Obstacles laccs aux prservatifs

Mise en uvre et documentation de stratgies de plaidoyer

Obstacles laccs aux prservatifs Mise en uvre et documentation de stratgies de plaidoyer 1e dition, 2009 ICASO 2009 Ce projet a t nanc par Population Action International, dans le cadre Project Resource Mobilization and Awareness (Project RMA), et par lAgence canadienne de dveloppement international (ACDI) du Gouvernement du Canada, Ford Foundation. Nous sommes reconnaissants aux collgues qui ont gnreusement accept de nous faire part de leur exprience en matire de plaidoyer pour rehausser laccs aux prservatifs et leur utilisation, notamment Anthony Hron (JN+), Meena Seshu et Cath Sluggett (Sangram), et Many Di (CACHA). Remerciements particuliers Andrew Hunter et Sally Low pour leur appui ltude de cas sur le Cambodge. Directrice du projet : Mary Ann Torres Rdaction : Rodney Kort Rvision : Kieran Daly, Callie Long et Mary Ann Torres Traductions : Arturo Marcano, MIA Communications; et Jean Dussault, Nota Bene communication Graphisme : Tall Poppy Les images gurant dans la prsente publication sont des reproductions dpinglettes couvre prservatif une initiative de The Condom Project visant rduire la stigmatisation du prservatif et promouvoir le scurisexe. Pour plus de renseignements : www.thecondomproject.org

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INTRODUCTION En 2007, le Conseil international des ONG de lutte contre le sida (ICASO) a publi un expos de plaidoyer intitul Les barrires laccs aux prservatifs : llaboration dun programme de plaidoyer.1 Bas sur des recherches communautaires ralises dans 14 pays, il identiait des obstacles important laccs au prservatif, dans quatre domaines principaux : 1. Obstacles socioculturels 2. Obstacles dordre lgal et politique 3. Obstacles conomiques et nanciers 4. Obstacles structurels Lnonc de plaidoyer et la recherche dont il a man faisaient partie dune analyse plus vaste, ralise par des organisations de la socit civile, visant valuer comment les engagements de la communaut internationale, noncs dans la Dclaration dengagement sur le VIH/sida en 2001 puis dans la Dclaration politique sur le VIH/sida en 2006, taient mis en uvre. Lnonc de plaidoyer relatif aux prservatifs comprenait des recommandations pour le plaidoyer du secteur communautaire, dans les quatre domaines susmentionns, relativement laccs au prservatif. Aprs la parution de lnonc de plaidoyer, lICASO a vers du nancement trois organisations pour la prparation dtude de cas documentant leur exprience dans la planication et la ralisation de plaidoyer pour les prservatifs, dactivits de proximit et de mobilisation communautaire, y compris (dans le cas cambodgien) la ralisation dun projet de rechercheaction.2 Les organisations taient : le Jamaican Network of Seropositives (JN+); le projet Sangram (ducation des travailleuses sexuelles par les pairs, dans le Sud de lInde); et la Cambodian Alliance for Combating HIV/AIDS (CACHA). La phase de notre projet consistant en des tudes de cas avait pour but de fournir des exemples illustrant diverses facettes du plaidoyer communautaire pour les prservatifs, et des activits connexes. Par ailleurs, le projet visait identier des leons retenir de la ralisation dactivits de plaidoyer dans diverses circonstances et pour diverses populations, tout en tablissant des liens entre lexprience des organisations qui les avaient ralises et les thmes et recommandations pertinents qui taient contenus dans lnonc de plaidoyer. Le prsent rapport, un sommaire analytique des trois tudes de cas, identie les thmes constants des obstacles laccs au prservatif dans les populations pour lesquelles les organisations travaillent, de mme que les dmarches que celles-ci ont suivi dans llaboration de leurs plans de plaidoyer et leurs activits. Aprs plus de 25 annes depuis lavnement de lpidmie du VIH/sida, des organisations communautaires continuent de sefforcer de maintenir et dlargir laccs lintervention la plus efcace pour prvenir linfection par le VIH dans

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ICASO. Les barrires laccs au prservatif : llaboration dun programme de plaidoyer, Toronto, 2007. http://www.icaso.org/publications/condom_access2007_fr.pdf LICASO remercie Population Action International, qui a vers une subvention non affecte, des ns ducatives, pour soutenir ce projet.

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la vaste majorit des cas : lutilisation de prservatifs. Nous esprons que les leons tires de ces trois tudes de cas contribueront clairer et inspirer des efforts similaires, aux quatre coins du monde.

LES HUIT TAPES DU CYCLE DU PLAIDOYER

Le plaidoyer dans le domaine du VIH/sida peut se dnir comme lexercice dinuence auprs de dcideurs et de responsables de llaboration de politiques, an de susciter le dveloppement et la mise en uvre de politiques et de programmes qui rpondent aux besoins des individus et groupes les plus marginaliss, les plus vulnrables et ayant le risque le plus lev de contracter linfection.

Le cycle du plaidoyer se dcoupe en huit tapes successives, qui sintgrent lune lautre : comprendre le problme rsoudre, assembler et analyser de linformation et des donnes pour appuyer les arguments, dvelopper les objectifs du plaidoyer (comme dans le cas cambodgien), identier les destinataires du plaidoyer (responsables des politiques), les allis et les ressources (nancires et techniques, existantes ou trouver), dvelopper un plan daction, une stratgie de plaidoyer (comme dans le cas jamacain), et nalement mettre en uvre, surveiller et valuer la stratgie, ce qui inclut dans plusieurs cas le dveloppement de partenariat, la mobilisation communautaire et des activits de proximit (comme dans le cas indien). Le schma ci-dessous illustre ce cycle et montre quelle tape se situent les diverses tudes de cas.

tude de cas de CACHA (Cambodge) tude de cas de JN+ (Jamaque) tape 1 : Choisir un enjeu ou problme dont vous voulez vous occuper tude de cas de Sangram (Inde)

tape 8 : Mettre en uvre, surveiller et valuer

tape 2 : Assembler et analyser de linformation sur le sujet

tape 3 : laborer les objectifs de votre travail de plaidoyer

tape 7 : Crer un plan daction

tape 5 : Identier vos allis tape 4 : Identier vos cibles / destinataires

tape 6 : Identier vos ressources

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CONTEXTE DES TUDES DE CAS

CONSTATS OBSTACLES LACCS AUX PRSERVATIFS ET LEUR USAGE

tablir les faits pour une stratgie de plaidoyer Cambodian Alliance for Combating HIV/AIDS (CACHA) Un regroupement cambodgien de militants pour les travailleuses sexuelles et dorganisations non gouvernementales (ONG) de lutte contre le sida a men un projet de recherche-action documentant les problmes et russites du Programme dusage du prservatif 100 %, au Cambodge, avec un point de mire particulier sur lvolution du cadre juridique et de politiques affectant laccs aux prservatifs et dautres services lis au sida, dans ce pays. Dveloppement de consensus sur les obstacles laccs aux prservatifs pour les PVVIH JN+ Le JN+ est un rseau denviron 500 Jamacain-es vivant avec le VIH. Son tude de cas a document un processus de consultation auprs de 16 leaders vivant avec le VIH, de toutes les rgions du pays, an de dvelopper un consensus sur les principaux obstacles laccs aux prservatifs pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH), et dlaborer des plans daction et de plaidoyer pour y remdier. Dvelopper une pratique habilitante pour le plaidoyer sur les prservatifs Sangram Ltude de cas indienne documente comment lorganisation Sangram, fonde en 1992 par 16 paires ducatrices, a dvelopp ses activits dducation des pairs et de plaidoyer au cours des 16 dernires annes, en misant sur lducation des paires et lhabilitation des travailleuses sexuelles. Elle explique comment et pourquoi cela tait ncessaire pour le plaidoyer subsquent avec des clientes et avec un vaste ventail de dpositaires denjeux des secteurs public et priv. Les travailleuses sexuelles se rencontraient rgulirement et taient encourages avoir un compte bancaire personnel, une proprit et dautres marqueurs dindpendance socioconomique qui ont rehauss leur sentiment dautonomie dans la ngociation de lusage du prservatif. Entre-temps, deux autres groupes, qui collaborent prsent avec le Sangram, ont vu le jour : Veshya AIDS Mukabala Parishad (VAMP), un collectif qui gre des interventions de paires dans la communaut des travailleuses sexuelles; et Muskan, un groupe dducation par les pairs pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HRSH).

Les organisations communautaires (OC) des trois pays ont adopt une approche cyclique et fonde sur les pairs, an didentier des obstacles laccs aux prservatifs dans leurs communauts respectives et dy rpondre. En dpit de diffrences gographiques, culturelles, raciales et sociales, une cohrence remarquable se dgage de leurs constats, en ce qui a trait laccs aux prservatifs et leur usage, linfection VIH primaire et secondaire et dautres infections transmissibles sexuellement (ITS).

3.1 OBSTACLES SOCIOCULTURELS Les trois tudes de cas ont fait tat dobstacles socioculturels similaires, qui entravent nettement laccs aux prservatifs et leur usage comme en fait tat le document de plaidoyer. Ingalit des sexes : ds Des rles sexuels traditionnels, dans ces pays o, pour diverses raisons physiques et socioconomiques, les hommes ont un pouvoir substantiellement plus grand sur la dtermination des dynamiques sexuelles constituent un obstacle signicatif laccs aux prservatifs et leur usage. Rsistance lusage du prservatif parmi des partenaires masculins, qui le peroivent souvent comme un recul ou une chose inutile (en particulier avec une partenaire de longue date). Attentes leffet que les hommes peuvent ou devraient avoir de multiples partenaires sexuelles (quils aient ou non une pouse ou une partenaire de longue date), comme signe de virilit et de masculinit une image que mine lusage du prservatif. Potentielle menace de violence sexuelle (et/ou de perte de revenu pour les travailleuses sexuelles) pour les femmes qui insistent sur lusage du prservatif. Les rapports sexuels entre hommes ne cadrent pas avec les notions acceptes de masculinit et didentit des sexes, ce qui les pousse vers la clandestinit et entrane des ds supplmentaires pour les interventions de prvention.

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 Dpendance nancire des femmes lgard de leurs partenaires masculins (en particulier parmi les femmes jamacaines vivant avec le VIH) et risque de perte de scurit nancire, si elles insistent sur lusage du prservatif. Ingalit des sexes : stratgies La remise en question et la modication des attitudes culturelles qui renforcent les rles sexuels traditionnels et exacerbent le risque dinfection pour les femmes et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HRSH) sont un processus de longue haleine. Les trois tudes de cas signalent limportance du plaidoyer aux paliers individuel et socital pour relever ce d. Ltude de cas du Sangram a document la ncessit de dvelopper, parmi les travailleuses sexuelles, une comprhension du fait quen travaillant ensemble plutt quen se faisant concurrence pour les mmes clients, lusage du prservatif et les bienfaits de sant (et les revenus) pourraient tre amliors pour toutes. Interventions ducatives cibles, lintention des adolescents et des jeunes, des adultes sexuellement actifs, en milieu scolaire (JN+), et des client-es et partenaires (Sangram), propos de limpact ngatif de lingalit des sexes sur les femmes et les hommes, notamment les risques de sant pour ces individus, leurs partenaires sexuels et leurs familles. Plaidoyer auprs de ministres pertinents et dautres dcideurs cls, pour rpondre la vulnrabilit des jeunes femmes au VIH, qui dcoule de lingalit des sexes, et pour renforcer le soutien social aux adolescents an de les aider faire des choix clairs quant leur sant et leurs comportements sexuels. Ncessit de militer auprs des fournisseurs de services pour quils intgrent mieux les enjeux sexospciques dans les programmes dducation des pairs et les activits de proximit, et pour quils offrent des services lis au VIH ( approche centre sur la famille ) qui abordent les manires complexes par lesquelles lingalit des sexes conditionne la vulnrabilit au VIH. Religion et croyances morales : ds Les messages anti-prservatifs vhiculs par des chefs religieux chrtiens, islamiques et hindous faonnent les normes sociales relatives la moralit et constituent un obstacle fondamental lusage accru du prservatif. Les ds lis la religion et aux croyances morales opposes lusage du prservatif incluent : Des chefs religieux qui interdisent lusage du prservatif et dnoncent les rapports sexuels transactionnels comme tant immoraux. Des attitudes ngatives, de faon gnrale et parmi les travailleurs de la sant en particulier, lgard des travailleuses et travailleurs sexuels et des PVVIH sexuellement actives qui rsultent dans certains cas en un refus de leur fournir des prservatifs (JN+). Une homophobie rpandue qui affecte la distribution de prservatifs dans les prisons et entrave les interventions de prvention destines aux HRSH.

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Religion et croyances morales : stratgies Ltude de cas du Sangram a signal que lducation des pairs tait importante pour remettre en question les normes sociales lies la moralit sexuelle. Elle a habilit des travailleuses sexuelles ngocier lusage du prservatif avec leurs partenaires sexuels, en changeant la perception culturelle prdominante leffet que leur mtier est immoral, pour une vision o il est peru comme une activit daffaires . Quant lorganisation JN+, son plan de plaidoyer pour rpondre aux enjeux socioculturels inclut de : Faire en sorte que des cliniques de sant publiques aient des heures douverture plus accommodantes (vu lhoraire de travail variable des travailleuses sexuelles) et que la Direction des services de la sant embauche une paire intervenante lhpital, an que les travailleuses sexuelles ne rencontrent pas de discrimination dans lobtention de soins. Dvelopper une campagne dducation lintention des hommes vivant avec le VIH, en complment aux ateliers pour femmes qui incluent de linformation sur la sant sexuelle et gnsique et des enjeux relatifs aux relations sexuelles, la sexualit et la violence, an de remettre en question des normes culturelles comme lingalit des sexes et lhomophobie. Utiliser divers mdias pour duquer les PVVIH au sujet des bienfaits de sant de lusage du prservatif (p. ex., prvenir la rinfection), en tenant compte des variations lies lemplacement gographique, au statut socioconomique et au degr de littratie.

3.2 OBSTACLES LGAUX ET AU CHAPITRE DES POLITIQUES Les lois et politiques rgissant lactivit sexuelle : ds Le cadre lgal, en Inde, en Jamaque et au Cambodge, pose des obstacles additionnels laccs au prservatif. Les politiques et programmes en matire de VIH sont souvent en conit avec les lois pnales, par exemple celles qui criminalisent le travail sexuel, qui visent prvenir la traite de personnes , qui criminalisent les rapports sexuels entre hommes, et qui interdisent la provision de prservatifs et dinformation sur la sant sexuelle aux personnes dge mineur. La Jamaque a des lois anti-sodomie qui prvoient limposition de peines svres aux contrevenants (jusqu 10 ans de travaux lourds). Ces lois retent et renforcent lhomophobie et crent des obstacles laccs au prservatif et dautres interventions de sant, en poussant dans la clandestinit les rapports sexuels entre hommes. Le projet Sangram a t aux prises, par ailleurs, avec des projets damendements lImmoral Trafcking Prevention Act [Loi pour la prvention du trac immoral] o tait propose une nouvelle dnition du travail sexuel qui menaait de pnaliser sa clientle ainsi que les personnes dont le revenu est tir du travail sexuel. Au Cambodge, la Law on Suppression of Human Trafcking and Sexual Exploitation [Loi pour supprimer la traite de personne et lexploitation sexuelle],

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promulgue au dbut de 2008, a entran la fermeture de bordels et acclr le virage du travail sexuel pratiqu dans de tels tablissements vers une approche plus indirecte , comme la sollicitation dans des beer gardens et des salons de karaok. En consquence, le travail sexuel est devenu de plus en plus clandestin et cach, ce qui rend les travailleuses sexuelles plus vulnrables lintimidation policire ainsi qu dautres violations des droits de la personne, en plus de rduire leur accs au prservatif et aux services pertinents au VIH. Certains tablissements ne sont plus disposs fournir ouvertement des prservatifs ou faire valoir limportance de les utiliser. Le manque de clart de la loi anti-traite, embrouillant la distinction entre le travail sexuel qui constitue de lexploitation et celui dont ce nest pas le cas, a conduit des oprations policires visant divers tablissements que frquentent des travailleuses sexuelles; de plus, de nombreuses travailleuses sexuelles ont exprim des craintes fondes sur des faits rels leffet qutre attrape avec des prservatifs dans son sac est prsent considr comme un synonyme dimplication dans le trac sexuel et lexploitation. En Jamaque, la Child Care and Protection Act [Loi sur les soins et la protection des enfants] rend illgal, pour les personnes de moins de 16 ans, le consentement des services contraceptifs, et oblige les fournisseurs de soins de sant signaler les cas de jeunes de moins de 16 ans quils souponnent davoir des rapports sexuels (p. ex., ceux qui ont une infection transmissible sexuellement). Les lois et politiques rgissant lactivit sexuelle : stratgies La stratgie de plaidoyer de JN+ consistait amasser de linformation (par sondage) sur les attitudes et comportements des fournisseurs de soins de sant, en ce qui a trait la provision de prservatifs des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Ds lors, il tait vident que la stratgie de plaidoyer devait inclure lobjectif de sensibiliser la fois le personnel des soins de sant et les PVVIH limportance de la prvention positive .3 Le projet Sangram, pour sa part, a adress une lettre au Comit dexamen parlementaire et a organis des manifestations aux paliers national, des tats et local, pour dnoncer les amendements la loi. Il sest joint, de plus, dautres organisations indiennes pour plaider en faveur de labrogation de larticle 377 du Code pnal indien.4

Au Cambodge, des travailleuses sexuelles et leurs allis ont ralis en 2008 un projet de recherche-action an de documenter les rpercussions du cadre lgal et des politiques, sur laccs au prservatif et dautres services en matire de VIH parmi les travailleuses sexuelles et leurs clients. Les rsultats de cette recherche claireront une stratgie de plaidoyer visant endiguer la stigmatisation du VIH, modier les pratiques dapplication de la loi antitrac et du programme 100% CUP ainsi qu accrotre limplication des travailleuses sexuelles et des organismes non gouvernementaux de riposte au VIH/sida, dans llaboration et la mise en uvre du programme 100% CUP . Bien que des participants au sondage aient signal lefcacit du programme dans certaines rgions, ils ont aussi soulign les graves violations de droits de la personne qui ont nui sa mise en uvre. Un lment fondamental de la stratgie de plaidoyer concerne la ncessit que les autorits locales et nationales reconnaissent le travail sexuel comme une occupation lgitime et qui ne revt pas ncessairement un caractre dexploitation.

3.3 LES OBSTACLES STRUCTURELS Lducation sexuelle et la disponibilit de prservatifs : ds Sangram et JN+ ont tous deux observ que lobtention et la distribution de prservatifs taient un obstacle structurel leur utilisation. Les rgions rurales de la Jamaque, o la prvalence du VIH est la plus leve, sont les plus dsavantages, et plusieurs PVVIH doivent franchir des distances considrables pour visiter un site de traitement, o des prservatifs sont fournis gratuitement. Dans le cas de Sangram, les problmes taient notamment : la pitre qualit des prservatifs fournis par les services de sant publique; le manque dducation sexuelle (en particulier dans le systme scolaire); et le manque dintgration de programmes sur le VIH dans le cadre des services sur la sant sexuelle et gnsique.

3 Rcemment, avec le leadership du Rseau mondial des personnes vivant avec le VIH (GNP+), lexpression prvention positive a t rvise, en raison de lacunes ainsi que dinterprtations potentiellement contradictoires. Le GNP+ et dautres rseaux et organisations de personnes vivant avec le VIH ont convenu provisoirement dutiliser lexpression Sant, dignit et prvention positives (SDPP) [traduction libre de Positive Health, Dignity and Prevention (PHDP)]. Lexpression englobe ces lments : promotion de la sant, accs, droits et sant sexuels et gnsiques, prvention de la transmission, droits humains, y compris attnuation du stigmate et de la discrimination, galit des sexes, soutien social et conomique, habilitation, et mesure de limpact. 4 Larticle 377, chapitre XVI, du Code pnal de lInde avait t introduit sous le rgne britannique en Inde; il criminalise lactivit sexuelle contre nature . Linterprtation de larticle a t limite par un jugement phare de la Haute cour de Delhi, le 2 juillet 2009, qui a exclus de son application, donc dcriminalis, les rapports sexuels entre adultes de mme sexe consentants.

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Lducation sexuelle et la disponibilit de prservatifs : stratgies La stratgie de plaidoyer de JN+ an de rsoudre les problmes dobtention et de distribution de prservatifs taient notamment : une proposition et demande de nancement au Programme national sur le sida, dcrivant lurgente ncessit de sites additionnels de distribution de prservatifs, dans les paroisses rurales, y compris dans les centres de traitement; la tenue de runions de dpositaires denjeux pour travailler, de concert avec des professionnels de la sant, des travailleurs sociaux et dautres intervenants, la problmatique de laccs aux prservatifs. Sangram a fait un plaidoyer fructueux, auprs dadministrateurs dcoles ainsi que denseignants, pour quil soit permis lorganisation de prsenter des programmes dducation sexuelle dans les coles, par divers moyens traditionnels, an de livrer des messages de sensibilisation au VIH et sa prvention, dans des tablissements laques de mme que religieux. En quelques mots, Sangram a russi : plaider auprs de politiciens locaux an que les dpartements de sant publique rglent les problmes de qualit des prservatifs; et plaider auprs de responsables de la sant et dadministrateurs de cliniques an quune employe de Sangram soit prsente dans les cliniques de sant publique, pour rehausser lintgration de services en matire de VIH et de sant sexuelle, et dassurer une meilleure reddition de comptes au sein du systme. Pour Sangram, la cration dun rseau de personnes qui connaissent les choses de lintrieur (des travailleuses sexuelles, leurs enfants, des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes) et lappui leur capacit dlaborer et mettre en uvre des stratgies, dans une approche dimplication populaire et dirige par des pairs, a t un ingrdient vital de la russite de son plaidoyer pour laccs aux prservatifs. En impliquant ces populations cls, de manire signicative, Sangram a fait en sorte que les stratgies de plaidoyer correspondent aux besoins des intresss et apportent des solutions des problmes qui les touchent. 3.4 OBSTACLES CONOMIQUES ET FINANCIERS Le cot des prservatifs : ds Le cot est un obstacle majeur pour les PVVIH jamacaines (dont la plupart ont un revenu faible) un problme exacerb par certains commerants qui (contrairement aux politiques gouvernementales) ajoutent une taxe de 16,5 % au prix de vente au dtail des prservatifs. En Inde (o le Sangram est tabli), dans le district de Sangli, la distribution gratuite de prservatifs aux travailleuses sexuelles a t suspendue deux reprises (en 2002 et en 2006), sur la base quils ne devraient servir qu un usage contraceptif et non la prvention des infections transmissibles sexuellement. Au Cambodge, une interruption du nancement du Programme dusage du prservatif 100 % a entran une baisse de lusage des prservatifs parmi les travailleuses sexuelles, dans des maisons de prostitution et dans dautres milieux.

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Le cot des prservatifs : stratgies Lorganisation JN+ planie des efforts de plaidoyer avec le ministre de la Sant et de lEnvironnement et le ministre des Finances et de la Planication, sur des enjeux lis aux cots, notamment une campagne pour aviser les commerants que les prservatifs ne devraient pas faire lobjet de taxes ou de frais additionnels, et pour demander que des prservatifs soient distribus gratuitement dans un plus grand nombre de sites de traitement et dautres lieux. En 2002, le Sangram a plaid auprs de dirigeants du gouvernement local, et en 2006 auprs du gouvernement dtat, pour que soit rtablie la distribution gratuite de prservatifs aux travailleuses sexuelles; il a russi faire valoir quen tant quintervention salvatrice, les prservatifs devraient tre gratuits. Des militants cambodgiens demandent un nancement rehauss du Programme 100 %, en plus de changements fondamentaux la manire dont les travailleuses sexuelles sont impliques dans sa conception et sa mise en uvre.

CONCLUSION

Dans les trois pays, on fait tat dapproches et dtapes diffrentes dans leur plaidoyer pour laccs aux prservatifs, mais dimportants points communs se dgagent de leurs dmarches : Limportance dun modle fond sur les pairs, dans lequel lidentication des obstacles et la planication et la mise en uvre des activits de plaidoyer pour des prservatifs sont menes par la population affecte, qui claire la fourniture des services de prvention du VIH, y compris les programmes pour lusage du prservatif. La ncessit de rpondre au stigmate, la discrimination et dautres enjeux prexistants de droits humains aux paliers individuel, institutionnel et socital, comme pralable lexpansion de laccs aux prservatifs et de leur usage. La ncessit dune approche pratique et fonde sur des donnes, pour un plaidoyer qui tient compte des ralits de la vie des personnes reprsentes par les trois organisations. La ncessit dintgrer les efforts de plaidoyer pour des prservatifs dans les services lis au VIH et dautres services de sant; par exemple, intgrer le VIH dans les services de sant sexuelle et gnsique, la sensibilisation et la formation des travailleurs de la sant, et les efforts de rforme des lois et politiques. Plus de 25 ans aprs le dbut de lpidmie du VIH/sida, des organisations communautaires continuent de lutter pour maintenir et largir laccs lintervention de prvention du VIH la plus efcace dans la vaste majorit des cas lusage du prservatif. Il est esprer que les leons tires de ces trois tudes de cas contribueront inspirer des efforts similaires ailleurs au monde.

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