Doena de Lyme Descrio Zoonose transmitida por carrapatos causada por uma espiroqueta (Borrelia burgdorferi), caracterizada por

r pequena leso cutnea, expansiva, nica ou mltipla, do tipo mcula ou ppula de colorao avermelhada no local em que o carrapato sugou o sangue, denominada de eritema crnico migratrio (EM). um importante marcador clnico para a suspeita diagnstica e alerta a vigilncia epidemiolgica. medida que a rea de rubor se expande at 15 cm (limites de 3 a 68 cm), a leso assume caracterstica anelar, quente e raramente dolorosa. Dias aps o estabelecimento do EM, manifestaes clnicas iniciais como mal-estar, febre, cefaleia, rigidez de nuca, mialgias, artralgias migratrias e linfadenopatias muitas vezes esto presentes. No incomum esses sinais e sintomas durarem vrias semanas, nos casos em que o tratamento no institudo. Nessas situaes, semanas ou meses apos podem surgir manifestaes neurolgicas (15% dos casos), tais como meningite assptica, encefalite, coreia, neurite de pares cranianos (incluindo a paralisia facial bilateral), radiculoneurite motora e sensorial. O padro usual a meningoencefalite flutuante, com paralisia de nervo craniano. Cerca de 8% dos pacientes desenvolvem comprometimento cardaco com bloqueio atrioventricular, miopericardite aguda e evidncias de disfuno ventricular esquerda. Cerca de 60% dos pacientes, apos semanas a 2 anos do inicio da doena, podem desenvolver artrite franca, em geral caracterizada por crises intermitentes de edema e dor articular assimtricos, em especial nas grandes articulaes. Sinonmia Borreliose de Lyme, meningopolineurite por carrapatos, artrite de Lyme, eritema migratrio. Agente Etiolgico Borrelia burgdorferi. Reservatrio Carrapatos do gnero Ixodes (Ixodes scapularis, I. ricinus, I. pacificus). Modo de Transmisso Pela picada das ninfas do carrapato, que ficam aderidas a pele do hospedeiro para suco de sangue por 24 horas ou mais. No ocorre transmisso inter-humana e incomum a transmisso materno-fetal. Perodo de Incubao Varia de 3 a 32 dias (em media, 7 a 14 dias) e vai desde a exposio ao carrapato-vetor at o aparecimento do eritema crnico migratrio. Mesmo que no haja leso cutnea na fase inicial, ainda assim a doena pode se manifestar anos mais tarde. Perodo de Transmissibilidade Ocorre durante toda a vida do vetor infectado. Complicaes

A doena poder cursar com grave envolvimento neurolgico, cardaco e articular. Diagnstico O diagnostico da Doena de Lyme baseia-se na identificao dos aspectos clnicos da doena em paciente com relato de possvel exposio (epidemiolgico) ao microrganismo causal, associados com testes laboratoriais. A cultura para isolamento da B. burgdorferi definitiva, mas raramente bem sucedida a partir de sangue do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos em material de biopsia da leso (EM). A sorologia por Elisa e imunofluorescncia indireta so os mtodos mais utilizados, pois os ttulos de anticorpos IgM especficos em geral alcanam o mximo em 3 a 6 semanas. Esse anticorpo exibe reao cruzada com outras espiroquetas, inclusive o Treponema pallidum, mas os pacientes com Doena de Lyme no mostram resultado positivo no VDRL. O Western Blot valioso quando se suspeita de Elisa falso-positivo. A reao em cadeia da polimerase (PCR) empregada para deteco do DNA da espiroqueta em material do hospedeiro. Como essas tcnicas no esto bem padronizadas, a interpretao dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa. A sensibilidade das provas aumenta na fase mais tardia da doena, em pacientes no tratados. Diagnstico Diferencial Meningite assptica, mononucleose infecciosa, febre reumtica, artrite reumatoide, lpus eritematoso sistmico, cardites, encefalites, uvetes, artrites de outras etiologias. Tratamento Em adultos, os antibiticos de eleio so: Doxiciclina, 100mg (2 vezes ao dia), por 15 dias, ou Amoxicilina 500mg (4 vezes ao dia), por 15 dias; se as leses forem disseminadas, prolongar o tratamento por 3 a 4 semanas. Em crianas, com menos de 9 anos, administra-se Amoxicilina, 50mg/kg/dia, fracionada em 3 doses dirias, por 3 semanas. Nas manifestaes neurolgicas (meningites), usar Penicilina cristalina, 20 milhes UI/dia, fracionadas em 6 doses endovenosas dirias, ou Ceftriaxona, 2g/dia, por 3 a 4 semanas. Em indivduos alrgicos a Penicilina, usar Eritromicina, 30mg/kg/dia, por 3 semanas. As artrites tambm respondem a tratamento com Doxiciclina ou Amoxicilina, acrescidos de 500mg de Probenecida, por 4 semanas. Nos pacientes tratados precocemente com antibiticos orais, o eritema crnico migratrio desaparece de imediato e as principais complicaes tardias (miocardite, meningoencefalite e artrite recidivante) geralmente no ocorrem.