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ARRITMIA
Es un trastorno del automatismo o propagacin del impulso cardiaco (Descarga elctrica). Es la ausencia de ritmo o es el latido cardiaco anormal o irregular. Se origina en las Aurculas y Ventrculos. Clnicamente son asintomticos y peligrosos (USA: 350.00 muertos al ao). Normalmente el impulso cardiaco se origina en el modulo sinoauricular o sinusal o marcapaso primario y se distribuye a todo el corazn. Qu es una arritmia cardiaca? La arritmia es la variacin del ritmo regular de los latidos cardacos. La contraccin de las fibras del corazn depende de una descarga elctrica que se origina en una zona especial (marcapasos natural) y recorre una trayectoria determinada. Si este sistema de conduccin presenta anomalas, o si la contraccin se origina por la descarga de otra zona (foco ectpico), entonces se generan las arritmias.
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 Primero se propaga hacia las aurculas (onda P) y luego al ndulo AV. Pasando sucesivamente por el Haz de His y Red o fibras de Purkinje para alcanzar los ventrculos y provocar su despolarizacin (onda QRS). Luego produce la repolarizacin (Segmento ST y onda T). Cuando el impulso cardiaco no se origina en el modulo sinoauricular o sinusal y no sigue la secuencia de dice que existe una arritmia cardiaca. Su importancia radica en la gran frecuencia de presentacin: Se presenta en 10-20% de pacientes que reciben tratamiento con digitlicos. En 20-25% en pacientes sometidos a anestesia general. En 80-90% de pacientes que han sufrido infarto de miocardio.

ETIOLOGA:

Arterioesclerosis, bloqueo cardiaco y espasmo arterial coronario. La causa ms frecuente de las arritmias es la alteracin de las arterias que irrigan el corazn, el mal funcionamiento de las vlvulas y la insuficiencia cardiaca. Pero tambin pueden presentarse sin que exista una anomala cardiaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, por ejercicio o estrs. Causa arritmia ventricular y la isquemia del miocardio es decir no llega sangre suficiente al miocardio para satisfacer las necesidades de oxigeno y nutrientes de los tejidos y para la eliminacin de desechos metablicos. La reanudacin del flujo sanguneo a una regin isqumica es esencial para el tejido que se va a recobrar y se evita la muerte celular (infarto).

SNTOMAS
Los sntomas habituales son: Palpitaciones (sensacin de percibir el propio latido del corazn, mareos, vrtigos y desmayos). Estos ltimos sntomas se deben a que el corazn puede tener afectada su capacidad de bombear sangre, por lo que se produce una hipotensin. Para elaborar un diagnstico preliminar es necesario analizar los sntomas: frecuencia de los latidos, si son regulares o irregulares, su duracin. El mdico debe saber tambin si existen mareos, dolor torcico, ahogo, si las palpitaciones se presentan estando en reposo o durante una actividad fsica excesiva.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Existen diversos antiarrtmicos, que se recetan segn el tipo de arritmia y en dosis exactas. Para los casos de frecuencia cardiaca lenta puede recetarse la colocacin de un marcapasos. Se trata de un dispositivo electrnico que se coloca bajo la piel por medio de ciruga e imita la frecuencia del marcapasos natural: Cuando el ritmo de los latidos disminuye hasta un cierto nivel, el marcapasos enva un estmulo que hace al corazn contraerse.
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TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Ciertos tipos de arritmias se corrigen con ciruga: Los problemas coronarios que causan arritmias son tratados con una angioplastia o bypass. Puede suceder que despus de un infarto de miocardio queden focos irritables que originen taquicardias. Si este foco est en un ventrculo, la taquicardia puede ser mortal. Estos focos pueden extirparse mediante la emisin de radiofrecuencia a travs de un catter que llega hasta el corazn.

TRATAMIENTO DE ARRITMIAS EN EMERGENCIA

LOS FRMACOS ANTIARRTMICOS SEGN SU MECANISMO DE ACCIN

1. BLOQUEANTES DE CANALES DE Na: Quinidina Disopiramida Lidocaina Procainamida Propafenona Mexiletina Flecainida Encainida Fenitoina Tocainida

2. BLOQUEADORES O ANTAGONISTA DE RECEPTORES b ADRENRGICO: Prolongan conduccin AV disminuyendo FC: Oxprenolol Alprenolol Pindolol Sotalol Propanolol Metoprolol Esmolol 3. FARMACOS QUE PROLONGAN LA DURACIN DEL POTENCIAL DE ACCIN: Bloquean canales de K , prolongan potencial de accin: Bretilio Amiodarona Sotalol
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4. BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca o ANTAGONISTAS DE Ca CALCIOANTAGONISTAS: Disminuyen ingreso de Ca y son AHT (vasodilatadores): Nicardipino Isradipino Diltiazem Amlodipino Nifedipino Felodipino Verapamilo
I.

BLOQUEADORES DE CANALES DE SODIO: QUNIDINA: Frmaco representativo de los Antiarrtmicos. PROCAINIMIDA: Anestsico local de accin rpida, pero poco usado por presentar RAM muy graves como shock anafilctico. FENITOINA: Actualmente casi no es utilizado como antiarrtmico. Ms usado en crisis epilpticas. DISOPIRAMIDA: Muy similares a la Quinidina, pero provoca aumento de la presin arterial.

II. BLOQUEADORES b ADRENRGICOS: Frmacos importantes, tiles como antiarrtmicos, antianginosos y AHT: Propanolol, Oxprenolol, Metaprolol y Alprenolol.
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III. FRMACOS QUE PROLONGAN LA REPOLARIZACIN: Bloquean canales de K. Prolongan la duracin del potencial de accin y se usan los siguientes:
BRETILIO: Tiene baja toxicidad Se administra solo por va EV. Tambin se le usa en crisis hipertensivas.

AMIODARONA: Es antianginoso y antiarrtmico Produce toxicidad heptica, neurosis, fibrosis pulmonar.

IV. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE Ca++ o ANTAGONISTAS DEL Ca++: Principalmente tienen efecto AHT, disminuyendo el ingreso de Ca (en la bomba de Na, K, Cl, Ca) al interior del miocardio. Los frmacos que pertenecen a este grupo se usan como antiarrtmicos, antianginosos y AHT. MECANISMO DE ACCIN: Los Antiarrtmicos actan en diferentes fases del potencial de accin.
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 MECANISMO DE ACCIN: Los Antiarrtmicos actan en diferentes fases del potencial de accin. FASE O: Despolarizacin generada por la salida de Na, a este nivel actan los bloqueadores de Na y b - Bloqueadores. FASE 1: Generada por el ingreso de Cl. FASE 2: Generada por el ingreso de Ca al interior del miocardio. Aqu actan los bloqueadores de los canales de Ca. FASE 3: Etapa de repolarizacin por salida de K, actan los frmacos que prolongan la repolarizacin (Amiodarona y Bretilio). FASE 4: Se restaura el potencial de accin.
QUNIDINA: Es el antiarrtmico clsico, mas usado y el mas activo, ya que puede suprimir cualquier tipo de arritmia. Posee acciones antiarrtmicas y antipirticas. Es un antiarrtmico de amplio espectro, puede ser utilizado para arritmias ventriculares, aurculo ventriculares y auriculares. Disponible por va oral y parenteral. Es el antiarrtmico mas prescrito.
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 QUINIDINA: FARMACOCINTICA: Va de adm: oral Dosis usual: 200 mg cada 8 horas Formas de presentacin: Sulfato de Quinidina: Para efectos rpidos. Gluconato de Quinidina: Para efectos prolongados.
Distribucin: Se distribuyen por todo el organismo, excepto el cerebro Metabolismo: Heptico.
Excrecion: Renal de acuerdo al PH. Si la orina es acida aumenta la excrecin. Si la orina es alcalina disminuye la excrecin.

FARMACODINAMIA: Acta a dos niveles: A nivel cardiaco estabiliza la membrana y disminuye la entrada de Na+ y la salida de K+, provoca aumento de la frecuencia cardiaca (Taquicardia). A nivel de los vasos por accin directa provoca vasodilatacion, disminuyendo la PA.
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 QUNIDINA: UTILIDAD TERAPUTICA: til en el tratamiento de Arritmias: Ventriculares, AV y Auriculares.

EFECTOS ADVERSOS: El 30% de pacientes que la usan, presentan efectos adversos o txicos. a) Cardiotoxicidad: Ensancha la onda QRS, observado en el ECG. b) Sincope: Al usar el Sulfato Quinidina, provoca perdida de conocimiento por algunos minutos, pero en pacientes hipersensibles puede provocar la muerte repentina. c) Hipotensin Arterial: Por la accin miorelajante y depresin cardiaca. d) Cinconismo: Se presenta en casi todos los pacientes que usan Quinidina, manifiesta en forma leve: cefaleas, malestar general, confusin, delirios, psicosis. e) Gastrointestinales: Nauseas, vmitos, diarreas.
CONTRAINDICACIONES: Pacientes hipersensibles al frmaco.

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Qu es un marcapasos?

Un marcapasos es un generador de pulsos que, gracias a un catter que conduce dichos pulsos al corazn, permite restablecer el ritmo cardaco normal afectado por bradicardias (ritmos lentos o bloqueos cardiacos). Los marcapasos pueden tener un solo catter, en ventrculo (se llaman unicamerales) o dos catteres, uno en aurcula y otro en ventrculo (bicamerales). En este ltimo caso, el marcapasos respeta el sincronismo natural entre ambas cavidades cardacas, ya que imitando a la naturaleza la contraccin auricular es seguida poco tiempo despus de una contraccin ventricular, a fin de optimizar el bombeo de sangre. Los marcapasos actuales pueden tener tambin un mecanismo de ajuste automtico de la frecuencia de estimulacin en respuesta a las demandas metablicas del paciente. Se llaman de frecuencia adaptativa o autoajustable.

CMO FUNCIONA UN MARCAPASO?

Un marcapaso es un aparato electrnico que produce unos impulsos elctricos, destinados a estimular el msculo cardaco. El nmero de impulsos por minuto que se producen es lo que se llama frecuencia.
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Corazn

Vena subclavia

Marcapaso

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