INSTITUTO DE PSIQUIATRIA

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO Sesso Clnica do dia 06 de Maro de 2012

Relatoras: Elaine Andrade Cravo (R2); Tatiane da Silva Ferreira Supervisor: Allan Gonalves Dias
Admisso : 13/10/2011

IDENTIFICAO: J.L.J., masculino, 43 anos, negro, solteiro, evanglico, primeiro grau incompleto,
aposentado, natural de Duque de Caxias e procedente do Rio de Janeiro.

QUEIXA PRINCIPAL: Meu irmo chamou o SAMU MOTIVO DA INTERNAO: segundo relato do CPRJ, paciente trazido pelo SAMU por familiares,
quadro psictico persecutrio

HISTRIA DA DOENA ATUAL: J. relata que no tem um problema psiquitrico, mas que est sendo
internado, assim como em vrias outras vezes, porque as pessoas no acreditam quando diz que est sendo perseguido e que policiais civis querem mat-lo. J. explica que, desde 1998, comeou a ser perseguido. Relata que trabalhava em uma barraca de camel e, alguns meses aps sair de tal emprego, estava em um bar quando ouviu pessoas conversando que queriam peg-lo por causa do seu ex-patro. J. conta que at haviam policiais no bar, mas que no fizeram nada quando ele pediu ajuda e, ento, acabou por sair correndo e foi para casa. Desde ento, J. sentia-se perseguido nos locais aos quais ia e, logo aps, acabou por descobrir que seu ex-patro, da barraca de camel, j havia sido preso por trfico de drogas e que havia sido morto alguns meses antes. Sendo assim, J. teve certeza de que este era o motivo de estarem perseguindo-o: policiais civis achavam que ele tinha envolvimento com trfico, o que explicava porque no haviam feito nada para defend-lo quando daquele episdio no bar e o mandante dessa perseguio seria um policial corrupto, apelidado de Nego, que comanda o trfico na comunidade onde J. residia. J. j havia sido usurio de drogas, como cannabis, cocana e crack, bem como realizado algumas entregas comoavio, porm cerca de 3 anos antes de tal e no se envolveu em atividades ligadas a drogas enquanto trabalhava na barraca. Quando J. explicava dessa perseguio para familiares e pessoas prximas, sempre ouvia frases como isso da sua cabea, no recebendo ajuda destes para fugir. Vrias vezes passava dias em diferentes locais como casa de irmos ou simplesmente sumia vendendo bens pessoais para que no pudesse ser encontrado. Mesmo nos outros locais para os quais fugia, acabava sendo localizado, pois via pessoas conversando e "passando informao" sobre ele por celular para a polcia civil; por vezes as pessoas tambm faziam gesto de dar tiro, entre elas, ao falarem sobre ele confirmando, para J., que queriam apag-lo assim como ao ex-patro. J. acabou sendo internado, por familiares, em Clnica que no sabe precisar, permanecendo internado desde o fim de 1998 a 2002.

Durante o perodo que permaneceu internado, por ser um hospital, sentia-se algo seguro. Aps 2002, quando da alta, J. manteve o padro prvio de "sumir" esporadicamente e tambm chegou a ser internado mais 2 vezes na Clnica da Gvea devido a "perseguio". Nunca realizou tratamento ambulatorial regular. Em 2008, J. fugiu para Belo Horizonte (MG), na tentativa de permanecer vivo. L residiu, por cerca de 01 ano, em uma penso cujos filhos da dona eram policiais civis, mas diferente dos policiais do RJ, no tinham envolvimento com tal perseguio. A despeito disso, continuava a ser observado por pessoas em locais pblicos, sem mais perseguio. No sabe referir como, mas acabou sendo internado, em Belo Horizonte, no Hospital Psiquitrico Galba Veloso por perodo que no sabe precisar. Aps a alta, acabou mudando-se de MG para SP na tentativa de sentir-se seguro, permanecendo de 2009 a 2011 em SP. L, foi novamente internado, em clnica psiquitrica, aps episdio onde invadiu uma Igreja para fugir de pessoas que estavam correndo atrs dele. Enquanto internado em tal clnica, afirma que teria sido espancado, a mando de seus perseguidores, fraturando a perna direita em tal evento. Em seu retorno, ano passado, ao RJ, J. procurou por familiares e passou a alternar perodos entre a casa destes bem como perodos em que, novamente, sumia para se proteger da perseguio. A maior parte do tempo, J. residiu na casa do irmo e, alm da perseguio, tambm comeou a relatar que as pessoas se escondiam, embaixo da ponte do riacho prximo a essa casa, e mandavam raio laser, da cor branca em sua direo. J conta que via o raio laser branco na parede, a noite. Tal raio laser lhe provocava dores de cabea e queimor na cabea sendo que, por vezes, chegou a dormir com a cabea escondida no guarda-roupa para se proteger desses raios. J. tambm explica que seus perseguidores possuem culos que permitem ver a forma da pessoa, do a viso da pessoa e assim conseguem saber onde ele est em casa. Em algumas noites, J. no conseguia dormir com medo que lhe fizessem "algum mal". J. tambm relatava, ao irmo, que o vizinho do andar de cima estaria o observando por um buraco na parede e chegou a invadir a casa de uma das vizinhas de frente e expuls-la alegando que teria alguma relao com tal perseguio. A despeito das internaes, J. nunca fez uso regular de nenhum medicamento e acabou por ser internado, desta vez, aps episdio onde trancou-se em Igreja Evanglica, a qual j havia frequentado previamente, alegando que haviam pessoas o perseguindo e que estaria mais seguro ali, pois no entrariam em uma igreja, no iam matar uma pessoa numa igreja. Foi retirado do local por familiares, mediante abordagem verbal, e contactado SAMU. No apresentou resistncia a internao, sendo admitido no CPRJ cerca de 3 semanas antes da transferncia para o IPUB.

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA: Portador de Diabetes Mellitus em uso regular de metformina

850mg; no sabe precisar quando foi o diagnstico ou incio do tratamento. Portador de massa em regio cervical de etiologia a esclarecer, j tendo sido indicada cirurgia devido ao tamanho (sic), no se submetendo a tal cirurgia pelo risco de o assassinarem (sic). Incio do crescimento da massa h 03(?) anos, at o tamanho atual. Passado de cirurgia, h cerca de 2 anos (?), em membro inferior direito devido a fratura aps evento de agresso, com colocao de placa e pinos ortopdicos de fixao Refere tabagismo, mas no sabe precisar incio, tendo interrompido h cerca de 03 anos e

retomado em atual internao consumo de cerca de meio mao/dia. Refere consumo dirio de derivados etlicos e de drogas ilcitas (cannabis, cocana e crack) dos 18 aos 25 anos, interrompendo por conta prpria. Nega diagnstico prvio de HAS ou tuberculose; nega alergias medicamentosas, epilepsia, traumatismo crnio enceflico.

HISTRIA FISIOLGICA: Nascido de parto vaginal, a termo, sem intercorrncias. Desconhece marcos
do desenvolvimento neuropsicomotor.

HISTRIA FAMILIAR: Genitora faleceu em 2002;desconhece a causa. Desconhece dados sobre genitor
(no o conheceu). No sabe precisar doenas em irmos, mas nega transtornos psiquitricos na famlia.

HISTRIA DA PESSOA: J. o irmo mais velho de uma prole de 4 filhos (irmos com 32, 35 e 39
anos), sendo cada filho fruto de diferentes relacionamentos da genitora. Durante a infncia, J. no conheceu o pai pois este abandonou a famlia. Como possuam bastante dificuldades financeiras, sendo a me de J. catadora de lixo, J. e seus irmos acabaram sendo acolhidos por uma instituio de ajuda a menores carentes quando tinha 8 anos. Essa instituio os encaminhou para colgios internos em diferentes cidades. J. foi para um colgio interno em Viosa (MG), onde permaneceu dos 8 aos 18 anos; seus irmos tambm foram para outros colgios em outras cidades de MG. Cursou at a 4 srie, apresentando repetncia pois no gostava de estudar. Quanto ao Retornou para o RJ aos 18 anos, passando a residir com a me e 2 irmos. Iniciou, desde ento, consumo dirio de derivados etlicos e de drogas ilcitas como cannabis, cocana e crack, interrompendo ambos por volta dos 25 anos, por opo prpria devido a atritos tanto com familiares como com outros usurios da comunidade. Durante o perodo que fez uso de drogas, no manteve muito contato com a genitora ou outros familiares porque permanecia a maior parte do tempo na rua, retornando mais para dormir ou alimentar-se. Quando em domiclio, enquanto alcoolizado, agredia, fisicamente e inmeras vezes de forma importante, o irmo mais novo. Devido a esse contexto familiar, mantinha relacionamento algo afastado com dos irmos sendo que com os inmeros episdios de "sumios", onde j permaneceu meses sem dar notcias, a relao tornou-se ainda mais distante. A despeito de tal, por vezes, ligava para os irmos quando estava escondido em algum local. A genitora faleceu em 2002, perodo no qual estava internado em clnica no RJ, porm no compareceu ao enterro dela "porque meu irmo no quis me levar de licena". A partir de 2002, aps sua alta, passou a residir com o irmo Carlos e a esposa deste no andar de baixo da casa da me e alugaram o andar de cima para outras famlias. Quando mudou-se para MG (2008) e SP (2009-2011), manteve ligaes telefnicas espordicas para familiares e explicava a necessidade de fugir por ser um homem jurado de morte. Em 2011, desde seu retorno de SP, voltou a residir, principalmente, com irmo Carlos na casa da genitora deles. Acabou sendo expulso da casa desse irmo, o qual lhe disse voc no volte mais, no aguento mais, voc no me deixa dormir (SIC) porque J. permanecia, por vezes a noite inteira, acordado andando de um lado para outro, com medo de dormir e algum invadir a casa para peg-lo. Aps tal, permaneceu um perodo na casa do seu outro irmo, Paulo, e acabou por provocar alvoroo na relacionamento, com amigos da escola, J. informa um convvio tranquilo, sem atritos importantes.

comunidade ao relatar ser perseguido por policiais, sendo at mesmo ameaado de morte por traficantes, porm quando o irmo explicou que era doido deixaram-no ir e o proibiram de retornar quela comunidade. Permaneceu um perodo sem moradia, passando a frequentar a igreja evanglica prxima a casa do seu irmo Carlos (o irmo que havia lhe expulsado). Quando do evento de trancar-se em igreja, motivo do atual internamento, esse irmo foi chamado e ajudou J. a sair da igreja bem como chamou o SAMU para internao. J. no consegue pontuar seus relacionamentos amorosos quanto a nmero de parceiras ou durao. Cita apenas um relacionamento, em 1998, com uma funcionria de outra barraca no mesmo local onde ele trabalhava. Explica que ela saiu de tal emprego bem como mudou de endereo, mas ainda morava no RJ. Algum tempo aps, ficou sabendo que ela estaria grvida e teria tido um filho dele, pois trabalhadores de outras barracas disseram que o beb era a cara dele. Depois, chegou a v-la com um namorado mas nunca confrontou tal ex-companheira para maiores esclarecimentos, mas acredita que no deve ser meu, ela estava j com outro namorado, se fosse meu teria me procurado. Informa que saram algumas vezes e que o trmino do relacionamento decorreu de brigas quanto a perseguio de que J. costumava falar. J. no apresentou esta ou quaisquer das suas outras companheiras a familiares. J. iniciou procura por empregos aos 18 anos, quando retornou ao RJ, interrompendo os estudos. Sempre trabalhou como servios gerais, sendo seu ltimo emprego em um ferro velho, aps ter trabalhado em tal barraca de camel. Acabou por conseguir aposentadoria, pois uma advogada o auxiliou com tal quando de seu internamento em SP.

EXAME FSICO: Paciente em regular estado geral, anictrico, mucosas hidratadas. FC = 110b.p.m; FR=
20 i.pm.; TA=120x80 mmHg; Segmento ceflico e pescoo= abaulamento em regies cervical anterior e laterais, indolor a palpao, sugestiva de aumento da tireide. Aparelho cardiovascular e respiratrio= sem alteraes. Abdome= doloroso a palpao profunda em hipocndrio direito. Extremidades= deformidade sugestiva de proeminncia sssea em regio proximal de perna direita com cicatriz de 10 cm.

EXAME PSQUICO: Encontro paciente no ptio interno da enfermaria, sentado sozinho em um banco.
Traja roupas institucionais de forma adequada, possui cabelos desalinhados e aspecto regular de higiene, com barba crescida, unhas crescidas e sujas e dentes em precrio estado de conservao; apresenta-se calado com sandlias. Ao meu chamado, dirige o olhar em minha direo, porm no sorri nem me cumprimenta, apenas faz movimento afirmativo com a cabea. Concorda em ser entrevistado e aceita que me sente ao seu lado, explicando que no quer se levantar devido a um problema na perna. Responde adequadamente ao que lhe perguntando, sem demora em iniciar a resposta, porm explica detalhes desnecessrios do seu relato. Fala em velocidade adequada e mantm o volume da voz algo baixo e na mesma altura em quase toda a entrevista, por vezes sendo difcil ouvi-lo. No modula, de forma veemente, sua expresso facial nem o timbre da voz, nem mesmo quando fala sobre temas outros, como a possibilidade de ter um filho com uma ex-namorada ou sobre ter ficado muitos meses sem contato com os irmos. Fita a entrevistadora tanto quando questionado como ao responder-me e no desvia o olhar para estmulos externos. Diminui ainda mais seu tom de voz quando outros pacientes se aproximam e chega a interromper seu discurso quando outros pacientes se dirigem a entrevistadora. Tambm no aparenta ouvir

sons ou vozes no compartilhados com terceiros. Responde adequadamente dados biogrficos bem como dados de localizao no tempo e espao. Identifica corretamente a diferena de um ano para uma criana e interpreta adequadamente um ditado popular. Repete imediatamente trs palavras anteriormente proferidas por mim e, aps cinco minutos de distrativos, quando solicito para que sejam novamente repetidas, lembra-se apenas de uma. Durante a entrevista, em alguns momentos, muda de assunto de forma que no consigo entender a relao entre eles; vrias vezes vai e volta, temporalmente, em seu relato tornando-o confuso e tambm chegando a contradizer-se com datas ou locais. J. diz que importante que eu entenda seu problema de perseguio, aparentando estar apreensivo e preocupado em relatar tudo na entrevista. Em vrios momentos, quando tento saber mais detalhes de outras temticas como relao familiar por vezes no responde e continua falando sobre a perseguio ou, em outras vezes, interrompe seu discurso e responde isso no importante, voc no est entendendo meu problema. J. explica que no possui problema de cabea e que j foi internado, vrias vezes, porque seus familiares no acreditam que est sendo perseguido. Conta que comeou a sentir-se perseguido e afirma que o motivo que se ex-patro era membro do trfico de drogas e, devido a tal, policiais civis querem apag-lo. Vrias vezes, durante seu relato, enfatiza e, nesses momentos, eleva um pouco o tom de voz dizendo Voc no sabe o que um homem jurado pra morrer, Ningum acredita em mim, verdade, no da minha cabea, meus irmos no acreditam. Ao relatar tais preocupaes, faz movimento de que no o estou entendendo fechando as mos e agitando-as diante de mim, prximas ao meu rosto. J. descreve, com detalhes, que as pessoas lhe observam nos mais diferentes locais, que mulheres jovens e bonitas passam na frente na fila e falam pra pessoa ou no celular, apontam quem sou eu, at fazem assim demonstrando gesto de gatilho com a mo. J. tambm conta sobre vrias noites em que pessoas escondidas sobre a ponte prxima a sua casa mandavam raios laser, da cor branca na parede e que tais raios lhe deixavam com dor de cabea ou sensao de queimao na cabea. Tambm conta que seus perseguidores possuem culos que permitem ver a forma da pessoa noite, do viso da pessoa, a sabiam onde eu estava em casa, onde do meu quarto e tinha medo que eles adentrassem sua casa para peg-lo. J. conta sobre ter mudado do RJ para MG e para SP e explica que corro risco de vida, sou um homem lutando pra viver. Explica, ainda, que em MG tinha observao, no era perseguio, l que era bom porm acabou por sair de l da mesma forma. Informa ainda que, em SP, no realizou a cirurgia de tireoide porque vo me apagar na cirurgia. Sobre seu atual internamento, conta que adentrou em Igreja do seu bairro e no queria sair de l, sendo seu irmo chamado pelos vizinhos, a seu pedido. Explica que aceitou sair aps conversar com o irmo e este tambm j havia chamado o SAMU. Quando o SAMU chegou, J. conta que aceitou ser internado, no havendo necessidade do uso de fora fsica. J. explica que, assim como em outros episdios, tentava se esconder em igreja por achar que seria um local onde os policiais e outras pessoas que o perseguiam no entrariam, pois uma igreja, diferente, no iam entrar pra matar numa igreja. Quando questionado sobre planos informa querer se ver livre dessa perseguio e que espera que sua famlia bem como eu, a entrevistadora, possamos entender que no algo da cabea dele.

SMULA PSICOPATOLGICA Aparncia: descuidada Atitude: suspicaz Conscincia: clara Orientao: orientado auto e alopsiquicamente Ateno: euprosquio Memria: sem dficits aparentes; no avaliada formalmente Inteligncia: sem dficit aparente; no avaliada formalmente Linguagem e fala: curso sem alteraes; normollica, hipoprosdica, hipofnica Pensamento: Curso: sem alteraes
Forma: prolixidade, afrouxamento de nexos Contedo: delrio de autorreferncia, delrio persecutrio, interpretaes delirantes

Sensopercepo: sem alteraes Vontade: hipoblico Pragmatismo: hipopragmtico Psicomotricidade: sem alteraes Humor: ansioso Afeto: aplainamento afetivo Conscincia do Eu: sem alteraes Juzo de Morbidade: ausente Planos para o Futuro: presentes e inexeqveis DIAGNSTICO SINDRMICO
Sndrome delirante

DIAGNSTICO NOSOLGICO: Transtorno delirante persistente : F22 pela CID 10 DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Psicose orgnica -endocrinopatia : F09 pela CID 10
Esquizofrenia paranide: F20.0 pela CID 10

CONDUTA: Solicitados exames de rotina admissional e iniciados haloperidol 10mg/dia, prometazina

50mg/dia e clonazepam 2mg/dia.

EVOLUO:
Durante o primeiro ms de internao, J. foi submetido a avaliao da dor em hipocndrio direito bem como da massa cervical e da leso prvia de MID no HMMC. J. se negava a sair do IPUB, questionando a necessidade de tal pois "cirurgia eu no vou fazer, no adianta". Para avaliao da dor abdominal, foram realizadas dosagem seriada de enzimas pancreticas, USG e TC de abdome com contraste, todos sem achados, com remisso da dor em 03 semanas. Exames da funo tireoideana (dosagens hormonais e de anticorpos) sem achados patolgicos e USG de tireide sem doppler demonstrou bcio multinodular. Radiografias para avaliao da leso em MID evidenciaram fratura com placa de metal e 05pinos, sem indicao de nova abordagem cirrgica . Ao falar da temtica persecutria, J. mostrava-se bastante apreensivo, chegando a tremer de forma generalizada. J. explicava que alguns familiares de pacientes e at mesmo pacientes poderiam ser pessoas para "passar informao" sobre ele. Queixava-se de ansiedade e tambm de insnia inicial e intermediria, pois explicava que "durante o dia mais seguro dormir". CD: Aumentado haloperidol para 15mg/dia (vinha em uso de 10mg/dia desde CRPJ, total de 4 semanas de uso); aumentado clonazepam de 2mg/dia para 6mg/dia, de forma gradativa. Iniciado, na 4 semana de internao, haloperidol decanoato 01 ampola devido ao histrico de m adeso ao tratamento. Conseguido o contato com familiares, porm esses no demonstraram interesse no quadro de J. No segundo ms de internao, J. passou a ficar no ptio interno e a frequentar o ptio externo, acompanhado de um determinado paciente da enfermaria. Apresentava tremores generalizados, amplos, alta frequncia, principalmente em mos, ao falar da temtica persecutria; em alguns momentos, ao observar J. de longe, tambm apresentava tais tremores. CD: Pela suspeita de SEP piorados pela ansiedade, foi modificada prometazina por biperideno, at 6mg/dia, com significativa melhora. Aumentado haloperidol para 20mg/dia e mantida a aplicao de 02 ampolas de decanoato de haloperidol quinzenalmente (2 aplicao). Um dos irmos, Paulo, compareceu para conversar e recusou-se a visitar J., explicando as agresses que sofreu deste enquanto criana. No terceiro ms de internao, J. apresentava discurso com temtica persecutria, apenas quando questionado. Queixava-se da ausncia de visita por parte dos familiares, sendo que um dos irmos, Carlos, o visitou de forma bastante rpida "porque tinha que trabalhar". O paciente que acompanhava J. ao ptio externo foi levado, da enfermaria, por policiais civis j que possua mandato de priso contra ele-, o que deixou J. assustado pois "se aqui o hospital federal a polcia civil no entra, mas entraram. Eles podem entrar?". J. alegava no ter problemas com a lei para ter um mandato em seu nome mas, vrias vezes, retomou tal temtica. CD: Pela suspeita de transtorno delirante persistente, optamos por introduo de pimozida 4mg/dia. No quarto ms de internao, J. questionava sobre a possibilidade de, quando da alta, ser levado por profissionais fardados do IPUB at a estao de nibus, para embarcar para BH pois "l no tinha perseguio, s observao, foi um erro sair de l". Familiares haviam visitado J. um total de apenas 04 vezes, sendo que em 02 vezes a cunhada lhe solicitou dinheiro emprestado. CD: Mantida a administrao quinzenal de 2 ampolas de haloperidol decanoato (5 aplicao) e aumentada pimozida para 8mg/dia. Atualmente em seu quinto ms de internao foi iniciada clozapina devido a no resposta efetiva a antipsicticos tpicos. Aguarda avaliao endocrinolgica/cirrgica quanto ao bcio.

RELATO SOCIO-FAMILIAR Tatiane da S. Ferreira Residente Multiprofissional em Sade Mental no IPUB- UFRJ. Paciente J.L.J, 43 anos, solteiro, alfaiate, evanglico no praticante, morador de uma comunidade Buraco da Lacraia no bairro do Caju- RJ. J.L.J possui 3 irmos, sendo apenas o irmo Sr. C.R que atende a algumas de nossas convocaes, sem demonstrar muito interesse em apoi-lo nos cuidados pessoais e no tratamento. Alega que no tem condies do irmo continuar morando nos fundos da sua residncia devido seu acometimento mental (sic) e, no momento, apia sua companheira que est com problemas de sade sendo internada por vrias vezes no HUCFF. Alm de trabalhar como autnomo na Central do Brasil, o que dificulta o seu comparecimento nas visitas a J.L.J. Seu outro irmo Sr. P.C, em atendimentos realizados, nos relatou que o seu relacionamento com o paciente sempre foi conflituoso, pois J.L.J sempre o agrediu fisicamente, e que sente dio dele por ter sido to maltratado na infncia (sic). Irmos alegaram que no adianta convocar sua irm, pois ela tambm no quer saber dele. Ela tem muita vergonha dos constrangimentos vividos na igreja que congrega por conta da doena do irmo (sic). Paciente por sua vez queixa-se muito de abandono pelos irmos, e que isso muito triste (sic). J.L.J foi internado neste Instituto em 13 de outubro de 2011, e ainda permanece sem previso de alta. No ato da internao, foram guardados no Servio Social, todos os documentos e carto de benefcio BPC- LOAS, tirados quando estava internado na Clnica Psiquitrica Mandaqui, em Vila Nova Cachoerinha SP. Ao entrevistar J.L.J, o mesmo se queixou que foi tirado da igreja a fora por policiais militares que o levaram para a clnica e que os seguranas, funcionrios da Clnica, teriam quebrado sua perna direita. Desde ento policiais e traficantes querem o matar, por isso no pode sair do hospital ou voltar morar no Caj (sic). Questionado sobre os motivos que o teriam levado a se esconder na igreja, paciente informou que no teto da minha casa tem um buraco e o vizinho do segundo andar tambm quer me matar. Afirma que o motivo da perseguio comeou em 1998, aos 28 anos, quando trabalhava de vendedor de bebidas na Praa Tiradentes (RJ), para um homem que seria ex-presidirio e o pagava com drogas (cocana). Policiais assassinaram o dono da barraca e estariam atrs dele, por saber demais sobre o local que funcionava o ponto de drogas e prostituio. Os mesmos teriam dado coronhadas e o perseguido atirando mas, conseguiu fugir. Naquela poca no tinham quebrado a minha perna (sic). Orientei que era necessrio sacar seu pagamento na C.E.F, acumulado pelo 2 ms, com objetivo de evitar o seu bloqueio junto ao INSS e o quanto seria importante guard-lo para o momento da alta. Em caso de impossibilidade de retorno para sua residncia no Caj, precisaria de dinheiro para comprar a passagem para Belo Horizonte ou outro local. J.L.J, demonstrou resistncia em acompanhar o irmo C.R, solicitando que algum poderia fazer o

saque por ele. Informado que faramos com ele e no sem ele, que era necessria a sua presena no banco e que no teramos problemas no caminho, me dispus a acompanh-los ao Riosul e que levaria meu crach do IPUB. Finalmente aceitou ir, porm na data e hora marcada com o irmo, ele no compareceu. Aps insistncia do paciente solicitando que o acompanhasse junto com outros funcionrios do IPUB, fomos ns dois ao banco. A partir deste fato foi possvel estabelecer um vnculo muito interessante com este paciente que mal saia do leito por conta de seu quadro persecutrio, e por muita vezes demonstrava resistncia em falar com sua mdica no planto do ptio externo do IPUB. Aps algumas tentativas por telefone para comparecimento dos irmos do J.L.J, para abertura da conta poupana e saque dos meses seguintes, o irmo C.R compareceu e acompanhei ao banco, porm no foi possvel abrir a conta devido pendncia no CPF. Este estava irregular devido J.L.J no ter votado nas ltimas eleies, por apresentar grave comprometimento psicossocial ou episdios de internaes no RJ e SP. Fomos com o paciente ao T.R.E da Gvea regularizar situao cadastral do ttulo eleitoral e aps marcamos nova V.D a Receita Federal em Laranjeiras para regularizao do CPF. Com o CPF regularizado, agendei com o irmo C.R ida a C.E.F, ele no compareceu e no atendeu nossas ligaes. Diante da ansiedade do paciente e urgncia em resolver tal situao me dispus a acompanh-lo at o Riosul para finalmente abrir a conta poupana e sacar o benefcio dos meses de Janeiro e Fevereiro. Com autorizao do paciente, convidei trs residentes multiprofissionais para nos acompanhar, fato considerado importante para o J.L.J, pois sempre solicita que o mximo de pessoas o acompanhe nas sadas do IPUB. Paciente com muito medo de retornar para residncia aps alta. Afirma constantemente que o seu desejo voltar a morar em Belo Horizonte MG, na penso da Sra. L, onde morou em um quarto por aproximadamente 4 meses em 2009. Em contato com a sra. L, esta confirmou as informaes passadas pelo paciente. Afirmou ainda, que durante o perodo que J. residiu no pensionato no apresentou nenhum tipo de problema, e que derrepente resolveu ir para So Paulo visitar um primo, e a partir de ento no teve mais notcias. Sra. L, alegou que poderia receb-lo e que gostava muito do J.L.J, porm no momento, no dispe de vagas na penso dela e da filha por conta das chuvas na localidade. No momento, permanecemos trabalhando a autonomia do paciente. Realizamos contato telefnico com os irmos a pedido dele, e ainda estamos convocando familiares para conscientizao da importncia de seu comparecimento nas visitas a J.L.J, visando o sucesso do tratamento, inclusive discutindo possibilidades para a sua alta e apoio no gerenciamento do seu benefcio.