema inmune y por lo tanto la vida del paciente.

http://www.youtube.com/watch?v=emzDHb2e3oU

Pbas. Presuntivas Pbas. Confirmatorias Pbas. Especiales Dx Perinatal

ELISA Aglutinacin Dot ELISA Ac + Ag p24 (duales)

Western blot Inmunofluorescenci a RIPA

Carga viral Linfotipificacin

PCR Western blot para IgA

 Un resultado positivo significa:

Que la persona es VIH + Que es portadora del virus y debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a alguien mas.

Un resultado positivo NO significa:

Que la persona tenga SIDA. Que necesariamente vaya a desarrollar el SIDA. Que sea inmune al SIDA por tener los Ac.

 Un resultado negativo significa:

Que no se encontraron Ac al VIH en la muestra de sangre.

Un resultado negativo NO significa:

Que la persona no tenga el VIH. Que la persona sea inmune al VIH o SIDA. Que tenga resistencia a la infeccin. Que nunca vaya a desarrollar el SIDA.

 ELISA: enzyme-linked inmunosorbent assay. IFA: inmunofluorescent assay. Western bot Se hace primero la pba de ELISA, pues resulta mas barata, sencilla y da resultados confiables. Si la pba sale negativa, no se hacen mas pruebas. Cuando sale positiva, es preciso practicar la IFA o la Western bot para confirmar los resultados.

 Clase: anlogo nuclesido (tambin llamado inhibidor de la transcriptasa reversa del nuclesido, NRTI, siglas en ingls). Fabricante: GlaxoSmithKline. Nivel teraputico: una tableta de 300 mg dos veces al da. Toxicologa: Los efectos secundarios ms comunes incluyen: dolores de cabeza, fiebre, escalofros, dolores musculares, fatiga, nusea y decoloracin en las uas. AZT ha sido asociada con alteraciones de varias clulas en la sangre mediante supresin de la mdula sea resultando en anemia y/o neutropenia.

 Clase: anlogo no-nuclesido (tambin llamado inhibidor de la transcriptasa reversa del nonuclesido, NNRTI, siglas en ingls) Fabricante: Boehringer-Ingelheim. Nivel teraputico: Una tableta de 200 mg diaria por dos semanas, despus una tableta de 200 mg, dos veces al da. Toxicologa: Los efectos secundarios ms comunes incluyen: dolor de cabeza, nusea, vmitos y sarpullido. La razn para el dosis de aumento de las primeras dos semanas es para evitar la incidencia de sarpullido. Un efecto secundario serio en la clase NNRTI es sarpullido, que puede amenazar la vida.

 Clase: Inhibidor de la proteasa experimental (PI, siglas en ingls). Fabricante: Boehringer-Ingelheim. Nivel teraputico: Dosis an no establecida por el estado experimental de la droga, pero estudios estn moviendo adelante con una dosis de 250 mg con 100 mg de Norvir, ambas dos veces al da. Toxicologa: El mayor nmero relacionados al sistema gastrointestinal: diarrea leve, nusea, vmitos y fatiga. En ensayos clnicos los sntomas se han manejado comiendo un bocadillo con la droga.

 Clase: Frmaco antagonista del CCR5. Fabricante: Pfizer Nivel teraputico: Dosis an no establecida por el estado experimental de la droga. Toxicologa: El mayor nmero relacionados al sistema gastrointestinal: diarrea leve, nusea, vmitos y fatiga.

http://www.youtube.com/watch?v=RCDymf7BEus&feature=relate d

Linfocitos T CD4: Son un tipo de glbulos blancos Agranulocitos. Es el leucocito de menor tamao, su tamao varia entre 7 y 15 m. Los linfocitos son clulas de alta jerarqua en el sistema inmune, principalmente encargadas de la inmunidad especifica o adquirida.

 Tienen receptores para antgenos especficos y, por tanto, pueden reconocer y responder al que se les presente. Por ultimo, los linfocitos se encargan de la produccin de anticuerpos y de la destruccin de clulas anormales.

http://www.youtube.com/watch?v=qvuWi0X99HM

 En julio de 2000, ms de 5.000 cientficos firmaron una declaracin, conocida como declaracin de Durban, en respuesta a los disidentes del SIDA, reafirmando la posicin mayoritaria dentro de la comunidad cientfica de que el VIH es la causa del SIDA.

Captulo 1: Prevencin y Atencin

Artculo 2: se declaran las ITS, el VIH, y el SIDA un problema del estado y de inters nacional

Captulo 2: Acciones de Prevencin/ Diagnstico

Artculo 5: el resultado de la prueba para el diagnstico ser confidencial. Artculo 6: las pruebas sern obligatorias en caso de embarazo; para investigaciones judiciales o mdicolegales ; para donaciones de sangre, hemoderivados, leche materna; intercambio de fluidos; personas que se dediquen al comercio sexual; matrimonio civil.

Captulo 3: Atencin Integral de Salud

Artculo 21: Toda persona con diagnstico de VIH/SIDA deber recibir atencin integral oportuna y en igualdad de condiciones

Derechos Humanos Captulo 1

Artculo 33: Toda persona portadora o enferma de VIH/SIDA tiene el derecho de recibir informacin exacta, clara, precisa y cientfica acerca de su situacin, por parte del personal mdico y tcnico.